Diagnosis banding diabetes melitus dengan penyakit lain. Bagaimana cara menentukan diabetes melitus tipe 1? Diabetes melitus dan penyakit terkait

Ada anggapan bahwa diabetes bukanlah penyakit, melainkan gaya hidup. Kita dapat mengatakan bahwa ada cara berpikir tertentu, dan dengan itu serangkaian tindakan yang khas. Apakah akan hidup sesuai aturan pengendalian diri atau tidak, setiap penderita diabetes memutuskan sendiri. Namun penting untuk menyadari diagnosis itu diabetes mellitus merupakan bagian integral dari kehidupan setiap pasien sejak hari-hari pertama setelah diagnosis kronis dibuat, sayangnya.

Penyakit yang "manis".

Diabetes melitus merupakan penyakit kompleks pada sistem endokrin yang berhubungan dengan kekurangan hormon pankreas dalam tubuh manusia (resistensi insulin). Akibatnya terjadi kadar gula darah yang tinggi, dan pada tahap dekompensasi, gula darah tinggi.

Sains tidak mengetahui siapa pun alasan tertentu terjadinya diabetes. Pada saat yang sama, diketahui bahwa perkembangannya difasilitasi oleh kecenderungan turun-temurun, kelebihan berat badan, usia, aktivitas fisik yang melelahkan, situasi stres, infeksi dan penyakit yang menyertai, dan gangguan tidur yang berkepanjangan.

Jenis-jenis diabetes

Saat ini ada beberapa jenis diabetes: pertama, kedua dan gestasional.

• Diabetes tipe I juga disebut ketergantungan insulin. Biasanya, mereka mulai menderita penyakit ini pada usia muda, dan penyakit ini muncul sebelum usia 30 tahun. Orang tersebut segera diberi resep suntikan insulin, yang terpaksa ia lakukan lima hingga enam kali sehari untuk menjaga keadaan normal tubuh sepanjang hari.
• Tipe kedua terjadi setelah usia tiga puluh lima tahun, paling sering terjadi dengan latar belakang obesitas. Dan diagnosis diabetes melitus pada pasien tersebut terdiri dari pengobatan dengan obat penurun kadar gula, serta kepatuhan yang ketat terhadap semua petunjuk dokter. Suntikan insulin untuk diabetes jenis ini hanya diresepkan jika benar-benar diperlukan, pada kasus penyakit yang parah.
• Diabetes gestasional terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan. Setelah anak lahir, kondisi pasien kembali normal, namun ancaman diabetes tipe II tetap ada.

Diagnosis diabetes melitus tipe 2

Diabetes yang tidak bergantung pada insulin seringkali tidak menunjukkan gejala, dan penderitanya tidak menyadari bahwa dirinya sakit kronis. Dan karena ketidaktahuannya, ia meminta pertolongan pada saat-saat terakhir, ketika penyakitnya sudah menjadi serius, dan terkadang mengancam komplikasi.

Untuk mengidentifikasi penyakitnya, dokter meresepkan diagnostik laboratorium diabetes mellitus Di antara analisis yang pertama-tama dilakukan adalah sebagai berikut:

• Tes gula darah. Itu ditentukan di pagi hari, dengan perut kosong. Normalnya adalah 4,5-5,6 mmol/l. Jika pembacaan melebihi 6,1 mmol/l, maka Anda harus memikirkannya. Ada kemungkinan Anda menderita diabetes. Untuk menghindari kecurigaan, perlu dilakukan jenis penelitian berikut ini.
• Tes toleransi glukosa. Dalam hal ini, kadar gula darah diperiksa dua jam setelah makan. Nilai yang diizinkan tidak boleh melebihi 7,8 mmol/l.
• Analisis urin untuk gula dan aseton. Di dalam tubuh orang yang sehat, mereka seharusnya tidak ada sama sekali.

Penelitian Tambahan

Selain itu, diagnosis diabetes melitus tipe 2 dapat disertai dengan pemeriksaan penunjang: pemeriksaan oleh dokter spesialis mata untuk mengetahui adanya perubahan pada fundus pasien. Mereka juga meresepkan urografi ekskretoris (pemeriksaan saluran kemih), memastikan untuk melakukan EKG, dan memeriksa kulit dan anggota badan. Biasanya, pada penderita diabetes, luka tidak sembuh dengan baik, bekas luka tetap ada setelah lecet, dan kulit selalu kering dan dehidrasi saat disentuh.

Diagnostik terperinci

Diabetes mellitus adalah bentuk penyakit yang parah. Hal ini terutama berlaku untuk tipe pertama, tidak dapat disembuhkan. Kebetulan studi gejala yang lebih mendalam diperlukan untuk membuat diagnosis, dan di sini diagnosis banding diabetes mellitus dapat membantu. Hal ini memungkinkan Anda untuk mempelajari kondisi pasien dengan lebih baik dan mengetahui jenis diabetes apa yang dimiliki penyakit tersebut. Studi klinis serupa dilakukan dengan latar belakang pengamatan yang dilakukan pada saat penyakit tersebut dicurigai. Dan indikator utama di dalamnya adalah kadar insulin, bukan gula darah. Jika kadar hormon insulin dalam tubuh manusia terlampaui, dan kadar gulanya normal atau lebih tinggi, maka kemungkinan besar Anda akan terdiagnosis diabetes. Indikator tersebut menunjukkan intoleransi glukosa dalam tubuh.

Diagnosis klinis diabetes melitus memungkinkan untuk membedakan diabetes dengan diabetes ginjal, diabetes insipidus, dan glikosuria. Hal ini, pada gilirannya, akan memungkinkan dokter memilih program pengobatan yang lebih efektif dan membuat resep yang tepat.

Diagnosis diabetes melitus tipe 1

Diabetes yang bergantung pada insulin (atau diabetes tipe 1) umum terjadi pada orang muda (di bawah usia 16 tahun). Dan, biasanya, permulaannya disertai gejala tertentu, termasuk peningkatan kelelahan, kantuk, mulut kering terus-menerus, sering buang air kecil, penurunan berat badan yang cepat dengan meningkatnya rasa lapar, penurunan tingkat penglihatan diamati. Kondisi kulit pun berubah, menjadi dehidrasi dan lebih sensitif. Seseorang ditandai dengan seringnya perubahan suasana hati dan kegugupan.

Jika Anda melihat manifestasi seperti itu pada diri Anda atau orang yang Anda cintai, Anda harus segera menghubungi dokter setempat, atau lebih baik lagi, ahli endokrinologi. Untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis, Anda akan diberi resep, seperti pada kasus tipe kedua, diagnosis laboratorium diabetes mellitus. Anda perlu melakukan tes urine 24 jam untuk mengetahui gula, darah, dan TTG (tes toleransi glukosa).

Perbandingan ciri-ciri diabetes tipe I dan diabetes tipe II

Diagnosis utama diabetes dilakukan setelah menerima hasilnya. Dokter akan membandingkan data penelitian dengan kondisi umum pasien, memperhatikan tanda-tanda klasiknya (terlihat pada tabel di atas) dan pasti dapat menghubungkan penyakit tersebut dengan salah satu jenis diabetes.

Kriteria kencing manis

Pada waktu yang berbeda, ada metode yang berbeda untuk mendiagnosis diabetes mellitus, namun kriteria utama mereka selalu, sedang dan akan menjadi tingkat glukosa dalam plasma (ini diinginkan) dalam darah saat perut kosong, serta di dalam darah. air seni. Menurut persyaratan modern, tidak boleh terkandung dalam urin sama sekali. Jika indikatornya melebihi 10 mmol/l (ambang batas gula untuk ginjal), maka bagi pasien ini merupakan sinyal hiperglikemia.

Berbicara tentang kadar gula darah, kami memperhatikan tanda-tanda berikut ini:

• di atas 11,0 mmol/l, bila analisis dilakukan kapan saja sepanjang hari dan terlepas dari asupan makanan;
• di atas 7,5 mmol/l saat perut kosong, di pagi hari;
• lebih dari 7,5-11,0 mmol/l 2 jam setelah makan.

Toleransi glukosa dianggap terganggu jika kadar gula plasma memenuhi salah satu dari tiga poin di atas.

Mari kalahkan diabetes

Diagnosis dan pengobatan penyakit ini juga dapat dilakukan di rumah. Kedengarannya tidak masuk akal, tetapi hal ini menjadi mungkin berkat kemajuan ilmu pengetahuan terkini. Saat ini, terdapat alat suntik pena yang memungkinkan Anda menyuntikkan insulin hampir tanpa rasa sakit, karena dilengkapi dengan jarum tipis (hingga 10 mm). Selain itu, berbagai koyo, krim, produk kebersihan, dan pompa diciptakan untuk memudahkan hidup penderita diabetes. Namun yang terpenting, diabetes kini dapat didiagnosis oleh pasien secara mandiri berkat penemuan luar biasa, alat khusus - glukometer. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan strip tes yang dapat dibeli di apotek. Biayanya bervariasi dari 400 hingga 1500 rubel, semuanya tergantung pada perusahaan manufaktur dan jumlah penguji dalam paket. Yang perlu dilakukan pasien hanyalah menggunakan lancer khusus (disertakan dalam set glukometer) untuk membuat luka di jarinya dan meneteskan sedikit darah ke strip.

Selanjutnya, perangkat akan mulai menghitung dan hanya dalam beberapa detik akan menunjukkan hasilnya. Dengan demikian, penderita diabetes tidak perlu lagi menunggu lama untuk pemeriksaan laboratorium, ia dapat dengan cepat menilai kondisinya dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk memperbaiki gejalanya.

Mendiagnosis diabetes dalam banyak kasus tidaklah sulit bagi dokter. Karena biasanya pasien terlambat ke dokter, dalam kondisi serius. Dalam situasi seperti itu, gejala diabetes begitu terasa sehingga tidak salah lagi. Seringkali, untuk pertama kalinya, penderita diabetes pergi ke dokter bukan sendirian, tetapi dengan ambulans, dalam keadaan tidak sadarkan diri, dalam keadaan koma diabetes. Kadang-kadang orang menemukan gejala awal pada diri mereka atau anak-anak mereka dan berkonsultasi dengan dokter untuk memastikan atau menyangkal diagnosis tersebut. Dalam hal ini, dokter meresepkan serangkaian tes gula darah. Berdasarkan hasil tes tersebut, didiagnosis diabetes. Dokter juga memperhitungkan gejala apa yang dialami pasien.

Pertama-tama, tes darah untuk gula dan/atau tes hemoglobin terglikasi dilakukan. Tes-tes ini mungkin menunjukkan hal berikut:

• gula darah normal, metabolisme glukosa sehat;
• gangguan toleransi glukosa - pradiabetes;
• Gula darah sangat tinggi sehingga diabetes tipe 1 atau tipe 2 dapat didiagnosis.

Apa arti hasil tes gula darah?

Catatan di atas meja:

• Secara resmi dianjurkan untuk mendiagnosis diabetes melitus hanya berdasarkan pemeriksaan darah laboratorium. Namun jika pasien sudah menunjukkan gejala yang jelas dan glukometer impor yang akurat digunakan untuk menguji darah dari tusukan jari, maka Anda dapat segera mulai mengobati diabetes tanpa menunggu hasil dari laboratorium.
• Deteksi acak - kapan saja sepanjang hari, terlepas dari waktu makan. Hal ini dilakukan dengan adanya gejala diabetes yang jelas.
• Meminum larutan glukosa adalah tes toleransi glukosa oral. Pasien meminum 75 g glukosa anhidrat atau 82,5 g glukosa monohidrat yang dilarutkan dalam 250-300 ml air. Setelah itu, setelah 2 jam, darahnya diperiksa gulanya. Tes ini dilakukan pada kasus yang meragukan untuk memperjelas diagnosis. Baca lebih lanjut tentangnya di bawah.
• Jika gula pada ibu hamil meningkat, maka diagnosis diabetes gestasional segera ditegakkan, berdasarkan hasil pemeriksaan darah pertama. Taktik ini secara resmi direkomendasikan untuk memulai pengobatan dengan cepat tanpa menunggu konfirmasi.

Kami menganggap apa yang disebut gangguan toleransi glukosa sebagai diabetes tipe 2 yang parah. Dalam kasus seperti itu, dokter tidak mendiagnosis diabetes, agar tidak mengganggu pasien, tetapi dengan tenang mengirimnya pulang tanpa pengobatan. Namun, jika gula setelah makan melebihi 7,1-7,8 mmol/l, maka komplikasi diabetes akan cepat berkembang, termasuk masalah pada ginjal, kaki, dan penglihatan. Risiko tinggi meninggal akibat serangan jantung atau stroke dalam waktu 5 tahun. Jika ingin hidup, maka pelajarilah dan laksanakan dengan tekun.

Ciri-ciri diabetes tipe 1

Diabetes tipe 1 biasanya dimulai secara akut, dan pasien dengan cepat mengalami gangguan metabolisme yang parah. Koma diabetik atau asidosis berat sering kali langsung terlihat. Gejala diabetes tipe 1 mulai muncul secara spontan atau 2-4 minggu setelah infeksi. Tiba-tiba penderita mengalami mulut kering, rasa haus hingga 3-5 liter per hari, dan nafsu makan meningkat (polifagia). Buang air kecil juga meningkat, terutama pada malam hari. Ini disebut poliuria atau diabetes. Semua hal di atas disertai dengan penurunan berat badan yang parah, kelemahan, dan kulit gatal.

Daya tahan tubuh terhadap infeksi menurun, dan penyakit menular seringkali berlarut-larut. Pada minggu-minggu pertama penderita diabetes tipe 1, ketajaman penglihatan seringkali menurun. Tidak mengherankan bahwa dengan latar belakang gejala parah tersebut, libido dan potensi menurun. Jika diabetes tipe 1 tidak terdiagnosis dan diobati tepat waktu, maka anak atau orang dewasa penderita diabetes pergi ke dokter dalam keadaan koma ketoasidosis akibat kekurangan insulin dalam tubuh.

Gambaran klinis diabetes tipe 2

Diabetes tipe 2 biasanya berkembang pada orang berusia di atas 40 tahun yang kelebihan berat badan, dan gejalanya meningkat secara bertahap. Pasien mungkin tidak merasakan atau memperhatikan kemunduran kesehatannya dalam waktu yang lama, hingga 10 tahun. Jika diabetes tidak didiagnosis dan diobati selama ini, komplikasi vaskular akan berkembang. Pasien sebagian besar mengeluh kelemahan, penurunan memori jangka pendek, dan kelelahan. Semua gejala ini biasanya disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan usia, dan deteksi gula darah tinggi terjadi secara kebetulan. Pemeriksaan apotik terjadwal secara teratur terhadap karyawan perusahaan dan lembaga pemerintah membantu mendiagnosis diabetes tipe 2 secara tepat waktu.

Hampir semua pasien yang terdiagnosis diabetes tipe 2 memiliki faktor risiko:

• adanya penyakit ini pada kerabat dekat;
• kecenderungan keluarga untuk mengalami obesitas;
• pada wanita - kelahiran anak dengan berat lebih dari 4 kg, terjadi peningkatan gula selama kehamilan.

Gejala khusus yang berhubungan dengan diabetes tipe 2 adalah rasa haus hingga 3-5 liter per hari, sering mendesak buang air kecil di malam hari, luka tidak kunjung sembuh. Juga masalah kulit - gatal, infeksi jamur. Biasanya, pasien memperhatikan masalah ini hanya ketika mereka telah kehilangan 50% massa fungsional sel beta pankreas, yaitu diabetes yang sudah sangat parah. 20-30% penderita diabetes tipe 2 didiagnosis hanya ketika mereka dirawat di rumah sakit karena serangan jantung, stroke, atau kehilangan penglihatan.

Jika pasien punya gejala yang parah diabetes, maka satu tes yang menunjukkan peningkatan gula darah sudah cukup untuk membuat diagnosis dan memulai pengobatan. Namun jika tes gula darah ternyata buruk, namun seseorang tidak menunjukkan gejala sama sekali atau ringan, maka mendiagnosis diabetes ternyata lebih sulit. Pada orang tanpa gejala diabetes, tes mungkin menunjukkan peningkatan gula darah karena infeksi akut, cedera atau stres. Dalam kasus ini, hiperglikemia (gula darah tinggi) sering kali bersifat sementara, yaitu sementara, dan segera semuanya kembali normal tanpa pengobatan. Oleh karena itu, rekomendasi resmi melarang diagnosis diabetes berdasarkan satu tes yang gagal jika tidak ada gejala.

Dalam situasi seperti itu, tes tambahan dilakukan untuk memastikan atau menyangkal diagnosis. Pertama, tes gula darah puasa dilakukan pada pasien di pagi hari. Setelah itu, ia segera meminum 250-300 ml air, di mana 75 g glukosa anhidrat atau 82,5 g glukosa monohidrat dilarutkan. Setelah 2 jam, darah diambil kembali untuk pemeriksaan gula.

Hasil OGTT adalah angka “glukosa plasma pada 2 jam” (2hPG). Artinya sebagai berikut:

• 2hGP< 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7,8 mmol/l (140 mg/dl)<= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2hGP >= 11,1 mmol/l (200 mg/dl) - diagnosis awal diabetes melitus. Apabila pasien tidak menunjukkan gejala, maka perlu dipastikan dengan melakukan OGTT 1-2 kali lagi pada hari-hari berikutnya.

Sejak tahun 2010, American Diabetes Association secara resmi merekomendasikan penggunaan tes darah untuk mendiagnosis diabetes ( lulus ujian ini! kami merekomendasikan!). Jika diperoleh nilai indikator HbA1c >= 6,5%, maka diagnosis diabetes harus ditegakkan, dipastikan dengan pemeriksaan ulang.

Diagnosis banding diabetes melitus tipe 1 dan 2

Tidak lebih dari 10-20% pasien menderita diabetes tipe 1. Semua orang menderita diabetes tipe 2. Pada penderita diabetes tipe 1, gejalanya akut, timbulnya penyakit tiba-tiba, dan obesitas biasanya tidak ada. Penderita diabetes tipe 2 seringkali adalah orang-orang paruh baya dan lanjut usia yang mengalami obesitas. Kondisi mereka tidak begitu akut.

Tes darah tambahan digunakan untuk mendiagnosis diabetes tipe 1 dan tipe 2:

• C-peptida untuk menentukan apakah pankreas memproduksi insulin sendiri;
• untuk autoantibodi terhadap antigen diri sel beta pankreas - sering ditemukan pada pasien diabetes autoimun 1 jenis;
• pada badan keton dalam darah;
• penelitian genetik.

Kami sajikan untuk perhatian Anda algoritma perbedaan diagnosa diabetes melitus tipe 1 dan 2:

Algoritma ini diberikan dalam ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

Pada diabetes tipe 2, ketoasidosis dan koma diabetik sangat jarang terjadi. Pasien bereaksi, sedangkan pada diabetes tipe 1 tidak ada reaksi seperti itu. Perlu diketahui bahwa sejak awal abad ke-21, diabetes tipe 2 menjadi sangat “muda”. Kini penyakit ini, meski jarang, terjadi pada remaja bahkan anak-anak berusia 10 tahun.

Persyaratan untuk merumuskan diagnosis diabetes

Diagnosisnya mungkin:

• diabetes melitus tipe 1;
• diabetes melitus tipe 2;
• diabetes mellitus karena [sebutkan penyebabnya].

Diagnosisnya menjelaskan secara rinci komplikasi diabetes yang dialami pasien, yaitu lesi besar dan kecil pembuluh darah(mikro dan makroangiopati), serta sistem saraf(sakit saraf). Baca artikel detailnya ““. Jika ada, maka tandai dengan menunjukkan bentuknya.

Lesi pada pembuluh darah utama yang besar:

• Jika ada penyakit iskemik hati, lalu tunjukkan bentuknya;
• Gagal jantung - tunjukkan kelas fungsionalnya menurut NYHA;
• Jelaskan kecelakaan serebrovaskular yang terdeteksi;
• Penyakit arteri oklusif kronis anggota tubuh bagian bawah- gangguan peredaran darah di kaki - tunjukkan stadiumnya.

Jika pasien mengalami peningkatan tekanan arteri, maka ini dicatat dalam diagnosis dan derajat hipertensi ditunjukkan. Hasil tes darah kolesterol jahat dan baik serta trigliserida diberikan. Jelaskan penyakit lain yang menyertai diabetes.

Penyakit yang sering dikombinasi dengan diabetes

Akibat penyakit diabetes, daya tahan tubuh masyarakat menurun sehingga pilek dan pneumonia lebih sering terjadi. Penderita diabetes mengalami infeksi saluran pernafasan sangat parah dan dapat berkembang menjadi bentuk kronis. Orang dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 lebih mungkin terkena tuberkulosis dibandingkan orang dengan gula darah normal. Diabetes dan tuberkulosis saling memperburuk satu sama lain. Pasien seperti ini memerlukan pemantauan seumur hidup oleh dokter spesialis TBC, karena mereka selalu mempunyai peningkatan risiko eksaserbasi proses tuberkulosis.

Dengan diabetes melitus yang berkepanjangan, produksi enzim pencernaan oleh pankreas menurun. Lambung dan usus bekerja lebih buruk. Hal ini terjadi karena diabetes mempengaruhi pembuluh darah yang mensuplai saluran pencernaan, serta saraf yang mengendalikannya. Baca artikel “” untuk lebih jelasnya. Kabar baik adalah hati praktis tidak menderita diabetes, melainkan rusak saluran pencernaan bersifat reversibel jika kompensasi yang baik tercapai, yaitu menjaga kestabilan gula darah normal.

Peningkatan risiko diabetes tipe 1 dan 2 penyakit menular ginjal dan saluran kemih. Ini adalah masalah serius yang memiliki 3 penyebab sekaligus:

• berkurangnya kekebalan pada pasien;;
• perkembangan neuropati otonom;
• Semakin banyak glukosa dalam darah, semakin nyaman perasaan mikroba patogen.

>> kencing manis

Diabetes adalah salah satu penyakit endokrin yang paling umum pada manusia. Ciri klinis utama penyakit diabetes melitus adalah peningkatan konsentrasi glukosa darah yang berkepanjangan, akibat gangguan metabolisme glukosa dalam tubuh.

Proses pertukaran Tubuh manusia sepenuhnya bergantung pada metabolisme glukosa. Glukosa adalah sumber energi utama tubuh manusia, dan beberapa organ serta jaringan (otak, sel darah merah) hanya menggunakan glukosa sebagai sumber energi. Produk pemecahan glukosa berfungsi sebagai bahan untuk sintesis sejumlah zat: lemak, protein, senyawa organik kompleks (hemoglobin, kolesterol, dll). Dengan demikian, terganggunya metabolisme glukosa pada diabetes melitus mau tidak mau menyebabkan terganggunya semua jenis metabolisme (lemak, protein, air-garam, asam-basa).

Kami membedakan dua bentuk klinis utama diabetes mellitus, yang memiliki perbedaan signifikan baik dari segi etiologi, patogenesis dan perkembangan klinis, dan dari sudut pandang pengobatan.

diabetes tipe 1(ketergantungan insulin) merupakan ciri khas pasien muda (seringkali anak-anak dan remaja) dan merupakan akibat dari kekurangan insulin dalam tubuh. Defisiensi insulin terjadi akibat rusaknya sel endokrin pankreas yang mensintesis hormon ini. Penyebab kematian sel Langerhans (sel endokrin pankreas) mungkin infeksi virus, penyakit autoimun, situasi stres. Defisiensi insulin berkembang secara akut dan dimanifestasikan oleh gejala klasik diabetes: poliuria (peningkatan produksi urin), polidipsia ( rasa haus yang tak terpuaskan), penurunan berat badan. Diabetes tipe 1 diobati secara eksklusif dengan sediaan insulin.

Diabetes tipe 2 sebaliknya, hal ini biasa terjadi pada pasien lanjut usia. Faktor perkembangannya adalah obesitas, gaya hidup kurang gerak, dan gizi buruk. Predisposisi herediter juga memainkan peran penting dalam patogenesis penyakit jenis ini. Berbeda dengan diabetes tipe 1, di mana terdapat defisiensi insulin absolut (lihat di atas), pada diabetes tipe 2, defisiensi insulin bersifat relatif, yaitu insulin terdapat dalam darah (seringkali dalam konsentrasi melebihi fisiologis), tetapi sensitivitas jaringan tubuh terhadap insulin hilang. Diabetes tipe 2 ditandai dengan perkembangan subklinis yang panjang (periode tanpa gejala) dan peningkatan gejala yang lambat. Dalam kebanyakan kasus, diabetes tipe 2 disertai dengan obesitas. Dalam pengobatan diabetes jenis ini, digunakan obat-obatan yang mengurangi resistensi jaringan tubuh terhadap glukosa dan mengurangi penyerapan glukosa dari saluran pencernaan. Sediaan insulin hanya digunakan sebagai obat tambahan ketika terjadi defisiensi insulin yang sebenarnya (ketika alat endokrin pankreas habis).

Kedua jenis penyakit ini terjadi dengan komplikasi yang serius (seringkali mengancam jiwa).

Metode untuk mendiagnosis diabetes melitus

Diagnosis diabetes melitus melibatkan penetapan diagnosis penyakit yang akurat: penetapan bentuk penyakit, penilaian kondisi umum organisme, penentuan komplikasi terkait.

Diagnosis diabetes melitus melibatkan penetapan diagnosis penyakit yang akurat: penetapan bentuk penyakit, penilaian kondisi umum tubuh, dan penentuan komplikasi terkait.
Gejala utama diabetes adalah:

• Poliuria (produksi urin berlebihan) seringkali merupakan tanda awal diabetes. Peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan disebabkan oleh larutnya glukosa dalam urin, yang mencegah reabsorpsi air dari urin primer di tingkat ginjal.
• Polidipsia ( rasa haus yang ekstrim) – merupakan konsekuensi dari peningkatan kehilangan air melalui urin.
• Penurunan berat badan adalah gejala diabetes yang bersifat intermiten, lebih sering terjadi pada diabetes tipe 1. Penurunan berat badan diamati bahkan dengan peningkatan nutrisi pasien dan merupakan konsekuensi dari ketidakmampuan jaringan untuk memproses glukosa tanpa adanya insulin. Jaringan yang “kelaparan” dalam hal ini mulai memproses cadangan lemak dan proteinnya sendiri.

Gejala di atas lebih khas pada diabetes tipe 1. Pada penyakit ini, gejalanya berkembang dengan cepat. Pasien, sebagai suatu peraturan, dapat menyebutkan tanggal pasti timbulnya gejala. Seringkali gejala penyakit berkembang setelah penyakit virus atau stres. Usia pasien yang masih muda merupakan ciri khas diabetes tipe 1.

Dengan diabetes tipe 2, pasien paling sering berkonsultasi ke dokter karena komplikasi penyakitnya. Penyakit itu sendiri (terutama pada tahap awal) berkembang hampir tanpa gejala. Namun, dalam beberapa kasus, gejala non-spesifik berikut ini muncul: vagina gatal, penyakit kulit inflamasi yang sulit diobati, mulut kering, kelemahan otot. Alasan paling umum untuk mengunjungi dokter adalah komplikasi penyakit: retinopati, katarak, angiopati (penyakit jantung koroner, kecelakaan serebrovaskular, kerusakan pembuluh darah ekstremitas, gagal ginjal dan sebagainya.). Seperti disebutkan di atas, diabetes tipe 2 lebih sering terjadi pada orang dewasa (di atas 45 tahun) dan terjadi karena obesitas.

Saat memeriksa pasien, dokter memperhatikan kondisi kulit (peradangan, garukan) dan lapisan lemak subkutan (menurun pada diabetes tipe 1, dan meningkat pada diabetes tipe 2).

Jika dicurigai diabetes, metode pemeriksaan tambahan ditentukan.

Penentuan konsentrasi glukosa darah. Ini adalah salah satu tes paling spesifik untuk diabetes. Konsentrasi normal glukosa dalam darah (glikemia) pada saat perut kosong berkisar antara 3,3-5,5 mmol/l. Peningkatan konsentrasi glukosa di atas level tersebut menunjukkan adanya gangguan metabolisme glukosa. Untuk menegakkan diagnosis diabetes, peningkatan konsentrasi glukosa darah harus ditegakkan setidaknya dalam dua pengukuran berturut-turut yang dilakukan pada hari yang berbeda. Pengambilan sampel darah untuk analisis dilakukan terutama pada pagi hari. Sebelum pengambilan darah, Anda perlu memastikan bahwa pasien tidak makan apapun sehari sebelum pemeriksaan. Penting juga untuk memberikan kenyamanan psikologis kepada pasien selama pemeriksaan untuk menghindari peningkatan refleks kadar glukosa darah sebagai respons terhadap situasi stres.

Metode diagnostik yang lebih sensitif dan spesifik adalah tes toleransi glukosa, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan metabolisme glukosa yang laten (tersembunyi) (gangguan toleransi jaringan terhadap glukosa). Tes dilakukan pada pagi hari setelah 10-14 jam puasa semalaman. Menjelang pemeriksaan, pasien disarankan untuk menghindari peningkatan aktivitas fisik, minum alkohol dan merokok, serta obat-obatan yang meningkatkan konsentrasi glukosa dalam darah (adrenalin, kafein, glukokortikoid, alat kontrasepsi, dll). Pasien diberikan larutan yang mengandung 75 gram glukosa murni untuk diminum. Penentuan konsentrasi glukosa darah dilakukan 1 jam dan 2 jam setelah konsumsi glukosa. Hasil normal dianggap konsentrasi glukosa kurang dari 7,8 mmol/L dua jam setelah mengonsumsi glukosa. Jika konsentrasi glukosa berkisar antara 7,8 hingga 11 mmol/l, maka kondisi pasien termasuk gangguan toleransi glukosa (pradiabetes). Diagnosis diabetes ditegakkan jika konsentrasi glukosa melebihi 11 mmol/l dua jam setelah dimulainya tes. Baik penentuan sederhana konsentrasi glukosa dan tes toleransi glukosa memungkinkan untuk menilai keadaan glikemia hanya pada saat penelitian. Untuk menilai kadar glikemia dalam jangka waktu yang lebih lama (sekitar tiga bulan), dilakukan analisis untuk mengetahui kadar hemoglobin terglikosilasi (HbA1c). Pembentukan senyawa ini berbanding lurus dengan konsentrasi glukosa dalam darah. Kandungan normal senyawa ini tidak melebihi 5,9% (dari total kandungan hemoglobin). Peningkatan persentase HbA1c di atas nilai normal menunjukkan peningkatan konsentrasi glukosa darah yang berkepanjangan selama tiga bulan terakhir. Tes ini dilakukan terutama untuk memantau kualitas pengobatan pasien diabetes.

Penentuan glukosa dalam urin. Biasanya, tidak ada glukosa dalam urin. Pada diabetes melitus, peningkatan glikemia mencapai nilai yang memungkinkan glukosa menembus sawar ginjal. Penentuan glukosa darah merupakan metode tambahan untuk mendiagnosis diabetes.

Penentuan aseton dalam urin(asetonuria) – diabetes sering dipersulit oleh gangguan metabolisme dengan berkembangnya ketoasidosis (akumulasi asam organik dalam darah sebagai produk antara metabolisme lemak). Penentuan badan keton dalam urin menjadi tanda keparahan kondisi pasien ketoasidosis.

Dalam beberapa kasus, untuk memperjelas penyebab diabetes, fraksi insulin dan produk metabolismenya dalam darah ditentukan. Diabetes tipe 1 ditandai dengan penurunan atau tidak adanya fraksi insulin bebas atau peptida C dalam darah.

Untuk mendiagnosis komplikasi diabetes dan menentukan prognosis penyakit, dilakukan pemeriksaan tambahan: pemeriksaan fundus (retinopati), elektrokardiogram (penyakit jantung koroner), urografi ekskretoris (nefropati, gagal ginjal).

Bibliografi:

• Diabetes. Klinik, diagnostik, komplikasi akhir, pengobatan: Panduan pendidikan dan metodologi, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Diabetes melitus pada anak dan remaja, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: pemantauan, pemodelan, manajemen, Rostov n/a, 2004

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Diabetes melitus tipe 1 merupakan jenis penyakit yang bergantung pada insulin dan memiliki penyebab yang cukup spesifik. Penyakit ini paling sering menyerang kaum muda di bawah usia tiga puluh lima tahun. Sumber utama penyakit ini adalah kecenderungan genetik, namun para ahli di bidang endokrinologi juga mengidentifikasi faktor predisposisi lainnya.

Patologi ini memiliki gejala spesifik dan diekspresikan dalam rasa haus yang terus-menerus dan sering ingin buang air kecil, penurunan berat badan, yang diamati dengan meningkatnya nafsu makan, serta rasa gatal pada kulit yang tidak dapat dijelaskan.

Untuk menegakkan diagnosis yang benar dan membedakan diabetes tipe 1 dari tipe 2, diperlukan berbagai pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan fisik juga memainkan peran penting.

Perawatan hanya melibatkan penggunaan metode konservatif, yang didasarkan pada terapi penggantian insulin.

Etiologi

Penyebab utama diabetes tipe 1 adalah kecenderungan genetik. Perlu dicatat bahwa kemungkinan seorang anak terkena penyakit ini akan sedikit berbeda tergantung pada anggota keluarga mana yang menderita penyakit serupa. Misalnya:

• dengan ibu yang sakit, kemungkinannya tidak lebih dari 2%;
• jika penyakit ini didiagnosis pada ayah, maka kemungkinannya bervariasi dari 3 hingga 6%;
• terjadinya patologi seperti diabetes melitus tipe 1 pada saudara kandung meningkatkan kemungkinannya sebesar enam persen atau lebih.

Di antara faktor predisposisi lain yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan terkena penyakit ini, ahli endokrin mengidentifikasi:

• salah satu kerabat dekat Anda menderita diabetes melitus tipe 2;
• perjalanan akut penyakit apa pun yang berasal dari virus atau infeksi pada seseorang yang cenderung terkena penyakit tersebut - kelainan tersebut termasuk atau, atau, serta pengaruh patologis dari dan;
• penghancuran sel beta organ seperti pankreas, yang bertanggung jawab untuk sekresi insulin dan menurunkan kadar gula. Karena alasan inilah menjadi jelas mengapa diabetes tipe 1 disebut tergantung insulin;
• pengaruh situasi stres yang tiba-tiba atau berkepanjangan - hal ini disebabkan oleh fakta bahwa situasi tersebut adalah provokator pengampunan penyakit kronis atau tindakan patogen;
• adanya proses autoimun pada manusia yang menganggap sel beta sebagai benda asing, menyebabkan tubuh menghancurkannya secara mandiri;
• penggunaan obat-obatan tertentu secara sembarangan, serta pengobatan jangka panjang proses onkologis pada pria atau wanita yang menjalani kemoterapi;
• pengaruh zat kimia - kasus telah dicatat yang disebabkan oleh penetrasi ke dalam tubuh manusia racun tikus;
• kebocoran proses inflamasi di pulau pankreas, yang disebut insulitis;
• proses penolakan terhadap proses organ ini, yang menyebabkan pelepasan antibodi sitotoksik;
• adanya kelebihan berat badan pada seseorang.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus, penyebab perkembangan penyakit ini masih belum diketahui.

Jawaban atas pertanyaan apakah diabetes melitus dapat disembuhkan sepenuhnya ditentukan oleh faktor etiologi.

Klasifikasi

Dalam endokrinologi, ada dua bentuk penyakit:

• 1a– diabetes melitus tipe 1 terjadi pada anak-anak dan bersifat virus;
• 1b– dianggap sebagai jenis penyakit yang paling umum, karena antibodi terhadap sel insulin dilepaskan, yang menyebabkan penurunan atau penghentian total sekresi insulin oleh pankreas. Tipe ini berkembang pada remaja dan orang di bawah usia tiga puluh lima tahun.

Secara total, diabetes tersebut didiagnosis pada sekitar 2% kasus.

Berdasarkan alasan perkembangan, jenis patologi berikut dibedakan:

• autoimun– terjadinya dijelaskan oleh terjadinya proses autoimun tertentu;
• inflamasi– diekspresikan dengan latar belakang kerusakan inflamasi pada sel pankreas;
• idiopatik– dalam kasus seperti ini, penyebab penyakit masih belum diketahui.

Selama pembentukannya, penyakit ini melewati tiga tahap:

• pradiabetes– tidak ada penyimpangan pada kesejahteraan pasien atau tes laboratorium;
• bentuk tersembunyi– ditandai dengan fakta bahwa gejala sama sekali tidak ada, namun penyimpangan kecil akan terlihat pada sampel laboratorium urin dan darah;
• bentuk eksplisit, di mana gejalanya diungkapkan sejelas mungkin.

Selain itu, ada derajat diabetes tipe 1 sebagai berikut:

• mudah – Tanda-tanda klinis tidak muncul, tetapi ada sedikit peningkatan glukosa dalam darah dan tidak adanya glukosa sama sekali dalam urin;
• sedang– demikian jika glukosa terdapat dalam darah dan urin. Ada juga sedikit ekspresi gejala utama - kelemahan, haus dan sering buang air kecil;
• berat– gejalanya jelas, yang penuh dengan perkembangan komplikasi lain pada pria dan wanita.

Gejala

Meskipun perjalanannya kronis, penyakit ini, di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, ditandai dengan perkembangan yang cepat dan peralihan dari satu tahap keparahan ke tahap keparahan lainnya.

Tanda-tanda paling khas dari diabetes melitus tipe 1 adalah:

• rasa haus yang terus-menerus - ini mengarah pada fakta bahwa seseorang dapat minum hingga sepuluh liter cairan per hari;
• kekeringan di rongga mulut– diungkapkan bahkan dengan latar belakang kelimpahan rezim minum;
• banyak dan sering ingin buang air kecil;
• peningkatan nafsu makan;
• kulit kering dan selaput lendir;
• gatal-gatal pada kulit tanpa sebab dan lesi bernanah kulit;
• gangguan tidur;
• kelemahan dan penurunan kinerja;
• kram pada ekstremitas bawah;
• penurunan berat badan;
• gangguan penglihatan;
• mual dan muntah, yang hanya meredakan sementara;
• rasa lapar yang terus-menerus;
• sifat lekas marah;
• mengompol - gejala ini paling umum terjadi pada anak-anak.

Selain itu, selama perjalanan penyakit seperti itu, wanita dan pria sering kali mengalami kondisi berbahaya yang memerlukan bantuan segera yang memenuhi syarat. Jika tidak, timbul komplikasi yang berujung pada kematian anak atau orang dewasa. Kondisi tersebut antara lain, yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa yang signifikan.

Juga, dengan perkembangan penyakit yang berkepanjangan, hal berikut terjadi:

• pengurangan jumlah rambut, hingga jumlahnya ketidakhadiran total, berjalan kaki
• munculnya xantoma;
• pembentukan pada pria dan wanita;
• penurunan resistensi sistem imun;
• kerusakan pada sistem kerangka, membuat seseorang lebih rentan mengalami patah tulang.

Perlu juga dipertimbangkan bahwa kehamilan dengan diabetes mellitus tipe 1 secara signifikan memperburuk perjalanan patologi.

Diagnostik

Penyakit ini hanya dapat didiagnosis melalui pemeriksaan laboratorium terhadap darah dan urin, serta melalui sampel dan tes tertentu. Namun pelaksanaannya didahului dengan pekerjaan pribadi ahli gastroenterologi dengan pasien, yang ditujukan untuk:

• mengumpulkan riwayat hidup dan mempelajari riwayat kesehatan pasien dan kerabat dekatnya - dalam hal ini, dimungkinkan untuk secara akurat menentukan penyebab atau faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit;
• melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, yang harus mencakup pemeriksaan terhadap kondisi kulit dan selaput lendir orang tersebut;
• wawancara terperinci dengan pasien diperlukan untuk mengetahui permulaan pertama dan tingkat keparahan gejala, yang memungkinkan dokter menentukan stadium patologi.

Diagnosis laboratorium diabetes tipe 1 melibatkan:

• tes darah klinis umum - untuk mengidentifikasi perkembangan peradangan dalam tubuh;
• tes untuk menentukan kadar glukosa darah puasa - sangat penting bagi pasien untuk berpuasa setidaknya selama delapan jam, tetapi tidak lebih dari empat belas jam;
• tes toleransi glukosa oral - dilakukan ketika metode diagnostik sebelumnya memiliki indikator yang meragukan. Pada saat yang sama, sangat penting juga bagi pasien untuk mengikuti aturan persiapan, termasuk nutrisi tak terbatas selama tiga hari dan aktivitas fisik normal. Sebelum tes, delapan jam sebelumnya, Anda hanya boleh minum air putih, dan juga mengharuskan berhenti merokok sepenuhnya;
• tes untuk menentukan hemoglobin terglikosilasi;
• sampel untuk menetapkan profil glikemik - ini mengevaluasi fluktuasi glukosa sepanjang hari;
• analisis urin umum;
• biokimia darah;
• tes untuk mendeteksi kandungan aseton dalam urin dan C-peptida dalam darah.

Pemeriksaan instrumental terbatas pada USG atau MRI untuk memastikan adanya lesi pankreas.

Perlakuan

Setelah memastikan diagnosisnya, banyak pasien yang tertarik dengan pertanyaan: apakah diabetes tipe 1 bisa disembuhkan? Penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, namun kondisi pasien dapat diperbaiki selama bertahun-tahun dengan bantuan tindakan terapeutik berikut:

• terapi penggantian insulin - dosis zat tersebut dipilih secara individual tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit dan kategori usia pasien;
• pola makan yang lembut;
• rejimen aktivitas fisik yang dirancang khusus - secara umum, pasien disarankan untuk melakukan olahraga ringan atau sedang setidaknya selama satu jam setiap hari.

Diet untuk diabetes tipe 1 memerlukan kepatuhan terhadap aturan berikut:

• pengecualian total produk-produk seperti gula dan madu, selai buatan sendiri dan gula-gula apa pun, serta minuman berkarbonasi;
• Disarankan untuk memperkaya menu dengan roti dan sereal, kentang dan buah-buahan segar;
• konsumsi makanan yang sering dan sedikit;
• membatasi asupan lemak hewani;
• pengendalian konsumsi tanaman biji-bijian dan produk susu;
• menghindari makan berlebihan.

Daftar lengkap bahan yang diperbolehkan dan dilarang, serta rekomendasi nutrisi lainnya, hanya dapat diberikan oleh dokter yang merawat.

Selain itu, pengobatan diabetes mellitus pada anak-anak dan orang dewasa ditujukan untuk menginformasikan pasien dan kerabatnya tentang prinsip penggunaan insulin dan memberikan pertolongan pertama jika terjadi keadaan koma.

Pasien perlu memperhitungkan bahwa patologi hanya dapat diobati dengan metode tradisional, dan penggunaan obat tradisional hanya dapat memperburuk kondisinya.

Komplikasi

Mengabaikan gejala dan pengobatan yang tidak memadai dapat menyebabkan komplikasi diabetes tipe 1 yang parah. Ini termasuk:

• – kondisi patologis ini juga dikenal sebagai koma ketoasidosis;
• koma hiperosmolar;
• oftalmologi diabetik dan nefropati;
• terbentuknya borok pada kulit, hingga nekrosis.

Jika penyakit ini berkembang pada wanita hamil, komplikasinya meliputi keguguran spontan dan kelainan bentuk janin.

Pencegahan

Sampai saat ini, pencegahan spesifik terhadap diabetes tipe 1 belum dikembangkan. Untuk mengurangi kemungkinan terkena penyakit ini, disarankan:

• sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk;
• Makanan sehat;
• minum obat hanya sesuai resep dokter Anda;
• hindari stres jika memungkinkan;
• menjaga berat badan dalam batas normal;
• perencanaan kehamilan yang cermat;
• segera mengobati penyakit menular atau virus;
• Pemeriksaan rutin oleh ahli endokrinologi.

Prognosisnya, serta berapa lama penderita diabetes tipe 1 hidup, secara langsung bergantung pada seberapa hati-hati pasien mengikuti semua rekomendasi terapeutik dari ahli endokrinologi. Komplikasi bisa berakibat fatal.

Diabetes mellitus adalah sekelompok penyakit metabolik (metabolik) yang ditandai dengan hiperglikemia, yang berkembang sebagai akibat dari defisiensi insulin absolut atau relatif dan juga dimanifestasikan oleh glukosuria, poliuria, polidipsia, kelainan lipid (hiperlipidemia, dislipidemia), protein (disproteinemia). ) dan pertukaran mineral (misalnya hipokalemia), juga memicu perkembangan komplikasi. Manifestasi klinis penyakit ini terkadang dapat dikaitkan dengan infeksi sebelumnya, trauma mental, pankreatitis, atau tumor pankreas. Diabetes melitus sering berkembang seiring dengan obesitas dan beberapa penyakit lainnya penyakit endokrin. Keturunan mungkin juga berperan. Dalam hal signifikansi medis dan sosial, diabetes melitus menempati peringkat kedua setelah penyakit jantung dan kanker.

Ada 4 tipe klinis diabetes melitus: diabetes melitus tipe 1, diabetes melitus tipe 2, tipe lain (dengan kelainan genetik, endokrinopati, infeksi, penyakit pankreas, dll) dan diabetes gestasional (diabetes hamil). Klasifikasi baru ini belum diterima secara umum dan bersifat nasihat. Pada saat yang sama, kebutuhan untuk merevisi klasifikasi lama terutama disebabkan oleh munculnya data baru tentang heterogenitas diabetes mellitus, dan ini, pada gilirannya, memerlukan pengembangan pendekatan khusus yang berbeda untuk diagnosis dan pengobatan penyakit ini. SD

1 jenis - penyakit kronis, disebabkan oleh defisiensi absolut insulin akibat produksi insulin yang tidak mencukupi oleh pankreas. Diabetes tipe 1 menyebabkan hiperglikemia persisten dan berkembangnya komplikasi. Tingkat deteksinya adalah 15:100.000 populasi. Berkembang terutama di masa kanak-kanak dan masa remaja. SD

Tipe 2 adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh defisiensi relatif insulin (penurunan sensitivitas reseptor jaringan yang bergantung pada insulin terhadap insulin) dan dimanifestasikan oleh hiperglikemia kronis dengan perkembangan komplikasi yang khas. Diabetes tipe 2 menyumbang 80% dari seluruh kasus diabetes. Frekuensi kejadiannya 300:100.000 penduduk. Usia yang dominan biasanya diatas 40 tahun. Lebih sering didiagnosis pada wanita. Faktor risikonya adalah genetik dan obesitas.

Skrining untuk diabetes

• semua pasien berusia di atas 45 tahun (jika hasil pemeriksaan negatif, ulangi setiap 3 tahun);
• pasien muda dengan: obesitas; riwayat keturunan diabetes melitus; etnis/ras berisiko tinggi; riwayat diabetes gestasional; kelahiran anak dengan berat lebih dari 4,5 kg; hipertensi; hiperlipidemia; sebelumnya diidentifikasi IGT atau glukosa darah puasa tinggi.

Untuk skrining diabetes (baik terpusat maupun terdesentralisasi), WHO merekomendasikan pengukuran kadar glukosa dan hemoglobin A1c.

Hemoglobin terglikosilasi adalah hemoglobin yang molekul glukosanya terkondensasi dengan valin terminal β dari rantai β molekul hemoglobin. Hemoglobin terglikosilasi mempunyai korelasi langsung dengan kadar glukosa darah dan merupakan indikator terpadu kompensasi metabolisme karbohidrat selama 60-90 hari terakhir sebelum pemeriksaan. Laju pembentukan HbA1c bergantung pada besarnya hiperglikemia, dan normalisasi kadarnya dalam darah terjadi 4-6 minggu setelah mencapai euglisemia. Dalam hal ini, kandungan HbA1c ditentukan jika diperlukan untuk mengontrol metabolisme karbohidrat dan memastikan kompensasinya pada pasien diabetes untuk jangka waktu yang lama. Menurut rekomendasi WHO (2002), penentuan kandungan hemoglobin terglikosilasi dalam darah penderita diabetes melitus sebaiknya dilakukan setiap triwulan. Indikator ini banyak digunakan baik untuk skrining penduduk maupun ibu hamil, dilakukan untuk mengidentifikasi gangguan metabolisme karbohidrat, dan untuk memantau pengobatan pasien diabetes.

Perusahaan BioChemMac menawarkan peralatan dan reagen untuk analisis hemoglobin terglikosilasi HbA1c dari Drew Scientific (Inggris) dan Axis-Shield (Norwegia) - pemimpin dunia yang berspesialisasi dalam sistem klinis untuk memantau diabetes (lihat di akhir bagian ini). Produk perusahaan tersebut memiliki standarisasi internasional NGSP untuk pengukuran HbA1c.

Pencegahan diabetes

Diabetes tipe 1 merupakan penyakit autoimun kronis yang disertai dengan rusaknya sel pulau Langerhans, oleh karena itu prognosis penyakit yang dini dan akurat pada tahap praklinis (tanpa gejala) sangat penting. Ini akan menghentikan kerusakan sel dan mempertahankan massa sel sel β sebanyak mungkin.

Skrining kelompok berisiko tinggi untuk ketiga jenis antibodi akan membantu mencegah atau mengurangi kejadian diabetes. Pada individu berisiko yang memiliki antibodi terhadap dua atau lebih antigen, diabetes berkembang dalam waktu 7-14 tahun.

Untuk mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi terkena diabetes tipe 1, perlu dilakukan studi terhadap penanda genetik, imunologi, dan metabolik penyakit tersebut. Perlu dicatat bahwa disarankan untuk mempelajari parameter imunologi dan hormonal dari waktu ke waktu - setiap 6-12 bulan sekali. Jika autoantibodi terhadap sel β terdeteksi, dengan peningkatan titernya, penurunan kadar C-peptida, perlu dilakukan tindakan pencegahan terapeutik sebelum timbulnya gejala klinis.

Penanda diabetes melitus tipe 1

• Genetik - HLA DR3, DR4 dan DQ.
• Imunologis - antibodi terhadap asam glutamat dekarboksilase (GAD), insulin (IAA) dan antibodi sel pulau (ICA).
• Metabolik - glikohemoglobin A1, hilangnya fase pertama sekresi insulin setelah tes toleransi glukosa intravena.

pengetikan HLA

Berdasarkan ide-ide modern, Diabetes tipe 1, meskipun serangannya akut, memiliki periode laten yang panjang. Merupakan kebiasaan untuk membedakan enam tahap perkembangan penyakit. Yang pertama adalah tahap kecenderungan genetik, ditandai dengan ada tidaknya gen yang berhubungan dengan diabetes melitus tipe 1. Ketersediaan sangat penting antigen HLA, khususnya kelas II – DR 3, DR 4 dan DQ. Pada saat yang sama, risiko terkena penyakit ini meningkat berkali-kali lipat. Saat ini, kecenderungan genetik terhadap perkembangan diabetes mellitus tipe 1 dianggap sebagai kombinasi berbagai alel gen normal.

Penanda genetik diabetes melitus tipe 1 yang paling informatif adalah antigen HLA. Kajian mengenai penanda genetik yang berhubungan dengan diabetes melitus tipe 1 pada pasien LADA nampaknya tepat dan perlu untuk dilakukan perbedaan diagnosa antara jenis diabetes mellitus ketika penyakit berkembang setelah 30 tahun. Haplotipe “klasik” yang merupakan karakteristik diabetes tipe 1 diidentifikasi pada 37,5% pasien. Pada saat yang sama, haplotipe yang dianggap protektif ditemukan pada 6% pasien. Mungkin inilah yang dapat menjelaskan perkembangan diabetes mellitus yang lebih lambat dan perjalanan klinis yang lebih ringan pada kasus-kasus ini.

Antibodi sel pulau (ICA)

Produksi autoantibodi spesifik terhadap sel β di pulau Langerhans menyebabkan penghancuran sel tersebut melalui mekanisme sitotoksisitas yang bergantung pada antibodi, yang, pada gilirannya, menyebabkan pelanggaran sintesis insulin dan perkembangan tanda-tanda klinis tipe 1. diabetes. Mekanisme penghancuran sel autoimun dapat bersifat herediter dan/atau dipicu oleh sejumlah faktor eksternal, seperti infeksi virus, paparan zat beracun, dan berbagai bentuk stres. Diabetes tipe 1 ditandai dengan adanya tahap pradiabetes tanpa gejala, yang dapat berlangsung selama beberapa tahun. Gangguan sintesis dan sekresi insulin selama periode ini hanya dapat dideteksi dengan menggunakan tes toleransi glukosa. Dalam kebanyakan kasus, individu dengan diabetes tipe 1 tanpa gejala ini memiliki autoantibodi terhadap sel pulau Langerhans dan/atau antibodi terhadap insulin. Kasus deteksi ICA 8 tahun atau lebih sebelum timbulnya tanda klinis diabetes tipe 1 telah dijelaskan. Dengan demikian, penentuan kadar ICA dapat digunakan untuk diagnosis dini dan identifikasi kecenderungan diabetes tipe 1. Pasien dengan ICA mengalami penurunan fungsi sel β secara progresif, yang dimanifestasikan oleh gangguan fase awal sekresi insulin. Ketika fase sekresi ini terganggu sepenuhnya, tanda-tanda klinis diabetes tipe 1 muncul.

Penelitian telah menunjukkan bahwa ICA terdeteksi pada 70% pasien yang baru didiagnosis diabetes tipe 1, dibandingkan dengan populasi kontrol non-diabetes di mana ICA terdeteksi pada 0,1-0,5% kasus. ICA juga terdeteksi pada kerabat dekat pasien diabetes. Orang-orang ini merupakan kelompok yang berisiko lebih tinggi terkena diabetes tipe 1. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa kerabat tingkat pertama pasien diabetes yang positif ICA kemudian mengembangkan diabetes tipe 1. Signifikansi prognostik yang tinggi dari penentuan ICA juga ditentukan oleh fakta bahwa pasien dengan adanya ICA, meskipun tidak ada tanda-tanda diabetes, pada akhirnya juga mengembangkan diabetes tipe 1. Oleh karena itu, penentuan ICA memudahkan diagnosis dini diabetes tipe 1. Telah terbukti bahwa penentuan kadar ICA pada pasien diabetes melitus tipe 2 dapat membantu mengidentifikasi diabetes sebelum timbulnya gejala klinis yang relevan dan menentukan kebutuhan terapi insulin. Oleh karena itu, pada pasien diabetes tipe 2 dengan adanya ICA, perkembangan ketergantungan insulin sangat diharapkan.

Antibodi terhadap insulin

Antibodi terhadap insulin ditemukan pada 35-40% pasien diabetes tipe 1 yang baru didiagnosis. Korelasi telah dilaporkan antara munculnya antibodi insulin dan antibodi sel pulau. Antibodi terhadap insulin dapat diamati pada tahap pradiabetes dan gejala diabetes tipe 1. Antibodi anti-insulin dalam beberapa kasus juga muncul pada pasien setelah pengobatan dengan insulin.

Dekarboksilase asam glutamat (GAD)

Studi terbaru telah mengidentifikasi antigen utama yang merupakan target utama autoantibodi yang terkait dengan perkembangan diabetes tergantung insulin - dekarboksilase asam glutamat. Enzim membran yang melakukan biosintesis neurotransmitter penghambat sistem saraf pusat mamalia, asam gamma-aminobutyric, pertama kali ditemukan pada pasien dengan kelainan neurologis umum. Antibodi terhadap GAD adalah penanda yang sangat informatif untuk mengidentifikasi pradiabetes, serta mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi terkena diabetes tipe 1. Selama periode perkembangan diabetes tanpa gejala, antibodi terhadap GAD dapat dideteksi pada pasien 7 tahun sebelum manifestasi klinis penyakit tersebut.

Menurut penulis asing, frekuensi deteksi autoantibodi pada pasien diabetes melitus tipe 1 “klasik” adalah: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22-81%. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah diterbitkan yang penulisnya menunjukkan bahwa pada pasien dengan LADA, autoantibodi terhadap GAD adalah yang paling informatif. Namun, menurut Pusat Penelitian Rusia, hanya 53% pasien LADA yang memiliki antibodi terhadap GAD, dibandingkan dengan 70% pasien ICA. Yang satu tidak bertentangan dengan yang lain dan dapat berfungsi sebagai konfirmasi akan perlunya menentukan ketiga penanda imunologi untuk mencapai tingkat kandungan informasi yang lebih tinggi. Penentuan penanda ini memungkinkan pada 97% kasus untuk membedakan diabetes tipe 1 dari tipe 2, ketika gambaran klinis diabetes tipe 1 disamarkan sebagai tipe 2.

Nilai klinis penanda serologis diabetes tipe 1

Yang paling informatif dan dapat diandalkan adalah studi simultan terhadap 2-3 penanda dalam darah (tidak adanya semua penanda - 0%, satu penanda - 20%, dua penanda - 44%, tiga penanda - 95%).

Penentuan antibodi terhadap komponen seluler sel β pulau Langerhans, terhadap dekarboksilase asam glutamat dan insulin dalam darah tepi penting untuk mengidentifikasi individu yang cenderung terkena penyakit dalam populasi dan kerabat pasien diabetes yang memiliki kecenderungan genetik terhadap penyakit tersebut. diabetes tipe 1. Sebuah penelitian internasional baru-baru ini telah mengkonfirmasi betapa pentingnya tes ini untuk diagnosis proses autoimun yang ditujukan terhadap sel pulau kecil.

Diagnosis dan pemantauan diabetes melitus

Tes laboratorium berikut digunakan untuk mendiagnosis dan memantau diabetes mellitus (menurut rekomendasi WHO tahun 2002).

• Pemeriksaan laboratorium rutin: glukosa (darah, urin); keton; tes toleransi glukosa; HbA1c; fruktosamin; mikroalbumin; kreatinin dalam urin; profil lipid.
• Tes laboratorium tambahan untuk memantau perkembangan diabetes: penentuan antibodi terhadap insulin; penentuan C-peptida; penentuan antibodi terhadap pulau Langenhars; penentuan antibodi terhadap tirosin fosfatase (IA2); penentuan antibodi terhadap dekarboksilase asam glutamat; penentuan leptin, ghrelin, resistin, adiponektin; pengetikan HLA.

Untuk waktu yang lama, baik untuk mengidentifikasi diabetes dan untuk memantau tingkat kompensasinya, dianjurkan untuk menentukan tingkat glukosa dalam darah saat perut kosong dan sebelum makan. Studi terbaru menemukan bahwa hubungan yang lebih jelas antara kadar glukosa darah, adanya komplikasi vaskular diabetes dan tingkat perkembangannya tidak terdeteksi oleh kadar glukosa puasa, tetapi dengan tingkat peningkatannya setelah makan - hiperglikemia postprandial.

Perlu ditegaskan bahwa kriteria kompensasi diabetes melitus telah mengalami perubahan signifikan dalam beberapa tahun terakhir, yang dapat ditelusuri berdasarkan data yang disajikan pada .

Oleh karena itu, kriteria diagnosis diabetes dan kompensasinya, sesuai dengan rekomendasi terbaru WHO (2002), perlu “diperketat”. Hal ini disebabkan oleh penelitian terbaru (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), yang menunjukkan bahwa frekuensi, waktu berkembangnya komplikasi vaskular lanjut diabetes dan laju perkembangannya mempunyai korelasi langsung dengan tingkat kompensasi diabetes.

Insulin

Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh sel pulau Langerhans di pankreas dan terlibat dalam pengaturan metabolisme karbohidrat dan menjaga kadar glukosa darah tetap konstan. Insulin mula-mula disintesis sebagai preprohormon dengan berat molekul 12 kDa, kemudian diproses di dalam sel menjadi prohormon dengan berat molekul 9 kDa dan panjang residu asam amino 86. Prohormon ini disimpan dalam butiran. Di dalam butiran ini, ikatan disulfida antara rantai insulin A dan B dan peptida C terputus, menghasilkan pembentukan molekul insulin dengan berat molekul 6 kDa dan panjang 51 residu asam amino. Ketika distimulasi, sel melepaskan insulin dan C-peptida dalam jumlah yang sama dan sejumlah kecil proinsulin, serta zat antara lainnya (< 5% от нормального общего количества секретируемого инсулина). Инсулин — один из важных гормонов, связанных с процессом питания. Он является единственным физиологическим гормоном, который значительно снижает уровень глюкозы в крови. В ответ на изменение концентрации некоторых субстратов и другие стимулирующие агенты, включая глюкозу и аминокислоты, инсулин вовлекается в портальную циркуляцию в печени. 50% инсулина поступает в печень, остальное количество — в циркуляторное русло и направляется в ткани-мишени. Затем инсулин связывается со специфическими рецепторами, находящимися на поверхности клетки, и с помощью механизма, который до конца еще неизвестен, облегчает поглощение субстратов и внутриклеточную утилизацию субстратов. В результате увеличивается внутриклеточная концентрация липидов, белков и гликогена. Кроме того, одна из задач инсулина в периферическом метаболизме — влияние на центральную регуляцию энергетического баланса. Инсулин быстро удаляется через печень, ткани и почки (период полураспада составляет 5-10 мин). Уровень циркулирующего инсулина во время голодания очень низок. Напротив, С-пептид не переносится в печень и почки, и поэтому в циркуляции имеет более длительный период полураспада (30 мин.).

Kadar insulin sirkulasi yang dirangsang oleh basal dan glukosa relatif stabil pada bayi dan anak-anak dan meningkat selama masa pubertas sebagai akibat dari penurunan sensitivitas insulin. Konsentrasi insulin lebih tinggi pada individu yang mengalami obesitas: sebagian bergantung pada volume lemak visceral. Hormon pengatur yang berkorelasi dengan kadar glukosa, seperti glukagon, glukokortikoid, dan hormon pertumbuhan, mengurangi sensitivitas insulin dan aksinya. Kadar insulin dapat meningkat karena pengaruh eksogen dari substrat ini.

Penentuan konsentrasi insulin dalam darah diperlukan untuk diferensiasi berbagai bentuk diabetes melitus, pemilihan obat terapeutik, pemilihan terapi yang optimal, penetapan derajat kegagalan sel β. Penentuan insulin hanya masuk akal pada pasien yang belum menerima sediaan insulin, karena terjadi pembentukan antibodi terhadap hormon eksogen. Penentuan konsentrasi insulin yang bersirkulasi dalam beberapa kasus berguna dalam penilaian diagnostik kondisi tertentu. Peningkatan kadar insulin dengan adanya konsentrasi glukosa yang rendah mungkin merupakan indikator hiperinsulinemia patologis, yaitu nesidioblastosis dan tumor sel pulau pankreas. Peningkatan kadar insulin selama puasa dengan adanya konsentrasi glukosa normal dan tinggi, serta peningkatan konsentrasi insulin dan glukosa sebagai respons terhadap pemberian glukosa, merupakan indikator adanya bentuk intoleransi glukosa dan diabetes mellitus yang resisten terhadap insulin, juga. seperti kondisi resistensi insulin lainnya. Konsentrasi insulin yang tinggi dalam sirkulasi mungkin berhubungan dengan patogenesis hipertensi dan penyakit kardiovaskular. Tes insulin digunakan untuk memastikan diagnosis pada orang dengan gangguan toleransi glukosa ambang batas. Diabetes tipe 1 ditandai dengan rendahnya, dan diabetes tipe 2 ditandai dengan kadar insulin basal yang normal atau meningkat.

Reseptor insulin

Reseptor insulin terletak di permukaan luar membran sel. Mereka berinteraksi dengan insulin dan mengirimkan informasi terkait ke komponen intraseluler yang bertanggung jawab atas tindakan biologis hormon. Tahap pertama kerja kompleks reseptor insulin adalah penurunan aktivitas adenilat siklase, dan efek selanjutnya berhubungan dengan penurunan kandungan cAMP intraseluler. Di semua jaringan yang diteliti, reseptor insulin memiliki spesifisitas pengikatan yang sama. Selama uji klinis Studi tentang reseptor insulin dilakukan pada monosit darah. Perubahan reseptor insulin monosit mencerminkan keadaan peralatan insulin di jaringan target terpenting, khususnya hati dan jaringan adiposa. Setiap perubahan jumlah reseptor pada monosit merupakan karakteristik semua jaringan tubuh. Pada individu yang mengalami obesitas, pada penderita diabetes melitus, dan resisten terhadap insulin, terdeteksi adanya penurunan jumlah reseptor insulin pada monosit darah.

Proinsulin

Mengukur proinsulin serum membantu mendiagnosis insulinoma. Peningkatan level ciri-ciri diabetes tipe 2, diabetes tipe 1 yang baru terdiagnosis dan lain-lain kondisi klinis, termasuk diabetes yang berkembang selama kehamilan dan obesitas, hipoglikemia fungsional dan hiperinsulinemia, serta perubahan terkait usia.

C-peptida

C-peptida adalah fragmen molekul proinsulin, sebagai hasil pembelahan insulin yang terbentuk. Insulin dan C-peptida disekresikan ke dalam darah dalam jumlah yang sama. Waktu paruh C-peptida dalam darah lebih lama dibandingkan insulin. Oleh karena itu, rasio C-peptida/insulin adalah 5:1. C-peptida secara biologis tidak aktif dan mengalami transformasi yang relatif lebih sedikit di hati. Kadar C-peptida merupakan indikator sekresi insulin yang lebih stabil dibandingkan kadar insulin itu sendiri yang berubah dengan cepat. Keuntungan lain dari uji C-peptida adalah dapat membedakan insulin endogen dari insulin yang dimasukkan ke dalam tubuh dari luar melalui suntikan, karena, tidak seperti insulin, C-peptida tidak bereaksi silang dengan antibodi insulin. Mengingat sediaan insulin terapeutik tidak mengandung C-peptida, penentuannya dalam serum darah memungkinkan untuk menilai fungsi sel pankreas pada pasien diabetes melitus yang menerima insulin. Pada pasien diabetes, nilai kadar basal C-peptida dan terutama konsentrasinya setelah beban glukosa (selama tes toleransi glukosa) memungkinkan untuk menentukan adanya resistensi atau sensitivitas insulin, menentukan fase remisi dan dengan demikian menyesuaikan tindakan terapeutik. Dengan eksaserbasi diabetes mellitus, terutama diabetes tipe 1, kadar C-peptida dalam darah menurun, yang menunjukkan kekurangan insulin endogen. Dengan mempertimbangkan semua faktor ini, kita dapat menyimpulkan bahwa studi konsentrasi C-peptida memungkinkan kita mengevaluasi sekresi insulin dalam berbagai situasi klinis.

Penentuan C-peptida juga memungkinkan untuk menginterpretasikan fluktuasi kadar insulin ketika disimpan di hati. Pada pasien diabetes yang memiliki antibodi insulin yang mengikat proinsulin, terkadang terjadi peningkatan kadar C-peptida yang salah karena antibodi bereaksi silang dengan proinsulin. Pada pasien dengan insulinoma, konsentrasi C-peptida dalam darah meningkat secara signifikan.

Keadaan respon sekretorik terhadap C-peptida mempunyai signifikansi prognostik utama pada timbulnya diabetes melitus tipe 1. Mempertimbangkan kejadian remisi pada rejimen pengobatan yang berbeda digunakan sebagai cara obyektif untuk menilai efektivitas klinisnya. (Menurut Pusat Endoskopi RF, dengan versi respons sekretori yang dipertahankan tetapi dikurangi (tingkat basal C-peptida< 0,5 нмоль/л) ремиссия наблюдалась в 39% случаев.) При высоком секреторном ответе (базальный уровень С-пептида <1 нмоль/л) спонтанная клиническая ремиссия наблюдалась у 81% больных. Кроме того, длительное поддержание остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее.

Pemantauan kadar C-peptida sangat penting setelah perawatan bedah insulinoma: deteksi peningkatan kadar C-peptida dalam darah menunjukkan metastasis atau kekambuhan tumor.

Glukagon

Glukagon adalah hormon peptida yang disintesis oleh sel α pulau Langerhans di pankreas. Glukagon adalah salah satu antagonis insulin yang mendorong pembentukan glukosa di hati. Sekresi hormon yang normal memberikan kontrol yang andal dalam menjaga kadar glukosa darah yang konstan. Kekurangan insulin pada diabetes melitus disertai dengan kelebihan glukagon yang notabene menjadi penyebab hiperglikemia. Peningkatan signifikan konsentrasi glukagon dalam darah adalah tanda glukagonoma - tumor sel α. Di hampir semua kasus, toleransi glukosa terganggu dan diabetes melitus berkembang. Diagnosis penyakit ini didasarkan pada deteksi konsentrasi glukagon yang sangat tinggi dalam plasma darah. Pada bayi baru lahir, jika ibu menderita diabetes, sekresi glukagon terganggu, yang mungkin berperan penting dalam perkembangan hipoglikemia neonatal. Stimulasi hipoglikemik pelepasan glukagon tidak ada pada pasien diabetes tipe 1. Defisiensi glukagon mungkin mencerminkan penurunan massa jaringan pankreas secara umum yang disebabkan oleh peradangan, tumor, atau pankreatektomi. Dengan defisiensi glukagon, kurangnya peningkatan kadarnya terdeteksi pada tes stimulasi arginin.

Peptida pankreas

Lebih dari 90% peptida pankreas ditemukan di pankreas. Konsentrasi peptida dalam plasma darah meningkat tajam setelah makan dan hipoglikemia akibat pemberian insulin. Metabolisme peptida pankreas terjadi terutama di hati dan ginjal. Peran utama peptida pankreas dalam tubuh adalah mengatur laju dan jumlah sekresi eksokrin pankreas dan empedu. Pada diabetes melitus pada tahap dekompensasi, kadar peptida dalam darah meningkat, dan ketika metabolisme karbohidrat dikompensasi, konsentrasinya dalam darah menjadi normal. Peningkatan kadar peptida pankreas terdeteksi pada tumor jinak dan ganas yang timbul dari pulau pankreas, serta pada sindrom karsinoid.

Mikroalbumin

Nefropati sebagai komplikasi diabetes melitus merupakan penyebab utama kematian pada pasien. Diagnosis nefropati diabetik didasarkan pada mikroalbuminuria, yang deteksinya bergantung pada waktu timbulnya penyakit dan jenis diabetes. Pada pasien dengan diabetes tipe 1, mikroalbuminuria ditentukan setiap tahun. Pada pasien yang menderita diabetes tipe 2, mikroalbuminuria ditentukan setiap 3 bulan sekali sejak penyakit didiagnosis. Ketika proteinuria muncul, pemantauan perkembangan nefropati diabetik termasuk menentukan laju filtrasi glomerulus (tes Rehberg) setiap 5-6 bulan sekali, kadar kreatinin dan urea dalam serum darah dan ekskresi protein urin, serta tekanan darah.

Pada pasien diabetes tipe 1, nefropati tahap praklinis dapat dideteksi dengan memantau tekanan darah dan menentukan ekskresi mikroalbumin. Biasanya, sudah pada tahap awal nefropati, hanya dengan adanya mikroalbuminuria, tekanan darah yang sedang namun meningkat secara progresif terdeteksi. Pada pasien diabetes, kadar mikroalbumin bisa 10-100 kali lebih tinggi dari biasanya. Penanda ini juga mencerminkan risiko terjadinya komplikasi kardiovaskular pada diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Penentuan profil lipid

Sejumlah penelitian dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa peran utama dalam patogenesis komplikasi vaskular diabetes adalah hiperglikemia, dan pada diabetes tipe 2, juga gangguan metabolisme lipid. Gangguan metabolisme lipid berhubungan langsung dengan kelebihan berat badan. Ketika indeks massa tubuh (BMI) meningkat, kejadian hiperkolesterolemia meningkat, dan kadar kolesterol total biasanya lebih tinggi pada individu dengan obesitas abdominal. Selain itu, seiring dengan peningkatan BMI, kadar trigliserida meningkat, kolesterol HDL menurun, dan kolesterol LDL meningkat. Profil lipid jenis ini merupakan ciri pendahulu diabetes melitus tipe 2, sindrom resistensi insulin.

Oleh karena itu, diagnosis diabetes melitus harus komprehensif, ditujukan untuk memeriksa seluruh sistem tubuh: hal ini memungkinkan untuk mencegah perkembangan komplikasi serius dan meresepkan pengobatan pada waktu yang tepat.

E.E.Petryaykina, Kandidat Ilmu Kedokteran
N.S.Rytikova, Kandidat Ilmu Biologi
Rumah Sakit Klinis Kota Anak Morozov, Moskow