5735

Tumor ganas yang terlokalisasi di lapisan basal kulit dan menyebar ke kulit sehat disebut melanoma. Perkembangannya dipastikan oleh sel-sel pigmen yang telah merosot menjadi sel kanker.

Penyakit ini muncul karena degenerasi nevus atau tahi lalat yang biasa dan tidak berbahaya (sekilas) di berbagai bagian tubuh manusia atau di selaput lendir. Ini berlangsung secara agresif dan cepat. Melanoma menyerang pria dan wanita berusia 35 hingga 50 tahun.

Dokter tidak selalu bisa mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal. Ini terdeteksi ketika metastasis muncul. Inilah sebabnya mengapa melanoma sulit, dan dalam beberapa kasus tidak mungkin, disembuhkan.

Seperti apa tampilan melanoma kulit di foto?

Tanda-tanda melanoma kulit bersifat spesifik. Mereka secara langsung bergantung pada bentuk dan stadium penyakit. Bentuknya seperti bintil atau plak kecil di permukaan kulit bagian tubuh mana pun, yang sangat mirip dengan tahi lalat. Sel-sel ganas tumbuh dalam dan lebar di kulit, diameternya mencapai 10 sentimeter.

Jika diagnosis ditegakkan pada tahap awal, maka mungkin tidak ada gejala, tetapi pada tahap ketiga atau keempat sudah terlihat jelas. tanda-tanda berikut melanoma kulit:

• penurunan tajam dalam kesehatan;
• tubuh mengalami keracunan parah;
• tahi lalat mulai tumbuh dengan cepat, berubah bentuk dan warna.

Penyakit ini dapat diketahui jika Anda melakukan pemeriksaan sendiri. Anda harus segera mengunjungi ahli onkologi ketika:

• tahi lalat mulai bertambah besar, berubah warna (menjadi pucat atau gelap, warnanya menjadi tidak rata), dan ujung-ujungnya menjadi tidak rata dan asimetris;
• kesemutan atau gatal terasa di perut (sel membelah secara intensif);
• batas merah yang meradang muncul di sekitar tempat itu;
• tahi lalat membusuk;
• lebih banyak bintik muncul;
• nevus menjadi padat dan tidak rata.

Ketika penyakit mencapai tahap keempat, terjadi pendarahan dari nevus, epidermis rusak, tahi lalat terasa gatal, sakit, dan pigmen tumbuh di sekitarnya. Semua tanda-tanda ini menunjukkan penyebaran penyakit dan metastasis.

Selain itu, tanda-tanda melanoma kulit dapat berupa: pasien mengalami sakit kepala dan persendian yang sangat parah, pembesaran kelenjar getah bening, penurunan penglihatan, batuk dan benjolan di bawah kulit. Pasien kehilangan berat badan secara drastis.

Saat ini, informasi rinci tentang penyakit ini dapat ditemukan di World Wide Web. Seperti apa kulitnya bisa kamu lihat di foto.

Neoplasma ganas belum tentu berwarna gelap, sehingga sulit untuk didiagnosis.

Neoplasma ringan

Jika Anda mengambil foto melanoma kulit dengan selang waktu tertentu, Anda dapat melihat bagaimana tumor tersebut tumbuh dan berubah ukurannya.

Seperti apa melanoma kulit di foto

Foto melanoma kulit sebelah kiri - warnanya seragam, gambar sebelah kanan - ada perubahan warna pada satu elemen

Foto kiri - tepinya halus, foto kanan - tepinya tidak jelas

Gambar sebelah kiri hanyalah tahi lalat, gambar sebelah kanan berubah ukuran, warna dan bentuknya

Gambar sebelah kiri adalah tahi lalat yang simetris (normal), gambar sebelah kanan adalah gambaran melanoma kulit

Penyakit ini tidak hanya terjadi pada kulit tubuh, tapi juga pada kuku, anggota badan, dan wajah.

Garis di sepanjang lempeng kuku yang berwarna coklat atau gelap dianggap oleh dokter sebagai melanoma ganas, terutama jika tepinya terlihat tidak rata dan menebal.

Melanoma kulit juga bisa terjadi di wajah, karena paling sering terkena sinar matahari, sehingga berisiko tinggi munculnya tumor.

Diagnosis melanoma kulit pada wajah dan bagian tubuh lainnya dilakukan dengan menggunakan beberapa pemeriksaan oleh ahli onkologi:

• pemeriksaan (penilaian penampilan tumor, menentukan ukurannya, meraba kelenjar getah bening terdekat;
• mengambil apusan atau kerokan dari area masalah pada wajah dengan alat khusus, mengirimkan bahan tersebut ke laboratorium sitologi untuk diperiksa di bawah mikroskop;
• melakukan biopsi (sebagian atau seluruh tumor) untuk pemeriksaan mikroskopis;
• USG tumor dan kelenjar getah bening di dekatnya;
• USG rongga perut untuk mendeteksi metastasis di organ dalam;
• Foto rontgen paru untuk mengetahui ada tidaknya metastasis ke paru.

Melanoma kulit: perkiraan

Melanoma kulit memiliki prognosis di kemudian hari yang secara langsung bergantung pada stadium penyakit, serta tindakan medis yang dilakukan (pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, pengobatan imunologi). Penyakit ini dapat diobati dengan baik jika terdeteksi pada tahap awal (95% pasien bertahan selama 5 tahun, 88% selama 10 tahun) dan tahap kedua (79% pasien akan bertahan selama 5 tahun, 64% selama 10 tahun).

Tumor yang telah tumbuh dalam (lebih dari 4 milimeter) atau telah mencapai kelenjar getah bening dapat bermetastasis atau muncul kembali setelah tindakan terapeutik. Pengobatan tidak akan berhasil jika penyakitnya sudah stadium ketiga atau keempat, karena penyebarannya ke organ dalam. Pada tahap ketiga, 29-69% orang akan bertahan hidup selama 5 tahun, hanya 15% pasien yang bertahan selama 10 tahun. Pada tahap keempat, tingkat kelangsungan hidup lima tahun berkisar antara 7% hingga 19%.

Setelah pengobatan yang berhasil(walaupun sudah bertahun-tahun) perlu dilakukan pemeriksaan secara berkala agar tidak terjadi kekambuhan. Kekambuhan tumor dapat terjadi jika tumornya tebal.

Jika terjadi kekambuhan, prognosis pemulihan bisa baik jika pengobatan dimulai tepat waktu.

Bagaimana cara mencegah melanoma kulit?

Tindakan pencegahan penyakit ini adalah:

• membatasi paparan sinar matahari langsung (terutama penting bagi mereka yang berkulit putih);
• berhenti mengunjungi solarium jika ada kecenderungan munculnya tahi lalat;
• pencegahan cedera epidermis yang berhubungan dengan aktivitas profesional;
• menghindari pengaruh garam logam berat, arsenik dan bahan kimia lainnya pada kulit;
• ketiadaan kebiasaan buruk;
• makan sehat.

Perlu diingat bahwa hanya penyakit tahap awal yang bisa disembuhkan, jadi jika gejala terdeteksi, Anda harus segera mencari pertolongan. perawatan medis. Dilarang mengangkat atau melukai tumor (tahi lalat) sendiri, jika tidak maka akan terjadi metastasis!

Kode melanoma kulit menurut ICD 10

Melanoma kulit menurut ICD 10 ( klasifikasi internasional penyakit) memiliki kode C43. Ini dibagi menjadi 10 melanoma ganas:

• bibir (C43.0);
• kelopak mata, komisura kelopak mata (C43.1);
• telinga, saluran pendengaran eksternal (C43.2);
• bagian wajah lainnya dan tidak ditentukan (C43.3);
• leher dan bagian kepala tempat tumbuhnya rambut (C43.4);
• batang tubuh (C43.5);
• tungkai atas, area sendi bahu(C43.6);
• ekstremitas bawah, area sendi pinggul(C43.7);
• bagian lain dari epidermis (C43.8);
• belum ditemukan (C43.9).

RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Melanoma ganas pada kulit (C43)

Onkologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Direkomendasikan
Saran ahli
RSE di RVC "Pusat Republik"
pembangunan kesehatan"
Menteri Kesehatan
dan pembangunan sosial
Republik Kazakstan
tanggal 30 Oktober 2015
Protokol No.14

Melanoma kulit- tumor ganas yang berkembang dari melanosit - sel pigmen yang menghasilkan melanin polipeptida spesifik. Melanoma ditandai dengan akumulasi melanin dalam sel tumor, namun melanoma non-pigmen juga terjadi. (UD - A).

Nama protokol: Melanoma kulit

Kode protokol:

Kode menurut ICD - 10:
C43 Melanoma ganas pada kulit

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Klasifikasi

KE klasifikasi klinis:
Klasifikasi menurut sistem TNMPedoman Komisi Gabungan Amerika untuk Neoplasma Ganas(UD - A).
T - tumor primer.
Tingkat penyebaran tumor primer diklasifikasikan setelah pengangkatannya (lihat. pT).
N - kelenjar getah bening regional.
NX- kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai.
N0- tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional.
N1- Metastasis pada 1 kelenjar getah bening regional.
N1a- hanya metastasis mikroskopis (tersembunyi secara klinis).
N1b- metastasis makroskopis (terdeteksi secara klinis).
N2- metastasis di 2 atau 3 kelenjar getah bening regional atau satelit (satelit), atau metastasis transit.
N2a- hanya metastasis mikroskopis di kelenjar getah bening regional.
N2b- metastasis makroskopis ke kelenjar getah bening regional.
N2с- metastasis satelit (satelit) atau transit tanpa metastasis ke kelenjar getah bening regional.
N3- metastasis di 4 atau lebih kelenjar getah bening regional, atau lesi metastasis terkait (tunggal) pada kelenjar getah bening regional, atau satelit, atau metastasis transit dengan metastasis di kelenjar getah bening regional (nodus).
Catatan. Satelit adalah kumpulan sel tumor atau nodul (makro atau mikroskopis) dalam jarak 2 cm dari tumor primer. Metastasis transit mempengaruhi kulit dan jaringan subkutan pada jarak lebih dari 2 cm dari tumor primer, namun tidak lebih jauh dari lokasi kelenjar getah bening regional.
M - metastasis jauh.
M0- tidak ada metastasis jauh.
M1- ada metastasis jauh
M1a- kulit, jaringan subkutan atau kelenjar getah bening (nodus) di luar kelenjar getah bening regional.
M1b-paru-paru.
M1- pelokalan lain atau pelokalan apa pun yang dikombinasikan dengan peningkatan tingkat laktat dehidrogenase (LDH) dalam serum darah.

PTNMklasifikasi patohistologis
pT - tumor primer;
Pterima kasih- tumor primer tidak dapat dinilai.
PT0- kurangnya data tentang tumor primer.
PIni- melanoma in situ (invasi tingkat I menurut Clark) (hiperplasia melanositik atipikal, displasia melanositik parah, lesi ganas non-invasif).
Catatan. pTX mencakup hasil biopsi pencukuran (menggunakan dermatom) dan regresi melanoma.
PT1- melanoma setebal 1 mm atau kurang.
PT1a- tingkat invasi menurut Clark II atau III tanpa ulserasi.
PT1B- tingkat invasi menurut Clark IV atau V atau dengan ulserasi.
PT2- melanoma dengan ketebalan lebih dari 1 mm, tetapi tidak lebih dari 2 mm.
PT2a- tanpa ulserasi.
PT2B- dengan ulserasi.
PT3- melanoma dengan ketebalan lebih dari 2 mm, tetapi tidak melebihi 4 mm.
PT3a- tanpa ulserasi.
PT3B- dengan ulserasi.
PT4- melanoma tebal lebih dari 4 mm.
PT4a- tanpa ulserasi.
PT4B- dengan ulserasi.
рN - kelenjar getah bening regional
kategori pH sesuai dengan kategori N.
PN0 - untuk limfadenektomi regional, pemeriksaan histologis harus mencakup setidaknya 6 kelenjar getah bening.
Jika tidak ada metastasis yang terdeteksi di kelenjar getah bening, tetapi jumlah kelenjar getah bening yang diperiksa lebih sedikit, maka kelenjar tersebut diklasifikasikan sebagai pN0. Jika kategori N ditentukan berdasarkan biopsi kelenjar getah bening sentinel tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila, maka tergolong pN0(sn). Dalam kasus metastasis tunggal, yang ditentukan melalui biopsi nodus sentinel, pN1(sn) diindikasikan.
pM - metastasis jauh
kategori pM sesuai dengan kategori M.

Pengelompokan berdasarkan tahapan melanoma

Klasifikasi histologis

(tipe histologis yang paling umum ditampilkan)

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan
Dasar (wajib) pemeriksaan diagnostik dilakukan secara rawat jalan.
· kumpulan keluhan dan riwayat kesehatan;

· pemeriksaan oleh ahli onkologi;
· Penentuan aktivitas fungsional: kondisi umum pasien dengan penilaian kualitas hidup menurut Karnovsky.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan secara rawat jalan:
· penentuan protein S-100 dengan imunofluoresensi;
· PET/CT;
· tomografi komputer organ dada;
· CT scan rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan kontras;
· CT scan organ panggul dengan kontras;
Diagnostik USG (hati, kantong empedu, pankreas, limpa, ginjal);
· Skintigrafi tulang rangka;
· USG kelenjar getah bening regional.

Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan pada saat dirujuk untuk rencana rawat inap: sesuai peraturan internal rumah sakit, dengan memperhatikan peraturan terkini dari instansi yang berwenang di bidang pelayanan kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) dilakukan di tingkat rumah sakit :
· melakukan anamnesis;
pemeriksaan fisik umum;
· penentuan kondisi umum pasien dengan penilaian kualitas hidup menurut Karnovsky;
· penentuan tingkat kesadaran menurut skala Glasgow (GCS);
· Biopsi tusukan jarum halus (aspirasi) (jika ada pembesaran atau perubahan kelenjar getah bening untuk memastikan sifat metastasis dari lesinya, dilakukan)
· UAC;
· OAM;
· analisis biokimia (bilirubin, protein total, ALT, AST, urea, kreatinin, glukosa, LDH);
MRI otak;
· Penentuan golongan darah menurut sistem ABO menggunakan serum standar.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di tingkat rumah sakit(dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik tidak dilakukan di tingkat rawat jalan) :
· (PET) CT.
· CT scan dada.
· CT scan rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan kontras.
· CT scan organ panggul dengan kontras.
· Diagnostik USG komprehensif (hati, kandung empedu, pankreas, limpa, ginjal).

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Data klinis:
Keluhan dan anamnesis (UD -B):
adanya pembentukan tumor pada kulit, perubahan warna dan pertumbuhan pembentukan pigmentasi pada kulit, perubahan ukuran, bentuk atau warna tahi lalat atau pertumbuhan kulit lainnya, peningkatan kelenjar getah bening perifer.

Pemeriksaan fisik (PD -B):
· Palpasi semua kelompok kelenjar getah bening yang dapat diakses (serviks, aksila, inguinalis-femoral, dll.);
· Diagnosis melanoma pada tahap awal melibatkan, pertama-tama, pemeriksaan menyeluruh terhadap formasi pada kulit yang diidentifikasi oleh pasien, kerabat atau petugas medis selama pemeriksaan rutin, dan seluruh kulit menggunakan metode fisik rutin dalam pencahayaan yang baik dan penggunaan kaca pembesar
Penting untuk menggunakan tabel khusus “aturan keganasan”, khususnya tabel “ABCDE”, yang berisi daftar tanda diagnostik evaluatif yang paling indikatif (UD - A);
· A (asimetri) - asimetri, satu sisi tidak mirip dengan yang lain;
· B (batas, ketidakteraturan batas) - tepi tidak rata;
· C (warna) - penyertaan area merah, coklat, biru atau putih;
· D (diameter) - diameter lebih dari 6 mm;
· E (elevasi) - elevasi tumor di atas kulit di sekitarnya.

Penelitian laboratorium:
Pemeriksaan sitologi- ditandai dengan dominasi apusan sel tumor berbentuk bulat, bulat tidak beraturan atau lonjong, letaknya tersebar atau berbentuk kelompok lepas dan menyerupai sel epitel. Dalam beberapa kasus, sel tumor cukup homogen, namun lebih sering terdapat polimorfisme yang signifikan; mereka berbeda satu sama lain dalam ukuran dan bentuk, intensitas warna, jumlah inti dan nukleolus, dan struktur kromatin. Ada sel tumor individu dengan inti yang sangat besar dan berwarna intens, sel berinti dua dan berinti banyak. Inti dari banyak sel berbentuk lobus, berbentuk kacang, memiliki kontur yang tidak rata, kadang-kadang inti inti dan fragmentasinya diamati, dan gambaran pembelahan mitosis ditemukan.
Gambaran histologis- melanosit neoplastik dapat menyebar secara lateral dan vertikal di dermis, dan tingkat penyebaran serta arahnya menentukan indikasi pengobatan dan prognosis.
Perubahan klinis, analisis biokimia dengan tidak adanya patologi yang menyertainya tidak spesifik.

Studi instrumental:
Ini adalah metode diagnostik tambahan untuk menentukan prevalensi penyakit dan menentukan stadium penyakit

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis
· konsultasi dengan ahli jantung (pasien berusia 50 tahun ke atas, serta pasien di bawah 50 tahun dengan penyakit penyerta dari sistem kardiovaskular);
· konsultasi dengan ahli saraf (untuk gangguan serebrovaskular, termasuk stroke, cedera otak dan sumsum tulang belakang, epilepsi, miastenia gravis, penyakit neuroinfeksi, serta dalam semua kasus kehilangan kesadaran);
· konsultasi dengan ahli gastroenterologi (jika ada riwayat patologi saluran pencernaan yang menyertai);
· konsultasi dengan ahli bedah saraf (jika ada metastasis di otak, tulang belakang);
· konsultasi dengan ahli bedah toraks (jika ada metastasis di paru-paru);
· konsultasi dengan ahli endokrinologi (dengan adanya patologi organ endokrin yang terjadi bersamaan).

Perbedaan diagnosa

Perbedaan diagnosa(UD - A):
Berbagai penyakit kulit prakanker (nevi epidermodermal, gabungan, campuran, dermal yang bersifat bawaan atau didapat). Dengan latar belakang nevi berpigmen bawaan, melanoma berkembang pada 56-75% kasus. Dari nevi yang didapat, melanoma berkembang pada sekitar 40% kasus, dan angka ini meningkat hingga 90% dengan trauma terus-menerus pada nevus berpigmen (tahi lalat). Setiap orang memiliki sejumlah nevi dan bintik berpigmen di kulitnya, namun tidak semuanya dapat berubah menjadi melanoma, bahkan di bawah pengaruh berbagai faktor di atas. Peneliti dari berbagai negara telah mengidentifikasi sejumlah nevi berpigmen yang mampu berkembang menjadi melanoblastoma. Ini termasuk: nevus biru, nevus batas, melanosis prakanker terbatas di Dubreuil.
Nevus biru. Milik kelompok nevi dermal. Insiden melanoma yang terkait dengan nevus biru rendah dan berjumlah ~0,41%. Nevus apa pun adalah formasi berpigmen yang menonjol di atas permukaan kulit dan dibatasi dengan jelas. Ini membedakan nevus dari suatu titik. Nevus biru adalah lesi prakanker. Formasi ini pertama kali dijelaskan oleh M. Tishe pada tahun 1906, ia menyebutnya “melanoma jinak”. Secara eksternal, nevus biru adalah bintil yang menjulang di atas permukaan kulit, dengan berbagai ukuran (diameter maksimal 2 cm) dengan kontur halus, pada kasus klasik berwarna biru tua atau biru (tetapi warnanya bisa bermacam-macam. dari abu-abu hingga hitam pekat), Tidak ada rambut pada simpul seperti itu. Lokasi paling khas dari nevus biru adalah wajah, anggota tubuh bagian atas, bokong.
Nevus garis batas - ini adalah formasi padat berwarna coklat atau hitam dengan semburat ungu, permukaannya halus, mengkilat, tidak berbulu, ukuran formasi 2-3 mm sampai 2-3 cm, kontur jelas, bentuk formasinya tidak beraturan. Lokalisasi nevus berpigmen bervariasi.
Melanosis prakanker terbatas di Dubreuil. Milik kelompok bintik-bintik usia. Melanosis Dubreuil berubah menjadi melanoma pada 30-40% kasus, dan menurut beberapa penulis - pada 75%. Muncul patologi ini lebih sering pada wanita yang lebih tua. Lokasi yang paling umum adalah area terbuka tubuh (wajah, dada, anggota badan). Secara eksternal, melanosis Dubreuil tampak seperti bintik pigmen berukuran hingga 3 cm dengan berbagai warna (dari coklat muda hingga hitam) dengan kontur tidak jelas, pola kulit di area ini tetap terjaga. Tempat tersebut dapat bertahan selama beberapa dekade; kasus hilangnya tempat tersebut secara tiba-tiba telah dijelaskan. Di bawah pengaruh trauma dan (atau) hiperinsolasi, bercak (melanosis Dubreuil) berubah menjadi melanoma. Dalam kebanyakan kasus, keganasan melanosis Dubreuil terjadi ketika terlokalisasi pada tungkai dan batang tubuh. Proses peralihan ke melanoma dimulai dengan perubahan warna bercak (dapat mencerahkan dan menggelapkan bagian-bagian bercak yang berbeda), kemudian secara bertahap muncul penebalan di tengah atau di sepanjang tepi bercak. Melanoma, yang berkembang dengan latar belakang melanosis Dubreuil, ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih baik, lebih jarang bermetastasis dan lebih rentan terhadap terapi radiasi.

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan pengobatan: pengangkatan tumor kulit dan kelenjar getah bening regional yang terkena dampak metastasis (jika ada).

Taktik pengobatan
Prinsip umum pengobatan
Metode utama pengobatan melanoma kulit adalah pembedahan dan pengobatan. Dalam bentuk penyakit metastatik, metode bedah dan pengobatan digunakan secara mandiri atau dalam bentuk pengobatan gabungan dan kompleks. Terapi radiasi digunakan untuk lesi otak metastatik.
Kriteria efektivitas pengobatan:
· Efek penuh- hilangnya semua lesi untuk jangka waktu minimal 4 minggu.
· Efek parsial- pengurangan lebih besar atau sama dengan 50% pada semua atau tumor individu tanpa adanya perkembangan lesi lainnya.
· Stabilisasi- (tidak ada perubahan) berkurang kurang dari 50% atau meningkat kurang dari 25% jika tidak ada lesi baru.
· Kemajuan- peningkatan ukuran satu atau lebih tumor lebih dari 25% atau munculnya lesi baru

Perawatan non-obat
Regimen pasien selama pengobatan konservatif- umum. Pada periode awal pasca operasi - tempat tidur atau setengah tempat tidur (tergantung pada ruang lingkup operasi dan patologi yang menyertainya). DI DALAM periode pasca operasi- bangsal.
Tabel diet - No. 15, setelah perawatan bedah - No. 1.

Perawatan obat:
Polikemoterapi
Skema terapi obat bentuk umum melanoma:
1.CVD:
· cisplatin 20 mg/m2 IV pada hari ke 2-5
· vinblastine 1,6 mg/m2 infus 1-5 hari
Dacarabazine 800 mg/m2 IV infus 2 jam 1 hari (untuk proses diseminata, kemoterapi paliatif mungkin direkomendasikan)
2. Dacarbazine 1000 mg/m², interval 3-4 minggu
3. Untuk lesi otak MTS: Temozolomide 150 mg/m² hari 1-5 setiap 28 hari
4. Cisplatin - 100 mg/m2, docetaxel 80 mg/m2, 1 hari Setiap 28 hari
(UD - A)
Imunoterapi (adjuvan)

Narkoba ( bahan aktif), digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap

Indikasi rawat inap:
Indikasi rawat inap darurat:
indikasi rawat inap darurat untuk penyakit ini TIDAK
Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
· pasien dengan melanoma yang teridentifikasi atau dengan formasi yang mencurigakan melanoma untuk verifikasi diagnosis histologis, penentuan stadium penyakit dan pengembangan taktik pengobatan lebih lanjut; jika tidak ada kontraindikasi operasi karena status somatik, lakukan kemoterapi independen dan/atau pasca operasi (keuntungan), imunoterapi, terapi bertarget dengan diagnosis yang diverifikasi secara morfologis (setelah operasi).

Pencegahan

Tindakan pencegahan:
Aplikasi obat memungkinkan Anda memulihkan sistem kekebalan tubuh setelah pengobatan antitumor (antioksidan, multivitamin kompleks), pola makan bergizi kaya vitamin, protein, menghentikan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol), pencegahan infeksi virus Dan penyakit penyerta, pemeriksaan preventif rutin dengan ahli onkologi, prosedur diagnostik rutin (rontgen paru-paru, USG hati, ginjal, kelenjar getah bening di leher)

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah Rapat Dewan Pakar RCHR Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2015
   1. Daftar literatur bekas: 1. Tumor ganas jaringan lunak dan melanoma kulit: I. A. Gilyazutdinov, R. Sh. Khasanov, I. R. Safin, V. N. Moiseev - Moscow, Practical Medicine, 2010 - 204 hal. 2. Melanoma: - St. Petersburg, Granat, 2015 - 252 hal. 3. Fradkin S.Z. Zalutsky I.V. Melanoma kulit: Panduan praktis untuk dokter. – Minsk, Belarusia, 2000. – 221 hal. 4. Perevodchikova N.I. Buku Pegangan Kemoterapi 5. Pedoman klinis ESMO 2010 6. Pedoman Klinis ASKO 2006 7. Onkologi. Rekomendasi klinis. Edisi revisi ke-2. Diedit oleh V.I. Chissova, prof. S.L. Daryalova. Moskow. 2009. 8. Klasifikasi TNM tumor ganas, revisi ke-7. 9. Hauschild A, Grob JJ, Demidov LV, dkk. Dabrafenib di BRA 10. Melanoma metastatik bermutasi F: multisenter, label terbuka, fase 3 11. uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2012;380:358-365. 12. Flaherty KT, Puzanov I, Kim KB, dkk. Penghambatan BRAF yang bermutasi dan teraktivasi pada melanoma metastatik. N Engl J Med 2010;363:80 9-819. 14. Payne MJ, Argyropoulou K, Lorigan P, dkk. Studi Percontohan Fase II 15. Interferon Dosis Tinggi Intravena Dengan atau Tanpa Pemeliharaan 16. Pengobatan pada Melanoma dengan Risiko Tinggi Kekambuhan. J Klinik Oncol 2014;32:185-190. 17." Referensi medis"(Alexander D. Belyaev) 2008 18. V.I. Chissov, S.L. Daryalova “Onkologi. Edisi ke-2, dikoreksi dan diperluas” 19. Buku pegangan tentang klasifikasi tumor ganas, rekomendasi resmi dari American Joint Commission on Malignant Neoplasms /terjemahan dari bahasa Inggris - S. - PB: Akademi Kedokteran, 2007 20. Pedoman NCCN 1.2015 Melanoma

Informasi

Daftar pengembang protokol dengan informasi kualifikasi:

1. Tuleuova Dina Abdurasulovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di PVC "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", dokter di pusat tumor tulang dan jaringan lunak serta melanoma.
2. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di PVC "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", kepala departemen rumah sakit harian.
3. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di PCV "Institut Penelitian Onkologi dan Radiologi Kazakh", kepala departemen kemoterapi, ahli kemoterapi.
4. Tabarov Adlet Berikbolovich - ahli farmakologi klinis, RSE di "Rumah Sakit" PCV Pusat layanan kesehatan Administrasi Presiden Republik Kazakhstan", Kepala Departemen Manajemen Inovasi.

Indikasi konflik kepentingan: TIDAK.

Peninjau: Baltabekov Nurlan Tursunovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Madya dari Departemen JSC "Universitas Kedokteran Berkelanjutan Kazakh".

Indikasi kondisi untuk merevisi protokol klinis:
Peninjauan protokol 3 tahun setelah publikasinya dan sejak tanggal berlakunya atau jika tersedia metode baru dengan tingkat bukti yang cukup.

Lampiran 1
Penilaian kondisi umum pasien menggunakan indeks Karnofsky

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
• Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengkhawatirkan Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat beserta dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" secara eksklusif merupakan sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah perintah dokter tanpa izin.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas cedera pribadi atau kerusakan properti akibat penggunaan situs ini.

Melanoma adalah neoplasma ganas, salah satu bentuk kanker kulit paling agresif. Masalahnya adalah sistem kekebalan tubuh manusia praktis tidak bereaksi terhadap melanoma dan tidak berusaha melawannya, sehingga dapat dengan cepat berkembang dan bermetastasis.

Kanker adalah akibat dari perkembangbiakan sel-sel “gila” yang tidak normal dan tidak terkendali. Dalam kasus melanoma, masalah menimpa sel melanosit yang menghasilkan pigmen melanin, yang bertanggung jawab atas penyamakan kulit, bintik-bintik, bintik-bintik penuaan, warna mata dan rambut. Sel-sel ini terletak:

di kulit - di epidermis dan di perbatasan dengan dermis;

pada selaput lendir (epitel).

Melanoma sering disebut “tahi lalat yang mengalami degenerasi”. Memang, paling sering berkembang dari tahi lalat yang sudah ada, atau, secara ilmiah, nevus. Inilah sebabnya mengapa nevi harus ditunjukkan ke dokter kulit setiap tahun untuk mengetahui kondisinya.

© La Roche-Posay

Secara tradisional, Hari Melanoma diadakan pada bulan Mei, atas prakarsa merek La Roche-Posay. Banyak klinik mengundang semua orang untuk menjalani pemeriksaan gratis agar dapat segera mendeteksi tahi lalat yang memerlukan pemantauan khusus.

“Melanoma bahkan bisa terjadi di mulut dan seterusnya permukaan belakang bola mata. Dia terutama menyukai area yang sering terkena sinar matahari, serta area yang sulit diperhatikan: di sela-sela jari, di kulit kepala, di lipatan kulit. Para dokter mencatat bahwa dalam beberapa dekade terakhir, jumlah kasus melanoma pada kaki pada pria telah meningkat tajam, hal ini disebabkan oleh tren celana pendek Bermuda.”

Faktor risiko

Melanoma memiliki banyak faktor risiko.

1. 1

   Paparan sinar matahari tanpa tabir surya atau dengan perlindungan yang tidak memadai.

2. 2

   Gairah untuk solarium dan berjemur.

3. 3

   Kulit terang (fototipe I-II). Ini tidak berarti bahwa perwakilan dari fototipe lain dijamin kebal terhadap melanoma. Namun kulit pucat kurang terlindungi dari radiasi ultraviolet.

4. 4

   Banyaknya tahi lalat, serta adanya tahi lalat berwarna gelap dan menonjol. Dipercaya bahwa jika totalnya ada lebih dari 50 tahi lalat, ini sudah menjadi faktor risiko tambahan. Menurut Lembaga Penelitian Onkologi yang dinamai Akademisi Petrov, 70% berpotensi nevi yang berbahaya bawaan, dan 30% didapat.

5. 5

   Mengalami (bahkan pada anak usia dini) sengatan matahari.

6. 6

   Predisposisi genetik. Menurut para ilmuwan, peran utama dimainkan oleh “mata rantai lemah” di dalamnya sistem imun, yang membuatnya sulit untuk melawan neoplasma ganas.

7. 7

   Usia 50+. Usia rata-rata orang yang terdiagnosis melanoma adalah 57 tahun.

Ada pendapat di kalangan dokter kulit bahwa di pintu masuk solarium harus ada tulisan: “Anda datang ke sini karena kanker kulit.” © Gambar Getty

Jenis melanoma

Melanoma yang menyebar secara dangkal

Ini menyumbang sekitar 70% dari semua kasus. Bentuk ini lebih sering terjadi pada wanita berusia 30 hingga 50 tahun. Tahi lalat yang mencurigakan, sedikit menonjol di atas kulit, mulai bertambah besar dan secara bertahap berubah menjadi bintik granular (dan kemudian bintik) dengan tepi tidak rata dan warna tidak rata - dari coklat menjadi hitam.

Seperti namanya, bentuk melanoma ini pertama kali tumbuh meluas dalam jangka waktu yang lama. Dan hanya pada tahap kedua barulah terjadi pertumbuhan yang lebih berbahaya secara mendalam. Oleh karena itu, penting untuk memantau tahi lalat.

Melanoma nodular

Inilah yang disebut melanoma nodular. Penyakit ini menyumbang sekitar 15% dari seluruh kasus dan paling sering menyerang pria. Bentuk ini dianggap paling tidak menguntungkan, karena tumor ganas dengan cepat mulai tumbuh jauh ke dalam kulit, yang mempercepat pembentukan metastasis. Tampak seperti benjolan nodular berwarna merah kecokelatan atau hitam di permukaan kulit. Maka nama.

Tanpa pigmen

Melanoma tanpa pigmen, atau akromatik, jarang berkembang, secara harfiah pada 1-2% kasus. Namun, hal ini sangat berbahaya karena tidak terlihat. Sama seperti nodular, ini adalah segel nodular kecil pada kulit yang kasar saat disentuh, tetapi mungkin tidak diwarnai dengan cara apa pun, yang tidak mencegah perkembangan tumor.

Lentigo-melanoma (lentiginosa)

Bentuk ini terjadi pada sekitar 5% kasus dan biasanya berkembang setelah 55 tahun, dimulai dengan bintik kecil yang rata dan ringan, yang dengan cepat bertambah besar ukurannya dan ternyata bukan hanya bintik pigmen, tetapi juga melanoma. Bentuk ini juga disebut "bintik Hutchinson". Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dan terutama pada wajah. Jadi hati-hati dengan pigmentasi!

Melanoma lentiginosa akral

Melanoma sel spindel

Suatu bentuk langka yang biasanya (tetapi tidak selalu) berkembang pada masa kanak-kanak dan masa remaja. Mendapatkan namanya dari bentuk memanjang sel-sel yang membentuk formasi. Ini adalah tuberkel kecil yang cembung, berwarna merah muda atau berwarna daging, halus atau kasar saat disentuh, yang sulit disalahartikan sebagai tumor ganas. Jenis melanoma ini tidak menimbulkan rasa sakit, hanya tumbuh - ini adalah tanda utama yang mengkhawatirkan.

Gejala dan tanda pertama melanoma

Cara menentukan tahap awal

“Metode ABCDE ditujukan untuk diagnosis mandiri terhadap pertumbuhan kulit (tetapi tidak menggantikan kunjungan rutin ke dokter untuk memantau tahi lalat).

A - asimetri (asimetri). Tahi lalat jinak selalu simetris. Jika tahi lalat tidak simetris, ada risiko terkena melanoma.

B - BORDER (perbatasan). Tahi lalat jinak memiliki batas yang halus dan jelas. Pada melanoma, batasnya biasanya tidak rata, seperti bercak.

C - WARNA (warna). Tahi lalat yang memiliki beberapa warna sekaligus (warna coklat, hitam berbeda) - sinyal alarm. Melanoma juga bisa berubah menjadi merah, putih, atau biru.

D - DIAMETER (diameter). Diameter tahi lalat menjadi lebih besar dari penghapus pada pensil (6 mm). Tahi lalat jinak biasanya (tetapi tidak selalu!) berukuran lebih kecil.

E - EVOLUSI (perubahan). Setiap perubahan ukuran, bentuk, warna, pendarahan, gatal, nyeri merupakan tanda peringatan. Anda harus segera menemui dokter.”

Pada tahap awal melanoma, semua sel yang mengalami degenerasi terletak di dalam lapisan permukaan kulit - epidermis, sehingga lebih mudah untuk menghilangkannya.

Tahi lalat yang setidaknya berukuran besar harus diperiksakan ke dokter kulit setiap tahun. © Gambar Getty

Dermatoskop sudah cukup untuk pemeriksaan awal, tetapi diagnosis akhir melanoma hanya dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan tersebut pemeriksaan histologis formasi jarak jauh (nevus).

Kini bahkan sudah ada aplikasi mobile yang membantu menilai kondisi tahi lalat. Tapi permintaan mendesak, atau lebih tepatnya persyaratan: jangan terbawa oleh diagnosa diri. Hanya dokter yang dapat menganalisis gejala dan tanda melanoma secara kompeten.

Pada melanoma tahap kedua, tahi lalat terus berubah dan mungkin terasa sakit, berdarah, atau gatal. Tumor tumbuh hingga kedalaman 4 mm, menembus dermis, namun secara eksternal tetap berada dalam batas yang sama seperti sebelumnya. Namun belum ada metastasis, karena tumor ganas belum mencapai kelenjar getah bening dan pembuluh darah besar.

Sayangnya, tanpa pemeriksaan rutin, melanoma bisa tidak terdeteksi dan berkembang.

Cara melawan melanoma

Jika diagnosis dibuat atau bahkan hanya ada kecurigaan bahwa nevus itu ganas, keputusan paling sering diambil untuk melakukan operasi- penghapusan lengkap formasi, termasuk bagian dari jaringan di dekatnya yang tidak rusak.

Kelompok berisiko

Ringkasnya, kami ingin mengingatkan Anda bahwa kelompok risiko mencakup kategori berikut:

orang yang berjemur;

orang berkulit terang;

orang dengan banyak tahi lalat dan pigmentasi parah;

orang berusia di atas 50 tahun;

orang dengan riwayat keluarga melanoma.

Tidak ada satu pun sengatan matahari, bahkan yang diterima di masa kanak-kanak, hilang tanpa meninggalkan bekas di kulit. Lindungi anak-anak! © Gambar Getty

Dokter mana yang harus Anda hubungi?

Anda sebaiknya menghubungi dokter kulit, seperti terapis, minimal setahun sekali untuk pemeriksaan umum dan konsultasi, tanpa menunggu gejala yang mengkhawatirkan.

Seorang dokter kulit akan menggunakan dermatoskop untuk memeriksa kulit dan tahi lalat, menilai kondisi dan aktivitasnya. Tak jarang, dokter meninggalkan “foto kenangan” agar pada kunjungan berikutnya ia dapat menilai kondisi dan perkembangan nevus tertentu.

Ikhtisar Alat

Meskipun penyakit seperti melanoma sangat serius, ada cara sederhana untuk mencegahnya. Para ilmuwan di Universitas Oslo melakukan penelitian skala besar dan menemukan bahwa penggunaan krim dengan SPF 15 sudah mengurangi risiko terkena melanoma sebesar 33%. Untuk kulit kita yang pucat dan tidak terkena sinar matahari, kita membutuhkan produk dengan SPF minimal 30, dan jika kulit sangat cerah, atau jika Anda memiliki tahi lalat dan bintik-bintik penuaan, pilihlah SPF 50. Pilihannya sangat banyak.

Semprotan pelembab wajah kering pelindung sinar matahari “Expert Protection”, SPF 50 melindungi kulit dari kedua jenis sinar (A dan B), melembabkan. mudah digunakan - bisa diaplikasikan langsung ke wajah.

Tabir surya “Perlindungan Pakar”, SPF 50+, Garnier Cocok untuk wajah dan tubuh, mengandung vitamin E dan filter tabir surya kimia kompleks yang melindungi kulit dari sinar spektrum luas.

Susu tabir surya Sublime Sun “Perlindungan ekstra”, SPF 50+, L'Oréal Paris diperkaya dengan antioksidan yang menetralisir ancaman kerusakan akibat sinar ultraviolet pada kulit.

Tongkat pelindung sinar matahari untuk area sensitif pada kulit dan bibir Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy, Nyaman untuk selalu dibawa ke mana pun Anda berjalan di bawah sinar matahari. Dengan bantuannya, Anda dapat dengan mudah melindungi hidung, tulang pipi, telinga, dan area terbuka yang cepat terbakar.

Tabir surya untuk wajah dalam format kompak Anthelios XL, SPF 50+, La Roche-Posay memungkinkan Anda memperbarui perlindungan terhadap sinar matahari dengan cepat. Melindungi terhadap sinar spektrum luas. Ditujukan juga untuk kulit sensitif.

Susu matahari pelembab yang meleleh Lait Solaire, SPF 50, Biotherm Cocok untuk wajah dan tubuh. Selain kompleks tabir surya yang efektif, produk ini mengandung antioksidan tokoferol, yang membantu mengatasi efek merusak dari radiasi ultraviolet.

Lotion tabir surya untuk wajah dan tubuh Pelindung Matahari Aktif untuk Wajah dan Tubuh, SPF 50, Kiehl's menjaga kelembapan kulit, mengandung antioksidan vitamin E dan minyak kedelai.

Basis riasan Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armani mewakili tabir surya lengkap. Perlu diingat bahwa disarankan untuk memperbarui perlindungan UV setiap 2 jam - alas bedak cocok untuk riasan pagi hari jika sebagian besar hari dihabiskan di dalam ruangan.

Untuk anak-anak

Mencegah pasir menempel pada kulit dan tidak menyebabkan tidak nyaman. Penyemprotan akan efektif terlepas dari posisi botolnya.

EPIDEMIOLOGI

Melanoma adalah tumor ganas asal neuroektodermal, berkembang dari melanosit yang terletak terutama di kulit. Di seluruh dunia, terdapat tren konstan menuju peningkatan insiden melanoma kulit secara konstan.

Menurut American Cancer Society, dari tahun 1973 hingga 2005, kejadian melanoma kulit meningkat dua kali lipat dan saat ini berjumlah sekitar 40-50 kasus per 100 ribu orang di antara orang Eropa. Menurut masyarakat yang sama, setiap tahun di Amerika Serikat terdeteksi sekitar 60 ribu kasus baru penyakit ini dan sekitar 7.800 orang meninggal karena melanoma. Angka kejadian di Australia meningkat dua kali lipat dari tahun 1983 hingga 1998 (dari 25 kasus per 100 ribu penduduk - baik pada pria maupun wanita, menjadi 50 pada pria dan sekitar 35 pada wanita).

Tren serupa dalam pertumbuhan kejadian melanoma diamati di Eropa, di mana secara umum angkanya tetap berkisar antara 5-20 per 100 ribu penduduk, dengan kejadian tertinggi diamati di negara-negara maju di Eropa Utara (Inggris Raya, Norwegia, Finlandia, Islandia, Denmark, Swedia, Swiss, Kerajaan Belanda dan Jerman), yang berkisar antara 8 hingga 18 per 100 ribu penduduk. Tingkat kejadian terendah di Eropa diamati di Portugal, Siprus dan Bulgaria - kurang dari 5 per 100 ribu; tingkat rata-rata (5-10 per 100 ribu) khas untuk Lituania, Latvia, Slovakia, Ukraina, Polandia.

Di Rusia, jumlah absolut pasien yang didiagnosis melanoma pertama kali dalam hidupnya pada tahun 2007 adalah 7.732 orang. Dalam struktur kejadian kanker, proporsi melanoma kulit pada pria adalah 1%, pada wanita - 1,6%. Ada peningkatan kejadian: tingkat diagnosis pertama kali pada tahun 1997 adalah 3,89, pada tahun 2007 - 5,4.

Perlu dicatat bahwa di antara semua tumor kulit ganas, melanoma menempati urutan teratas tempat spesial. Dengan demikian, secara struktural tidak lebih dari 10% dari semua bentuk kanker kulit, penyakit ini bertanggung jawab atas 80% kematian yang termasuk dalam kelompok tumor kulit ganas. Alasan untuk fenomena ini adalah, tidak seperti kanker kulit sel basal dan sel skuamosa, melanoma adalah tumor yang lebih ganas, yang ditandai tidak hanya dengan kekambuhan lokal atau munculnya metastasis limfogen regional, namun pada tingkat yang lebih besar dengan metastasis hematogen dengan perkembangan metastasis jauh.

Tren global peningkatan kejadian melanoma kulit dijelaskan oleh peningkatan total waktu paparan bagian UV dari spektrum sinar matahari pada manusia yang tidak siap secara genetik selama beberapa dekade terakhir.

Meskipun kejadian melanoma kulit meningkat pesat di dunia, statistik kematian akibat penyakit ini hampir tidak berubah. Misalnya, dengan peningkatan insiden hampir dua kali lipat di Australia dari tahun 1983 hingga 1998, angka kematian akibat melanoma kulit tetap pada tingkat yang sama, dan di Amerika Serikat, dengan peningkatan insiden lebih dari dua kali lipat dari tahun 1973 hingga 2005, angka kematian tersebut sedikit meningkat. Di Rusia, angka kematian akibat melanoma kulit terus meningkat.

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI TERHADAP MALIGNISASI NEVUS PIGMENTER, TINDAKAN UNTUK MENCEGAH KEganasannya

Insiden melanoma kulit lebih tinggi di antara orang Kaukasia dengan fototipe kulit 1 dan 2 - Celtic dan Skandinavia (Tabel 10.1), yang merupakan mayoritas penduduk Eropa Utara. Di antara orang-orang dengan fototipe 3 dan 4, kejadian melanoma kulit jauh lebih rendah, dan di antara orang-orang dengan fototipe 5 dan 6 (orang Afrika-Amerika), melanoma kulit adalah penyakit yang sangat langka.

Tabel 10.1. Fototipe kulit menurut D.E. Fitzpatrick

Akhir tabel. 10.1

Faktor risiko yang signifikan terhadap perkembangan melanoma kulit adalah adanya fototipe kulit 1 dan 2 pada individu yang secara berkala atau teratur terpapar paparan sinar matahari yang meningkat sebagai akibat dari tempat tinggal sementara atau permanen di daerah dengan iklim panas.

Faktor risiko lainnya termasuk 3 episode terbakar sinar matahari atau lebih selama hidup, adanya bintik-bintik dan lentigin atau tiga nevi melanositik atipikal atau lebih pada permukaan kulit.

Keadaan yang sangat penting adalah bahwa pada beberapa pasien, melanoma berkembang di lokasi nevus berpigmen yang sudah ada. Nevi yang rawan melanoma sebagian besar merupakan nevi melanositik yang didapat dibandingkan nevi kongenital.

Semua nevi berpigmen pada kulit manusia dapat dibagi menjadi 3 tipe klinis dan histologis: intradermal, borderline dan campuran (kompleks).

Nevi intradermal ditandai dengan kejadian yang dalam pada ketebalan dermis. Pada saat yang sama, mereka mengangkat epidermis dan secara klinis terlihat seperti kacang polong atau bintil, biasanya berwarna coklat muda

nuansa. Nevi intradermal bisa benar-benar bawaan atau muncul di tubuh pada anak usia dini.

Ketika, selama pembentukan nevus intradermal, sel-selnya mencapai membran basal, yang memisahkan dermis itu sendiri dari epidermis, nevus campuran atau kompleks muncul. Secara klinis mirip dengan nevus intradermal, hanya kadang-kadang sedikit pigmentasi dapat diamati di sekitar dasar formasi nodular, yang merupakan komponen yang membatasi dermis dan epidermis. Nevus campuran, seperti nevus intradermal, dapat bersifat bawaan atau terbentuk segera setelah lahir.

Pada umumnya, baik jenis nevi intradermal maupun campuran tidak berbahaya bagi melanoma, meskipun sering menarik perhatian karena bentuknya yang tidak sepenuhnya estetis (terkadang pertumbuhan rambut jarang terlihat pada permukaannya yang terangkat). Namun “tahi lalat” ini selalu memiliki satu warna dominan - dari coklat muda hingga coklat tua. Dalam kasus terakhir, mereka secara palsu menarik perhatian pada diri mereka sendiri, meskipun pada kenyataannya bukan intensitas pigmentasi yang harus diwaspadai, tetapi polikromi, yaitu. coraknya berbeda-beda.

Kewaspadaan onkologis harus dilakukan sehubungan dengan nevus ambang, yang memang berbahaya bagi melanoma. Jenis nevus ini terbentuk di sepanjang perbatasan dermis dan epidermis. Secara klinis, ini adalah formasi berpigmen yang benar-benar datar. Nevi garis batas hampir selalu didapat. Lebih sering mereka mulai muncul di berbagai bagian tubuh pada usia 15-25 tahun. Untuk waktu yang lama ukurannya tidak melebihi 2-3 mm; Hal ini menciptakan ilusi pada pemiliknya bahwa mereka ada sejak lahir, meskipun sebenarnya tidak demikian. Sebagian besar nevi yang berada di garis batas tidak berubah selama bertahun-tahun, namun beberapa di antaranya mungkin cenderung tumbuh. Ini biasanya merupakan proses yang panjang: dalam setahun, formasi semacam ini hanya dapat bertambah 1 mm dan, dengan demikian, mencapai ukuran hingga 1 cm dalam beberapa tahun. Harus diingat bahwa jika "tahi lalat" yang rata bertambah dan mencapai ukuran 5-6 mm, Anda harus berkonsultasi dengan ahli onkologi. Jika nevus garis batas tumbuh, ia dapat membentuk prekursor nyata melanoma kulit - nevus displastik, yang ditandai dengan penampilan ringan atau asimetri yang jelas, menunjukkan area depigmentasi yang lebih besar dari 5 mm, dengan kecenderungan untuk terlihat

pertumbuhan selama 1-2 tahun terakhir. Seringkali kecenderungan pertumbuhan yang nyata ini dapat dikaitkan dengan paparan sinar UV matahari yang intens (bahkan kulit terbakar).

Proses ini dapat bersifat sistemik, dalam hal ini kita berbicara tentang apa yang disebut sindrom nevi displastik multipel yang terkait dengan melanoma - FAMMM (Family atipikal multiple mol melanoma syndrome). Sindrom ini merupakan faktor risiko paling signifikan yang diketahui menyebabkan perkembangan melanoma kulit; Manifestasi klinis utamanya adalah adanya banyak nevi displastik pada permukaan kulit.

Selain yang dijelaskan, ada formasi kulit berpigmen langka yang juga berbahaya bagi melanoma - ini termasuk melanosis Dubreuil, nevus Ota, nevus melanositik bawaan raksasa, nevus biru.

FITUR PERTUMBUHAN DAN METASTASIS

Secara klinis, melanoma kulit diwakili oleh empat bentuk utama, dengan mempertimbangkan gejala klinis dan karakteristik histologis. Ini termasuk:

melanoma yang menyebar secara dangkal;

melanoma lentiginosa akral;

Melanoma tipe lentigo maligna;

Melanoma nodular.

3 jenis tumor pertama dapat dianggap bersamaan, karena dalam perkembangannya melewati 2 fase pertumbuhan. Proses tumor diawali dengan penyebaran tumor secara horizontal di sepanjang permukaan kulit. Secara mikroskopis, ini didefinisikan sebagai fase pertumbuhan radial. Secara bertahap, selama periode waktu yang berbeda, komponen nodal mulai berkembang menjadi tumor yang menyebar secara horizontal: fase pertumbuhan vertikal ke-2 dimulai.

Melanoma yang menyebar secara dangkal- bentuk klinis yang paling umum (70%); terjadi terutama dengan latar belakang nevus berpigmen yang sudah ada; dapat ditemukan di bagian kulit mana pun, pada wanita lebih sering terjadi pada kaki, pada pria - di bagian atas punggung; umur rata-rata timbulnya penyakit - 30-50 tahun (Gbr. 10.1). Bentuk ini ditandai dengan prognosis yang relatif baik, terkait dengan adanya 2 fase perkembangan - pertumbuhan radial dan vertikal. Pada fase pertumbuhan radial, yang dapat berlangsung beberapa tahun, tumor telah berkembang

Beras. 10.1. Melanoma pada kulit kaki kanan

rendahnya potensi untuk dikembangkan lebih lanjut; Selanjutnya, fase ini masuk ke fase pertumbuhan vertikal, yang ditandai dengan penetrasi sel tumor ke lapisan lebih dalam kulit dan lemak subkutan, yang berkontribusi terhadap penyebaran penyakit lebih lanjut.

Melanoma lentiginosa akral terlokalisasi pada kulit telapak tangan, telapak kaki dan di area lempeng kuku. Jenis tumor ini terjadi pada orang Kaukasia pada 10% kasus dan lebih sering terjadi pada ras Negroid (hingga 70%). Dari segi morfologi dan klinis, melanoma akral-lentiginosa dalam banyak hal mirip dengan bentuk penyebaran superfisial, karena juga ditandai dengan adanya dua fase pertumbuhan. Lokalisasi tumor yang spesifik membuat hal ini menjadi sulit diagnosis dini, yang memperburuk prognosis penyakit.

Melanoma tipe lentigo maligna (lentigo-melanoma) cukup langka (5% dari semua bentuk melanoma) dan tergolong kelompok khusus karena tertentu gambaran klinis- usia timbulnya penyakit yang terlambat (rata-rata sekitar 70 tahun), lokalisasi anatomi (terutama pada kulit wajah), pertumbuhan lambat dan kursus yang relatif menguntungkan. Berkembang dengan latar belakang perubahan kulit prakanker - lentigo maligna, yang ditandai dengan munculnya bintik-bintik penuaan dengan berbagai bentuk dan warna, mirip dengan bintik-bintik besar, berkepanjangan perjalanan kronis dan kurangnya kemampuan untuk menyerang. Bentuk tumor ini, seperti melanoma yang menyebar secara dangkal, melewati 2 fase pertumbuhan, dengan fase pertumbuhan radial yang berlanjut

hingga 10-20 tahun, dan fase pertumbuhan vertikal dapat berlangsung beberapa tahun, bukan berbulan-bulan, seperti pada melanoma yang menyebar secara dangkal. Ciri-ciri perkembangan biologis ini menjelaskan tidak adanya perubahan mendadak dalam perkembangan tumor dan risiko berkembangnya metastasis yang relatif rendah. Prognosis untuk bentuk melanoma ini lebih baik.

Melanoma nodular- Bentuk paling umum ke-2 (15%); dapat terjadi pada semua usia, paling sering berkembang pada kulit yang tidak berubah di daerah batang tubuh, kepala dan leher (Gbr. 10.2, 10.3). Karakteristik oleh pertumbuhan yang cepat(selama beberapa bulan) dan prognosis yang kurang baik karena tidak adanya fase pertumbuhan radial. Jenis melanoma nodular, berbeda dengan tiga jenis pertama, sejak awal perkembangannya proses tumor tidak punya

Beras. 10.2. Melanoma kulit punggung (a, b)

Beras. 10.3. Melanoma kulit punggung

komponen horizontal dan segera mewakili simpul invasif dalam fase pertumbuhan vertikal.

Jenis tumor yang langka antara lain amelanotic(tanpa pigmen) melanoma, sel-selnya kekurangan pigmen, dan oleh karena itu tumornya tidak memiliki karakteristik warna gelap, dan varian melanoma desmoplastik atau neurotropik.

KLASIFIKASI INTERNASIONAL MENURUT SISTEM TNM (2002)

Aturan klasifikasi

Dalam setiap kasus, konfirmasi histologis diperlukan

diagnosa.

Kelenjar getah bening regional

Lokasi kelenjar getah bening regional bergantung pada tumor primer.

Tumor unilateral

Kepala, leher: preauricular ipsilateral, sub-

kelenjar getah bening serviks mandibula dan supraklavikula.

Dada: aksila ipsilateral

Kelenjar getah bening.

Ekstremitas atas: siku ipsilateral dan ekstremitas bawah

kelenjar getah bening otot.

Perut, bokong dan selangkangan: limfatik inguinalis ipsilateral

node ical.

Ekstremitas bawah: poplitea ipsilateral dan

kelenjar getah bening inguinalis.

Daerah perianal: limfatik inguinalis ipsilateral

node ical.

Tumor zona perbatasan

Kelenjar getah bening yang berdekatan dengan zona perbatasan di kedua sisi dianggap regional. Zona perbatasan memanjang 4 cm dari landmark berikut:

Setiap metastasis ke kelenjar getah bening lain harus dianggap M1.

Klasifikasi klinis TNM

T - tumor primer

Ukuran tumor dinilai setelah eksisi (lihat pT). N - kelenjar getah bening regional

Kondisi kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai. N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional. N1 - metastasis di satu kelenjar getah bening regional:

N1a - metastasis tersembunyi (mikroskopis).

N1b - metastasis makroskopis. N2 - metastasis di dua atau tiga limfatik regional

node, serta metastasis satelit atau transit:

N2a - metastasis tersembunyi (mikroskopis).

N2b - metastasis makroskopis.

N2c - metastasis satelit atau transit tanpa kerusakan pada kelenjar getah bening regional. N3 - metastasis di empat atau lebih kelenjar getah bening regional, penggabungan metastasis, atau metastasis satelit (transit) yang melibatkan kelenjar getah bening regional.

Catatan!

Metastasis regional intralimfatik meliputi metastasis satelit (terletak pada jarak kurang dari 2 cm dari fokus utama melanoma) dan metastasis transit (terletak pada jarak lebih dari 2 cm dari fokus utama melanoma, tetapi lebih dekat dari nodus regional orde pertama. ).

M - metastasis jauh

Mx - keberadaan metastasis jauh tidak dapat dinilai.

M0 - tidak ada metastasis jauh.

M1 - adanya metastasis jauh:

MGA - metastasis di kulit, lemak subkutan atau kelenjar getah bening jauh.

M1b - metastasis ke paru-paru.

M1c - metastasis ke organ dalam atau metastasis jauh di lokasi mana pun dengan peningkatan kadar serum laktat dehidrogenase.

Klasifikasi patomorfologi pTNM

pT - tumor primer

Klasifikasi patologis pTNM didasarkan pada tiga kriteria histologis:

1) ketebalan tumor (metode Breslow) - diameter vertikal terbesar tumor, dalam mm;

2) kedalaman invasi tumor (metode Clark);

3) ada tidaknya lesi ulseratif pada tumor primer.

pT - tumor primer

pTx - penilaian tumor primer tidak mungkin dilakukan (sayatan tipis dibuat dengan pisau bedah atau ada melanoma yang mengalami regresi). pT0 - tidak ada tumor primer yang terdeteksi.

ptis - melanoma di situ(invasi tingkat 1 menurut metode Clark) - hiperplasia melanositik atipikal, tumor non-invasif.

pT1 - melanoma setebal 1,0 mm dengan atau tanpa ulserasi:

pT1a - melanoma setebal 1,0 mm dengan invasi tingkat II atau III dan tidak ada ulserasi;

pT1b - melanoma setebal 1,0 mm dengan tingkat invasi IV atau V atau dengan ulserasi. pT2 - melanoma setebal 1,01-2 mm dengan atau tanpa

ulserasi:

pT2a - melanoma setebal 1,01-2 mm tanpa ulserasi; pT2b - melanoma setebal 1,01-2 mm dengan ulserasi. pT3 - melanoma setebal 2,01-4 mm dengan atau tanpa ulserasi:

pT3a - melanoma setebal 2,01-4 mm tanpa ulserasi; pT3b - melanoma setebal 2,01-4 mm dengan ulserasi. pT4 - melanoma setebal lebih dari 4 mm dengan atau tanpa ulserasi:

pT4a - melanoma dengan ketebalan lebih dari 4 mm tanpa ulserasi; pT4b - melanoma setebal lebih dari 4 mm dengan ulserasi.

pN - kelenjar getah bening regional

Untuk tujuan penilaian patomorfologi indeks N, 6 atau lebih kelenjar getah bening regional diangkat. Saat ini diterima bahwa tidak adanya perubahan karakteristik jaringan selama pemeriksaan patologis spesimen biopsi dari sejumlah kecil kelenjar getah bening memungkinkan konfirmasi tahap pNO. Penilaian indikator pN menurut biopsi kelenjar getah bening sentinel disertai dengan indikasi indeks sn tambahan (misalnya pN1sn).

rM - metastasis jauh

Menurut European Society of Medical Oncology (ESMO), tingkat kelangsungan hidup 10 tahun pasien yang menjalani eksisi melanoma kulit pada stadium IA mencapai 90%, sedangkan pada stadium IIc hanya 32,3% (Tabel 10.2) . Kedua tahap ini ditandai dengan hanya adanya tumor primer tanpa adanya metastasis regional atau jauh yang terdeteksi secara klinis, dan perbedaan kelangsungan hidup ini hanya disebabkan oleh stadium tumor itu sendiri - pT. Tahapan melanoma kulit primer ditentukan berdasarkan data studi morfologi, di mana ketebalan dan tingkat invasi tumor diukur menurut Breslow dan Clark, dan karakteristik tumor seperti ulserasi ditentukan.

Tabel 10.2. Penentuan stadium melanoma kulit AJCC (klasifikasi ke-6) dan prognosis 10 tahun untuk berbagai tahap penyakit (2002)

Akhir tabel. 10.2

Jelas bahwa bahkan sebelum perkembangan metastasis regional atau jauh yang terdeteksi secara klinis dan instrumental, prognosis penyakit ini sangat bervariasi tergantung pada tahap perkembangan tumor primer. Hal ini disebabkan oleh karakteristik biologis melanoma kulit - perjalanan agresif dan metastasis limfogen dan hematogen dini, kemungkinan adanya penyakit yang tidak terdeteksi. metode modern studi mikrometastasis sudah pada tahap awal, dengan ketebalan melanoma >1 mm.

Metastasis melanoma terjadi secara limfogen ke kulit, kelenjar getah bening dan secara hematogen ke hati, paru-paru, otak, tulang, ginjal, kelenjar adrenal. Kecenderungan metastasis melanoma bergantung pada karakteristik biologis tumor. Ada bentuk yang bermetastasis untuk waktu yang lama hanya secara limfogen ke kelenjar getah bening regional. Ada melanoma dengan potensi keganasan yang tinggi, dengan kecenderungan metastasis hematogen dini. Perhatian khusus harus diberikan pada bentuk metastasis kulit seperti satelit, nodular, seperti erisipelas, dan seperti tromboflebitis.

Satelit- ini adalah ruam kecil multipel di dekat fokus utama atau agak jauh darinya dalam bentuk bintik-bintik yang mempertahankan warna tumor primer. Bentuk metastasis kulit nodular dimanifestasikan oleh beberapa kelenjar subkutan dengan berbagai ukuran, yang dapat ditemukan pada jarak berapa pun dari tumor primer. Bentuk metastasis kulit seperti erisipelas tampak seperti area kulit bengkak berwarna merah kebiruan di sekitar tumor. Bentuk metastasis kulit seperti tromboflebitis dimanifestasikan oleh pemadatan nyeri yang menyebar secara radial, pelebaran vena superfisial dan hiperemia kulit di sekitar melanoma.

DIAGNOSA

Diagnosis melanoma kulit pada awalnya didasarkan pada tanda-tanda visual dari manifestasi tumor ini. Algoritma diagnostik untuk penilaian visual pembentukan pigmen mencakup penilaian ukuran, simetri, tepi, warna dan dinamika perubahan evolusioner dalam formasi. Secara tradisional, algoritma ini dijelaskan dengan aturan ABCDE:

A - asimetri: simetri formasi dinilai; Melanoma kulit ditandai dengan asimetri, diucapkan

dalam ketidaksesuaian geometri antara separuh formasi dan separuh lainnya.

B - batas: tepi kulit melanoma biasanya tidak rata dan berlubang.

C - warna: melanoma kulit ditandai dengan heterogenitas warna, variabilitas warna - dari hitam menjadi putih dan biru.

D - dimensi: melanoma kulit ditandai dengan diameter >6 mm,

Namun, karakteristik ini tidak wajib. E - evolusi atau peningkatan: setiap perubahan pembentukan pigmen selama 6 bulan - 1 tahun terakhir atau pembentukan yang naik di atas permukaan kulit (mencirikan komponen nodular). Kecurigaan berdasarkan bukti terhadap melanoma kulit tanda-tanda klinis, merupakan indikasi untuk biopsi eksisi (total) dari formasi berpigmen.

Satu-satunya metode pasti untuk mendiagnosis dan menentukan stadium melanoma kulit adalah studi morfologi dari lesi yang dipotong di dalam jaringan sehat.

Standar WHO, ESMO dan NCCN (US National Cancer Consensus Network) untuk mengidentifikasi lesi kulit yang mencurigakan melanoma adalah biopsi eksisi dengan margin 2 mm - 1 cm dari tepi lesi.

Metode pemeriksaan khusus

Meskipun algoritma diagnostik yang disajikan di atas tampak sederhana, penilaian awal pembentukan pigmen bisa jadi sulit. Hal ini disebabkan oleh tersebar luasnya formasi kulit lain di kalangan bule, yang ciri-ciri luarnya mungkin menyerupai melanoma kulit: berbagai nevi melanositik, kompleks dan garis batas, lentigo terkait usia, hemangioma, dan lain-lain. Perlu juga dicatat bahwa kesulitan dalam penilaian visual terhadap formasi muncul justru pada tahap awal melanoma, pada fase pertumbuhan horizontal, ketika komponen nodular belum ada.

Yang paling sulit untuk didiagnosis adalah pasien dengan sindrom nevi displastik multipel, di mana beberapa lusin atau ratusan nevi mungkin secara formal mencurigakan sebagai melanoma kulit. Dalam kondisi ini, biopsi eksisi pada semua lesi yang mencurigakan tidak dapat dilakukan.

mungkin dan oleh karena itu memerlukan diagnosis awal yang lebih akurat, dengan mempertimbangkan fakta bahwa sindrom ini merupakan faktor risiko paling signifikan untuk perkembangan melanoma kulit.

Saat ini, pencarian sedang dilakukan untuk metode non-invasif yang lebih efektif untuk mendiagnosis melanoma kulit, salah satunya adalah dermatoskopi epiluminescent, yang memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi gejala ABCDE “klasik” pada perbesaran 10-60 kali lipat, dan adanya dermoskopik spesifik. gejala melanoma dalam pembentukan pigmen. Saat ini, dalam diagnosis dermoskopik melanoma kulit, dua algoritma utama diterima secara umum yang memperhitungkan gejala-gejala ini: algoritma Stolz, yang mengevaluasi pembentukan menggunakan sistem ABCDE, dan algoritma Argesiano, yang merangkum poin-poin yang diperoleh saat menilai karakteristik dermoskopik. .

Jadi, ketika menggunakan dermatoskopi epiluminescent, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk membedakan melanoma kulit dari formasi jinak dan untuk mengidentifikasi formasi yang memerlukan biopsi eksisi dan observasi dinamis. Pada pasien dengan sindrom FAMMM, pemantauan dinamis menggunakan metode penelitian ini merupakan cara yang memadai untuk menilai perubahan nevus displastik dan mendiagnosis melanoma pada tahap awal perkembangannya.

Saat mengidentifikasi melanoma kulit, untuk mengecualikan penyebaran prosesnya, standar Eropa merekomendasikan hal berikut:

Hitung darah lengkap untuk mengetahui kadar laktat dehidrogenase (LDH) dan alkali fosfatase dalam serum darah;

rontgen organ dada;

Ultrasonografi organ perut, ruang retroperitoneal, kelenjar getah bening regional - jika ketebalan tumor > 1 mm atau dengan temuan klinis yang mencurigakan.

Studi khusus lainnya (CT, PET, studi radioisotop) dilakukan sesuai indikasi klinis, dengan kecurigaan yang masuk akal terhadap adanya metastasis di organ atau area tertentu.

PERLAKUAN

Dalam pengobatan melanoma kulit, metode pengobatan bedah, radiasi, pengobatan, serta kombinasinya (metode gabungan) digunakan.

Operasi

Tumor primer di dalam jaringan sehat harus dieksisi dengan margin reseksi dari batas tumor:

0,5 cm untuk stadium IA;

1,0 cm untuk stadium IB-IIA;

2,0 cm untuk ketebalan tumor >2 mm.

Meningkatkan batas lekukan tidak praktis, karena tidak mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut: ciri biologis kulit adalah metastasis awal, dan bukan kekambuhan lokal (Gbr. 10.4, 10.5).

Pengecualian terhadap aturan ini adalah varian desmoplastik melanoma kulit dan melanoma kulit lokalisasi khusus.

Varian melanoma kulit desmoplastik (atau neurotropik) ditandai dengan berkembangnya kekambuhan lokal, oleh karena itu, untuk tumor jenis ini, disarankan untuk melakukan reseksi dengan jarak dari tepi tumor >3 cm.

Lokalisasi khusus melanoma kulit adalah kulit jari tangan, dasar subungual, dan kaki; Dengan pengaturan ini, mempertahankan lekukan yang diperlukan tidak selalu memungkinkan. Dengan mempertimbangkan karakteristik biologis melanoma, pengurangan ukuran lekukan diperbolehkan, tergantung pada tindak lanjut yang memadai di masa depan.

Melakukan limfadenektomi regional profilaksis atau radioterapi pada limfatik regional

Beras. 10.4. Eksisi melanoma kulit Beras. 10.5. Spesimen makroskopis melanoma kulit perut setelah eksisi

Di institusi onkologi, biopsi kelenjar getah bening sentinel mungkin direkomendasikan, yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan mikrometastasis langsung di kelenjar getah bening tempat aliran getah bening mengalir dari area tumor yang jauh. Teknik biopsi kelenjar getah bening sentinel melibatkan memasukkan radionuklida ke dalam area anatomi tumor primer dan menentukan akumulasinya di kelenjar getah bening regional tertentu, diikuti dengan biopsi total pada kelenjar getah bening tersebut.

Dengan adanya metastasis di kelenjar getah bening regional yang diidentifikasi sebelum eksisi tumor primer atau setelah eksisi (yaitu, perkembangan lebih lanjut dari penyakit tumor), limfadenektomi regional diindikasikan untuk semua pasien yang dapat menjalani operasi. Dalam hal ini, eksisi semua kelompok kelenjar getah bening superfisial dan dalam di area ini harus dilakukan.

Dengan metastasis jauh, perawatan bedah (metastasektomi) diindikasikan dalam kasus berikut:

Adanya metastasis tunggal yang dapat direseksi, karena telah diketahui bahwa metastasektomi dalam kasus ini dapat meningkatkan prognosis;

Adanya metastasis yang dapat dioperasi yang secara langsung mengancam nyawa pasien atau secara signifikan memperburuk prognosis karena lokasinya (misalnya metastasis ke otak);

Untuk mengurangi jumlah massa tumor sebelum pengobatan yang dimaksudkan (disebut operasi sitoreduktif);

Untuk tujuan memperoleh bahan tumor untuk pembuatan vaksin sebagai bagian dari uji klinis atau untuk tujuan ilmiah lainnya.

Melanoma kulit bukanlah tumor radiosensitif, dan karena itu kemungkinannya pengobatan radiasi terbatas. Terapi radiasi dapat digunakan dengan adanya beberapa metastasis sementara pada ekstremitas, dengan adanya metastasis otak yang tidak dapat dioperasi - sebagai metode independen atau dalam kombinasi dengan metode medis atau bedah. Juga

Terapi radiasi paliatif mungkin cocok untuk lesi tulang metastatik, karena, antara lain, memiliki efek analgesik yang nyata.

Melanoma bukanlah tumor yang kemosensitif, sehingga pilihan kemoterapi untuk melanoma terbatas.

Eksisi tumor primer memberikan prognosis yang baik bagi kehidupan pasien hanya pada stadium IA-IB, dengan ketebalan tumor hingga 1-2 mm. Jika tumor lebih tebal atau mengalami ulserasi, pengangkatan melanoma kulit primer tidak menjamin kesembuhan. 35% pasien kemudian mengalami metastasis regional dan jauh pada stadium IIA, dan jika terdapat metastasis di kelenjar getah bening regional pada saat diagnosis, prognosisnya bahkan lebih buruk. Tingginya risiko metastasis beberapa saat setelah eksisi tumor primer disebabkan oleh ciri biologis melanoma: kemampuan untuk bermetastasis dini dengan adanya mikrometastasis yang secara klinis tidak terdeteksi pada tahap penyakit yang relatif awal.

Ciri melanoma ini dan prognosis yang memburuk pada tahap awal memerlukan pencarian rejimen pengobatan tambahan untuk stadium IIA dan lebih tinggi, yang dapat mengurangi risiko perkembangan penyakit lebih lanjut.

Studi skala besar mengenai efektivitas kemoterapi adjuvan belum memastikan keefektifannya, oleh karena itu kemoterapi adjuvan tidak dianjurkan di Eropa dan Amerika Utara.

Karena melanoma kulit secara tradisional dianggap sebagai tumor imunogenik, upaya telah dilakukan untuk mengembangkan rejimen imunoterapi adjuvan. Dari obat-obatan yang diteliti dalam mode adjuvan, obat α-interferon rekombinan menunjukkan beberapa efektivitas. Studi-studi ini menunjukkan bahwa interferon α dosis tinggi mampu mengurangi risiko perkembangan penyakit sekitar 15%, sehingga FDA merekomendasikan terapi interferon dosis tinggi untuk pengobatan tambahan melanoma kulit.

Perlu dicatat bahwa terapi adjuvan dosis tinggi dengan α-interferon adalah pengobatan yang disertai dengan toksisitas parah, sehingga perlu dilakukan.

penarikan pada sekitar setengah dari pasien. Rasio risiko-manfaat ketika menggunakan pengobatan tersebut masih ambigu, dan oleh karena itu imunoterapi adjuvan dosis tinggi belum tersebar luas di Eropa dan Rusia. Regimen terapi interferon yang menggunakan dosis sedang-kecil lebih sering digunakan di sini, namun efektivitas rejimen ini dengan toksisitas yang jauh lebih rendah belum dikonfirmasi secara luas. studi klinis. Dalam hal ini, ESMO belum mengakui adanya standar terapi tambahan dalam pengobatan melanoma kulit.

Kelayakan imunoterapi adjuvan di Eropa dan Amerika telah ditentukan kondisi umum, usia pasien, tolerabilitas pengobatan. Alternatif imunoterapi adjuvan adalah observasi.

Karena rendahnya sensitivitas metastasis melanoma kulit terhadap kemoterapi metode yang efektif perawatan obat tidak dikembangkan. Namun demikian, penggunaan kemoterapi untuk penyakit metastasis dalam beberapa kasus dapat bermanfaat bagi pasien: dalam 10-20% kasus, efek kemoterapi tertentu diamati, yang dinyatakan dalam respons klinis terhadap pengobatan: pengurangan sebagian dapat dicapai. metastasis (efek parsial) atau stabilisasi penyakit. Jarang (kurang dari 5% kasus) efek lengkap diamati - hilangnya manifestasi penyakit (metastasis) selama pengobatan. Mengingat bahwa secara statistik, adanya respon klinis tidak berhubungan dengan peningkatan kelangsungan hidup, kemoterapi untuk melanoma metastatik mungkin disarankan sebagai pengobatan paliatif, untuk mengurangi gejala penyakit untuk jangka waktu tertentu, dengan kemungkinan melakukan operasi sitoreduktif terhadap penyakit. latar belakang stabilisasi, yang pada gilirannya dapat dikaitkan dengan peningkatan harapan hidup pasien tertentu, serta peningkatan kualitas hidup pasien.

Obat “klasik” dalam pengobatan melanoma metastatik pada kulit adalah dacarbazine (dimethyltriazenoimidazole carboxamide - DTIK). Ini adalah senyawa alkilasi: obat mengganggu sintesis DNA dan RNA karena pembentukan kompleks dengan karbonium

ion dan menghentikan siklus sel mitosis. Tingkat respons klinis bila digunakan sendiri adalah 10-20%. Obat lain untuk pengobatan melanoma metastatik yang telah aktif digunakan dalam dekade terakhir adalah temozolamida. Begitu berada di dalam darah, pada nilai pH fisiologis, ia mengalami transformasi kimia yang cepat dengan pembentukan senyawa aktif - monome(MTIK); yang terakhir, sebagai analog kimia dari DTIC, memiliki perbedaan penting darinya - kemampuan untuk menembus sawar darah-otak, yang memungkinkan penggunaan obat untuk metastasis melanoma di otak. Mudah digunakan berkat bentuk sediaan- Tersedia dalam bentuk kapsul untuk pemberian oral.

Obat lain yang digunakan dalam monoterapi untuk melanoma metastatik adalah fotemustine. Menjadi turunan nitrosourea dan memiliki mekanisme kerja yang berbeda, fotemustine juga menembus sawar darah-otak, sehingga dapat digunakan sebagai alternatif pengganti temozolamida.

Regimen polikemoterapi yang ada meningkatkan tingkat respons terhadap pengobatan hingga 30-40%, namun tidak berhubungan dengan peningkatan kelangsungan hidup pasien. Karena toksisitasnya yang nyata, rejimen polikemoterapi disarankan untuk digunakan ketika tumor resisten terhadap obat yang digunakan dalam rejimen mono.

Dalam pengobatan melanoma metastatik, selain kemoterapi, rejimen biokemoterapi dapat digunakan. Mirip dengan situasi kemoterapi, tidak ada bukti bahwa biokemoterapi menggunakan sitokin rekombinan dapat meningkatkan harapan hidup, namun tolerabilitas yang relatif lebih baik dengan efektivitas klinis yang serupa telah menyebabkan penggunaannya cukup luas. Dalam biokemoterapi, berbagai kombinasi obat kemoterapi dengan sitokin rekombinan - baik α-interferon maupun interleukin-2 - dapat digunakan.

Penggunaan sitokin rekombinan dalam rejimen mono untuk melanoma metastatik jarang disertai dengan respons klinis yang signifikan, namun, dalam beberapa kasus, rejimen mono tersebut dapat digunakan sebagai alternatif kemoterapi.

PENGAMATAN

Mempertimbangkan tingginya risiko perkembangan penyakit pada stadium IIB ke atas, serta fakta bahwa bahkan pada tahap awal, metastasis regional dan jauh dapat muncul setelah eksisi tumor primer, semua pasien dengan diagnosis pasti melanoma kulit adalah disarankan untuk dipantau oleh ahli onkologi sesuai dengan algoritma tertentu.

1. Dalam 2 tahun pertama, ketika risiko perkembangan penyakit paling tinggi, semua pasien harus diperiksa oleh ahli onkologi setiap 3 bulan sekali. Dengan melaksanakan:

Inspeksi kulit, termasuk area bekas luka pasca operasi dan palpasinya;

Palpasi kelenjar getah bening perifer, jika memungkinkan - USG kelenjar getah bening regional;

Sesuai indikasi - pemeriksaan organ perut, dada (USG, radiografi, rontgen), otak (MRI atau rontgen dengan kontras jika muncul gejala neurologis).

2. Dalam waktu 3 tahun berikutnya, sampai dengan tercapainya jangka waktu 5 tahun setelah pembedahan, pemeriksaan dilakukan setiap enam bulan sekali; prosedur pemeriksaan serupa dengan 2 tahun pertama. Setelah mencapai usia 5 tahun, pasien dengan ketebalan tumor primer<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. Pasien dengan tumor setebal 1,5 mm atau lebih setelah 5 tahun disarankan untuk dipantau setiap enam bulan sekali selama 5 tahun berikutnya, hingga tercapai jangka waktu 10 tahun sejak tanggal pembedahan.

Semua pasien dengan melanoma kulit, serta orang sehat dengan sindrom nevi displastik multipel, harus diberitahu tentang bahaya paparan sinar matahari dan dilatih dalam pemeriksaan mandiri pada kulit dan kelenjar getah bening perifer.

Pertanyaan untuk pengendalian diri

1. Sebutkan ciri-ciri epidemiologi melanoma.

2. Faktor apa saja yang berkontribusi terhadap keganasan nevi berpigmen yang Anda ketahui?

3. Sebutkan tindakan untuk mencegah melanoma.

4. Mendeskripsikan ciri-ciri pertumbuhan dan metastasis melanoma.