Bedah endoskopi. Bedah laparoskopi (halaman kepala ahli bedah MK Celt) Jenis operasi selama laparoskopi bedah

Laparoskopi bersifat invasif minimal, tanpa sayatan lapis demi lapis di bagian anterior dinding perut, operasi yang dilakukan dengan menggunakan peralatan optik khusus (endoskopi) untuk memeriksa organ rongga perut. Pengenalannya ke dalam praktik telah secara signifikan memperluas kemampuan dokter bedah umum, ginekologi, dan urologi. Pengalaman luas yang diperoleh hingga saat ini menunjukkan bahwa rehabilitasi setelah laparoskopi, dibandingkan dengan akses laparotomi tradisional, jauh lebih mudah dan durasinya lebih singkat.

Penerapan metode di bidang ginekologi

Laparoskopi dalam ginekologi menjadi sangat penting. Ini digunakan baik untuk diagnosis banyak kondisi patologis, dan untuk perawatan bedah. Menurut berbagai sumber, di banyak departemen ginekologi, sekitar 90% dari semua operasi dilakukan menggunakan akses laparoskopi.

Indikasi dan Kontraindikasi

Laparoskopi diagnostik dapat direncanakan atau darurat.

Indikasi

Diagnostik rutin meliputi:

1. Formasi mirip tumor yang tidak diketahui asalnya di daerah ovarium (Anda dapat membaca lebih lanjut tentang laparoskopi ovarium di kami).
2. Perlunya diagnosis banding pembentukan tumor organ genital internal dengan usus.
3. Perlunya biopsi untuk sindrom atau tumor lainnya.
4. Kecurigaan adanya kehamilan ektopik yang tidak terganggu.
5. Diagnostik paten saluran tuba dilakukan untuk mengetahui penyebab infertilitas (dalam kasus di mana tidak mungkin dilakukan dengan menggunakan metode yang lebih lembut).
6. Klarifikasi keberadaan dan sifat anomali perkembangan organ genital internal.
7. Kebutuhan untuk menentukan stadium proses keganasan untuk menentukan kemungkinan dan ruang lingkup perawatan bedah.
8. Diagnosis banding nyeri panggul kronis dengan nyeri lainnya etiologi yang tidak diketahui.
9. Pemantauan dinamis terhadap efektivitas pengobatan proses inflamasi pada organ panggul.
10. Kebutuhan untuk mengontrol pelestarian integritas dinding rahim selama operasi histeroresektoskopi.

Diagnosis laparoskopi darurat dilakukan dalam kasus berikut:

1. Asumsi tentang kemungkinan perforasi dinding rahim dengan kuret selama kuretase diagnostik atau aborsi instrumental.
2. Kecurigaan:

- pitam ovarium atau pecahnya kista;

- kehamilan tuba progresif atau kehamilan ektopik terganggu seperti aborsi tuba;

- pembentukan inflamasi tubo-ovarium, pyosalpinx, terutama dengan kerusakan tuba fallopi dan perkembangan pelvioperitonitis;

- nekrosis nodus miomatosa.

1. Peningkatan gejala selama 12 jam atau tidak adanya dinamika positif dalam 2 hari dalam pengobatan proses inflamasi akut pada pelengkap rahim.
2. Akut sindrom nyeri di perut bagian bawah yang etiologinya tidak diketahui dan perlunya diagnosis banding dengan radang usus buntu akut, perforasi divertikulum ileum, ileitis terminal, nekrosis akut suspensi lemak.

Setelah memperjelas diagnosis, laparoskopi diagnostik sering berubah menjadi laparoskopi terapeutik, yaitu dilakukan pada ovarium, menjahit rahim jika terjadi perforasi, darurat jika terjadi nekrosis nodus mioma, diseksi perlengketan perut, pemulihan patensi. saluran tuba, dll.

Operasi yang direncanakan, selain beberapa yang telah disebutkan, adalah operasi plastik atau ligasi tuba, miomektomi terencana, pengobatan endometriosis dan ovarium polikistik (Anda akan menemukan ciri-ciri pengobatan dan pengangkatan kista ovarium di artikel), histerektomi dan beberapa lainnya. .

Kontraindikasi

Kontraindikasi bisa bersifat absolut dan relatif.

Kontraindikasi absolut utama:

1. Adanya syok hemoragik, yang sering terjadi ketika tuba falopi pecah atau, lebih jarang, dengan pitam ovarium, dan patologi lainnya.
2. Gangguan perdarahan yang tidak dapat diperbaiki.
3. Penyakit kronis pada sistem kardiovaskular atau pernafasan dalam tahap dekompensasi.
4. Tidak diperbolehkan memberikan pasien posisi Trendelenburg, yang terdiri dari memiringkan (selama prosedur) meja operasi sehingga ujung kepalanya lebih rendah dari ujung kaki. Hal ini tidak dapat dilakukan jika seorang wanita memiliki patologi yang berhubungan dengan pembuluh darah otak, sisa akibat cedera otak, hernia geser diafragma atau pembukaan esofagus dan beberapa penyakit lainnya.
5. Mendirikan tumor ovarium ganas dan tuba fallopi, kecuali jika diperlukan pemantauan efektivitas radiasi atau kemoterapi.
6. Gagal ginjal-hati akut.

Kontraindikasi relatif:

1. Peningkatan kepekaan terhadap beberapa jenis alergen secara bersamaan (alergi polivalen).
2. Asumsi adanya tumor ganas pada pelengkap rahim.
3. Peritonitis difus.
4. Signifikan, yang berkembang sebagai akibat dari proses inflamasi atau intervensi bedah sebelumnya.
5. Tumor ovarium dengan diameter lebih dari 14 cm.
6. Kehamilan melebihi 16-18 minggu.
7. selama 16 minggu.

Persiapan laparoskopi dan prinsip pelaksanaannya

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, oleh karena itu, pada periode persiapan, pasien diperiksa oleh dokter kandungan dan ahli anestesi yang beroperasi, dan, jika perlu, oleh spesialis lain, tergantung ketersediaan. penyakit penyerta atau pertanyaan yang meragukan dalam hal mendiagnosis patologi yang mendasarinya (oleh ahli bedah, ahli urologi, terapis, dll.).

Selain itu, tambahan laboratorium dan studi instrumental. Tes wajib sebelum laparoskopi sama dengan intervensi bedah apa pun - tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, termasuk kadar glukosa, elektrolit, protrombin dan beberapa indikator lainnya, koagulogram, penentuan kelompok dan faktor Rh, hepatitis dan HIV.

Fluorografi dilakukan dada, elektrokardiografi dan organ panggul lagi (bila perlu). Pada malam hari sebelum operasi, asupan makanan tidak diperbolehkan, dan pada pagi hari operasi, makanan dan cairan tidak diperbolehkan. Selain itu, enema pembersihan diresepkan pada sore dan pagi hari.

Jika laparoskopi dilakukan karena keadaan darurat, jumlah pemeriksaan dibatasi pada pemeriksaan umum darah dan urin, koagulogram, penentuan golongan darah dan faktor Rh, serta elektrokardiogram. Tes lain (kadar glukosa dan elektrolit) dilakukan hanya jika diperlukan.

Dilarang menelan makanan dan cairan 2 jam sebelum operasi darurat, enema pembersihan ditentukan dan, jika mungkin, lavage lambung dilakukan melalui selang untuk mencegah muntah dan regurgitasi isi lambung di Maskapai penerbangan selama induksi anestesi.

Pada hari apa dalam siklus laparoskopi dilakukan? Selama menstruasi, pendarahan jaringan meningkat. Dalam hal ini, operasi terencana biasanya dijadwalkan setiap hari setelah hari ke 5 – 7 dari awal menstruasi terakhir. Jika laparoskopi dilakukan sebagai keadaan darurat, maka adanya menstruasi tidak menjadi kontraindikasi, tetapi diperhitungkan oleh ahli bedah dan ahli anestesi.

Persiapan langsung

Anestesi umum untuk laparoskopi dapat dilakukan secara intravena, tetapi biasanya merupakan anestesi endotrakeal, yang dapat dikombinasikan dengan anestesi intravena.

Persiapan lebih lanjut untuk operasi dilakukan secara bertahap.

• Satu jam sebelum pasien dipindahkan ke ruang operasi, saat masih di bangsal, premedikasi diberikan sesuai petunjuk ahli anestesi - pendahuluan obat-obatan yang diperlukan, membantu mencegah komplikasi tertentu pada saat induksi anestesi dan memperbaiki jalannya.
• Di ruang operasi, wanita tersebut dilengkapi dengan infus untuk pemberian obat-obatan yang diperlukan secara intravena, dan elektroda monitor, untuk terus memantau fungsi jantung dan saturasi darah dengan hemoglobin selama anestesi dan pembedahan.
• Anestesi intravena diikuti oleh pemberian intravena relaksan untuk relaksasi total semua otot, yang memungkinkan pemasangan tabung endotrakeal ke dalam trakea dan meningkatkan kemungkinan melihat rongga perut selama laparoskopi.
• Memasukkan tabung endotrakeal dan menghubungkannya ke mesin anestesi, yang menyediakan ventilasi buatan dan suplai anestesi inhalasi untuk mempertahankan anestesi. Yang terakhir ini dapat dilakukan dalam kombinasi dengan atau tanpa obat anestesi intravena.

Ini menyelesaikan persiapan operasi.

Bagaimana laparoskopi dilakukan dalam ginekologi?

Prinsip dari tekniknya sendiri adalah sebagai berikut:

1. Penerapan pneumoperitoneum adalah penyuntikan gas ke dalam rongga perut. Hal ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan volume yang terakhir dengan menciptakan ruang kosong di perut, yang memberikan visibilitas dan memungkinkan untuk memanipulasi instrumen secara bebas tanpa risiko kerusakan yang signifikan pada organ di sekitarnya.
2. Memasukkan tabung ke dalam rongga perut - tabung berongga yang dimaksudkan untuk memasukkan instrumen endoskopi ke dalamnya.

Penerapan pneumoperitoneum

Pada daerah pusar dibuat sayatan kulit sepanjang 0,5 sampai 1,0 cm (tergantung diameter tabung), dinding perut anterior diangkat di belakang lipatan kulit dan jarum khusus (jarum Veress) dimasukkan ke dalam. rongga perut dengan sedikit kemiringan ke arah panggul. Sekitar 3 - 4 liter karbon dioksida dipompa melaluinya di bawah kendali tekanan, yang tidak boleh melebihi 12-14 mm Hg.

Lagi tekanan tinggi di rongga perut menekan pembuluh vena dan mengganggu pengembaliannya darah vena, meningkatkan tingkat berdirinya diafragma, yang “menekan” paru-paru. Berkurangnya volume paru menimbulkan kesulitan yang signifikan bagi ahli anestesi dalam hal ventilasi yang memadai dan pemeliharaan fungsi jantung.

Penyisipan tabung

Jarum Veress dikeluarkan setelah mencapai tekanan yang diperlukan, dan melalui sayatan kulit yang sama, tabung utama dimasukkan ke dalam rongga perut dengan sudut hingga 60 derajat menggunakan trocar yang ditempatkan di dalamnya (alat untuk menusuk dinding perut sambil menjaga kekencangan yang terakhir). Trocar dikeluarkan, dan laparoskop dimasukkan melalui tabung ke dalam rongga perut dengan pemandu cahaya yang terhubung dengannya (untuk penerangan) dan kamera video, yang melaluinya gambar yang diperbesar ditransmisikan ke layar monitor melalui koneksi serat optik. . Kemudian, pada dua titik lagi yang bersesuaian, dilakukan pengukuran kulit dengan panjang yang sama dan tabung tambahan yang dimaksudkan untuk instrumen manipulasi dimasukkan dengan cara yang sama.

Berbagai instrumen manipulasi untuk laparoskopi

Setelah itu, dilakukan audit (pemeriksaan panorama umum) seluruh rongga perut, untuk mengidentifikasi adanya kandungan purulen, serosa atau hemoragik di perut, tumor, perlengketan, lapisan fibrin, kondisi usus dan hati.

Pasien kemudian ditempatkan pada posisi Fowler (miring) atau Trendelenburg dengan memiringkan meja operasi. Hal ini mendorong perpindahan usus dan memfasilitasi manipulasi selama pemeriksaan diagnostik tertarget yang terperinci pada organ panggul.

Setelah pemeriksaan diagnostik, masalah pemilihan taktik lebih lanjut diputuskan, yang mungkin termasuk:

• pelaksanaan perawatan bedah laparoskopi atau laparotomi;
• melakukan biopsi;
• drainase rongga perut;
• penyelesaian diagnosis laparoskopi dengan mengeluarkan gas dan tabung dari rongga perut.

Jahitan kosmetik dipasang pada tiga sayatan pendek, yang kemudian larut dengan sendirinya. Jika jahitan yang tidak dapat diserap diterapkan, jahitan tersebut akan dilepas setelah 7-10 hari. Bekas luka yang terbentuk di lokasi sayatan menjadi hampir tidak terlihat seiring berjalannya waktu.

Jika perlu, laparoskopi diagnostik diubah menjadi laparoskopi terapeutik, yaitu perawatan bedah dilakukan dengan menggunakan metode laparoskopi.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi selama laparoskopi diagnostik sangat jarang terjadi. Yang paling berbahaya terjadi selama pengenalan trocar dan pengenalan karbon dioksida. Ini termasuk:

• pendarahan hebat akibat cedera kapal besar dinding perut anterior, pembuluh darah mesenterika, aorta atau vena cava inferior, arteri atau vena iliaka interna;
• emboli gas akibat masuknya gas ke dalam pembuluh darah yang rusak;
• deserosis (kerusakan lapisan luar) usus atau perforasinya (perforasi dinding);
• pneumotoraks;
• emfisema subkutan yang meluas dengan perpindahan mediastinum atau kompresi organnya.

Periode pasca operasi

Bekas luka setelah operasi laparoskopi

Konsekuensi negatif jangka panjang

Konsekuensi negatif yang paling umum dari laparoskopi pada periode segera dan akhir pasca operasi adalah perlengketan, yang dapat menyebabkan disfungsi usus dan obstruksi usus perekat. Pembentukannya dapat terjadi sebagai akibat dari manipulasi traumatis dengan pengalaman ahli bedah yang tidak memadai atau patologi yang ada di rongga perut. Namun lebih sering hal itu bergantung pada karakteristik individu dari tubuh wanita itu sendiri.

Komplikasi serius lainnya di periode pasca operasi adalah pendarahan lambat ke dalam rongga perut dari pembuluh darah kecil yang rusak atau akibat pecahnya sedikit kapsul hati, yang dapat terjadi selama pemeriksaan panorama rongga perut. Komplikasi ini hanya terjadi jika kerusakan tidak diketahui dan diperbaiki oleh dokter selama operasi, yang terjadi pada kasus luar biasa.

Akibat lain yang tidak berbahaya antara lain hematoma dan sejumlah kecil gas di jaringan subkutan di area penyisipan trocar, yang hilang dengan sendirinya, berkembangnya peradangan bernanah (sangat jarang) di area luka, dan terbentuknya dari hernia pasca operasi.

Masa pemulihan

Pemulihan setelah laparoskopi biasanya cepat dan lancar. Gerakan aktif di tempat tidur dianjurkan pada jam-jam pertama, dan berjalan setelah beberapa (5-7) jam, tergantung perasaan Anda. Ini membantu mencegah perkembangan paresis usus (kurangnya gerak peristaltik). Biasanya, setelah 7 jam atau keesokan harinya pasien dipulangkan dari departemen.

Nyeri yang relatif hebat di perut dan daerah pinggang hanya berlangsung selama beberapa jam pertama setelah operasi dan biasanya tidak memerlukan penggunaan obat pereda nyeri. Pada malam hari di hari yang sama dan keesokan harinya, suhu subfebrile (hingga 37,5 o) dan optimis, dan kemudian lendir tanpa darah, keluarnya cairan dari saluran genital mungkin terjadi. Yang terakhir ini rata-rata bisa bertahan hingga satu, maksimal 2 minggu.

Kapan dan apa yang boleh Anda makan setelah operasi?

Akibat efek anestesi, iritasi pada peritoneum dan organ perut, terutama usus, oleh gas dan instrumen laparoskopi, beberapa wanita pada jam-jam pertama setelah prosedur, dan terkadang sepanjang hari, mungkin mengalami mual, lajang, dan lebih jarang muntah berulang. Paresis usus juga mungkin terjadi, yang terkadang berlanjut keesokan harinya.

Dalam hal ini, 2 jam setelah operasi, tanpa adanya mual dan muntah, hanya diperbolehkan 2 hingga 3 teguk air tenang, secara bertahap meningkatkan asupannya hingga volume yang diperlukan di malam hari. Keesokan harinya, tanpa adanya mual dan kembung serta adanya motilitas usus aktif, seperti yang ditentukan oleh dokter yang merawat, Anda dapat minum minuman non-karbonasi secara teratur. air mineral dalam jumlah tidak terbatas dan makanan yang mudah dicerna.

Jika gejala di atas terus berlanjut keesokan harinya, pasien melanjutkan perawatan di rumah sakit. Ini terdiri dari diet kelaparan, stimulasi fungsi usus dan pemberian larutan elektrolit secara infus.

Kapan siklus tersebut akan pulih?

Haid berikutnya setelah laparoskopi, jika dilakukan pada hari-hari pertama setelah haid, biasanya muncul pada waktu yang biasa, tetapi pada waktu yang bersamaan. masalah berdarah mungkin jauh lebih melimpah dari biasanya. Dalam beberapa kasus, menstruasi mungkin tertunda hingga 7-14 hari. Jika operasi dilakukan belakangan, maka hari tersebut dianggap sebagai hari pertama haid terakhir.

Apakah mungkin untuk berjemur?

Tidak disarankan berada di bawah sinar matahari langsung selama 2-3 minggu.

Kapan Anda bisa hamil??

Waktu kemungkinan kehamilan dan upaya untuk mencapainya tidak dibatasi dengan cara apa pun, tetapi hanya jika operasi tersebut murni bersifat diagnostik.

Upaya mencapai kehamilan setelah laparoskopi, yang dilakukan untuk infertilitas dan disertai dengan pengangkatan perlengketan, dianjurkan setelah 1 bulan (setelah menstruasi berikutnya) sepanjang tahun. Jika fibroid telah diangkat, paling lambat enam bulan kemudian.

Laparoskopi adalah metode intervensi bedah yang rendah trauma, relatif aman dan rendah risiko komplikasinya, dapat diterima secara kosmetik dan hemat biaya.

Laparoskopi (dari bahasa Yunani “Saya melihat rahim”) telah menggantikan operasi perut konvensional. Ini digunakan pada organ panggul dan perut. Kini hanya diperlukan beberapa sayatan kecil untuk diagnosis, pembedahan, atau pengobatan mendetail. Metode pembedahan yang rendah trauma dan aman ini dengan cepat mendapatkan kepercayaan dari pasien dan dokter itu sendiri. Ini memungkinkan Anda menegakkan diagnosis kompleks secara akurat, melakukan prosedur bedah dengan cepat, dan memulihkan fungsi. organ dalam. Dalam kasus ini, pasien sering kali dipulangkan beberapa jam setelah prosedur.

Apa itu

Laparoskopi adalah teknik progresif dalam bedah modern. Hal ini didasarkan pada intervensi bedah kecil. Alih-alih sayatan pisau bedah dan perut, dua atau tiga sayatan kecil dibuat di sini di dinding anterior perut dan instrumen khusus digunakan - manipulator trocar dan laparoskop. Melalui salah satu lubang di perut, dokter memasukkan tabung kecil dengan laparoskop, yang di dalamnya terdapat kamera video dan alat penerangan. Segala sesuatu yang direkam kamera terlihat di monitor. Untuk meningkatkan akses ke organ dalam, rongga peritoneum diisi dengan karbon dioksida dan kemudian dikeluarkan.

Teknologi modern memungkinkan untuk melengkapi kamera mikro dengan matriks digital. Berkat ini, gambar menjadi sejelas mungkin, membuat diagnosis dan manipulasi lainnya menjadi lebih mudah. Semua instrumen lainnya adalah manipulator, pengganti perangkat bedah konvensional.

Dengan bantuan mereka, mereka pindah ke daerah yang terkena, mengangkat dan menjahit organ, menyingkirkan tumor, kista, dll. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Setelah itu, lubang di rongga perut dijahit, biasanya memerlukan dua atau tiga jahitan. Pasien dapat dipulangkan dalam beberapa jam jika kondisinya memungkinkan.

Saat Anda membutuhkannya

Laparoskopi diperlukan dalam dua kasus: untuk diagnosis dan operasi. Diagnostik digunakan untuk mempelajari organ di panggul dan peritoneum, memastikan diagnosis yang kompleks. Terapi diperlukan untuk intervensi bedah: pengangkatan perlengketan, kista, tumor, fokus endometriosis, dll. Laparoskopi terapeutik dapat direncanakan atau darurat. Bagi pasiennya sendiri, jenis ini hanya berbeda pada metode pereda nyerinya: anestesi lokal sering digunakan untuk diagnosis, dan anestesi umum untuk operasi.

Untuk diagnostik

Cara ini jarang digunakan untuk pemeriksaan. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dibuat berdasarkan riwayat kesehatan, gambaran klinis, dan hasil tes. Namun ada kalanya pengobatan tidak berhasil hasil yang diinginkan atau menggunakan metode lain tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis. Dalam situasi seperti ini, laparoskopi digunakan.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

1. Cacat pada organ genital bagian dalam. Invasi memungkinkan kita untuk menentukan sifat penyakit, metode pengobatan, dan menyangkal fakta adanya cacat.
2. Kecurigaan kehamilan ektopik. Pemeriksaan semacam itu dapat dilakukan sebelum minggu ke-16 kehamilan dan hanya jika metode lain tidak dapat membantu.
3. Untuk infertilitas, jika pengobatan jangka panjang tidak membuahkan hasil.
4. Diagnosis tumor yang bersifat ganas dan jinak.
5. Untuk nyeri terus-menerus di perut dan panggul yang penyebabnya tidak diketahui.
6. Kemungkinan fibroid, pecahnya kista ovarium, endometriosis, pitam ovarium.
7. Untuk menentukan patensi saluran tuba.

Metode pemeriksaan ini dapat digunakan untuk setiap dugaan patologi organ perut, jika metode non-invasif tidak efektif. Selain itu, dengan bantuan manipulator dan laparoskop, dokter dapat mengambil bagian biomaterial dari tempat yang tidak dapat diakses untuk dianalisis, yang tidak diperbolehkan oleh metode diagnostik lainnya.

Dalam onkologi

Laparoskopi efektif untuk menghilangkan tumor yang terletak di panggul dan peritoneum. Ini digunakan dalam onkologi untuk operasi dan diagnostik. Metode ini dapat diterapkan meskipun tumor terletak di dalam organ, untuk ini beberapa teknologi digabungkan sekaligus. Untuk melihat struktur jaringan secara detail dan menentukan lokasi pembentukannya, digunakan angiografi (pemeriksaan pembuluh darah) dan tomografi komputer. Gambar yang dihasilkan ditampilkan di layar sebagai model 3D. Dokter bedah kemudian menggunakan manipulator untuk mengangkat tumor, sebagian organ, atau seluruh organ.

Dalam ginekologi

Teknologi ini paling banyak digunakan dalam industri ginekologi. Saat ini, sebagian besar intervensi bedah pada organ genital internal dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Hal ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan banyak penyebab infertilitas dan memulihkan pekerjaan sistem genitourinari, memperjelas diagnosisnya. Keuntungan nyata adalah masa rehabilitasi pasien yang cepat.

Seorang wanita mungkin diberi resep laparoskopi dalam kasus berikut:

• untuk infertilitas yang penyebabnya tidak diketahui;
• dengan penyakit polikistik;
• untuk menghilangkan fokus endometriosis;
• dengan fibroid;
• kelainan pada struktur organ panggul;
• pengangkatan rahim atau bagiannya;
• pengangkatan ovarium karena tumor;
• penghapusan perlengketan pada sistem reproduksi.

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan diperlukan karena infertilitas. Metode pembedahan ini mengidentifikasi dan menghilangkan hampir semua penyebab masalah ini. Selain itu, melalui laparoskopi, seorang wanita dapat disterilkan untuk sementara atau permanen, untuk tujuan ini klem pelindung dipasang pada saluran tuba atau dilepas seluruhnya.

Dalam situasi darurat, metode operasi ini juga dapat diterapkan. Misalnya, jika kista pecah, ahli bedah segera menghilangkan akibat pecahnya kista dan memasang jahitan internal. Kehamilan ektopik dihilangkan tanpa konsekuensi serius, penyebabnya diketahui dan kemungkinan kehamilan normal kedua diketahui.

Di daerah lain

Metode inovatif ini secara bertahap menggantikan operasi terbuka, sehingga mereka mencoba memperluas cakupan penerapannya. Efektif tidak hanya dalam pengobatan masalah ginekologi, pria juga seringkali membutuhkan manipulasi serupa. Laparoskopi terapeutik dapat diresepkan untuk pengobatan usus, lambung, ginjal, dan pengangkatan kantong empedu. Selain itu, metode invasif minimal membantu menegakkan diagnosis penyakit pankreas dan hati serta menghilangkan usus buntu. Sebuah ceruk terpisah ditempati oleh perawatan tulang belakang melalui tusukan rongga perut. Operasi tulang belakang laparoskopi dilakukan untuk penyakit pada daerah lumbosakral seperti hernia, cedera, osteochondrosis, dan tumor.

Siapa yang melakukan operasi ini dan di mana?

Semua manipulasi dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman, dibantu oleh staf medis lainnya. Prosedur ini hanya dilakukan di ruang operasi, di rumah sakit. Karena teknik ini sudah cukup populer, teknik ini digunakan di banyak klinik. Untuk melakukan hal ini, institusi medis harus dilengkapi sesuai kebutuhan. Biasanya, ini adalah klinik swasta. Di kota-kota besar agensi pemerintahan Mereka mungkin juga memiliki peralatan yang mahal, namun hal ini jarang terjadi.

Bagaimana mempersiapkannya

Untuk invasi atau diagnosis yang direncanakan, dokter yang merawat meresepkan serangkaian tes. Pemeriksaan pendahuluan dilakukan selambat-lambatnya 14 hari sebelum prosedur yang dijadwalkan. Di antara tes tersebut, pasien harus menjalani:

• tes darah dan urin;
• kardiogram;
• fluorografi;
• tes darah untuk tingkat koagulasi.

Selama seminggu sebelum operasi yang direncanakan, Anda harus meninggalkan makanan yang menyebabkan pembentukan gas: kubis, minuman berkarbonasi, produk susu, biji-bijian (kecuali). Dokter mungkin meresepkan persiapan enzimatik untuk mempersiapkan organ perut. Selama beberapa hari dilarang mengonsumsi obat yang mengurangi pembekuan darah (Aspirin, Coumadin, Warfarin, Heparin). Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda minum.

12 jam sebelum invasi Anda tidak boleh minum atau makan, jika rasa haus yang ekstrim Anda bisa sedikit membasahi bibir dan mulut Anda dengan air hangat. Enema pembersihan dilakukan pada sore dan pagi hari, dapat diganti dengan obat untuk membersihkan usus. Sebelum operasi, Anda perlu mandi dengan sabun antibakteri dan menghilangkan bulu di perut. Juga sebelumnya meja operasi Lensa, semua perhiasan, dan gigi palsu dilepas.

Bagaimana prosedur kerjanya

Terlepas dari alasan intervensi laparoskopi (pengobatan atau pemeriksaan), operasi semacam itu selalu terlihat sama. Perbedaannya hanya pada proses di dalam rongga perut yang dilakukan oleh ahli bedah. Pertama, pasien disuntik dengan obat yang meningkatkan efek pereda nyeri. Di ruang operasi, ahli anestesi memberikan anestesi; sepanjang prosedur, spesialis akan memantau denyut nadi pasien, tekanan darah, dan jumlah oksigen dalam darah. Semua data dikeluarkan ke komputer.

Dokter bedah mengoleskan zat antiseptik dan membuat 2-3 sayatan: satu di bawah pusar untuk laparoskop, yang lain di samping untuk manipulator. Instrumen dimasukkan ke dalam lubang ini dan dinitrogen oksida (N2O) atau karbon dioksida (CO2) yang dilembabkan dan hangat disuntikkan ke dalam rongga perut. Dinding perut naik dan memberikan akses mudah ke organ dalam. Bagian dari prosedur ini benar-benar aman, gasnya tidak mengiritasi pembuluh darah dan jaringan serta tidak beracun. Selain itu, CO2 memiliki efek menguntungkan pada sistem pernafasan, dan N2O memiliki efek analgesik tambahan.

Gambar dari laparoskop dikirim ke monitor, ahli bedah dapat memeriksa semua organ secara detail dan mendeteksi area yang bermasalah. Dengan menggunakan instrumen, ia melakukan operasi: mengangkat tumor, kista, organ atau bagian yang terkena. Setelah manipulasi bedah, dokter kembali memeriksa area kerja. Kemudian manipulator dilepas, jahitan dan perban dipasang pada lubang. Pasien dibawa ke ruang pemulihan. Jika diagnosa telah dilakukan, orang tersebut dapat dipulangkan setelah 3-4 jam, setelah operasi, observasi di rumah sakit diperlukan selama 2-3 hari lagi.

Kemungkinan komplikasi

Teknik laparoskopi sangat kompleks dan memerlukan spesialis berpengalaman dengan keterampilan yang berkembang dengan baik. Konsekuensi buruk dapat terjadi karena pemasangan trocar yang salah. Dalam hal ini, mungkin terdapat cedera pada organ dalam seperti usus, kandung kemih, ureter, pembuluh darah. Sebagian besar komplikasi ini teratasi segera selama operasi; jahitan dipasang pada organ yang terkena. Jika cedera organ tidak dapat dihilangkan dengan laparoskopi, dokter terpaksa melakukan laparotomi - membuka dinding anterior perut.

Persiapan pasien yang tidak tepat meningkatkan risiko konsekuensi negatif. Oleh karena itu, kandung kemih yang penuh sering kali rusak saat instrumen dimasukkan. Dalam hal ini, selain operasi utama, pasien segera diberikan dua baris jahitan pada organ yang terkena. Jika pasien meminum obat sebelum prosedur dan tidak memperingatkan dokter tentang hal ini, komposisi obat ini dapat mempengaruhi anestesi secara tidak terduga. Dalam beberapa kasus, invasi harus segera diselesaikan. Namun, konsekuensi seperti itu terjadi dengan intervensi bedah apa pun.

Dengan laparoskopi, risiko infeksi, dehiscence jahitan, dan perlengketan jauh lebih rendah.

Istirahat dianjurkan dalam beberapa jam pertama setelah infestasi. Lamanya tirah baring tergantung pada tingkat kerumitan operasi, adanya komplikasi, dan kondisi pasien. Dokter yang merawat akan mengatur waktunya masa rehabilitasi dan tanggal keluar, akan memberikan rekomendasi. Di rumah, penting untuk mengikuti saran dokter Anda sepenuhnya. Rekomendasi mungkin termasuk aturan nutrisi, jika laparoskopi dilakukan pada saluran pencernaan, dalam hal ini Anda harus mengikuti salah satu diet Pevzner selama 2 minggu. Dalam sebulan setelah invasi, apa pun jenis dan tujuannya, alkohol, makanan terlalu berlemak dan pedas, makanan pedas, dan kalengan tidak termasuk.

Kebersihan pribadi sangat penting. Anda bisa berenang di kamar mandi, mandi hanya setelah 14 hari. Setelah setiap latihan, Anda memerlukan perawatan antiseptik pada jahitan dan pembalut atau perban. Untuk perawatan luka diperbolehkan menggunakan:

• hidrogen peroksida 3%;
• fucorcin;
• larutan alkohol berwarna hijau cemerlang.

Jahitan dilepas pada hari yang ditentukan oleh dokter, biasanya setelah 7-14 hari. Hal ini hanya boleh dilakukan oleh petugas kesehatan di ruang ganti. Pada bulan pertama setelah prosedur, Anda perlu membatasi Latihan fisik, kecualikan olahraga, angkat berat. Jalan-jalan santai diperbolehkan. Anda juga sebaiknya tidak melakukan hubungan seks selama 14-30 hari pertama, tergantung penyakitnya. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter dan dengan izinnya, Anda dapat kembali menjalani gaya hidup normal.

Jika selama masa rehabilitasi sering muncul nyeri perut, kesadaran menjadi bingung, terjadi muntah-muntah, dan gangguan buang air besar, sebaiknya informasikan hal ini kepada dokter. Penting juga untuk memantau kondisi jahitan, tidak boleh ada pembengkakan, kemerahan, gatal, atau keluarnya cairan apa pun.

Pertanyaan tambahan

Perut saya bengkak setelah laparoskopi. Apa yang harus dilakukan

Selama operasi, gas disuntikkan ke area peritoneum untuk manipulasi yang tepat. Setelah invasi, itu dipompa keluar, tetapi ada kemungkinan beberapa akan tetap berada di dalam. Ini tidak menakutkan, bisa diserap oleh jaringan dan dikeluarkan dari tubuh. Biasanya, gejala ini hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari dan tidak memerlukan intervensi. Untuk membuat Anda merasa lebih baik, dokter Anda mungkin meresepkan sorben dan sediaan enzim. Hal utama adalah menghindari pengobatan sendiri.

Menstruasi tertunda setelah prosedur

Pada wanita, siklusnya bisa berubah setelah manipulasi tersebut. Menstruasi tertunda hingga beberapa minggu. Jika tidak terjadi dalam waktu satu bulan, sebaiknya konsultasikan ke dokter.

Pendarahan pada wanita setelah laparoskopi

Jika seorang wanita mengalami keputihan berdarah, inilah alasan untuk segera memanggil ambulans. Saat pertolongan datang, Anda perlu memberikan kompres dingin pada perut bagian bawah dan menjaga tirah baring.

Kapan Anda bisa hamil setelah operasi?

Anda dapat merencanakan untuk hamil hanya setelah pengobatan selesai. Jika operasi dilakukan pada rahim, misalnya untuk fibroid, Anda harus menunggu setidaknya enam bulan untuk hamil. Manipulasi pada organ lain membutuhkan waktu 1,5-2 bulan. Bagaimanapun, pemeriksaan dan izin dari dokter akan diperlukan. Kehamilan prematur dapat menyebabkan perbedaan jahitan internal dan eksternal, kehamilan ektopik, dan kehilangan anak.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Laparoskopi adalah metode modern dan invasif minimal untuk mengakses organ rongga perut, panggul, dan retroperitoneum, yang telah berhasil digunakan oleh ahli bedah di seluruh dunia selama beberapa dekade terakhir.

Teknik bedah laparoskopi telah menjadi populer dan lebih disukai daripada operasi terbuka konvensional tidak hanya oleh ahli bedah, tetapi juga oleh pasien itu sendiri yang tidak ingin timbul bekas luka pada kulit, perlengketan di gigi berlubang dan mengalami semua kesulitan pada periode pasca operasi seperti setelah intervensi terbuka. .

Karena banyak kelebihannya, laparoskopi banyak digunakan dalam bedah perut, ginekologi, dan bahkan dalam beberapa kasus. proses onkologis, jika hal ini tidak mengorbankan radikalisme dan prinsip-prinsip ablastisisme. Metode ini secara bertahap menggantikan intervensi terbuka; sebagian besar ahli bedah mahir dalam hal ini, dan peralatannya telah tersedia tidak hanya di klinik besar, tetapi juga di rumah sakit kota biasa.

Saat ini, dengan bantuan laparoskopi, berbagai penyakit dapat didiagnosis dan sekaligus diobati, menyebabkan trauma minimal pada pasien sekaligus mengurangi komplikasi dan risiko pembedahan. Dengan cara ini, dimungkinkan untuk mengangkat seluruh organ, tumor besar, dan melakukan operasi plastik.

Bagi banyak pasien dalam kondisi serius, orang lanjut usia dan pikun, dengan beberapa penyakit penyerta, operasi terbuka mungkin dikontraindikasikan karena risiko komplikasi yang tinggi, dan laparoskopi dapat mengurangi kemungkinan konsekuensi yang merugikan dan melakukan perawatan bedah, karena mereka katakanlah, “dengan sedikit pertumpahan darah.”

Pada saat yang sama, kita tidak boleh lupa bahwa operasi laparoskopi juga merupakan perawatan bedah, sehingga persiapan yang tepat, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan penilaian kemungkinan kontraindikasi juga harus dilakukan sebelumnya.

Keuntungan dan kerugian laparoskopi sebagai metode akses

Niscaya keuntungan akses laparoskopi selama operasi dan pada tahap diagnosis penyakit dipertimbangkan:

Selain keuntungan penting bagi pasien, laparoskopi memberikan sejumlah keuntungan bagi ahli bedah. Dengan demikian, penggunaan teknologi optik dan pembesar memungkinkan untuk mempelajari organ yang terkena secara lebih rinci, memeriksanya dari berbagai sudut dengan perbesaran 40 kali lipat, yang meningkatkan kualitas diagnosis dan pengobatan selanjutnya.

Pada saat yang sama, seperti intervensi apa pun pada tubuh, yang disertai dengan trauma minimal, laparoskopi juga dapat terjadi kekurangan , di antaranya:

1. Terbatasnya jarak pandang dan kemampuan memindahkan instrumen di beberapa area yang sulit dijangkau;
2. Persepsi subjektif dan tidak selalu akurat tentang kedalaman penetrasi dan parameter organ dalam;
3. Kurangnya kontak sentuhan dan kemampuan untuk memanipulasi instrumen saja tanpa menyentuh jaringan internal dengan tangan Anda;
4. Kesulitan dalam menguasai keterampilan intervensi laparoskopi;
5. Kemungkinan cedera jaringan akibat pemotongan instrumen dalam kondisi jarak pandang dan mobilitas terbatas dalam ruang tubuh terbatas.

Salah satu kelemahan dari metode ini adalah tingginya biaya peralatan dan tingginya biaya operasi itu sendiri dibandingkan dengan operasi tradisional, sehingga perawatan tersebut mungkin tidak tersedia untuk beberapa pasien, terutama di pemukiman terpencil dengan tingkat peralatan yang rendah. di institusi medis.

Ketika keterampilan ahli bedah meningkat, laparoskopi menjadi mungkin untuk operasi darurat, pengangkatan tidak hanya jinak, tetapi juga tumor ganas, melakukan intervensi pada pasien dengan obesitas tinggi dan sejumlah penyakit penyerta parah lainnya. Operasi paling kompleks pada organ dalam dilakukan secara laparoskopi dengan tetap mempertahankan prinsip invasif minimal dan risiko operasional keseluruhan yang rendah.

Instrumen yang digunakan untuk laparoskopi

Jika untuk operasi terbuka normal ahli bedah hanya membutuhkan tangannya sendiri dan alat-alat biasa berupa pisau bedah, klem, gunting, dll, maka laparoskopi memerlukan peralatan yang sangat berbeda, rumit dan berteknologi tinggi, yang tidak mudah untuk dikuasai. .

Seperangkat instrumen tradisional untuk laparoskopi meliputi:

• Laparoskop;
• Sumber cahaya;
• Kamera video;
• kabel optik;
• sistem hisap;
• Trocar dengan manipulator.

Laparoskop - instrumen utama yang digunakan ahli bedah untuk memasuki rongga internal tubuh, memasukkan komposisi gas di sana, dan memeriksa jaringan berkat sistem lensa. Lampu halogen atau xenon memberikan penerangan yang baik, karena Anda harus bertindak dalam kegelapan total dan tidak mungkin melakukan operasi tanpa cahaya.

Gambar dari kamera video muncul di layar, dengan bantuan spesialis memeriksa organ, mengontrol pergerakan instrumen dan manipulasi yang dilakukan di dalam tubuh.

Trocar - Ini adalah tabung berongga yang dimasukkan melalui tusukan tambahan. Alat masuk melaluinya - pisau khusus, klem, jarum dengan bahan jahitan, dll.

Efektivitas operasi laparoskopi dapat ditingkatkan dengan menggunakan metode modern visualisasi, terutama relevan jika fokus patologis terletak bukan pada permukaan organ, tetapi di dalamnya. Untuk tujuan ini, intervensi dilakukan di ruang operasi hibrida, yang dilengkapi dengan instrumen laparoskopi dan peralatan diagnostik tambahan.

Pemindai komputer atau pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda menentukan lokasi tumor ginjal, hati, dan pankreas. Penggunaan angiografi membantu memperjelas lokasi tumor dan karakteristik suplai darahnya. Mikroskop operasi memungkinkan untuk memeriksa jaringan yang terkena dengan pembesaran tinggi, sehingga meningkatkan kualitas diagnosis.

Sistem robotik, khususnya robot Da Vinci yang terkenal, dianggap sebagai perkembangan terkini dalam bedah modern. Perangkat ini tidak hanya memiliki manipulator standar, tetapi juga instrumen mikro yang memungkinkan Anda beroperasi di bidang bedah dengan presisi tinggi. Kamera video menyediakan gambar berwarna dalam ruang tiga dimensi secara real time.

titik akses ke organ perut

Dokter bedah menggunakan instrumen dengan hati-hati, dan robot membuat gerakannya menjadi lebih halus dan presisi, sehingga hampir tidak mungkin merusak pembuluh darah, ikatan saraf, dan jaringan di area intervensi, sehingga meningkatkan efisiensi dan keamanan pengobatan.

Jenis operasi laparoskopi dan indikasinya

Tergantung pada tujuan yang ingin dicapai, laparoskopi dapat berupa:

1. Diagnostik;
2. Obat.

Selain itu, operasinya bisa terencana atau darurat.

Laparoskopi diagnostik digunakan untuk memeriksa organ dan jaringan dalam kasus di mana tidak ada metode diagnostik non-invasif yang memungkinkan pembuatan diagnosis yang akurat. Ini diindikasikan untuk cedera tertutup pada rongga perut, dugaan kehamilan ektopik, infertilitas yang tidak diketahui asalnya, untuk menyingkirkan patologi bedah dan ginekologi akut, dll.

Keuntungan diagnostik laparoskopi adalah kemungkinan pemeriksaan organ yang lebih rinci berkat alat pembesar, serta pemeriksaan bagian perut dan panggul yang sulit dijangkau sekalipun.

Laparoskopi terapeutik direncanakan untuk tujuan tertentu - untuk mengangkat organ yang terkena penyakit, tumor, proses perekat, memulihkan fungsi reproduksi, dll. Laparoskopi diagnostik, jika memungkinkan secara teknis, dapat berubah menjadi terapi.

Indikasi laparoskopi rongga perut meliputi berbagai penyakit organ dalam:

• Pedas dan kolesistitis kronis, pembawa batu tanpa gejala di kantong empedu;
• Polip, kolesterolosis kandung empedu;
• Akut atau peradangan kronis lampiran;
• Perlengketan di perut;
• Tumor hati, pankreas, ginjal;
• Cedera, dugaan pendarahan internal.

Laparoskopi dalam ginekologi sangat sering dilakukan, yang dikaitkan dengan trauma jaringan yang rendah dan kemungkinan proliferasi adhesi jaringan ikat yang lebih rendah dibandingkan dengan operasi tradisional. Banyak intervensi diindikasikan untuk wanita muda yang belum melahirkan atau yang menderita infertilitas, dan trauma tambahan serta perlengketan dapat memperburuk perjalanan patologi, sehingga laparoskopi untuk infertilitas tidak hanya merupakan prosedur diagnostik yang berharga, tetapi juga efektif dan rendah risiko. metode pengobatan traumatis.

Selain laparoskopi, metode diagnosis dan pengobatan invasif minimal lainnya digunakan dalam ginekologi -. Faktanya, laparoskopi dan histeroskopi memiliki tujuan yang sama - untuk memperjelas diagnosis, melakukan biopsi, mengangkat jaringan yang berubah dengan trauma paling sedikit, tetapi teknik prosedur ini berbeda. Selama laparoskopi, instrumen dimasukkan ke dalam rongga perut atau panggul, dan selama histeroskopi, endoskopi fleksibel ditempatkan langsung ke dalam rongga rahim, tempat semua manipulasi yang diperlukan dilakukan.

Indikasi laparoskopi di bidang ginekologi adalah:

1. infertilitas;
2. Fibroid rahim;
3. Tumor dan lesi mirip tumor (kistoma) pada ovarium;
4. endometriosis;
5. Kehamilan ektopik;
6. Nyeri panggul kronis yang etiologinya tidak diketahui;
7. Malformasi organ genital;
8. Kronis proses inflamasi di panggul;
9. Penyakit perekat.

Yang tercantum di atas hanyalah alasan paling umum untuk intervensi laparoskopi, namun ada beberapa di antaranya. Jika terjadi kerusakan pada kandung empedu, kolesistektomi invasif minimal dianggap sebagai pengobatan "standar emas", dan laparoskopi untuk infertilitas memiliki nilai diagnostik, sehingga memungkinkan untuk memperjelas penyebabnya, dan nilai terapeutik, ketika ahli bedah menetapkan intervensi yang sama. sifat patologi dan segera memulai pengobatan radikalnya.

Kontraindikasi akses laparoskopi tidak jauh berbeda dengan operasi terbuka. Ini termasuk penyakit dekompensasi pada organ dalam, gangguan pembekuan darah, patologi infeksi akut, dan lesi kulit di lokasi tusukan yang dimaksudkan.

Kontraindikasi khusus yang berkaitan dengan fitur teknis metode ini termasuk masa kehamilan yang lama, obesitas yang tinggi, dan prevalensi yang luas proses tumor atau kanker lokalisasi tertentu, penyakit perekat parah, peritonitis difus. Beberapa kontraindikasi bersifat relatif, sementara yang lain lebih aman dilakukan operasi terbuka. Dalam setiap kasus, pertanyaan mengenai kelayakan akses invasif minimal diputuskan secara individual.

Video: laparoskopi dalam pengobatan infertilitas wanita

Persiapan untuk operasi dan metode pereda nyeri

Persiapan yang tepat untuk laparoskopi tidak kalah pentingnya dengan intervensi klasik, karena invasif minimal tidak meniadakan fakta trauma jaringan, meskipun minimal, dan anestesi umum, yang juga harus dipersiapkan oleh tubuh.

Setelah ahli bedah meresepkan laparoskopi, pasien akan menjalani berbagai pemeriksaan dan konsultasi dengan spesialis. Daftar prosedur yang dapat dan harus dilakukan sebelum rawat inap antara lain:

• Umum dan tes biokimia darah;
• Pemeriksaan urin;
• Penentuan pembekuan darah;
• Fluorografi atau rontgen paru-paru;
• Elektrokardiogram;
• Tes HIV, sifilis, hepatitis;
• Pemeriksaan ultrasonografi pada perut dan panggul;
• Apusan vagina dan sitologi serviks selama laparoskopi di ginekologi.

Untuk memperjelas sifat dan lokalisasi patologi, semua jenis studi klarifikasi dapat ditentukan - CT, MRI, angiografi, kolonoskopi, histeroskopi rahim, dll.

Ketika semua pemeriksaan telah selesai dan tidak ada perubahan yang mengganggu rencana laparoskopi, pasien dirujuk ke terapis. Dokter menentukan adanya patologi yang menyertai dan tingkat keparahan perjalanannya, dan, jika perlu, meresepkan perawatan atau konsultasi yang tepat dengan spesialis lain - ahli endokrinologi, ahli jantung, ahli onkologi, dan lainnya.

Keputusan akhir tentang laparoskopi tetap berada di tangan terapis, yang menentukan keamanan perawatan bedah lebih lanjut. Obat pengencer darah dihentikan kira-kira 2 minggu sebelum operasi, dan obat antihipertensi, diuretik, dianjurkan untuk penggunaan terus menerus, obat hipoglikemik dll dapat diminum seperti biasa, tetapi dengan sepengetahuan dokter yang merawat.

Pada waktu yang ditentukan dan dengan hasil prosedur diagnostik yang sudah siap, pasien datang ke klinik, di mana ahli bedah berbicara dengannya tentang operasi yang akan datang. Pada saat ini, pasien harus menanyakan kepada dokter semua pertanyaan yang menarik minatnya mengenai jalannya operasi itu sendiri dan periode pasca operasi, meskipun pertanyaan itu tampak bodoh dan sembrono. Penting untuk mengetahui segalanya agar selama perawatan Anda tidak mengalami ketakutan yang tidak berdasar.

DI DALAM wajib Menjelang operasi laparoskopi, ahli anestesi berbicara dengan pasien, menentukan jenis anestesi, mencari tahu apa, bagaimana dan kapan pasien minum obat, hambatan apa yang ada dalam pemberian anestesi spesifik (alergi, pengalaman negatif dengan anestesi). di masa lalu, dll).

Untuk operasi laparoskopi, anestesi intubasi adalah yang paling tepat. Hal ini disebabkan lamanya intervensi yang dapat berlangsung satu setengah jam atau bahkan lebih, perlunya pereda nyeri yang memadai selama manipulasi di perut, retroperitoneum atau panggul, serta penyuntikan gas ke dalam rongga tubuh, yang bisa sangat menyakitkan dengan anestesi lokal.

Dalam kasus yang sangat jarang terjadi dan jika terdapat kontraindikasi serius terhadap anestesi umum, ahli bedah dapat menggunakan anestesi lokal jika operasi tidak memakan banyak waktu dan tidak memerlukan penetrasi yang dalam ke dalam tubuh, namun kasus seperti itu masih merupakan pengecualian daripada aturan. .

Sebelum intervensi, pasien harus bersiap menghadapi pneumoperitoneum yang akan datang dan pemulihan fungsi usus selanjutnya. Untuk ini, dianjurkan diet ringan, tidak termasuk kacang-kacangan, makanan panggang segar, sayuran segar dan buah-buahan, yang menyebabkan sembelit dan pembentukan gas. Bubur, produk susu fermentasi, dan daging tanpa lemak akan bermanfaat. Menjelang operasi, enema pembersihan dilakukan untuk menghilangkan semua kelebihan dari usus.

Selama laparoskopi dalam ginekologi terdapat risiko trombosis dan emboli yang serius, sehingga perban elastis pada kaki diindikasikan pada malam sebelum operasi atau di pagi hari. Jika ada bahaya infeksi dan komplikasi bakteri, antibiotik spektrum luas diresepkan.

Sebelum operasi laparoskopi, makan dan minum terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya jam 6-7 malam sehari sebelumnya. Pasien mandi, berganti pakaian, dan jika mengalami kecemasan parah, dokter menyarankan obat penenang atau obat tidur.

Teknik laparoskopi

Prinsip umum laparoskopi meliputi penyisipan laparoskop dan trocar, penerapan pneumoperitoneum, manipulasi di dalam rongga tubuh, pelepasan instrumen dan penjahitan tusukan kulit. Sebelum operasi, selang dimasukkan ke dalam lambung untuk mencegah isi lambung mengalir kembali ke saluran pernapasan, dan kateter dipasang ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan urin. Orang yang dioperasi biasanya berbaring telentang.

Sebelum manipulasi, karbon dioksida atau gas inert lainnya (helium, dinitrogen oksida) disuntikkan ke dalam rongga menggunakan jarum khusus atau melalui trocar. Gas tersebut mengangkat dinding perut menjadi kubah, yang meningkatkan visibilitas dan memfasilitasi pergerakan instrumen di dalam tubuh. Para ahli tidak merekomendasikan memasukkan gas dingin, yang merupakan predisposisi cedera pada jaringan serosa dan penurunan mikrosirkulasi pada jaringan.

titik akses untuk laparoskopi

Sebelum memasukkan instrumen, kulit dirawat dengan larutan antiseptik. Lubang pertama pada patologi perut paling sering dibuat di daerah pusar. Trocar dengan kamera video ditempatkan di dalamnya. Pemeriksaan isi rongga perut atau panggul dilakukan melalui laparoskop yang dilengkapi sistem lensa, atau melalui layar monitor. Manipulator dengan instrumen dimasukkan melalui tusukan tambahan (biasanya 3-4) di hipokondrium, daerah iliaka, dan epigastrium (tergantung luas bidang bedah).

Berdasarkan gambar dari kamera video, ahli bedah melakukan operasi yang dimaksudkan - eksisi tumor, pengangkatan organ yang sakit, penghancuran perlengketan. Saat intervensi berlangsung, pembuluh darah yang berdarah “disegel” dengan koagulator, dan sebelum mengeluarkan instrumen, ahli bedah sekali lagi memastikan tidak ada pendarahan. Secara laparoskopi, dimungkinkan untuk memasang jahitan benang, memasang klip titanium pada pembuluh darah, atau membekukannya dengan arus listrik.

Setelah operasi selesai, rongga tubuh diperiksa, dicuci dengan larutan garam hangat, kemudian instrumen dilepas, dan jahitan diterapkan pada tempat tusukan kulit. Tergantung pada spesifik patologinya, drainase dapat dipasang di rongga atau dijahit dengan erat.

Laparoskopi memungkinkan pengangkatan tumor besar atau seluruh organ (fibroid rahim, kandung empedu, kanker kepala pankreas, dll) melalui lubang kecil. Agar pengangkatannya dapat dilakukan dan aman, perangkat khusus digunakan - morcellator, dilengkapi dengan pisau tajam yang memotong jaringan yang dipotong, yang ditempatkan dalam wadah khusus untuk dikeluarkan.

Organ yang berongga, misalnya kandung empedu, ditutup terlebih dahulu dalam wadah khusus, baru kemudian dibuka untuk memperkecil volumenya guna mencegah isinya masuk ke rongga perut yang bebas.

Periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Pemulihan setelah laparoskopi cukup cepat dan lebih mudah dibandingkan dengan operasi terbuka klasik - ini adalah salah satu keuntungan utama dari metode ini. Pada malam hari setelah operasi, pasien dapat bangun dari tempat tidur, dan aktivasi dini sangat dianjurkan, karena berkontribusi pada pemulihan cepat fungsi usus dan pencegahan komplikasi tromboemboli.

Segera setelah laparoskopi, pasien yang dioperasi mungkin merasakan nyeri di tempat pemasangan instrumen, dan oleh karena itu ia mungkin diberi resep analgesik. Saat gas larut, rasa tidak nyaman di area perut hilang dan fungsi usus pulih. Jika ada risiko komplikasi infeksi, antibiotik diindikasikan.

Untuk hari pertama setelah operasi organ perut, ada baiknya menahan diri untuk tidak makan dan membatasi diri untuk minum. Keesokan harinya, sudah dimungkinkan untuk mengonsumsi makanan cair dan ringan, sup, dan produk susu fermentasi. Dietnya diperluas secara bertahap, dan setelah seminggu pasien dapat beralih dengan aman meja umum, jika tidak ada kontraindikasi karena penyakit tertentu (misalnya kolesistitis atau pankreatitis sebelumnya).

Jahitan setelah laparoskopi dilepas pada hari ke 7-10,tapi Anda bisa pulang lebih awal - 3-4 hari. Perlu diingat bahwa penyembuhan bekas luka internal terjadi agak lebih lambat, jadi untuk bulan pertama Anda sebaiknya tidak melakukan olahraga atau angkat berat. kerja fisik, angkat beban sama sekali, dan selama enam bulan ke depan - tidak lebih dari 5 kg.

Rehabilitasi setelah laparoskopi cukup mudah karena trauma bedah yang lebih sedikit. 1-2 minggu setelah perawatan, tergantung pada karakteristik patologinya, pasien dapat kembali ke kehidupan normal dan aktivitas tenaga kerja. Anda harus menunggu beberapa saat dengan prosedur air - pemandian, sauna, kolam renang, dan jika pekerjaan itu melibatkan upaya fisik, maka disarankan untuk pindah sementara ke pekerjaan yang lebih mudah.

Nutrisi setelah laparoskopi memiliki beberapa ciri hanya pada periode awal pasca operasi, bila ada risiko, meskipun minimal, terjadinya paresis usus dan konstipasi. Selain itu, diet mungkin diindikasikan untuk patologi sistem pencernaan, dan kemudian fitur-fiturnya akan ditentukan dalam rekomendasi oleh dokter yang merawat.

Makanan yang dikonsumsi pasca operasi tidak boleh kasar, terlalu pedas, berlemak, atau digoreng. Penting untuk tidak memberikan tekanan berlebihan pada usus saat jahitan sedang dalam proses penyembuhan. Kacang-kacangan, kubis, dan produk kembang gula yang menyebabkan kembung dan tertundanya buang air besar tidak termasuk dalam menu. Untuk mencegah sembelit, Anda perlu mengonsumsi produk susu fermentasi, plum, bubur sereal dengan buah-buahan kering, pisang yang menyehatkan, dan sebaiknya hindari sementara apel dan pir.

Apa yang tampak fantastis 20 tahun lalu kini banyak digunakan di hampir semua bidang kedokteran. Yang sedang kita bicarakan bedah endoskopi.

Sampai saat ini, frasa “operasi invasif minimal” perlu diuraikan oleh pasien biasa, tetapi di kalangan dokter, hal ini setidaknya menimbulkan sarkasme dan kebingungan. Ada pepatah yang setengah bercanda di kalangan dokter: “ahli bedah besar, sayatan besar.”

Sebenarnya, bagaimana pembedahan bisa menjadi invasif minimal jika kita berbicara, misalnya, tentang operasi pada organ perut - misalnya kandung empedu? Lagi pula, bahkan setelah usus buntu diangkat, bekas luka sepanjang 5-9 cm tetap ada, apa yang bisa kita katakan tentang operasi yang lebih "serius", misalnya pengobatan kista ovarium?

Apa itu operasi endoskopi

Secara umum, ini adalah jenis teknik bedah baru yang melibatkan penggunaan instrumen khusus yang halus.

Saat melakukan bedah endoskopi Instrumen manipulatif khusus dimasukkan ke dalam rongga organ yang dioperasi atau ke dalam rongga perut.

Pengenalan instrumen tidak memerlukan sayatan besar - laparoskop (instrumen optik dengan kamera video operasi endoskopi pada organ perut) dan instrumen lainnya dimasukkan melalui tusukan di pusar atau titik lain di dinding perut pasien. Ukuran tusukannya tidak lebih dari 0,5-1 cm, penyembuhannya setelah operasi terjadi lebih cepat, dan setelah beberapa waktu praktis tidak terlihat di kulit pasien.

Di mana operasi endoskopi digunakan?

Bedah endoskopi- penyelamat bagi ahli bedah jika perlu untuk menghindari sayatan besar selama operasi perut ekstensif pada organ perut - untuk penyakit kandung empedu, radang usus buntu, pengangkatan kelenjar getah bening, tumor, dll.

Gambar pada layar monitor jauh lebih besar daripada apa yang dilihat ahli bedah di lapangan operasi selama operasi “tradisional”, yang berarti bahwa gambar yang diperoleh selama laparoskopi lebih informatif dan lebih terlihat dibandingkan saat diperiksa dengan mata telanjang.

Kemampuan yang diterapkan secara luas bedah endoskopi pada pengangkatan hernia diskus intervertebralis, pembedahan hernia inguinalis, hernia femoralis, GERD, serta dalam pengobatan penyakit lainnya.

Paling sering bedah endoskopi juga digunakan untuk pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi), selama perbaikan hernia dengan pemasangan implan mesh (hernioplasti hernia inguinalis), selama reseksi usus dan lambung, dalam bedah ginekologi.

Laparoskopi dilakukan dengan menggunakan laparoskop - alat khusus, yaitu tabung dengan diameter 5-10 mm dengan sistem lensa yang kompleks dan pemandu cahaya.

Keuntungan yang tidak diragukan lagi laparoskopi keduanya bersifat diagnostik (pemeriksaan organ perut dan panggul, diagnosis penyebab infertilitas) dan kemampuan terapeutik (diseksi perlengketan, pengangkatan fibroid rahim. Dan, pengangkatan kista ovarium, dll). Laparoskop memungkinkan ahli bedah untuk menerangi organ panggul, sehingga memungkinkan untuk melihat dengan jelas gambar saluran tuba, ovarium, rahim, dan organ di sekitarnya yang dioperasi. Hal ini sangat meningkatkan nilai diagnosis dan efektivitas pengobatan.

Saat ini laparoskopi memungkinkan Anda untuk berhasil mendiagnosis dan memecahkan masalah kehamilan ektopik, mengobati kista dan tumor ovarium dan rahim, pitam ovarium, infertilitas tuba, endometriosis, histerektomi (pengangkatan rahim sesuai indikasi), dan melakukan sterilisasi bedah. Para ahli sudah menyebut operasi endoskopi sebagai salah satu teknik bedah utama yang ada di masa depan.

Keuntungan dari operasi endoskopi, operasi laparoskopi

• Pengurangan masa rehabilitasi hampir 2 kali lipat (tidak istirahat di tempat tidur, cepat kembali ke gaya hidup normal).
• Mengurangi risiko cedera pada organ di sekitarnya (komplikasi umum selama operasi perut terbuka) dan terjadinya hernia pasca operasi di kemudian hari.
• Bekas luka pasca operasi yang hampir tidak terlihat.
• Risiko minimum terjadinya adhesi, yang hampir tidak dapat dihindari selama pengoperasian terbuka.
• Kehilangan darah ringan.
• Akurasi diagnosis dan pengobatan yang tinggi berkat sistem optik dan kontrol penglihatan.
• Minimal nyeri pasca operasi.
• Prinsip pengawetan organ (misalnya, dalam pengobatan infertilitas tuba, operasi plastik tuba dilakukan, dalam pengobatan fibroid rahim, hanya kelenjar mioma yang diangkat dengan tetap mempertahankan fungsi reproduksi wanita).

Bedah endoskopi di GUTA CLINIC

Sejak tahun 2001, GUTA CLINIC memiliki rumah sakit bedah sendiri, dimana lebih dari 90% operasi dilakukan menggunakan teknik endoskopi tanpa sayatan dan memerlukan jahitan.

Berkat penggunaannya teknik endoskopi rata-rata waktu rawat pasien di rumah sakit tidak lebih dari satu setengah hari, yaitu 5 kali lebih pendek dari standar waktu rawat inap setelah operasi perut.

Jangkauan operasi endoskopi dilakukan di departemen bedah GUTA CLINIC sangat besar:

• Operasi umum.
• Urologi.
• Traumatologi dan ortopedi.
• Flebologi.
• Ginekologi.
• Otolaringologi.
• Proktologi, dll.

Dalam pekerjaan kami, kami berhasil menggabungkan teknologi medis terkini, desain modern, dan layanan berorientasi pelanggan. Dokter bedah berpengalaman di GUTA CLINIC telah menjalani pelatihan di klinik terkemuka di Eropa dan Amerika.

Berkat penggunaan diagnostik ultrasonografi (USG) dan teknik laser bedah selama operasi, kami mencapai efisiensi dan kualitas perawatan tertinggi yang memenuhi standar internasional paling ketat.

Biaya laparoskopi

Jika dokter Anda menyarankan Anda menjalani operasi, tanyakan apakah mungkin untuk melakukannya. laparoskopi, bedah endoskopi. Biaya laparoskopi, bedah endoskopi, tergantung kompleksitas dan tujuan pelaksanaannya. Biasanya, biaya laparoskopi tidak terlalu tinggi dan sedikit berbeda dari biaya operasi perut konvensional.

Untuk perhitungan yang akurat biaya laparoskopi Tanyakan kepada dokter bedah Anda untuk mengetahui semua detailnya: daftar pemeriksaan yang diperlukan, rawat inap di rumah sakit, dukungan anestesi, dan operasi endoskopi itu sendiri.

Administrator kami akan dengan senang hati memberi Anda informasi mengenai harga dan layanan klinik kami.

Laparoskopi adalah metode yang memungkinkan dilakukannya tindakan diagnostik dan terapeutik (bedah) pada organ perut dan panggul, dengan menggunakan peralatan khusus tanpa bukaan lebar pada dinding perut anterior. Biasanya, diperlukan 1 (untuk diagnosis) hingga 4 sayatan kecil, 5-7 mm, untuk pemasangan sistem optik dan manipulator.

Keutamaan dalam mengutarakan gagasan pemeriksaan organ dalam tanpa membuka rongga perut adalah milik dua peneliti: ginekolog Rusia Otto dan ahli bedah Jerman Kelling. Istilah "laparoskopi" pertama kali digunakan pada tahun 1910 oleh Jacobeus dari Swedia, ketika menggambarkan jenis teknik bedah baru. Penggunaan teknik baru ini sulit dilakukan karena rumitnya visualisasi organ dalam. Dorongan baru untuk pengembangan laparoskopi diberikan oleh penemuan ilmuwan Jerman Kalk: pada tahun 1929, ia mengembangkan lensa miring untuk laparoskop.

Tonggak penting dalam perkembangan laparoskopi adalah penemuan jarum khusus pada tahun 1947 untuk menerapkan pneumoperitoneum (mengisi rongga perut dengan gas), yang mencegah kerusakan organ dalam ketika dimasukkan ke dalam rongga perut. Itu ditemukan oleh Janus Veres dari Hongaria. Jarum tersebut masih digunakan untuk membuat pneumoperitoneum dan menyandang namanya.

Peran besar dalam pengembangan laparoskopi, khususnya di bidang ginekologi, dimainkan oleh ginekolog dan insinyur Jerman Kurt Semm. Dia menemukan insufflator otomatis - alat yang menyediakan pasokan gas untuk menaikkan dinding perut selama operasi laparoskopi; banyak jenis intervensi laparoskopi untuk penyakit ginekologi dikembangkan secara rinci. Berkat penelitiannya, efektivitas dan keamanan metode laparoskopi telah terbukti.

Hingga tahun delapan puluhan abad terakhir, laparoskopi berkembang relatif lambat, termasuk di negara kita. Indikasi laparoskopi berangsur-angsur meluas, mulai digunakan untuk memperjelas diagnosis dugaan radang usus buntu dan penyakit bedah akut lainnya. Pada tahun 1986, laparoskopi mulai digunakan untuk menentukan stadium proses keganasan (Warshaw).

Sebuah revolusi dalam pengembangan laparoskopi terjadi pada tahun 1987, ketika Jepang menemukan sistem yang memungkinkan gambar yang diperbesar dari sinyal video yang diterima ditampilkan pada monitor. Sejak saat itu, perkembangan pesat metode laparoskopi dimulai, terutama penggunaannya dalam intervensi bedah radikal.

Pada tahun 90-an abad ke-20, laparoskopi mulai mendapatkan popularitas dengan cepat di seluruh dunia, dan pada awal abad ke-11, laparoskopi telah menjadi metode yang umum dan tersebar luas untuk mendiagnosis dan mengobati banyak penyakit. Dalam ginekologi, lebih dari 90% dari semua intervensi bedah dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi. Teknik ini banyak digunakan dalam praktik pediatrik, bila diperlukan untuk melakukan kolesistektomi (operasi pengangkatan kantong empedu), artroskopi (manipulasi untuk diagnosis dan pengobatan patologi sendi), dll.

Keuntungan dari laparoskopi sangat jelas: tidak adanya rasa sakit yang parah pada periode pasca operasi, pengurangan rawat inap dan rehabilitasi pasien, tidak adanya cacat kosmetik dan risiko penyakit perekat dan, tentu saja, kandungan informasi yang tinggi dari metode ini. , yang meningkatkan nilai diagnostiknya dan memungkinkan intervensi bedah pengawetan organ, bahkan dalam kasus yang kompleks.