Antibiotik empiris. Pneumonia yang didapat dari komunitas: terapi antibakteri empiris

Di institusi medis, sering terjadi kekurangan dan penggunaan obat antibiotik yang berlebihan dari cadangan, yang merupakan masalah yang kompleks

Terapi antibiotik empiris, dilakukan secara efisien dan tepat waktu, akan memungkinkan Anda memilih taktik yang tepat dalam pengobatan infeksi nonspesifik dan obat antibakteri yang tepat.

↯ Lebih banyak artikel di majalah

Terapi antibakteri empiris dan hubungannya dengan diagnosis

Saat ini jumlahnya sangat banyak rekomendasi metodologis dan pedoman yang memuat aturan peresepan antibiotik dan antibakteri yang rasional di institusi medis. Namun, permasalahan masih terjadi di banyak institusi medis.

Terapi antibakteri empiris memiliki ciri-ciri berikut - bahkan dengan standar dan rekomendasi berkualitas tinggi, mereka sering kali memberikan koleksi. Hal ini disebabkan seringkali pembuat rekomendasi ini sering mengaitkan obat tertentu dengan diagnosis pasien. Pendekatan ini bekerja dengan baik dalam kasus di mana tidak ada banyak obat yang sifatnya berbeda, ketika pertanyaannya bukan tentang pilihan obat, tetapi tentang dosisnya.

Ketika memilih obat antibakteri untuk pengobatan infeksi nonspesifik, harus diingat bahwa antibiotik sintetis atau alami tidak mengobati pneumonia, bronkitis, dan pielonefritis. Ini hanya menekan patogen yang tidak berhubungan langsung dengan diagnosis.

Pilihan obat tergantung pada patogennya

Terapi antibiotik empiris harus dilakukan sesuai dengan prinsip utama - memilih obat tidak tergantung pada diagnosisnya, tetapi berdasarkan patogen. Pendekatan ini seringkali tidak didukung oleh perusahaan asuransi dan penyedia layanan kesehatan, karena mereka tidak membayar, misalnya untuk pemberantasan E. coli, namun untuk pengobatan pielonefritis. Dan biaya masuk situasi yang berbeda dapat meningkat secara signifikan.

• Terapi antibiotik empiris untuk infeksi nonspesifik melibatkan identifikasi obat yang tidak efektif pada 20% kasus. Artinya, setiap kelima pasien harus mengganti terapi awal dengan obat dari kelompok cadangan. Selain itu, kebutuhan institusi akan obat-obatan tertentu dapat dinilai. Lebih baik mengukur kebutuhan dalam kursus 5-7 hari, daripada dalam botol.
• Obat cadangan lini pertama harus kira-kira 5 kali lebih sedikit dari obat dasar, dan lini cadangan kedua harus 25 kali lebih sedikit.
• Metode terapi antibakteri empiris yang diusulkan dapat digunakan dalam bidang kedokteran klinis apa pun.

Dasar pemilihan anti-inflamasi awal (tidak dikonfirmasi oleh data bakteriologis)

terapi mikroba didasarkan pada data keberadaan flora polimikroba pada infeksi perut yang melibatkan E. coli, enterobakteri lain, dan mikroorganisme anaerob, terutama Bacteroides fragilis. Baik terapi kombinasi (dua obat atau lebih) atau monoterapi (satu antibiotik) digunakan.

Terapi kombinasi dilakukan untuk etiologi proses polimikroba, peritonitis luas, sepsis berat dan syok septik, defisiensi imun, isolasi patogen multi-resisten, dan terjadinya fokus ekstra-abdominal sekunder (infeksi nosokomial). Terapi kombinasi menciptakan spektrum aksi antimikroba yang luas, memberikan efek sinergis terhadap mikroorganisme yang kurang sensitif, menghambat perkembangan resistensi bakteri selama pengobatan dan mengurangi risiko kekambuhan penyakit dan superinfeksi. Berdasarkan ketentuan ini, dalam banyak kasus infeksi bedah perut, kombinasi aminoglikosida (amikacin, gentamicin, kanamycin, netymicin, sizomycin, spectinomycin, streptomycin, tobramycin) digunakan, yang memiliki spektrum aksi yang luas, menyebabkan stasis dan membunuh banyak orang. bakteri gram positif dan terutama gram negatif, dengan obat beta-laktam - penisilin, sefalosporin, karbapenem, monobaktam, dll., atau melengkapi pengobatan dengan obat antianaerobik.

Contoh kombinasi obat [Gelfand B.P. dkk., 200O]:

1) aminoglikosida + ampisilin/oksasilin;

2) aminoglikosida + piperasiklin atau azlocillin;

3) aminoglikosida + sefalosporin generasi pertama dan kedua;

4) aminoglikosida + linkomisin;

5) aminoglikosida + klindamisin.

Kombinasi 1, 3, 4 dikombinasikan dengan obat antianaerob dari seri imidazol.

Harus diingat bahwa semua aminoglikosida memiliki potensi nefrotoksik yang nyata dan dapat memperburuk gejala gagal ginjal. Resistensi bakteri rumah sakit terhadap aminoglikosida semakin meningkat setiap tahunnya. Aminoglikosida berpenetrasi buruk ke dalam jaringan yang meradang, aktivitasnya menurun dengan asidosis dan PO2 rendah. Dengan nekrosis pankreas, pemberian obat aminoglikosida praktis tidak berguna.

Monoterapi dalam operasi perut mulai digunakan berkat diperkenalkannya obat antibakteri spektrum luas baru - penisilin antipseudomonal yang dilindungi - piperacillin (tazobactam, ticarcillin), klavulanat; Sefalosporin dan karbapenem generasi III - imipenem, cilastatin, meropenem.

Uji klinis [Gelfand B.P. et al., 2000] menunjukkan bahwa dalam banyak situasi infeksi perut, salah satu obat ini atau kombinasi dengan agen antianaerob cukup untuk efektivitas klinis, bahkan lebih tinggi dibandingkan bila menggunakan kombinasi amino-glikosida dengan antibiotik lain. Jadi, dalam pengobatan sepsis abdominal menggunakan piperacillin/tazobactam, efek klinis positif diperoleh pada 80% pasien, cefepime dalam kombinasi dengan metronidazol - pada 83% pasien, dan saat menggunakan meropenem - pada 85% pasien.

Perlu ditekankan bahwa monoterapi antibakteri mengurangi risiko antagonisme antibiotik yang tidak terduga, interaksi dengan obat lain, dan kerusakan organ toksik. Efisiensi tinggi dicatat dalam kasus penggunaan

penggunaan imipenem/cilastatin untuk komplikasi infeksi nekrosis pankreas.

Amoxiclav ("Lek", "Akrikhin") - obat dalam negeri, yang merupakan kombinasi amoksisilin aminopenisilin semisintetik dan penghambat beta-laktamase kompetitif yang tidak dapat diubah tipe II-V- asam klavulanat. Diindikasikan dalam pengobatan empiris polimikroba, termasuk infeksi campuran aerobik-anaerobik. Obat ini memiliki efek bakterisidal terhadap berbagai patogen: mikroorganisme gram positif, gram negatif, aerobik, termasuk strain yang menjadi resisten terhadap antibiotik beta-laktam karena produksi beta-laktamase.

Indikasi: infeksi rongga perut, peritonitis, sepsis, infeksi bagian atas dan bawah saluran pernafasan, saluran pencernaan dan saluran kemih. Sejak diperkenalkan ke dalam praktik klinis, amoxiclav telah menempati salah satu posisi terdepan dalam terapi antimikroba.

Salah satu obat dari golongan sefalosporin generasi ketiga yang digunakan dalam monoterapi adalah lendacin (ceftriaxone, Lek). Obat ini memiliki efek bakterisidal dan sangat resisten terhadap banyak beta-laktamase yang dimediasi plasmid. Aktif melawan strain yang resisten terhadap sefalosporin lainnya. Ia memiliki spektrum aksi yang luas terhadap mikroorganisme gram positif, gram negatif dan beberapa mikroorganisme aerob.

Digunakan untuk membantu menghancurkan infeksi yang ada. Terapi antibiotik rasional melibatkan pemilihan obat berdasarkan sensitivitas kultur yang diisolasi. Terkadang tidak mungkin untuk segera menentukan agen penyebab infeksi, dan pilihan antibiotik bergantung pada keputusan yang diambil. Hal ini didasarkan pada pengamatan tertentu, atau lebih tepatnya, pada riwayat bakteriologis (misalnya, infeksi saluran kemih sebelumnya) atau sumber infeksi (tukak lambung atau divertikulitis perforasi).

Terapi antibiotik empiris harus diganti dengan terapi antibiotik spesifik segera setelah sensitivitas kultur bakteri ditentukan, terutama jika infeksi tidak merespons terapi empiris.

Tujuan pemberian antibiotik profilaksis adalah untuk mencegah infeksi luka superfisial dan dalam periode pasca operasi. Antibiotik dosis tunggal yang diberikan dalam waktu 1 jam sebelum sayatan terbukti mengurangi risiko infeksi luka pada luka bersih dan terkontaminasi.

Klasifikasi luka bedah

• Bersih - biopsi payudara; , dioperasikan secara atraumatik
• Terkontaminasi murni - pada saluran pencernaan, kandung kemih, organ ginekologi. Tidak ada kontaminasi kotor, teknik minimal traumatis
• Terkontaminasi - berlubang, reseksi usus besar dan kolektomi untuk divertikulitis, tukak usus berlubang, trauma dengan perforasi organ berongga
• Kotor - luka traumatis, luka bakar 72 jam, usus besar bebas perforasi

Persiapan usus secara mekanis, selain pemberian antibiotik oral dan intravena, juga mengurangi risiko infeksi luka pasca operasi selama operasi usus elektif. usus besar. Untuk waktu yang lama intervensi bedah Terapi empiris berulang dengan antibiotik dengan waktu paruh pendek diperlukan untuk terus mempertahankan tingkat jaringan yang memadai. Pilihan antibiotik tergantung pada organ tempat intervensi dilakukan. Profilaksis antibiotik adalah praktik standar untuk luka bedah Kelas 2, 3 dan 4, serta untuk luka kelas 1 bila menggunakan prostesis, jaring sintetis atau cangkok pembuluh darah. Meskipun tidak ada bukti manfaat antibiotik pada luka tingkat 1, telah ditetapkan bahwa potensi manfaat penggunaan antibiotik empiris lebih besar daripada potensi infeksi luka dengan adanya prostesis sintetis.

Regimen antibiotik empiris profilaksis untuk prosedur bedah umum tertentu

• Kolesistektomi elektif - sefalosporin generasi pertama (Gram +/-)
• Kolesistektomi untuk kolesistitis akut - sefalosporin generasi kedua atau ketiga (Gram -)
• Intervensi bedah pada perut dan bagian proksimal usus halus-sefalosporin generasi kedua (Gram + dan anaerob oral)
• Intervensi bedah pada usus kecil bagian bawah dan usus besar - ampisilin/amikasin/metronidazol atau sefalosporin generasi kedua (Gram - dan anaerob)
• Perbaikan hernia dengan endoprostesis - sefalosporin generasi pertama (Gram + Staphylococcus aureus)

Kapan antibiotik profilaksis tepat?

Operasi dan negara bagian

Operasi yang berisiko terkontaminasi mikroba adalah operasi yang dilakukan dengan membuka lumen atau bersentuhan dengan rongga organ pernapasan, saluran kemih, atau saluran cerna. Syok dan/atau suplai darah yang buruk ke jaringan di area bedah meningkatkan risiko komplikasi infeksi.

Penggunaan antibiotik untuk profilaksis harus dimulai cukup dini untuk memastikan konsentrasi terapeutik obat dalam jaringan dan tubuh selama pembedahan. Pemberian antibiotik intraoperatif berulang kali diperlukan untuk mempertahankan konsentrasi yang memadai di jaringan. Durasi pembedahan dan waktu paruh antibiotik harus diperhitungkan selama profilaksis. Pada periode pasca operasi, antibiotik diresepkan dalam waktu 48 jam untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi pasca operasi dan berkembangnya resistensi antibiotik pada mikroorganisme penyebabnya.

Saat memilih antibiotik, selalu perlu mengupayakan konfirmasi diagnosis bakteriologis sebelum memulai pengobatan. Hasil awal penelitian bakteriologis biasanya muncul setelah 12 jam. Namun, dalam praktiknya, situasi sering muncul ketika terapi antibakteri perlu ditentukan sampai etiologi penyakit diklarifikasi dan sensitivitas terhadap antibiotik ditentukan.

Dalam kasus seperti itu, prinsip terapi antimikroba empiris atau awal digunakan. Dalam terapi antibiotik empiris, antibiotik spektrum luas diresepkan. Dalam hal ini, varian resistensi alami patogen terhadap antibiotik harus dikecualikan:

– mikroorganisme tidak memiliki target kerja antibiotik (untuk mikoplasmosis, b-laktam apa pun tidak efektif);

– inaktivasi enzimatik antibiotik (untuk infeksi yang disebabkan oleh strain penghasil b-laktamase, perlu menggunakan antibiotik yang dilindungi inhibitor).

Penting untuk menyatukan terapi antibiotik empiris berdasarkan identifikasi obat dasar, membatasi penggunaan dan memisahkan obat cadangan, dan meluasnya penggunaan terapi antibiotik “bertahap”.

Dianjurkan untuk menggunakan formularium kemoterapi empiris, yang disusun berdasarkan data dari studi skrining berkala mengenai sensitivitas antibiotik dari patogen yang paling relevan. Namun, untuk infeksi di rumah sakit, yang penting hanyalah memantau situasi mikrobiologis di institusi tertentu.

Dalam kasus yang parah penyakit menular Jika sensitivitas antibiotik tidak dapat ditentukan, antibiotik cadangan digunakan.

Saat meresepkan antibiotik secara empiris, pemantauan efektivitas agen antibakteri yang digunakan sangatlah penting. Seiring dengan pemantauan klinis terhadap dinamika proses infeksi Isolasi bakteriologis dari patogen dan penentuan sensitivitasnya terhadap antibiotik digunakan. Saat memperjelas diagnosis bakteriologis, terapi awal disesuaikan dengan mempertimbangkan sifat antibiotik dan antibiogram dari patogen yang diisolasi.

2. Prinsip klinis mengasumsikan:

a) diagnosis klinis yang akurat;

b) dengan mempertimbangkan usia pasien, penyakit penyerta(untuk meminimalkan efek toksik dari antibiotik yang diresepkan), riwayat alergi, latar belakang pramorbid, status kekebalan, karakteristik individu pasien (anak-anak yang baru lahir dapat “tanpa disadari” menjadi penerima antibiotik yang diresepkan untuk ibu menyusui);

c) menghilangkan penyebab yang mengganggu pengobatan (drainase abses, menghilangkan hambatan pada saluran kemih dan pernafasan).

Dalam praktiknya, pengendalian utama terapi antibiotik bersifat klinis, ketika dinamika perjalanan penyakit menular dipantau. Kriteria utama efektivitas terapi antibiotik dan penghentian antibiotik adalah regresi gejala klinis: penurunan derajat keracunan dengan penurunan suhu tubuh. Efektivitas antibiotik yang diresepkan dinilai dalam 3-4 hari. Bertahannya perubahan laboratorium dan/atau radiologi individu bukan merupakan alasan untuk melanjutkan terapi antibiotik.

Dengan ketidakhadiran efek klinis Anda harus memikirkan apakah ada infeksi bakteri Dok, apakah diagnosa yang ditegakkan sudah benar dan obat yang dipilih, apakah terdapat superinfeksi, apakah terbentuk abses, apakah demam disebabkan oleh antibiotik itu sendiri?

3. Prinsip farmakologi melibatkan pemberian dosis obat yang optimal dengan frekuensi optimal dan metode yang paling tepat.

Satu kali dan dosis harian antibiotik dipilih dengan mempertimbangkan usia dan berat badan, lokasi dan tingkat keparahan proses infeksi.

Mencapai konsentrasi terapeutik obat dalam darah dan jaringan dan mempertahankannya pada tingkat yang konstan selama seluruh pengobatan adalah penting untuk menghilangkan patogen, mengurangi risiko berkembangnya resistensi pada bakteri, dan mencapai kesembuhan total tanpa kekambuhan atau komplikasi. .

Keadaan ini juga menentukan frekuensi resep antibiotik: 4–6 kali sehari. Lebih mudah menggunakan obat-obatan modern jangka panjang yang diminum 1-2 kali sehari.

Harus diingat bahwa pada bayi baru lahir (karena ketidakmatangan fungsi ekskresi hati dan ginjal) dan pada penyakit menular yang parah (disertai gangguan metabolisme - hipoksia, asidosis), akumulasi antibiotik meningkat, sehingga frekuensi pemberiannya. dikurangi menjadi 2 kali sehari. Kriteria pengobatan yang tepat- memantau konsentrasi antibiotik dalam plasma.

Konsentrasi antibiotik yang efektif di tempat infeksi dipastikan tidak hanya melalui penggunaannya dalam dosis yang diperlukan, tetapi juga melalui metode pemberian (oral, parenteral, lokal). Selama terapi, perubahan berurutan dalam metode pemberian dimungkinkan, misalnya secara intravena dan kemudian enteral, serta kombinasi antibiotik lokal dan umum. Dalam kasus penyakit yang parah, antibiotik diresepkan secara parenteral, yang memastikan penetrasi obat yang cepat ke dalam darah dan jaringan.

Durasi terapi antibiotik ditentukan secara individual, tergantung efektivitasnya (dinilai berdasarkan parameter klinis dan laboratorium). Terapi antibiotik harus dilanjutkan sampai efek terapeutik yang stabil tercapai (pasien pulih secara nyata), kemudian selama 3 hari lagi untuk menghindari kekambuhan. Jika antibiotik efektif melawan agen etiologi, hal ini akan terlihat 5 hari setelah penghentian (pengecualian: demam tifoid, tuberkulosis, endokarditis infektif).

Antibiotik diubah ke kelompok lain jika tidak ada efek klinis dan tidak mungkin untuk menilai sensitivitas antibiotik dari patogen: untuk penyakit radang bernanah akut - setelah 5-7 hari; jika terjadi eksaserbasi proses kronis - setelah 10-12 hari.

Saat memilih antibiotik, proses interaksi antibiotik dengan “target” diperhitungkan, yang dibagi menjadi 3 fase kronologis: farmakoseutika, farmakokinetik, dan farmakodinamik.

Dalam fase farmakoseutis aktif dilepaskan zat aktif, yang tersedia untuk diserap. Akibat interaksi dengan bahan makanan dan cairan pencernaan, beberapa antibiotik dapat mengubah aktivitasnya:

– antibiotik tetrasiklin mengikat kalsium dalam produk susu, jadi saat mengonsumsi tetrasiklin, penggunaannya harus dibatasi;

– tetrasiklin membentuk kelat dengan logam, oleh karena itu, dengan adanya kalsium, magnesium, zat besi atau makanan yang kaya mineral ini, serta antasida yang mengandung aluminium di usus, penyerapan tetrasiklin dapat dikurangi hingga 50% atau lebih;

– di bawah pengaruh makanan, penyerapan penisilin, tetrasiklin, kloramfenikol, makrolida, rifamycin menurun; sebaliknya, di bawah pengaruh kandungan asam lambung, penyerapan benzilpenisilin, makrolida, dan lincosamides meningkat.

Dalam fase farmakokinetik(dari saat obat muncul dalam darah sampai menghilang), penyerapan, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat diamati.

Prasyarat untuk kebaikan tindakan terapeutik adalah penyerapan yang cukup. Dengan pemberian antibiotik intravaskular, terjadi kontak langsung dengan patogen yang bersirkulasi dalam darah, dan penetrasi lebih cepat ke sumber infeksi. Bila diberikan secara subkutan atau intramuskular, laju penyerapan antibiotik berbanding lurus dengan kelarutannya dalam air dan lipid.

Ketika antibiotik diberikan secara parenteral, bioavailabilitasnya juga bergantung pada kecepatan melintasi BBB. Eritromisin, kloramfenikol, rifampisin, dan pefloxacin mudah menembus sistem saraf pusat. Permeabilitas BBB terhadap penisilin, sefalosporin, dan tetrasiklin terbatas. Permeabilitas BBB meningkat seiring berkembangnya proses infeksi. Ketika pemulihan berlangsung, permeabilitas BBB menurun, dan oleh karena itu penghentian antibiotik secara dini dapat menyebabkan kekambuhan.

Zona akumulasi maksimum dan jalur eliminasi antibiotik juga diperhitungkan. Misalnya, tetrasiklin, dalam hal akumulasi dan cara eliminasi, paling efektif untuk pengobatan penyakit hati dan saluran empedu, aminoglikosida - untuk pengobatan osteomielitis purulen, kloramfenikol - untuk pengobatan proses inflamasi bernanah lokal dan untuk pengobatan infeksi usus.

Efektivitas klinis suatu antibiotik sangat ditentukan oleh distribusinya di organ dan jaringan serta kemampuannya untuk menembus penghalang fisiologis dan patologis tubuh. Ini dapat berubah dengan gagal hati atau dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Antibiotik dapat diinaktivasi oleh sistem enzim tubuh dan diikat oleh protein darah dan jaringan.

Konsentrasi antibiotik dapat menurunkan fokus infeksi (sinusitis, abses) karena penurunan penetrasi antibiotik melalui penghalang inflamasi. Oleh karena itu, lebih efektif memberikan antibiotik langsung ke tempat infeksi (misalnya dalam bentuk aerosol untuk penyakit pernafasan). Penetrasi obat yang buruk ke dalam sumber infeksi dapat diamati karena suplai darah yang tidak mencukupi, pembentukan penghalang biologis (poros granulasi, adanya endapan fibrin, nekrosis jaringan) di sekitar lokasi infeksi.

Antibiotik dimetabolisme di dalam tubuh, menghasilkan pembentukan produk yang tidak aktif dan terkadang beracun. Oleh karena itu, disarankan untuk memilih antibiotik yang paling aktif dan paling tidak toksik bagi pasien.

Pada fase farmakodinamik(dari beberapa jam hingga beberapa hari) terjadi interaksi antibiotik dengan mikroorganisme. Farmakodinamik obat tergantung pada usia pasien, berat badan, tinggi badan, fungsi ginjal, status gizi, dan pemberian obat lain secara bersamaan.

Bahan makanan tertentu (daging goreng, kubis Brussel, alkohol, makanan tinggi protein dan rendah karbohidrat) dapat meningkatkan laju metabolisme antibiotik dengan mengaktifkan enzim hati. Sebaliknya, ketika mengonsumsi makanan kaya karbohidrat dan miskin protein, laju metabolisme antibiotik menurun.

Saat mengonsumsi antibiotik, efektivitas kontrasepsi oral dapat menurun karena penurunan reaktivasi steroid terkonjugasi yang disekresikan oleh empedu.

Kekuatan antibiotik ditentukan oleh:

– bentuk sediaan, memastikan konsentrasi antibiotik yang diperlukan di tempat infeksi dan ketersediaan antibiotik;

– dosis antibiotik yang optimal;

– kepatuhan terhadap interval waktu pemberian antibiotik, yang penting untuk menjaga konsentrasi antibiotik yang konstan dalam makroorganisme;

– inisiasi pengobatan dini dan durasi pengobatan yang cukup;

– integritas antibiotik di tempat infeksi, yang ditentukan oleh laju metabolisme dan eliminasinya;

– interaksi antibiotik dengan obat lain bila digunakan secara bersamaan. Peningkatan resiko efek samping kombinasi obat dengan antibiotik tersedia untuk orang lanjut usia, serta mereka yang menderita gangguan fungsi ginjal dan hati.

Ada konsep “resistensi kemoterapi suatu makroorganisme”, ketika kurangnya hasil pengobatan tidak terkait dengan antibiotik, tetapi ditentukan oleh penurunan reaktivitas tubuh pasien. Antibiotik seringkali tidak memiliki efek sanitasi yang pasti pada penyakit menular yang terjadi selama penggunaan glukokortikosteroid, sitostatika, dan penyakit radiasi yang terjadi bersamaan. Oleh karena itu, penggunaan obat etiotropik harus dikombinasikan dengan obat aktif terapi patogenetik, bertujuan untuk memperkuat pertahanan makroorganisme.

4. Prinsip epidemiologi bertujuan untuk mencegah pemilihan mutan patogen yang resisten terhadap antibiotik.

Penggunaan antibiotik yang meluas dan tidak memadai, pemilihan strain yang resisten dan penyebaran epideminya merupakan penyebab utama peningkatan resistensi patogen penyakit menular (Tabel 54).

Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

KEMENTRIAN PERTANIAN

Akademi Ivanovo dinamai akademisi D.K. Belyaeva

dalam virologi dan bioteknologi

Resep antibiotik empiris dan etiotropik

Lengkap:

Kolchanov Nikolay Alexandrovich

Ivanovo, 2015

Antibiotik (dari bahasa Yunani lainnya ?nfYa - melawan + vYapt - kehidupan) adalah zat yang berasal dari alam atau semi-sintetis yang menghambat pertumbuhan sel hidup, paling sering prokariotik atau protozoa. Beberapa antibiotik mempunyai efek penghambatan yang kuat terhadap pertumbuhan dan reproduksi bakteri dan pada saat yang sama menyebabkan kerusakan yang relatif sedikit atau tidak sama sekali pada sel-sel makroorganisme, dan oleh karena itu digunakan sebagai antibiotik. obat. Beberapa antibiotik digunakan sebagai obat sitostatik dalam pengobatan penyakit onkologis. Antibiotik biasanya tidak menyerang virus sehingga tidak berguna dalam mengobati penyakit yang disebabkan oleh virus (misalnya influenza, hepatitis A, B, C, cacar air, herpes, rubella, campak). Namun, sejumlah antibiotik, terutama tetrasiklin, juga bekerja pada virus berukuran besar. Saat ini di praktek klinis Ada tiga prinsip peresepan obat antibakteri:

1. Terapi etiotropik;

2. Terapi empiris;

3. Penggunaan AMP sebagai profilaksis.

Terapi etiotropik adalah penggunaan obat antimikroba yang ditargetkan berdasarkan isolasi agen infeksi dari sumber infeksi dan penentuan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Memperoleh data yang benar hanya mungkin dilakukan dengan penerapan yang kompeten dari semua tahapan penelitian bakteriologis: mulai dari pengambilan bahan klinis, pengangkutannya ke laboratorium bakteriologis, identifikasi patogen hingga penentuan sensitivitasnya terhadap antibiotik dan interpretasi hasil yang diperoleh.

Alasan kedua perlunya menentukan sensitivitas mikroorganisme terhadap obat antibakteri adalah untuk memperoleh data epidemiologi/epizootik mengenai struktur dan resistensi agen infeksi. Dalam praktiknya, data ini digunakan dalam peresepan antibiotik empiris, serta untuk pembentukan formularium rumah sakit. Terapi empiris adalah penggunaan obat antimikroba sebelum memperoleh informasi tentang patogen dan sensitivitasnya terhadap obat tersebut. Peresepan antibiotik secara empiris didasarkan pada pengetahuan tentang sensitivitas alami bakteri, data epidemiologi resistensi mikroorganisme di suatu wilayah atau rumah sakit, serta hasil pengendalian. uji klinis. Keuntungan yang tidak diragukan lagi dari resep antibiotik empiris adalah kemampuannya untuk memulai terapi dengan cepat. Selain itu, pendekatan ini menghilangkan biaya penelitian tambahan. Namun, jika terapi antibiotik yang sedang berlangsung tidak efektif, infeksi, ketika patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik sulit ditebak, mereka cenderung melakukan terapi etiotropik. Paling sering pada tahap perawatan rawat jalan perawatan medis karena kurangnya laboratorium bakteriologis, terapi antibiotik empiris digunakan, yang mengharuskan dokter untuk mengambil berbagai tindakan, dan setiap keputusannya menentukan efektivitas pengobatan yang ditentukan.

Ada prinsip klasik terapi antibiotik empiris rasional:

1. Patogen harus peka terhadap antibiotik;

2. Antibiotik harus menciptakan konsentrasi terapeutik di tempat infeksi;

3. Anda tidak dapat menggabungkan antibiotik bakterisida dan bakteriostatik;

4. Antibiotik tidak boleh digunakan bersamaan dengan sejenisnya efek samping.

Algoritme peresepan antibiotik adalah serangkaian langkah yang memungkinkan, dari ribuan yang terdaftar agen antimikroba pilih satu atau dua yang memenuhi kriteria efektivitas:

Langkah pertama adalah menyusun daftar patogen yang paling mungkin.

Pada tahap ini, hipotesis baru diajukan tentang bakteri mana yang dapat menyebabkan penyakit pada pasien tertentu. Ketentuan Umum Metode yang “ideal” untuk identifikasi patogen adalah kecepatan dan kemudahan penggunaan, sensitivitas dan spesifisitas tinggi, serta biaya rendah. Namun, masih belum mungkin untuk mengembangkan metode yang memenuhi semua kondisi tersebut. Saat ini, pewarnaan Gram, yang dikembangkan pada akhir abad ke-19, sebagian besar memenuhi persyaratan di atas dan banyak digunakan sebagai metode metode cepat identifikasi awal bakteri dan beberapa jamur. Pewarnaan Gram memungkinkan Anda menentukan sifat tinktur mikroorganisme (yaitu kemampuan untuk melihat pewarna) dan menentukan morfologi (bentuknya).

Langkah kedua adalah menyusun daftar antibiotik yang aktif melawan patogen yang dicurigai pada tahap pertama. Untuk melakukan ini, dari paspor resistensi yang dihasilkan, sesuai dengan patologi, mikroorganisme dipilih yang paling memenuhi karakteristik yang disajikan pada langkah pertama.

Langkah ketiga adalah antibiotik yang aktif melawan kemungkinan patogen dinilai kemampuannya dalam menciptakan konsentrasi terapeutik di lokasi infeksi. Lokalisasi infeksi sangat penting poin penting ketika memutuskan tidak hanya memilih AMP tertentu. Untuk memastikan efektivitas terapi, konsentrasi AMP di tempat infeksi harus mencapai tingkat yang memadai (dalam banyak kasus, setidaknya sama dengan MIC (konsentrasi penghambatan minimum) terhadap patogen). Konsentrasi antibiotik beberapa kali lebih tinggi dari MIC, biasanya memberikan kemanjuran klinis yang lebih tinggi, namun seringkali sulit dicapai pada beberapa lesi. Pada saat yang sama, ketidakmampuan untuk menciptakan konsentrasi yang sama dengan konsentrasi penghambatan minimum tidak selalu menyebabkan ketidakefektifan klinis, karena konsentrasi AMP subinhibitor dapat menyebabkan perubahan morfologi, resistensi terhadap opsonisasi mikroorganisme, dan juga menyebabkan peningkatan fagositosis dan lisis intraseluler. bakteri dalam sel polimorfonuklear leukosit. Namun, sebagian besar spesialis di bidang patologi infeksi percaya bahwa terapi antimikroba yang optimal harus mengarah pada terciptanya konsentrasi AMP di tempat infeksi yang melebihi MIC untuk patogen tersebut. Misalnya, tidak semua obat menembus organ yang dilindungi oleh hambatan histohematik (otak, bola intraokular, testis).

Langkah keempat adalah memperhitungkan faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien - usia, fungsi hati dan ginjal, kondisi fisiologis. Usia pasien dan jenis hewan merupakan salah satu faktor penting dalam memilih AMP. Hal ini, misalnya, menyebabkan pasien dengan konsentrasi jus lambung yang tinggi, khususnya, peningkatan penyerapan penisilin oral. Contoh lainnya adalah penurunan fungsi ginjal. Akibatnya, dosis obat yang jalur eliminasi utamanya melalui ginjal (aminoglikosida, dll.) harus disesuaikan dengan tepat. Selain itu, sejumlah obat tidak disetujui untuk digunakan pada kelompok umur tertentu (misalnya tetrasiklin pada anak di bawah usia 8 tahun, dll.). Karakteristik genetik dan metabolik juga mungkin mempunyai dampak yang signifikan terhadap penggunaan atau toksisitas beberapa AMP. Misalnya, laju konjugasi dan inaktivasi biologis isoniazid ditentukan secara genetik. Apa yang disebut "asetilator cepat" paling sering ditemukan di antara populasi Asia, yang "lambat" - di Amerika Serikat dan Eropa Utara.

Sulfonamida, kloramfenikol dan beberapa obat lain dapat menyebabkan hemolisis pada pasien dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Pemilihan obat pada hewan bunting dan menyusui juga menimbulkan kesulitan tertentu. Dipercayai bahwa semua AMP mampu melewati plasenta, namun tingkat penetrasi di antara mereka sangat bervariasi. Hasilnya, penggunaan AMP pada wanita hamil memastikan efek langsungnya pada janin. Meski secara praktis ketidakhadiran total Data yang didukung secara klinis mengenai potensi teratogenik antibiotik pada manusia, pengalaman menunjukkan bahwa sebagian besar penisilin, sefalosporin, dan eritromisin aman digunakan pada wanita hamil. Pada saat yang sama, misalnya, metronidazol memiliki efek teratogenik pada hewan pengerat.

Hampir semua AMP masuk ke dalam ASI. Jumlah obat yang menembus susu bergantung pada derajat ionisasi, berat molekul, kelarutan dalam air dan lipid. Dalam kebanyakan kasus, konsentrasi AMP dalam ASI cukup rendah. Namun, bahkan konsentrasi obat tertentu yang rendah pun dapat menimbulkan konsekuensi buruk bagi anaknya. Misalnya, konsentrasi sulfonamid yang kecil sekalipun dalam susu dapat menyebabkan peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi dalam darah (menggesernya dari hubungannya dengan albumin. Kemampuan hati dan ginjal pasien untuk memetabolisme dan menghilangkan AMP yang digunakan adalah satu hal. merupakan salah satu faktor yang paling penting ketika menentukan resep obat, terutama jika konsentrasi obat dalam serum atau jaringan tinggi berpotensi toksik. Penyesuaian dosis diperlukan untuk sebagian besar obat dalam kasus gangguan ginjal. Untuk obat lain (misalnya, eritromisin), penyesuaian dosis diperlukan. diperlukan jika terjadi disfungsi hati.Pengecualian terhadap aturan di atas termasuk obat yang memiliki jalur eliminasi ganda (misalnya, cefoperazone), penyesuaian dosis hanya diperlukan dalam kasus gangguan gabungan fungsi hati dan ginjal.

Langkah kelima adalah pemilihan AMP berdasarkan tingkat keparahan proses infeksi. Agen antimikroba dapat memiliki efek bakterisidal atau bakteriostatik tergantung pada kedalaman pengaruhnya terhadap mikroorganisme. Efek bakterisida menyebabkan kematian mikroorganisme, misalnya antibiotik beta-laktam dan aminoglikosida bertindak dengan cara ini. Efek bakteriostatik terdiri dari penekanan sementara pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme (tetrasiklin, sulfonamid). Efektivitas klinis dari agen bakteriostatik bergantung pada partisipasi aktif dalam penghancuran mikroorganisme oleh mekanisme pertahanan inangnya sendiri.

Selain itu, efek bakteriostatik dapat bersifat reversibel: ketika obat dihentikan, mikroorganisme melanjutkan pertumbuhannya, infeksi kembali menimbulkan manifestasi klinis. Oleh karena itu, agen bakteriostatik harus digunakan lebih lama untuk memastikan tingkat terapeutik konsentrasi obat yang konstan dalam darah. Obat bakteriostatik tidak boleh dikombinasikan dengan obat bakterisida. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa agen bakterisida efektif melawan mikroorganisme yang berkembang secara aktif, dan memperlambat pertumbuhan dan reproduksinya dengan cara statis menciptakan resistensi mikroorganisme terhadap agen bakterisida. Di sisi lain, kombinasi dua agen bakterisida biasanya sangat efektif. Berdasarkan hal di atas, dalam proses infeksi yang parah, preferensi diberikan pada obat yang memiliki mekanisme kerja bakterisida dan, karenanya, memiliki efek farmakologis yang lebih cepat. Dalam bentuk ringan, AMP bakteriostatik dapat digunakan, yang efek farmakologisnya akan tertunda, yang memerlukan penilaian efektivitas klinis selanjutnya dan farmakoterapi yang lebih lama.

Langkah keenam - dari daftar antibiotik yang disusun pada langkah kedua, ketiga, keempat dan kelima, dipilih obat yang memenuhi persyaratan keamanan. Tidak diinginkan reaksi yang merugikan(ADRs) berkembang rata-rata pada 5% pasien yang diobati dengan antibiotik, yang dalam beberapa kasus menyebabkan perpanjangan pengobatan, peningkatan biaya pengobatan dan bahkan kematian. Misalnya, penggunaan eritromisin pada ibu hamil pada trimester ketiga menyebabkan terjadinya spasme pilorus pada bayi baru lahir, yang selanjutnya memerlukan metode pemeriksaan invasif dan koreksi efek samping yang ditimbulkan. Jika ADR berkembang saat menggunakan kombinasi AMP, sangat sulit untuk menentukan obat mana yang menyebabkannya.

Langkah ketujuh adalah di antara obat-obatan yang sesuai dari segi efektivitas dan keamanan, preferensi diberikan kepada obat-obatan dengan spektrum antimikroba yang lebih sempit. Hal ini mengurangi risiko resistensi patogen.

Langkah kedelapan - dari sisa antibiotik, dipilih AMP dengan rute pemberian paling optimal. Pemberian obat secara oral dapat diterima untuk infeksi sedang. Pemberian parenteral seringkali diperlukan untuk kondisi infeksi akut yang memerlukan perawatan darurat. Kerusakan pada beberapa organ memerlukan jalur pemberian khusus, misalnya ke saluran tulang belakang untuk meningitis. Oleh karena itu, untuk mengobati infeksi tertentu, dokter dihadapkan pada tugas menentukan rute pemberian yang paling optimal untuk pasien tertentu. Jika rute pemberian tertentu dipilih, dokter harus yakin bahwa AMP dikonsumsi sesuai resep. Misalnya, penyerapan obat-obatan tertentu (misalnya ampisilin) ​​berkurang secara signifikan bila dikonsumsi bersama makanan, sementara ketergantungan seperti itu tidak diamati pada fenoksimetilpenisilin. Selain itu, penggunaan antasida atau obat yang mengandung zat besi secara bersamaan secara signifikan mengurangi penyerapan fluoroquinolones dan tetrasiklin karena pembentukan senyawa yang tidak larut - kelat. Namun, tidak semua AMP dapat diberikan secara oral (misalnya ceftriaxone). Selain itu, pemberian obat parenteral lebih sering digunakan untuk mengobati pasien dengan infeksi parah, sehingga konsentrasi yang lebih tinggi dapat dicapai. Dengan demikian, garam natrium sefotaksim dapat digunakan secara efektif secara intramuskular, karena rute pemberian ini mencapai konsentrasi terapeutiknya dalam darah. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, pemberian AMP tertentu secara intratekal atau intraventrikular (misalnya, aminoglikosida, polimiksin), yang penetrasinya buruk ke sawar darah-otak, dimungkinkan dalam pengobatan meningitis yang disebabkan oleh strain yang resistan terhadap berbagai obat. Pada saat yang sama, pemberian antibiotik intramuskular dan intravena memungkinkan seseorang mencapai konsentrasi terapeutik di rongga pleura, perikardial, peritoneum, atau sinovial. Oleh karena itu, pemberian obat secara langsung pada area di atas tidak dianjurkan.

Langkah kesembilan adalah pemilihan AMP yang memungkinkan penggunaan terapi antibiotik bertahap. Cara termudah untuk memastikan bahwa antibiotik yang tepat diberikan kepada pasien adalah melalui pemberian parenteral oleh dokter yang teliti. Sebaiknya gunakan obat yang efektif bila diberikan satu atau dua kali. Namun, rute pemberian parenteral lebih mahal dibandingkan pemberian oral, penuh dengan komplikasi pasca injeksi dan tidak nyaman bagi pasien. Masalah seperti ini dapat diatasi jika tersedia antibiotik oral yang memenuhi persyaratan sebelumnya. Dalam hal ini, penggunaan terapi langkah sangat relevan - penggunaan obat antiinfeksi dua tahap dengan transisi dari rute pemberian parenteral ke, sebagai aturan, oral dalam waktu sesingkat mungkin, dengan mempertimbangkan kondisi klinis. pasien. Gagasan utama terapi langkah adalah untuk mengurangi durasi pemberian obat antiinfeksi parenteral, yang dapat menyebabkan pengurangan biaya pengobatan yang signifikan, pengurangan masa rawat inap di rumah sakit sambil mempertahankan efektivitas klinis terapi yang tinggi. Ada 4 pilihan terapi langkah:

saya - pilihan. Antibiotik yang sama diresepkan secara parenteral dan oral, antibiotik oral memiliki bioavailabilitas yang baik;

II - Antibiotik yang sama diresepkan secara parenteral dan oral - obat oral memiliki bioavailabilitas yang rendah;

III - Antibiotik yang berbeda diresepkan secara parenteral dan oral - antibiotik oral memiliki bioavailabilitas yang baik;

IV - Antibiotik yang berbeda diresepkan secara parenteral dan oral - obat oral memiliki bioavailabilitas yang rendah.

Dari sudut pandang teoritis, pilihan pertama adalah ideal. Pilihan terapi langkah kedua dapat diterima untuk penyakit ringan atau tingkat keparahan sedang, ketika patogen sangat sensitif terhadap antibiotik oral yang digunakan, dan pasien tidak mengalami defisiensi imun. Dalam praktiknya, pilihan ketiga paling sering digunakan, karena tidak semua antibiotik parenteral diberikan secara oral. Penggunaan antibiotik oral yang minimal golongannya sama dengan obat parenteral pada tahap kedua terapi dibenarkan, karena penggunaan antibiotik dari golongan yang berbeda dapat menyebabkan ketidakefektifan klinis karena resistensi patogen, dosis yang tidak setara, atau obat baru. reaksi yang merugikan. Faktor penting dalam terapi bertahap adalah waktu pemindahan pasien ke rute pemberian antibiotik oral; tahapan infeksi dapat menjadi panduan. Ada tiga tahap proses infeksi selama pengobatan:

Tahap I berlangsung 2-3 hari dan ditandai dengan gambaran klinis yang tidak stabil, patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik biasanya tidak diketahui, terapi antibiotik bersifat empiris, dan obat spektrum luas paling sering diresepkan;

Pada tahap II Gambaran klinis menstabilkan atau meningkatkan, patogen dan sensitivitasnya dapat ditentukan, yang memungkinkan koreksi terapi;

Pada stadium III terjadi pemulihan dan terapi antibiotik dapat diselesaikan.

Kriteria klinis, mikrobiologis dan farmakologis diidentifikasi untuk memindahkan pasien ke terapi bertahap tahap kedua.

Memilih antibiotik yang optimal untuk terapi bertahap bukanlah tugas yang mudah. Ada karakteristik tertentu dari antibiotik oral yang “ideal” untuk terapi tahap kedua:

Antibiotik oral sama dengan antibiotik parenteral;

Efektivitas klinis yang terbukti dalam pengobatan penyakit ini;

Ketersediaan berbagai bentuk oral (tablet, larutan, dll);

Ketersediaan hayati yang tinggi;

Ketiadaan interaksi obat pada tingkat hisap;

Ditoleransi dengan baik bila dikonsumsi secara oral;

Interval dosis yang panjang;

Biaya rendah.

Saat memilih antibiotik oral, perlu mempertimbangkan spektrum aktivitasnya, karakteristik farmakokinetik, interaksi dengan obat lain, tolerabilitas, serta data yang dapat dipercaya mengenai efektivitas klinisnya dalam pengobatan penyakit tertentu. Satu antibiotik merupakan indikator ketersediaan hayati.

Preferensi harus diberikan pada obat dengan bioavailabilitas terbesar, ini harus diperhitungkan saat menentukan dosis. Saat meresepkan antibiotik, dokter harus yakin bahwa konsentrasinya di tempat infeksi akan melebihi konsentrasi hambat minimum (MIC) untuk patogen tersebut. Bersamaan dengan itu, parameter farmakodinamik seperti waktu konsentrasi tetap di atas MIC, area di bawah kurva farmakokinetik, area di bawah kurva farmakokinetik di atas MIC, dan lain-lain harus diperhitungkan. Setelah memilih antibiotik oral dan memindahkan pasien ke terapi step-down tahap kedua, perlu untuk melanjutkan pemantauan dinamis terhadap kondisinya. kondisi klinis, toleransi antibiotik dan kepatuhan terhadap terapi. Terapi bertahap memberikan manfaat klinis dan ekonomi bagi pasien dan fasilitas kesehatan. Manfaat bagi pasien dikaitkan dengan pengurangan jumlah suntikan, yang membuat pengobatan lebih nyaman dan mengurangi risiko komplikasi pasca penyuntikan - flebitis, abses pasca penyuntikan, infeksi terkait kateter. Dengan demikian, terapi bertahap dapat digunakan di institusi medis mana pun; tidak memerlukan investasi dan biaya tambahan, namun hanya memerlukan perubahan dalam pendekatan dokter yang biasa terhadap terapi antibakteri.

Langkah kesepuluh - pilih yang termurah dari sisa antibiotik. Kecuali benzilpenisilin, sulfonamid, dan tetrasiklin, AMP adalah obat yang mahal. Akibatnya, penggunaan kombinasi yang tidak rasional dapat menyebabkan peningkatan biaya terapi pasien yang signifikan dan tidak dapat dibenarkan.

Langkah kesebelas adalah memastikan ketersediaan obat yang tepat. Jika langkah sebelumnya dan selanjutnya berkaitan dengan masalah medis, maka masalah organisasi sering muncul di sini. Oleh karena itu, jika dokter tidak berupaya meyakinkan orang yang menjadi sandaran ketersediaan obat yang dibutuhkan, maka semua langkah yang telah dijelaskan sebelumnya tidak diperlukan.

Langkah kedua belas adalah menentukan efektivitas terapi antibiotik. Metode utama untuk menilai efektivitas terapi antimikroba pada pasien tertentu adalah dengan memantau gejala klinis dan tanda penyakit pada hari ke 3 (“aturan hari ke-3”). Esensinya adalah menilai pada hari kedua atau ketiga apakah pasien memiliki dinamika positif. Misalnya, Anda dapat mengevaluasi perilaku kurva suhu. Untuk beberapa antibiotik (misalnya aminoglikosida), pemantauan konsentrasi serum dianjurkan untuk mencegah berkembangnya efek toksik, terutama pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Langkah ketigabelas adalah perlunya terapi kombinasi antimikroba. Terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar penyakit menular dapat berhasil diobati dengan satu obat, ada indikasi tertentu untuk meresepkan terapi kombinasi.

Dengan menggabungkan beberapa AMP, dimungkinkan untuk memperoleh efek berbeda secara in vitro terhadap mikroorganisme tertentu:

Efek aditif (acuh tak acuh);

Sinergi;

Antagonisme.

Efek aditif dikatakan ada jika aktivitas AMP yang digabungkan setara dengan aktivitas totalnya. Sinergisme yang dipotensiasi berarti aktivitas obat dalam kombinasi lebih besar daripada aktivitas totalnya. Jika dua obat bersifat antagonis, maka aktivitasnya dalam kombinasi lebih rendah dibandingkan dengan penggunaan terpisah. Kemungkinan varian efek farmakologis dari penggunaan kombinasi obat antimikroba. Tergantung pada mekanisme kerjanya, semua AMP dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

Kelompok I - antibiotik yang mengganggu sintesis dinding mikroba selama mitosis. (Penisilin, sefalosporin, karbapenem (thienam, meropenem), monobaktam (aztreonam), ristomisin, obat glikopeptida (vankomisin, teicoplanin));

Kelompok II - antibiotik yang mengganggu fungsi membran sitoplasma (Polimiksin, obat poliena (nistatin, levorin, amfoterisin B), aminoglikosida (kanamycin, gentamine, netilmicin), glikopeptida);

Kelompok III - antibiotik yang mengganggu sintesis protein dan asam nukleat (kloramfenikol, tetrasiklin, lincosamides, makrolida, rifampisin, fusidin, griseofulvin, aminoglikosida).

Bila antibiotik golongan I diresepkan bersamaan, sinergisme terjadi sesuai jenis penjumlahannya (1 + 1 = 2).

Antibiotik golongan I dapat dikombinasikan dengan obat golongan II, dan efeknya diperkuat (1 + 1 = 3), tetapi tidak dapat dikombinasikan dengan obat golongan III yang mengganggu pembelahan sel mikroba. Antibiotik golongan II dapat dikombinasikan satu sama lain dan dengan obat golongan I dan III. Namun, semua kombinasi ini berpotensi toksik, dan penjumlahan efek terapeutik akan menyebabkan penjumlahan efek toksik. Antibiotik golongan III dapat dikombinasikan satu sama lain jika mempengaruhi subunit ribosom yang berbeda, dan efeknya bertambah.

Subunit ribosom:

Levomycetin - subunit 50 S;

Lincomycin - subunit 50 S;

Eritromisin - subunit 50 S;

Azitromisin - subunit 50 S;

Roxithromycin - subunit 50 S;

Fusidin - subunit 50 S;

Gentamisin - subunit 30 S;

Tetrasiklin - subunit 30 S.

Sebaliknya, jika dua AMP bekerja pada subunit ribosom yang sama, maka terjadi ketidakpedulian (1 + 1 = 1) atau antagonisme (1 + 1 = 0,75).

Langkah keempat belas adalah melanjutkan terapi atau menyesuaikannya jika perlu. Jika dinamika positif teridentifikasi pada langkah sebelumnya, maka pengobatan dilanjutkan. Jika tidak, maka antibiotiknya perlu diganti.

Mengganti satu AMP dengan yang lain dibenarkan dalam kasus berikut:

Jika pengobatan tidak efektif;

Jika terjadi reaksi merugikan yang disebabkan oleh antibiotik yang mengancam kesehatan atau kehidupan pasien;

Bila menggunakan obat yang memiliki batasan durasi penggunaan, misalnya aminoglikosida.

Dalam beberapa kasus, perlu mempertimbangkan kembali seluruh taktik penanganan pasien, termasuk memperjelas diagnosis. Jika Anda perlu memilih obat baru, sebaiknya kembali ke langkah nomor satu dan buat lagi daftar mikroba yang dicurigai. Pada saat ini, hasil mikrobiologis mungkin sudah tiba. Mereka akan membantu jika laboratorium telah mampu mengidentifikasi patogen dan terdapat keyakinan terhadap kualitas analisis. Namun, bahkan laboratorium yang baik pun tidak selalu dapat mengisolasi patogen, dan kemudian menyusun daftar kemungkinan patogen masih bersifat spekulatif. Kemudian semua langkah lainnya diulangi, dari langkah pertama hingga kedua belas. Artinya, algoritma pemilihan antibiotik beroperasi dalam siklus tertutup selama kebutuhan untuk meresepkan agen antimikroba tetap ada. Saya ingin mengingatkan Anda bahwa hal termudah untuk dilakukan ketika mengubah AMP adalah mengubahnya, tetapi hal yang paling sulit adalah memahami mengapa kebutuhan untuk mengubah AMP muncul (interaksi signifikan AMP dengan obat lain, pilihan yang tidak memadai, rendahnya kepatuhan pasien, konsentrasi rendah pada organ yang rusak, dll).

Kesimpulan

Di atas kertas, algoritme ini terlihat sangat rumit, namun kenyataannya, dengan sedikit latihan, seluruh rangkaian pemikiran ini berjalan melalui pikiran dengan cepat dan hampir otomatis. antibiotik terapi bakteri

Tentu saja, beberapa langkah dalam meresepkan antibiotik tidak terpikirkan, melainkan memerlukan interaksi nyata antara beberapa orang, misalnya antara dokter dan pemiliknya.

Namun rencana perawatan yang tepat waktu dan tepat membantu mengurangi biaya material dan mempercepat pemulihan pasien dengan efek samping minimal dari penggunaan obat-obatan ini.

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Antibiotik adalah zat alami semi sintetik yang menghambat pertumbuhan sel hidup. Mekanisme kerja dan efek toksik obat aktiostatik spektrum luas. Aplikasi agen antijamur dan obat antivirus.

presentasi, ditambahkan 16/09/2014


Kemoterapi antimikroba. Kelompok dan golongan obat antimikroba. Terapi etiotropik dan empiris. Penggunaan profilaksis obat antibakteri. Algoritma untuk meresepkan antibiotik. Penentuan sensitivitas antibiotik.

presentasi, ditambahkan 23/11/2015


Optimalisasi farmakodinamik obat antibakteri. Farmakokinetik penisilin semisintetik, sefalosporin generasi ketiga dan keempat, antibiotik aminoglikosida. Penentuan antibiotik dalam serum darah dan campuran air liur yang tidak distimulasi.

tugas kursus, ditambahkan 28/01/2011


Karakteristik metode kromatografi untuk mengidentifikasi antibiotik dan hubungannya dengan kelompok obat antibakteri tertentu. Analisis penelitian para ilmuwan dunia di bidang identifikasi dan klasifikasi antibiotik dalam berbagai pengobatan.

tugas kursus, ditambahkan 20/03/2010


Spektrum aktivitas agen antimikroba. Prinsip kerja obat antibakteri, antijamur dan antiprotozoal. Cara memperoleh antibiotik. Struktur sel yang berfungsi sebagai target obat kemoterapi antibakteri.

presentasi, ditambahkan 27/09/2014


Konsep antibiotik - zat kimia asal biologis, menekan aktivitas mikroorganisme. Fungsi membran sitoplasma dan pengaruh antibiotik terhadapnya. Ciri-ciri golongan antibiotik yang mengganggu struktur dan fungsi CPM.

abstrak, ditambahkan 05.12.2011


Penemu antibiotik. Distribusi antibiotik di alam. Peran antibiotik dalam mikrobiocenosis alami. Tindakan antibiotik bakteriostatik. Resistensi bakteri terhadap antibiotik. Properti fisik antibiotik, klasifikasinya.

presentasi, ditambahkan 18/03/2012


Karakteristik kelompok obat antibakteri sehubungan dengan agen penyebab utama infeksi urogenital: antibiotik beta-laktam, aminoglikosida, makrolida dan kuinolon. Resep obat antibakteri untuk sistitis, pielonefritis dan uretritis.

abstrak, ditambahkan 06/10/2009


Fitur penggunaan agen antibakteri untuk pengobatan dan pencegahan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri. Klasifikasi antibiotik menurut spektrum aksi antimikroba. Deskripsi dampak negatif penggunaan antibiotik.

presentasi, ditambahkan 24/02/2013


Sejarah penemuan antibiotik. Deskripsi farmakologis agen antibakteri dengan tindakan selektif dan non-selektif sebagai bentuknya obat. Prinsip kemoterapi rasional dan sifat agen kemoterapi antimikroba.