Fraktur tertutup radius dapat disebabkan oleh terjatuh, kecelakaan lalu lintas, pukulan kuat. Insiden patah tulang meningkat pada wanita setelah menopause. Pemulihan radius setelah patah tulang terjadi dalam waktu 4 atau 5 minggu. Agar tulang dapat sembuh dengan baik, pecahannya didekatkan dan lengan difiksasi dengan pelat plester. Jika terjadi fraktur yang bergeser, pembedahan harus dilakukan.

Penyebab dan kelompok
Gejala khas
Diagnosis dan pengobatan
Kemungkinan komplikasi

Mengapa radius tulang pendengaran menarik?

Jari-jari (ray) merupakan salah satu tulang tubuh manusia. Bagian luarnya berbentuk tabung segitiga tipis panjang dengan penebalan di ujungnya berupa kepala membulat. Di ujung tulang, menghadap ke tangan, terdapat proses tipis dan panjang yang disebut styloid. Permukaan balok itu kasar. Ada alur di atasnya tempat batang saraf berada. Area tempat melekatnya tendon otot juga kasar.

Bersama dengan tulang hasta yang berdekatan, ia membentuk dasar tulang lengan bawah. Balok membentuk dua sambungan:

• pergelangan tangan - di pangkal tangan;
• siku.

Diameter tulang sepanjang keseluruhannya tidak sama. Ujungnya yang mengarah ke tangan jauh lebih tebal dibandingkan yang menghadap ke siku.

Penyebab

Jari-jarinya sendiri tampak cukup formasi padat, yang tidak mudah dipatahkan. Namun, hal ini terjadi ketika kekuatan eksternal cukup besar, dan kekuatan tulang lebih lemah. Hal ini dimungkinkan dalam situasi berikut:

• dalam kasus tragedi jalan raya dan kereta api;
• ketika dijatuhkan ke tanah yang keras;
• apabila terjadi dampak yang signifikan secara langsung terhadap luas radius.

Gangguan seperti patah tulang jari-jari mungkin terjadi akibat pendaratan yang gagal dengan lengan lurus. Di usia muda, kemalangan seperti itu lebih sering terjadi pada pria, karena mereka lebih sering melakukan pekerjaan fisik yang berat dan mengikuti kompetisi olahraga. Setelah 40-45 tahun, rasio ini berubah ke arah perempuan. Osteoporosis (kehilangan kalsium dalam tulang) berkontribusi terhadap hal ini tubuh wanita selama menopause.

Jenis patah tulang apa yang terjadi?

Setiap patah tulang jari-jari memiliki ciri khasnya masing-masing. Untuk lebih akurat mengkarakterisasi fitur masing-masing, mereka biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

Jika pukulannya terlalu kuat, tulang mungkin tidak pecah menjadi dua bagian, tetapi menjadi lebih banyak pecahan. Kemudian mereka berbicara tentang patah tulang jari-jari dengan perpindahan. Kadang-kadang terjadi fraktur radius dan ulna. Namun frekuensi cedera pada tulang radius didominasi oleh patah tulang pada tempat yang khas(fraktur metaepifisis distal).

Cara mengenali patah tulang

Fraktur radius non-displace dapat dicurigai berdasarkan gejala khas:

• nyeri di tangan segera setelah terbentur atau terjatuh;
• munculnya pembengkakan pada lengan bawah;
• munculnya memar di area benturan;
• pecahan (krepitasi) pecahan;
• perubahan bentuk tangan.

Sangat sakit setelah patah tulang jari-jari. Terkadang orang yang terluka berkeringat, merasa panas, dan pusing. Orang tersebut mungkin kehilangan kesadaran. Rasa sakitnya semakin kuat dengan gerakan jari sekecil apa pun, bahkan gerakan tangan sekecil apa pun. Rasa sakit akibat patah tulang jari-jari sedikit mereda jika tangan diletakkan di permukaan datar tanpa bergerak. Dingin yang dioleskan pada lengan yang cedera juga membantu.

Pembengkakan setelah patah tulang jari-jari segera meningkat. Tangan kehilangan kontur biasanya dan ukurannya menjadi lebih besar dibandingkan dengan tangan yang sehat. Kulit anggota tubuh yang terluka menjadi pucat, dan pembuluh darah kecil tidak lagi terlihat di bawahnya.

Beberapa saat kemudian, memar muncul di atas lokasi patah tulang. Awalnya memang berwarna biru, namun lama kelamaan warnanya berubah dari kehijauan menjadi kekuningan.

Terkadang, dengan patah tulang jari-jari, pasien merasakan mati rasa pada jari, rasa merinding, dan sedikit kesemutan. Hal ini mungkin terjadi jika saraf yang berada di sebelah tulang yang cedera telah rusak.

Pasien tidak dapat menggerakkan lengannya sebaik sebelum cedera. Pertama, rasa sakit mencegahnya melakukan hal ini, dan kedua, tulang yang patah tidak lagi menjadi penopang otot yang dapat diandalkan, dan mereka kehilangan kemampuan untuk bekerja dengan kekuatan penuh.

Fraktur dengan perpindahan fragmen

Fraktur radial dengan perpindahan tertutup ditandai dengan patahnya tulang sepanjang diameternya dan setidaknya dua fragmen terbentuk. Otot-otot yang melekat pada tulang melalui tendon mulai berkontraksi dan menarik fragmen-fragmen ini ke arah yang berbeda, fragmen-fragmen tersebut bergerak berjauhan satu sama lain. Mungkin ada otot di antara mereka, yang secara signifikan mempersulit perawatan pasien dengan patah tulang tersebut.

Jika terjadi fraktur radius, tanda-tanda cedera dilengkapi dengan deformasi lengan. Fragmen menjadi terlihat di bawah kulit. Lengan bawah dari lengan yang cedera menjadi lebih pendek dibandingkan tangan yang sehat. Tangannya lemas terkulai ke bawah, tidak mampu lagi melakukan pekerjaan apa pun.

Fraktur terbuka

Luka terbentuk pada kulit di atas lokasi fraktur. Di kedalamannya, otot, pecahan tulang terlihat, dan darah dilepaskan. Fraktur terbuka berbahaya karena mikroba patogen, debu, dan partikel yang lebih besar dapat menembus jauh ke dalam luka dan menyebabkan peradangan bernanah.

Fraktur impaksi

Fraktur yang terkena dampak lebih sulit dikenali. Seorang pasien dengan fraktur radius seperti itu terganggu oleh rasa sakit. Jika fragmen terkena dampak yang signifikan, lengan bawah dari lengan yang terkena mungkin menjadi lebih pendek dibandingkan lengan yang sehat.

Cara membuat diagnosis patah tulang yang akurat

Bagi seorang dokter, untuk menegakkan diagnosis yang akurat, satu pemeriksaan dan tanya jawab terhadap pasien saja tidak cukup. Dia meresepkan pemeriksaan rontgen pada area yang terluka.

Gambar menunjukkan garis besar tulang yang patah, letak fragmennya, ukuran dan jumlahnya.

Saat menangani cedera seperti patah tulang jari-jari, beberapa prosedur harus dilakukan:

• untuk membuat diagnosis yang benar;
• periksa bagaimana pecahannya dibandingkan setelah menerapkan plester;
• menilai seberapa kuat tulang telah menyatu.

Untuk melihat semuanya dengan lebih baik, mereka mengambil gambar - tampak depan dan samping.

Perlakuan

Perawatan pasca cedera seperti patah tulang jari-jari terdiri dari tahapan-tahapan yang saling berhubungan:

• rendering perawatan darurat di tempat kejadian;
• perawatan patah tulang yang memenuhi syarat di klinik medis.

Kesehatan pasien di masa depan mungkin bergantung pada seberapa cepat dan tepat bantuan diberikan di lokasi patah tulang radius di mana kemalangan ini terjadi.

Bagaimana membantu korban

Jika sudah ditakdirkan bahwa seseorang yang tidak ada hubungannya dengan pengobatan berakhir di sebelah orang malang yang mengalami patah tulang jari-jari, ia harus melakukan hal berikut:

Sejak menit pertama setelah cedera, orang yang malang itu mulai mengalami rasa sakit yang parah, yang menjadi tak tertahankan dengan setiap gerakan, bahkan gerakan terkecil sekalipun. Penerapan belat dibenarkan karena membantu memperbaiki fragmen tulang:

• agar tidak melukai pembuluh darah dan saraf di sekitarnya;
• mengurangi rasa sakit.

Ban dapat dibuat dari apa saja yang ada - dahan lurus, penggaris, selembar karton tebal, seikat semak belukar yang tebal. Anda dapat mengikat belat ke tangan Anda dengan perban (jika ada), ikat pinggang, atau kain yang disobek menjadi potongan-potongan panjang.

Penting untuk mengingat beberapa hal aturan sederhana untuk memasang belat dengan benar tanpa membahayakan orang lain:

• jika lengan ditekuk dalam posisi yang tidak wajar, sebaiknya jangan diluruskan, belat harus ditekuk sesuai dengan bentuk lekuk lengan bawah;
• jika terdapat luka pada lokasi patah tulang, sebaiknya ditutup dengan kain bersih (kain kasa, perban) agar tidak ada yang masuk ke dalamnya;
• Jika ada darah yang keluar dari luka, itu harus dihentikan.

Jika pecahan tulang menonjol keluar dari luka dan keluar darah, sebaiknya jangan menekan luka untuk menghentikan pendarahan. Kapal harus dijepit, menjauh beberapa sentimeter dari luka.

Belat harus dipasang sedekat mungkin dengan lengan yang patah. Penting untuk menggerakkan tangan yang cedera ke atas belat dengan sangat hati-hati agar pecahannya semakin tergeser. Anda bisa meletakkan sepotong kain alami apa pun di bawah lengan Anda agar ketidakrataan tidak masuk ke dalam kulit. Belat harus diikat sedemikian rupa sehingga tangan menempel erat padanya, tetapi tidak terjepit terlalu erat.

Hingga ambulans tiba, penting untuk memantau pasien agar tidak kehilangan kesadaran atau pusing. Kita juga tidak boleh lupa bahwa pasien patah tulang dipaksa untuk duduk atau berbaring sepanjang waktu, sehingga tubuhnya berangsur-angsur menjadi dingin. Apalagi jika tragedi itu terjadi saat cuaca dingin, penting untuk membungkus penderitanya dengan pakaian hangat atau selimut.

Bantuan di klinik

Lamanya pengobatan patah tulang jari-jari tergantung pada masa penyembuhan tulang jari-jari. Agar hal ini terjadi, dan agar tangan dapat terus menjalankan semua fungsi secara normal, perlu:

Dalam banyak kasus, dokter dapat mencocokkan tulang secara manual. Setelah itu, gips yang kuat ditempelkan pada lengan korban. Ini memungkinkan Anda menciptakan kedamaian bagi tangan yang terluka. Inilah syarat dasar yang harus dipenuhi agar patah tulang bisa sembuh.

Kadang-kadang tidak mungkin untuk membandingkan fragmen secara manual agar pas satu sama lain, dan Anda harus menggunakan perawatan bedah pada fraktur.

Fiksasi fragmen dengan jarum rajut

Dengan menggunakan alat khusus, sebuah lubang dibor melalui kulit dan jarum logam dimasukkan. Dia mengencangkan pecahan itu ke tulang. Dengan cara ini, Anda bisa mengembalikan tulang seperti sebelum patah. Dokter mengambil jumlah jarum yang dia butuhkan dalam kasus tertentu. Pasien terpaksa memakai gips setidaknya selama satu bulan.

Perawatan fraktur radius yang bergeser dengan cara ini memiliki satu kelemahan signifikan - ujung kawat tetap berada di atas kulit. Infeksi dapat menembus jauh ke dalam tulang melalui kawat dan menyebabkan peradangan.

Menggunakan piring

Di ruang operasi, ahli traumatologi memotong jaringan lengan dan mendekatkan potongan tulang satu sama lain. Mereka diperbaiki menggunakan pelat medis yang terbuat dari titanium. Mereka disekrup ke tulang dengan sekrup. Setelah itu, lukanya dijahit. Pelat titanium sangat tahan lama dan mampu menahan beban berat. Selain itu, tidak menimbulkan reaksi alergi.

Perawatan ini membantu dokter mencapai restorasi tulang yang baik. Kapalan dengan perawatan ini berukuran kecil dan tidak mengganggu pekerjaan tangan di kemudian hari. Namun, dengan metode pengobatan ini, dokter terpaksa melakukan operasi lain - ketika tulang sembuh, mereka perlu melepas pelat titanium.

Fiksasi eksternal

Tulang dibor melalui kulit dengan bor khusus dan jarum dimasukkan ke dalamnya. Salah satu ujungnya tetap berada di luar. Ketika semua jarum rajut sudah terpasang, peralatan logam dipasang padanya. Fiksasi fragmen terjadi berkat alat semacam itu.

Berapa lama Anda harus memakai gips?

Berapa lama Anda perlu memakai gips untuk patah tulang radius? Agar tulang dapat sembuh secara normal, gips harus dipakai setidaknya selama satu bulan atau bahkan 5 minggu jika terjadi patah tulang radial.

Selama beberapa hari pertama, belat - alur plester - dipasang pada lengan yang cedera. Hal ini harus dilakukan karena pada awalnya setelah patah lengan mengalami pembengkakan. Sejak pembengkakan mereda dan anggota badan kembali ke ukuran semula, belat diganti dengan plester yang menutupi seluruh lingkar lengan.

Menghilangkan rasa sakit dan bengkak. Apalagi pertama kali setelah cedera seperti patah tulang jari-jari, pasien akan merasakan nyeri dan bengkak pada lengan yang cedera. Untuk meringankan penderitaan, Anda harus meminum obat pereda nyeri dalam bentuk tablet atau suntikan. Namun, rasa sakitnya berkurang jika tangan dingin dioleskan.

Untuk mengurangi pembengkakan, usahakan tangan tetap terangkat. Jika pasien berbaring di tempat tidur, lengan harus bertumpu di atas tubuh (misalnya di atas bantal). Jika dia berjalan, lebih baik lengannya diikat dengan perban di lehernya. Pilek yang sama membantu mengurangi pembengkakan.

Cara menjadi bugar

Bagaimana cara mengembangkan lengan setelah lama tidak aktif karena patah tulang? Ketidakaktifan tangan yang berkepanjangan menyebabkan hilangnya ketangkasan sebelumnya. Oleh karena itu, rehabilitasi tepat waktu setelah patah tulang radius, terutama dengan perpindahan, sangatlah penting.

Setelah beberapa hari, rasa sakitnya mereda, dan orang yang cedera disarankan untuk melakukan senam jari sederhana setelah patah tulang. Seiring waktu, jumlah gerakan tersebut meningkat. Ketika plester dilepas, pasien mulai aktif melakukan latihan terapi fisik untuk fraktur radial. Senam terdiri dari melakukan gerakan sederhana apa pun dengan jari, menggulung dua bola di telapak tangan, meremas mainan karet, dan membuat patung plastisin. Perkembangan anggota tubuh setelah patah tulang jari-jari dapat dipelajari secara detail menggunakan video.

Komplikasi

Patah tulang tidak selalu berakhir dengan pemulihan total, tetapi berkembangnya komplikasi. Penyakit ini dapat terjadi segera pada saat patah tulang, dan penyakit yang berkembang seiring berjalannya waktu dan disebabkan oleh pengobatan yang tidak tepat.

Selain tulang, berikut ini juga bisa terluka:

• saraf;
• pembuluh darah;
• tendon otot;
• otot itu sendiri.

Patah tulang yang tidak disembuhkan dengan benar, jika fragmen tulang tidak ditempatkan secara tepat, disertai dengan pembentukan kalus tulang yang besar. Kalus ini mulai memberi tekanan pada saraf, pembuluh darah, dan tendon. Fungsi tangan terganggu. Dengan fraktur terbuka, infeksi dapat menembus jauh ke dalam kabel dan dapat berkembang menjadi osteomielitis. Jika tulang yang terletak di bawah kapsul sendi pecah dan darah tumpah ke dalam rongganya, terjadi kontraktur sendi.

Gips mungkin dipasang terlalu ketat atau dalam jangka waktu yang lama. Perban akan memberikan tekanan pada kulit dan otot lengan. Aliran darah ke mereka memburuk, saraf kehilangan kemampuan untuk mengirimkan impuls ke otot. Jika hal ini tidak diperhatikan tepat waktu, seseorang mungkin tetap cacat karena kontraktur otot. Sebagai akibat pengobatan yang tidak tepat perkembangan sindrom Sudeck (kehilangan mobilitas total pada persendian) dan pembentukan sendi palsu mungkin terjadi.

Menyembuhkan radang sendi tanpa obat? Itu mungkin!

Dapatkan buku gratis “17 Resep Masakan Lezat dan Murah untuk Kesehatan Tulang Belakang dan Sendi” dan mulailah pemulihan dengan mudah!

Dapatkan bukunya

Osteoporosis difus adalah penyakit yang umum. Kekhasan bentuk ini adalah tidak ada daerah tertentu yang mengalami perubahan jaringan tulang. Ada kerusakan seragam pada tulang seluruh kerangka.

Perkembangan penyakit ini berhubungan dengan usia, dan orang lanjut usia rentan terhadapnya. Faktanya adalah bahwa pada orang yang sehat dan muda, proses pemulihan (anabolisme) dan penghancuran (katabolisme, resorpsi) jaringan tulang seimbang, sehingga massa konstannya tetap tidak berubah, dan bahkan meningkat hingga 25 tahun.

Seiring bertambahnya usia, karena faktor lain, keseimbangan bergeser, proses anabolik menjadi tidak aktif, dan jumlah sel osteoblas yang bertanggung jawab untuk sintesis jaringan menurun. Proses katabolik mulai mendominasi. Lambat laun, tulang menjadi lebih tipis, strukturnya berpori, dan menjadi rapuh.

Bahaya osteoporosis yang menyebar adalah bila berkembang, memar kecil sekalipun akan berakhir dengan patah tulang, penyembuhannya membutuhkan waktu yang lama dan menyakitkan.

Tulang manakah yang lebih sering patah?

Tempat yang rentan terjadinya patah tulang adalah:

• Tulang belakang menempati urutan pertama, yaitu 47% dari semua patah tulang. Selama perjalanan penyakit, badan tulang belakang berubah, tidak mampu menopang berat badannya sendiri, menjadi cacat, cakram tertekan ke dalam, dan beberapa tulang belakang patah. Orang tersebut bahkan tidak mencurigai hal ini, mengeluh sakit punggung bagian bawah, percaya bahwa ini adalah eksaserbasi. Tulang belakang menjadi melengkung dan terbentuk punuk. Osteoporosis tulang belakang yang menyebar menimbulkan masalah organ dalam: akibat kompresi, paru-paru, jantung dan lambung tidak dapat berfungsi sepenuhnya;
• Leher femoralis berada di urutan kedua, 20% pasien menderita patah tulang pada bagian kerangka ini. Setelah cedera, seseorang tidak dapat berjalan dan menjadi cacat. Hanya pembedahan yang dapat menyelamatkan Anda, namun hal ini tidak selalu memungkinkan;
• 13% disebabkan oleh patah tulang radial pergelangan tangan, setelah cedera pertama, risiko cedera baru meningkat 3 kali lipat.

Penyebab penyakit yang menyebar

Mengapa terjadi ketidakseimbangan sintesis tulang? Hal ini disebabkan oleh banyak faktor:

• Dalam proses penuaan, fungsi tubuh melambat, hal ini juga berlaku pada pemulihan jaringan tulang, oleh karena itu osteoporosis difus biasanya didiagnosis pada orang tua;
• Pada masa menopause, wanita mengalami penurunan fungsi reproduksi, jumlah estrogen menurun, hal ini menyebabkan disfungsi banyak sistem dan mempengaruhi sistem muskuloskeletal;
• Kerusakan di kelenjar tiroid, menimbulkan ancaman terhadap proses normal sintesis dan resorpsi dalam jaringan tulang. Oleh karena itu, semua pasien yang sering mengalami patah tulang perlu memeriksakan fungsi organnya;
• Gangguan patologis di usus mencegah penyerapan makanan sepenuhnya dan mencegah penyerapan kalsium, yang menjadi sandaran pembentukan tulang;
• Osteoporosis difus sekunder berkembang dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya: diabetes mellitus, hepatitis A, gagal ginjal, onkologi;
• Konsumsi makanan yang mengandung kalsium yang buruk juga menyebabkan berkembangnya osteoporosis difus. Hal ini berlaku bagi pecinta diet ketat, makanan cepat saji, dan penderita anoreksia;
• Osteoporosis difus dapat dipicu oleh penggunaan obat glukokortikosteroid dalam waktu lama. Mereka memiliki dampak negatif pada proses osteosintesis, namun biasanya risiko ini dapat dibenarkan, tidak mungkin menolak pengobatan dengan obat-obatan ini. Oleh karena itu, penting untuk melakukan penyesuaian tambahan selama masa pengobatan;
• Alkohol dan merokok merupakan provokator perkembangan penyakit;
• Ada juga osteoporosis difus pada masa kanak-kanak, penyebab perkembangannya adalah ciri genetik metabolisme mineral. Penting untuk mengidentifikasi penyakit secara tepat waktu agar sistem muskuloskeletal dapat berkembang dengan baik.

Bagaimana cara mewujudkannya?

Sulit untuk mendeteksi permulaan perkembangan osteoprosis, karena awalnya terjadi secara tersembunyi. Satu-satunya tanda adalah penurunan massa tulang, fakta ini tidak mungkin diidentifikasi selama pengamatan eksternal.

Anda dapat menduga bahwa osteoporosis difus telah memulai efek destruktifnya berdasarkan gejala-gejala berikut:

• Perubahan pada tulang belakang disertai dengan nyeri jangka pendek yang terjadi secara berkala, terutama daerah lumbosakral;
• Terkadang rasa sakitnya menjalar ke sendi pinggul atau dada;
• Seiring waktu, rasa sakit menjadi teman tetap pasien;
• Dampak mekanis selama pemeriksaan tulang belakang juga menjadi penyebabnya sensasi menyakitkan;
• Otot punggung dalam kondisi baik;
• Tinggi badan seseorang berkurang 3 cm dibandingkan usia 25 tahun;
• Osteoporosis difus ditandai dengan membungkuk dan berkembangnya punuk;
• Patah tulang yang sering terjadi selalu menyertai penyakit ini.

Tindakan diagnostik

Kemampuan pengobatan modern sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk mendeteksi perkembangan osteoporosis yang menyebar tahap awal Mungkin. Pertanyaan lainnya adalah bahwa selama periode ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, seseorang tidak mencurigai kehadirannya, sehingga orang beralih ke dokter ketika telah terjadi perubahan signifikan pada tulang. perubahan degeneratif. Metode diagnostik apa yang ada:

• X-ray membantu membuat diagnosis, tetapi bila sekitar 30% jaringan tulang telah hilang;
• Aman dan cara yang tidak menyakitkan deteksi dini - densitometri ultrasonik, prosedur ini membantu mengidentifikasi perubahan pada tulang sejak awal, ketika hanya 5 atau bahkan 2% tulang yang mengalami kerusakan.

Hal utama dalam diagnosis tepat waktu adalah:

• konsultasi tepat waktu dengan dokter dan pemeriksaan pencegahan;
• perhatian seorang spesialis terhadap pasien yang berisiko.

Perlakuan

Semakin cepat osteoporosis difus teridentifikasi dan pengobatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan hasil positif. Proses ini panjang dan mencakup serangkaian tindakan yang berurutan; keberhasilan juga tergantung pada disiplin pasien dan pelaksanaan yang cermat dari semua aktivitas yang ditentukan oleh spesialis.

Tujuan pengobatan:

• menghentikan proses kerusakan tulang;
• pengurangan rasa sakit;
• mencegah patah tulang baru;
• idealnya, pemulihan massa tulang yang hilang;
• pengobatan penyakit yang menyebabkan osteoporosis difus, menghilangkan dampak negatifnya.

Perawatan obat melibatkan:

• Mengonsumsi kalsium untuk osteoporosis, vitamin D memainkan peran penting dalam penyerapannya;
• Penggunaan biosfosfonat, obat yang mencegah kerusakan tulang;
• Wanita pascamenopause dianjurkan untuk menjalani terapi hormonal. Dalam hal ini tidak sejumlah besar estrogen membantu meningkatkan konsentrasi hormon, yang memungkinkan pemulihan osteogenesis.
• Diet seimbang dan terapi fisik secara efektif melengkapi pengobatan.
• Penolakan kebiasaan buruk, meningkatkan kualitas hidup.

Minum obat berlangsung seumur hidup, jika Anda berhenti meminumnya, volume tulang Anda akan segera menurun lagi. Pasien saya menggunakan obat yang terbukti memungkinkan mereka menghilangkan rasa sakit dalam 2 minggu tanpa banyak usaha.

Usia dan menopause berada di luar kendali seseorang, namun osteoporosis parah pada tulang dapat dicegah. Jika Anda cukup memperhatikan pembentukan jaringan tulang sejak muda: makan dengan benar, aktif bergerak. Dengan dimulainya menopause, lakukan pemeriksaan rutin untuk mengidentifikasi penyakit sejak dini dan mencegahnya berkembang menjadi bentuk yang parah.

Pengobatan patah tulang radius dan latihan rehabilitasi

Cedera lengan bawah adalah cedera yang paling umum terjadi. Lengan bawah terdiri dari tulang ulna dan tulang radius. Di bagian atas diarahkan ke siku, di bagian bawah ke pergelangan tangan. Tulang hasta menuju ke jari kelingking, dan tulang jari-jari menuju ke jari kelingking ibu jari tangan.

Patah tulang lengan merupakan akibat terjatuh pada lengan yang terentang.

Cedera yang berhubungan dengan patah tulang jari-jari:

• patah tulang ulna;
• dislokasi tulang yang berdekatan;
• ligamen pecah.

Cedera inilah yang menyebabkan seperempat dari jumlah total patah tulang lengan dan 90% patah tulang lengan bawah. Pada wanita, patah tulang radius di “lokasi tipikal” 2 kali lebih sering terjadi dibandingkan pada pria. Penyebabnya adalah rendahnya kepadatan tulang pada tubuh wanita.

Kemungkinan penyebab patah tulang

Di antara yang paling banyak alasan umum Fraktur tulang radius lengan diklasifikasikan sebagai berikut:

• jatuh dengan tangan terentang;
• osteoporosis – peningkatan kerapuhan tulang, terutama akibat beban dan benturan, umum terjadi pada orang berusia di atas 60 tahun;
• kecelakaan mobil;
• jatuh dari sepeda;
• cedera di tempat kerja, dll.

Hal ini disebabkan struktur anatomi tulang yang lebih tipis di beberapa tempat. Oleh karena itu, di tempat-tempat ini lebih mudah rusak.

Ada 2 jenis kerusakan:

1. Fraktur roda - pecahan tulang jari-jari bergeser ke bagian belakang lengan bawah. Ini menyandang nama ahli bedah yang pertama kali menjelaskan jenis patah tulang ini. Fraktur jenis ini disebut juga fraktur ekstensi.
2. Fraktur Smith merupakan kebalikan dari fraktur Wheel. Pergeseran terjadi ke arah telapak tangan. Kasus serupa pertama kali dijelaskan oleh seorang dokter pada tahun 1847. Ini disebut fleksi.

Jenis kerusakan balok lainnya

Jenis patah tulang lainnya meliputi:

• intra-artikular - garis fraktur menutupi sendi pergelangan tangan;
• ekstra artikular - tidak menutupi area sendi;
• terbuka disertai kerusakan kulit;
• fraktur tertutup pada radius;
• fraktur leher radial;
• dihancurkan – tulang dipecah menjadi 3 bagian atau lebih;
• terbuka primer - kerusakan kulit diamati di luar tulang;
• terbuka sekunder – kerusakan pada kulit dari dalam.

Klasifikasi patah tulang penting karena metode pengobatannya bergantung pada jenis patah tulang.

Apa yang terjadi saat patah tulang

Gejala patah tulang radius:

• nyeri sendi, yang diperburuk dengan gerakan tangan;
• kekakuan gerakan;
• busung;
• pendarahan di persendian;
• pembengkakan di area sendi bahu.

Metode diagnostik

Fraktur seperti itu secara klinis ringan, sehingga diagnosis akhir dibuat setelah pemeriksaan rontgen. Selain itu, perlu diperhatikan apakah fraktur radial disertai dengan fraktur ulnaris atau dislokasi.

Jenis diagnostik

Metode diagnostik utama meliputi:

1. Radiografi konvensional dalam 2 proyeksi adalah yang paling populer dan metode yang tersedia mendiagnosis patah tulang.
2. Computed tomography berguna pada fraktur intra-artikular untuk menilai kesejajaran permukaan artikular. Pada periode setelah operasi, ini memberikan informasi akurat tentang fusi tulang.
3. Pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk mendiagnosis patah tulang kompleks dan kombinasi beberapa patah tulang.

Perawatan dan pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk patah tulang

Pertolongan pertama profesional dan pertolongan medis segera adalah dasar dari perawatan yang kompeten dan prasyarat untuk memulihkan semua fungsi tangan.

Dalam kasus fraktur tertutup, anggota tubuh yang cedera perlu diimobilisasi menggunakan belat keras atau cara lain yang tersedia. Belat dipasang dari tengah bahu hingga pangkal jari.

Tangan ditekuk tegak lurus dan dimasukkan ke dalam selendang yang diikatkan di leher. Anda dapat mengurangi rasa sakit dengan menyuntikkan analgin atau mengoleskan es ke lokasi cedera.

Jika terjadi fraktur terbuka, perlu untuk menghentikan pendarahan, mendisinfeksi luka dan membalut luka bersih. Untuk mencegah kehilangan darah selama pendarahan arteri, Anda perlu memasang tourniquet di bagian tengah bahu. Perban pengamannya sama seperti pada fraktur tertutup. Es akan membantu meredakan pembengkakan. Selanjutnya, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Prosedur penyembuhan

Untuk mengobati patah tulang dengan benar, Anda harus terlebih dahulu menilai sifat kerusakannya, dan baru kemudian memilih metode.

Ada banyak pilihan pengobatan.

Perawatan non-bedah

Fraktur radius tanpa perpindahan diperbaiki dengan plester atau perban polimer. Jika fraktur tulang radius mengalami pergeseran, maka bagian tulang tersebut ditempatkan pada posisi yang benar dan difiksasi hingga sembuh.

Jika tidak ditangani tepat waktu, terdapat risiko terjadinya arthrosis sendi dan hilangnya mobilitas tangan.

Anggota badan akan tetap tidak bergerak selama 4-5 minggu.

Kemudian dokter menuliskan rujukan untuk terapi olahraga, dimana setelah patah tulang radius sendi menjalani rehabilitasi yang diperlukan.

Perawatan bedah

Pembedahan untuk patah tulang radius digunakan jika tidak mungkin menopang tulang dengan baik sampai sembuh dengan plester. Dalam hal ini, dokter melakukan fiksasi dengan peniti melalui kulit atau operasi yang disebut reposisi terbuka dan fiksasi dengan peniti melalui kulit, metode pengobatan internasional yang paling populer.

Pertama, dokter menutup perpindahan, kemudian jarum dimasukkan melalui pecahan dengan arah tertentu.

Poin negatif:

• risiko kontaminasi luka dan infeksi daripada patah tulang akibat adanya jarum di atas kulit;
• pemakaian gips dalam jangka panjang;
• risiko kurangnya pergerakan pada sendi karena keterlambatan perkembangan.

Reduksi fraktur terbuka

Sayatan dibuat, otot dan tendon dipindahkan ke belakang, dan fragmen ditempatkan kembali ke dalam posisi yang benar. Tulang-tulangnya diamankan dengan pelat logam.

Dalam hal ini, pemakaian gips tidak diperlukan, karena tulang berada pada posisi yang benar karena lempengan.

Perangkat fiksasi eksternal

Diindikasikan untuk dipakai ketika penggunaan pelat dan sekrup merupakan kontraindikasi. Untuk semua patah tulang terbuka, pasien harus dioperasi sesegera mungkin, dan jaringan di sekitar patah tulang harus didesinfeksi secara menyeluruh. Lukanya dijahit dan alat dipasang selama 4-6 minggu.

Poin negatif:

• perangkatnya mahal;
• risiko infeksi akibat batang di atas kulit;
• pembalutan dan perawatan luka yang tidak nyaman;
• risiko kurangnya dinamika pada sendi artikular.

Pemulihan setelah patah tulang

Jenis patah tulang jari-jari begitu berbeda-beda, begitu pula cara pengobatannya, maka rehabilitasi setelah patah tulang jari-jari dipilih untuk setiap pasien.

Lengan akan tumbuh bersama dalam 1,5 – 2 bulan.

Pertama kali setelah patah tulang, UHF dan USG digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan bengkak. Selain itu, setelah patah tulang jari-jari, olahraga berguna untuk memulihkan aliran darah dan mencegah pengecilan otot.

Jika pasien dioperasi menggunakan piring, dokter akan meresepkan terapi olahraga untuk sendi 7 hari setelah operasi.

Pada akhir periode fusi, prosedur restorasi berikut ditentukan:

• fisioterapi;
• pijat;
• fonoforesis.

Setelah pemulihan, mandi pinus hangat dan garam pinus bermanfaat.

Itu semua tergantung pada pasien. Betapa keras kepala dia sendiri berjuang untuk mengembalikan mobilitas anggota tubuhnya.

Kemungkinan komplikasi

Selama perawatan non-bedah menggunakan gips atau pembalut polimer, tangan perlu dipantau. Lihat apakah ada pembengkakan, apakah jari menjadi pucat, dan apakah sensitivitas masih ada.

Tindakan pencegahan

Dasar pencegahan pembentukan fraktur radial Tubuh bagian atas berbohong:

• menghindari berbagai jenis cedera;
• jatuh dari ketinggian yang dapat menyebabkan kerusakan seperti ini;
• pengobatan dan pencegahan osteoporosis.

Video: Cara menghindari komplikasi patah tulang radius

Di bagian proksimal radius pada anak-anak, epifisiolisis dan fraktur setinggi leher terutama diamati. Fraktur epifisis sangat jarang terjadi dan hanya terjadi pada anak yang lebih besar. Patah tulang merupakan akibat dari mekanisme cedera tidak langsung dan terjadi ketika terjatuh dengan lengan lurus atau sedikit tertekuk pada siku. Dalam hal ini lengan bawah berada pada posisi abduksi dan supinasi. Fraktur ujung atas radius sering dikombinasikan dengan fraktur ulna dan dislokasi pada sendi humeroradial.

Gambaran klinis dan radiologis

Terdapat pembengkakan sedang sendi siku, gerakan-gerakan di dalamnya terasa nyeri, terutama supinasi dan pronasi lengan bawah. Tekanan pada kepala jari-jari juga terasa nyeri. Hemarthrosis terlihat jelas. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan rontgen sendi siku pada dua bidang. Kesulitan dalam menafsirkan radiografi mungkin timbul dengan epifisiolisis kepala tulang radial tanpa perpindahan dan pada anak kecil yang inti osifikasinya belum muncul di epifisis. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, kesalahan diagnostik terjadi ketika epifisis kepala tulang radial bergeser sepenuhnya ke belakang, ketika bayangannya tumpang tindih dengan ulna. Cedera seperti itu hanya terjadi pada anak usia 13-14 tahun. Namun dengan pemeriksaan radiografi yang cermat, kesalahan ini dapat dihindari. Sebagian besar korban mengalami karakteristik perpindahan kepala tulang radial ke arah luar dan anterior. Hal ini juga miring ke arah ini. Berdasarkan atas struktur anatomi sendi siku di bawah kepala tulang radial ditentukan, sebagai suatu peraturan, dikompresi masalah tulang dalam bentuk bayangan yang intens. Dengan osteoepiphysiolysis, fragmen metafisis tergeser. Seringkali terjadi perpindahan total kepala tulang radial ke anterior, ke luar atau ke belakang. Kadang-kadang kepala jari-jari diidentifikasi di jaringan subkutan sendi siku.

Perlakuan

Jika tidak ada perpindahan fragmen, pengobatan terdiri dari imobilisasi lengan yang cedera dengan belat plester posterior hingga 3 minggu. Pengalaman menunjukkan bahwa perpindahan hingga 60° biasanya dapat dikoreksi menggunakan metode tertutup. Dengan perpindahan yang lebih besar, indikasi intervensi bedah ditentukan. Ada banyak metode reduksi tertutup, namun dapat dibagi menjadi dua arah. Dalam satu kasus, reduksi dilakukan pada posisi supinasi lengan bawah. Dalam kasus lain, dalam posisi pronasi. Arah kedua lebih masuk akal, karena memperhitungkan mekanisme cedera. Dengan reduksi terbuka, diketahui bahwa pada posisi pronasi, fragmen distal mendekati permukaan luka kaput radius.

Teknik reposisi terdiri dari fakta bahwa dengan traksi dan kontratraksi serta ekstensi penuh pada sendi siku, supinasi ekstrem dan pronasi lengan bawah dilakukan secara bergantian. Pada saat yang sama, ahli bedah, dengan menggunakan tekanan jari, berusaha untuk menggeser kepala tulang radial hingga benar-benar sejajar. Teknik ini penting karena fragmen-fragmennya sering kali saling bertautan. Lakukan beberapa gerakan rotasi lengan bawah yang ditunjukkan dan akhiri dengan pronasi ekstrem. Pada posisi ini, belat plester posterior dipasang dari pangkal jari hingga sepertiga bagian atas bahu. Imobilisasi dilanjutkan setidaknya selama 3 minggu.

Jika reduksi tertutup gagal dan terjadi perpindahan fragmen yang besar, perawatan bedah diindikasikan. Secara umum diterima bahwa hal ini memberikan hasil yang buruk untuk patah tulang ini. Namun, studi rinci mengenai masalah ini menunjukkan bahwa hasil operasi yang tidak memuaskan tidak hanya disebabkan oleh perpindahan fragmen yang besar, tingkat keparahan cedera, tetapi juga oleh kesalahan yang dilakukan selama intervensi. Pengalaman menunjukkan bahwa dengan fraktur ini, bahkan dengan perpindahan yang signifikan, hubungan jaringan lunak antar fragmen tetap terjaga. Melalui itu, suplai darah ke fragmen pusat terus berlanjut. Pengalaman juga menunjukkan bahwa ahli bedah sering mengalami kesulitan tertentu dalam mereduksi kepala tulang radial. Akibatnya, sambungan jaringan lunak antar fragmen sering kali terganggu, sehingga menimbulkan akibat yang tidak diinginkan.

Reduksi terbuka dilakukan melalui pendekatan posterolateral. Kapsul sendi dibuka dan gumpalan darah dikeluarkan. Posisi radius, besarnya perpindahan, dan sifat hubungan jaringan lunak antar fragmen dinilai. Lengan bawah dibelokkan ke dalam, sehingga membuka bagian lateral sendi siku. Dengan memberikan tekanan pada kepala tulang radial, mereka mencoba memindahkannya ke dalam ruang sendi. Jika substansi tulang leher tulang radial dikompresi, maka kepala tulang radial tidak ditahan pada posisi yang benar, tetapi miring ke arah deformasi leher tulang radial, dan difiksasi dengan jarum rajut. . Jika kepala jari-jari tidak dapat diangkat dan dipasang tanpa merusak sambungan antar pecahan, maka digunakan penusuk sebagai pengangkat, yang dilewatkan melalui jembatan antar pecahan. Jika kepala tulang radial benar-benar bebas, maka ia mengecil, sedangkan rotasi kepala di sekitar sumbu memanjang leher tidak diperbolehkan. Lukanya dijahit berlapis-lapis. Tangan dipasang pada sudut 100-110°, di posisi tengah lengan bawah.

Lamanya imobilisasi tergantung pada derajat gangguan suplai darah ke kepala tulang radial. Jika jembatan jaringan lunak antar fragmen dipertahankan, imobilisasi dilakukan selama 4-5 minggu, jika fragmen terpisah seluruhnya, durasinya ditingkatkan menjadi 7 minggu. Pada hari-hari pertama, bidang UHF digunakan, yang memiliki efek menguntungkan pada proses penyembuhan patah tulang dan mempercepat resorpsi pembengkakan dan pendarahan. Setelah imobilisasi berhenti, mereka mulai secara bertahap mengembangkan gerakan pada sendi siku sesuai aturan yang berlaku, berputar Perhatian khusus untuk mengembalikan supinasi dan pronasi lengan bawah. Dalam kebanyakan kasus, pemulihan total dapat dicapai. Namun, ada juga pelanggaran tajam fungsi sendi siku dengan gangguan signifikan atau total pada suplai darah ke kepala tulang radial. Proses degeneratif-distrofi terjadi di dalamnya. Terjadi revaskularisasi kepala dan akibatnya terbentuk pengerasan, yang secara alami berdampak buruk pada fungsi sendi siku, terutama rotasi lengan bawah. Ini adalah proses alami. Pada radiografi, gambaran khas terlihat: bayangan osifikasi muncul dalam bentuk sabit, membentang di antara kepala dan metafisis tulang jari-jari. Kontraktur pada sendi siku sulit diobati. Terkadang sinostosis radioulnar terjadi. Komplikasi ini biasanya terjadi pada anak-anak pada kelompok usia yang lebih tua.

Oleh karena itu, dalam kasus di mana kontraktur parah pada sendi siku diperkirakan terjadi, dalam beberapa tahun terakhir pada anak yang lebih besar mereka terpaksa melakukan pengangkatan kepala tulang radial dengan hasil fungsional yang baik. Pada anak kecil, pengangkatan kepala adalah operasi mutilasi yang menyebabkan deformasi signifikan pada ekstremitas atas dan deviasi valgus lengan bawah. Revaskularisasi kepala lebih aktif di dalamnya, dan fungsi sendi siku berkurang.

Fraktur radius bagian proksimal dikombinasikan dengan fraktur ulna

Salah satu kombinasi khas cedera pada sendi siku adalah patah tulang kepala dan leher jari-jari dengan patah tulang ulna secara bersamaan. Kerusakan ini relatif jarang terjadi. Usia korban yang dominan adalah 7-12 tahun.

Gambaran klinis dan diagnosis

Gambaran klinis memiliki beberapa ciri yang melekat pada lesi ini. Ada pembengkakan seragam pada sendi siku. Seringkali terjadi deviasi valgus pada lengan bawah. Palpasi menunjukkan nyeri tekan lokal di daerah kepala tulang jari-jari dan pada tingkat tertentu di bagian proksimal ulna. Pemeriksaan sinar-X sangat penting untuk diagnostik.

Sebuah studi rinci tentang mekanisme cedera, tanda-tanda klinis dan radiologis meyakinkan kelayakan praktis untuk membedakan dua jenis utama cedera ini:

mengalihkan;

ekstensor

Fraktur abduksi terjadi ketika jatuh dengan penekanan pada lengan yang diluruskan, tergantung pada deviasi eksternal paksa pada lengan bawah. Dalam hal ini terjadi fraktur leher radius atau osteoepiphysiolysis kepalanya, serta fraktur ulna di bagian proksimal. Perpindahan fragmen radius biasanya signifikan: pada sudut 60-90° dan lebarnya lebih dari setengah diameter tulang. Namun, kontak antar fragmen biasanya tetap terjaga. Fraktur ulna terjadi pada berbagai tingkatan. Fraktur sepertiga proksimal biasanya terjadi pada anak kecil. Perpindahan fragmen terutama terjadi pada suatu sudut, terbuka ke luar, dan tidak melebihi 20-30°. Fraktur pada prosesus olekranon lebih sering terjadi. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada fragmen-fragmen tersebut.

Perlakuan

Teknik reduksi pada fraktur abduksi adalah dengan menghilangkan perpindahan fragmen tulang radius dan ulna secara bersamaan. Asisten memperbaiki bahu di bagian distal dan melakukan countertraksi. Dokter bedah meraih bagian distal lengan bawah dengan satu tangan, melakukan pronasi, merentangkan anggota badan sepenuhnya pada sendi siku dan melakukan traksi sepanjang sumbu anggota badan. Dengan tangannya yang lain ia meraih bagian proksimal lengan bawah sehingga jari pertama terletak pada permukaan lateral sendi siku di area kepala jari-jari dan mencegah perpindahannya saat melakukan teknik pengurangan tekanan. Pada saat yang sama, dengan tangan keduanya, ia membelokkan lengan bawahnya ke dalam, sehingga menghilangkan perpindahan sudut ulna, serta perpindahan fragmen jari-jari. Teknik ini tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan. Oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, ahli bedah melakukan adduksi lengan bawah yang lebih signifikan. Hal ini dimungkinkan karena adanya fraktur radius. Dengan deviasi lengan bawah seperti itu, permukaan luka dari fragmen perifer jari-jari diarahkan ke permukaan luka dari fragmen pusat, yang memungkinkannya untuk digabungkan. Hal ini dilakukan oleh ahli bedah dengan jari pertama. Selanjutnya, ia sedikit menculik lengan bawah dan mengembalikan hubungan yang benar pada sendi humeroradial dan sumbu ulna. Lengan bawah difleksikan hingga 170° dan lengan diimobilisasi dengan belat plester.

Fraktur leher radial

Fraktur ekstensi terjadi karena hiperekstensi paksa pada sendi siku atau pukulan langsung permukaan belakang bagian atas lengan bawah. Pada semua korban, gambaran rontgennya hampir sama. Ini adalah osteoepiphysiolysis kepala radius dan fraktur ulna di perbatasan sepertiga proksimal dan tengah dengan perpindahan pada suatu sudut, terbuka ke belakang. Gambaran radiologis ini menyerupai dislokasi fraktur Monteggia, namun pada cedera ini tidak terjadi dislokasi kaput radius, namun terjadi osteoepifisiolisis dengan perpindahan fragmen distal ke anterior. Fraktur yang dijelaskan hanya terjadi pada anak usia 12-14 tahun.

Teknik untuk mereduksi fraktur ekstensi juga ditentukan oleh kekhasan mekanisme cedera dan perpindahan fragmen. Kedua patah tulang tersebut diperbaiki secara bersamaan. Dokter bedah meraih bagian distal lengan bawah dengan satu tangan dan melakukan traksi sepanjang sumbu dengan anggota tubuh diluruskan pada sendi siku. Dengan tangan kedua, ia meraih lengan bawah pada sendi siku sehingga jari pertamanya terletak di permukaan depan lengan bawah. Dengan itu, ia menekan ujung tengah fragmen perifer tulang radial dan menggesernya ke belakang, mendekatkannya ke permukaan luka kepala tulang radial. Pada saat ini, ahli bedah membengkokkan anggota tubuh pada sendi siku ke sudut yang tajam. Belat plester posterior dipasang pada posisi ini.

Saat menentukan periode imobilisasi optimal, usia korban, tingkat patah tulang ulna, dll diperhitungkan, rata-rata 4-5 minggu.

Fraktur leher radius yang dikombinasikan dengan dislokasi sendi humeroulnar.

Fraktur leher radius dengan dislokasi simultan sendi glenohumeral merupakan 1,8% dari semua fraktur leher radius. Rentang usia korban pada umumnya adalah 9-14 tahun. Cedera paling sering terjadi ketika terjatuh dengan penekanan pada tangan dengan lengan terentang.

Karakteristik klinis dan radiologis

Hanya berdasarkan tanda-tanda klinis diagnosis yang benar sulit ditegakkan. Terjadi pembengkakan pada sendi siku, deformasinya, hambatan kenyal yang nyata saat mencoba menggerakkan sendi siku, dan nyeri yang menusuk saat menekan area kepala tulang radial. Mempelajari gambar sinar-X memungkinkan kita membedakan dua jenis cedera: dengan dislokasi posterior dan anterior pada sendi humeroulnar. Yang terakhir ini sangat jarang terjadi.

Pada fraktur leher radius dengan dislokasi posterior pada sendi glenohumeral, fragmen perifer radius bergeser ke posterior dan ke atas bersama dengan ulna, dan juga diputar ke luar. Perpindahan ke posterior fragmen ini biasanya selesai. Kontak dipertahankan antara kepala kondilus humerus dan kepala radius. Tetapi terjadi subluksasi dan bahkan dislokasi kepala tulang radial.

Perlakuan

Dipandu oleh kekhasan mekanisme cedera dan sifat perpindahan fragmen, mereka berusaha untuk meluruskan fraktur dan dislokasi secara bersamaan. Pada kasus dislokasi posterior, cara reduksinya adalah sebagai berikut. Asisten memfiksasi bahu pasien, melakukan countertraksi dan memberikan tekanan pada prosesus olekranon, sehingga mendorong perpindahannya ke arah distal dan mengurangi dislokasi ulna. Dokter bedah meraih bagian distal lengan bawah dengan satu tangan, melakukan pronasi, menghilangkan rotasi ke luar dari fragmen distal radius, dan melakukan traksi. Dengan tangan yang lain, ia memegang bagian proksimal lengan bawah sehingga jari pertama menekan kepala jari-jari di depan, sehingga membatasi mobilitas dan mencegahnya bergerak ke anterior pada saat reduksi. Selanjutnya, tanpa menghentikan tarikan pada lengan bawah, tekuk anggota tubuh pada sendi siku. Dalam hal ini, terjadi bunyi klik, yang menunjukkan pengurangan dislokasi. Dalam hal ini, perbandingan fragmen tulang radial juga terjadi, karena dalam kasus ini fragmen perifernya dipindahkan ke anterior dan mendekati fragmen pusat. Jika perbandingan fragmen tidak lengkap dan perpindahan tertentu tetap ada, maka dihilangkan sedemikian rupa sehingga, dengan traksi pada lengan bawah dan tekanan pada kepala tulang radial, supinasi dan pronasi lengan bawah dilakukan secara bergantian. Pada posisi pronasi, di mana reduksi selesai dan lengan difiksasi, permukaan luka fragmen distal radius mendekati luka.

permukaan kepala tulang radial dan perbandingannya terjadi. Lengan bawah difleksikan hingga 170° dan belat plester posterior dipasang. Dengan posisi sendi siku ini, dislokasi sekunder dan perpindahan fragmen tidak terjadi.

Jika perbandingan fragmen tulang radial tidak membuahkan hasil, maka perawatan bedah dilakukan. Kepala jari-jari dipasang secara transartikular menggunakan pin.

Dengan dislokasi ulna anterior, fragmen perifer radius, bersama dengan dislokasi ulna, tergeser ke anterior. Kepala radius terletak di depan kepala kondilus humerus, berkontak dengan benar dengan kondilus humerus dan berada pada posisi ketika anggota badan difleksikan pada sendi siku hingga 90°. Dengan kata lain, hubungan pada sendi bahu-siku tidak terganggu. Terdapat pemisahan puncak prosesus olekranon dengan perpindahan yang besar.

Jika terjadi dislokasi anterior, reduksi tertutup juga dilakukan secara bersamaan. Ini terdiri dari traksi pada lengan bawah, tekanan jari pada kepala kondilus humerus, diikuti dengan fleksi lengan bawah pada sendi siku hingga 170°.

Pertanyaan untuk menentukan waktu imobilisasi yang optimal adalah hal yang mendasar. Mereka tidak hanya bergantung pada usia korban, tetapi juga pada tingkat adaptasi fragmen dan gangguan suplai darah ke kepala tulang radial. Rata-rata imobilisasi berlangsung 4-5 minggu. Ketika fragmen benar-benar terpisah, waktu tersebut diperpanjang menjadi 8 minggu. Pengalaman menunjukkan bahwa dengan periode istirahat sendi siku yang cukup, perjalanan cedera lebih baik.

Harus ditekankan bahwa dengan reduksi dislokasi fraktur tertutup secara simultan dan terarah, seringkali hasil yang diinginkan dapat dicapai bahkan dengan perpindahan fragmen tulang radial yang signifikan.

Pada kasus patah tulang leher radius, disembuhkan dengan posisi fragmen yang memuaskan, dan tidak adanya gangguan hemodinamik, pemulihan fungsi sendi siku terjadi tanpa komplikasi. Namun, kegagalan untuk menghilangkan perpindahan dan gangguan vaskularisasi kepala tulang radial menyebabkan pengorganisasian bekuan darah dan mineralisasi jaringan lunak di area fraktur. Sinar-X menunjukkan perubahan degeneratif-distrofi. Terjadi revaskularisasi kepala tulang radial dan pembentukan osifikasi. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan gangguan fleksi dan ekstensi pada sendi siku. Gerakan rotasi lengan bawah sangat terpengaruh, sehingga perhatian khusus diberikan pada pemulihannya. Dalam kasus seperti itu, pemulihan fungsi sendi siku membutuhkan waktu yang lama, terutama pada anak yang lebih besar, serta memerlukan keterampilan medis dan kesabaran yang tinggi. Yang paling obat yang bagus dalam kasus seperti itu inilah saatnya. Gerakan pasif dan kekerasan, gerakan, menyebabkan rasa sakit, tidak bisa digunakan, seperti parafin, ozokerite, pijat area sendi siku.

Teknik terapi fisiknya sederhana. Bahu dan lengan bawah diletakkan di atas meja. Sendi siku harus diperbaiki, ditekan pada bidang meja. Dalam posisi ini, fleksi dan ekstensi sendi siku dilakukan secara tertutup, serta gerakan rotasi lengan bawah secara simultan di berbagai posisinya. Selanjutnya, elektroforesis lidase, kalium iodida dan obat lain digunakan.

1 Institusi pendidikan tinggi negeri pendidikan kejuruan"Universitas Kedokteran Negeri Orenburg" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

Sebuah tinjauan ilmiah terhadap berbagai aspek patah tulang kepala dan leher radial pada anak-anak telah dilakukan. Fraktur ini dipertimbangkan dalam struktur umum cedera, baik pada fraktur ekstremitas atas maupun pada cedera seluruh sistem muskuloskeletal. Anatomi kepala tulang radial, ciri-ciri osifikasi dan anatomi sinar-X pada periode usia yang berbeda telah dipelajari dan dibahas secara rinci, yang membantu untuk lebih memahami secara spesifik kerusakan pada tulang dan struktur ligamen di area ini. Metode paling informatif untuk mendiagnosis cedera di area ini disajikan, khususnya metode penelitian sinar-X, ultrasonografi, dan tomografi. Berbagai metode pengobatan konservatif dan bedah pada patah tulang kepala dan leher radius pada anak dianalisis. Metode perawatan bedah yang paling tidak agresif dalam praktik pediatrik adalah karakteristiknya.

anatomi sinar-x

struktur

patah tulang

leher radius

kepala radial

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. Kerusakan pada sendi siku. – L.: GEOTAR – Media, 2010. – 464 hal.

2. Ivanitsky M.F. Anatomi manusia. – M.: Olympia, 2008. – 624 hal.

3. Kapandzhi A.I. Tubuh bagian atas. – edisi ke-6. – 2014. – 351 hal.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Fraktur tulang lengan bawah pada anak. – M.: GEO, 2009. –320 hal.

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomi manusia. – 1985. – 672 hal.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Traumatologi darurat dan ortopedi /trans. dari bahasa Inggris – M.: St.Petersburg: Penerbitan BINOM; Penerbitan “Dialek”, 2014. – 576 hal.

7. Sapin M.R. Anatomi manusia. T.1. – M.: Kedokteran, 2001. – 640 hal.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Perawatan bedah patah tulang dan dislokasi kepala tulang radial pada orang dewasa ( uji klinis): dis. ... cand. Sayang. Sains: 14.00.22. – Sankt Peterburg, 2006. – 153 hal.

9. Shilkin V.V., Filimonov V.I. Anatomi menurut Pirogov. – T.1. – M.: GEOTAR – Media, 2011. – 600 hal.

Proporsi keseluruhan cedera traumatis di dunia modern menjadi semakin nyata, baik di kalangan orang dewasa maupun anak-anak. Di antara jumlah korban, anak-anak mencapai 25-30%. Dalam struktur umum patologi bedah pediatrik, kerusakan juga menyumbang 30%. Dalam struktur cedera masa kanak-kanak, ekstremitas atas menyumbang 70% dari semua cedera. Mengenai semua segmen ekstremitas atas, cedera pada sendi siku paling sering terjadi masa remaja dan menyumbang sekitar 50% dari semua patah tulang, dan pada anak-anak, patah tulang menempati urutan pertama dalam hal frekuensi, variasi, jumlah dan tingkat keparahan. Varian fraktur intra-artikular pada tulang yang membentuk sendi siku sangat sulit diobati. Patah tulang dan dislokasi tulang lengan bawah pada daerah sendi siku menempati urutan pertama dalam hal frekuensi kejadiannya, baik di antara patah tulang segmen ekstremitas atas lainnya (69,6%) maupun dalam kaitannya dengan cedera pada lokalisasi lain. dari sistem muskuloskeletal (44,0%). Dalam struktur cedera sendi siku itu sendiri, fraktur kepala dan leher radius mencapai 20,9%.

Sendi siku, articulatio cubiti, merupakan artikulasi berbagai bagian dari tiga tulang: ujung distal humerus, ujung proksimal ulna, dan jari-jari. Tulang artikulasi membentuk tiga sendi yang terbungkus dalam satu kapsul: radioulnar humeroradial, humeroulnar dan proksimal, yang berfungsi bersama dengan sendi distal dengan nama yang sama, membentuk sendi gabungan.

Jari-jarinya, memiliki kepala, leher dan tuberositas di ujung atas. Di ujung bawah terdapat permukaan artikular untuk menghubungkan dengan tulang pergelangan tangan dan proses styloid. Kepala jari-jari terletak seluruhnya di dalam sendi dan memiliki suplai darah yang buruk. Jika terjadi kerusakan pada area ini, ada kemungkinan terjadi nekrosis avaskular, dan harus ada taktik hemat yang maksimal selama perawatan.

Kepala jari-jari terlibat dalam pembentukan sendi humeroradial, yang pada gilirannya merupakan bagian dari sendi siku. Sendi humeroradial dibentuk oleh artikulasi caput humerus dengan fossa pada kaput radius dan berbentuk bulat, namun nyatanya pergerakan di dalamnya hanya terjadi pada sekitar dua sumbu. Ini memberikan gerakan supinasi dan pronasi pada sendi siku dan memiliki kongruensi yang tinggi. Aparatus ligamen sendi brakioradial diwakili oleh ligamen kolateral, ligamen kolateral radial lateral, yang merupakan bundel berbentuk segitiga, mengembun secara medial dan lateral menjadi lapisan fibrosa kapsul artikular. Ini memanjang dari epikondilus lateral humerus dan menyatu secara distal dengan ligamen sirkular jari-jari, yang mengelilingi dan menahan kepala jari-jari di takik radial ulna, membentuk sendi radioulnar proksimal dan mendorong pronasi dan supinasi lengan bawah. .

Osifikasi sendi brakioradial dimulai dengan bagian proksimal tulang radial, yang terdefinisi dengan baik pada minggu ke 7-9 periode intrauterin, dengan titik osifikasi pertama muncul di diafisis tulang radial pada akhir minggu ke-2 - awal bulan ke-3 perkembangan intrauterin. Proses osifikasi epifisis berlanjut setelah lahir. Menurut berbagai penulis dalam dan luar negeri, waktu munculnya pusat osifikasi kepala kondilus bervariasi dari 3 bulan hingga 2 tahun. Sedangkan untuk jari-jari kepala dan leher, pada usia 4 tahun mereka memperoleh kontur yang sama seperti pada orang dewasa. Penutupan zona pertumbuhan pada sendi humeroradial, biasanya, terjadi pada usia 13-15 tahun, dan pada anak perempuan 1-2 tahun lebih awal dibandingkan pada anak laki-laki.

Untuk fraktur kepala dan leher radius pada anak, mekanisme yang paling umum adalah cedera tidak langsung, yaitu cedera tidak langsung. jatuh ke depan dengan dukungan pada lengan terentang. Mekanisme cedera langsung juga mungkin terjadi - benturan atau benturan balik ulna pada benda keras atau jatuhnya anak ke area lengan bawah yang tertekuk.

Manifestasi klinis patah tulang kepala dan leher radius tidak mempunyai penanda yang jelas, seperti misalnya patah tulang humerus pada daerah supracondylar dan condylar atau dislokasi tulang lengan bawah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kepala jari-jari itu sendiri merupakan fragmen tulang yang kecil, dibandingkan dengan struktur tulang sendi siku lainnya, dan memiliki jaringan pembuluh darah suplai darah yang kurang berkembang. Leher tulang radial sebagian terletak di dalam sendi, sebagian di luar kapsul, dan paling sering kerusakan terjadi di daerah bagian ekstra-artikular; pembengkakan dan perdarahan minimal pada sendi selama patah tulang leher tulang radial dikaitkan dengan fakta ini. Namun untuk patah tulang radius proksimal sindrom nyeri, niscaya akan terjadi pembatasan pergerakan pada sendi, seperti halnya cedera tulang lainnya. Diagnosis kerusakan pada tulang jari-jari kepala dan leher didasarkan pada penggunaan metode penelitian radiasi: sinar-X, ultrasound, serta tomografi komputer dan pencitraan resonansi magnetik. Metode sinar-X adalah metode diagnostik utama. Ada sejumlah persyaratan untuk radiografi: - Melakukan radiografi dalam tata letak standar dalam setidaknya dua proyeksi yang saling tegak lurus. Sinar-X pada sendi siku memberikan gambaran simultan dari humerus distal dan tulang proksimal lengan bawah. Dalam proyeksi frontal dan lateral, semua detail departemen ini terlihat. Pada tampilan samping, balok dan kepala bertumpuk satu sama lain, sehingga bayangan formasi ini tampak seperti lingkaran konsentris. Ruang sendi radioulnar humeroulnar, humeroradial dan proksimal terlihat jelas pada sinar-X. Karena kekhasan osifikasi, sejumlah besar fragmen tulang diamati pada radiografi pada masa kanak-kanak dan remaja, yang keberadaannya mempersulit diagnosis banding antara kondisi normal dan patologis. Pada radiografi dalam proyeksi langsung sebelum munculnya inti osifikasi kepala tulang radial, biasanya di daerah ini mungkin terdapat rotasi sudut ke tepi leher tulang radial, yang dapat salah didiagnosis sebagai subluksasi. Fluoroskopi digunakan untuk mendapatkan radiografi yang ditargetkan pada area yang diminati dan mengontrol manipulasi selama intervensi bedah. sinar-X CT scan(CT) memiliki resolusi tertinggi dan jangkauan luas dibandingkan radiografi dan tomografi. Hal ini menciptakan peluang untuk studi rinci tentang tulang dan banyak struktur anatomi jaringan lunak. CT memberikan gambaran tiga dimensi yang komprehensif dari sistem muskuloskeletal. CT dengan artrografi dapat digunakan untuk mengidentifikasi cedera intra-artikular. Metode USG (AS) digunakan untuk mempelajari kerusakan struktur jaringan lunak sistem muskuloskeletal. Mesin ultrasound modern beresolusi tinggi memungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada kumpulan serat otot dan tendon.

Pencitraan resonansi magnetik adalah metode pilihan dalam mendiagnosis cedera dan penyakit pada struktur jaringan lunak. Metode ini memungkinkan Anda memperoleh gambar dengan spasial dan kontras tinggi, mengidentifikasi lebih banyak struktur anatomi dibandingkan dengan CT. Saat mempelajari sendi, terutama struktur intra-artikular, MRI adalah yang paling informatif.

Menganalisis sumber-sumber kepustakaan yang penggunaannya bermacam-macam metode instrumental, perlu dicatat bahwa untuk pengobatan patah tulang kepala dan leher radius, penggunaan metode penelitian ultrasonografi dan tomografi merupakan kepentingan ilmiah, dan dalam pekerjaan praktis sehari-hari, radiografi dan fluoroskopi relevan.

Dalam hal frekuensi kesalahan dan komplikasi dalam pengobatan cedera pada sendi humeroradial, mereka menempati urutan pertama dibandingkan sendi lain yang membentuk sendi siku.

Semua metode pengobatan patah tulang kepala dan leher radius dapat dibagi menjadi konservatif dan bedah. Namun, prinsip pengobatan untuk metode bedah dan non-bedah adalah sama - reposisi perpindahan kepala tulang radial.

Reduksi tertutup dilakukan pada sudut deviasi 30-60*. Metode reposisi paling populer menurut Svinukhov, yang terdiri dari kombinasi traksi dan pergantian posisi pronasi dan supinasi yang berurutan, yang mendorong terjepitnya fragmen secara simultan dan adaptasi yang benar relatif satu sama lain.

Reduksi Paterson didasarkan pada penerapan kekuatan pada titik tertentu di sendi siku, yang menyebabkan ulna membelokkan fragmen distal tulang radius dan menyelaraskannya dengan fragmen proksimal.

Reduksi perkutan menggunakan struktur logam tambahan: penusuk, kawat Steinmann, elevator periosteal, dll. . Metode ini juga dianggap konservatif, meskipun sangat kondisional, karena fakta invasi struktur logam sudah ada, namun tidak ada paparan bedah pada zona fraktur. Reposisi perkutan biasanya diakhiri dengan osteosintesis logam, jadi teknik ini paling tepat untuk mengklasifikasikan teknik ini sebagai metode perawatan bedah invasif minimal.

Osteosintesis intramedullary. Pada tahun 1980, Metaizeau mengusulkan leher radial yang sedikit menyimpang pada lesi menggunakan kawat intramedullary yang melewati metafisis distal. Setelah kawat mencapai lokasi fraktur, sudut pada ujungnya memungkinkan lokasi fraktur proksimal ditempati di leher. Saat ini, osteosintesis intramedullary banyak digunakan dalam praktik pediatrik dengan menggunakan kabel, yang terakhir dapat dimasukkan melalui metafisis distal radius atau secara proksimal melalui kepala kondilus humerus. Kedua metode administrasi tersebut mempunyai pendukung dan penentangnya masing-masing. Dengan demikian, pendukung penyisipan pin distal melalui metafisis memposisikan metode seperti implantasi ekstra-artikular dan keterlibatan minimal zona pertumbuhan - hanya fisis antara kepala dan leher jari-jari, sedangkan penyisipan pin melalui sendi siku akan menjadi pintu masuk infeksi, dan fiksator logam itu sendiri akan melewati zona pertumbuhan kepala kondilus humerus dan kepala dan leher jari-jari. Pendukung memasukkan kawat melalui sendi siku tidak melihat perbedaan mendasar dalam cara memasukkan kawat, karena di mana pun implan dimasukkan, fakta memasang logam akan disertai dengan risiko infeksi. Perawatan luka pasca operasi yang kompeten, umum dan lokal terapi antibakteri meminimalkan risiko berkembangnya infeksi. Mempertahankan penyisipan pin melalui sendi siku dari posisi mempengaruhi zona pertumbuhan, para ahli menyebutkan fakta bahwa persentase utama pertumbuhan panjang humerus berasal dari zona pertumbuhan proksimal, dan pada tulang radial - dari distal. satu. Apalagi menurut pendukungnya metode ini, kawat yang dimasukkan melalui metafisis distal radius di hampir seluruh radius lebih agresif mempengaruhi sumsum tulang merah pada anak-anak, suplai darah endosteal, dan karenanya menghambat osteoreparasi. Reduksi terbuka dilakukan jika terjadi deviasi fragmen yang signifikan, fraktur kominutif, setelah reduksi tertutup tidak berhasil. Untuk reduksi terbuka digunakan pendekatan posterolateral tipe Bourgerie, yang menurut G.I. Fadeev, yang paling rasional untuk reduksi terbuka kepala tulang radial. Setelah membedah kapsul sendi, kepala dan jari-jari distal yang dipindahkan disandingkan, dan fiksasinya dilakukan dengan pin. Dalam hal frekuensi kesalahan dan komplikasi pengobatan, kerusakan pada area ini menempati urutan pertama dibandingkan sendi lain yang membentuk sendi siku.

Sifat patah tulang kepala dan leher radius pada orang dewasa lebih agresif dibandingkan pada anak-anak. Jadi, misalnya, terjadinya fraktur polifragmen kominutif pada kepala tulang radial pada orang dewasa dan anak-anak merupakan fakta yang jarang terjadi. Saat merawat patah tulang pada lokasi ini, fakta bahwa pada orang dewasa daerah kepala dan leher adalah tulang monolitik diperhitungkan, yaitu. Zona pertumbuhan, tidak seperti anak-anak, sudah tertutup. Oleh karena itu, dengan semua gambaran anatomi dan cedera pada radius proksimal pada orang dewasa, sebagian besar metode perawatan bedah digunakan dengan pemaparan zona fraktur dan reduksi anatomi serta osteosintesis stabil. Dalam praktik orang dewasa, gudang struktur logam yang lebih luas digunakan (intradullary, implan tulang, dll.). Tetapi bahkan sifat anatomi dari reposisi dan stabilitas osteosintesis tidak memberikan hasil jangka panjang yang 100% positif. Dalam kebanyakan kasus perawatan bedah, observasi lanjutan pada orang dewasa menunjukkan keterbatasan rentang gerak, khususnya keterbatasan supinasi. Reseksi kepala tulang radial diikuti dengan prostetik, yang digunakan dalam pengobatan patah tulang dalam praktik orang dewasa, juga bukan obat mujarab dan dalam banyak kasus tidak memberikan hasil jangka panjang yang sangat baik dan baik; kontraktur dan gangguan fungsi statis-dinamis adalah juga mencatat. Dalam praktik pediatrik, reseksi kepala tulang radial umumnya tidak diperbolehkan, mengingat zona pertumbuhan yang berfungsi.

Penutupan dini zona pertumbuhan. Komplikasi ini tidak begitu umum; khususnya, hanya ada 1 kasus yang dijelaskan oleh Fowless dan Kassab, di mana cubitus valgus parah ditemukan. Valgus Pada pasien dengan patah tulang leher radius, sudut deviasi biasanya 10* atau lebih, dibandingkan dengan anggota tubuh yang sehat. Kegagalan untuk memperbaiki fraktur radius proksimal pada anak kecil mengakibatkan perubahan sudut rotasi leher radial yang selanjutnya mengganggu kesesuaian sendi radioulnar proksimal dan humeroradial.

Osteonekrosis kepala tulang radial. Perlu dicatat bahwa komplikasi ini terutama ditemukan dalam praktik orang dewasa. Penyebabnya mungkin nekrosis suatu fragmen tulang atau fragmen yang terisolasi, yang akibat gangguan sirkulasi darah atau sebab lain, tidak termasuk dalam proses normal neoosteogenesis. D'Souza dan rekannya mencatat komplikasi ini terjadi pada 10-20% pasien, 70% di antaranya menjalani reduksi terbuka.

Kerusakan saraf. Kerusakan parsial pada saraf radial dan saraf interoseus posterior dapat menjadi akibat langsung dari cedera dan proses pemberian pertolongan pertama kepada pasien (neuritis seperti itu disebut dini), namun lebih sering kerusakan pada saraf interoseus posterior terjadi akibat pembedahan. , atau yang disebut neuritis tourniquet pada saraf radial, dalam kasus di mana tourniquet digunakan untuk perawatan bedah. Neuritis ini biasanya bersifat sementara.

Sinostosis radioulnar. Sinostosis proksimal adalah komplikasi paling serius yang dapat terjadi setelah patah tulang kepala radial. Lebih sering terjadi setelah reduksi terbuka pada fraktur dengan perpindahan yang signifikan.

Myositis ossificans. Ini adalah komplikasi yang relatif umum namun tidak merusak secara fungsional. Vahvannen mencatat bahwa komplikasi ini diamati pada 32% pasien. Bagi sebagian besar, itu terbatas pada otot-otot supinator. Osteomielitis pasca trauma. Biasanya terjadi setelah fraktur tertutup atau, lebih sering, fraktur terbuka pada leher radius.

Dalam literatur modern, sedikit perhatian diberikan untuk mengoptimalkan berbagai metode diagnostik dan taktik bedah untuk cedera di area kepala dan leher radius pada anak-anak. Taktik diagnostik dan pengobatan untuk cedera pada sendi humeroradial, seperti pada segmen sendi siku yang terpisah, tidak dijelaskan dalam literatur. Dalam literatur baik dalam maupun luar negeri, belum ada analisis kesalahan dan komplikasi dalam pengobatan patah tulang kepala dan leher radius. Menurut sejumlah penulis, terdapat perbedaan besar dalam data tentang karakteristik anatomi rontgen sendi brakioradial terkait usia pada anak-anak. Jadi, mengenai osifikasi, periode kemunculan titik osifikasi yang berbeda diberikan dan ciri anatomi sinar-X terkait usia untuk berbagai cedera tidak dipertimbangkan. Mayoritas sumber sastra mencerminkan pengalaman klinik pusat dalam pengobatan cedera pada radius proksimal, masalah ini tidak dipertimbangkan dari perspektif regional dengan analisis kesalahan dan komplikasi. Dalam traumatologi masa kecil Tidak ada protokol untuk diagnosis dan pengobatan patah tulang pada area sendi humeroradial di tingkat regional.

Tautan bibliografi

Kami menyampaikan kepada Anda majalah-majalah yang diterbitkan oleh penerbit "Academy of Natural Sciences"

Rve. 8-225. Pembedahan untuk fraktur multifragmen proksimal ulna dan fraktur proses coracoid (A), fiksasi dengan pelat dan sekrup (B)