Luka dan proses luka, bedah umum. Luka bedah

Debridemen bedah luka dilakukan di ruang perawatan yang dilengkapi peralatan khusus yang dirancang untuk prosedur rawat jalan. Untuk mengembalikan keadaan normal jaringan yang rusak, ahli bedah memotong bagian tepi, dinding, dan bagian bawah luka. Ketika jaringan mati atau benda asing pada luka sudah terangkat seluruhnya, dokter akan menjahit luka dan melakukan jahitan primer.

Jika lukanya serius: ada kerusakan pada tendon, saraf atau pembuluh darah, dokter melakukan manipulasi tambahan untuk mengembalikan integritasnya. Dalam hal ini, pasien mungkin perlu dipindahkan ke rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut dan pemantauan kondisinya.

Perawatan bedah berulang pada luka

Sebagai aturan, sebelum perawatan bedah, tes darah umum dilakukan dari pasien untuk menilai kondisi saat ini dan menentukan indikator utama (golongan darah, kelompok infeksi, dll.). Jika pada pemeriksaan dokter menemukan tanda-tanda peradangan pada luka, ia akan melakukan pemeriksaan tambahan untuk kultur.

Rana- kerusakan mekanis jaringan dengan pelanggaran integritasnya.

Klasifikasi luka:

1. Menurut sifat kerusakan jaringan:

• senjata api,
• ditusuk,
• memotong,
• dicincang,
• memar
• hancur,
• robek,
• tergigit
• dikuliti.

• dangkal,
• menembus (tanpa kerusakan dan dengan kerusakan organ dalam).

• ruang operasi,
• steril,
• acak.

Saat ini, diyakini bahwa setiap luka yang tidak disengaja terkontaminasi atau terinfeksi bakteri.

Namun, adanya infeksi pada luka tidak berarti berkembangnya proses bernanah. Untuk perkembangannya diperlukan 3 faktor:

1. Sifat dan tingkat kerusakan jaringan.
2. Adanya darah pada luka, benda asing, jaringan yang tidak dapat hidup.
3. Adanya mikroba patogen dalam konsentrasi yang cukup.

Telah terbukti bahwa untuk berkembangnya infeksi pada luka diperlukan konsentrasi mikroorganisme 10 5 (100.000) badan mikroba per 1 gram jaringan. Inilah yang disebut tingkat kontaminasi bakteri “kritis”. Hanya jika jumlah mikroba ini terlampaui barulah infeksi dapat berkembang pada jaringan normal yang tidak rusak. Namun tingkat “kritis” juga bisa rendah. Jadi, jika terdapat darah, benda asing, atau pengikat pada luka, 10 4 (10.000) badan mikroba cukup untuk berkembangnya infeksi. Dan ketika mengikat ligatur dan mengakibatkan malnutrisi (iskemia ligatur), 10 3 (1000) badan mikroba per 1 gram jaringan sudah cukup.

Ketika ada luka yang ditimbulkan (bedah, tidak disengaja), apa yang disebut proses luka berkembang. Proses luka adalah serangkaian reaksi lokal dan umum tubuh yang kompleks yang berkembang sebagai respons terhadap kerusakan jaringan dan infeksi. Menurut data modern, jalannya proses luka secara konvensional dibagi menjadi 3 fase utama:

• Fase 1 - fase peradangan;
• Fase 2 - fase regenerasi;
• Fase 3 adalah fase organisasi bekas luka dan epitelisasi.

Fase 1 - fase peradangan - dibagi menjadi 2 periode:

• A - periode perubahan vaskular;
• B - periode pembersihan luka;

Pada fase 1 proses luka, hal-hal berikut diamati:

1. Perubahan permeabilitas pembuluh darah diikuti dengan eksudasi;
2. Migrasi leukosit dan elemen seluler lainnya;
3. Pembengkakan kolagen dan sintesis zat utama;
4. Asidosis karena kekurangan oksigen.

Pada fase 1, selain eksudasi, juga terjadi penyerapan (resorpsi) racun, bakteri, dan produk pemecahan jaringan. Penyerapan dari luka berlanjut hingga luka ditutup dengan granulasi. Dengan luka bernanah yang luas, resorpsi racun menyebabkan keracunan tubuh, dan terjadi demam resorptif.

Fase 2 - fase regenerasi - adalah pembentukan granulasi, yaitu. jaringan ikat halus dengan kapiler yang baru terbentuk.

Fase 3 adalah fase pengorganisasian dan epitelisasi bekas luka, di mana jaringan ikat halus diubah menjadi jaringan parut padat, dan epitelisasi dimulai dari tepi luka. Menyorot:

1. Penyembuhan luka primer (dengan niat utama) - ketika tepi luka bersentuhan dan tidak ada infeksi, dalam waktu 6-8 hari. Luka bedah - berdasarkan niat utama.
2. Penyembuhan sekunder (dengan niat sekunder) - dengan nanah pada luka atau diastasis besar pada tepi luka. Pada saat yang sama, diisi dengan granulasi, prosesnya lama, berlangsung beberapa minggu.
3. Penyembuhan luka di bawah keropeng. ini adalah bagaimana luka dangkal biasanya sembuh ketika berlumuran darah, elemen seluler, kerak terbentuk. Epitelisasi terjadi di bawah kerak ini.

Perawatan luka

Ada pengobatan luka bedah dan pengobatan luka dengan obat. Ada beberapa jenis perawatan bedah:

1. Perawatan bedah primer pada luka (PSW) - untuk setiap luka yang tidak disengaja untuk mencegah perkembangan infeksi.
2. Perawatan bedah sekunder pada luka - sesuai indikasi sekunder, dengan latar belakang infeksi yang berkembang. Tergantung pada waktu perawatan bedah luka, ada:
   1. COR dini - dilakukan dalam 24 jam pertama, tujuannya untuk mencegah infeksi;
   2. COR tertunda - dilakukan dalam waktu 48 jam, tergantung penggunaan antibiotik sebelumnya;
3. COR terlambat - dilakukan setelah 24 jam, dan bila menggunakan antibiotik - setelah 48 jam, dan ditujukan untuk mengobati infeksi yang sudah berkembang.

Di klinik, luka sayatan dan tusukan paling sering ditemui. Perawatan bedah luka tusuk terdiri dari 3 tahap:

1. diseksi jaringan: mengubah luka tusuk menjadi luka sayatan;
2. eksisi bagian tepi dan bawah luka;
3. revisi saluran luka untuk mengecualikan luka tembus ke dalam rongga (pleura, perut).
4. CHO diselesaikan dengan penjahitan. Ada:
   1. jahitan primer - segera setelah COP;
   2. jahitan tertunda - setelah COP, jahitan dipasang, tetapi tidak diikat, dan hanya setelah 24-48 jam jahitan diikat jika infeksi belum berkembang pada luka.
   3. jahitan sekunder - setelah membersihkan luka granulasi setelah 10-12 hari.

Pengobatan luka bernanah

Perawatan luka bernanah harus sesuai dengan tahapan proses luka.

Pada fase pertama – peradangan – luka ditandai dengan adanya nanah pada luka, nekrosis jaringan, berkembangnya mikroba, pembengkakan jaringan, dan penyerapan racun. Tujuan pengobatan:

1. Penghapusan nanah dan jaringan nekrotik;
2. Mengurangi pembengkakan dan eksudasi;
3. Melawan mikroorganisme;

Metode pengobatan

Perawatan luka pada tahap pertama proses regenerasi luka

Drainase luka: pasif aktif.

Solusi hipertonik: Larutan yang paling umum digunakan oleh ahli bedah adalah larutan natrium klorida 10% (disebut larutan hipertonik). Selain itu, ada larutan hipertonik lainnya: larutan asam borat 3-5%, 20% larutan gula, larutan urea 30%, dll. Larutan hipertonik dirancang untuk memastikan keluarnya cairan luka. Namun, telah diketahui bahwa aktivitas osmotiknya berlangsung tidak lebih dari 4-8 jam, setelah itu mereka diencerkan dengan sekresi luka dan aliran keluarnya berhenti. Oleh karena itu di Akhir-akhir ini ahli bedah menolak pasien hipertensi.

Salep: Dalam pembedahan, berbagai salep berbahan dasar lemak dan petroleum jelly digunakan; Salep Vishnevsky, emulsi syntomycin, salep dengan a/b - tetrasiklin, neomycin, dll. Tetapi salep semacam itu bersifat hidrofobik, yaitu tidak menyerap kelembapan. Akibatnya, tampon dengan salep tersebut tidak menjamin keluarnya sekret luka dan hanya menjadi sumbat. Pada saat yang sama, antibiotik yang terkandung dalam salep tidak terlepas dari komposisi salep dan tidak memiliki efek antimikroba yang cukup.

Penggunaan salep hidrofilik baru yang larut dalam air - Levosin, levomikol, mafenide asetat - secara patogenetik dibenarkan. Salep semacam itu mengandung antibiotik, yang mudah berpindah dari salep ke luka. Aktivitas osmotik salep ini melebihi efek larutan hipertonik sebanyak 10-15 kali lipat, dan bertahan selama 20-24 jam, jadi satu balutan per hari sudah cukup untuk memberikan efek efektif pada luka.

Terapi enzim: Untuk menghilangkan jaringan mati dengan cepat, obat nekrolitik digunakan. Enzim proteolitik banyak digunakan - trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrilitin. Obat ini menyebabkan lisis jaringan nekrotik dan mempercepat penyembuhan luka. Namun enzim ini juga memiliki kelemahan: pada luka, enzim tetap aktif tidak lebih dari 4-6 jam. Oleh karena itu, untuk pengobatan luka bernanah yang efektif, perban harus diganti 4-5 kali sehari, yang secara praktis tidak mungkin dilakukan. Kekurangan enzim ini dapat diatasi dengan memasukkannya ke dalam salep. Jadi, salep Iruksol (Yugoslavia) mengandung enzim pentidase dan antiseptik kloramfenikol. Durasi kerja enzim dapat ditingkatkan dengan imobilisasinya dalam balutan. Jadi, trypsin yang diimobilisasi pada serbet bekerja selama 24-48 jam. Oleh karena itu, satu kali balutan per hari sepenuhnya menjamin efek terapeutik.

Penggunaan larutan antiseptik. Larutan furacillin, hidrogen peroksida, asam borat, dll banyak digunakan.Telah diketahui bahwa antiseptik ini tidak memiliki aktivitas antibakteri yang cukup terhadap patogen infeksi bedah yang paling umum.

Dari antiseptik baru, hal-hal berikut harus disoroti: iodopirone, suatu sediaan yang mengandung yodium, digunakan untuk merawat tangan ahli bedah (0,1%) dan mengobati luka (0,5-1%); dioksidan 0,1-1%, larutan natrium hipoklorida.

Perawatan fisik. Pada fase pertama proses luka, perawatan luka kuarsa, kavitasi ultrasonik pada rongga purulen, UHF, dan oksigenasi hiperbarik digunakan.

Aplikasi Laser. Pada fase peradangan pada proses luka, laser berenergi tinggi atau laser bedah digunakan. Dengan sinar laser bedah yang tidak fokus, nanah dan jaringan nekrotik diuapkan, sehingga luka yang benar-benar steril dapat diperoleh, yang memungkinkan, dalam beberapa kasus, untuk menerapkan jahitan primer pada luka.

Perawatan luka pada tahap kedua yaitu proses regenerasi luka

1. Perawatan anti-inflamasi
2. Melindungi granulasi dari kerusakan
3. Stimulasi regenerasi

Tugas-tugas ini dijawab oleh:

• salep: methyluracil, troxevasin - untuk merangsang regenerasi; salep berbahan dasar lemak - untuk melindungi granulasi dari kerusakan; salep yang larut dalam air - efek anti-inflamasi dan perlindungan luka dari infeksi sekunder.
• sediaan herbal - jus lidah buaya, buckthorn laut dan minyak rosehip, Kalanchoe.
• penggunaan laser - dalam fase proses luka ini, laser berenergi rendah (terapeutik) digunakan, yang memiliki efek stimulasi.

Perawatan luka pada fase ketiga proses regenerasi luka (fase epitelisasi dan jaringan parut)

Tujuan: mempercepat proses epitelisasi dan pembentukan jaringan parut pada luka. Untuk tujuan ini, minyak buckthorn laut dan rosehip, aerosol, troxevasin - jelly, dan iradiasi laser energi rendah digunakan.

Untuk cacat kulit yang luas, luka dan bisul jangka panjang yang tidak dapat disembuhkan pada fase 2 dan 3 dari proses luka, mis. Setelah luka dibersihkan dari nanah dan munculnya granulasi, dermoplasti dapat dilakukan:

• kulit buatan
• membagi flap yang ditransfer
• batang berjalan menurut Filatov
• autodermoplasti dengan flap ketebalan penuh
• autodermoplasti gratis dengan flap lapisan tipis menurut Thiersch

Prinsip dasar pengobatan luka terbuka adalah mengembalikan fungsi regeneratif kulit– Alam telah merancangnya sedemikian rupa sehingga sel-sel kulit mampu menyembuhkan diri sendiri dalam kondisi tertentu. Tapi ini hanya mungkin jika tidak ada sel mati di lokasi luka - inilah inti dari perawatan luka terbuka.

Tahapan pengobatan luka terbuka

Perawatan luka terbuka bagaimanapun juga melibatkan melalui tiga tahap - pembersihan diri primer, proses inflamasi dan pemulihan jaringan granulasi.

Pembersihan diri primer

Segera setelah luka terjadi dan pendarahan dimulai, pembuluh darah mulai menyempit tajam - hal ini memungkinkan pembentukan bekuan trombosit, yang akan menghentikan pendarahan. Kemudian pembuluh darah yang menyempit melebar dengan tajam. Hasil dari “pekerjaan” tersebut pembuluh darah Akan terjadi perlambatan aliran darah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan pembengkakan jaringan lunak yang progresif.

Ditemukan bahwa reaksi vaskular seperti itu mengarah pada pembersihan jaringan lunak yang rusak tanpa menggunakan agen antiseptik apa pun.

Proses inflamasi

Ini adalah proses luka tahap kedua, yang ditandai dengan meningkatnya pembengkakan jaringan lunak, kulit menjadi merah. Bersama-sama, pendarahan dan proses inflamasi memicu peningkatan signifikan jumlah leukosit dalam darah.

Restorasi jaringan dengan granulasi

Tahap proses luka ini juga dapat dimulai dengan latar belakang peradangan - tidak ada yang bersifat patologis dalam hal ini. Pembentukan jaringan granulasi dimulai langsung pada luka terbuka, juga di sepanjang tepi luka terbuka dan pada permukaan epitel di dekatnya.

Seiring waktu, jaringan granulasi berubah menjadi jaringan ikat, dan tahap ini akan dianggap selesai hanya setelah bekas luka yang stabil terbentuk di lokasi luka terbuka.

Ada perbedaan antara penyembuhan luka terbuka dengan niat primer dan sekunder. Opsi pertama untuk pengembangan proses hanya mungkin terjadi jika lukanya tidak luas, ujung-ujungnya didekatkan satu sama lain dan tidak ada peradangan parah di lokasi kerusakan. Dan niat sekunder terjadi pada semua kasus lainnya, termasuk luka bernanah.

Ciri-ciri pengobatan luka terbuka hanya bergantung pada seberapa intensif proses inflamasi berkembang dan seberapa parah kerusakan jaringan. Tugas dokter adalah merangsang dan mengendalikan semua tahapan proses luka di atas.

Perawatan utama dalam pengobatan luka terbuka

Sebelum korban mencari profesional perawatan medis, ia perlu membilas luka secara menyeluruh dengan bahan antiseptik - ini akan memastikan desinfeksi lengkap pada luka terbuka. Untuk meminimalkan risiko infeksi luka selama perawatan, hidrogen peroksida, furatsilin, larutan kalium permanganat atau klorheksidin harus digunakan. Kulit di sekitar luka diberi warna hijau cemerlang atau yodium - ini akan mencegah penyebaran infeksi dan peradangan. Setelah perawatan yang dijelaskan, perban steril dioleskan di atas luka terbuka.

Kecepatan penyembuhannya tergantung pada seberapa benar pembersihan awal luka terbuka dilakukan. Jika seorang pasien datang ke dokter bedah dengan luka terbuka yang tertusuk, terpotong, terkoyak, maka wajib dia menjalani perawatan bedah khusus. Pembersihan luka secara mendalam dari jaringan dan sel mati akan mempercepat proses penyembuhan.

Sebagai bagian dari perawatan awal luka terbuka, dokter bedah mengangkat benda asing, gumpalan darah, dan memotong tepi yang tidak rata serta jaringan yang hancur. Baru setelah itu dokter akan melakukan penjahitan, yang akan mendekatkan tepi luka terbuka, tetapi jika luka yang menganga terlalu luas, maka jahitan akan dipasang beberapa saat kemudian, saat tepi mulai pulih dan luka mulai pulih. sembuh. Pastikan untuk membalut luka steril setelah perawatan tersebut.

Catatan:dalam kebanyakan kasus, pasien dengan luka terbuka diberikan serum anti tetanus, dan jika luka terbentuk setelah gigitan hewan, diberikan vaksin tetanus.

Seluruh proses pengobatan luka terbuka yang dijelaskan mengurangi risiko infeksi dan perkembangan komplikasi (gangren, nanah), dan mempercepat proses penyembuhan. Jika perawatan dilakukan pada hari pertama setelah menerima cedera, maka diharapkan tidak ada komplikasi atau konsekuensi serius.

Cara mengobati luka terbuka yang menangis

Jika terdapat eksudat serosa-fibrous dalam jumlah berlebihan pada luka terbuka, maka ahli bedah akan mengambil tindakan untuk mengobati luka terbuka dan menangis tersebut. Secara umum, keluarnya cairan yang melimpah memiliki efek menguntungkan pada tingkat penyembuhan - ini juga membersihkan luka terbuka, tetapi pada saat yang sama, tugas spesialis adalah mengurangi jumlah eksudat - ini akan meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh terkecil ( kapiler).

Saat merawat luka terbuka, penting untuk sering mengganti pembalut steril. Dan selama prosedur ini, penting untuk menggunakan larutan furatsilin atau natrium hipoklorida, atau mengobati luka dengan antiseptik cair (miramistin, okomistin dan lain-lain).

Untuk mengurangi jumlah eksudat serosa-fibrous yang dilepaskan, ahli bedah menggunakan pembalut dengan konsentrasi 10% larutan berair natrium klorida. Dengan perawatan ini, perban harus diganti setidaknya setiap 4-5 jam sekali.

Luka terbuka yang menangis juga dapat diobati dengan penggunaan salep antimikroba - yang paling efektif adalah salep streptosida, Mafenide, Streptonitol, gel Fudizin. Mereka dioleskan di bawah perban steril atau di atas tampon, yang digunakan untuk mengobati luka terbuka dan menangis.

Bubuk Xeroform atau Baneocin digunakan sebagai bahan pengering - memiliki sifat antimikroba, antibakteri, dan antiinflamasi.

Cara mengobati luka terbuka bernanah

Ini adalah luka bernanah terbuka yang paling sulit diobati - eksudat bernanah tidak boleh menyebar ke jaringan sehat. Untuk melakukan ini, pembalut biasa berubah menjadi operasi kecil - dengan setiap perawatan, perlu untuk menghilangkan akumulasi nanah dari luka; paling sering, sistem drainase dipasang sehingga nanah diberikan aliran keluar yang konstan. Setiap perawatan, selain tindakan tambahan ini, disertai dengan pengenalan ke dalam luka solusi antibakteri - misalnya, Dimexide. Untuk menghentikan proses nekrotik pada luka terbuka dan mengeluarkan nanah darinya, agen khusus digunakan dalam pembedahan - bubuk Tripsin atau Himopsin. Suspensi dibuat dari bubuk ini dengan mencampurkannya dengan novokain dan/atau natrium klorida, dan kemudian serbet steril diresapi dengan produk yang dihasilkan dan dimasukkan langsung ke dalam rongga luka bernanah terbuka. Dalam hal ini, perban diganti sekali sehari, dalam beberapa kasus, tisu obat dapat dibiarkan di luka selama dua hari. Jika luka terbuka bernanah memiliki rongga yang dalam dan lebar, maka bedak tersebut langsung dituangkan ke dalam luka, tanpa menggunakan tisu steril.

Selain perawatan bedah menyeluruh pada luka bernanah terbuka, pasien harus diberi resep obat antibakteri () secara oral atau melalui suntikan.

Fitur pengobatan luka terbuka bernanah:

1. Setelah luka terbuka dibersihkan dari nanah, salep Levosin disuntikkan langsung ke dalam rongga. Obat ini memiliki efek antibakteri, antiinflamasi, dan analgesik.
2. Untuk pembalut obat dalam pengobatan luka terbuka dengan kandungan bernanah, salep Levomikol dan obat gosok Sintomycin dapat digunakan.
3. Salep baneocin akan paling efektif dalam pengobatan luka terbuka yang teridentifikasi, salep Nitacid - dalam pengobatan luka dengan bakteri anaerob yang terdiagnosis, salep Dioxidine umumnya mengacu pada obat universal– efektif melawan sebagian besar jenis infeksi, termasuk patogen gangren.
4. Paling sering, ketika merawat luka bernanah terbuka, ahli bedah menggunakan salep berdasarkan polietilen oksida; pengobatan modern menolak Vaseline/lanolin dalam kasus ini.
5. Salep Vishnevsky adalah cara terbaik untuk menghilangkan nanah pada luka terbuka - salep ini mengatasi infiltrat dan meningkatkan aliran darah pada luka. Obat ini dioleskan langsung pada rongga luka 1-2 kali sehari.
6. Saat merawat pasien dengan luka bernanah terbuka di institusi medis, terapi detoksifikasi harus ditentukan dan dilakukan.
7. Ultrasonografi atau nitrogen cair dapat digunakan di rumah sakit untuk mempercepat proses penyembuhan luka.

Krim dan salep untuk mengobati luka di rumah

Jika kerusakannya kecil dan tidak ada rongga yang besar, maka luka terbuka tersebut dapat diobati di rumah dengan menggunakan berbagai salep. Apa yang direkomendasikan para ahli untuk digunakan:

Obat tradisional untuk mengobati luka terbuka

Jika lukanya tidak meluas dan dalam, maka beberapa pengobatan tradisional dapat digunakan untuk mempercepat penyembuhannya. Yang paling populer, aman dan efektif meliputi:

• larutan air - sangat baik untuk menyeka luka terbuka;
• rebusan berdasarkan bunga, daun kayu putih, ranting raspberry, bunga calendula, St. John's wort, heather, elecampane, yarrow, akar calamus dan komprei;
• obat jus lidah buaya, minyak buckthorn laut dan minyak rosehip (campur semuanya dalam proporsi yang sama) - efektif dalam mengobati luka terbuka dan kering yang dangkal.

Catatan:sebelum digunakan obat tradisional Saat merawat luka terbuka, perlu dipastikan bahwa korban tidak alergi terhadap tanaman obat tersebut.

Perawatan luka terbuka sebaiknya diserahkan kepada profesional - ahli bedah akan dapat mendeteksi permulaan perkembangan pada waktunya proses infeksi, akan mengambil pengobatan yang efektif. Jika Anda memutuskan untuk melakukan terapi di rumah, Anda harus memantau kondisi korban dengan cermat. Jika Anda mengalami peningkatan suhu tubuh atau nyeri di lokasi cedera yang tidak diketahui penyebabnya, Anda harus segera mencari bantuan medis profesional - sangat mungkin proses infeksi berbahaya sedang berkembang di luka.

- Ini adalah kerusakan jaringan akibat tekanan mekanis. Disertai dengan pelanggaran integritas kulit atau selaput lendir. Mereka berbeda dalam mekanisme kejadian, metode penerapan, kedalaman, lokalisasi anatomi dan parameter lainnya. Mereka mungkin atau mungkin tidak menembus rongga tubuh yang tertutup secara alami (rongga perut, dada, sendi). Gejala utamanya adalah menganga, nyeri dan pendarahan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan Gambaran klinis, dalam beberapa kasus diperlukan penelitian tambahan: radiografi, laparoskopi, dll. Perawatannya adalah pembedahan.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Informasi Umum

Luka adalah cedera traumatis yang sangat umum. Ini adalah salah satu alasan utama untuk mengunjungi ruang gawat darurat dan mengeluarkan cuti sakit kepada pasien rawat jalan. Ini menempati bagian yang signifikan dalam daftar alasan rawat inap di departemen traumatologi dan bedah saraf, serta di departemen bedah perut dan toraks. Kerusakan dan trauma yang luas dengan pelanggaran integritas pembuluh darah seringkali menyebabkan berkembangnya syok dan kehilangan darah akut dan, bersamaan dengan luka tembus, dapat menyebabkan kematian. Kemungkinan kombinasi dengan TBI, patah tulang ekstremitas, cedera dada, patah tulang panggul, kerusakan ginjal dan trauma tumpul perut.

Penyebab luka

Penyebab cedera traumatis paling sering adalah cedera rumah tangga; namun yang lebih jarang adalah cedera akibat kecelakaan olahraga, insiden kriminal, kecelakaan mobil, cedera terkait pekerjaan, dan jatuh dari ketinggian.

Patogenesis

Ada empat zona luka: cacat itu sendiri, zona memar (gegar otak), zona gegar otak (keributan) dan zona pelanggaran mekanisme fisiologis. Cacat tersebut dapat berupa suatu permukaan (misalnya, pada luka kulit kepala atau luka memar superfisial yang luas), rongga (misalnya, pada luka sayat dan memar dalam) atau saluran yang dalam (pada luka tusuk, tembus, dan beberapa luka tembak yang buta). . Dinding cacat dibentuk oleh jaringan nekrotik, di antara dinding terdapat gumpalan darah, potongan jaringan, benda asing, dan pada kasus patah tulang terbuka, juga pecahan tulang.

Perdarahan yang signifikan terbentuk di area memar, patah tulang dan pecahnya organ dalam mungkin terjadi. Di zona gegar otak, perdarahan fokal dan gangguan peredaran darah diamati - kejang pembuluh darah kecil, diikuti dengan ekspansi yang stabil. Di zona mekanisme fisiologis yang terganggu, lewat gangguan fungsional, perdarahan mikroskopis dan fokus nekrosis.

Penyembuhan terjadi secara bertahap, melalui pencairan jaringan yang rusak, disertai pembengkakan lokal dan keluarnya cairan, diikuti peradangan, terutama diucapkan pada saat nanah. Kemudian luka dibersihkan sepenuhnya dari jaringan nekrotik, dan granulasi terbentuk di area yang cacat. Kemudian granulasi ditutup dengan lapisan epitel segar, dan penyembuhan total terjadi secara bertahap. Tergantung pada karakteristik dan ukuran luka, tingkat kontaminasi dan kondisi umum tubuh bisa sembuh dengan niat primer, sembuh di bawah keropeng, atau sembuh melalui nanah (niat sekunder).

Klasifikasi

Luka diklasifikasikan berdasarkan banyak karakteristik berbeda. Menurut keadaan penerapannya dalam traumatologi dan ortopedi, luka akibat kecelakaan, pertempuran dan bedah dibedakan, sesuai dengan karakteristik senjata yang melukai dan mekanisme cedera - terpotong, robek, tercacah, tertusuk, memar, tertembak, tergigit dan hancur. Ada pula luka yang sifatnya campur aduk, misalnya saja luka sobek, lebam, dan luka tusuk. Dengan mempertimbangkan bentuknya, luka linier, tidak merata, berbentuk bintang dan berlubang, serta kerusakan dengan hilangnya substansi, dibedakan. Luka dengan pengelupasan atau hilangnya sebagian besar area kulit disebut kulit kepala. Jika akibat suatu cedera ada bagian anggota tubuh yang hilang (kaki bagian bawah, kaki, lengan bawah, jari, dll.), kerusakan tersebut disebut amputasi traumatis.

Tergantung pada kondisi jaringan, luka dengan area kerusakan besar dan kecil dibedakan. Jaringan di sekitar luka dengan area kerusakan kecil sebagian besar tetap hidup, hanya area yang bersentuhan langsung dengan senjata traumatis yang dihancurkan. Cedera tersebut termasuk luka tusuk dan sayatan. Luka sayatan memiliki tepi yang sejajar dan halus serta kedalaman yang relatif kecil dengan panjang yang relatif besar, dan dengan perawatan yang tepat waktu, biasanya sembuh dengan jumlah nanah yang minimal.

Darah dapat dikeluarkan ke luar (pendarahan luar) dan ke dalam rongga tubuh secara alami (pendarahan internal). Dalam kasus terakhir, akumulasi darah terbentuk ketika organ terkait dikompresi dan fungsinya terganggu. Dengan hemothorax, kompresi paru-paru diamati, dengan hemopericardium - pada jantung, dengan hemarthrosis - pada semua struktur sendi, dll. Cedera kecil yang dangkal, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan gejala umum. Dalam kasus cedera parah, penurunan tekanan darah, takikardia, pucat pada kulit dan selaput lendir, mual, pusing, kelemahan dan peningkatan pernapasan diamati.

Diagnostik

Untuk luka kecil dangkal yang tidak disertai gejala umum, diagnosis ditegakkan oleh ahli traumatologi berdasarkan gambaran klinis. Sebuah studi rinci dilakukan selama proses PHO. Untuk luka yang luas dan dalam yang melanggar kondisi umum, diperlukan penelitian tambahan, yang daftarnya ditentukan dengan mempertimbangkan lokasi kerusakan. Untuk cedera di area dada, itu diresepkan

PSO dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi umum. Lukanya dicuci, gumpalan darah dan benda asing dikeluarkan. Tepi rongga luka dipotong, rongga dicuci kembali dan dijahit berlapis-lapis, meninggalkan drainase berupa saluran keluar karet, tabung atau setengah tabung. Jika area kerusakan biasanya disuplai dengan darah, tidak ada benda asing yang tersisa, jaringan di sekitarnya tidak hancur atau hancur, dan ujung-ujungnya berada dalam kontak yang stabil di seluruh (baik di permukaan maupun di kedalaman), luka. menyembuhkan dengan niat utama. Setelah sekitar satu minggu, tanda-tanda peradangan hilang dan bekas luka kulit yang lembut terbentuk.

Kerusakan yang lebih dari 24 jam dianggap basi dan tidak dapat dijahit. Lukanya sembuh karena keropeng, yang membutuhkan waktu lebih lama, atau melalui nanah. Dalam kasus terakhir, nanah muncul dan poros demarkasi terbentuk di sekitar area yang rusak. Supurasi disertai dengan reaksi umum tubuh - keracunan, demam, peningkatan LED dan leukositosis diamati. Selama periode ini, pembalutan dan drainase aktif dilakukan. Jika perlu, kebocoran bernanah dibuka.

Jika perjalanannya menguntungkan, setelah sekitar 2 minggu luka dibersihkan dan proses penyembuhan dimulai. Saat ini, baik lokal maupun gejala umum peradangan, kondisi pasien kembali normal. Hasilnya adalah bekas luka yang lebih kasar dibandingkan dengan niat utama. Jika terdapat kerusakan jaringan yang signifikan, penyembuhan spontan mungkin tidak terjadi. Dalam kasus seperti itu, diperlukan operasi plastik

Bagian bedah rawat jalan Rumah Sakit GMS memiliki segala yang diperlukan untuk perawatan luka bedah berkualitas tinggi - spesialis yang kompeten, instrumen modern, kondisi steril dan aman di ruang operasi dan ruang ganti.

Pelajari lebih lanjut tentang debridemen

Kerusakan pada kulit merupakan pintu masuk infeksi dan berkembangnya komplikasi. Setiap luka terbuka memerlukan perawatan yang tepat, dan cedera yang besar dan dalam memerlukan intervensi bedah dan penjahitan. Tergantung pada waktu terjadinya cedera, ada beberapa jenis perawatan bedah primer (PST):

• dini – dilakukan dalam 24 jam pertama setelah cedera;
• tertunda – dilakukan 1-2 hari setelah cedera;
• terlambat – dilakukan 2 hari setelah menerima cedera.

Setiap jenis PSS memiliki nuansa pelaksanaannya, namun tahapan utamanya tidak berbeda. Perawatan bedah luka di Moskow dilakukan di departemen bedah rawat jalan Rumah Sakit GMS. Anda dapat membuat janji temu dengan dokter sepanjang waktu, melalui telepon atau online.

Mengapa memilih kami

Perawatan bedah permukaan luka di klinik GMS dilakukan oleh dokter berpengalaman yang memiliki pengalaman bertahun-tahun. Dengan meminta bantuan medis kepada kami, setiap pasien menerima:

• bantuan yang memenuhi syarat tanpa antrian dan penundaan;
• Pendekatan yang kompleks untuk pengobatan;
• penggunaan teknik bedah mikro terbaru yang bertujuan untuk mempercepat penyembuhan kerusakan (dalam beberapa kasus, pembersihan luka dilakukan menggunakan sistem aspirasi vakum);

• brankas modern obat, jahitan dan bahan habis pakai;
• pengobatan luka dan berbagai jenis cedera traumatis;
• jika perlu, rawat inap di rumah sakit (untuk cedera serius);
• intervensi tanpa rasa sakit.

Penggunaan instrumen bedah modern, antiseptik, jahitan dan bahan habis pakai, pengalaman luas ahli bedah Rumah Sakit GMS - semua ini memungkinkan perawatan bedah pada permukaan luka dengan kualitas setinggi mungkin dan mempercepat proses penyembuhan secara signifikan.

Biaya perawatan bedah luka

Harga yang tertera pada daftar harga mungkin berbeda dengan harga sebenarnya. Silakan periksa biaya saat ini dengan menelepon +7 495 104 8605 (24 jam sehari) atau di klinik Rumah Sakit GMS di alamat: Moscow, st. Kalanchevskaya, 45.

Daftar harga bukan merupakan penawaran umum. Layanan disediakan hanya berdasarkan kontrak yang disepakati.

Klinik kami menerima pembayaran kartu plastik MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Membuat janji Kami akan dengan senang hati menjawabnya
untuk pertanyaan apa pun Koordinator Oksana

Indikasi apa yang digunakan

Indikasi utama untuk perawatan bedah adalah kerusakan mendalam pada kulit dan jaringan. Artinya, abrasi atau goresan sederhana tidak memerlukan PSO, tetapi untuk luka tergigit, tertusuk dalam, terpotong, memar atau hancur, diperlukan partisipasi ahli bedah.

Perawatan bedah diperlukan untuk:

• luka dangkal dengan kerusakan pada kulit, jaringan lunak dan perbedaan tepi luka;

• luka tusuk, sayatan, dan remuk yang dalam;
• luka luas dengan kerusakan struktur tulang, tendon, dan saraf;
• luka bakar dan luka akibat radang dingin;
• untuk luka yang terkontaminasi.

PST yang tepat waktu memastikan penyembuhan cepat pada permukaan luka, pemulihan lengkap selaput lendir, otot, tendon, saraf dan struktur tulang, serta mencegah kemungkinan infeksi dan perkembangan komplikasi serius. Di klinik GMS, perawatan bedah yang memenuhi syarat diberikan tujuh hari seminggu, kapan saja sesuai keinginan Anda.

Persiapan, diagnostik

Dalam beberapa kasus, diagnostik tambahan mungkin diperlukan sebelum melakukan PSO:

• Ultrasonografi jaringan lunak untuk mendeteksi kebocoran, hematoma, kantong;
• menyelidiki lukanya.

Studi tambahan memungkinkan ahli bedah menilai sejauh mana intervensi seakurat mungkin dan memilih taktik pengobatan yang paling efektif.

Bagaimana PHO dilakukan?

Ada perawatan bedah primer pada luka (PSD) dan perawatan bedah sekunder (SSD). PHO digunakan untuk luka baru dan tidak rumit, VHO digunakan untuk luka lama yang sudah terinfeksi. Kedua prosedur tersebut dilakukan dalam kondisi steril dengan menggunakan anestesi. Untuk pemulihan dan penyembuhan jaringan normal, dokter mengangkat semua area rusak yang tidak dapat hidup (memotong tepi, bagian bawah dan dinding luka), menghentikan pendarahan dan menjahit.

Tahap akhir intervensi memiliki beberapa pilihan:

• penjahitan luka lapis demi lapis;
• menjahit dengan sisa drainase (jika ada risiko infeksi);
• luka tidak dijahit untuk sementara (jika ada proses infeksi, jika terlambat mencari pertolongan, kontaminasi luka yang parah, kerusakan jaringan yang masif, dll.).

Jika terjadi kerusakan pada struktur tulang, saraf, tendon atau pembuluh darah, ahli bedah melakukan manipulasi untuk mengembalikan integritasnya. Kapan luka parah, intervensi mungkin diperlukan di rumah sakit, tempat pasien akan dipindahkan untuk perawatan.

Anda
Ada
pertanyaan? Kami akan dengan senang hati menjawabnya
untuk pertanyaan apa pun Koordinator Tatyana