Pneumonia dengan tingkat keparahan sedang. Pneumonia – apa itu, penyebab, tanda, gejala pada orang dewasa dan pengobatan pneumonia

Editor

Ahli paru

Pneumonia pada orang dewasa ditandai dengan kerusakan paru akut yang bersifat menular dan inflamasi. Dalam perkembangannya, pneumonia melewati empat fase yang berurutan.

Setiap tahap ditandai dengan gejala tertentu. Kekhususan pengobatan ditentukan berdasarkan setiap tahap penyakit.

Pertama: air pasang

Fase pertama, atau disebut juga, tahap air pasang, ditandai dengan kerusakan pada area kecil jaringan paru-paru, paling sering dimulai dengan alveoli, area kecil pada sistem paru, dan lobus individu paru-paru. Di sinilah respon peradangan berkembang. Ini bisa jadi merupakan konsekuensinya penyakit menular, seperti campak, influenza, batuk rejan, atau terjadi sebagai reaksi peradangan yang berdiri sendiri.

Fase pertama pneumonia dianggap sebagai permulaan pneumonia dan merupakan jenis penyakit yang fokal. Itu berlangsung dari 12 jam hingga tiga hari, tergantung kondisi yang menyebabkannya. Selama periode ini, penyakit ini tidak membahayakan organ dan pengobatan tepat waktu tidak akan menimbulkan komplikasi yang serius.

Jika Anda meminta yang berkualitas perawatan medis Pada tahap perkembangan pneumonia ini, pengobatan lebih lanjut akan dilakukan dengan cepat dan efisien. Jangka waktu yang singkat untuk perkembangan patologi dijelaskan oleh sifat pneumonia yang berkembang pesat, menangkap area baru jaringan paru-paru dalam proses inflamasi.

Pada tahap pertama penyakit, pasien mengalami perluasan kapiler paru, pengisian pembuluh darah di jaringan paru-paru dengan sel darah merah. Selama periode ini, stagnasi darah dimulai.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya sejak hari pertama. Pada awalnya, pasien merasa terganggu dengan seringnya batuk, yang banyak tidak diperhatikan. Kemudian semakin parah dan disertai dahak yang sulit dipisahkan yang bersifat mukopurulen.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin khawatir, hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pleura terlibat aktif dalam proses tersebut, dan neuralgia interkostal juga terjadi. Gejalanya bertambah parah saat batuk dan bernapas. Nyeri dada dapat disertai dengan bagian dada yang terkulai, pasien “menyimpannya” dan mencoba membantu dengan menopangnya dengan tangannya.

Suhu tubuh seringkali bervariasi pada kisaran 37,7-37,9 °C.

Ketika penyakit terdeteksi pada tahap pertama, dokter memastikan kondisinya tingkat keparahan sedang, dan terkadang - sulit. Bentuk pneumonia yang parah pada tahap awal dapat memicu halusinasi delusi dan kebingungan pada pasien.

Selama fase ini, seorang spesialis berpengalaman mengidentifikasi sianosis pada bibir dan ujung hidung selama pemeriksaan awal pasien. Gejala ini terlihat jelas dengan latar belakang kemerahan pada pipi.

Radang paru-paru (pneumonia) disebabkan oleh karena berbagai alasan dan patogen. Proses patologis disertai dengan edema, kerusakan alveoli dengan pembentukan jaringan ikat menggantikan sel paru-paru yang mati, hipertermia. Ada 4 stadium pneumonia dan 3 derajat keparahan penyakit: ringan, sedang dan berat.

Radang paru-paru

Ciri-ciri stadium dan gejala

Dari anatomi diketahui paru-paru terdiri dari 10 ruas yang dikelompokkan menjadi 3 lobus pada paru kanan dan 2 lobus pada paru kiri. Infeksi mempengaruhi struktur internal jaringan paru-paru, dan fungsi pernapasan serta pertukaran gas terganggu.

Menurut klasifikasinya, perkembangan penyakit ini ditandai dengan tahapan pneumonia pada orang dewasa:

• gelombang pasang;
• hati merah;
• hepatisasi abu-abu;
• izin.

Tahap pasang surut

Pada tahap pneumonia lobar ini, jaringan paru menjadi hiperemik, proses mikrosirkulasi dan permeabilitas pembuluh darah terganggu. Dinding alveoli cepat membengkak, paru-paru menjadi kurang elastis. Sejumlah kecil cairan yang terakumulasi di jaringan paru-paru (eksudat) mengisi permukaan bagian dalam alveoli, yang udaranya masih terjaga.

Pasien mengalami hipertermia disertai batuk kering, pasien merasakan nyeri saat menghirup dan batuk. Kondisi pasien sedang, dalam kasus yang jarang terjadi akan parah. Dalam bentuk parah yang berkembang pesat, seseorang mengalami halusinasi dan kebingungan.

Bibir dan ujung hidung sianosis, pipi merah. Asinkroni gerakan dada diamati. Pada akhir tahap pembilasan, lapisan pleura bisa meradang, tahap ini berlangsung tidak lebih dari 1-2 hari.

Tahap hati merah

Pada tahap patologi ini, plasma yang berkeringat memenuhi alveoli dengan rapat, yang kehilangan udara, paru-paru menjadi padat dan merah. Sindrom nyeri meningkat, suhu tubuh meningkat, keracunan diucapkan, fitur karakteristik Pada tahap ini, pasien batuk dengan dahak yang “berkarat”. Durasi tahap ini adalah 1-3 hari.

Pasien dalam kondisi stabil dan serius, diliputi rasa panik, fobia disertai halusinasi, dan orang tersebut takut mati. Kondisi ini menandakan kelaparan oksigen. Pada auskultasi, terdengar mengi di paru-paru, dan terlihat obstruksi bronkus yang parah.

Tahap hepatisasi abu-abu

Tahap penyakit ini berlangsung 4-8 hari dan ditandai dengan pemecahan sel darah merah di alveoli dengan hemoglobin, yang diubah menjadi hemosiderin. Paru-paru menjadi coklat, dan karena leukosit memasuki alveoli, warnanya kemudian menjadi abu-abu. Batuk menjadi basah, dahak keluar bersama nanah atau lendir. Gejala nyeri tumpul, sesak nafas disertai demam berkurang. Kesejahteraan pasien akan membaik dan keracunan akan berkurang.

Tahap kehancuran

Tahap pneumonia ini ditandai dengan resorpsi eksudat secara bertahap, pemecahan leukosit meningkat, dan jumlah makrofag meningkat. Ada pelepasan alveoli secara bertahap dari eksudat dengan pemulihan udara yang lambat. Selama periode waktu tertentu, proses sebaliknya terjadi: lokasi eksudat parietal diamati, tetapi kemudian hilang sama sekali. Pembengkakan alveoli dengan berkurangnya elastisitas paru-paru berlangsung dalam jangka waktu lama. Tidak ada kotoran bernanah atau “berkarat” di dahak, dan fungsi pernafasan berangsur-angsur menjadi normal.

Pasien pada tahap ini mengalami kesembuhan, proses resorpsi dahak memakan waktu lama, namun tidak menimbulkan rasa sakit. Dahak mudah terbatuk, nyeri ringan atau tidak ada, pernafasan kembali normal, suhu turun menjadi indikator biasa. Tahap resolusi berlangsung tidak lebih dari 12 hari.

Analisis sinar-X memungkinkan Anda menentukan tahap pembentukan proses patologis di paru-paru. Ketika gejala meningkat seiring perkembangan penyakit, rontgen akan menunjukkan area gelap dengan luas dan ukuran yang berbeda-beda. Pada tahap akhir penyakit, bintik hitam akan mengecil dan infiltrasi akan hilang. Pola paru yang meningkat bertahan selama sekitar 30 hari; ini merupakan kriteria untuk efek residu. Ketika pasien sudah pulih, area fibrosa dan sklerotik dapat diamati pada rontgen.

Pada anak-anak, pneumonia sisi kiri lebih sulit ditoleransi, karena letak jaringan paru-paru asimetris, di sebelah kiri Maskapai penerbangan lebih menyempit dibandingkan di sebelah kanan. Seringkali, kekebalan anak-anak melemah, sehingga lendir tidak dapat dikeluarkan dengan baik, dan infeksi menyebar ke paru-paru.

Pencegahan pneumonia

Tindakan pencegahan ditujukan untuk memperkuat tubuh, yang melawan infeksi melalui mekanisme perlindungan:

• vaksinasi perlu dilakukan, terutama jika seseorang berusia di atas 60 tahun dan memiliki sistem kekebalan yang lemah;
• Dianjurkan untuk mengisolasi pasien dari orang lain atau memakai perban kasa;
• perlakuan masuk angin harus tepat waktu;
• anda harus makan makanan yang seimbang, makanan alami mengandung banyak vitamin dan unsur mikro, yang tanpanya efek pengobatan tidak akan lengkap;
• anda perlu mengeraskan diri, melakukan latihan pernapasan;
• hilangkan kebiasaan buruk, bergantian antara bekerja dan istirahat;
• Jangan lupakan kebersihan diri, selalu cuci tangan dengan sabun sebelum makan;
• ruangan tempat tinggal seseorang harus diberi ventilasi teratur dan dibersihkan secara berkala;
• disarankan untuk menghindari situasi stres yang melemahkan sistem kekebalan tubuh;
• hindari paparan suhu rendah;
• memerlukan pengobatan yang tepat waktu patologi kronis organ pernapasan, maka infeksi yang didapat dari komunitas akan dapat dicegah.

Pada pasien yang tidak banyak bergerak, pneumonia terjadi karena proses kongestif, mikrosirkulasi terganggu, lendir menumpuk di paru-paru, dan fungsi pernafasan terganggu. Untuk mencegah peradangan paru kongestif, dilakukan tindakan pencegahan:

• mengubah posisi pasien dari berbaring menjadi setengah duduk beberapa kali sehari;
• pijat, terapi olahraga, fisioterapi dilakukan;
• menerapkan vitamin kompleks dengan imunomodulator;
• Kesejahteraan umum pasien dipantau.

Ketika seorang wanita hamil, aktivitas fisiknya dibatasi, dan penggunaan 90% obat-obatan dilarang. Oleh karena itu, tindakan pencegahannya terbatas. Anda dapat menggunakan teh herbal yang berbeda setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan Anda. Jika tidak, kemungkinan besar beberapa komponen tanaman dapat menyebabkan alergi dan berdampak buruk pada janin.

Selama kehamilan, bermanfaat untuk mengonsumsi buah-buahan dan sayuran yang kaya vitamin dan unsur mikro. Dokter Anda akan memilih vitamin kompleks khusus. Untuk menguatkan tubuh, ada baiknya berjalan terus udara segar, bersantai di sanatorium, namun tidak disarankan berenang di laut dan berjemur lama. Pijatan lembut bermanfaat, memiliki efek tonik dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Jika kesehatan seseorang memburuk, sulit bernapas, lebih baik tidak mengobati sendiri, karena akan menimbulkan konsekuensi negatif. Anda perlu ke dokter, dia akan meresepkan diagnosis, memilih standar pengobatan yang tepat, dan memberikan rekomendasi untuk rehabilitasi pasien lebih lanjut.

Untuk kutipan: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // SM. 1996. Nomor 11. S.1

Artikel ini menyajikan pendekatan modern terhadap klasifikasi pneumonia berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan faktor risiko. Ciri-ciri perkembangan dan perjalanan berbagai varian etiologi pneumonia diberikan, yang memungkinkan untuk menentukan secara kasar etiologi penyakit dalam situasi tertentu.

Artikel ini menyajikan pendekatan modern terhadap klasifikasi pneumonia berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan faktor risiko. Ciri-ciri perkembangan dan perjalanan berbagai varian etiologi pneumonia diberikan, yang memungkinkan untuk menentukan secara kasar etiologi penyakit dalam situasi tertentu.
Terapi antimikroba yang rasional untuk pneumonia didasarkan pada pemilihan obat awal yang memadai, dengan mempertimbangkan varian etiologi yang diharapkan dan koreksi selanjutnya jika perlu.

Makalah ini menguraikan pendekatan masa kini untuk mengklasifikasikan pneumonia dari sudut pandang klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan faktor risiko. Ini juga menjelaskan ciri-ciri spesifik dari riwayat alami berbagai pneumonia etiologi, yang secara kasar menentukan etiologi suatu penyakit pada setiap kasus tertentu.
Terapi antibiotik yang efektif untuk pneumonia didasarkan pada pilihan obat lini pertama yang memadai mengingat jenis etiologinya dan, jika diperlukan, koreksi selanjutnya.

Moskow akademi kedokteran
mereka. MEREKA. Sechenov, Departemen Hematologi Klinis dan Perawatan Intensif Fakultas Pendidikan Pascasarjana
(Kepala Prof. L.I. Dvoretsky)
J. M. Sechenov, Akademi Medis Moskow, Dept. hematologi klinis dan perawatan intensif
(kepala - prof. L.I. Dvoretsky)

1. Perkenalan

Diagnosis tepat waktu dan pengobatan pneumonia yang memadai adalah salah satu masalah mendesak dalam pengobatan klinis.
Buku yang diusulkan ini dimaksudkan untuk membantu dokter praktis mengembangkan keterampilan dan kemampuan diagnosis etiologi pneumonia nosologis dan tentatif, dengan mempertimbangkan sejumlah tanda (situasi epidemiologis, keberadaan dan sifat latar belakang patologi, ciri-ciri klinis dan gambaran radiologi, dll). Pendekatan ini, berdasarkan gagasan modern tentang kisaran patogen pneumonia yang cukup terbatas dalam varian klinis dan patogenetik tertentu, memungkinkan untuk membenarkan pilihan antibiotik sesuai dengan dugaan varian etiologi pneumonia, yang menjadi dasar terapi antibiotik rasional. penyakit tersebut.
Tentu saja, rekomendasi dan pedoman yang diberikan tidak dapat bersifat universal dan menyeluruh, karena situasi klinis jauh lebih beragam dan masing-masing memerlukan pendekatan individual ketika mengambil keputusan. Oleh karena itu, manual ini tidak dapat dan tidak boleh menggantikan akumulasi pengalaman pribadi, peningkatan terus-menerus dalam keterampilan diagnostik dan pengobatan, bekerja dengan literatur, dll., yang sangat diperlukan bagi seorang dokter.
Buku ini terdiri dari bagian-bagian berikut: pendahuluan, definisi dan konsep dasar, klasifikasi masalah, diagnosis pneumonia, penilaian tingkat keparahan, diagnosis komplikasi, identifikasi agen penyebab pneumonia. Di akhir buku ini Anda akan menemukan contoh masalah situasional klinis, yang solusinya akan memungkinkan Anda mengasimilasi materi secara lebih lengkap berdasarkan situasi umum yang ditemui di klinik.

Tabel 1. Tanda-tanda diagnostik diferensial utama dari berbagai varian pneumonia pada kelompok yang berkomunikasi erat

2. Pengertian dan konsep dasar

Pneumonia adalah peradangan menular akut pada alveoli dengan adanya tanda-tanda klinis dan radiologis kerusakan lokal yang sebelumnya tidak ada, tidak berhubungan dengan penyebab lain yang diketahui.
Definisi ini menekankan sifat menular dari proses inflamasi, tidak termasuk peradangan paru yang berasal dari kelompok pneumonia yang lain (imun, toksik, alergi, eosinofilik, dll.), yang untuk menghindari kebingungan terminologis, disarankan untuk menggunakan istilah “pneumonitis”, yang secara tradisional hanya merujuk pada lesi menular sebagai pneumonia.
Keterlibatan wajib alveoli dalam proses - ini memungkinkan dokter untuk memahami tidak hanya esensi dari proses, tetapi juga untuk mengkualifikasikan penyakit sebagai pneumonia hanya dengan adanya gejala kerusakan pada alveoli: tanda-tanda pemadatan lokal pada alveoli. jaringan paru-paru, ronki krepitasi, gangguan ventilasi-perfusi, infiltrasi parenkim yang terdeteksi secara radiologis. Dari posisi ini, diagnosis yang disebut pneumonia interstisial harus didekati dengan penuh tanggung jawab, meskipun proses inflamasi pada pneumonia mempengaruhi semua struktur dan terjadi komponen interstisial.
Tidak adanya tanda-tanda kerusakan paru lokal sebelumnya mengecualikan kemungkinan menafsirkan proses tersebut sebagai eksaserbasi dari apa yang disebut pneumonia kronis (istilah yang semakin jarang digunakan dalam literatur domestik). Peradangan kronis di jaringan paru-paru ditandai dengan adanya peradangan akut yang berulang secara berkala dengan latar belakang pneumosklerosis lokal di area paru yang sama.
Karena definisi tersebut menekankan sifat akut peradangan, maka tidak perlu menggunakan istilah “pneumonia akut”, terutama karena Klasifikasi Penyakit Internasional yang diadopsi oleh Organisasi Kesehatan Dunia tidak mencantumkan judul “pneumonia akut”, dan pneumonia dibagi menjadi menurut patogen menjadi pneumokokus, stafilokokus dan sebagainya.

Tabel 2. Patogen utama pneumonia pada lansia

3. Masalah klasifikasi klinis pneumonia

Properti utama dari setiap klasifikasi klinis adalah kepraktisannya, yaitu. kesempatan untuk memberikan pedoman diagnosis kepada dokter, pengembangan taktik pengobatan, penentuan prognosis, dan optimalisasi tindakan rehabilitasi. Sementara itu, meluasnya pembagian pneumonia menjadi pneumonia lobar dan fokal berdasarkan karakteristik patomorfologi saat ini memberikan informasi yang relatif sedikit untuk memilih terapi etiotropik yang optimal.
Dari sudut pandang praktis, harus dianggap lebih rasional untuk membedakan dua kelas pneumonia: “di rumah” dan “didapat di rumah sakit”. Setiap kelas dicirikan tidak hanya oleh tempat asal penyakit, tetapi juga memiliki ciri khasnya sendiri (epidemiologis, klinis-radiologis, dll.), dan yang paling penting, spektrum patogen tertentu. Pembagian ini sendiri memungkinkan untuk membenarkan pilihan “empiris” obat antibakteri awal. Namun, praktik klinis memerlukan rincian dan diferensiasi varian pneumonia yang lebih luas, dengan mempertimbangkan keragamannya dan beragam patogen yang “terkait” dengan varian tertentu.

Tabel 3. Kriteria utama tingkat keparahan pneumonia

Dari posisi tersebut, pengelompokan kerja pneumonia berikut ini tampaknya rasional, berdasarkan prinsip patogenetik klinis, dengan mempertimbangkan situasi epidemiologi dan faktor risiko:

• Pneumonia pada pasien dalam tim yang berinteraksi erat.
• Pneumonia pada pasien dengan penyakit somatik parah.
• Pneumonia nosokomial (didapat di rumah sakit).
• Pneumonia aspirasi.
• Pneumonia pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi.

Namun bahkan dengan pembagian pneumonia ini, perbedaan antara patogen “rumah” dan “rumah sakit” tetap ada dan harus selalu diperhitungkan.
3.1. Pneumonia pada pasien dalam tim yang berinteraksi erat- varian pneumonia rumahan yang paling umum. Ciri-ciri grup ini adalah:
- Terjadi terutama pada individu yang sebelumnya sehat, tanpa adanya latar belakang patologi.
- Penyakit ini paling sering terjadi pada musim dingin (frekuensi tinggi infeksi virus influenza A, virus pernapasan syncytial) dalam situasi epidemiologi tertentu (epidemi virus, wabah infeksi mikoplasma, demam Q, dll.).
- Faktor risiko adalah kontak dengan hewan, burung (ornithosis, psittacosis), baru-baru ini bepergian ke luar negeri, kontak dengan genangan air, AC (legionella pneumonia).
- Patogen utama: pneumokokus, mikoplasma, klamidia, legionella, berbagai virus, hemophilus influenzae.
3.2. Pneumonia pada pasien dengan penyakit somatik parah:
- Terjadi dengan latar belakang penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung dengan etiologi apa pun, diabetes mellitus, sirosis hati, alkoholisme kronis. Kehadiran patologi di atas menyebabkan gangguan pada sistem pertahanan paru lokal, penurunan pembersihan mukosiliar, hemodinamik dan mikrosirkulasi paru, serta defisiensi imunitas humoral dan seluler.
- Sering ditemukan pada orang lanjut usia.
- Patogen utama adalah pneumococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, dan mikroorganisme gram negatif dan campuran lainnya.
3.3. Pneumonia nosokomial (didapat di rumah sakit) ditandai dengan ciri-ciri berikut:
- Terjadi setelah 2 hari atau lebih dirawat di rumah sakit tanpa adanya tanda klinis dan radiologis kerusakan paru selama rawat inap.
- Merupakan salah satu bentuk infeksi nosokomial (rumah sakit) dan menempati urutan ketiga setelah infeksi saluran kemih dan infeksi luka.
- Angka kematian akibat pneumonia yang didapat di rumah sakit adalah sekitar 20%.
- Faktor risiko adalah kenyataan bahwa pasien berada di bangsal perawatan intensif, unit perawatan intensif, adanya ventilasi buatan, trakeostomi, pemeriksaan bronkoskopi, masa pasca operasi (terutama setelah operasi torakoabdominal), terapi antibiotik masif, kondisi septik.
Patogen utama adalah mikroorganisme gram negatif, staphylococcus.
3.4. Pneumonia aspirasi:
- Terjadi dengan adanya alkoholisme parah, epilepsi, koma, kecelakaan serebrovaskular akut dan penyakit saraf lainnya, gangguan menelan, muntah, adanya selang nasogastrik, dll.
- Patogen utama adalah mikrophloga oropharynx (infeksi anaerobik), staphylococcus, mikroorganisme gram negatif.
3.5. Pneumonia pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi memiliki ciri khas sebagai berikut:
Terjadi pada pasien dengan imunodefisiensi primer dan sekunder.
- Kontingen utama adalah pasien dengan berbagai penyakit tumor, keganasan hematologi, agranulositosis myelotoksik, menerima kemoterapi, terapi imunosupresif (misalnya pada periode pasca transplantasi), kecanduan obat, infeksi HIV.
- Patogen utama adalah mikroorganisme gram negatif, jamur, pneumocystis, cytomegalovirus, Nocardia.
Pengetahuan tentang frekuensi dan berat jenis berbagai patogen dari varian pneumonia yang sesuai memungkinkan, dengan tingkat kemungkinan tertentu, untuk melakukan perkiraan diagnosis etiologi pneumonia berdasarkan situasi klinis dan epidemiologis, faktor risiko, dan karakteristik perjalanan penyakit, yang mana gilirannya berfungsi sebagai dasar untuk meresepkan obat antimikroba yang tepat.

4. Diagnosis dan diagnosis banding pneumonia

Pencarian diagnostik pada pasien dengan dugaan pneumonia secara kondisional mencakup beberapa tahap, yang masing-masing melibatkan pemecahan masalah praktis tertentu yang membawa dokter lebih dekat untuk mencapai tujuan akhir - memilih pengobatan yang optimal. Langkah-langkah utama ini adalah:
- Menetapkan fakta adanya pneumonia (diagnosis bentuk nosologis).
Pengecualian penyakit mirip sindrom (diagnosis banding).
- Perkiraan penentuan varian etiologi.
4.1. Diagnosis bentuk nosologis. Tahap diagnosis yang paling kritis adalah menetapkan adanya pneumonia sebagai bentuk nosologis independen yang memenuhi definisi.
Diagnosis pneumonia didasarkan pada identifikasi manifestasi paru dan ekstra paru menggunakan pemeriksaan klinis dan radiologi.
4.1.1. Manifestasi paru dari pneumonia:

• sesak napas;
• batuk;
• produksi dahak (lendir, mukopurulen, “berkarat”, dll.);
• rasa sakit saat bernapas;
• tanda klinis lokal (suara perkusi redup, pernapasan bronkial, ronki krepitasi, suara gesekan pleura);
• tanda-tanda radiologi lokal (penggelapan segmental dan lobar).

4.1.2. Manifestasi pneumonia ekstrapulmonal:

• demam;
• menggigil dan berkeringat;
• mialgia;
• sakit kepala;
• sianosis;
• takikardia;
• herpes labialis;
• ruam kulit, lesi mukosa (konjungtivitis);
• kebingungan;
• diare;
• penyakit kuning;
• perubahan darah tepi (leukositosis, pergeseran formula ke kiri, granularitas toksik neutrofil, peningkatan ROE).

Salah satu bentuk infeksi Legionella menyumbang sekitar 5% dari seluruh pneumonia rumah tangga dan 2% pneumonia yang didapat di rumah sakit. Faktor risikonya adalah: pekerjaan penggalian, tinggal di dekat perairan terbuka, kontak dengan AC (legionella merupakan bagian dari ekosistem perairan alami dan buatan dan di AC mereka hidup dalam kelembapan yang terkondensasi selama pendinginan), keadaan imunodefisiensi. Ditandai dengan onset akut, perjalanan penyakit parah, bradikardia relatif, tanda-tanda kerusakan ekstrapulmoner (diare, pembesaran hati, penyakit kuning, peningkatan kadar transaminase, sindrom saluran kemih, ensefalopati). X-ray - penggelapan lobar di bagian bawah, kemungkinan adanya efusi pleura. Kerusakan jaringan paru-paru jarang terjadi. Tidak ada efek dari penisilin.
4.3.5. Pneumonia klamidia.
Penyakit ini menyumbang hingga 10% dari seluruh pneumonia rumah tangga (menurut penelitian serologis di AS). Faktor risikonya adalah kontak dengan burung (peternak merpati, pemilik dan penjual burung). Wabah epidemi mungkin terjadi dalam tim yang berinteraksi erat. Secara klinis ditandai dengan serangan akut, batuk tidak produktif, kebingungan, radang tenggorokan, sakit tenggorokan (pada separuh pasien).
4.3.6. Pneumonia stafilokokus.
Penyakit ini menyumbang sekitar 5% dari pneumonia rumah tangga dan lebih sering terjadi selama epidemi influenza. Faktor risikonya adalah alkoholisme kronis, yang dapat terjadi pada pasien lanjut usia. Biasanya terjadi onset akut, keracunan parah, dan x-ray menunjukkan infiltrasi polisegmental dengan banyak fokus pembusukan (penghancuran stafilokokus). Dengan terobosan ke dalam rongga pleura, pyopneumothorax berkembang. Dalam darah - pergeseran neutrofil, granularitas toksik neutrofil, anemia. Perkembangan sepsis mungkin terjadi dengan fokus septikopiemia (kulit, sendi, otak).
4.3.7. Pneumonia disebabkan oleh infeksi anaerobik.
Mereka muncul sebagai akibat dari mikroorganisme anaerobik pada orofaring (bacteroides, actinomycetes, dll.) biasanya pada pasien dengan alkoholisme, epilepsi, dengan kecelakaan serebrovaskular akut, pada periode pasca operasi, dengan adanya selang nasogastrik, gangguan menelan (penyakit sistem saraf pusat, dermatomiositis, dll). Secara radiologis, pneumonia biasanya terlokalisasi di segmen posterior lobus atas dan segmen atas lobus bawah paru kanan. Lobus tengah jarang terkena. Ada kemungkinan terjadinya abses paru dan empiema pleura.
4.3.8. Pneumonia yang disebabkan oleh Klebsiella (Bacillus Friedlander).
Biasanya terjadi pada pasien dengan alkoholisme kronis, diabetes mellitus, sirosis hati, setelah operasi besar, dan dengan latar belakang imunosupresi. Ditandai dengan serangan akut, keracunan parah, gagal napas, dahak seperti jeli dengan bau daging gosong (bukan tanda permanen). X-ray - seringkali merupakan lesi pada lobus atas dengan alur interlobar yang menonjol dan cembung ke bawah. Abses tunggal bisa berkembang.
4.3.9. Pneumonia yang disebabkan oleh Escherichia coli.
Sering terjadi pada penderita diabetes melitus dengan pielonefritis kronis, epicystoma, pada penderita pikun dengan inkontinensia urin dan feses (pasien di panti jompo). Mereka sering terlokalisasi di lobus bawah dan rentan terhadap perkembangan empiema.
4.3.10. Pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa.
Salah satu bentuk pneumonia yang didapat di rumah sakit yang terjadi pada pasien yang sakit parah (tumor ganas, operasi, adanya trakeostomi), biasanya di unit perawatan intensif, unit perawatan intensif, menjalani ventilasi buatan, bronkoskopi, pemeriksaan invasif lainnya, pada pasien dengan fibrosis kistik dengan adanya bronkitis purulen, bronkiektasis.
4.3.11. Pneumonia jamur.
Biasanya terjadi pada pasien dengan tumor ganas, keganasan hematologi, menerima kemoterapi, serta pada orang yang diobati dalam jangka waktu lama dengan antibiotik (seringkali infeksi berulang), imunosupresan (vaskulitis sistemik, transplantasi organ). Tidak ada efek dari antibiotik penisilin, sefalosporin dan aminoglikosida.
4.3.12. Pneumonia pneumocystis.
Penyebabnya adalah mikroorganisme Phneumocystis carinii yang termasuk dalam golongan protozoa (menurut beberapa sumber, jamur). Ini terjadi terutama pada pasien dengan defisiensi imun primer dan sekunder, dengan latar belakang terapi imunosupresif setelah transplantasi organ, pada pasien dengan hemoblastosis, dan dengan infeksi HIV. Terdapat perbedaan antara tingkat keparahan kondisi dan data objektif. Secara radiologis, mesh lobus bawah hilus bilateral dan infiltrat fokus mesh, yang rentan menyebar, merupakan karakteristiknya. Pembentukan kista mungkin terjadi.
4.3.13. Pneumonia virus.
Biasanya terjadi selama infeksi virus(epidemi influenza A, dll.). Gambaran klinis didominasi oleh manifestasi infeksi virus yang bersangkutan (influenza, infeksi adenoviral, infeksi virus pernapasan syncytial). Gejala fisik dan radiologis dari pneumonia virus hanya sedikit. Kehadiran pneumonia yang murni disebabkan oleh virus tidak diketahui oleh semua orang. Virus diasumsikan menyebabkan gangguan pada sistem pertahanan lokal paru (defisiensi sel T, gangguan aktivitas fagositik, kerusakan alat siliaris), yang berkontribusi terhadap terjadinya pneumonia bakterial. Pneumonia akibat virus (atau “pasca-virus”) seringkali tidak dikenali; bahkan pada pasien yang menderita infeksi virus pernapasan akut yang “berkepanjangan”, tanda-tanda obstruksi bronkus muncul dan perubahan dalam darah diamati. Diagnosis yang sering ditegakkan adalah: efek sisa dari infeksi virus saluran pernapasan akut sebelumnya.
Pada kelompok yang berkomunikasi erat, pneumonia pneumokokus, mikoplasma, dan virus adalah yang paling umum. Di meja Tabel 1 menunjukkan ciri diagnostik diferensial utama dari varian pneumonia ini.
4.4. Identifikasi agen penyebab pneumonia. Diagnosis etiologi yang akurat adalah dasar keberhasilan pengobatan pasien pneumonia. Sekitar 30% kasus pneumonia masih belum teridentifikasi secara etiologi, meskipun metode penelitian yang memadai telah digunakan.
4.4.1. Alasan kurangnya diagnosis etiologi pneumonia mungkin:
- - kurangnya penelitian mikrobiologi;
- bahan penelitian yang dikumpulkan secara tidak benar;
- pengobatan sebelumnya dengan antibiotik (sebelum mengumpulkan bahan untuk penelitian);
- tidak adanya patogen yang signifikan secara etiologi pada saat penelitian;
- signifikansi klinis yang tidak pasti dari patogen yang diisolasi (pembawaan, kontaminasi orofaring dengan bakteri, superinfeksi selama terapi antibakteri);
- adanya patogen baru yang belum teridentifikasi;
- penggunaan metode penelitian yang tidak memadai.
4.4.2. Metode dasar untuk memverifikasi patogen pneumonia:
- pemeriksaan mikrobiologi dahak, bilas bronkus, efusi pleura bronkoalveolar, darah dengan penilaian kuantitatif kandungan mikroflora;
- studi imunologi: identifikasi agen bakteri menggunakan serum imun dalam reaksi aglutinasi lateks, counter immunoelectrophoresis (tergantung pada sensitivitas serum imun yang digunakan); deteksi antibodi spesifik menggunakan enzim immunoassay (metode paling sensitif), reaksi imunofluoresensi tidak langsung (metode paling efektif), reaksi hemaglutinasi tidak langsung, fiksasi komplemen; metode imunofluoresensi untuk mendeteksi komponen virus.
4.4.3. Seiring dengan melakukan penelitian mikrobiologi dan lainnya atau jika hal ini tidak memungkinkan, diperlukan bakterioskopi dahak yang diwarnai Gram (tersedia di institusi medis mana pun). Mikroorganisme gram positif berwarna biru-ungu. Studi ini memungkinkan untuk menentukan secara kasar apakah patogen tersebut merupakan mikroorganisme gram positif atau gram negatif, yang sampai batas tertentu memudahkan pemilihan antibiotik.
Kriteria kecukupan obat (termasuk sputum) pewarnaan Gram :
- jumlah sel epitel (sumber utamanya adalah orofaring) kurang dari 10 per 100 sel yang dihitung;
- dominasi neutrofil atas sel epitel; jumlah neutrofil harus 25/100 atau lebih tinggi;
- dominasi mikroorganisme dari satu jenis morfologi (80% dari semua mikroorganisme di dalam atau sekitar neutrofil);

5. Pneumonia pada lansia

Sehubungan dengan meningkatnya angka harapan hidup, masalah pneumonia pada usia lanjut memperoleh signifikansi medis dan sosial yang khusus. Di Amerika Serikat, per 1000 lansia yang tinggal di rumah, kejadian pneumonia adalah 25-45 per tahun, di institusi geriatri - 60-115 kasus, dan kejadian pneumonia yang didapat di rumah sakit mencapai 250 per 1000. Pada sekitar Dalam 50% kasus, pneumonia pada lansia berakibat fatal dan menempati urutan keempat penyebab kematian pada pasien berusia di atas 65 tahun. Selain itu, pneumonia pada usia lanjut memiliki ciri klinis tersendiri yang seringkali dikaitkan dengan kesulitan dan kesalahan dalam diagnosis serta pengobatan yang tidak efektif.
Faktor predisposisi terjadinya pneumonia pada lansia:
- gagal jantung;
- penyakit paru obstruktif kronik;
- penyakit pada sistem saraf pusat (vaskular, atrofi);
- penyakit onkologis;
diabetes mellitus, infeksi saluran kemih (sumber infeksi);
- intervensi bedah baru-baru ini;
- tinggal di rumah sakit, bangsal perawatan intensif;
- terapi obat (obat antibakteri, glukokortikosteroid, sitostatika, antasida, penghambat H2, dll.), mengurangi respon imun;
- infeksi virus pernafasan akut (influenza, infeksi saluran pernafasan);
- kurangnya aktivitas fisik (terutama setelah operasi), menciptakan “kondisi lokal” untuk berkembangnya infeksi.
Proporsi berbagai mikroorganisme dalam perkembangan pneumonia pada lansia disajikan pada Tabel. 2.
Gambaran klinis pneumonia pada pasien usia lanjut adalah:
- gejala fisik ringan, sering tidak adanya tanda klinis dan radiologi lokal peradangan paru, terutama pada pasien lanjut usia yang mengalami dehidrasi (gangguan proses eksudasi);
- interpretasi ambigu dari mengi yang terdeteksi (dapat terdengar di bagian bawah orang tua dan tanpa pneumonia sebagai manifestasi dari fenomena penutupan saluran napas), area tumpul (sulit membedakan pneumonia dari atelektasis);
- sering tidak adanya serangan akut, sindrom nyeri;
- gangguan yang sering terjadi pada sistem saraf pusat (bingung, lesu, disorientasi), terjadi secara akut dan tidak berhubungan dengan derajat hipoksia (mungkin merupakan manifestasi klinis pertama dari pneumonia dan sering dianggap sebagai gangguan akut sirkulasi otak);
- sesak napas sebagai gejala utama penyakit, tidak dapat dijelaskan oleh sebab lain (gagal jantung, anemia, dll);
- demam terisolasi tanpa tanda-tanda peradangan paru lokal (75% pasien memiliki suhu di atas 37,5°C);
- kemunduran kondisi umum, penurunan aktivitas fisik, hilangnya keterampilan perawatan diri secara tiba-tiba dan tidak selalu dapat dijelaskan;
- jatuh yang tidak dapat dijelaskan, sering kali mendahului munculnya tanda-tanda pneumonia (tidak selalu jelas apakah jatuh merupakan salah satu manifestasi pneumonia atau yang terakhir berkembang setelah terjatuh);
- eksaserbasi dan dekompensasi penyakit penyerta (intensifikasi atau munculnya tanda-tanda gagal jantung, gangguan irama jantung, dekompensasi diabetes melitus, tanda-tanda gagal napas, dll). Seringkali gejala-gejala ini muncul dalam gambaran klinis;
- resorpsi infiltrasi paru jangka panjang (hingga beberapa bulan).

6. Menilai tingkat keparahan pneumonia

Berdasarkan gambaran klinis, data sinar-X dan beberapa parameter laboratorium, perlu dilakukan penilaian tingkat keparahan pneumonia pada setiap kasus tertentu. Kriteria klinis utama untuk tingkat keparahan penyakit adalah derajat gagal napas, beratnya keracunan, adanya komplikasi, dan dekompensasi penyakit penyerta. Penilaian yang memadai terhadap tingkat keparahan pneumonia sangat penting secara praktis ketika meresepkan pengobatan (pilihan antibiotik, sifat dan luasnya terapi simtomatik, kebutuhan perawatan intensif, dll.).
Di meja Tabel 3 memberikan kriteria utama yang menentukan tingkat keparahan pneumonia.

7. Komplikasi pneumonia

Komplikasi pneumonia harus dianggap sebagai perkembangan proses patologis pada bronkopulmoner atau sistem lain, yang bukan merupakan manifestasi langsung dari peradangan paru, tetapi terkait secara etiologis dan patogenetik, ditandai dengan manifestasi spesifik (klinis, morfologis dan fungsional). yang menentukan perjalanan penyakit, prognosis, dan mekanisme thanatogenesis.
7.1. Komplikasi paru:
- radang selaput dada parapneumonik;
- empiema pleura;
- abses dan gangren paru-paru;
- kerusakan paru-paru berulang kali;
- sindrom bronko-obstruktif;
- gagal napas akut (distress syndrome) berupa varian konsolidatif (akibat kerusakan masif pada jaringan paru, misalnya pada pneumonia lobar) dan varian edema (edema paru).
7.2. Komplikasi ekstrapulmoner:
- pedas kor pulmonal;
- syok toksik menular;
- miokarditis nonspesifik, endokarditis, perikarditis;
- sepsis (seringkali dengan pneumonia pneumokokus);
- meningitis, meningoensefalitis;
- sindrom DIC;
- psikosis (dalam kasus yang parah, terutama pada orang lanjut usia);
- anemia (anemia hemolitik dengan mikoplasma dan pneumonia virus, anemia redistribusi besi);

8. Perumusan diagnosis pneumonia

Saat merumuskan diagnosis pneumonia, hal-hal berikut harus tercermin:
- bentuk nosologis yang menunjukkan etiologi (perkiraan, paling mungkin, terverifikasi);
- adanya patologi latar belakang;
- lokalisasi dan prevalensi peradangan paru (segmen, lobus, lesi unilateral atau bilateral);
- tingkat keparahan pneumonia;
- adanya komplikasi (paru dan ekstra paru);
- fase (tinggi, resolusi, pemulihan) dan dinamika (hasil) penyakit.
Perumusan diagnosis harus dimulai dengan bentuk nosologis pneumonia yang memenuhi kriteria klinis, radiologis, epidemiologis, dan lainnya yang mengecualikan penyakit sindrom (tuberkulosis, tumor, vaskulitis paru, dll.).
Sehubungan dengan tradisi yang sudah ada, dokter menggunakan istilah “pneumonia akut” ketika merumuskan diagnosis, meskipun istilah “pneumonia akut” tidak ada dalam Klasifikasi Penyakit Internasional.
Dalam setiap kasus, agen penyebab pneumonia harus ditunjukkan, jika memungkinkan. Dengan tidak adanya verifikasi yang tepat, perkiraan varian etiologi harus ditunjukkan, dengan mempertimbangkan gambaran klinis, radiologi, epidemiologi dan lainnya atau data pewarnaan Gram dahak. Pendekatan etiologi menentukan pilihan terapi antimikroba empiris.
Jika ada latar belakang patologi, perlu untuk menunjukkannya dalam diagnosis, dengan menekankan sifat sekunder penyakit (adanya penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung, diabetes mellitus, tumor paru-paru, keadaan imunodefisiensi dan sebagainya.). Komponen diagnosis ini penting ketika memilih program pengobatan dan rehabilitasi individu, karena sebagian besar pneumonia sekunder memiliki perjalanan yang rumit dan berlarut-larut.
Lokalisasi dan prevalensi. Berdasarkan data klinis dan terutama radiologi, dokter harus menunjukkan jumlah segmen yang terkena (1 atau lebih), lobus (1 atau lebih), lesi unilateral atau bilateral.
Tingkat keparahan pneumonia harus tercermin dalam diagnosis, karena tidak hanya menentukan sifat terapi antimikroba, tetapi juga karakteristik pengobatan simtomatik, kebutuhan perawatan intensif, dan prognosis penyakit.
Komplikasi pneumonia. Komplikasi paru dan ekstra paru harus dilaporkan.
Fase penyakit. Indikasi fase penyakit (tinggi badan, resolusi, pemulihan, perjalanan penyakit yang berkepanjangan) penting untuk menentukan taktik pengobatan dan tindakan rehabilitasi. Jadi, jika pasien pneumonia berada dalam fase resolusi dan agresi mikroba ditekan dengan bantuan terapi antibakteri (hilangnya keracunan, normalisasi suhu), maka terapi antibiotik lebih lanjut tidak diindikasikan. Seringkali selama masa pemulihan, demam ringan (demam ringan pada masa pemulihan), asthenia, dan peningkatan ESR diamati, yang tidak memerlukan terapi antibiotik dan, tampaknya, merupakan cerminan dari proses sanogenesis.
Perjalanan pneumonia yang berkepanjangan harus dipahami sebagai situasi di mana, setelah 4 minggu sejak timbulnya penyakit, dengan latar belakang dinamika klinis dan radiologis yang umumnya positif (atau kecenderungan ke arah itu), tanda-tanda seperti batuk tidak produktif, rendah -demam ringan, sindrom asthenic, peningkatan pola paru selama pemeriksaan rontgen masih ada.penelitian. Tidak selalu mudah untuk menarik garis yang jelas antara proses alami pemulihan dan perjalanan yang berlarut-larut karena gangguan pada sistem pertahanan paru-paru lokal, defisiensi imun, dengan latar belakang patologi paru kronis, alkoholisme kronis, adanya bronkitis segmental di zona pasca-pneumonik (penyebab umum), dll. Masing-masing faktor ini harus segera diidentifikasi dan diperhitungkan untuk koreksi yang ditargetkan (imunostimulasi, sanitasi endobronkial, dll.).

Literatur:

1. Pneumonia akut. Diskusi meja bundar. Ada Arch 1988;3:9-16.
2. Nonnikov V. E. Terapi antibakteri pneumonia pada orang di atas 60 tahun. Farmakologi dan Terapi Klinis 1994;3:49-52.
3. Chuchalin A.G. Pneumonia. Farmakologi dan Terapi Klinis 1995;4:14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Kedokteran pasca kelas 1991;9(5):58-73.

Menentukan tingkat keparahan pneumonia. Dalam klasifikasi yang digunakan sebelumnya, tingkat keparahan pneumonia tidak ditentukan. Mungkin hal ini tidak terlalu diperlukan, karena hampir semua pasien menderita pneumonia akut dirawat di rumah sakit. Saat ini situasinya telah berubah. Pasien dengan arus ringan patologi dapat diobati secara rawat jalan, paling sering menggunakan antibiotik secara eksklusif secara oral. Di Amerika Serikat, sekitar satu dari enam pasien dirawat di rumah sakit.

Pemilihan tempat pengobatan pneumonia (di rumah atau di rumah sakit) sangatlah penting, karena biaya yang terkait dengan tahap pengobatan di rumah sakit, misalnya di AS, mencapai 89-96% dari struktur kerusakan ekonomi bagi pneumonia. penyakit ini. Mengingat hal ini, sangat penting untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan rawat inap, serta menentukan indikasi waktu optimal untuk keluar dari rumah sakit.

Penilaian tingkat keparahan pneumonia juga diperlukan karena seringkali tidak ada hubungan langsung antara volume perubahan infiltratif di paru-paru menurut radiografi dan kondisi pasien.

M.J. Baik dkk. faktor risiko untuk kemungkinan hasil fatal dipelajari pneumonia yang didapat dari komunitas dengan ringkasan skor parameter seperti usia, jenis kelamin, tanda-tanda laboratorium, data pemeriksaan fisik pasien pada saat dirawat di rumah sakit, dan adanya patologi yang menyertai (Tabel 1, 2). Pasien dengan pneumonia karena keadaan imunodefisiensi tidak dilibatkan dalam penelitian ini. Lima kategori risiko (I-V) diidentifikasi berdasarkan kemungkinan kematian yang lebih kecil atau lebih besar.

Meja 2
Kelas risiko pneumonia yang didapat dari komunitas

Penulis sampai pada kesimpulan bahwa pasien dengan kategori risiko I dan II, yaitu. kemungkinan kematian yang minimal, dapat diobati secara rawat jalan. Pasien dengan kategori III memerlukan rawat inap jangka pendek. Dengan skor yang sesuai dengan kategori risiko IV dan V, diperlukan rawat inap tanpa syarat. Sayangnya, rekomendasi tersebut tidak mempertimbangkan aspek sosial (kemungkinan perawatan dan pengobatan yang memadai dalam rawat jalan) dan sebagian aspek medis (perlunya rawat inap karena adanya penyakit penyerta pada fase akut). Kondisi nyata sering kali mengedepankan kriteria ini. Namun, pendekatan kesehatan yang dinyatakan ekonomis ketika memutuskan rawat inap memerlukan pertimbangan wajib, pertama-tama, murni indikasi medis.

Penentuan tingkat keparahan pneumonia ini sulit diterapkan dalam praktik klinis di republik kita. Pertama, tabel yang diusulkan memerlukan perhitungan aritmatika, yang tidak realistis mengingat kurangnya waktu dokter. Kedua, sejumlah tes laboratorium dari daftar yang disajikan tidak dapat dilakukan di klinik atau sebagian besar rumah sakit daerah.

Sebuah artikel yang baru-baru ini diterbitkan oleh I.M. Lapteva memberikan klasifikasi pneumonia berdasarkan tingkat keparahan berdasarkan keberadaan dan tingkat keparahan sindrom bronkopulmoner dan keracunan, serta terjadinya komplikasi. Pneumonia tingkat I ditandai dengan “sindrom bronkopulmonal lemah dan intoksikasi”. Pada tingkat II, “sindrom bronkopulmoner dan keracunan terlihat jelas,” tetapi tidak ada komplikasi. Keparahan III ditandai dengan “sindrom bronkopulmoner dan intoksikasi yang diucapkan secara signifikan”, adanya komplikasi dari sistem bronkopulmoner(radang selaput dada, gagal napas). Akhirnya, tingkat keparahan pneumonia IV dimanifestasikan oleh “sindrom bronkopulmoner dan intoksikasi yang parah”, komplikasi dari organ dan sistem lain (miokarditis, neurologis, dll.).

Di satu sisi, pembagian pneumonia seperti itu sederhana dan tidak memerlukan perhitungan khusus. Di sisi lain, dalam praktik nyata, dokter dapat menafsirkan konsep “dinyatakan lemah”, “dinyatakan jelas” dan “dinyatakan secara signifikan” secara berbeda. Kurangnya gradasi yang jelas antara berbagai tingkat keparahan membuat diagnosis menjadi sulit. Bagi satu spesialis, sindrom bronkopulmoner dan keracunan mungkin tampak “ternyata jelas” (derajat keparahan II), sedangkan bagi spesialis lain - “dinyatakan secara signifikan” (derajat III). Pendekatan subyektif dalam menilai tingkat keparahan tanpa kriteria penilaian yang jelas dan spesifik dapat menimbulkan masalah dalam mengatur pengobatan individu pasien dan situasi konflik ketika menganalisis kasus-kasus kontroversial.

Ada juga kelemahan dalam klasifikasi ini terkait dengan klasifikasi komplikasi pada berbagai tingkat keparahan pneumonia. Mengapa, misalnya, perkembangan radang selaput dada parapneumonik eksudatif memungkinkan kita mengklasifikasikan pneumonia ke tingkat keparahan III, dan komplikasinya dengan miokarditis ringan ke derajat IV?

Kami mengusulkan untuk mendiskusikan klasifikasi kuantitatif pneumonia berdasarkan tingkat keparahannya, yang dapat diakses oleh setiap dokter setempat atau yang bertugas (Tabel 3). Ada kemungkinan bahwa kriteria tertentu untuk menilai tingkat keparahan dapat ditambahkan atau dikecualikan. Beberapa indikator kuantitatif dapat diubah berdasarkan pengalaman dalam menerapkan klasifikasi.

Catatan. Pada pasien berusia di atas 60 tahun, dengan adanya diabetes mellitus sub atau dekompensasi, penyakit penyerta jantung, hati, ginjal dengan penurunan fungsinya, kecelakaan serebrovaskular, alkoholisme kronis, tingkat keparahan pneumonia dalam setiap kasus meningkat satu kali lipat. gradasi. Jika indikator individu tidak sesuai dengan sebagian besar kriteria lainnya (misalnya, tidak adanya reaksi suhu pada pasien dengan kriteria lain untuk pneumonia berat), maka tingkat keparahan ditentukan oleh sebagian besar parameter.

Hal utama yang diyakinkan oleh pengalaman klinis adalah bahwa diagnosis “pneumonia” untuk setiap pasien harus menunjukkan tingkat keparahan penyakitnya. Hal ini berhubungan langsung tidak hanya dengan pilihan taktik pengobatan yang optimal dan prediksi angka kematian, tetapi juga dengan indikator kualitas pekerjaan rumah sakit seperti lamanya pasien dirawat di tempat tidur.

DI DALAM praktek klinis pneumonia dengan tingkat keparahan sedang mendominasi (60-70%). Bentuk yang parah terjadi pada 15-20%, dan pneumonia ringan tampaknya terjadi dengan frekuensi yang sama.

Menetapkan diagnosis pneumonia dan meresepkan terapi empiris tidak membebaskan dokter rumah sakit dari kewajiban untuk melakukan penelitian tambahan. Mereka diperlukan untuk memperjelas kondisi organ dan sistem vital, tingkat keparahan pneumonia, mengidentifikasi kemungkinan patogen, dan penyakit penyerta. Ini mungkin penentuan gas darah arteri, analisis biokimia darah, termasuk pemeriksaan fungsi hati dan ginjal, pemeriksaan elektrolit darah, pemeriksaan serologis HIV pada pasien demam jangka panjang, kultur darah dua kali (sebelum meresepkan antibiotik), pewarnaan Gram pada dahak dan kulturnya (sebelum meresepkan antibiotik), pengujian untuk bakteri tahan asam (mikroskopi dan kultur), belajar cairan pleura(jika ada), dll.

=================

Anda sedang membaca topik:

Tentang masalah diagnosis dan pengobatan pneumonia

1. Menentukan tingkat keparahan pneumonia
2. Pilihan terapi antibakteri empiris untuk pneumonia

Kriteria utama untuk meresepkan pengobatan penyakit ini adalah menilai stadium pneumonia, dengan mempertimbangkan tingkat keparahannya. Tidak mungkin untuk secara mandiri memprediksi jalannya proses inflamasi dan menghancurkan patogen menular.

Klasifikasi pneumonia

Dalam mendiagnosis suatu penyakit berdasarkan pemeriksaan, dokter memperhatikan banyak indikator menurut klasifikasi kerja Kementerian Kesehatan:

Gambaran keseluruhan pneumonia ditentukan berdasarkan kombinasi semua faktor ini. Kriteria utama pemilihan antibiotik untuk pengobatan adalah tahap perkembangan dan tingkat keparahan pneumonia. Pengobatan sendiri dapat memperburuk kondisi pasien, bahkan berujung pada kematian.

Kriteria beratnya pneumonia

Kriteria perkembangan penyakit ini sepenuhnya bergantung pada banyak faktor:

• Pneumonia pada semua tahap selalu parah pada bayi baru lahir dan orang lanjut usia.
• Sulit untuk menyembuhkan penyakit ini pada penderita imunodefisiensi.
• Pneumonia luas selalu berbeda kursus yang parah baik pada tahap pertama maupun tahap selanjutnya.

Tingkat keparahan proses inflamasi di paru-paru terutama dipengaruhi oleh jenis patogen.

Tanda-tanda stadium penyakit pasang surut

Awal bentuk akut Pneumonia ringan ditandai dengan gejala sebagai berikut:

• Peningkatan suhu yang tajam (lebih dari 39, hingga 40,5) dengan latar belakang kesehatan normal atau ARVI. Demam muncul, bergantian dengan menggigil.
• Kelemahan, sakit kepala.
• Munculnya rasa tidak nyaman pada dada, mengi, serta nyeri ringan saat bersin dan batuk di area paru-paru.
• Sesak napas dengan tarikan dan embusan napas yang tegang.
• Batuk awalnya tidak produktif dan kemudian mengeluarkan dahak.
• Perona pipi yang tidak sehat mungkin muncul di pipi karena kerusakan jaringan paru-paru. Dan juga pucat yang tidak wajar pada segitiga nasolabial.
• Karena perluasan kapiler paru, aliran darah maksimum dimulai. Pembengkakan jaringan terjadi karena kemacetan.
• Ruam akibat virus herpes terkadang muncul di sayap hidung.

Kondisi seseorang yang mengidap penyakit paru-paru dinilai sedang atau berat. Durasi tahap: dari 2 jam hingga 2-3 hari.

Karakteristik manifestasi dari tahap tinggi

Pneumonia sedang didiagnosis dengan tanda-tanda berikut penyakit:

• Pucat yang signifikan pada selaput lendir, kulit tubuh dan sianosis pada kulit dekat kuku akibat hipoksia jaringan.
• Suhu selama periode pengembangan (tahap “hepatisasi merah”) tinggi - hingga 40,5 derajat.
• Pernapasan dangkal meningkat menjadi 40 per menit. Di area dada di sisi paru-paru yang terkena, terdapat kelambatan gerakan pernapasan yang nyata. Sesak napas semakin parah.
• Tidak nafsu makan.
• Takikardia dicatat, kejang dan pingsan mungkin terjadi. Tapi tekanan selama tahap 2 penyakit ini mungkin tidak stabil.
• Nyeri dada meningkat secara signifikan saat bernapas.
• Volume dahak meningkat, dan inklusi nanah dan darah muncul di lendir.
• Jaringan paru-paru pada penyakit stadium 2 menjadi lebih padat karena alveoli terisi eksudat.

Kondisi pasien pada penyakit tahap kedua dianggap stabil dan serius.

Akibat meningkatnya keracunan, terdapat ancaman hipoksia umum sel-sel tubuh, dan risiko kerusakan hati, ginjal, dan jaringan otak juga meningkat.

Kompleks gejala pneumonia tahap ketiga

Pneumonia pada tahap “hepatisasi abu-abu” dibedakan berdasarkan ciri-ciri berikut:

• Pada pengobatan yang tepat Ada peningkatan produktivitas batuk.
• Sesak nafas agak berkurang karena produksi dahak yang meningkat saat batuk. Durasi panggung adalah 3 hingga 9 hari.

Dalam kasus yang tidak diobati, gejala negatif meningkat tajam pada tahap penyakit ini:

• Pasien tidak dapat bernapas sendiri.
• Karena suhu tinggi dan keracunan parah, gangguan neurologis muncul: halusinasi, delirium, kehilangan kesadaran.
• Dahaknya bernanah, berkarat.
• Terjadi perubahan obstruktif pada jaringan paru-paru.

Tahap resolusi

Dengan pengobatan yang tepat, tahap 4 akan teratasi: kondisi seseorang membaik secara signifikan dalam 10-11 hari. Pneumonia berat dirawat secara eksklusif di rumah sakit.

Dengan ketidakhadiran terapi obat Obat antimikroba menyebabkan gejala pneumonia yang sangat parah, dan juga menimbulkan komplikasi negatif penyakit:

• pleurisi;
• empisema;
• abses;
• busung;
• serangan jantung;
• gangren paru-paru.

Mungkin ada kerusakan pada sistem kardiovaskular, saraf, saluran kemih, endokrin dan sistem tubuh lainnya.

Tingkat keparahan dan stadium pneumonia mudah ditentukan dengan radiografi: pada gambar selama puncak pneumonia, penggelapan dengan berbagai ukuran dan luas dapat terlihat. Selama proses pemulihan, penurunan penggelapan terungkap, serta hilangnya fokus infiltrasi.

Klasifikasi berdasarkan jenis penyakit

Tergantung pada semua faktor gabungan yang menentukan tahap perkembangannya, tingkat keparahan pneumonia bisa menjadi agresif atau berlangsung sangat lama.

Ditandai dengan gejala yang jelas. Biasanya ini sangat sulit pada tahap apa pun. Penyebab utamanya adalah infeksi virus dan bakteri, yang dipersulit oleh penyakit kronis yang lamban pada tubuh manusia, serta defisiensi imun akibat kelelahan.

Bentuk pneumonia yang berkepanjangan

Gejala pada semua tahap tidak begitu negatif seperti pada awal penyakit yang akut, sehingga pengobatan tidak dimulai tepat waktu. Yang menyebabkan perjalanan penyakit yang panjang.

Dengan tidak adanya suhu tinggi, batuk parah, nyeri dada, seseorang mengidentifikasi pilek dalam dirinya dan mulai mengobati dirinya sendiri dengan pengobatan rumahan yang tersedia. Sementara itu, proses inflamasi menyebar luas ke seluruh paru sehingga menimbulkan keracunan parah tubuh. Akibatnya, jaringan jantung rusak, sel saraf, organ hematopoietik. Prognosisnya baik jika penyakit ini diketahui tepat waktu.

Bentuk pneumonia kronis

Ini terjadi sebagai akibat komplikasi penyakit ringan karena diagnosis yang salah, pengobatan penyakit yang salah, atau ketidakhadirannya. Bahaya pneumonia terletak pada berlanjutnya perkembangan akut secara terus-menerus proses inflamasi di paru-paru dengan sedikit rasa dingin. Selain itu, pada pneumonia kronis, komplikasi parah lebih sering terjadi.

Bentuk peradangan yang tidak khas

Sering absen gejala yang parah penyakit: batuk, dahak, nyeri dada. Suhu tinggi, kelemahan parah pada tahap awal penyakit dianggap sebagai tanda influenza, akibatnya tubuh menjadi mabuk, dan mikroorganisme di paru-paru menyebabkan perubahan obstruksi yang tidak dapat diubah. Pneumonia atipikal yang parah harus ditangani di bawah pengawasan medis.

Menghindari komplikasi berbahaya Segala jenis dan stadium pneumonia sebaiknya segera mencari pertolongan medis di klinik.