Sifilis adalah penyakit kelamin menular kronis yang ditandai dengan kerusakan pada kulit, selaput lendir, organ dalam, tulang dan sistem saraf.

Penyebab penyakit sipilis : agen penyebab penyakit sifilis adalah Treponema pallidum. Perwakilan khasnya adalah mikroorganisme berbentuk spiral tipis dengan lebar 0,2 mikron dan panjang 5-15 mikron. Untuk mengidentifikasi treponema pucat, gunakan mikroskop lapangan gelap atau pewarnaan imunofluoresensi. Spiralnya sangat tipis sehingga sulit dideteksi.

Agen penyebab sifilis adalah mikroorganisme yang tidak biasa dalam struktur, fisiologi dan sifat interaksinya dengan mikroorganisme. Mengingat lamanya penyakit sifilis yang tidak diobati, dapat diasumsikan bahwa treponema berhasil mengatasi pertahanan tubuh. Sistem kekebalan pasien tidak dapat sepenuhnya menetralisir patogen jika pengobatan tidak memadai. Kemudian treponema yang hidup tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama, bertahun-tahun. Adanya faktor-faktor yang melemahkan sistem kekebalan tubuh dapat menyebabkan kembalinya sifilis bahkan setelah pengobatan “penuh”. Kekambuhan serologis dan klinis sering kali disertai dengan: infeksi HIV, paparan radiasi, kecanduan obat-obatan, dan bahaya pekerjaan.

Dalam kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan (paparan antibiotik, kekurangan nutrisi, dll.), treponema dapat membentuk “bentuk kelangsungan hidup”

Rute transmisi

Penyakit sipilis ditularkan terutama melalui hubungan seksual. Infeksi terjadi melalui kelainan kulit genital atau ekstragenital kecil atau melalui epitel selaput lendir jika terjadi kontak dengan chancroid erosif atau ulseratif, papula erosif pada kulit dan selaput lendir organ genital, rongga mulut, papula hipertrofik (kondiloma lata) yang mengandung zat yang signifikan. jumlah patogen sifilis - Treponem pucat.

Jarang, infeksi dapat terjadi melalui kontak dekat di rumah, dalam kasus luar biasa - melalui barang-barang rumah tangga atau melalui kontak dengan hewan percobaan.

Ada kasus infeksi pada bayi baru lahir saat menyusu dari ibu susu yang mengalami manifestasi penyakit sipilis di area puting susu. Penularan juga dimungkinkan melalui susu wanita menyusui penderita sifilis, yang tidak memiliki tanda-tanda klinis kerusakan pada puting kelenjar susu. Ada kemungkinan bahwa dalam kasus ini, elemen tertentu terletak di sepanjang saluran ekskresi kelenjar susu.

Treponema pallidum dapat ditemukan dalam air liur hanya jika terdapat ruam tertentu pada mukosa mulut, sehingga kemungkinan besar terjadi infeksi melalui ciuman dan gigitan.

Infeksi dapat terjadi melalui sperma pasien yang tidak menunjukkan perubahan apa pun pada alat kelaminnya. Dalam hal ini, jelas, erosi terletak di sepanjang uretra (ada kasus pembentukan chancre di uretra). Ketika darah ditransfusikan dari donor yang menderita sifilis, penerima akan menderita sifilis transfusi.

Penularan pada tenaga medis dapat terjadi pada saat pemeriksaan pasien sifilis, melakukan tindakan dan manipulasi medis, bersentuhan dengan organ dalam pasien (saat pembedahan), dan pada saat otopsi jenazah, terutama bayi baru lahir dengan sifilis kongenital dini.

Infeksi intrauterin pada janin melalui penularan transplasenta dari agen penyebab sifilis dari ibu yang terinfeksi telah dicatat. Infeksi juga bisa terjadi pada saat kelahiran ketika janin melewati jalan lahir yang terinfeksi penyakit sipilis.

Saat ini terbukti bahwa pasien sifilis bentuk awal dapat menjadi sumber infeksi selama 3-5 tahun. Pasien dengan sifilis stadium lanjut (dengan durasi penyakit lebih dari 5 tahun) biasanya tidak menular.

Treponema pallidum masuk ke dalam tubuh manusia melalui area epidermis yang rusak. Namun, selaput lendir yang utuh juga bisa menjadi pintu masuk infeksi. Dalam beberapa kasus, kerusakannya mungkin sangat kecil sehingga tidak terlihat oleh mata atau terletak di tempat yang tidak terjangkau untuk pemeriksaan. Meskipun infeksi tidak terjadi pada semua kasus, karena kurangnya tes yang dapat diandalkan untuk menentukan infeksi, tidak ada kepastian yang lengkap bahwa infeksi tidak terjadi. Oleh karena itu, untuk alasan praktis, orang yang pernah melakukan kontak dekat dengan penderita sifilis selama 4 bulan terakhir. dan tidak menunjukkan manifestasi klinis dan serologis infeksi, pengobatan pencegahan dianjurkan.

Reaksi terhadap masuknya patogen sifilis sangat kompleks dan beragam. Setelah kontak dengan pasien sifilis, infeksi mungkin tidak terjadi, atau infeksi klasik atau tanpa gejala jangka panjang dapat terjadi. Kadang-kadang bentuk sifilis didapat yang lanjut berkembang (sifilis pada sistem saraf, organ dalam, tulang dan sendi).

Pengamatan klinis dan studi eksperimental menunjukkan bahwa infeksi mungkin tidak terjadi jika tubuh tidak melakukan penetrasi sejumlah besar patogen atau dalam serum darah orang sehat terdapat zat termolabil, treponemostatik, dan treponemosidal yang tinggi sehingga menyebabkan imobilitas.

Ada empat periode selama sifilis: : inkubasi dan tiga klinis (primer, sekunder dan tersier), yang berturut-turut saling menggantikan. Masa inkubasi rata-rata berlangsung 3-4 minggu, namun dapat dipersingkat (8-15 hari), dapat bertahan hingga 108 bahkan 190 hari jika penderita mengonsumsi antibiotik untuk penyakit lain (radang tenggorokan, pneumonia, gonore, pioderma, dll.) , yang menyebabkan perjalanan penyakit sifilis yang tidak seperti biasanya.

Studi mikroskopis elektron telah memungkinkan untuk menetapkan bahwa kulit pasien dengan bentuk awal sifilis paling rusak pada sistem saraf dan jaringan pembuluh darah, dengan area jaringan ikat yang berdekatan.

Masuknya patogen sifilis ke dalam jaringan saraf kulit pada tahap awal infeksi dengan perkembangan perubahan patologis yang khas pada saraf tepi merupakan hal yang penting secara praktis. Hal ini menekankan pentingnya fakta bahwa dalam pengobatan sifilis, termasuk bentuk awalnya, diperlukan rejimen pengobatan tertentu.

Lesi primer pada sifilis

Lesi primer pada sifilis terlokalisasi pada kulit dan selaput lendir alat kelamin. Sekitar 10% pasien memiliki lesi primer ekstragenital (misalnya di rongga mulut).

Lesi primer selalu hilang secara spontan, tanpa pengobatan. Namun infeksi menyebar ke seluruh tubuh melalui jalur hematogen dan limfogen, sehingga menyebabkan berbagai bentuk manifestasi penyakit.

Lesi sekunder pada sifilis

Setelah 2-10 minggu. lesi sekunder berupa ruam coklat kemerahan terlihat pada kulit seluruh tubuh. Di area: genital, ierionic, dan ketiak, sifilis papular berubah menjadi kelompok papula yang rata dan menangis - kondiloma lata. Semua bentuk transisi juga mungkin terjadi - dari eritema makula pada selaput lendir hingga erosi dan ulserasi. Meningitis sifilis, tonsilitis, korioretinitis, hepatitis, nefritis, dan periostitis dapat terjadi. Kerontokan rambut kecil yang tidak merata (“areolar”) diamati.

Manifestasi sifilis sangat beragam, sehingga dalam venereologi disebut “peniru hebat”.

Lesi primer dan sekunder mengandung sejumlah besar patogen dan oleh karena itu merupakan sumber infeksi yang paling umum. Lesi menular dapat muncul kembali 3-5 tahun setelah infeksi, namun di kemudian hari pasien bukan merupakan sumber infeksi.

Lesi sekunder juga hilang secara spontan. Infeksi sifilis dapat terjadi dalam bentuk subklinis, dalam beberapa kasus, pasien mengalami tahap primer atau sekunder atau kedua tahap tanpa menyadari tanda-tanda penyakit. Selanjutnya, pasien tersebut mengalami lesi tersier.

Sifilis stadium tersier

Sifilis stadium tersier ditandai dengan berkembangnya lesi granulomatosa (gumma) pada kulit, tulang, hati, otak, paru-paru, jantung, mata, dll. timbul perubahan degeneratif(paresis, tabes dorsalis) atau lesi sifilis dari sistem kardiovaskular(aortitis, aneurisma aorta, insufisiensi katup aorta). Dalam semua bentuk tersier, treponema pallidum sangat jarang ditemukan dan dalam jumlah kecil, dan reaksi jaringan yang nyata disebabkan oleh perkembangan hipersensitivitas terhadapnya. Pada sifilis tahap akhir, treponema terkadang dapat dideteksi di mata

Sifilis ganas

Sifilis stadium tersier ditandai dengan berkembangnya lesi granulomatosa (gumma) pada kulit, tulang, hati, otak, paru-paru, jantung, mata, dll. Terjadi perubahan degeneratif (paresis, tabes dorsalis) atau lesi sifilis pada sistem kardiovaskular (aortitis, aneurisma aorta, insufisiensi katup aorta). Dalam semua bentuk tersier, treponema pallidum sangat jarang ditemukan dan dalam jumlah kecil, dan reaksi jaringan yang nyata disebabkan oleh perkembangan hipersensitivitas terhadapnya. Pada sifilis tahap akhir, treponema terkadang dapat dideteksi di mata.

Salah satu varian sifilis klinis adalah sifilis ganas. Hal ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang akut dan parah. Biasanya, lesi pada kulit dan selaput lendir sangat terasa. Dalam perjalanan sifilis yang ganas, periode primer diperpendek, fenomena keracunan umum, sifilis pustular dalam, lesi pada tulang, periosteum, sistem saraf dan organ dalam, serta orkitis (tanpa adanya reaksi dari kelenjar getah bening ) diamati. Namun, hasil tes serologis terkadang negatif. Bentuk sifilis ini kini jarang terjadi.

Infeksi ulang - infeksi ulang pada orang yang menderita sifilis; mungkin karena hilangnya kekebalan tubuh setelah penyakitnya sembuh.

Superinfeksi - infeksi ulang pasien dengan sifilis; jarang terjadi, karena dapat dicegah oleh imunitas menular pasien. Superinfeksi sifilis mungkin terjadi: pada tahap awal penyakit (selama masa inkubasi, selama minggu kedua periode primer), ketika belum ada kekebalan; pada akhir periode tersier penyakit; dengan sifilis kongenital lanjut, karena fokus infeksinya sedikit dan tidak mampu mendukung kekebalan; ketika sistem kekebalan melemah akibat pengobatan yang tidak memadai, yang tidak menjamin kehancuran Treponema pallidum, tetapi menyebabkan penekanan sifat antigeniknya; akibat alkoholisme, malnutrisi, dan penyakit kronis yang melemahkan.

Menilai hasil terapi spesifik dan nonspesifik, banyak ahli sifilidologi mengakui kemungkinan dua jenis penyembuhan pasien: klinis-bakteriologis (mikrobiologis) dan klinis. Pada kasus pertama terjadi sterilisasi bakteriologis pada tubuh, pada kasus kedua Treponema pallidum tetap berada di dalam tubuh dalam keadaan tidak aktif, dalam bentuk kista. Sifat kesembuhan pasien dipengaruhi oleh kekuatan imunoreaktif tubuh, kemungkinan karakteristik genetik yang kurang dipelajari, serta jangka waktu yang telah berlalu dari saat infeksi hingga dimulainya pengobatan. Hal-hal lain dianggap sama, dengan bertambahnya periode dari saat infeksi hingga dimulainya pengobatan, jumlah pengamatan sterilisasi bakteriologis tubuh menurun dan jumlah kasus penyembuhan klinis meningkat. Dengan yang terakhir, tidak hanya tidak ada kekambuhan gejala sifilis menular awal, tetapi juga kemungkinan munculnya gejala neuro- dan viscerosyphilis, meskipun ada reaksi serologis yang positif.

Saat ini, di antara peningkatan jumlah pasien sifilis, pasien dengan bentuk laten dan ganas, lesi awal pada sistem saraf, proses “percepatan” proses sifilis menular, serta bentuk penyakit yang resisten terhadap sero telah menjadi lebih banyak. umum. Dalam hal ini, sangat penting untuk melakukan pengobatan dini dan memadai terhadap semua pasien yang teridentifikasi, deteksi sumber infeksi dan kontak yang cepat dan tepat waktu untuk tindakan terapeutik yang tepat, serta menjaga kebersihan seksual dan mengambil tindakan pencegahan jika terjadi infeksi.

Sifilis primer - stadium penyakit yang ditandai dengan munculnya chancre keras dan pembesaran kelenjar getah bening regional.

Sifilis seronegatif primer adalah sifilis dengan reaksi serologis negatif yang terus-menerus selama pengobatan.

Sifilis seropositif primer adalah sifilis dengan reaksi serologis positif.

Sifilis laten primer adalah sifilis yang ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis pada pasien yang memulai pengobatan pada periode awal penyakit dan mendapat terapi yang tidak memadai.

Sifilis primer dimulai dengan munculnya chancre dan berlangsung 6-7 minggu. sampai muncul banyak ruam pada kulit dan selaput lendir. 5-8 hari setelah chancre, kelenjar getah bening di dekatnya mulai membesar (skleradenitis sifilis regional), dan peradangan pada pembuluh limfatik (limfangitis spesifik) dapat terjadi.

Pada kebanyakan kasus, sifiloma primer terletak di area genitalia eksterna, namun chancre dapat ditemukan di bagian kulit mana pun atau pada selaput lendir yang terlihat. Beberapa dari mereka muncul di sekitar dubur atau pada mukosa mulut. Jadi, untuk periode primer sifilis, lokalisasi lesi ekstragenital juga mungkin terjadi. Di tempat inokulasi treponema pucat, eritema berbentuk bulat yang jelas pada awalnya muncul, yang tidak mengganggu pasien dan dengan cepat (setelah 2-3 hari) berubah menjadi papula datar dengan sedikit pengelupasan dan sedikit pemadatan pada dasarnya. Setelah beberapa waktu, erosi atau borok dengan dasar yang padat terbentuk di permukaan papula. Pada hari-hari pertama setelah munculnya erosi atau bisul, gejala klinis tidak selalu berhubungan dengan sifilis. Namun lambat laun gambaran klinisnya menjadi khas.

Chancre erosif biasanya berbentuk bulat atau oval. Diameternya 0,7-1,5 cm, bagian bawah berwarna merah cerah (warna daging segar) atau warna lemak babi busuk, tepinya tidak dirusak, berbatas tegas, sejajar dengan kulit. Tidak ada tanda-tanda peradangan akut di perifer. Debit dari permukaan erosi bersifat serous, dalam jumlah kecil. Di dasar chancre, terlihat pemadatan berbentuk daun atau pipih yang berbatas jelas. Untuk menentukannya, pangkal erosi digenggam dengan dua jari, diangkat sedikit dan diperas; Pada saat yang sama, konsistensi elastis yang padat terasa. Bagian bawah erosi halus, mengkilat, seolah dipernis. Sifiloma primer ditandai dengan tidak menimbulkan rasa sakit. Setelah epitelisasi, bintik pigmen tetap ada, yang segera menghilang tanpa bekas. Infiltrasi di dasar erosi berlangsung lebih lama (beberapa minggu, dan terkadang berbulan-bulan), tetapi kemudian hilang sepenuhnya.

Chancroid ulseratif lebih jarang terjadi dibandingkan chancre erosif, namun dalam beberapa tahun terakhir penyakit ini semakin sering diamati. Berbeda dengan jenis erosif, kelainan kulit lebih dalam (di dalam dermis), ulkus berbentuk piring, tepi miring, bagian bawah sering berwarna kuning kotor, kadang disertai pendarahan kecil. Debitnya lebih banyak dibandingkan dengan chancre erosif. Pemadatan pada dasar ulkus lebih terasa dan bersifat nodular. Lesi ini tidak menimbulkan rasa sakit, tanpa tepi inflamasi di sepanjang pinggirannya. Ulkus sembuh dengan jaringan parut (tanpa pengobatan, 6-9 minggu setelah kejadian), memiliki permukaan halus, tepi hiperkromik bulat, hipokromik atau sempit di sepanjang pinggirannya. Sebelumnya, chancre tunggal lebih sering terjadi. Sejak pertengahan abad terakhir, 30-50% pasien mulai mengalami chancre keras multipel (3-5 atau lebih). Mereka bisa muncul di alat kelamin pria dengan adanya kudis (pintu masuk ganda). Beberapa chancre dapat muncul secara bersamaan atau berurutan, biasanya dalam waktu satu minggu sebagai akibat dari infeksi yang berurutan.

Ukuran sifiloma primer sangat bervariasi, seringkali mencapai diameter 0,7-1,5 cm, kadang-kadang seukuran koin lima kopeck atau lebih (chancre raksasa), sedangkan pada beberapa pasien chancre kerdil diamati 0,2-0,3 cm. sangat berbahaya dari sudut pandang epidemiologi, karena tidak diketahui, dan pasien dapat menjadi sumber infeksi untuk waktu yang lama.

Ada jenis klinis chancre tergantung pada lokalisasi prosesnya, fitur anatomi daerah yang terkena dampak. Jadi, pada pria, di kepala penis, chancre bersifat erosif, berukuran kecil, dengan sedikit pemadatan pipih, di alur kepala - ulseratif, berukuran besar, dengan infiltrasi yang kuat di pangkalan; di daerah frenulum - berbentuk memanjang, berdarah saat ereksi, dengan pemadatan di pangkal dalam bentuk tali; di daerah uretra - disertai rasa sakit saat buang air kecil, sedikit keluarnya darah serosa; selama penyembuhan, penyempitan sikatrik pada uretra dapat terjadi. Chancre yang terletak di sepanjang tepi rongga kulup biasanya berbentuk banyak, seringkali berbentuk linier. Ketika mereka terlokalisasi di lapisan dalam kulup, ketika kepala penis perlahan-lahan dikeluarkan dari bawahnya, infiltrasi di dasar chancre menggelinding dalam bentuk piring (chancre berengsel). Ketika proses berkembang di area kulup dan skrotum, edema yang induratif, padat, dan tidak nyeri dapat terjadi, di mana tekanan tidak meninggalkan lubang. Kulit di lokasi lesi dingin, kebiruan, dengan latar belakang ini terkadang muncul chancre yang keras. Chancre yang terletak di ubun-ubun kepala berbentuk seperti sarang burung walet.

Pada wanita, chancre erosif lebih sering diamati di area labia mayora, dan terkadang edema induratif; di labia minora - chancre erosif; di pintu masuk vagina, chancre berukuran kecil dan karenanya hampir tidak terlihat; pada pembukaan luar uretra - dengan infiltrasi yang jelas; di daerah serviks, chancre sering terletak di bibir depan, biasanya tunggal, erosif, merah cerah, dengan batas yang jelas; di daerah puting susu kelenjar susu - tunggal, sering berbentuk lubang, kadang berbentuk retakan.

Telah ditetapkan bahwa pada homoseksual, chancre biasanya terlokalisasi di lipatan anus dan terdeteksi selama rektoskopi. Pada daerah lipatan anus, sifiloma primer berbentuk roket atau celah, pada daerah sfingter internal anus berbentuk lonjong. Ini menyakitkan terlepas dari buang air besar. Pada selaput lendir rektum di atas sfingter internal anus, tidak ditemukan chancre.

Di bibir, sifiloma primer biasanya soliter dan sering ditutupi kerak padat. Saat ini, chancre hampir tidak pernah ditemukan pada konjungtiva dan kelopak mata pasien. Pada amandel, bentuknya tunggal, unilateral, sedikit nyeri; Bentuk ulseratif mendominasi, bentuk erosif lebih jarang. Sulit untuk mendiagnosis bentuk chancre seperti angina (amandel membesar, hiperemik, batas kemerahan jelas, nyeri tidak signifikan, tidak ada reaksi suhu umum).

Chancre yang terletak di daerah punggung periungual berbentuk bulan sabit. Ketika infiltrasi berkembang di bawah lempeng kuku (chancre-felon), prosesnya disertai dengan rasa sakit yang menusuk atau berdenyut.

Gejala penting kedua sifilis primer- bubo - limfadenitis regional. Biasanya terdeteksi pada akhir minggu pertama setelah munculnya chancre. Ketika bubo terlokalisasi di area genital, kelenjar getah bening inguinalis membesar, di bibir bawah atau dagu - submandibular, di lidah - mental, di bibir atas dan kelopak mata - preauricular, di jari - ulnaris dan aksila, di ekstremitas bawah - poplitea dan femoralis, di serviks - panggul (tidak teraba), di area kelenjar susu - aksila. Kelenjar getah bening inguinalis sering berubah pada sisi dengan nama yang sama, lebih jarang pada sisi yang berlawanan, seringkali pada kedua sisi (ukuran kelenjar getah bening yang terletak di sisi yang berlawanan lebih kecil). Pada pasien dengan masa inkubasi panjang yang diberi antibiotik dosis kecil segera setelah infeksi, bubo yang menyertai terkadang berkembang sebelum munculnya sifiloma primer.

Skleradenitis regional dimanifestasikan oleh pembesaran kelenjar getah bening (terkadang seukuran kemiri). Dalam hal ini, tidak ada gejala peradangan akut, nyeri, atau perubahan warna kulit. Nodus dengan konsistensi elastis padat bersifat mobile, tidak menyatu satu sama lain atau dengan jaringan di bawahnya, tanpa tanda-tanda periadenitis. Di daerah dekat lesi, beberapa kelenjar getah bening biasanya membesar; salah satunya, yang paling dekat dengan chancre, berukuran besar. Dalam beberapa tahun terakhir, bubo berukuran kecil yang menyertainya menjadi lebih umum, yang mungkin disebabkan oleh berkurangnya daya tahan tubuh pasien tersebut. Ketika sifiloma primer dipersulit oleh infeksi sekunder, peradangan akut pada kelenjar getah bening regional yang membesar dapat terjadi, yang disertai nyeri, periadenitis, kemerahan pada kulit, terkadang jaringan meleleh, dan ulserasi.

Skleradenitis regional sembuh jauh lebih lambat dibandingkan regresi kankroid, sehingga juga ditemukan pada pasien dengan gejala sifilis segar sekunder.

Kadang-kadang, bersamaan dengan bubo yang menyertainya, limfangitis bersamaan berkembang - kerusakan pada pembuluh limfatik yang berasal dari daerah di mana chancre berada, hingga kelenjar getah bening regional. Dalam hal ini, tali yang padat dan tidak nyeri setebal pensil tipis dapat dirasakan, tidak ada fenomena inflamasi akut. Tali pusat pada permukaan anterior penis (tali limfatik dorsal) sangat menonjol. Saat ini, limfangitis yang terjadi bersamaan jarang terjadi.

Gejala sifilis primer yang ketiga adalah tes serologis standar yang positif. Reaksi Wasserman biasanya menjadi positif pada minggu ke 6-7. setelah infeksi, yaitu setelah 3-4 minggu. setelah munculnya chancre keras, dan mulai saat ini sifilis seronegatif primer masuk ke tahap seropositif primer. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa pasien mengalami peningkatan periode positif reaksi serologis, terkadang hingga delapan, bahkan hingga sembilan minggu setelah infeksi. Hal ini diamati pada pasien yang menerima benzilpenisilin dosis kecil selama masa inkubasi penyakit lain, khususnya gonore, tonsilitis, dan pioderma. Terkadang reaksi serologis dalam darah menjadi positif segera setelah munculnya chancre (setelah 2 minggu) - biasanya dengan sifiloma primer bipolar (terletak bersamaan di mulut, area genital, atau kelenjar susu). Reaksi imunofluoresensi menjadi positif lebih awal dibandingkan reaksi standar, namun indikatornya tidak diperhitungkan ketika memutuskan apakah pasien menderita sifilis primer seronegatif atau seropositif. Selanjutnya setelah 5-6 minggu. setelah munculnya chancre keras, muncul gejala yang menunjukkan generalisasi infeksi treponema. Semua kelenjar getah bening membesar, mis. poliskleradenitis berkembang. Kelenjar getah bening memiliki konsistensi elastis yang padat, bentuk bulat telur, tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menyatu satu sama lain atau dengan jaringan di bawahnya, tanpa tanda-tanda peradangan akut. Ukurannya secara signifikan lebih kecil dibandingkan dengan skleradenitis regional yang terjadi bersamaan. Semakin dekat kelenjar getah bening dengan sifiloma primer, semakin besar ukurannya. Seperti bubo yang menyertainya, mereka larut secara perlahan, bahkan dengan perawatan intensif. Pada akhir periode awal penyakit, 15-20% pasien mengalami gejala lain yang menunjukkan generalisasi infeksi. Suhu tubuh meningkat (terkadang hingga 38,5 °C), dan sakit kepala, lebih buruk di malam hari, periostitis yang menyakitkan (tulang frontal, parietal, skapula, radial dan ulnaris, klavikula, tulang rusuk). Pasien mengeluh nyeri sendi, kelemahan umum, dan kehilangan nafsu makan.

Akibat penambahan infeksi sekunder, kegagalan pasien dalam mematuhi peraturan kebersihan, atau iritasi pada lesi selama pengobatan sendiri, timbul komplikasi, seringkali akut. bersifat inflamasi(kemerahan parah, bengkak, nyeri). Kadang-kadang perubahan yang sesuai diamati pada kelenjar getah bening regional (nyeri, periadenitis, perubahan warna kulit, pelelehan bernanah). Dalam hal ini, wanita mengalami vulvitis dan vaginitis; pada pria - balanitis (radang epitel kelenjar penis), balanoposthitis (balanitis yang dikombinasikan dengan radang lapisan dalam kulup). Karena peradangan pada kulup, phimosis (penyempitan cincin kulup) dapat terjadi, akibatnya kepala penis tidak dapat diangkat. Jika kepala penis dikeluarkan secara paksa dengan cincin sempit pada kulup, kemudian terjepit, kulup membengkak tajam, dan terjadi paraphimosis (“jerat”). Jika kepala penis tidak disesuaikan tepat waktu, prosesnya berakhir dengan nekrosis cincin kulup.

Komplikasi chancroid yang parah termasuk gangrenisasi dan fagdenisme (proses nekrotik ulseratif di dekat fokus utama). Kemunculannya difasilitasi oleh penyakit kronis keracunan alkohol, penyakit penyerta yang menurunkan daya tahan tubuh penderita, diabetes dll. Saat ini, komplikasi seperti itu jarang terjadi.

Dengan fagdenisme, tidak seperti gangren, tidak ada garis demarkasi, dan prosesnya berkembang ke perifer dan ke dalam, yang menyebabkan kerusakan jaringan yang luas dan dalam, terkadang disertai pendarahan dari lesi.

Periode primer sifilis tidak berakhir dengan sembuhnya kankroid, tetapi dengan munculnya sifilis sekunder. Oleh karena itu, pada beberapa pasien, penyembuhan chancre keras, khususnya chancre ulseratif, sudah selesai pada periode sekunder, sedangkan pada pasien lain, chancre erosif berhasil sembuh bahkan di pertengahan periode primer, setelah 3-4 minggu. setelah kemunculannya. Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan riwayat kesehatan, konfrontasi dengan sumber infeksi yang dicurigai, lokalisasi ulkus, dan deteksi treponema pucat pada cairan yang keluar. Bersamaan dengan ini, data klinis dikumpulkan, dengan memperhatikan adanya erosi atau ulkus yang tidak menimbulkan rasa sakit (kecuali untuk beberapa lokalisasi) dengan sedikit keluarnya cairan dan dasar yang padat, skleradenitis regional, dan tidak adanya autoinfeksi. Konfirmasi diagnosis wajib dilakukan dengan data uji laboratorium: pada tahap seronegatif - dengan mendeteksi treponema pada cairan dari lesi atau di titik-titik kelenjar getah bening regional, dan pada tahap seropositif - dengan reaksi serologis. Kesulitan muncul ketika pasien merawat lesi dengan disinfektan atau bahan kauterisasi sebelum menghubungi dokter, sehingga reaksi serologisnya negatif. Pasien tersebut diberi resep lotion dengan larutan natrium klorida isotonik dan tes berulang dilakukan (setidaknya 2 kali sehari) untuk mengetahui adanya treponema pallidum. Konfrontasi (pemeriksaan) terhadap sumber infeksi yang dicurigai membantu memperjelas diagnosis, namun dalam kasus ini pasien mungkin salah menunjukkannya.

Dalam diagnosis banding, perlu dibedakan chancre dengan erosi atau borok yang terjadi pada penyakit lain dan terletak terutama di daerah genitalia eksterna. Ini termasuk: erosi traumatis, ruam herpes, tukak tuberkulosis; lesi dengan chancre, balanitis dan balanoposthitis, pioderma chancriform, eritroplasia Queyr, karsinoma kulit, dll.

Erosi traumatis biasanya berbentuk linier dengan dasar lunak, disertai fenomena inflamasi akut, nyeri, dan cepat sembuh dengan penggunaan lotion dengan larutan natrium klorida isotonik. Treponema pallidum tidak terdeteksi pada sekret. Tidak ada bubo yang menyertainya. Data anamnesis juga diperhitungkan.

Liken vesika seringkali berulang. Ruam didahului 1-2 hari dengan rasa gatal dan terbakar di area lesi di kemudian hari. Lepuh berkelompok kecil dengan isi serosa muncul pada dasar edema dan kulit hiperemik. Ban mereka segera pecah, erosi superfisial berwarna merah cerah dengan garis mikropolisiklik muncul, yang terkadang disertai dengan adenopati inflamasi regional dan menghilang tanpa bekas.

Chancroid lunak memiliki masa inkubasi yang lebih pendek (2-3 hari), ditandai dengan munculnya bintik inflamasi - papula - vesikel - pustula, yang terakhir segera mengalami ulserasi. Setelah tukak pertama (ibu), tukak anak terjadi akibat autoinfeksi. Tepi ulkus ini bengkak, merah cerah, rusak, keluarnya cairan bernanah, banyak; pasien khawatir rasa sakit yang kuat. Pada kerokan dari dasar ulkus atau dari bawah tepinya, ditemukan Streptobacteria Ducray-Unna-Peterson, agen penyebab chancroid. Kelenjar getah bening regional tidak berubah, atau terdapat limfadenopati inflamasi akut: nyeri, konsistensi lembut, periadenitis, kemerahan pada kulit, fluktuasi, fistula, nanah kental kental. Kesulitan dalam diagnosis dicatat dengan adanya chancre campuran yang disebabkan oleh infeksi gabungan - Treponema pallidum dan Streptobacter. Pada saat yang sama, jangka waktu reaksi serologis positif dapat diperpanjang secara signifikan (hingga 3-5 bulan); Treponema pallidum sulit dideteksi.

Balanitis erosif dan balanoposthitis dimanifestasikan oleh erosi merah terang superfisial yang menyakitkan tanpa pemadatan, dengan keluarnya cairan yang banyak. Dengan pioderma chancriform (jarang), terbentuk ulkus, mirip dengan sifiloma primer ulseratif, bulat atau lonjong, dengan dasar padat yang melampaui tepi ulkus, tidak menimbulkan rasa sakit, dan dapat disertai dengan skleradenitis yang terjadi bersamaan. Treponema pallidum tidak ditemukan pada sekret ulkus dan kelenjar getah bening belang-belang. Tes serologis untuk sifilis negatif. Diagnosis banding pioderma chancriform dan sifiloma primer terkadang sangat sulit. Setelah lesi jaringan parut, pasien memerlukan observasi jangka panjang.

Ecthyma skabies chancriform biasanya multipel, disertai fenomena inflamasi akut, rasa gatal yang parah dan adanya gejala skabies lainnya, kurangnya pemadatan pada dasar ulkus, serta skleradenitis regional.

Ulkus gonokokus dan Trichomonas jarang terjadi. Mereka dicirikan oleh fenomena inflamasi akut, merah cerah, dengan keluarnya cairan yang banyak, di mana patogen yang sesuai ditemukan. Kadang-kadang menyerupai ulkus chancroid, namun tepinya halus dan tidak rusak. Lesinya agak nyeri. Tidak ada skleradenitis regional yang terjadi bersamaan. Dengan ulserasi sifilis tuberkulosis, lesi terletak dalam bentuk cincin, karangan bunga, dan memiliki tepi berbentuk roller; kelenjar getah bening di dekatnya tidak membesar; Treponema pallidum tidak terdeteksi pada sekret. Gumma sifilis di daerah glans penis biasanya tunggal, munculnya ulkus diawali dengan pelunakan, fluktuasi, ujung-ujungnya yang lembut turun ke bawah, di mana inti gumma terlihat.

Ulkus tuberkulosis mengeluarkan sedikit darah, lunak, bentuknya tidak beraturan, seringkali tepinya berwarna kebiruan, rusak; di bagian bawah terdapat fokus pembusukan kecil berwarna kekuningan - Butir getar. Ulkus tidak menimbulkan bekas luka dalam waktu lama dan biasanya terletak di dekat lubang alami. Pasien juga memiliki fokus infeksi tuberkulosis lainnya.

Karsinoma kulit biasanya terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun; tunggal, berkembang perlahan, tidak menimbulkan bekas luka tanpa pengobatan yang tepat. Dengan variasi sel basalnya, tepi ulkus dibentuk oleh nodul kecil berwarna keputihan; dengan sel skuamosa - biasanya terbalik, bagian bawahnya berlubang, ditutupi dengan fokus pembusukan ichor, dan sedikit berdarah.

Erythroplasia Keir memanifestasikan dirinya sebagai lesi kecil yang berkembang perlahan dan tidak menimbulkan rasa sakit yang terletak terutama di glans penis; tepinya berbatas jelas, permukaannya merah cerah, seperti beludru, mengkilat, agak lembab, tetapi tidak ada sekret.

Ulkus akut pada alat kelamin luar diamati pada anak perempuan dan wanita muda nulipara, terjadi secara akut, biasanya dengan suhu tubuh yang tinggi dan tidak menimbulkan kesulitan besar dalam diagnosis.

Meskipun pentingnya diagnosis sifiloma primer sedini mungkin, pengobatan tidak dapat dimulai tanpa keyakinan mutlak akan keandalan diagnosis, tanpa konfirmasi laboratorium. Dalam semua kasus yang mencurigakan, pasien harus dipantau di apotik dengan pemeriksaan setelah keluar dari rumah sakit (karena remisi manifestasi kulit dan kurangnya data laboratorium) setiap 2 minggu sekali. dalam sebulan dan sebulan sekali - selama beberapa bulan berikutnya (hingga 3-6 tergantung pada gambaran klinis sebelumnya dan data anamnesis, dalam setiap kasus secara individual).

Sifilis sekunder - stadium penyakit yang disebabkan oleh penyebaran patogen secara hematogen dari fokus utama, ditandai dengan ruam polimorfik (papula, bintik, pustula) pada kulit dan selaput lendir. Sifilis segar sekunder (sifilis II recens) - periode sifilis yang ditandai dengan banyak ruam polimorfik pada kulit dan selaput lendir, poliadenitis; Tanda-tanda sisa chancroid sering terlihat. Sifilis berulang sekunder (sifilis II recediva) - periode sifilis sekunder setelah sifilis sekunder baru; ditandai dengan beberapa ruam polimorfik yang bergerombol dan seringkali merusak sistem saraf. Sifilis laten sekunder (sifilis II latens) merupakan penyakit periode sekunder yang terjadi secara laten.

Pada sifilis periode sekunder, ruam roseolous, papular dan pustular muncul pada kulit dan selaput lendir, pigmentasi terganggu, dan kerontokan rambut meningkat. Organ dalam (hati, ginjal, dll.), sistem saraf, endokrin dan kerangka mungkin terpengaruh. Lesi bersifat fungsional dan cepat membaik dengan pengobatan khusus. Terkadang fenomena umum diamati. Periode sekunder penyakit ini biasanya ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak. Pasien tidak memiliki keluhan, tidak ada perubahan destruktif yang diamati. Tanda-tanda klinis mereda bahkan tanpa pengobatan, tes serologis dalam darah positif.

Biasanya pada awal periode sekunder terdapat ruam yang banyak, seringkali polimorfik, kecil, dan tidak mudah menyatu. Eksantema pada sifilis sekunder disebut sifilis. Letaknya acak, tetapi simetris. Beberapa pasien memiliki tanda-tanda klinis sifilis primer, khususnya sisa-sisa chancroid ulseratif atau sisa-sisa sifiloma primer (bercak sekunder berpigmen atau bekas luka segar) dan skleradenitis regional. Gejala yang paling umum adalah poliadenitis. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, penyakit ini ringan pada banyak pasien, yang merupakan konsekuensi dari penekanan reaktivitas imunologi tubuh. Perjalanan penyakit bervariasi. Lebih sering setelah 2-2,5 bulan. ruam berangsur-angsur hilang dan hanya reaksi serologis positif yang tersisa, jejak poliskleradenitis dicatat. Periode laten sekunder dimulai. Pada tahap selanjutnya, penyakit kambuh terjadi dengan perjalanan yang sangat bervariasi.

Berbeda dengan sifilis segar sekunder, pada tahap penyakit ini jumlah ruam pada kulit lebih sedikit, lebih besar, mudah bengkak, lebih pucat, lebih sering terletak di area lipatan besar, di tempat trauma kulit, area. dengan peningkatan keringat; poliadenitis ringan. Perubahan pada mukosa mulut lebih sering muncul pada pasien yang menyalahgunakan minuman beralkohol, makanan panas, dan pada orang dengan gigi karies. Reaksi serologis dalam darah positif pada 98% pasien, dan titer reaksi Wasserman lebih rendah dibandingkan dengan sifilis segar sekunder. Selain itu, terdapat kasus kerusakan organ dalam, sistem saraf dan endokrin, organ indera, tulang, persendian, yang dideteksi dengan menggunakan metode penelitian khusus.

Untuk menegakkan diagnosis, hal-hal berikut ini penting: data khusus dari anamnesis dan pemeriksaan objektif; analisis laboratorium untuk mendeteksi patogen pada lesi; tes darah serologis; laboratorium khusus dan metode penelitian fungsional.

Jika pasien dicurigai menderita sifilis sekunder, ditentukan apakah terdapat ruam kulit non-pruritus yang mengenai telapak tangan dan telapak kaki; pembesaran kelenjar getah bening secara umum; rambut rontok secara spontan; suara serak spontan; munculnya “kutil” pada alat kelamin dan intertriginosa; keluhan lain (sakit kepala, nyeri sendi, nyeri tulang malam hari, gejala mata, dll).

Manifestasi sifilis sekunder sangat beragam. Sifilis pada tahap penyakit ini dapat berbintik (roseola), papular, vesikuler, pustular. Leukoderma sifilis, kebotakan, lesi pada laring, pita suara, selaput lendir mulut, hidung, sifilis erosif dan ulseratif pada selaput lendir.

Studi klinis menunjukkan bahwa beberapa ciri saat ini diamati pada manifestasi sifilis periode sekunder. Jadi, pada beberapa pasien dengan sifilis segar sekunder, terdapat sejumlah kecil roseola dan papula, dan pada sifilis berulang, terdapat banyak ruam “monomorfik”. Yang kurang umum adalah kondiloma lata dan sifilis pustular. Titer reaksi serologis positif terkadang rendah, sehingga mempersulit diagnosis tepat waktu. Dalam beberapa kasus, sulit membedakan sifilis segar sekunder dengan sifilis berulang.

Sifilis berbintik (roseolous) adalah ruam yang paling umum pada tahap pertama sifilis segar sekunder. Ruam terletak di permukaan lateral dada, perut, punggung, permukaan depan tungkai atas, kadang di pinggul. Sangat jarang ditemukan pada wajah, tangan dan kaki. Ruam muncul secara bertahap, 10-20 roseola per hari, dan mencapai perkembangan penuh dalam 7-10 hari. Pada sifilis segar sekunder, ruamnya banyak, letaknya acak dan simetris, fokal, jarang menyatu. Unsur muda berwarna merah jambu, unsur dewasa berwarna merah, unsur tua berwarna coklat kekuningan. Roseola berbentuk bulat, diameter 8-12 mm, biasanya tidak menonjol di atas kulit, tidak terkelupas, tidak menimbulkan sensasi subjektif, dan menghilang dengan diaskopi (hanya jarang terkelupas dan disertai rasa gatal). Hal ini menjadi lebih terlihat ketika kulit didinginkan dengan aliran udara dingin. Dengan eksaserbasi proses (reaksi Herxheimer-Yarish-Lukashevich) setelah injeksi benzilpenisilin intramuskular, roseola lebih terasa, kadang-kadang muncul di tempat yang tidak terlihat sebelum injeksi.

Pada sifilis rekuren sekunder, roseola berukuran lebih besar, kurang cerah, seringkali berbentuk cincin, dan mudah berkelompok. Dengan reaksi inflamasi yang nyata, disertai edema perivaskular, roseola (“jelatang”) agak meningkat. Kadang-kadang nodul folikel kecil berwarna merah tembaga (granular roseola) terlihat dengan latar belakangnya.

Papula lenticular lebih sering diamati pada pasien dengan sifilis segar sekunder, lebih jarang pada sifilis berulang (Gbr. 11). Selama beberapa hari, elemen baru muncul setiap hari. Pada periode baru penyakit sekunder, sering kali disertai roseola - ruam polimorfik.

Papula lenticular - padat, bulat, seukuran lentil, berbatas jelas dari jaringan di sekitarnya, tanpa tepi inflamasi, berwarna merah tembaga dengan semburat kebiruan; permukaannya halus. Selama resorpsi (1-2 bulan setelah kejadian), skala kecil muncul pada papula, kemudian bagian tengahnya terkoyak dan tepi stratum korneum (kerah Biette) yang rusak terlihat di sepanjang pinggirannya. Setelah papula resorpsi, bintik berpigmen tetap ada, yang kemudian menghilang. Papula sifilis tidak menimbulkan sensasi subjektif. Pada sifilis segar sekunder, papulanya banyak, letaknya acak-acakan, tetapi simetris, pada sifilis kambuhan jumlahnya lebih sedikit dan cenderung mengelompok. Dalam beberapa tahun terakhir, papula lentikular lebih sering terlihat pada telapak tangan dan telapak kaki pasien.

Papula berbentuk koin memiliki sifat yang sama dengan papula lentikular. Mereka lebih besar (diameter hingga 2,5 cm) dan lebih sering diamati pada sifilis berulang. Papula sifilis millet berukuran kecil (seukuran butiran millet), berbentuk setengah bola, padat, merah kebiruan, banyak, cenderung berkelompok, perlahan larut, meninggalkan sedikit atrofi sikatrik.

Kondiloma hipertrofik (vegetatif, atau lebar) biasanya terletak di daerah lipatan besar, perineum, pada alat kelamin, di sekitar anus, dan timbul akibat iritasi sedang yang berkepanjangan. Mereka berukuran besar, menjulang jauh di atas permukaan kulit, menyatu, membentuk plak dengan garis bergerigi. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pasien dengan sifilis berulang sekunder. Permukaannya sering mengalami maserasi, menangis, dan pada beberapa pasien terkikis atau mengalami ulserasi.

Papula psoriasis biasanya terlokalisasi di telapak tangan dan telapak kaki, ditandai dengan pengelupasan yang jelas, dan lebih sering terjadi pada sifilis berulang sekunder. Papula seboroik ditutupi dengan sisik berminyak kekuningan dan ditemukan di tempat yang terdapat banyak kelenjar sebaceous. Retakan sering terbentuk pada papula di sudut mulut, dekat mata, dan di lipatan interdigital - ragadiform sifilis. Papula sifilis harus dibedakan dari papula pada berbagai penyakit kulit. Dengan demikian, papula lenticular dibedakan dari ruam dengan lichen planus (padat, datar, poligonal, dengan kilau mutiara, lekukan pusar di tengah papula, merah coklat atau kebiruan, disertai rasa gatal, sering terletak di permukaan anterior papula. lengan bawah), dengan parapsoriasis guttate (lembut, sedikit naik di atas kulit, warna merah kecoklatan beraneka ragam, ditutupi sisik berbentuk wafer; bila dikerok, muncul pendarahan kecil pada permukaan papula dan pada kulit di dekatnya; penyakit ini berlangsung bertahun-tahun, sulit diobati), psoriasis (berwarna merah-merah muda, ditutupi sisik keputihan; ketika dikerok, fenomena noda stearin, lapisan terminal, perdarahan titik, dan kecenderungan elemen untuk tumbuh di perifer diamati. ; lokasinya simetris, terutama di permukaan belakang sendi siku, lengan bawah dan permukaan depan kaki, sendi lutut, di daerah sakrum, kulit kepala), dengan papula pseudosifilis (belahan bumi, warna kulit normal, permukaan kering mengkilat, tanpa tanda-tanda peradangan akut, terlokalisasi di tepi atas labia mayora), tuberkulosis papulonekrotik pada kulit (elemen mirip pauliform berwarna kemerahan-kebiruan dengan nekrosis di bagian tengah terletak simetris, terutama pada permukaan posterior permukaan atas dan anterior anggota tubuh bagian bawah, di jari, terkadang di wajah; polimorfisme evolusioner palsu, bekas luka yang dicap setelah regresi elemen dicatat, tuberkulosis organ dalam, tulang, sendi atau kelenjar getah bening, tes Mantoux positif, reaksi serologis negatif dalam tes darah untuk sifilis sering diamati); pada moluskum kontagiosum(kecil, seukuran kacang polong atau miju-miju, papula berbentuk setengah bola, dengan lekukan pusar di tengahnya, berwarna mutiara keputihan, mengkilat, tanpa pinggiran inflamasi di sepanjang pinggirannya; bila diremas dari samping, keluar massa kental berwarna keputihan dari moluska - tubuh moluska).

Manifestasi paling umum dari sifilis sekunder pada selaput lendir adalah ruam papula. Mirip dengan papula pada kulit: padat, rata, bulat, berbatas tegas, tanpa tepi inflamasi perifer, berwarna merah tua, dan biasanya tidak mengganggu pasien. Akibat maserasi, bagian tengahnya segera menjadi keputihan dengan warna keabu-abuan atau kekuningan (opal). Papula dapat mengalami hipertrofi (kondiloma lata), menyatu, dan membentuk plak besar dengan garis bergerigi. Setelah beberapa waktu, mereka larut dan menghilang tanpa bekas. Dengan iritasi kronis (merokok, keputihan mukopurulen), mereka dapat terkikis atau mengalami ulserasi, dengan tetap mempertahankan dasar papula yang padat.

Paling sering, tonsilitis papular sifilis terjadi, papula muncul di selaput lendir mulut, lidah, bibir, di area genitalia eksterna, anus, dan lebih jarang di faring, pita suara, dan mukosa hidung. Papula yang terletak di faring terkadang disertai rasa sakit ringan, dan ulserasi terkadang disertai rasa sakit saat menelan. Bila pita suara rusak, muncul batuk, suara serak, dan bila pita suara menjadi hiperplastik, bahkan aphonia. Jika papula mengalami ulserasi, gangguan suara menjadi ireversibel. Papula pada mukosa hidung menimbulkan sensasi yang sama seperti lesi catarrhal, namun bentuknya lebih jelas. Dengan ulserasi yang dalam pada papula pada selaput lendir septum hidung, perforasi dapat terjadi, terkadang diikuti dengan deformasi hidung.

Tonsilitis papular sifilis dibedakan dari sejumlah penyakit. Sakit tenggorokan yang umum disertai dengan suhu tubuh, pembengkakan parah dan hiperemia pada faring, amandel, lengkungan, langit-langit lunak, batas lesi yang tidak jelas, dan nyeri hebat; tidak ada tanda-tanda penyakit sipilis. Dengan difteri, bersama dengan gejala di atas, lapisan fibrin berwarna abu-abu kotor, halus, sedikit mengkilat, dan rapat muncul di amandel, dan toksikosis sering diamati. Angina Simonovsky-Plaut-Vincent ditandai dengan fenomena inflamasi akut, nyeri hebat, pembusukan nekrotik, bau mulut, limfadenitis regional dengan periadenitis tanpa adanya tanda-tanda sifilis dan reaksi serologis negatif dalam darah.

Diagnosis banding papula sifilis pada selaput lendir dan papula pada lichen planus adalah penting. Yang terakhir ini padat, hampir tidak naik di atas permukaan jaringan di sekitarnya, kecil, berwarna keputihan, dengan permukaan mengkilat, poligonal, terkadang menyatu membentuk plak. Beberapa diantaranya terletak dalam bentuk renda, busur, cincin, linier pada mukosa mulut setinggi penutupan gigi geraham. Tidak ada rasa gatal, beberapa pasien mengalami sedikit rasa terbakar. Pada saat yang sama, ruam kulit yang khas terdeteksi (permukaan anterior lengan bawah dan sendi pergelangan tangan), tes serologis untuk sifilis negatif.

Stomatitis aphthous dimulai secara akut. Erosi kekuningan yang menyakitkan, bulat, kecil (berdiameter 3-5 mm) dengan tepi merah cerah muncul di selaput lendir gusi dan bibir bawah, dan kadang-kadang di bawah lidah. Mereka tidak menyatu, setelah 7-10 hari menghilang tanpa bekas, dan sering kambuh lagi.

Leukoplakia datar berkembang secara bertahap, berkembang perlahan, tampak seperti bintik-bintik putih susu yang sedikit menonjol dengan permukaan kasar dan kering, tanpa fenomena inflamasi. Pada beberapa pasien, pertumbuhan kutil (leukokeratosis) atau erosi muncul di permukaannya. Dengan leukoplakia lunak, plak putih keabu-abuan pada lesi mudah terkoyak saat dikerok.

Papula sifilis di lidah dibedakan dari "lidah geografis" (glositis deskuamatif), di mana terdapat lesi agak menonjol, keabu-abuan, bulat, karangan bunga atau arkuata, dibatasi oleh area pipih merah dengan papila yang berhenti berkembang. Biasanya mereka bergabung, menciptakan kesan peta geografis. Garis besarnya berubah dengan cepat.

Plak halus di lidah berbentuk bulat, merah, mengkilat, tanpa papila, tidak nyeri, persisten, kadang menyerupai papula sifilis. Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, tidak adanya gejala sifilis, riwayat kesehatan, dan reaksi serologis negatif dalam darah membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Lesi sifilis pada laring, pita suara, dan mukosa hidung dikenali berdasarkan gambaran klinis (tidak menimbulkan rasa sakit, durasi keberadaan, tidak adanya perubahan inflamasi akut, resistensi terhadap pengobatan konvensional, gejala sifilis lainnya, reaksi serologis positif dalam darah. ).

Sifilis erosif dan ulseratif pada selaput lendir berkembang dengan latar belakang papular, biasanya dalam, berbagai bentuk (bulat atau oval), terkadang nyeri, bagian bawahnya ditutupi dengan produk pembusukan jaringan, tidak ada fenomena inflamasi akut. Pada saat yang sama, gejala sifilis lainnya terdeteksi, reaksi serologis dalam darah positif.

Dalam beberapa kasus, pada periode sekunder sifilis, kerusakan tulang dan sendi diamati. Tanda-tanda klinis kerusakan tulang dan sendi biasanya hanya sebatas nyeri. Ditandai dengan nyeri malam hari pada tulang tubular panjang ekstremitas bawah, arthralgia pada lutut, bahu dan sendi lainnya. Kadang-kadang penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dengan pola lesi yang khas (periostitis, osteoperiostitis, hidrarthrosis), yang lebih merupakan karakteristik sifilis periode tersier.

Sifilis tersier - tahap setelah sifilis sekunder; ditandai dengan lesi destruktif pada organ dalam dan sistem saraf dengan munculnya gumma di dalamnya. Ada sifilis tersier tuberculate, atau gummous, (sifilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), ditandai dengan proses aktif pembentukan tuberkel, diselesaikan dengan pembusukan nekrotik, pembentukan borok, penyembuhannya, jaringan parut dan munculnya pigmentasi tidak merata (mosaik), dan sifilis tersier laten (sifilis III latens) - periode penyakit pada orang yang menderita manifestasi aktif sifilis tersier.

Biasanya setelah 5-10 tahun, dan kadang-kadang kemudian, setelah terinfeksi sifilis, periode tersier penyakit ini dimulai. Namun, hal ini bukanlah akhir dari penyakit yang tidak dapat dihindari, bahkan jika pasien tidak menerima pengobatan penuh atau tidak diobati sama sekali. Data penelitian menunjukkan bahwa frekuensi peralihan sifilis ke stadium tersier sangat bervariasi (dari 5 hingga 40%). Dalam beberapa dekade terakhir, sifilis tersier jarang ditemukan.

Dipercaya bahwa penyebab utama munculnya tanda-tanda sifilis tersier sangat parah penyakit penyerta, keracunan kronis, trauma, terlalu banyak bekerja, malnutrisi, alkoholisme, keadaan imunodefisiensi dan sebagainya.

Pada periode tersier, kulit, selaput lendir, sistem saraf dan endokrin, tulang, sendi, organ dalam (jantung, aorta, paru-paru, hati), mata, dan organ indera mungkin terpengaruh.

Bedakan antara sifilis tersier stadium manifes (aktif) dan stadium laten (laten). Tahap manifes disertai dengan tanda-tanda sifilis yang jelas, tahap laten ditandai dengan adanya tanda-tanda sisa (bekas luka, perubahan tulang, dll.) dari manifestasi aktif penyakit.

Pada masa sifilis ini, lesi praktis tidak mengandung patogen, sehingga tidak menular. Biasanya terdapat tuberkel atau gumma yang rentan mengalami pembusukan dan ulserasi. Mereka meninggalkan bekas luka atau atrofi sikatrik. Sifilis tersier letaknya berkelompok di satu daerah dan tidak disertai limfadenitis. Tuberkel yang letaknya di permukaan kulit dapat dikelompokkan dalam bentuk busur, cincin, karangan bunga dan, mundur, meninggalkan bekas luka atrofi yang khas (bintik-bintik coklat dengan tanda-tanda atrofi) dengan pola aneh yang mengingatkan pada mosaik. Tuberkel (gumma) yang terletak dalam yang berasal dari jaringan subkutan mencapai ukuran besar. Mereka bisa sembuh, tapi lebih sering mereka hancur, berubah menjadi borok yang dalam dan tidak teratur. Gumma bisa muncul di organ mana saja.

Membuktikan adanya infeksi sifilis sebelumnya lebih sulit daripada yang terlihat pada pandangan pertama. Treponema pallidum jarang dapat dideteksi secara langsung. Gambaran klinis sangat penting dalam membuat diagnosis. Dengan gejala klinis yang jelas, diagnosisnya tidak sulit. Dalam kasus gejala yang tidak cukup parah, hal ini sulit dilakukan dan menjadi mungkin jika dikombinasikan dengan data dari reaksi serologis, pemeriksaan histologis, dan tes kalium iodida.

Reaksi serologis klasik dalam banyak kasus positif, tetapi titernya berfluktuasi. Hasil tes ini bisa negatif pada 35% pasien sifilis tersier. Reaksi serologis spesifik hampir selalu positif. Setelah pengobatan, CSR jarang menjadi negatif sepenuhnya, dan tes serologis tertentu hampir tidak pernah menjadi negatif. Studi histologis sangat penting. Peradangan granulomatosa spesifik terdeteksi - granuloma sifilis, yang seringkali sangat sulit dibedakan dari tuberkulosis dan granuloma lainnya. Selain itu, tes dengan kalium iodida juga berguna: dengan terapi oral dengan kalium iodida, perkembangan kebalikan spesifik dari manifestasi kulit sifilis tersier terjadi dalam waktu 5 hari. Sebelum memulai tes, tuberkulosis paru, serta aneurisma aorta sifilis, HARUS disingkirkan, karena di bawah pengaruh kalium iodida, eksaserbasi proses tuberkulosis dan perforasi aneurisma mungkin terjadi.

Sifilis tuberous ditandai dengan ruam di area terbatas kulit tuberkel berkelompok padat, merah kebiruan, tidak nyeri, mulai dari ukuran lentil hingga kacang polong, terletak di kedalaman dermis yang berbeda dan tidak menyatu satu sama lain.

Ruam muncul secara bergelombang. Oleh karena itu, pada pemeriksaan pasien, terlihat unsur segar dan matang, tuberkel dalam keadaan membusuk, bisul, dan dalam beberapa kasus bekas luka. Kecenderungan mereka yang jelas untuk berkelompok dicatat - pada beberapa pasien mereka berkerumun, pada pasien lain - dalam bentuk cincin yang tidak lengkap, setengah busur, karangan bunga, yang bergabung untuk membentuk lesi terus menerus. Ada beberapa jenis klinis sifilis tuberkulosis - berkelompok, menyebar, serpinginasi, kerdil. Yang paling umum adalah sifilis tuberkulosis kelompok; yang letak tuberkelnya berdekatan, fokal, tidak menyatu, biasanya ada 10-20 tuberkel dalam satu area. Terkadang mereka tersebar secara acak. Mungkin berada pada tahap perkembangan yang berbeda (polimorfisme evolusioner). Tuberkel yang dihasilkan (berukuran kecil, padat, setengah bola, berwarna merah kebiruan) dapat hilang, meninggalkan atrofi bekas luka, atau memborok. Ulkus berbentuk bulat, padat, berbentuk gulungan, tepi berwarna merah kebiruan, naik di atas kulit di sekitarnya dan berangsur-angsur turun ke dasar ulkus, di mana jaringan nekrotik cair berwarna kuning kotor (inti nekrotik) berada. Kedalaman ulkus tidak sama di berbagai daerah dan bergantung pada lokasi tuberkel. Setelah beberapa minggu, inti nekrotik ditolak; ulkusnya berbutir dan memiliki bekas luka. Bekas lukanya padat, dalam, berbentuk bintang, dan tuberkel yang kambuh tidak pernah terlihat di sana. Lambat laun warnanya berubah. Sifilis tuberkular difus (tubercular platform syphilide) ditandai dengan peleburan tuberkel. Muncul plak merah tua yang padat dan padat, terkadang dengan sedikit pengelupasan. Tuberkel individu tidak terlihat. Lesi bisa seukuran koin atau lebih (hampir seukuran telapak tangan), berbagai bentuk, dengan garis polisiklik. Mengatasi dengan resorpsi (sisa atrofi sikatrik) atau ulserasi yang diikuti dengan pembentukan bekas luka.

Sifilis tuberkulosis seriinatif muncul sebagai fokus kecil dari tuberkel yang menyatu. Lambat laun proses ini berkembang di sepanjang pinggiran, dan mengalami kemunduran di bagian tengah. Lesi yang luas muncul dengan bekas luka yang khas di zona tengah (bekas luka mosaik di daerah lama mengalami depigmentasi, di daerah yang lebih baru berwarna merah kebiruan, merah coklat, coklat pucat, tergantung waktu kemunculannya, memiliki kelegaan yang heterogen. sesuai dengan kedalaman masing-masing tuberkel). Di sepanjang pinggirannya terdapat elemen tuberkulat muda pada berbagai tahap perkembangan (infiltrat, ulserasi), membentuk semacam punggungan dengan garis bergerigi. Jika tidak diobati, penyakit ini akan berkembang dan dapat mempengaruhi area kulit yang luas.

Sifilis tuberkulosis kerdil dimanifestasikan oleh tuberkel kecil, biasanya terletak berkelompok. Mereka tidak pernah mengalami ulserasi, menyerupai papula, tetapi meninggalkan atrofi sikatrik. Ini harus dibedakan dari lupus vulgaris, tuberkulosis kulit papulonekrotik, karsinoma sel basal, sarkoid jinak nodular kecil, kusta tuberkuloid.

Berbeda dengan sifilis, pada lupus tuberkel memiliki konsistensi lembut, berwarna merah dengan semburat kekuningan, ketika ditekan dengan probe berbentuk kancing, lubang (tanda lekukan) tetap ada, dengan diaskopi fenomena jeli apel dicatat, ulkusnya bertahan lama, tidak menunjukkan kecenderungan jaringan parut, dangkal, lembut, granulasi lembek berwarna merah kekuningan, tepi tidak rata, sedikit berdarah. Bekas luka yang dihasilkan lembut, halus, dangkal, dan terdapat tuberkel yang kambuh; Reaksi Mantoux positif.

Pada tuberkulosis papulonekrotik, ruam terletak simetris, terutama pada permukaan posterior permukaan atas dan anterior ekstremitas bawah, tersebar, banyak, dengan nekrosis di tengahnya. Selanjutnya, bekas luka yang dicap terbentuk. Pasien juga memiliki fokus lesi tuberkulosis lainnya (di organ dalam); Reaksi Mantoux positif.

Karsinoma sel basal biasanya soliter, paling sering terlokalisasi di wajah, dan memiliki tepi seperti punggung bukit yang terdiri dari nodul kecil berwarna keputihan. Di bagian tengahnya terdapat erosi yang sedikit mengeluarkan darah bila disentuh dan berlangsung perlahan tanpa menunjukkan kecenderungan jaringan parut.

Sarkoid jinak nodular kecil diekspresikan dalam beberapa nodul padat berwarna merah-coklat yang tidak rentan terhadap ulserasi; dengan diascopy, dengan latar belakang warna kuning pucat, terlihat titik-titik kecil (berupa butiran pasir), berwarna lebih pekat.

Pada kusta tuberkuloid, tuberkel berwarna merah kecoklatan, mengkilat, berbentuk cincin, rambut rontok pada lesi, tidak berkeringat, dan sensitivitas terganggu. Sifilis bergetah sekarang sudah jarang ditemukan. Mereka muncul sebagai node terpisah atau infiltrasi bergetah yang menyebar. Terjadi di dasar subkutan atau jaringan yang lebih dalam. Pada tahap ini, mereka berbatas jelas, padat, formasi tidak nyeri tanpa peradangan, mudah bergerak di bawah kulit. Secara bertahap, simpul itu membesar dan mencapai ukuran kacang, dan kadang-kadang telur ayam, menyatu dengan jaringan dan kulit di sekitarnya, yang secara bertahap berubah menjadi merah, kemudian terjadi pelunakan gusi, dan fluktuasi ditentukan. Dari fistula kecil yang terbentuk akibat penipisan dan pecahnya kulit, keluar sedikit cairan kental berwarna kuning kotor. Secara bertahap, pembukaan fistula meningkat dan berubah menjadi ulkus yang dalam dengan tepi seperti gulungan padat, secara bertahap turun ke bawah, di mana inti gummous (jaringan nekrotik kuning kotor) berada (Gbr. 19). Setelah penolakannya, bagian bawah ulkus terisi granulasi, kemudian timbul jaringan parut (Gbr. 20). Bekas luka awalnya berwarna merah kecokelatan, kemudian berubah warna menjadi kecoklatan dan secara bertahap mengalami depigmentasi; dalam, ditarik, berbentuk bintang, padat. Evolusi gumma berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Biasanya, gumma tidak menimbulkan sensasi subjektif, kecuali letaknya tepat di atas tulang, dekat persendian, sudut mulut, lidah, atau alat kelamin luar. Jika pasien mulai dirawat tepat waktu (sebelum gumma mulai hancur), resorpsinya dapat terjadi tanpa pembentukan ulkus, setelah itu atrofi sikatrik tetap ada. Dengan daya tahan tubuh yang baik, infiltrasi gumus dapat digantikan oleh jaringan ikat, mengalami fibrosis, diikuti dengan pengendapan garam kalsium di dalamnya. Dengan perubahan seperti itu pada permukaan anterior dan posterior sendi besar(lutut, siku, dll.) Terjadi “nodularitas periartikular”. Biasanya mereka menyendiri, lebih jarang terlihat 2-3 gumma. Dalam kasus yang terisolasi, lesi terdiri dari beberapa gumma yang menyatu dan berukuran besar (6-8 dan 4-6 cm atau lebih). Gumma tersebut dapat meletus di beberapa tempat, yang mengarah pada pembentukan borok yang luas dengan dasar yang tidak rata dan garis polisiklik.

Ulkus gusi dapat dipersulit oleh infeksi sekunder, erisipelas. Terkadang fokusnya tumbuh secara mendalam dan di sepanjang pinggiran (iradiasi gusi). Karena lokasi infiltrasi yang dalam, keterlibatan pembuluh limfatik dalam prosesnya, dan gangguan drainase limfatik, muncul penyakit kaki gajah. Lebih sering gumma terjadi di area kaki, lebih jarang - di anggota tubuh bagian atas, lalu di kepala, dada, perut, punggung, daerah pinggang, dll.

Reaksi serologis standar untuk gumma sifilis positif pada 60-70% pasien, RIBT dan RIF - lebih sering. Untuk memperjelas diagnosis, kadang-kadang (bila reaksi serologis negatif dan manifestasi klinis khas sifilis tersier) pengobatan percobaan dilakukan.

Sebelum disintegrasi gumma sifilis, harus dibedakan dari lipoma atau fibrolipoma (biasanya beberapa kelenjar subkutan yang lebih lembut, ukurannya tidak berubah untuk waktu yang lama atau meningkat sangat lambat; mereka memiliki struktur lobular, kulit di atasnya tidak berubah), ateroma (kista yang berkembang perlahan kelenjar sebasea konsistensi elastis padat, dengan batas yang jelas, kadang-kadang bernanah; ketika ditusuk, isi keju yang berbau busuk dikeluarkan darinya), eritema Bazin yang padat (kelenjar padat, sedikit nyeri, pada wanita atau anak perempuan muda terletak terutama di kaki; di atas lesi kulit merah kebiruan, kadang memborok, berlangsung lama; eksaserbasi terjadi pada musim dingin, tes Mantoux positif, reaksi serologis, RIBT, RIF negatif).

Setelah ulserasi pada gumma, harus dibedakan dari tuberkulosis kolikuatif pada kulit (kelenjar subkutan, secara bertahap bertambah besar ukurannya, menempel pada kulit, yang menjadi sianotik). Nodus melunak di bagian tengah, dan kemudian terbentuk borok dengan tepi lembut kebiruan dan rusak. Bagian bawah ulkus ditutupi dengan granulasi lembek dan sedikit berdarah; perjalanannya panjang, selanjutnya terbentuk bekas luka lunak dengan papila di tepinya dan “jembatan” kulit yang sehat; reaksi Mantoux positif. Gumma harus dibedakan dari ulkus ganas (bentuknya tidak beraturan, tepi dan pangkalnya padat berkayu, bagian bawahnya berlubang, ditutupi pembusukan berwarna kuning telur, mudah berdarah, terus berkembang, biasanya hanya ada satu fokus). Dalam kasus yang jarang terjadi, diagnosis banding gumma sifilis dan kelenjar kusta, mikosis dalam (blastomikosis dalam, sporotrichosis), aktinomikosis, dan pioderma nodular kronis dilakukan. Manifestasi khas dari periode penyakit ini adalah eritema sifilis tersier berupa bintik-bintik besar berwarna merah kebiruan yang terletak melengkung, terutama pada permukaan lateral tubuh. Tidak menimbulkan sensasi subjektif, bertahan lama (sampai satu tahun atau lebih). Ukuran lesinya besar (10-15 cm), kadang dikombinasikan dengan sifilis tuberkulosis kerdil. Setelah regresi eritema, tidak ada bekas yang tersisa, namun dalam beberapa kasus terdapat area kecil atrofi sikatrik (gejala Ge). Eritema sifilis tersier harus dibedakan dari trikofitosis atau mikrosporia kulit halus (gelembung di zona perifer lesi eritematosa, sedikit pengelupasan, deteksi spora dan miselium jamur di sisik, efek cepat dengan pengobatan antimikotik), pitiriasis versikolor, pitiriasis rosea, seboreid.

Lesi pada selaput lendir pada periode tersier penyakit ini relatif umum terjadi. Di bibir, terutama bagian atas, terdapat nodus terbatas (gumma) atau infiltrasi gumma difus. Jenis lesi yang sama juga terlihat di area lidah. Dengan gummous glossitis, 2-3 gumma berukuran kecil terbentuk di ketebalan lidah. kenari yang mengalami ulserasi tanpa pengobatan. Dengan glositis sklerogumosa difus, volume lidah meningkat tajam, lipatan halus, padat, merah kebiruan, mudah terluka, dan mobilitasnya sangat terganggu. Setelah resorpsi infiltrat, lidah berkerut, bengkok, kehilangan mobilitas, dan sangat padat akibat terbentuknya jaringan parut.

Ruam tuberous dan gummous mungkin terletak di langit-langit lunak dan keras. Mereka mengalami ulserasi, menyebabkan kerusakan jaringan, terkadang penolakan terhadap uvula, dan setelah jaringan parut - hingga deformasi langit-langit lunak. Kelenjar getah bening kecil atau infiltrasi getah bening difus terkadang muncul di faring. Setelah ulserasi, nyeri dan gangguan fungsional muncul. Sifilis tersier pada laring dapat menyebabkan perikondritis, kerusakan pita suara (suara serak, suara serak, aphonia), batuk dengan keluarnya lendir kental berwarna kuning kotor. Akibat jaringan parut pada ulkus, pita suara tidak menutup sempurna, dan suara tetap serak selamanya. Mungkin ada kesulitan bernapas yang terus-menerus.

Lesi gusi pada mukosa hidung paling sering terletak di daerah septum, di perbatasan bagian tulang rawan dan tulang, namun bisa juga terjadi di tempat lain. Pada beberapa pasien, prosesnya dimulai langsung di hidung, terkadang berpindah dari daerah sekitarnya (kulit, tulang rawan, tulang) dan memanifestasikan dirinya dalam kelenjar getah bening terbatas atau infiltrasi gusi yang menyebar. Sensasi subyektif biasanya tidak ada. Lendir dari hidung setelah terbentuknya maag menjadi bernanah. Di bagian bawah ulkus, pemeriksaan sering kali dapat mengidentifikasi tulang mati. Ketika proses berpindah ke tulang septum hidung, kehancurannya dapat terjadi dan, sebagai akibatnya, deformasi hidung (hidung pelana).

Tuberkel sifilis - gumma pada selaput lendir harus dibedakan dari lesi tuberkulosis (lesi lunak, lebih dangkal, ulkus berbentuk tidak teratur yang sedikit berdarah, granulasi lembek dengan butiran Trela: perjalanan lamban, nyeri, lesi tuberkulosis paru yang menyertainya; Mantoux positif tes; reaksi standar serologis negatif untuk sifilis , serta RIBT dan RIF), dari tumor ganas (sering didahului oleh leukoplakia, leukokeratosis; lesi tunggal; ulkus berbentuk tidak beraturan dengan tepi padat berkayu, sangat nyeri, bagian bawahnya berdarah; metastasis diamati; biopsi memastikan diagnosis).

Lesi gusi pada kelenjar getah bening sangat jarang terjadi. Arus mereka lesu. Berbeda dengan perubahan pada tuberkulosis kolikuatif, perubahannya lebih padat dan tidak mengganggu pasien. Setelah ulserasi, ulkus sifilis bergetah yang khas berkembang. Reaksi Mantoux negatif. Reaksi standar serologis positif pada 60-70% pasien, dan persentase RIBT dan RIF positif bahkan lebih tinggi.

Sifilis tersier pada tulang dan sendi memanifestasikan dirinya dalam bentuk osteoperiostitis atau osteomielitis. Osteoperiostitis bisa terbatas dan menyebar. Osteoperiostitis terbatas adalah gumma, yang dalam perkembangannya mengeras atau hancur dan berubah menjadi tukak gusi yang khas. Osteoperiostitis difus merupakan konsekuensi dari infiltrasi gumma difus. Biasanya diakhiri dengan osifikasi dengan terbentuknya kapalan tulang rachic. Dengan osteomielitis, gumma mengeras atau terbentuk sekuestrasi di dalamnya. Terkadang sekuestrasi menyebabkan berkembangnya tukak gusi. Kerusakan sendi pada sifilis periode tersier dalam beberapa kasus disebabkan oleh infiltrasi gumma yang menyebar pada membran sinovial dan kapsul sendi (hidartrosis), pada kasus lain hal ini disertai dengan berkembangnya gumma pada epifisis tulang (osteoartritis). Sendi yang paling sering terkena adalah sendi lutut, siku, atau pergelangan tangan. Efusi muncul di rongga sendi, yang menyebabkan peningkatan volumenya. Hampir khas untuk hidrarthrosis dan osteoartritis pada sifilis tersier ketidakhadiran total nyeri dan pelestarian fungsi motorik.

Pada sifilis periode tersier, lesi pada sistem muskuloskeletal lebih sering terjadi dibandingkan pada sifilis sekunder (pada 20-20% pasien), jauh lebih parah dan disertai dengan perubahan destruktif, terutama pada tulang kaki, tengkorak, tulang dada, tulang selangka, ulna, tulang hidung, dll. Prosesnya melibatkan periosteum, kortikal, spons dan medula. Pasien mengeluh nyeri yang memburuk pada malam hari dan saat tulang yang terkena diketuk. Radiografi menunjukkan kombinasi osteoporosis dan osteosklerosis. Osteoperiostitis gumma terbatas lebih sering terdeteksi - gumma tunggal terletak di lapisan kortikal, yang membentuk simpul dengan punggung tulang yang padat. Akibat pembusukannya, muncul bisul dengan inti bergetah di tengahnya. Setelah beberapa waktu, sekuestrasi muncul; lebih jarang, gusi tulang menjadi keras. Biasanya, penyembuhan berakhir dengan terbentuknya bekas luka yang dalam dan memendek.

Dengan periostitis gummous difus, osteoperiostitis, perubahannya serupa, tetapi lebih luas, dalam bentuk penebalan tuberous fusiform. Mereka terutama terlihat di bagian tengah puncak tibia dan ulna.

Osteomielitis sifilis diamati ketika substansi spons dan medula tulang rusak, dalam kasus penghancuran bagian tengah lesi dan terjadinya osteosklerosis reaktif di sepanjang pinggiran. Selanjutnya, lapisan kortikal tulang, periosteum, kain lembut, ulkus yang dalam terbentuk, sekuestrasi tulang terlepas, tulang menjadi rapuh, dan patah tulang patologis dapat terjadi.

Dalam kasus sifilis tersier pada tulang dan sendi, perlu dilakukan diagnosis banding dengan tuberkulosis tulang, osteomielitis dengan etiologi lain, dengan sarkoma tulang, dll. Perlu diperhatikan bahwa:

1) Lesi tulang pada tuberkulosis sering berkembang pada masa kanak-kanak, bersifat multipel, dan berlangsung lama. Dalam hal ini, kelenjar pineal terutama terlibat dalam proses tersebut. Ada rasa sakit yang parah, akibatnya pasien membatasi pergerakan anggota badan, yang menyebabkan atrofi tanpa otot aktif. Fistula tidak sembuh dalam waktu lama. Kondisi umum terganggu. Pada radiografi tidak ada tanda-tanda osteosklerosis, periosteum tidak berubah;

2) osteomielitis yang disebabkan oleh mikroba piogenik, ditandai dengan adanya sequester, tidak adanya osteosklerosis, dan kadang terletak di metafisis (abses Brodie);

3) sarkoma tulang sering menyerang bagian proksimal metafisis, bersifat soliter, nyeri, ditandai dengan pertumbuhan progresif, gejala ringan osteosklerosis reaktif, dan pecahnya periosteum.

Pada periode tersier penyakit ini, poliartritis sifilis akut sangat jarang terjadi. Mereka dapat timbul sebagai akibat dari penyinaran proses patologis dari gusi metafisis. Sendi membesar volumenya, terjadi keretakan pada gerakan yang sulit dan nyeri.

Sinovitis sifilis kronis terbentuk terutama, berlangsung lambat, tanpa rasa sakit, dengan fungsi sendi normal dan kondisi umum pasien yang baik. Tidak ada fenomena inflamasi yang nyata. Sinovitis bergetah menyebabkan pembentukan perisinovitis dan sulit diobati.

Dengan osteoartritis gumma sifilis, tidak hanya kapsul sendi yang terpengaruh, tetapi juga tulang rawan dan tulang. Beberapa gumma terletak di epifisis tulang, menghancurkannya. Efusi muncul di sendi, terjadi deformasi, gerakan di dalamnya tetap ada, dan nyeri hampir tidak terasa. Kondisi umum pasien baik. Terkadang jaringan lunak di sekitarnya juga terpengaruh. Prosesnya berkembang perlahan, tanpa fenomena inflamasi akut.

Dalam kasus yang jarang terjadi, miositis sifilis terjadi (pembengkakan otot panjang tungkai, pengerasan dan nyeri pada lesi, gangguan fungsinya). Kadang-kadang terjadi miositis gumosa, lebih sering pada otot sternokleidomastoid, lebih jarang pada otot tungkai dan lidah.

Diagnosis lesi alat gerak pada sifilis ditegakkan berdasarkan data klinis dan radiologis, hasil pemeriksaan serologis (reaksi standar, RIBT, RIF), dan terkadang percobaan pengobatan antisifilis.

Penyakit ini dapat disertai dengan kerusakan organ vital ( kapal-kapal besar, hati, ginjal, otak, dll.), perubahan nyata pada sistem saraf sering terjadi. Sifilis tersier dapat menyebabkan kecacatan (tuli, kehilangan penglihatan akibat atrofi saraf optik) dan bahkan kematian.

Sifilis tersembunyi - sifilis, dimana reaksi serologis positif, namun tidak ada tanda-tanda kerusakan pada kulit, selaput lendir dan organ dalam. Sifilis laten dini (sifilis latens praecox) - sifilis laten, kurang dari 2 tahun telah berlalu sejak infeksi. Sifilis laten lanjut (sifilis latens tarba) - 2 tahun atau lebih telah berlalu sejak infeksi. Sifilis laten yang tidak spesifik (sifilis ignorata) adalah penyakit yang durasinya tidak dapat ditentukan.

Sifilis laten - istilah ini mengacu pada jenis sifilis yang bersifat laten sejak saat infeksi, tanpa tanda klinis penyakit, dengan reaksi serologis positif dalam darah. Ada sifilis laten awal dan akhir. Bentuk awal termasuk bentuk sifilis didapat dengan durasi infeksi hingga dua tahun, bentuk akhir - lebih dari dua tahun.

Dalam dekade terakhir abad ke-20, proporsi penderita sifilis laten meningkat secara signifikan. Seperti yang ditunjukkan oleh epidemiologi rinci, klinis dan penelitian laboratorium, sifilis laten dini adalah salah satu bentuk sifilis menular, dan sifilis laten lanjut adalah salah satu bentuk sifilis tidak menular lanjut. Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk membedakan sifilis dini dari sifilis laten lanjut, mereka berbicara tentang sifilis laten yang tidak spesifik. Diagnosis semacam itu harus dianggap awal, harus diklarifikasi selama perawatan dan observasi.

Perbedaan karakteristik pribadi dan sosial pasien sifilis laten awal dan akhir sangat mencolok. Kebanyakan penderita sifilis laten dini adalah orang-orang yang berusia di bawah 40 tahun, banyak dari mereka tidak memiliki keluarga. Dalam anamnesis kehidupan seksual, dapat ditemukan bukti bahwa mereka dengan mudah melakukan hubungan seksual dengan orang yang tidak dikenal dan tidak dikenal, yang menunjukkan kemungkinan besar kontak dengan penderita penyakit menular seksual. Dalam kurun waktu 1-2 tahun, ada yang mengalami erosi, borok pada alat kelamin, anus, perineum, rongga mulut, dan ruam pada kulit batang tubuh. Dulu, pasien ini (menurut mereka) mengonsumsi antibiotik untuk penyakit gonore atau lainnya penyakit menular. Mungkin ada kasus ketika pasangan seksual pasien tersebut menunjukkan tanda-tanda sifilis menular atau sifilis laten dini.

Berbeda dengan penderita sifilis laten tahap awal, sifilis laten lanjut terutama menyerang orang berusia di atas 40 tahun, dan sebagian besar sudah menikah. Dalam 99% kasus, penyakit ini terdeteksi selama pemeriksaan pencegahan massal pada populasi, dan hanya 1% pasien dengan sifilis laten lanjut yang terdeteksi selama pemeriksaan kontak keluarga pasien dengan sifilis tahap lanjut. Dalam kasus seperti ini, infeksi tampaknya terjadi ketika salah satu pasangan menderita sifilis yang menular; infeksinya tidak diketahui pada waktu yang tepat dan pasangan tersebut mengembangkan bentuk penyakit yang terlambat. Namun, hal ini tidak boleh dianggap sebagai kemungkinan penularan pada pasien sifilis tahap lanjut.

Hanya beberapa pasien dengan sifilis laten lanjut yang menunjukkan bahwa mereka mungkin telah terinfeksi 2-3 tahun yang lalu. Biasanya, mereka tidak tahu persis kapan mereka bisa terinfeksi, dan mereka tidak melihat adanya manifestasi yang mirip dengan gejala sifilis menular. Beberapa dari pasien ini termasuk dalam kelompok populasi tertentu, selama bertahun-tahun mereka telah menjalani pemeriksaan klinis dan serologis secara sistematis di ruang pencegahan medis. Secara klinis dan serologis, sifilis mereka tidak menunjukkan gejala.

Pemeriksaan yang cermat terhadap pasien yang diduga sifilis laten dini dapat menunjukkan adanya bekas luka, indurasi, pigmentasi di tempat sifilis teratasi, dan pembesaran kelenjar getah bening inguinalis. Sifilis laten dini disertai dengan reaksi serologis positif.

Diagnosis sifilis laten dini ditegakkan dengan munculnya reaksi eksaserbasi pada awal pengobatan dan reaksi serologis standar negatif yang relatif cepat, seperti pada pasien dengan sifilis primer dan sekunder.

Dalam semua kasus, pemeriksaan klinis pasien dengan sifilis laten lanjut tidak menunjukkan jejak sifilis yang terselesaikan pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, serta patologi spesifik pada sistem saraf, organ dalam dan organ lainnya. Penyakit ini dideteksi dengan tes darah serologis. Biasanya, reaksi serologis klasik pada 90% pasien positif pada titer rendah (1:5-1:20) atau pada kompleks tidak lengkap. Dalam kasus yang jarang terjadi, mereka positif dalam titer tinggi (1:160-1:480). Reaksi serologis spesifik selalu positif.

Diagnosis sifilis laten seringkali sulit. Dengan demikian, kebutuhan untuk mengambil keputusan diagnosis akhir berdasarkan hasil pemeriksaan darah serologis tanpa adanya gejala klinis penyakit, data negatif dari konfrontasi dan anamnesis menentukan tanggung jawab khusus dokter dalam mendiagnosis sifilis laten. Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan berkembangnya reaksi serologis positif palsu, yang bisa bersifat akut atau kronis. Akut - diamati pada anak-anak, infeksi umum, keracunan, pada wanita saat menstruasi, pada bulan-bulan terakhir kehamilan, dll. Dengan hilangnya penyebab utama, menjadi negatif (dalam 2-3 minggu, terkadang 4-6 bulan). Reaksi kronis diamati pada infeksi kronis, penyakit sistemik parah, gangguan metabolisme; Seringkali penyebab kemunculannya tidak dapat ditentukan. Reaksi serologis positif palsu kronis yang sangat persisten diamati selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Mereka bisa positif dalam titer tinggi dan kompleks penuh, termasuk RIF dan RIBT positif pada individu. Frekuensinya meningkat tajam pada orang lanjut usia.

Dalam hal ini, dokter harus mengetahui metode individu, kemampuan diagnostiknya, prinsip diagnosis sifilis laten, kebutuhan untuk mempertimbangkan kondisi umum pasien, karakteristik sosial dan pribadinya.

Penting untuk mengantisipasi kemungkinan bahaya dan komplikasi yang mungkin terkait dengan kesalahan diagnosis. Berdasarkan hal tersebut, pasien muda yang diduga sifilis laten dini harus dirawat di rumah sakit untuk memperjelas diagnosis. Pasien lanjut usia yang tidak mempunyai perselingkuhan, dengan hasil pemeriksaan kontak keluarganya negatif, jika dicurigai sifilis laten lanjut, harus dilakukan pemeriksaan klinis dan serologis secara menyeluruh, berulang (lebih dari 5-6 bulan atau lebih) pada rawat jalan dengan RIF wajib, RIBT. Semakin sering terjadi kebetulan dalam kompleks reaksi serologis, semakin yakin diagnosis sifilis laten dapat dibuat.

Mengingat tingginya persentase positif palsu pada orang lanjut usia dan pikun, biasanya kurangnya riwayat dan manifestasi klinis sifilis pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, perubahan pada sistem saraf, organ dalam, berdasarkan reaksi darah serologis positif saja. , pasien tersebut diberikan pengobatan khusus yang tidak diberikan.

Sifilis laten yang tidak dijelaskan. Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk membedakan sifilis dini dari sifilis laten lanjut, mereka berbicara tentang sifilis laten yang tidak spesifik. Diagnosis semacam itu harus dianggap awal, harus diklarifikasi selama perawatan dan observasi.

Sifilis bawaan - sifilis, infeksi yang terjadi dari ibu yang sakit selama perkembangan intrauterin.Sifilis kongenital mengacu pada adanya infeksi treponema pada anak, mulai dari perkembangan intrauterinnya.

Treponema pallidum memasuki janin melalui vena umbilikalis, celah limfatik pada pembuluh darah pusar, dengan darah ibu melalui plasenta yang rusak, mulai dari minggu ke 10 kehamilan. Biasanya, infeksi sifilis intrauterin terjadi pada 4-5 bulan. kehamilan. Pada wanita hamil dengan sifilis sekunder, infeksi pada janin terjadi pada hampir 100% kasus; infeksi intrauterin lebih jarang terjadi pada pasien dengan sifilis bentuk lanjut dan sangat jarang pada pasien dengan sifilis primer.

Plasenta wanita penderita sifilis bertambah besar dan beratnya. Biasanya, rasio berat plasenta dengan berat badan anak adalah 1:6, pada anak sakit - 1:3; 1:4. Mereka mengalami edema, hiperplasia jaringan ikat, dan perubahan nekrotik, lebih jelas pada bagian embrio plasenta.

Dalam semua kasus yang meragukan, dokter kandungan-ginekolog wajib memeriksa dengan cermat kondisi plasenta, menimbangnya dan merujuknya ke dokter. pemeriksaan histologis bagian embrioniknya (anak-anak).

Beberapa janin yang terinfeksi meninggal; dalam kasus lain, anak tersebut lahir cukup bulan, namun tetap meninggal. Beberapa anak dilahirkan hidup, namun di masa kanak-kanak mereka menunjukkan tanda-tanda sifilis kongenital: keratitis interstisial, gigi Hutchinson, hidung pelana, periostitis, dan berbagai kelainan pada sistem saraf pusat.

Titer reagen dalam darah anak meningkat selama tahap aktif penyakit; dengan transfer antibodi pasif dari ibu, antibodi tersebut menurun seiring waktu. Perawatan yang benar ibu selama kehamilan mencegah perkembangan sifilis kongenital.

Menurut klasifikasi WHO yang diterima saat ini, perbedaan dibuat antara sifilis kongenital dini dengan tanda-tanda khas dan sifilis kongenital dini laten - tanpa manifestasi klinis, dengan reaksi darah seropositif dan cairan serebrospinal. Sifilis kongenital lanjut meliputi semua tanda sifilis kongenital, yang ditentukan terlambat atau muncul 2 tahun atau lebih setelah lahir, serta sifilis kongenital lanjut, laten, tanpa gejala klinis, disertai reaksi serologis positif dan komposisi cairan serebrospinal normal.

Kerusakan organ dalam pada sifilis kongenital sudah bisa dideteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Lebih sering hati dan limpa terpengaruh (ukurannya bertambah dan menjadi padat). Pneumonia interstisial berkembang di paru-paru, dan yang lebih jarang, pneumonia putih. Anemia dan peningkatan ESR diamati. Penyakit jantung, ginjal, saluran pencernaan dengan sifilis pada bayi jarang terjadi.

Ketika sistem saraf pusat rusak, pembuluh darah dan selaput otak, lebih jarang sumsum tulang belakang, terlibat dalam proses tersebut, meningitis, meningoensefalitis, dan sifilis serebral dengan gejala polimorfik yang khas berkembang. Dalam beberapa kasus, meningitis tersembunyi dapat terjadi, hanya terdeteksi dengan pemeriksaan cairan serebrospinal.

Sifilis kongenital dini masa kecil(dari 1 tahun hingga 2 tahun) gejala klinisnya tidak berbeda dengan kekambuhan sekunder. Pada tahun ke-2 kehidupan anak, gejala klinis sifilis kongenital kurang beragam. Unsur papular terlihat pada kulit dan selaput lendir, dan jarang pada roseola. Bekas luka Robinson-Fournier, periostitis, falangitis, gumma tulang, orkitis, korioretinitis, lesi hati, limpa, dan sistem saraf pusat seperti meningitis, meningoensefalitis, dan sifilis pembuluh darah otak dapat diamati.

Saat ini, manifestasi aktif sifilis kongenital dini pada kulit dan organ dalam jarang terjadi. Hal ini terutama disebabkan oleh deteksi dini dan pengobatan tepat waktu penyakit ini pada wanita hamil, hal ini dimungkinkan berkat meluasnya pengenalan wassermanisasi ganda, serta, tampaknya, penggunaan antibiotik selama kehamilan untuk penyakit penyerta dan perjalanan sifilis yang umumnya lebih ringan yang diamati dalam beberapa tahun terakhir.

Penting untuk ditekankan bahwa sifilis kongenital dini terjadi terutama secara laten atau dengan sedikit gejala (osteokondritis derajat I-II, periostitis, korioretinitis). Diagnosis bentuk laten dan terhapus ditegakkan berdasarkan data studi serologis (KSR, RIBT, RIF), pendapat dokter dari spesialisasi terkait, dan radiografi tulang tubular panjang. Saat menilai reaksi serologis positif pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, kemungkinan transfer antibodi dan reagen transplasental dari ibu ke anak harus diperhitungkan. Saat melakukan perbedaan diagnosa sifilis kongenital laten dini dan transmisi antibodi pasif merupakan reaksi kuantitatif yang penting. Untuk mendiagnosis sifilis, titer antibodi anak harus lebih tinggi dibandingkan titer antibodi ibu. Serodiagnosis bulanan juga diperlukan. Pada anak sehat, titer menurun dalam waktu 4-5 bulan. reaksi serologis negatif secara spontan terjadi. Dengan adanya infeksi, titer antibodi menetap atau meningkat. Penularan pasif dari ibu ke anak hanya mungkin terjadi pada IgG dengan berat molekul rendah, dan molekul IgM yang besar menembus tubuh anak hanya jika fungsi penghalang plasenta terganggu atau diproduksi secara aktif oleh tubuh anak ketika ia sakit. sipilis. Hal ini memberikan dasar untuk menggunakan reaksi RIF IgM dalam diagnosis sifilis kongenital dini.

Oleh karena itu, anak-anak (tanpa adanya gejala klinis, radiologis, oftalmologis sifilis) yang lahir dari ibu yang menerima pengobatan lengkap sebelum dan selama kehamilan atau yang menyelesaikan pengobatan dasar tetapi tidak menerima pengobatan profilaksis tidak boleh didiagnosis menderita sifilis kongenital laten dini jika mereka. memiliki titer antibodi yang lebih rendah dibandingkan ibu. Anak-anak seperti itu harus diberikan pengobatan pencegahan. Jika setelah 6 bulan. Jika RIBT atau RIF positif, maka dapat disimpulkan adanya sifilis laten kongenital. Perlu diingat bahwa karena kekhasan reaktivitas tubuh bayi baru lahir (peningkatan labilitas protein darah, kurangnya komplemen dan hemolisin alami, kadar antibodi yang tidak mencukupi dalam serum darah) pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak, reaksi serologis bisa negatif, meskipun ada sifilis. Oleh karena itu, tidak dianjurkan pada K) hari pertama setelah kelahiran anak.

Tes serologis juga mungkin negatif dalam 4-12 minggu pertama. kehidupan bayi baru lahir yang ibunya terinfeksi pada akhir kehamilan. Menurut petunjuk yang relevan, anak-anak tersebut juga perlu menjalani 6 rangkaian pengobatan pencegahan.

Sifilis kongenital lanjut. Gejala klinis penyakit ini sangat bervariasi. Gejala sifilis kongenital lanjut bersifat patognomonik, tanpa syarat, dan kemungkinan. Gejala natognomonik meliputi tiga serangkai Hutchinson: keratitis parenkim, labirinitis spesifik, perubahan gigi seri tengah atas permanen (gigi Hutchinson). Dengan keratitis parenkim, kemerahan dan kekeruhan pada kornea, fotofobia, dan lakrimasi muncul. Prosesnya biasanya bilateral: pertama, satu mata menjadi sakit, dan setelah beberapa waktu, mata kedua terpengaruh.

Bentuk keratitis vaskular diamati, di mana kekeruhan pada kornea berkembang tanpa kemerahan pada mata dan fotofobia. Bentuk keratitis seperti itu juga ditemukan di klinik Institut Dermatologi dan Venereologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina. Pada keratitis parenkim, pembuluh darah episklera dan skleral tumbuh ke dalam kornea. Ada kekeruhan pada kornea dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Seringkali menutupi hampir seluruh kornea dalam bentuk “awan” berwarna susu atau merah keabu-abuan. Kekeruhan paling intens terjadi di bagian tengah kornea. Dalam kasus yang lebih ringan, ia tidak bersifat menyebar, tetapi diwakili oleh bintik-bintik kecil seperti awan. Suntikan pembuluh darah basal dan pembuluh konjungtiva diekspresikan secara signifikan. Keratitis parenkim juga dapat disertai dengan iridosiklitis dan korioretinitis. Jangka waktu antara penyakit mata satu dan mata kedua, meskipun telah diobati, seringkali berkisar antara beberapa minggu hingga 12 bulan, dan menurut beberapa penulis, bahkan beberapa tahun. Hasil akhir keratitis tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi area kekeruhan. Dengan sedikit kekeruhan dan pengobatan rasional yang tepat waktu, penglihatan anak dapat pulih sepenuhnya. Ada juga kasus kehilangan penglihatan yang hampir total. Dengan pengobatan yang tidak memadai, kekambuhan mungkin terjadi. Setelah keratitis parenkim teratasi, kekeruhan kornea dan pembuluh darah kosong, yang dideteksi dengan oftalmoskopi menggunakan slit lamp, tetap ada seumur hidup, sehingga diagnosis keratitis parenkim sebelumnya selalu dapat dibuat secara retrospektif. Hal ini sangat penting, karena keratitis parenkim adalah gejala yang paling umum dan mungkin satu-satunya gejala dari trias Hutchinson. Berkembang antara usia 5-15 tahun. Hal ini juga terjadi pada usia lanjut. Jadi, M.P. Frishman (1989) menggambarkan kasus keratitis parenkim pada pasien berusia 52 tahun.

Labirinitis sifilis dan ketulian yang diakibatkannya disebabkan oleh berkembangnya periostitis di bagian tulang labirin dan kerusakan pada saraf pendengaran. Prosesnya biasanya dua arah. Ketulian terjadi secara tiba-tiba. Terkadang didahului dengan pusing, kebisingan dan telinga berdenging. Berkembang antara usia 7-15 tahun. Jika hal ini terjadi pada usia dini, sebelum anak dapat berbicara, maka dapat terjadi ketulian-bisu. Tuli labirin resisten terhadap pengobatan.

Terdapat degenerasi dua gigi seri tengah atas permanen (gigi Hutchinson). Gejala utamanya adalah atrofi mahkota, akibatnya gigi di leher lebih lebar daripada di ujung tombak. Giginya biasanya berbentuk pahat atau obeng dengan lekukan bulan sabit di sepanjang ujung tombak. Sumbu gigi menyatu ke arah garis tengah, terkadang salah satu gigi seri sentral mungkin mengalami perubahan karakteristik.

Sebelum letusan gigi permanen Perubahan ini terdeteksi pada x-ray. Triad Hutchinson jarang terdeteksi. Keratitis parenkim dan gigi Hutchinson atau salah satu gejala ini lebih sering diamati. Selain tanda-tanda patognomonik, yaitu, tanpa syarat, yang deteksi salah satunya memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis sifilis kongenital lanjut tanpa diragukan lagi, ada tanda-tanda yang mungkin, yang keberadaannya memungkinkan seseorang untuk mencurigai sifilis kongenital, tetapi untuk memastikan diagnosisnya. diperlukan data tambahan: manifestasi klinis yang menyertai atau hasil pemeriksaan anggota keluarga.

Kebanyakan penulis memasukkan tanda-tanda berikut ini sebagai kemungkinan tanda-tanda sifilis kongenital lanjut: bekas luka radial di sekitar bibir dan dagu (bekas luka Robinson-Fournier), beberapa bentuk neurosifilis, korioretinitis sifilis, tengkorak berbentuk bokong yang terbentuk sebelum usia satu tahun, a Hidung “pelana”, distrofi gigi berupa geraham dan taring besar berbentuk dompet, tulang kering “berbentuk pedang”, scnovites simetris pada sendi lutut. Tanda yang mungkin juga dianggap sebagai tanda Ausitidian-Higumenakis - penebalan ujung tulang selangka (biasanya yang kanan). Sedangkan N.A. Torsuev (1976), Yu.K. Skripkin (1980) mengaitkan gejala ini dengan distrofi, yaitu manifestasi yang diamati tidak hanya pada sifilis kongenital lanjut, tetapi juga pada penyakit lain. Namun jika terdeteksi, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap anak dan orang tuanya untuk mengetahui adanya penyakit sifilis. Distrofi meliputi: langit-langit keras yang tinggi (gotik), jari kelingking kekanak-kanakan, tidak adanya proses xiphoid pada tulang dada, adanya tuberkulum kelima pada permukaan kunyah gigi geraham besar pertama. rahang atas(Tuberkel Corabelli), diastema, mikrodentisme, dahi “Olimpiade”, pembesaran tuberkel frontal dan parietal, dll. Deteksi beberapa distrofi, kombinasinya dengan salah satu tanda iatognomonik atau beberapa kemungkinan, dengan reaksi serologis positif pada anak dan orang tuanya menjadi dasar dalam menegakkan diagnosis sifilis kongenital lanjut.

Perubahan parah, seringkali menyebabkan kecacatan, diamati ketika sistem saraf pusat rusak pada pasien dengan sifilis kongenital lanjut. Perkembangan meningitis spesifik dan lesi vaskular dimanifestasikan oleh hipertensi cairan serebrospinal, sakit kepala persisten, gangguan bicara, hemiparesis dan hemiplegia, demensia, atrofi sekunder saraf optik, dan epilepsi Jacksonian. Anak-anak ini mengalami tabes dorsalis dini, suatu kelumpuhan progresif dengan seringnya atrofi primer pada saraf optik. M. P. Frishman (1989) mengamati seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dengan tabes dorsalis dan atrofi saraf optik, yang menyebabkan kebutaan total. Sebelum hamil, ibu dari anak tersebut menjalani satu pengobatan khusus untuk sifilis kambuhan sekunder dan tidak diobati lagi. Jika tidak ada perubahan bekas luka yang ireversibel akibat kerusakan sistem saraf, pengobatan khusus cukup efektif.

Lesi organ dalam pada sifilis kongenital lanjut lebih jarang terjadi dibandingkan pada sifilis kongenital dini. Hati sering menderita, yang membesar, padat, dan menggumpal. Splenomegali, albuminuria, hematuria paroksismal, penyakit metabolik (nanisme, infantilisme, obesitas, dll.) diamati. Kerusakan spesifik pada sistem kardiovaskular jarang terjadi.

Pada sifilis kongenital lanjut, tes serologis standar positif pada 70-80% pasien dan hampir 100% pasien dengan keratitis parenkim. RIBT dan RIF positif pada 92-100% kasus. Setelah pengobatan lengkap, tes serologis standar (terutama RIBT dan RIF) tetap positif selama bertahun-tahun, namun hal ini tidak menunjukkan perlunya pengobatan. perawatan tambahan. Kami mengamati seorang pasien dengan sifilis kongenital lanjut, yang, setelah delapan kali pengobatan penuh dengan novarsenol dan bismut, melahirkan tiga anak yang sehat. Selama kehamilan dia menerima pengobatan profilaksis dengan benzilpenisilin. Reaksi serologis standar selama pemeriksaan berikutnya, RIBT dan RIF tetap positif secara konsisten selama 20 tahun atau lebih.

Diagnosis sifilis laten kongenital lanjut menimbulkan kesulitan tertentu, yang menurutnya klasifikasi internasional, ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis sifilis kongenital dan cairan serebrospinal normal. Ketika mendiagnosis secara berbeda sifilis laten kongenital lanjut dan sifilis laten didapat, perlu mempertimbangkan hasil pemeriksaan air mani pasien, durasi penyakit ibu, keberadaan dan sifat manifestasi sifilis kongenital lanjut pada saudara laki-laki dan perempuan. . Namun, deteksi sifilis pada ibu tidak selalu menjadi bukti bahwa anak yang diperiksa menderita sifilis kongenital. Kasus klinis berikut ini merupakan indikasi.

Seorang gadis berusia 14 tahun didiagnosis menderita sifilis kongenital lanjut, yang manifestasinya adalah demensia, infantilisme, gigi Hutchinson, korioretinitis, dan reaksi serologis positif dalam darah. Kakak perempuannya, 17 tahun, sehat secara fisik dan mental, tanpa adanya tanda-tanda sifilis kongenital, dinyatakan positif CSR, RIF dan RIBT. Cairan serebrospinal normal. Diketahui bahwa setelah kelahiran putri pertamanya, sang ibu berpisah dari suaminya dan mulai menyalahgunakan alkohol dan menjadi gelandangan. Beberapa tahun setelah kelahiran putri keduanya, dia meninggal. Rupanya, selama menggelandang dia terjangkit penyakit sipilis. Dia melahirkan seorang putri bungsu, yang kemudian didiagnosis menderita sifilis kongenital lanjut yang parah, dan menginfeksi putri sulungnya yang sehat. Asumsi ini didukung oleh pendapat yang berlaku umum bahwa aktivitas infeksi sifilis terhadap janin menurun tergantung pada lamanya penyakit ibu. Jika anak perempuan tertua menderita sifilis bawaan, prosesnya akan lebih sulit dibandingkan dengan anak bungsu. Oleh karena itu, putri tertua didiagnosis menderita sifilis laten yang didapat.

Sifilis kongenital dini - sifilis kongenital pada janin dan anak di bawah usia 2 tahun, dimanifestasikan oleh pemfigus sifilis, infiltrasi papula difus pada kulit, kerusakan pada selaput lendir, organ dalam, jaringan tulang, sistem saraf, mata. Sifilis kongenital lanjut (sifilis kongenita tarda) adalah sifilis kongenital pada anak di atas 2 tahun, yang dimanifestasikan oleh trias Hutchinson, serta kerusakan pada kulit, organ dalam, dan tulang seperti sifilis tersier.

Sifilis kongenital laten - sifilis kongenital, dimana tidak ada manifestasi klinis dan parameter laboratorium cairan serebrospinal normal.

Sifilis pada sistem saraf - eh Konsep ini mencakup sejumlah besar penyakit yang berbeda baik secara patogenetik maupun morfologis, serta perjalanan klinisnya. Peran utama dalam perkembangan neurosifilis dimainkan oleh tidak adanya atau tidak memadainya pengobatan antisifilis sebelumnya, trauma (terutama cedera otak traumatis), keracunan, infeksi kronis, dan gangguan status kekebalan tubuh pasien. Dari segi klinis, disarankan untuk membedakan: sifilis sistem saraf pusat, sifilis sistem saraf tepi, gangguan saraf fungsional dan mental pada sifilis.

Sifilis pada sistem saraf pusat. Penyakit ini berhubungan erat dengan berbagai proses sifilis (terlokalisasi atau menyebar) di otak atau sumsum tulang belakang. Mereka dapat berupa vaskular atau terlokalisasi di medula. Kombinasi dari proses-proses tersebut sering diamati, seringkali tanpa perbedaan yang jelas dan dengan gejala yang tersebar. Patogenesis mereka sangat beragam. Pada periode awal dapat berupa inflamasi akut atau subakut, pada periode selanjutnya - inflamasi terbatas atau difus atau gumma, dan dalam beberapa kasus inflamasi-degeneratif (misalnya, dengan lesi vaskular).

Secara klinis, sifilis pada sistem saraf pusat dapat bermanifestasi sebagai gambaran meningitis, meningoensefalitis. meningomyelitis, endarteritis atau proses gusi yang memberikan gejala tumor di otak atau medula oblongata. Patomorfosis neurosifilis modern adalah peningkatan jumlah neurosifilis yang terhapus dan bergejala rendah. bentuk yang tidak lazim. Bentuknya yang parah jarang terjadi, gejala kelumpuhan progresif telah berubah, gumma pada otak dan sumsum tulang belakang, serta pachymeningitis serviks sifilis, sangat jarang diamati.

Klasifikasi lesi sistem saraf pusat pada sifilis tidak sempurna. Saat ini, klasifikasi klinis dan morfologi digunakan untuk tujuan praktis. Bedakan antara sifilis dini pada sistem saraf, atau neurosifilis dini (hingga 5 tahun sejak infeksi, terutama dalam 2-3 tahun pertama), dan neurosifilis lanjut atau lanjut (tidak lebih awal dari 6-8 tahun setelah infeksi) . Neurosifilis awal disebut mesenkim, karena selaput dan pembuluh darah otak terpengaruh, reaksi mesenkim mendominasi; terkadang elemen parenkim terlibat dalam proses tersebut, tetapi elemen sekunder. Neurosifilis lanjut disebut parenkim akibat kerusakan neuron, serabut saraf, dan neuroglia. Perubahannya bersifat inflamasi-distrofi, reaksi mesenkim tidak diungkapkan. Pembagian neurosifilis ini bersifat kondisional; Dalam beberapa dekade terakhir, telah terjadi pemanjangan periode laten yang signifikan, dan sifilis vaskular serebral, seperti sifilis meningovaskular, terjadi 10-15 tahun atau lebih setelah infeksi.

Sifilis visceral - sifilis, yang menyerang organ dalam (jantung, otak dan/atau sumsum tulang belakang, paru-paru, hati, lambung, ginjal).

Istilah ini mengacu pada sifilis, yang menyerang organ dalam. Lesi siphatotik dapat berkembang di organ mana pun, namun lebih sering terjadi pada organ dalam dengan beban fungsional terbesar (jantung, otak dan sumsum tulang belakang, paru-paru, hati, lambung). Ada bentuk sifilis visceral awal dan akhir. Yang pertama berkembang pada bentuk awal sifilis, dan, sebagai aturan, hanya fungsi organ yang terkena yang terganggu. Namun, beberapa pasien dengan sifilis primer dan sekunder mungkin mengalami kerusakan yang lebih parah pada organ dalam (inflamasi, degeneratif). Pada saat yang sama, klinik ini tidak membedakan gejala spesifik yang hanya khas dari infeksi sifilis. Lesi awal pada organ dalam akibat sifilis berkembang lebih sering daripada yang didiagnosis, karena tidak dapat diidentifikasi selama pemeriksaan klinis rutin pasien. Bentuk sifilis visceral lanjut ditandai dengan perubahan pada organ dalam, disertai lesi fokal yang memanifestasikan dirinya sebagai perubahan destruktif.

Sifilis rumah tangga - sifilis, yang ditularkan melalui kontak ekstraseksual.

Sifilis dipenggal - infeksi terjadi ketika patogen masuk langsung ke aliran darah (melalui luka, selama tes darah); ditandai dengan tidak adanya chancre.

Transfusi sifilis - infeksi terjadi akibat transfusi darah pasien.

Sifilis ganas - sifilis parah dengan kerusakan besar pada organ dalam dan sistem saraf, ciri khas sifilis tersier pada tahun pertama penyakit.

Sifilis eksperimental - penyakit sipilis yang terjadi pada hewan percobaan (monyet, kelinci) akibat infeksi buatannya.

Diagnosis sifilis

Untuk menegakkan diagnosis, hal-hal berikut ini penting: data anamnesis khusus; data pemeriksaan obyektif pasien; analisis laboratorium untuk mendeteksi patogen pada erosif-ulseratif, elemen papular di area genital, rongga mulut, tes serologis darah, cairan serebrospinal; dalam beberapa kasus - metode penelitian lain (uji kalium iodida, fenomena penyelidikan, analisis histologis).

Berdasarkan bahan Ensiklopedia kedokteran Profesor Ivan Ivanovich Mavrov. “Penyakit seksual” 2002

Sifilis bersifat ganas, berlari kencang, tanpa gejala
dan tanpa gejala

Dalam perjalanannya, infeksi sifilis menyebabkan sejumlah manifestasi yang bervariasi pada bagian organisme yang terkena dampaknya. Pada kebanyakan pasien, manifestasinya memiliki urutan kronologis tertentu, yang umumnya sesuai dengan pola sifilis yang telah dijelaskan. Dalam skema perjalanan penyakit sifilis, seringkali terdapat faktor-faktor yang tidak diragukan lagi menunjukkan karakteristik individu dalam reaksi organisme tertentu terhadap virus sifilis.

Kami telah menyebutkan bahwa dalam beberapa kasus, seorang wanita yang tidak pernah mengalami gejala sifilis apa pun melahirkan anak dengan manifestasi sifilis kongenital tertentu. Saat memeriksa ibu seperti itu, dia biasanya menunjukkan reaksi serologis yang positif.
Pada beberapa pasien, gejala sifilis sejak awal sangat tidak signifikan, dan kemudian, bahkan tanpa pengobatan antisifilis yang memadai, penyakit ini menjadi laten dalam jangka panjang. Jumlah sifilis yang tidak signifikan, sejumlah kecil kekambuhan, dan terkadang ketidakhadirannya memungkinkan kita untuk berbicara tentang sifilis “dengan gejala rendah”. Kasus seperti ini tidak jarang terjadi. Kadang-kadang pasien mencari bantuan pada sifilis periode segar sekunder dengan jumlah sifilis yang sangat sedikit. Pada pasien seperti itu, sulit untuk mendeteksi beberapa bintik atau papula sifilis di mana saja pada kulit tubuh. Kita sering menjumpai orang-orang yang pernah menderita infeksi sifilis dan memiliki gejala penyakit periode primer atau sekunder beberapa dekade yang lalu. Dalam beberapa tahun terakhir, pasien-pasien ini menyelesaikan satu atau dua kursus anti-sifilis yang tidak mencukupi, dari sudut pandang modern, dan sejak itu tidak pernah mengalami manifestasi klinis sifilis. Bentuk sifilis ini juga disebut sifilis dengan gejala rendah. Manifestasi sifilis dengan gejala ringan seperti itu sama sekali tidak menjamin pasien terhadap kemungkinan timbulnya bentuk sifilis yang parah, yang dapat menyebabkan kerusakan pada organ vital pasien dan mengancamnya dengan komplikasi serius, dan kadang-kadang bahkan mengakibatkan kematian pasien. Oleh karena itu, sifilis “tanpa gejala” tidak dapat diidentikkan dengan sifilis “jinak”, karena dapat menyebabkan lesi yang sangat parah.

Istilah “sifilis ganas” sering ditemukan dalam literatur. Ahli sifilidologi menafsirkannya secara berbeda. Pada era pra-Salvarsan, bentuk sifilis ganas biasanya diklasifikasikan sebagai bentuk yang resisten terhadap terapi merkuri dan iodida. Saat ini, sebagian besar bentuk sifilis ini memberikan respons yang baik terhadap pengobatan salvarsan, bismut, dan penisilin, dan karena resistensinya terhadap terapi antisifilis, tidak dapat diklasifikasikan sebagai sifilis ganas.

Oleh karena itu, menurut kami, untuk menentukan keganasan infeksi sifilis, lebih tepat untuk melanjutkan tidak hanya dari resistensi manifestasinya terhadap semua obat anti-sifilis modern, yang sangat jarang terjadi, tetapi juga memperhitungkan adanya ruam awal berbagai sifilis pada pasien, yang menyebabkan kerusakan jaringan yang terkena dan gangguan parah kondisi umum sakit.
Keganasan perjalanan penyakit sifilis dapat memanifestasikan dirinya pada periode pertama perkembangan infeksi, ketika sifiloma primer akan disertai dengan disintegrasi gangren pada ulkus itu sendiri atau fenomena fagdenisasi. Inisiasi pengobatan antisifilis yang tepat waktu biasanya dengan cepat menghentikan proses kerusakan jaringan. Namun, belum ada kepastian di kemudian hari sifilis pada pasien ini akan bersifat jinak dan tidak ganas.

Dalam perjalanan sifilis yang ganas, reaksi yang lebih kuat dari kelenjar getah bening dan fenomena prodromal yang lebih jelas diamati pada akhir tahap kedua. masa inkubasi. Fenomena prodromal dalam kasus seperti itu cenderung berlarut-larut selama periode ruam sekunder berikutnya. Namun, diketahui bahwa pada pasien dengan cachexia yang jelas, dimana sifilis biasanya parah, mungkin tidak ada reaksi dari kelenjar getah bening dan bahkan bubo regional. Seringkali pada masa prodromal dan masa ruam sifilis, penderita mengalami peningkatan suhu yang cukup signifikan, yang berlangsung lama bahkan ketika sifilis sudah muncul.

Seringkali pasien tersebut mengeluh sakit kepala parah dan nyeri sendi; persendian mungkin membengkak dan efusi terdeteksi di dalamnya; Pembengkakan periosteum yang menyakitkan juga diamati.
Ruam pada periode sekunder menunjukkan kecenderungan untuk hancur dalam kasus seperti itu; baik ecthymas atau rupee terbentuk. Ulkus yang terbentuk cenderung bertambah besar, di sepanjang pinggirannya terdapat garis ungu yang terlihat jelas, di mana pustula terbentuk. Secara umum diterima bahwa munculnya sifilis pustular menandakan perjalanan penyakit sifilis yang ganas. Sifilis pustular dapat dideteksi pada ruam pertama sebagai manifestasi sifilis sekunder yang baru, namun dapat juga terjadi pada ruam yang berulang. Setelah ruam pustular pada sifilis periode sekunder yang baru, ruam yang berulang hanya dapat bersifat ruam makula atau papula. Paling sering, pasien mengalami ruam polimorfik, bersama dengan elemen pustular, ada juga ruam makula dan papular.
Manifestasi sifilis ganas dapat dilokalisasi tidak hanya pada kulit, tetapi juga pada selaput lendir; Baik organ dalam maupun sistem saraf terpengaruh.
Kami telah menekankan munculnya sakit kepala parah, yang menunjukkan keterlibatan sistem saraf pusat, khususnya, dalam prosesnya. meninges.

Dari kelompok sifilis ganas, sifilis galloping dibedakan, ditandai dengan timbulnya manifestasi sifilis tersier lebih awal dengan periode sekunder yang singkat atau bahkan tidak adanya satu pun. Dalam hal ini penyakit sipilis yang biasanya terjadi dalam bentuk infeksi kronis bersifat akut, begitu penyakit sifilis muncul sudah rentan membusuk. Selain itu, sifilis galloping ditandai dengan sekelompok kekambuhan yang terjadi satu demi satu.
Istilah “sifilis yang melumpuhkan” juga digunakan, yang menunjukkan kerusakan signifikan yang disebabkan oleh infeksi sifilis. Hal ini biasanya diamati pada kasus sifilis pada periode tersier pada pasien yang telah lama dibiarkan tanpa pengobatan dengan daya tahan tubuh yang melemah.

Selain itu, ada istilah “sifilis gravis”, ketika sifilis mempengaruhi organ vital pasien dan dengan demikian menimbulkan ancaman terhadap keberadaan organ vital pasien.
Baik sifilis yang melumpuhkan maupun sifilis gravis sama sekali tidak ada hubungannya dengan konsep sifilis ganas dan tidak ada hubungannya dengan itu.
Reaksi serologis terhadap sifilis ganas mungkin negatif. Dalam proses pengobatan antisifilis, dengan membaiknya kondisi umum tubuh, seroreaksi dapat berubah dari negatif menjadi positif.
Perlu disebutkan bahwa spirochete pucat sulit dideteksi pada manifestasi sifilis ganas.

Kita akan membahas lebih detail penyebab munculnya sifilis ganas pada pasien pada bab yang akan membahas perjalanan dan prognosis sifilis. Inisiasi pengobatan antisifilis yang tepat waktu memiliki efek yang sangat menguntungkan pada hilangnya sifilis sifilis ganas; pada pasien seperti itu, yang berada di bawah observasi untuk waktu yang lama, sebagai suatu peraturan, tidak ada kelainan parah dalam perjalanan penyakit sifilis yang terdeteksi.

Kartamyshev A.I. Penyakit kulit dan kelamin

Dalam perjalanan penyakit sifilis klasik, ada: tiga periode klinis: primer, sekunder dan tersier, yang berturut-turut saling menggantikan. Tanda klinis pertama penyakit - chancre, atau sklerosis primer - muncul setelah 3-4 minggu. setelah infeksi di tempat masuknya treponema ke dalam tubuh manusia. Chancre paling sering terlokalisasi pada alat kelamin, meskipun lokalisasi lain sering ditemukan, termasuk oral dan anal.

Masa inkubasi

Waktu dari saat infeksi sampai munculnya Treponema pallidum dari sklerosis primer di tempat masuknya disebut masa inkubasi. Kadang-kadang dipersingkat menjadi 8-15 hari atau diperpanjang menjadi 108-190 hari. Pemendekannya diamati dengan lokasi bipolar pada chancre. Tubuh dipenuhi dengan treponema lebih cepat daripada dua fokus tersebut, yang mempercepat generalisasi infeksi dan perkembangan perubahan imunologis dalam tubuh. Perpanjangan masa inkubasi terjadi jika pasien menerima antibiotik untuk penyakit penyerta selama masa inkubasi. Durasi yang diterima secara umum adalah 3-4 minggu. Memperpendek masa inkubasi menjadi 10-11 hari dan memperpanjangnya menjadi 60-92 hari terjadi pada tidak lebih dari 2% pasien. Menurut V. A. Rakhmanov (1967), masa inkubasi kurang dari 3 minggu pada 14% pasien, pada 86% lebih dari 3 minggu, dan pada 15% 41-50 hari. Oleh karena itu, sesuai dengan Petunjuk pengobatan dan pencegahan penyakit sipilis, disetujui oleh Kementerian Kesehatan Republik Belarus (1995), pasien gonore akut dengan sumber infeksi yang tidak diketahui, memiliki tempat permanen tempat tinggal dan bekerja, harus menjalani pemeriksaan dan observasi klinis dan serologis menyeluruh (setelah pengobatan gonore) selama 6 bulan, dan jika tidak mungkin untuk melakukan observasi apotik jangka panjang bagi mereka, mereka harus menjalani pengobatan anti-sifilis preventif di jumlah satu pengobatan dengan penisilin di rumah sakit.

Sifilis primer

Sejak chancre keras muncul, periode primer sifilis(Sifilis primaria, Sifilis I, Lues I), yang berlanjut hingga muncul banyak ruam sifilis pada kulit dan selaput lendir. Periode ini berlangsung 6-8 minggu 5-8 hari setelah timbulnya chancre, kelenjar getah bening regional mulai membesar ( bubo tertentu, atau skleradenitis regional), dan setelah 3-4 minggu ada peningkatan di semua kelenjar getah bening - poliadenitis spesifik. Baru-baru ini, tidak adanya skleradenitis regional tercatat pada 4,4-21% pasien. (Fournier tidak menemukannya pada 0,06% pasien. Ricor menulis: “Tidak ada chancre tanpa bubo.”) Gejala ketiga sifilis primer - limfangitis sifilis(lebih jarang terjadi, saat ini terjadi pada 20% pria).

Pada masa primer sifilis, terutama menjelang akhir (sebelum munculnya ruam sifilis segar sekunder), penderita sering mengalami malaise, insomnia, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, peningkatan iritabilitas, nyeri tulang (terutama pada malam hari), terkadang peningkatan. dalam suhu hingga 38-39 °C.

Periode primer sifilis dibagi dengan seronegatif primer ketika serreaksi standar masih negatif, dan seropositif primer, ketika seroreaksi standar menjadi positif, yang terjadi sekitar 3-4 minggu setelah timbulnya sifiloma primer. Dipercaya bahwa jika salah satu reaksi (misalnya Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) positif 3, 2 atau bahkan 1 kali, maka dalam kasus ini pasien didiagnosis menderita sifilis seropositif primer.

Sifilis sekunder

Sifilis periode sekunder(Sifilis sekundaria. Sifilis II, Lues II) terjadi 6-8 minggu setelah munculnya chancre, atau 9-10 minggu setelah infeksi, dan secara klinis ditandai terutama dengan lesi pada kulit dan selaput lendir berupa ruam roseolous, papular, pustular. Dalam hal ini, organ dalam (hati, ginjal), sistem saraf dan kerangka terpengaruh. Ruam pada periode sekunder, yang telah ada selama beberapa minggu, menghilang secara spontan, tidak meninggalkan bekas, dan periode laten penyakit dimulai. Jika tidak diobati, penyakit ini akan diamati setelah beberapa waktu kekambuhan penyakitnya(kembali) - karakteristik ruam pada periode sekunder muncul kembali pada kulit dan selaput lendir. Tahapan penyakit sipilis ini disebut kekambuhan sekunder(Recidiva Sifilis II). Setelah itu, masa laten penyakit dapat dimulai kembali. Dengan sifilis berulang sekunder, ruam menjadi lebih kecil dengan setiap kembalinya penyakit, dan ruam itu sendiri lebih pudar, besar, monomorfik, asimetris dan cenderung berkelompok (dalam bentuk lingkaran, busur, oval, karangan bunga). Sifilis periode sekunder berlangsung rata-rata 3-4 tahun tanpa pengobatan.

Sifilis tersier

Jika pasien tidak diobati atau tidak diobati secara memadai, maka setelah 3-4 tahun (biasanya lebih lambat) hal ini dapat terjadi. sifilis periode tersier(Sifilis tertiaria, Sifilis III, Lues III). Dalam hal ini, pembentukan sifilis tuberkulosis dan nodular adalah karakteristiknya. Unsur morfologi terbentuk pada kulit, selaput lendir, lemak subkutan, tulang, organ dalam dan sistem saraf. Ketika hancur, tuberkel dan gumma dapat menyebabkan perubahan destruktif pada organ dan jaringan yang terkena. Perjalanan sifilis pada periode ini ditandai gerak mengombak, ketika fase manifestasi aktif digantikan oleh fase manifestasi infeksi yang tersembunyi atau laten. Sifilis tersier bisa berlangsung bertahun-tahun. Dalam terjadinya sifilis tersier, trauma (fisik, psikologis), infeksi kronis, keracunan (alkoholisme), dan penyakit somatik parah (malaria, TBC, dll) memegang peranan penting.

Kambuhnya sifilis tersier jarang terjadi dan terjadi setelah periode laten yang lama. Dipercaya bahwa selama bertahun-tahun jumlah Treponema pallidum di organ dan jaringan secara bertahap menurun. Hal ini menjelaskan jarangnya kekambuhan dan sifatnya yang terbatas, serta rendahnya tingkat penularan pasien sifilis tersier.

Pada saat yang sama, studi eksperimental telah menetapkan bahwa Treponema pallidum, yang terletak di unsur tersier, sepenuhnya mempertahankan patogenisitasnya. Seroreaksi pada 25-35% pasien bersifat negatif.

Pada beberapa pasien (tidak diobati atau kurang diobati), penyakit ini, melewati periode tersier atau digabungkan dengannya, menyebabkan kerusakan organ dalam, sistem muskuloskeletal dan perubahan inflamasi dan degeneratif yang parah pada sistem saraf pusat (tabes dorsalis, kelumpuhan progresif). Biasanya berkembang setelah periode laten yang lama. Patogenesis mereka belum sepenuhnya dipahami. Lesi pada sistem saraf cukup sering dikombinasikan dengan lesi sifilis pada organ dalam (jantung, aorta, hati). Lebih jarang, kelumpuhan progresif dan tabes dorsalis dikombinasikan dengan sifilis tersier pada kulit dan selaput lendir.

Bentuk sifilis yang tidak lazim

Selain perjalanan penyakit sifilis klasik yang dijelaskan, penyakit ini jauh lebih jarang terjadi manifestasi atipikal.

Sifilis tanpa chancre. Perkembangan infeksi sifilis tanpa pembentukan sifiloma primer terjadi ketika Treponema pallidum menembus tubuh manusia, melewati kulit dan selaput lendir. Hal ini dapat terjadi melalui luka dalam, suntikan, atau ketika patogen dimasukkan langsung ke dalam aliran darah (sifilis transfusi). 2-2,5 bulan setelah infeksi, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai gejala pada periode sekunder. Seringkali didahului oleh fenomena prodromal (demam, sakit kepala, nyeri pada tulang dan persendian). Perjalanan penyakit selanjutnya adalah normal.

Sifilis ganas. Keunikan perkembangan dan perjalanan infeksi sifilis dalam bentuk ini dalam banyak kasus dikaitkan dengan melemahnya dan kelelahan tubuh, dengan penurunan reaktivitasnya. Secara klinis, sifilis ganas dibedakan berdasarkan tingkat keparahan dan tingkat keparahannya. Sifiloma primer pada beberapa pasien mempunyai kecenderungan untuk tumbuh ke perifer. Periode primer seringkali dipersingkat. Pada periode sekunder dengan latar belakang fenomena umum yang parah dan suhu tinggi tubuh di kulit sifilis pustular terbentuk, terutama ektima dan rupee. Pengendapan unsur-unsur baru terjadi terus menerus, tanpa interval laten. Selain kulit, prosesnya mungkin melibatkan selaput lendir (ulserasi dalam), tulang, testis (orkitis), serta organ dan jaringan lainnya. Organ dalam dan sistem saraf jarang terpengaruh, tetapi berkembang di dalamnya proses patologis susah. Perubahan pada kelenjar getah bening seringkali tidak ada, dan seroreaksi standarnya negatif. Wabah penyakit ini bisa berlangsung berbulan-bulan.

Sifilis laten, tidak spesifik. Sifilis seringkali didiagnosis hanya berdasarkan reaksi serologis positif tanpa adanya manifestasi klinis dan data anamnestik. Pasangan seksual (pasangan) dari pasien tersebut, meskipun melakukan hubungan seksual yang konstan dan jangka panjang, seringkali tetap sehat dan tidak terinfeksi. Kondisi ini disebut sifilis laten, tidak spesifik.

Dalam prakteknya, ada kasus ketika pasien menderita sifilis pertama kali terdeteksi hanya pada periode tersier jika tidak ada indikasi mengenai hal tersebut di masa lalu. Ada pengamatan ketika orang-orang dengan riwayat penyakit kelamin “murni”, yang, karena sifat pekerjaannya, menjalani pemeriksaan kesehatan terus-menerus dan jangka panjang dengan tes serologis darah untuk sifilis, secara tak terduga didiagnosis menderita bentuk penyakit lanjut selama masa kerja. pemeriksaan selanjutnya, meliputi tabes dorsalis dan sifilis vaskular. Pengamatan serupa mengkonfirmasi hal ini kemungkinan perjalanan penyakit yang awalnya tanpa gejala.

Menurut M.V. Milich (1972, 1980), setelah patogen masuk ke dalam tubuh, dapat terjadi periode sifilis tanpa gejala yang lama. Dalam kasus ini, setelah terinfeksi, pasien tampaknya mengabaikan bentuk awal penyakit yang aktif. Diasumsikan bahwa dalam kasus ini, treponema yang masuk ke tubuh pasangan seksual dari pasien dengan sifilis aktif, karena beberapa kondisi yang tidak menguntungkan, segera diubah menjadi bentuk L, yang menentukan tidak adanya klinik dan negatif dari serotest. Dalam kondisi yang menguntungkan, bentuk L kembali ke keadaan semula dan menyebabkan perkembangan sifilis bentuk akhir. Pasien tersebut diidentifikasi secara kebetulan selama serosurvei dan didiagnosis sakit sifilis laten yang tidak spesifik. 70-90% dari mereka menyangkal adanya sifilis aktif di masa lalu. Pada 71% pasien dengan sifilis kongenital lanjut, manifestasi sifilis kongenital dini sebelumnya tidak teridentifikasi, yang menunjukkan kemungkinan infeksi sifilis kongenital tanpa gejala yang berkepanjangan.

MV Milich (1972) percaya bahwa hal itu mungkin tiga varian perjalanan penyakit sifilis yang didapat:

1. kursus panggung biasa;
2. tanpa gejala jangka panjang;
3. kasus penyembuhan diri.

Perlu diperhatikan kemampuan Treponema pallidum ditularkan selama kehamilan dari ibu ke janin melalui plasenta.

===================================

Periode sekunder. Periode ini dimulai dari saat ruam umum pertama kali muncul (rata-rata 2,5 bulan setelah infeksi) dan dalam banyak kasus berlangsung selama 2-4 tahun. Durasi periode sekunder bersifat individual dan ditentukan oleh karakteristik sistem kekebalan pasien. Pada periode sekunder, perjalanan penyakit sifilis yang bergelombang paling menonjol, yaitu pergantian periode nyata dan laten penyakit.

Intensitas imunitas humoral saat ini juga maksimal yang menyebabkan terbentuknya kompleks imun, berkembangnya inflamasi dan matinya jaringan treponema secara masif. Kematian beberapa patogen di bawah pengaruh antibodi disertai dengan penyembuhan sifilis sekunder secara bertahap dalam waktu 1,5-2 bulan. Penyakit ini memasuki tahap laten, yang durasinya mungkin bervariasi, namun rata-rata 2,5–3 bulan.

Kekambuhan pertama terjadi sekitar 6 bulan setelah infeksi. Sistem kekebalan kembali merespons perkembangbiakan patogen berikutnya dengan meningkatkan sintesis antibodi, yang mengarah pada penyembuhan sifilis dan peralihan penyakit ke tahap laten. Perjalanan penyakit sifilis yang bergelombang disebabkan oleh kekhasan hubungan antara treponema pallidum dan sistem imun sakit.

Periode tersier. Periode ini berkembang pada pasien yang tidak menerima pengobatan apa pun atau tidak cukup, biasanya 2-4 tahun setelah infeksi.

Pada tahap akhir sifilis, reaksi mulai memainkan peran utama dalam patogenesis penyakit ini. imunitas seluler. Proses-proses ini terjadi tanpa latar belakang humoral yang cukup jelas, karena intensitas respons humoral menurun seiring dengan berkurangnya jumlah treponema dalam tubuh.

Perjalanan penyakit sifilis ganas. Penyakit sipilis ganas pada setiap masanya mempunyai ciri khas tersendiri.

Pada periode primer, chancre ulseratif diamati, rentan terhadap nekrosis (gangrenisasi) dan pertumbuhan perifer (fagedenisme), tidak ada reaksi sistem limfatik, seluruh periode dapat dipersingkat menjadi 3-4 minggu.

Pada periode sekunder, ruam cenderung memborok, dan sifilis papulopustular diamati. Kondisi umum pasien terganggu, demam dan gejala keracunan dinyatakan. Lesi nyata pada sistem saraf dan organ dalam sering terjadi. Terkadang terjadi kekambuhan terus menerus, tanpa periode laten.

Sifilis tersier pada sifilis ganas dapat muncul lebih awal: setahun setelah infeksi (perjalanan penyakit yang cepat). Reaksi serologis pada pasien sifilis ganas seringkali negatif, namun bisa menjadi positif setelah dimulainya pengobatan.

merupakan penyakit menular seksual yang perjalanan penyakitnya panjang seperti gelombang dan menyerang seluruh organ. Gambaran klinis penyakit ini diawali dengan munculnya chancre keras (sifiloma primer) di tempat infeksi, pembesaran kelenjar getah bening regional dan kemudian jauh. Ruam sifilis muncul pada kulit dan selaput lendir, tidak menimbulkan rasa sakit, tidak gatal, dan terjadi tanpa demam. Di masa depan, semua organ dan sistem internal dapat terpengaruh, yang menyebabkan perubahan permanen dan bahkan kematian. Pengobatan sifilis dilakukan oleh ahli penyakit kelamin, didasarkan pada terapi antibiotik yang sistemik dan rasional.

Informasi Umum

(Lues) merupakan penyakit menular yang perjalanan penyakitnya panjang dan bergelombang. Dilihat dari luasnya kerusakan pada tubuh, sifilis tergolong penyakit sistemik, dan menurut jalur utama penularannya termasuk penyakit menular seksual. Sifilis mempengaruhi seluruh tubuh: kulit dan selaput lendir, sistem kardiovaskular, saraf pusat, pencernaan, dan muskuloskeletal. Sifilis yang tidak diobati atau diobati dengan buruk dapat berlangsung selama bertahun-tahun, periode eksaserbasi dan periode laten yang bergantian. Selama masa aktif, sifilis memanifestasikan dirinya pada kulit, selaput lendir dan organ dalam, selama periode laten, sifilis praktis tidak memanifestasikan dirinya dalam bentuk apa pun.

Sifilis menempati urutan pertama di antara semua penyakit menular (termasuk IMS), dalam hal kejadian, penularan, tingkat bahaya terhadap kesehatan, dan kesulitan tertentu dalam diagnosis dan pengobatan.

Ciri-ciri agen penyebab sifilis

Agen penyebab sifilis adalah mikroorganisme spirochete pucat (treponema - Treponema pallidum). Spirochete pucat memiliki penampilan spiral melengkung dan mampu bergerak. cara yang berbeda(terjemahan, rotasi, lentur dan bergelombang), diperbanyak dengan pembagian melintang, dicat dengan pewarna anilin dalam warna merah muda pucat.

Spirochete pucat (treponema) menemukan kondisi optimal dalam tubuh manusia di saluran limfatik dan kelenjar getah bening, tempat ia berkembang biak secara aktif, dan muncul dalam darah dalam konsentrasi tinggi pada tahap sifilis sekunder. Mikroba bertahan lama di lingkungan yang hangat dan lembab (t optimal = 37°C, dalam pakaian dalam lembab hingga beberapa hari), dan tahan terhadap suhu rendah(dalam jaringan mayat - dapat bertahan selama 1-2 hari). Spirochete pucat mati ketika dikeringkan, dipanaskan (55°C - setelah 15 menit, 100°C - seketika), ketika diolah dengan disinfektan, larutan asam, basa.

Seorang penderita sifilis menular pada setiap periode penyakit, terutama pada periode sifilis primer dan sekunder, disertai dengan manifestasi pada kulit dan selaput lendir. Penyakit sipilis ditularkan melalui kontak orang sehat dengan orang sakit melalui sekret (sperma saat berhubungan seksual, susu - pada wanita menyusui, air liur saat berciuman) dan darah (melalui transfusi darah langsung, selama operasi - dari tenaga medis, menggunakan alat suntik bersama. pisau cukur lurus, jarum suntik bersama - dari pecandu narkoba). Jalur utama penularan sifilis adalah melalui hubungan seksual (95-98% kasus). Yang kurang umum adalah jalur penularan tidak langsung di rumah - melalui barang-barang rumah tangga yang basah dan barang-barang pribadi (misalnya, dari orang tua yang sakit ke anak-anak). Ada kasus penularan sifilis intrauterin ke anak dari ibu yang sakit. Kondisi yang diperlukan untuk infeksi adalah adanya sekresi pasien dalam jumlah yang cukup dari bentuk spirochetes pucat patogen dan pelanggaran integritas epitel selaput lendir dan kulit pasangannya (mikrotrauma: luka, goresan, lecet).

Periode sifilis

Perjalanan penyakit sifilis bersifat jangka panjang, seperti gelombang, dengan periode manifestasi aktif dan laten penyakit yang bergantian. Dalam perkembangan sifilis, periode dibedakan yang berbeda dalam kumpulan sifilis - berbagai bentuk ruam kulit dan erosi yang muncul sebagai respons terhadap masuknya spirochetes pucat ke dalam tubuh.

• Masa inkubasi

Ini dimulai dari saat infeksi dan berlangsung rata-rata 3-4 minggu. Spirochetes pucat menyebar melalui saluran limfatik dan peredaran darah ke seluruh tubuh, berkembang biak, namun gejala klinis tidak muncul. Seseorang yang mengidap penyakit sipilis tidak menyadari penyakitnya, padahal ia sudah tertular. Masa inkubasi dapat dipersingkat (hingga beberapa hari) dan diperpanjang (hingga beberapa bulan). Perpanjangan terjadi saat menerima obat, yang agak menonaktifkan patogen sifilis.

• Sifilis primer

Berlangsung 6-8 minggu, ditandai dengan munculnya spirochetes pucat dari sifiloma primer atau chancre di tempat penetrasi dan selanjutnya pembesaran kelenjar getah bening di dekatnya.

• Sifilis sekunder

Dapat bertahan dari 2 hingga 5 tahun. Organ dalam, jaringan dan sistem tubuh rusak, ruam umum muncul pada selaput lendir dan kulit, dan terjadi kebotakan. Tahap sifilis ini terjadi secara bergelombang, dengan periode manifestasi aktif diikuti periode tidak adanya gejala. Bedakan antara sifilis segar sekunder, sifilis sekunder rekuren, dan sifilis laten.

Sifilis laten (laten) tidak memiliki manifestasi penyakit pada kulit, tanda-tanda kerusakan spesifik pada organ dalam dan sistem saraf, dan hanya ditentukan dengan pemeriksaan laboratorium (reaksi serologis positif).

• Sifilis tersier

Sekarang jarang terjadi dan terjadi tanpa adanya pengobatan bertahun-tahun setelah lesi. Ditandai dengan kerusakan permanen pada organ dan sistem internal, terutama sistem saraf pusat. Ini adalah periode sifilis yang paling parah, yang menyebabkan kecacatan dan kematian. Hal ini dideteksi dengan munculnya tuberkel dan kelenjar getah bening (gumma) pada kulit dan selaput lendir, yang jika hancur, akan menjelekkan pasien. Mereka dibagi menjadi sifilis pada sistem saraf - neurosifilis dan sifilis visceral, di mana organ dalam (otak dan sumsum tulang belakang, jantung, paru-paru, lambung, hati, ginjal) rusak.

Gejala penyakit sipilis

Sifilis primer

Sifilis primer dimulai dari saat sifiloma primer, chancre, muncul di tempat masuknya spirochetes pucat. Chancre adalah erosi atau ulkus tunggal berbentuk bulat, tepinya bening dan halus serta dasar berwarna merah kebiruan mengkilat, tidak nyeri dan tidak meradang. Ukuran chancre tidak bertambah, kandungan serosanya sedikit atau ditutupi dengan lapisan atau kerak; infiltrasi padat dan tidak menimbulkan rasa sakit terasa di dasarnya. Chancre keras tidak merespon terapi antiseptik lokal.

Chancre dapat ditemukan di area mana pun pada kulit dan selaput lendir (daerah anus, rongga mulut– bibir, sudut mulut, amandel; kelenjar susu, perut bagian bawah, jari tangan), tetapi paling sering terletak di alat kelamin. Biasanya pada pria - di kepala, kulup dan batang penis, di dalam uretra; pada wanita - di labia, perineum, vagina, leher rahim. Ukuran chancre sekitar 1 cm, tetapi bisa juga kerdil - seukuran biji poppy dan raksasa (d = 4-5 cm). Chancre bisa multipel, dengan banyak lesi kecil pada kulit dan selaput lendir pada saat infeksi, terkadang bipolar (pada penis dan bibir). Ketika chancre muncul di amandel, terjadi kondisi yang menyerupai sakit tenggorokan, dimana suhu tidak naik dan tenggorokan hampir tidak sakit. Chancre yang tidak menimbulkan rasa sakit memungkinkan pasien untuk tidak menyadarinya dan tidak menganggapnya penting. Rasa nyeri dibedakan dengan chancre seperti celah di lipatan anus, dan chancre - penjahat di ruas kuku jari. Selama periode sifilis primer, komplikasi (balanitis, gangrenisasi, phimosis) dapat terjadi akibat penambahan infeksi sekunder. Chancre tanpa komplikasi, tergantung ukurannya, sembuh setelah 1,5 - 2 bulan, terkadang sebelum tanda sifilis sekunder muncul.

5-7 hari setelah munculnya chancre, terjadi pembesaran dan pengerasan kelenjar getah bening yang paling dekat dengannya (biasanya inguinal) yang tidak merata. Bisa unilateral atau bilateral, kelenjar getah bening tidak meradang, tidak nyeri, berbentuk bulat telur dan bisa mencapai ukuran telur ayam. Menjelang akhir periode sifilis primer, poliadenitis spesifik berkembang - pembesaran sebagian besar kelenjar getah bening subkutan. Pasien mungkin mengalami malaise, sakit kepala, insomnia, demam, arthralgia, nyeri otot, gangguan neurotik dan depresi. Hal ini terkait dengan septikemia sifilis - penyebaran agen penyebab sifilis melalui aliran darah dan Sistem limfatik dari lesi di seluruh tubuh. Dalam beberapa kasus, proses ini terjadi tanpa demam atau malaise, dan pasien tidak menyadari peralihan dari sifilis stadium primer ke stadium sekunder.

Sifilis sekunder

Sifilis sekunder dimulai 2-4 bulan setelah infeksi dan dapat berlangsung 2 hingga 5 tahun. Ditandai dengan generalisasi infeksi. Pada tahap ini, semua sistem dan organ pasien terpengaruh: sendi, tulang, sistem saraf, organ hematopoietik, pencernaan, penglihatan, pendengaran. Gejala klinis sifilis sekunder adalah ruam pada kulit dan selaput lendir yang tersebar luas (sifilis sekunder). Ruam tersebut mungkin disertai nyeri badan, sakit kepala, demam, dan mungkin terasa seperti pilek.

Ruam muncul secara tiba-tiba: setelah berlangsung 1,5 - 2 bulan, hilang tanpa pengobatan (sifilis laten sekunder), kemudian muncul kembali. Ruam pertama ditandai dengan kelimpahan dan kecerahan warna (sifilis segar sekunder), ruam berulang berikutnya berwarna lebih pucat, kurang melimpah, tetapi ukurannya lebih besar dan cenderung menyatu (sifilis rekuren sekunder). Frekuensi kekambuhan dan lamanya periode laten sifilis sekunder bervariasi dan bergantung pada reaksi imunologi tubuh sebagai respons terhadap perkembangbiakan spirochetes pucat.

Sifilis periode sekunder menghilang tanpa bekas luka dan memiliki berbagai bentuk - roseola, papula, pustula.

Roseola sifilis adalah bintik-bintik bulat kecil berwarna merah jambu (merah muda pucat) yang tidak menonjol di atas permukaan kulit dan epitel mukosa, tidak terkelupas dan tidak menimbulkan rasa gatal, bila ditekan menjadi pucat dan hilang dalam waktu singkat. . Ruam roseola dengan sifilis sekunder diamati pada 75-80% pasien. Pembentukan roseola disebabkan oleh gangguan pada pembuluh darah, terletak di seluruh tubuh, terutama di batang tubuh dan anggota badan, di wajah - paling sering di dahi.

Ruam papular adalah formasi nodular bulat yang menonjol di atas permukaan kulit, berwarna merah muda cerah dengan semburat kebiruan. Papula terletak di tubuh dan tidak menimbulkan sensasi subjektif. Namun, ketika menekannya dengan tombol probe, rasa sakit yang tajam. Pada sifilis, ruam berupa papula dengan sisik berminyak di sepanjang tepi dahi membentuk apa yang disebut “mahkota Venus”.

Papula sifilis dapat tumbuh, menyatu satu sama lain dan membentuk plak, menjadi basah. Papula erosif yang menangis sangat menular, dan sifilis pada tahap ini dapat dengan mudah ditularkan tidak hanya melalui kontak seksual, tetapi juga melalui jabat tangan, ciuman, dan penggunaan barang-barang rumah tangga biasa. Ruam pustular (pustular) pada sifilis mirip dengan jerawat atau ruam ayam, ditutupi kerak atau sisik. Biasanya terjadi pada pasien dengan penurunan imunitas.

Perjalanan penyakit sifilis yang ganas dapat berkembang pada pasien yang lemah, juga pada pecandu narkoba, pecandu alkohol, dan orang yang terinfeksi HIV. Sifilis ganas ditandai dengan ulserasi sifilis papulopustular, kambuh terus menerus, gangguan kondisi umum, demam, keracunan, dan penurunan berat badan.

Penderita sifilis sekunder dapat mengalami tonsilitis sifilis (eritematosa) (kemerahan parah pada amandel, bercak keputihan, tidak disertai rasa tidak enak badan dan demam), kejang sifilis di sudut bibir, dan sifilis mulut. Ada rasa tidak enak badan ringan secara umum yang mungkin menyerupai gejala flu biasa. Ciri khas sifilis sekunder adalah limfadenitis menyeluruh tanpa tanda peradangan dan nyeri.

Pada masa sifilis sekunder, terjadi gangguan pigmentasi kulit (leukoderma) dan rambut rontok (alopecia). Leukoderma sifilis memanifestasikan dirinya dalam hilangnya pigmentasi di berbagai area kulit di leher, dada, perut, punggung, punggung bawah, dan ketiak. Di leher, lebih sering pada wanita, “kalung Venus” mungkin muncul, terdiri dari bintik-bintik kecil (3-10 mm) yang berubah warna dikelilingi area kulit yang lebih gelap. Itu bisa ada tanpa perubahan untuk waktu yang lama (beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun), meskipun sudah diobati dengan antisifilis. Perkembangan leukoderma dikaitkan dengan kerusakan sifilis pada sistem saraf, perubahan patologis pada cairan serebrospinal diamati pada pemeriksaan.

Rambut rontok tidak disertai rasa gatal atau mengelupas, sifatnya adalah:

• menyebar - rambut rontok merupakan ciri khas kebotakan normal, terjadi di kulit kepala, di daerah temporal dan parietal;
• fokus kecil - gejala sifilis yang jelas, rambut rontok atau penipisan pada bercak kecil yang terletak acak di kepala, bulu mata, alis, kumis dan janggut;
• campuran - ditemukan difus dan fokus kecil.

Dengan pengobatan sifilis yang tepat waktu, garis rambut pulih sepenuhnya.

Manifestasi kulit sifilis sekunder menyertai lesi pada sistem saraf pusat, tulang dan sendi, serta organ dalam.

Sifilis tersier

Jika penderita sifilis tidak diobati atau pengobatannya tidak lengkap, maka beberapa tahun setelah terinfeksi ia mengalami gejala sifilis tersier. Terjadi pelanggaran serius pada organ dan sistem, penampilan pasien menjadi cacat, ia menjadi cacat, dan dalam kasus yang parah, kematian mungkin terjadi. Baru-baru ini, kejadian sifilis tersier telah menurun karena pengobatannya dengan penisilin, dan bentuk kecacatan yang parah menjadi jarang terjadi.

Bedakan antara sifilis aktif tersier (jika ada manifestasinya) dan sifilis laten tersier. Manifestasi sifilis tersier adalah beberapa infiltrat (tuberkel dan gumma), rentan terhadap pembusukan, dan perubahan destruktif pada organ dan jaringan. Infiltrat pada kulit dan selaput lendir berkembang tanpa mengubah kondisi umum pasien, mengandung sangat sedikit spirochetes pucat dan praktis tidak menular.

Tuberkel dan gumma pada selaput lendir langit-langit lunak dan keras, laring, dan hidung mengalami ulserasi dan menyebabkan gangguan menelan, berbicara, bernapas (perforasi langit-langit keras, “kegagalan” hidung). Sifilis bergetah, menyebar ke tulang dan persendian, pembuluh darah, organ dalam menyebabkan pendarahan, perforasi, deformasi bekas luka, mengganggu fungsinya, yang dapat menyebabkan kematian.

Semua tahap sifilis menyebabkan banyak lesi progresif pada organ dalam dan sistem saraf, bentuk paling parah berkembang pada sifilis tersier (akhir):

• neurosifilis (meningitis, meningovaskulitis, neuritis sifilis, neuralgia, paresis, serangan epilepsi, tabes dorsalis dan kelumpuhan progresif);
• osteoperiostitis sifilis, osteoartritis,

  Diagnosis sifilis

  Tindakan diagnostik sifilis meliputi pemeriksaan pasien secara menyeluruh, anamnesis dan melakukan studi klinis:

  1. Deteksi dan identifikasi agen penyebab sifilis dengan mikroskop keluarnya cairan serosa dari ruam kulit. Namun jika tidak ada tanda-tanda pada kulit dan selaput lendir serta adanya ruam “kering”, penggunaan metode ini tidak mungkin dilakukan.
  2. Tes serologis (nonspesifik, spesifik) dilakukan dengan serum, plasma darah, dan cairan serebrospinal - metode paling andal untuk mendiagnosis sifilis.

  Reaksi serologis nonspesifik adalah: RPR - reaksi reagen plasma cepat dan RW - reaksi Wasserman (reaksi pengikatan pujian). Memungkinkan penentuan antibodi terhadap spirochete pallidum - reagins. Digunakan untuk pemeriksaan massal (di klinik, rumah sakit). Terkadang memberikan hasil positif palsu (positif tanpa adanya sifilis), sehingga hasil ini dikonfirmasi dengan melakukan tes khusus.

  Reaksi serologis spesifik meliputi: RIF - reaksi imunofluoresensi, RPHA - reaksi hemaglutinasi pasif, RIBT - reaksi imobilisasi treponemal pallidum, RW dengan antigen treponemal. Digunakan untuk menentukan antibodi spesifik spesies. RIF dan RPGA adalah tes yang sangat sensitif dan menjadi positif pada akhir masa inkubasi. Digunakan dalam diagnosis sifilis laten dan untuk mengenali reaksi positif palsu.

  Reaksi serologis menjadi positif hanya pada akhir minggu kedua periode primer, oleh karena itu periode primer sifilis dibagi menjadi dua tahap: seronegatif dan seropositif.

  Reaksi serologis nonspesifik digunakan untuk menilai efektivitas pengobatan. Reaksi serologis spesifik pada pasien yang menderita sifilis tetap positif seumur hidup, dan tidak digunakan untuk menguji efektivitas pengobatan.

  Pengobatan penyakit sipilis

  Pengobatan sifilis dimulai setelah diagnosis yang dapat diandalkan dibuat, yang dikonfirmasi dengan tes laboratorium. Pengobatan sifilis dipilih secara individual, dilakukan secara komprehensif, kesembuhan harus ditentukan di laboratorium. Metode modern pengobatan sifilis, yang dimiliki venereologi saat ini, memungkinkan kita berbicara tentang prognosis pengobatan yang baik, tergantung pada terapi yang benar dan tepat waktu yang sesuai dengan stadium dan manifestasi klinis penyakit. Namun hanya ahli venereologi yang dapat memilih terapi yang rasional dan memadai dari segi volume dan waktu. Pengobatan sendiri terhadap sifilis tidak dapat diterima! Sifilis yang tidak diobati menjadi laten, bentuk kronis, dan pasien tetap berbahaya secara epidemiologis.

  Pengobatan sifilis didasarkan pada penggunaan antibiotik penisilin, yang sangat sensitif terhadap spirochete pucat. Pada reaksi alergi pasien yang menggunakan turunan penisilin, eritromisin, tetrasiklin, dan sefalosporin direkomendasikan sebagai alternatif. Dalam kasus sifilis lanjut, sediaan yodium dan bismut, imunoterapi, stimulan biogenik, dan fisioterapi juga diresepkan.

  Penting untuk menjalin kontak seksual dengan pasien sifilis, dan pastikan untuk melakukan pengobatan pencegahan terhadap pasangan seksual yang mungkin terinfeksi. Pada akhir pengobatan, semua pasien sifilis sebelumnya tetap berada di bawah pengawasan apotik dengan dokter sampai hasil reaksi serologis yang kompleks benar-benar negatif.

  Untuk mencegah penyakit sipilis, pemeriksaan dilakukan terhadap pendonor, ibu hamil, pekerja di lembaga anak, makanan dan kesehatan, serta pasien di rumah sakit; perwakilan kelompok berisiko (pecandu narkoba, pelacur, tuna wisma). Darah yang disumbangkan oleh pendonor harus diuji sifilis dan dikalengkan.