Prinsip dasar detoksifikasi jika terjadi keracunan obat adalah sebagai berikut:

1. Penting untuk memastikan bahwa pasien menunda penyerapan zat beracun yang masuk ke dalam tubuh ke dalam darah.

2. Harus dilakukan upaya untuk menghilangkan zat beracun dari tubuh pasien.

3. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan efek suatu zat yang telah diserap oleh tubuh.

4. Dan tentu saja, terapi simtomatik yang memadai untuk setiap manifestasi keracunan akut akan diperlukan.

1) Untuk melakukan ini, dimuntahkan atau dicuci perut. Muntah disebabkan secara mekanis, dengan meminum larutan pekat natrium klorida atau natrium sulfat, atau dengan memberikan apomorfin emetik. Jika terjadi keracunan dengan zat yang merusak membran mukosa(asam dan basa), muntah tidak boleh dilakukan, karena akan terjadi kerusakan tambahan pada selaput lendir kerongkongan. Bilas lambung menggunakan selang lebih efektif dan aman. Untuk menunda penyerapan zat dari usus Mereka memberikan penyerap dan obat pencahar. Selain itu, lavage usus juga dilakukan.

Jika zat yang menyebabkan keracunan diterapkan pada kulit atau selaput lendir, Anda perlu membilasnya sampai bersih (sebaiknya dengan air mengalir).

Jika terkena zat beracun melalui paru-paru pernafasan harus dihentikan

Pada injeksi subkutan suatu zat beracun, penyerapannya dari tempat suntikan dapat diperlambat dengan menyuntikkan larutan adrenalin di sekitar tempat suntikan, serta mendinginkan area tersebut (kompres es diletakkan di permukaan kulit). Jika memungkinkan, pasang tourniquet

2) Jika zat tersebut terserap dan mempunyai efek resorptif, upaya utama harus ditujukan untuk mengeluarkannya dari tubuh secepat mungkin. Untuk tujuan ini, diuresis paksa, dialisis peritoneal, hemodialisis, hemosorpsi, penggantian darah, dll digunakan.

Metode diuresis paksa terdiri dari menggabungkan beban air dengan penggunaan diuretik aktif (furosemid, manitol). Metode diuresis paksa memungkinkan Anda hanya menghilangkan zat bebas yang tidak terikat dengan protein darah dan lipid

Pada hemodialisis (ginjal buatan) darah melewati dialyzer membran semi-permeabel dan sebagian besar terbebas dari zat beracun yang tidak terikat protein (misalnya barbiturat). Hemodialisis dikontraindikasikan jika terjadi penurunan tajam tekanan darah.

Dialisis peritoneal terdiri dari membilas rongga peritoneum dengan larutan elektrolit

Hemosorpsi. DI DALAM pada kasus ini zat beracun dalam darah diserap pada sorben khusus (misalnya, karbon aktif granular yang dilapisi protein darah).

Penggantian darah. Dalam kasus seperti itu, pertumpahan darah dikombinasikan dengan transfusi darah donor. Penggunaan metode ini yang paling diindikasikan adalah jika terjadi keracunan dengan zat yang bekerja langsung pada darah,

3) Jika sudah diketahui zat apa yang menyebabkan keracunan, maka mereka melakukan detoksifikasi tubuh dengan bantuan penawar racun.

Penangkal adalah sarana yang digunakan untuk pengobatan khusus keracunan zat kimia. Ini termasuk zat yang menonaktifkan racun melalui interaksi kimia atau fisik atau melalui antagonisme farmakologis (pada tingkat sistem fisiologis, reseptor, dll.)

4) Pertama-tama, perlu dukungan vital fungsi penting- Melancarkan peredaran darah dan pernafasan. Untuk tujuan ini, kardiotonik digunakan, zat yang mengatur tekanan darah, agen yang meningkatkan mikrosirkulasi di jaringan perifer, terapi oksigen sering digunakan, terkadang stimulan pernapasan, dll. Jika muncul gejala yang tidak diinginkan yang memperburuk kondisi pasien, gejala tersebut dihilangkan dengan bantuan obat-obatan yang tepat. Dengan demikian, kejang dapat dihentikan dengan diazepam anxiolytic, yang memiliki aktivitas antikonvulsan. Dengan edema serebral, terapi dehidrasi dilakukan (menggunakan manitol, gliserin). Nyeri dihilangkan dengan analgesik (morfin, dll). Banyak perhatian harus diberikan pada keadaan asam-basa dan, jika terjadi gangguan, koreksi yang diperlukan harus dilakukan. Saat mengobati asidosis, larutan natrium bikarbonat dan trisamin digunakan, dan untuk alkalosis, amonium klorida. Sama pentingnya untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit.

Jadi, pengobatan keracunan akut obat-obatan mencakup tindakan detoksifikasi yang kompleks dalam kombinasi dengan terapi simtomatik dan, jika perlu, resusitasi.

Ciri terapi intensif untuk keracunan akut parah akibat etiologi kimia adalah kebutuhan untuk melakukan dua jenis tindakan terapeutik utama secara bersamaan - detoksifikasi buatan dan terapi simtomatik yang bertujuan untuk mempertahankan homeostasis umum, serta fungsi organ dan sistem tubuh tersebut. yang sebagian besar dipengaruhi oleh zat ini karena toksisitas selektifnya.

Detoksifikasi- proses menghentikan atau mengurangi efek suatu zat beracun dan mengeluarkannya dari tubuh. Berdasarkan prinsip kerjanya, metode detoksifikasi dibedakan menjadi metode peningkatan proses detoksifikasi alami tubuh, metode detoksifikasi buatan, dan metode detoksifikasi penawar racun.

Untuk beberapa jenis keracunan, terapi khusus (penangkal) dengan bantuan obat-obatan tertentu yang dapat mengurangi toksisitas racun yang masuk ke dalam tubuh sangatlah penting.

Metode perawatan intensif simtomatik pada kondisi kritis pada keracunan akut tidak memiliki perbedaan mendasar baik dalam indikasi maupun teknik penggunaannya. Mereka bertujuan untuk mempertahankan atau mengganti gangguan fungsi pernapasan (intubasi trakea, ventilasi mekanis) dan sistem kardiovaskular(terapi infus, farmakoterapi syok dan gangguan irama, peredaran darah buatan).

Metode detoksifikasi buatan mengurangi jumlah zat beracun dalam tubuh (efek spesifik), melengkapi proses pembersihan alami tubuh dari racun, dan juga menggantikan fungsi ginjal dan hati jika diperlukan.

Penggunaan metode detoksifikasi buatan membantu meningkatkan proses detoksifikasi alami. Fenomena ini dikaitkan dengan adanya apa yang disebut efek non-spesifik dari detoksifikasi buatan.

Kebanyakan metode detoksifikasi buatan didasarkan pada prinsip pengenceran, dialisis, filtrasi dan penyerapan.

Detoksifikasi buatan meliputi metode detoksifikasi intra dan ekstrakorporeal, hemodilusi, pertukaran transfusi darah, plasmaferesis, limfore, hemodialisis peritoneal dan usus, hemosorpsi, hemofiltrasi, penyerapan entero, getah bening dan plasma, plasma dan limfodialisis, hemoterapi kuantum (iradiasi ultraviolet dan laser darah ).

Beberapa metode ini banyak digunakan dalam toksikologi klinis modern (hemosorpsi, hemodialisis, hemofiltrasi, enterosorpsi, plasmasorpsi). Metode lain (transfusi darah pengganti, dialisis peritoneal) kini telah kehilangan relevansinya karena efisiensinya yang relatif rendah. Tugas utama dokter dalam pengobatan keracunan akut adalah memilih kombinasi optimal dari berbagai metode detoksifikasi buatan dan terapi simtomatik, penggunaannya secara konsisten dan komprehensif, dengan mempertimbangkan setiap situasi tertentu.

Untuk memastikan efektivitas klinis terbesar pengobatan yang kompleks keracunan akut dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan cedera kimia, jenis zat toksik, tahapan proses toksik yang disebabkan oleh interaksi racun dengan tubuh, serta kemampuan adaptif tubuh korban.

Mengurangi efek toksik dari zat beracun. Tergantung pada jalur masuknya zat beracun ke dalam tubuh, tindakan tertentu diambil yang bertujuan untuk menghentikan (atau mengurangi) efek zat beracun pada tubuh pasien.

Jika terjadi keracunan inhalasi, pasien harus dikeluarkan dari area pengaruh gas beracun (bawa korban ke Udara segar dll.).

Dalam kasus masuknya racun secara perkutan, perlu untuk mencuci kulit yang terkena dan selaput lendir dengan banyak air mengalir, dan dalam kasus keracunan dengan zat yang larut dalam lemak - dengan air sabun, diikuti dengan membilas dengan air mengalir.

Dalam kasus asupan zat beracun secara oral (90 - 95% kasus dari semua keracunan), tindakan utamanya adalah bilas lambung. Metode yang paling umum digunakan adalah metode probe. Bilas lambung dengan metode induksi muntah mekanis (yang disebut metode restoran) hanya digunakan dalam kasus luar biasa jika tidak ada kemungkinan lavage tabung. Untuk pasien dalam keadaan koma, bilas lambung menggunakan metode probe dilakukan setelah intubasi trakea dengan selang dengan manset tiup.

Metode bilas lambung. Pasien dibaringkan miring ke kiri, ujung kepala tempat tidur diturunkan 15°. Sebuah tabung lambung tebal dimasukkan ke dalam lambung. Sebagian isi lambung (50 - 100 ml) diambil untuk pengujian toksikologi. Kemudian, cairan untuk bilas (air biasa pada suhu kamar, sebaiknya larutan natrium klorida isotonik) dituangkan ke dalam lambung melalui selang dengan kecepatan 5 - 7 ml/kg berat badan satu kali. Ujung tabung yang terbuka ditempatkan di bawah perut, memantau aliran cairan. Total cairan untuk mencuci - 10 - 15% dari berat badan pasien. Sangat penting untuk memperhitungkan jumlah cairan yang disuntikkan dan dikeluarkan (perbedaannya tidak boleh melebihi 1% dari berat badan pasien).

Kesalahan paling umum saat mencuciLudka:

1. Posisi duduk pasien menciptakan kondisi bagi cairan untuk masuk ke usus (di bawah pengaruh tingkat keparahannya).
2. Sejumlah besar suntikan cairan berkontribusi pada pembukaan pilorus; cairan dengan racun yang terkandung di perut mengalir ke usus, di mana sebagian besar proses yang intensif penyerapan racun.
3. Kurangnya kontrol atas jumlah cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan, ditemukan jumlah besar cairan dalam tubuh pasien menyebabkan berkembangnya apa yang disebut keracunan air (hipotonik overhydration), terutama pada anak-anak.
4. Meluasnya penggunaan larutan pekat kalium permanganat untuk bilas lambung tidak dapat dibenarkan dan bahkan berbahaya - mereka berkontribusi pada perkembangan luka bakar kimiawi pada lambung. Larutan kalium permanganat berwarna merah muda pucat digunakan untuk keracunan akut dengan alkaloid dan benzena.

Meskipun racun diberikan secara intravena jika terjadi overdosis opiat, pasien memerlukan bilas lambung, karena alkaloid opium disekresikan oleh mukosa lambung dan diserap kembali. Setelah bilas lambung, adsorben diresepkan: Karbon aktif, SKN enterosorben, karbolong, enterosgel, dll.

Mengingat obat pencahar garam membutuhkan waktu lebih dari 6 hingga 12 jam untuk bekerja, penggunaannya pada keracunan akut tidak dianjurkan. Untuk keracunan dengan zat yang larut dalam lemak, gunakan Minyak Vaseline dengan dosis 1 - 2 ml/kg berat badan pasien.

Juga tidak tepat untuk melakukan enema pembersihan pada tahap pra-rumah sakit.

Bilas lambung harus ditangani secara berbeda tergantung pada situasi spesifik. Jika terjadi kesulitan subjektif dan objektif (kurangnya alat bantu dengar atau kit untuk intubasi trakea, agitasi psikomotorik pasien yang parah, dll.), kemungkinan rawat inap pasien secara cepat di departemen khusus (dalam waktu 30 menit), disarankan pertama-tama merawat pasien di rumah sakit, dan kemudian mencuci perutnya di rumah sakit.

Terapi infus. Jika pasien dalam keadaan koma dan dicurigai keracunan akut, 40 ml harus diberikan secara intravena 40 % larutan glukosa. Hal ini disebabkan, pertama, oleh kebutuhan untuk mengobati kemungkinan koma hipoglikemik, dan kedua, untuk memperbaiki hipoglikemia, yang terjadi pada banyak keracunan.

Syok eksotoksik pada keracunan akut bersifat hipovolemik. Mutlak (dalam kasus keracunan dengan zat kauterisasi, hidrokarbon terklorinasi, jamur payung, dll.) atau hipovolemia relatif berkembang (dalam kasus keracunan obat tidur dan obat psikotropika, insektisida organofosfat). Akibatnya, larutan kristaloid dan isotonik (larutan glukosa, larutan natrium klorida) digunakan untuk mengoreksi hipovolemia sebagai mekanisme patofisiologi utama perkembangan syok eksotoksik.

Larutan koloid (poliglusin, rheopolyglucin) tidak diindikasikan, karena larutan tersebut secara signifikan (sebesar 50 % dan lebih banyak lagi) mengurangi kapasitas penyerapan sorben selama hemosorpsi berikutnya, yang sering digunakan pada keracunan akut yang parah. Volume terapi infus tergantung pada derajat gangguan hemodinamik sentral dan perifer.

Sebagian besar keracunan bahan kimia akut disertai dengan perkembangan asidosis metabolik. Pasien diberikan larutan alkali (natrium bikarbonat, trisamine, Laktasol).

Kesalahan serius yang dilakukan oleh dokter gawat darurat adalah pemberian diuretik (Lasix, dll) untuk merangsang diuresis. Setiap terapi awal yang ditujukan untuk dehidrasi pada tubuh pasien berkontribusi terhadap memburuknya hipovolemia dan perkembangan syok eksotoksik. Pentingnya pemberian berbagai obat, khususnya vitamin, sebagai obat wajib untuk keracunan akut telah dilebih-lebihkan. Sediaan vitamin diberikan sesuai indikasi, yaitu sebagai penawar atau sarana terapi khusus (vitamin B6 diresepkan untuk keracunan isoniazid, vitamin C untuk keracunan pembentuk methemoglobin).

Terapi penawar racun. Terapi penawar racun paling efektif hanya pada tahap awal toksik. Mengingat tingginya spesifisitas obat penawar, obat ini hanya digunakan ketika menegakkan diagnosis yang akurat.

Penangkal yang paling tidak spesifik dan karena itu paling universal dari kelompok toksikotropik adalah karbon aktif. Ini efektif untuk hampir semua keracunan. Efek terbesar dicapai dengan penggunaan batubara sintetis dan alami dengan kapasitas serapan tinggi (enterosorbent SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, dll). Sorben diberikan melalui probe atau secara oral dalam bentuk suspensi berair dengan dosis 5 - 50 g.

Jumlah obat penawar spesifik yang efektif yang perlu diberikan pada tahap pra-rumah sakit relatif kecil. Reagen kolinesterase (alloxime, diethixime, diiroxime, isonitrozine) digunakan untuk keracunan insektisida organofosfat, nalokson (nalorfin) untuk keracunan opiat, physostigmine (aminostigmine, galantamine) untuk keracunan racun M-antikolinergik sentral, metilen biru untuk keracunan methemoglobin- agen pembentuk, etanol- untuk keracunan metanol dan etilen glikol, vitamin B 6 untuk keracunan isoniazid, flumazenil (anexat) - untuk keracunan obat penenang benzodiazepin.

Penangkal logam tertentu (unithiol, thetacine-calcium, desferal, cuprenil), mengingat toksikokinetik racun ini, diberikan selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu, sehingga tidak perlu diberikan pada tahap pra-rumah sakit.

Penangkalnya diklasifikasikan sebagai berikut:

Prinsip-prinsip umum perawatan darurat untuk keracunan akut

Terapi darurat keracunan akut dilakukan secara konsisten dan komprehensif dalam tiga bidang:

1. Menghentikan masuknya racun lebih lanjut ke dalam tubuh dan mengeluarkannya dari tubuh - detoksifikasi aktif;

2. Penggunaan obat penawar khusus (penangkal) yang mengurangi atau menghilangkan efek toksik racun pada tubuh - terapi penawar racun;

3. Terapi simtomatik yang ditujukan untuk memerangi sindrom patologis utama:

Pemulihan dan pemeliharaan fungsi vital tubuh (kardiovaskular, sistem pernapasan);

Pemulihan dan pemeliharaan keteguhan lingkungan internal tubuh (CBS, keseimbangan air-garam, vitamin, hormonal);

Penghapusan sindrom tertentu yang disebabkan oleh racun (kejang, nyeri, agitasi psikomotor, dll).

1) Menghilangkan tanda-tanda ARF jika ada.

2) Menghilangkan tanda-tanda OSHF, jika ada.

3) Menghilangkan racun yang tidak terserap.

4) Penghapusan racun yang diserap.

5) Pengenalan obat penawar, jika tersedia, untuk zat beracun tertentu.

6) Detoksifikasi nonspesifik.

7) Terapi simtomatik.

ALGORITMA PEMBERIAN PERAWATAN DARURAT DALAM KASUS KEKERASAN pada tahap pra-rumah sakit:

1) Pastikan normalisasi pernapasan (kepatenan bagian atas saluran pernafasan) dan hemodinamik (jika perlu, lakukan resusitasi dasar paru-jantung dan otak).

2) Menghentikan masuknya racun lebih lanjut ke dalam tubuh:

a) Jika terjadi keracunan inhalasi, pindahkan korban dari lingkungan yang terkontaminasi.

b) Jika terjadi keracunan mulut, bilas lambung dan berikan enterosorben.

c) Untuk aplikasi kulit: cuci area kulit yang terkena dengan air (T tidak lebih tinggi dari 18*C).

3) Melakukan terapi penawar racun.

Bila mencuci lambung atau membuang racun dari kulit, gunakan air yang suhunya tidak melebihi 18*C; jangan melakukan reaksi untuk menetralisir racun di dalam lambung. Adanya darah selama bilas lambung bukan merupakan kontraindikasi untuk bilas. Jika tidak ada kontraindikasi, disarankan untuk dimuntahkan. Sebagai obat muntah, gunakan larutan hangat garam meja 1-2 sdm. sendok per 1 gelas air. Muntah yang spontan atau diinduksi tidak mengecualikan lavage lambung berikutnya melalui selang.

Memicu muntah merupakan kontraindikasi bila:

Keadaan korban yang tidak sadarkan diri;

Keracunan dengan asam kuat, basa, bensin, terpentin;

Keracunan racun kardiotoksik (bahaya bradikardia);

Aritmia.

Jika terjadi keracunan bensin, minyak tanah, fenol, masukkan Vaseline atau minyak jarak ke dalam perut sebelum dicuci.

Jika terjadi keracunan dengan racun kauter, sebelum mencuci perut, beri minyak sayur untuk diminum, lumasi probe dengan minyak sepanjang panjangnya dan berikan anestesi.

Setelah bilas lambung selesai, masukkan suspensi karbon aktif melalui tabung (kontraindikasi jika terjadi keracunan asam dan basa).

Kontraindikasi bilas lambung tabung:

Sindrom kejang, dekompensasi pernapasan dan sirkulasi darah (bilas lambung harus ditunda sementara sampai kondisinya stabil);

Keracunan dengan racun yang membakar atau merusak selaput lendir kerongkongan dan lambung, jika sudah lebih dari 2 jam ada bahaya perforasi).

4) posisi pasien - tergantung tingkat kesadaran.

5) melakukan terapi infus dengan larutan garam 250-500 ml, pulse oximetry.

6) terapi oksigen 4-6 l/menit.

7) terapi simtomatik.

8) Rawat inap pasien di ICU.

Indikasi rawat inap pasien keracunan akut di ICU mengalami kurang kesadaran, sindrom kejang parah, GGA (PaCO2 lebih dari 45 mm Hg, PaO2 kurang dari 50 mm Hg dengan latar belakang pernapasan spontan udara atmosfer), hipotensi arteri(tekanan darah sistolik di bawah 80-90 mm Hg), takikardia lebih dari 125 per menit, pemanjangan kompleks QRS hingga 0,12 detik.

Prinsip umum pengobatan keracunan akut.

Lambung. Setelah memasukkan probe ke dalam lambung (intubasi trakea diperlukan pada pasien yang tidak sadar), lambung dicuci dengan memasukkan 300-400 ml air hangat secara fraksional sampai cairan yang mengalir dari probe menjadi jernih. Biasanya dibutuhkan 6-10 liter air. Bilas lambung dilakukan 3-4 kali pada hari pertama setelah keracunan parah.

Mendorong muntah. Membujuk muntah dengan mengiritasi bagian belakang faring atau dengan memasukkan pasien dengan jumlah air sebanyak mungkin hanya diperbolehkan pada pasien yang sadar. Jika terjadi keracunan dengan zat kaustik dan hipertensi arteri parah, metode ini dikontraindikasikan.

Setelah bilas lambung Untuk mengurangi penyerapan dan mempercepat keluarnya zat beracun melalui usus, dianjurkan penggunaan adsorben dan obat pencahar.

Sebagai adsorben, paling efektif selama jam pertama keracunan, karbon aktif digunakan, yang diberikan melalui probe dengan dosis awal 1 g/kg berat badan, dan kemudian 50 g setiap 4 jam sampai muncul di kotoran. Karbon aktif menyerap benzodiazepin, hipnotik, glikosida jantung, antihistamin, antidepresan. Dalam kasus keracunan alkohol, asam, basa, preparat besi, dan senyawa organofosfat, efektivitas batubara jauh lebih rendah.

Untuk obat pencahar, digunakan untuk keracunan, termasuk larutan magnesium sulfat 25%, digunakan dalam volume 100-150 ml dan minyak petroleum jelly (150 ml), yang, tanpa diserap ke dalam saluran pencernaan, secara aktif mengikat zat beracun yang larut dalam lemak.
Seiring dengan obat pencahar Untuk keracunan, enema siphon digunakan.

Efektif, namun evaluasi saluran cerna dengan menggunakan metode bilas usus jauh lebih memakan waktu. Untuk melakukan prosedur ini, di bawah kendali gastroskop serat, probe lumen ganda dimasukkan 50 cm di belakang ligamen Treitz. Larutan garam yang dipanaskan hingga 40 °C disuntikkan ke dalam satu lumen probe, mengandung 2,5 g natrium fosfat tersubstitusi tunggal, 3,4 g natrium klorida, 2,9 g natrium asetat, dan 2 g kalium klorida per 1000 ml air, sebagai serta 150 ml larutan magnesium sulfat 25%. Solusinya diinfuskan dengan kecepatan 100 ml per tabung. Setelah beberapa waktu sejak dimulainya infus, isi usus mulai mengalir melalui lumen kedua probe, dan setelah 60-90 menit pasien mulai mengalami bangku longgar. Untuk pembersihan menyeluruh usus membutuhkan pengenalan 25-30 l larutan garam(400-450ml/kg).

Untuk meningkatkan eliminasi racun dari tubuh, terutama jika terjadi keracunan yang larut dalam air zat obat, metode diuresis paksa sangat efektif. Teknik melakukan diuresis paksa dijelaskan pada Bab IV. Metode ini digunakan untuk hampir semua jenis keracunan, tetapi sangat efektif untuk keracunan eksogen dengan barbiturat, opioid, senyawa organofosfat, dan garam logam berat.

Dalam beberapa kasus, ini cukup efektif adalah terapi penawar racun. Zat beracun dan penangkalnya disajikan dalam tabel.
Paling umum metode terapi eferen keracunan akut adalah hemodialisis dan hemosorpsi.

Hemodialisis diindikasikan untuk keracunan dengan bahan obat dengan berat molekul rendah, pengikatan protein rendah dan kelarutan lemak: barbiturat, garam logam berat, arsenik, senyawa organofosfor, kina, metanol, salisilat. Hemodialisis telah menunjukkan efektivitas yang baik dalam kasus keracunan anilin, atropin, obat anti tuberkulosis, dan sari cuka.

Hemosorpsi(1,5-2,0 bcc), dilakukan dalam 10 jam pertama keracunan, secara efektif menghentikan keracunan eksogen dengan barbiturat, pachycarpine, kina, senyawa organofosfat, dan aminofilin.

10. PRINSIP UMUM PENGOBATAN KEKERASAN OBAT AKUT1

10. PRINSIP UMUM PENGOBATAN KEKERASAN OBAT AKUT1

Keracunan akut dengan bahan kimia, termasuk obat-obatan, cukup umum terjadi. Keracunan bisa terjadi secara tidak sengaja, disengaja (bunuh diri 2) dan berhubungan dengan karakteristik profesi. Keracunan akut yang paling umum dengan etil alkohol adalah obat tidur, obat psikotropika, analgesik opioid dan non opioid, insektisida organofosfat dan senyawa lainnya.

Pusat dan departemen toksikologi khusus telah dibentuk untuk pengobatan keracunan bahan kimia. Tugas utama dalam pengobatan keracunan akut adalah menghilangkan zat penyebab keracunan dari dalam tubuh. Dalam kondisi pasien yang serius, hal ini harus didahului dengan tindakan terapeutik dan resusitasi umum yang bertujuan untuk memastikan berfungsinya sistem vital - pernapasan dan sirkulasi darah.

Prinsip detoksifikasi adalah sebagai berikut. Pertama-tama, perlu untuk menunda penyerapan zat sepanjang jalur pemberian. Jika zat tersebut terserap sebagian atau seluruhnya, Anda harus mempercepat eliminasinya dari tubuh, dan juga menggunakan obat penawar untuk menetralisirnya dan menghilangkan efek samping.

A) TERTUNDANYA PENYERAPAN ZAT BERACUN KE DALAM DARAH

Paling sering, keracunan akut disebabkan oleh konsumsi zat. Oleh karena itu, salah satu metode detoksifikasi yang penting adalah membersihkan lambung. Untuk melakukan ini, dimuntahkan atau dicuci perut. Muntah disebabkan secara mekanis (oleh iritasi pada dinding posterior faring), dengan meminum larutan pekat natrium klorida atau natrium sulfat, atau dengan pemberian apomorfin emetik. Jika terjadi keracunan dengan zat yang merusak selaput lendir (asam dan basa), muntah tidak boleh dilakukan, karena akan terjadi kerusakan tambahan pada selaput lendir kerongkongan. Selain itu, aspirasi zat dan luka bakar pada saluran pernafasan mungkin terjadi. Bilas lambung menggunakan selang lebih efektif dan aman. Pertama, isi lambung dikeluarkan, kemudian lambung dicuci dengan air hangat, larutan natrium klorida isotonik, larutan kalium permanganat, yang jika perlu ditambahkan karbon aktif dan obat penawar lainnya. Bilas perut beberapa kali (setiap 3-4 jam) sampai benar-benar bersih dari zat tersebut.

Untuk menunda penyerapan zat dari usus, diberikan adsorben (karbon aktif) dan obat pencahar (pencahar garam, petroleum jelly). Selain itu, lavage usus juga dilakukan.

Jika zat penyebab keracunan dioleskan pada kulit atau selaput lendir, maka perlu dibilas secara menyeluruh (sebaiknya dengan air mengalir).

Jika zat beracun masuk ke paru-paru, Anda harus berhenti menghirupnya (keluarkan korban dari atmosfer beracun atau kenakan masker gas).

Ketika zat beracun diberikan secara subkutan, penyerapannya dari tempat suntikan dapat diperlambat dengan menyuntikkan larutan adrenalin di sekitar tempat suntikan.

1 Bagian ini berkaitan dengan toksikologi umum.

2 Dari lat. bunuh diri- bunuh diri (sui - diri sendiri, caedo- Saya bunuh).

zat, serta mendinginkan area tersebut (kompres es diletakkan di permukaan kulit). Jika memungkinkan, gunakan tourniquet, yang menghambat aliran darah dan menyebabkan stagnasi vena di area pemberian zat. Semua tindakan ini mengurangi efek toksik sistemik dari zat tersebut.

B) PENGHAPUSAN ZAT RACUN DARI TUBUH

Jika zat tersebut terserap dan mempunyai efek resorptif, upaya utama harus ditujukan untuk mengeluarkannya dari tubuh secepat mungkin. Untuk tujuan ini, diuresis paksa, dialisis peritoneal, hemodialisis, hemosorpsi, penggantian darah, dll digunakan.

metode diuresis paksa terdiri dari menggabungkan beban air dengan penggunaan diuretik aktif (furosemid, manitol). Dalam beberapa kasus, alkalinisasi atau pengasaman urin (tergantung pada sifat zat) mempercepat eliminasi zat (dengan mengurangi reabsorpsinya di tubulus ginjal). Metode diuresis paksa hanya mampu menghilangkan zat bebas yang tidak terikat dengan protein dan lipid darah. Saat menggunakan metode ini, keseimbangan elektrolit harus dijaga, yang mungkin terganggu karena hilangnya sejumlah besar ion dari tubuh. Pada gagal jantung akut, disfungsi ginjal parah dan risiko terjadinya edema serebral atau paru, diuresis paksa merupakan kontraindikasi.

Selain diuresis paksa, hemodialisis atau dialisis peritoneal digunakan 1. Pada hemodialisis(ginjal buatan) darah melewati dialyzer dengan membran semi-permeabel dan sebagian besar terbebas dari zat beracun yang tidak terikat protein (misalnya barbiturat). Hemodialisis dikontraindikasikan jika terjadi penurunan tekanan darah yang tajam.

Dialisis peritoneal terdiri dari mencuci rongga peritoneum dengan larutan elektrolit. Tergantung pada sifat keracunannya, cairan dialisat tertentu digunakan yang paling meningkatkan efeknya eliminasi cepat zat ke dalam rongga peritoneum. Antibiotik diberikan bersamaan dengan larutan dialisat untuk mencegah infeksi. Meskipun metode ini sangat efisien, metode ini tidak universal, karena tidak semua senyawa kimia dapat didialisis dengan baik (yaitu, tidak melewati membran semi-permeabel dialyzer selama hemodialisis atau melalui peritoneum selama dialisis peritoneal).

Salah satu metode detoksifikasi adalah hemosorpsi. Dalam hal ini, zat beracun dalam darah diserap pada sorben khusus (misalnya, karbon aktif granular yang dilapisi protein darah). Metode ini memungkinkan Anda berhasil mendetoksifikasi tubuh jika terjadi keracunan obat antipsikotik, ansiolitik, senyawa organofosfat, dll. Penting bahwa metode ini juga efektif dalam kasus di mana obat-obatan dialisis dengan buruk (termasuk zat yang terikat pada protein plasma) dan hemodialisis tidak memberikan hasil yang positif.

Hal ini juga digunakan dalam pengobatan keracunan akut penggantian darah. Dalam kasus seperti itu, pertumpahan darah dikombinasikan dengan transfusi darah donor. Penggunaan metode ini yang paling diindikasikan adalah jika terjadi keracunan dengan zat yang bekerja langsung pada darah, misalnya yang menyebabkan pembentukan methemoglobin.

1 Dialisis (dari bahasa Yunani. dialisis- pemisahan) - pemisahan partikel koloid dari zat terlarut.

tion (begitulah cara kerja nitrit, nitrobenzena, dll.). Selain itu, metode ini sangat efektif dalam kasus keracunan senyawa bermolekul tinggi yang berikatan erat dengan protein plasma. Operasi penggantian darah merupakan kontraindikasi jika pelanggaran mendadak sirkulasi darah, tromboflebitis.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah meluas dalam pengobatan keracunan zat tertentu. plasmaferesis 1, di mana plasma dikeluarkan tanpa kehilangan sel darah, diikuti penggantiannya dengan plasma donor atau larutan elektrolit dengan albumin.

Terkadang getah bening dikeluarkan melalui saluran toraks untuk detoksifikasi. (limforrhea). Mungkin limfodialisis, limfosorpsi. Metode-metode ini tidak terlalu penting dalam pengobatan keracunan obat akut.

Jika keracunan terjadi dengan zat yang dikeluarkan oleh paru-paru, maka pernapasan paksa adalah salah satu metode penting untuk mengobati keracunan tersebut (misalnya, dengan anestesi inhalasi). Hiperventilasi dapat disebabkan oleh karbogen stimulan pernapasan, serta pernapasan buatan.

Meningkatkan biotransformasi zat beracun dalam tubuh tidak memainkan peran penting dalam pengobatan keracunan akut.

C) MENGHILANGKAN EFEK ZAT RACUN YANG DISERAP

Jika sudah diketahui zat apa yang menyebabkan keracunan, maka mereka melakukan detoksifikasi tubuh dengan bantuan obat penawar 2.

Penangkal adalah obat yang digunakan untuk pengobatan khusus keracunan oleh bahan kimia. Ini termasuk zat yang menonaktifkan racun melalui interaksi kimia atau fisik atau melalui antagonisme farmakologis (pada tingkat sistem fisiologis, reseptor, dll.) 3 . Jadi, dalam kasus keracunan logam berat, digunakan senyawa yang membentuk kompleks tidak beracun dengannya (misalnya, unithiol, D-penicillamine, CaNa 2 EDTA). Penangkal racun diketahui bereaksi dengan zat dan melepaskan substrat (misalnya, oksim adalah reaktivator kolinesterase; penangkal yang digunakan untuk keracunan dengan zat pembentuk methemoglobin bekerja dengan cara yang sama). Antagonis farmakologis banyak digunakan untuk keracunan akut (atropin untuk keracunan obat antikolinesterase, nalokson untuk keracunan morfin, dll). Biasanya, antagonis farmakologis berinteraksi secara kompetitif dengan reseptor yang sama dengan zat yang menyebabkan keracunan. Hal ini menjanjikan untuk menciptakan antibodi spesifik terhadap zat yang sering menjadi penyebab keracunan akut.

Semakin dini pengobatan keracunan akut dengan penawar racun dimulai, semakin efektif pengobatannya. Dengan lesi yang berkembang pada jaringan, organ dan sistem tubuh dan keracunan tahap akhir, efektivitas terapi penawarnya rendah.

1 Dari bahasa Yunani plasma- plasma, apharesis- mengambil, mengambil.

2 Dari bahasa Yunani penawar racun- penawar.

3 Lebih tepatnya, penangkal hanya disebut penangkal yang berinteraksi dengan racun menurut prinsip fisikokimia (adsorpsi, pembentukan presipitasi atau kompleks tidak aktif). Penangkal yang tindakannya didasarkan pada mekanisme fisiologis (misalnya, interaksi antagonis pada tingkat substrat “target”) disebut antagonis menurut nomenklatur ini. Namun, dalam penggunaan praktis, semua penangkal, terlepas dari prinsip kerjanya, biasanya disebut penangkal.

D) TERAPI GEJALA KEKERASAN AKUT

Terapi simtomatik memainkan peran penting dalam pengobatan keracunan akut. Ini menjadi sangat penting jika terjadi keracunan dengan zat yang tidak memiliki obat penawar khusus.

Pertama-tama, perlu untuk mendukung fungsi vital - sirkulasi darah dan pernapasan. Untuk tujuan ini, kardiotonik digunakan, zat yang mengatur tekanan darah, agen yang meningkatkan mikrosirkulasi di jaringan perifer, terapi oksigen sering digunakan, terkadang stimulan pernapasan, dll. Jika muncul gejala yang tidak diinginkan yang memperburuk kondisi pasien, gejala tersebut dihilangkan dengan bantuan obat-obatan yang tepat. Dengan demikian, kejang dapat dihentikan dengan diazepam anxiolytic, yang memiliki aktivitas antikonvulsan. Dengan edema serebral, terapi dehidrasi dilakukan (menggunakan manitol, gliserin). Nyeri dihilangkan dengan analgesik (morfin, dll). Banyak perhatian harus diberikan pada keadaan asam-basa dan, jika terjadi gangguan, koreksi yang diperlukan harus dilakukan. Saat mengobati asidosis, larutan natrium bikarbonat dan trisamin digunakan, dan untuk alkalosis, amonium klorida. Sama pentingnya untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit.

Dengan demikian, pengobatan keracunan obat akut mencakup tindakan detoksifikasi yang kompleks yang dikombinasikan dengan terapi simtomatik dan, jika perlu, resusitasi.

D) PENCEGAHAN KEKERASAN AKUT

Tugas utamanya adalah mencegah keracunan akut. Untuk melakukan ini, perlu meresepkan obat secara wajar dan menyimpannya dengan benar di institusi medis dan di rumah. Jadi, sebaiknya jangan menyimpan obat di lemari atau kulkas tempat makanan berada. Tempat penyimpanan obat harus jauh dari jangkauan anak-anak. Tidak disarankan menyimpan obat-obatan di rumah yang tidak diperlukan. Jangan menggunakan obat-obatan yang tanggal kadaluwarsanya sudah habis. Obat yang digunakan harus mempunyai label yang sesuai dengan namanya. Secara alami, sebagian besar obat harus diminum hanya atas rekomendasi dokter, dengan memperhatikan dosisnya dengan ketat. Hal ini sangat penting terutama untuk obat-obatan yang beracun dan manjur. Pengobatan sendiri, pada umumnya, tidak dapat diterima, karena sering kali menyebabkan keracunan akut dan efek samping lainnya. Penting untuk mematuhi aturan untuk menyimpan bahan kimia dan mengolahnya di perusahaan kimia-farmasi dan di laboratorium yang terlibat dalam produksi. obat. Memenuhi semua persyaratan ini dapat mengurangi kejadian keracunan obat akut secara signifikan.

Farmakologi: buku teks. - Edisi ke-10, direvisi, direvisi. dan tambahan - Kharkevich D.A.2010.-- 752 hal.