Infark serebral iskemik yang luas. Apa itu stroke iskemik

Salah satu penyakit serebrovaskular paling umum yang menyebabkan kecacatan dan kematian adalah stroke iskemik.
Stroke iskemik– kecelakaan serebrovaskular akut dengan kerusakan jaringan otak dan fungsinya akibat tidak mencukupi atau terhentinya aliran darah ke area tertentu di otak. Stroke iskemik menyumbang 85% dari seluruh stroke.

Bedakan antara stroke iskemik tromboemboli, hemodinamik, lakunar.

Tromboemboli- Ini adalah penyumbatan lumen pembuluh darah. Trombosis pembuluh darah otak disebabkan oleh gangguan pada struktur dinding pembuluh darah – endotel, melambatnya aliran darah, dan peningkatan sifat pembekuan darah (pengentalan darah). Sumber emboli pembuluh darah otak dapat berupa plak aterosklerotik yang hancur baik di pembuluh otak maupun di pembuluh jantung dan tungkai; emboli mungkin terjadi pada patah tulang (lemak), tumor, udara, selama operasi pada leher dan dada, dan pada tromboflebitis. Pelanggaran detak jantung mempromosikan pembentukan bekuan darah dan meningkatkan risiko stroke sebanyak 5 kali lipat.

Ini gambar grafis: sel darah merah “menempel” menjadi trombus dan menyumbat lumen pembuluh darah. Akibatnya, darah tidak bersirkulasi melalui pembuluh dan area otak tidak mendapat nutrisi - stroke berkembang.

Stroke hemodinamik– berkembang dengan kejang pembuluh darah otak yang berkepanjangan, ketika kebutuhan otak akan nutrisi yang diperlukan untuk fungsi normal tidak terpenuhi. Hal ini dimungkinkan dengan tekanan darah tinggi dan tekanan darah rendah.

Pukulan lakunar– berkembang dengan kerusakan pada arteri kecil yang berlubang dan ukurannya tidak melebihi 15 milimeter, memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan motorik murni atau ataksik yang sensitif.

Gangguan peredaran darah otak disebabkan oleh:

Aterosklerosis adalah penyakit pembuluh darah sistemik dengan pembentukan plak aterosklerotik yang menyebabkan kurangnya suplai darah ke area otak - hipoksia - iskemia;
- penyakit hipertonik;
- penyakit yang menyebabkan hipertensi arteri (meningkat tekanan darah) – penyakit ginjal – pielonefritis kronis, glomerulonefritis, penyakit urolitiasis; darah, penyakit endokrin– diabetes melitus, penyakit kelenjar tiroid, Kolesterol Tinggi);
- distonia vaskular, hipotensi;
- penyakit jantung – penyakit jantung koroner, aritmia, patologi katup jantung;
- menular - vaskulitis alergi (rematik, lupus eritematosus sistemik, sifilis, AIDS, arteritis temporal);
- penyakit darah (leukemia, anemia);
- penyakit paru-paru – bronkitis kronis, asma bronkial, emfisema.

Risiko stroke iskemik meningkat bila hipertensi arteri dikombinasikan dengan merokok, diabetes mellitus, peningkatan tingkat kolesterol dalam darah - konsumsi makanan berlemak berlebihan, stres, alkoholisme.

Akibat faktor-faktor ini, iskemia serebral (kelaparan oksigen) berkembang dan metabolisme terganggu. Kekurangan energi memicu serangkaian reaksi biokimia yang kompleks (glutamat - kalsium kaskade), yang menyebabkan kematian (apoptosis) sel-sel otak dan edema otak. Ini adalah bagaimana zona stroke pusat (nuklir) terbentuk, zona nekrosis di mana perubahan tidak dapat diubah. Zona penumbra iskemik (penumbra) terbentuk di sekitarnya. Kawasan ini berpotensi untuk dikembangkan. Di sini aliran darah berkurang, namun metabolisme energi tetap terjaga dan struktur otak tidak rusak. Sel-sel otak (neuron) di zona ini mampu pulih.

Gejala stroke

Setiap orang harus tahu bahwa jika mati rasa dan (atau) kelemahan muncul di separuh tubuh, anggota badan yang sama, sakit kepala parah, goyah, pusing disertai mual dan muntah, gangguan bicara, Anda harus segera memanggil ambulans. Jika terjadi stroke, penting untuk memberikan diagnosis dan bantuan segera. Untuk itu, rawat inap dini dalam waktu 2 jam - 3 hari di departemen khusus yang dilengkapi dengan unit perawatan intensif atau bangsal perawatan intensif, dan kemudian di departemen neurologis, adalah penting.

50% stroke berkembang dalam 90 menit pertama setelah sakit, dan 70-80% dalam 360 menit. Jadi, ada "jendela terapeutik" - 2 jam, di mana tindakan terapeutik paling efektif untuk menyelamatkan neuron di zona penumbra dimungkinkan.

Oleh karena itu, sangat penting untuk mencari bantuan sedini mungkin. Hal ini tidak hanya menyelamatkan Anda dari kecacatan, tetapi juga menyelamatkan hidup Anda.

Selama stroke ada:

Periode paling akut;
- periode akut – hingga 21 hari;
- masa pemulihan awal – hingga 6 bulan;
- pemulihan terlambat – hingga 2 tahun;
- periode konsekuensi yang terus-menerus.

Skrining stroke

Diagnosis ditegakkan berdasarkan Gambaran klinis penyakit dan neuroimaging kerusakan otak – CT scan(memungkinkan diagnosis dini stroke hemoragik) dan bersifat magnetis tomografi resonansi(diagnosis paling awal dari lesi otak iskemik). Jika tomografi tidak memungkinkan, dilakukan pungsi lumbal. Tes darah, tes biokimia, gula darah, koagulogram, profil lipid diperlukan. Pasien diperiksa, selain oleh ahli saraf, oleh terapis dan dokter mata.

Dalam foto tersebut adalah ahli saraf dan ahli bedah saraf dari universitas Pusat layanan kesehatan Hadassah di Yerusalem memeriksa pembuluh darah otak pada monitor sistem angiografi terbaru.

Gambar angiografi pada monitor komputer. Area dengan gangguan aliran darah, sebagian dan seluruhnya, ditampilkan.

Pengobatan stroke

Pengakuan atas fakta yang paling banyak penyebab umum stroke iskemik akut adalah bekuan darah; ini membenarkan pengobatan patogenetik (yaitu, ditujukan untuk menghilangkan mekanisme perkembangan penyakit) pada periode akut - dalam waktu 2 jam sejak perkembangan penyakit dengan adanya pencitraan resonansi magnetik dan pengecualian perdarahan - trombolisis - pemulihan patensi pembuluh darah dengan "melarutkan" bekuan darah dengan obat yang disuntikkan - aktivator plasminogen - actelyse atau alteplase, penggunaan antikoagulan.

Semakin cepat seorang pasien dirawat di unit perawatan intensif, semakin baik prognosisnya. Kontraindikasi trombolisis: ukuran lesi besar; Tanda-tanda CT stroke hemoragik, abses, tumor otak, malformasi arteriovenosa, aneurisma; cedera otak traumatis parah atau stroke dalam 3 bulan terakhir; tekanan sistolik lebih dari 185 mm Hg. Seni., dan diastolik lebih dari 110 mm Hg. Seni.; hipokoagulasi, endokarditis bakterial.

Perawatan stroke yang tidak dapat dibedakan meliputi:

Normalisasi fungsi pernapasan luar;
- pengaturan fungsi jantung - sistem vaskular;
- koreksi tekanan darah;
- perlindungan saraf - Semax 1,5% - obat tetes hidung - penggunaan pada tahap awal perkembangan stroke membantu mengurangi cacat neurologis secara signifikan; Ceraxoi atau somazine, Cerebrolysin secara intravena, glisin dilarutkan dalam mulut - melindungi neuron otak di zona penumbra dan merangsang kerja mereka. Dan mereka harus “mengambil alih” fungsi sel-sel yang mati di zona nekrosis;
- antioksidan - Mildronat, Actovegin atau Solcoseryl, Mexidol secara intravena; vitamin E.
- obat vasoaktif untuk meningkatkan mikrosirkulasi – trental, khotbah.

Rehabilitasi setelah stroke

Semua pasien yang menderita stroke menjalani tahapan rehabilitasi sebagai berikut: departemen neurologis, departemen rehabilitasi saraf, sanatorium - perawatan spa, tindak lanjut rawat jalan.

Tujuan utama rehabilitasi:

Pemulihan fungsi yang terganggu;
- rehabilitasi mental dan sosial;
- pencegahan komplikasi pasca stroke.

Sesuai dengan karakteristik perjalanan penyakit, rejimen pengobatan berikut digunakan secara konsisten pada pasien:

Istirahat di tempat tidur yang ketat - semua gerakan aktif dikecualikan, semua gerakan di tempat tidur dilakukan oleh tenaga medis. Namun sudah dalam mode ini, rehabilitasi dimulai - belokan, gosokan - pencegahan gangguan trofik - luka baring, latihan pernapasan.
- istirahat di tempat tidur cukup lama - perluasan kemampuan motorik pasien secara bertahap - membalikkan badan secara mandiri di tempat tidur, gerakan aktif dan pasif, transisi ke posisi duduk. Lambat laun, makan sambil duduk diperbolehkan sehari sekali, lalu sehari 2 kali, dan seterusnya.
- Mode bangsal - dengan bantuan tenaga medis atau dengan dukungan (kruk, alat bantu jalan, tongkat...) Anda dapat bergerak di dalam bangsal, melakukan jenis perawatan diri yang dapat diakses (makan, mencuci, mengganti pakaian...).
- model bebas.

Durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan stroke dan ukuran kerusakan neurologis.

Konsekuensi dari stroke

Setelah stroke, regresi lengkap (restorasi) dari cacat neurologis mungkin terjadi dan orang tersebut tetap dapat bekerja. Tergantung pada tingkat keparahan manifestasi neurologis, kecacatan dari kelompok 3 hingga 1 mungkin terjadi dan kematian mungkin terjadi. Oleh karena itu, penting untuk mencegah berkembangnya stroke.

Pencegahan stroke iskemik

Pencegahan primer terhadap kecelakaan serebrovaskular adalah dampak terhadap penyakit yang dapat menyebabkan stroke. Dengan hipertensi arteri, penting untuk terus mengonsumsi obat antihipertensi dan menstabilkan tekanan darah sepanjang 24 jam sehari.

Stroke terutama sering terjadi pada dini hari. Penurunan tekanan darah yang tajam berbahaya. Pada penyakit koroner Penting untuk menormalkan detak jantung Anda. Mengonsumsi statin mengurangi risiko stroke. Diabetes mellitus berdampak negatif terhadap kelangsungan hidup dan keparahan gejala neurologis pada pasien stroke dan meningkatkan risiko terjadinya stroke berulang. Tindakan yang memadai untuk menormalkan kadar gula darah penting untuk memperbaiki komplikasi mikrovaskular. Tekanan darah pada penderita diabetes seharusnya lebih rendah dibandingkan pada orang tanpa diabetes.

Orang dengan penyakit yang terdaftar harus diawasi oleh dokter, didaftarkan pada terapis, ahli endokrin, ahli reumatologi, ahli saraf, diperiksa setiap tahun, menjalani tes yang diperlukan dan pemeriksaan yang ditentukan.

Pasien yang menderita stroke otak harus menjalani observasi apotik oleh ahli saraf di klinik. Pada tahap rehabilitasi rawat jalan, setelah berakhirnya masa akut stroke, diperlukan pencegahan kekambuhan kecelakaan serebrovaskular. Ahli saraf perlu memberi tahu anggota keluarga pasien bahwa risiko terjadinya stroke berulang selama tahun pertama lebih dari 30%.

Program pencegahan stroke sekunder mencakup tiga faktor utama: normalisasi tekanan darah, penggunaan agen antiplatelet (jika perlu, antikoagulan) - aspecard, cardiomagnyl, agrenox, trombonet, obat penurun lipid - statin - atorvastatin, simvastatin - liprimar, simvatin, vabadin , atorvacor, torvacard, kepatuhan diet yang tidak termasuk kolesterol. Selain itu, perlu dilakukan pengendalian dan koreksi gula darah, profil lipid – kadar kolesterol dalam darah, serta gangguan irama jantung, dan pengobatan penyakit jantung koroner.

Dalam rangkaian rehabilitasi rawat jalan, hal ini juga perlu dilanjutkan terapi obat, terapi fisik, pijat, fisioterapi, psikoterapi, terapi okupasi.

Obat-obatan sebaiknya diresepkan secara oral (minum tablet): nootropik, vasoaktif, antioksidan, neurotransmitter, pelemas otot.

Pasien dengan gangguan afasia disarankan untuk bekerja sama dengan ahli terapi wicara mengenai metode pemulihan bicara setelah stroke otak.

Rehabilitasi rawat jalan harus dilakukan dengan wajib menggunakan psikokoreksi, karena stroke menyebabkan gangguan psiko-emosional pada pasien, misalnya depresi pasca stroke.

Dengan adanya gangguan gerak, disarankan untuk menggunakan terapi okupasi dan memulihkan keterampilan sehari-hari serta perawatan diri.

Selama tiga tahun pertama, rehabilitasi paling efektif dan harus dilakukan dua kali setahun, termasuk pengobatan dan fisioterapi, myoton, kinesiterapi, pijat, terapi fisik, serta perawatan sanatorium dan resor.

Sistem perawatan bertahap untuk pasien dengan stroke otak adalah model yang sangat efektif yang memungkinkan diagnosis yang tepat waktu dan berkualitas tinggi, pengenalan kompleks perawatan dan rehabilitasi modern yang berbasis patologis dengan penggunaan berbagai metode dan metode yang berbeda, yang secara signifikan dapat meningkatkan pengobatan. hasil.

Konsultasi dengan ahli saraf tentang topik stroke iskemik

Pertanyaan: apa itu TIA?
Jawaban: Jenis kecelakaan serebrovaskular iskemik akut yang paling disukai adalah serangan iskemik transien. Paling sering itu kuat sakit kepala, mual, kemungkinan muntah, pusing, ketidakstabilan saat berjalan, gangguan penglihatan dan bicara, mati rasa pada anggota badan. Seluruh defisit neurologis pulih paling lama dalam satu hari. Pasien harus menjalani rawat inap dan pemeriksaan. Setelah TIA, pasien diawasi oleh ahli saraf dengan pengobatan wajib terhadap penyakit mendasar yang mengganggu aliran darah otak (hipertensi, aterosklerosis arteri karotis...).

Pertanyaan: Apakah ada cara untuk mencegah stroke berulang?
Jawaban: ya. Setelah stroke iskemik, pasien harus terus-menerus mengonsumsi Aspecard (Cardiomagnyl, Agrenox) - di bawah kendali tes darah - koagulogram, statin (Liprimar, Simvatin, Vabadin...) - di bawah kendali profil lipid dan Dopplerografi. Pengobatan penyakit yang mendasarinya adalah wajib - hipertensi, aterosklerosis serebral, rematik...) Semua obat-obatan diresepkan oleh dokter!
Dengan adanya stenosis aterosklerotik pada arteri karotis, konsultasi dengan ahli bedah angio diindikasikan untuk menentukan kelayakan perawatan bedah.

Pertanyaan: Haruskah saya mengikuti diet tertentu?
Jawaban: ya. Kurangi asupan lemak Anda. Ganti mentega dengan bunga matahari dan minyak zaitun. Makanlah ikan berlemak, daging tanpa lemak, dan produk susu rendah lemak. Batasi makanan manis - kue, kue kering, minuman manis, es krim. Hindari minum alkohol dan merokok. Perbanyak sayuran dan buah-buahan dalam diet Anda.

Pertanyaan: Selama pencitraan resonansi magnetik, saya didiagnosis menderita sefalopati dissirkulasi - fokus iskemik kecil. Apakah operasi diperlukan?
Jawaban: lesi ini merupakan tanda ensefalopati dissirkulasi. Tidak perlu mengoperasinya. Penting untuk mengobati penyakit yang mendasarinya - obat vaskular, pelindung saraf, dan untuk hipertensi - obat antihipertensi.

Pertanyaan: Setelah stroke, kista terbentuk. Apa yang harus dilakukan?
Jawaban: setelah stroke, 1-3 bulan kemudian, kista cairan serebrospinal terbentuk di tempat nekrosis jaringan otak, ini akibat stroke. Tidak perlu mengoperasinya.

Ahli saraf Kobzeva S.V.

Istilah “serangan jantung” sudah tidak asing lagi bagi semua orang, namun biasanya hanya dikaitkan dengan jantung. Namun penyakit ini bisa terjadi pada organ manapun. Stroke iskemik atau infark serebral adalah penyakit serius yang ditandai dengan terhentinya suplai darah ke area jaringan tertentu, diikuti dengan kerusakan dan hilangnya fungsi otak.

Statistik medis mengkhawatirkan: sepertiga pasien meninggal karena stroke iskemik pada periode akut, 40% mengalami infark serebral yang luas, dan 8 dari sepuluh orang tetap mengalami cacat berat.

Ada dua jenis stroke: iskemik dan hemoragik. Mereka berbeda dalam mekanisme kejadian dan perjalanan klinis.

Apa penyebab stroke iskemik?

Otak, sebagai organ vital, memiliki jaringan pembuluh arteri yang ditingkatkan untuk memberi nutrisi pada sel-selnya. Darah yang kaya oksigen dikirim ke sel dari jantung melalui arteri karotis interna dan arteri vertebralis. Mereka menjalin cabang-cabangnya di sekitar permukaan luar dan dalam. Mereka membentuk anastomosis satu sama lain. Ini adalah mekanisme perlindungan penting yang memungkinkan Anda bertahan dari stroke dengan menghubungkan suplai dari arteri lain.

Iskemia terjadi jika muncul hambatan tak terduga pada jalur aliran darah berupa plak aterosklerotik yang menutupi lebih dari setengah diameter pembuluh darah, trombus atau embolus. Trombus lebih sering terbentuk karena perlambatan kecepatan darah parietal selama vasokonstriksi aterosklerotik (agregasi trombosit).

Embolus adalah sepotong kecil lemak, bekuan darah, atau gelembung udara yang dibawa bersama darah yang dapat menghentikan suplai darah di arteri. Ini terbentuk di dalam jantung dengan kerusakan rematik pada lapisan dalam dan katup, area umum nekrosis infark miokard, dan berasal dari vena. anggota tubuh bagian bawah dengan tromboflebitis atau patah tulang. Emboli dipicu oleh kelainan anatomi jantung. Ini adalah komplikasi serius dari prosedur diagnostik dan operasi pada jantung dan pembuluh darah.

Stroke iskemik dapat berkembang dengan kelainan yang sama yang terjadi pada arteri karotis atau vertebralis.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan iskemia vaskular serebral:

• kerusakan aterosklerotik pada pembuluh darah dengan tingginya kadar lipoprotein densitas rendah dalam darah;
• hipertensi dengan peningkatan tajam tekanan darah;
• - bagian otot jantung yang “tidak berfungsi” menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan bekuan darah di dalam jantung;
• diseksi aneurisma aorta;
• bawaan dan kapal-kapal besar;
• “pengentalan” darah pada diabetes melitus dan penyakit darah lainnya;
• rematik dengan kerusakan pada lapisan dalam dan katup jantung;
• gangguan irama jantung, alat pacu jantung buatan;
• melakukan defibrilasi darurat atau terencana untuk mengembalikan irama jantung;
• gagal jantung - menyebabkan perlambatan aliran darah;
• obesitas dan kurangnya aktivitas fisik berkontribusi pada perkembangan patologi jantung;
• varises dan tromboflebitis - berkontribusi pada pembentukan bekuan darah di ekstremitas bawah;
• serangan iskemik sementara sebelumnya;
• alkoholisme dan merokok - sebagai faktor risiko aterosklerosis;
• usia di atas 60 tahun - memperburuk mekanisme adaptif tubuh;
• Mengonsumsi obat kontrasepsi tertentu meningkatkan kecenderungan penggumpalan darah.

Orang dengan hipertensi memerlukan kontrol tekanan darah

Perjalanan klinis penyakit dan gejalanya

Stroke iskemik, lebih dari stroke hemoragik, ditandai dengan gejala perifer yang berhubungan dengan sensitivitas dan pergerakan.

Perkembangan penyakit yang lambat merupakan ciri khas orang lanjut usia dengan sklerosis parah. Gejalanya datang dan pergi dalam waktu seminggu.

Kecelakaan serebrovaskular dapat terjadi secara tiba-tiba atau memiliki peringatan singkat.

Pasien mengasosiasikan terjadinya stroke dengan situasi stres

Perkembangan mendadak merupakan ciri khas orang muda karena emboli pembuluh darah. Gejala muncul selama aktivitas fisik, batuk parah, selama operasi di paru-paru, selama operasi bawah air caisson.

Serangan iskemik transien adalah gangguan sirkulasi serebral jangka pendek yang terjadi menjelang pagi hari dan hilang dengan sendirinya dalam waktu 24 jam. Namun, hal ini harus dianggap sebagai peringatan akan terjadinya bencana dan pengobatan harus dimulai tepat waktu.

Pasien mengalami gejala jangka pendek:

• pusing dan sakit kepala;
• hilangnya orientasi di lokasi;
• kurang bicara;
• mati rasa di lengan atau kaki.

Tingkat keparahan manifestasi dan perjalanan stroke iskemik berhubungan dengan ukuran dan lokasi lesi otak. Ketika inti pusat yang bertanggung jawab atas aktivitas jantung dan pernapasan ditangkap, kematian seketika terjadi.

Untuk mengetahui gejala penyakitnya, kami akan membaginya menjadi dua kelompok.

Tanda-tanda yang dapat diperhatikan oleh pasien sendiri:

• mati rasa pada jari tangan, tangan, kaki atau seluruh anggota badan;
• ketidakmampuan menggerakkan lengan atau kaki;
• kesulitan berbicara;
• kehilangan orientasi;
• penglihatan ganda;
• mual dan muntah.

Gejala yang menarik perhatian orang asing:

• jatuhnya seseorang secara tiba-tiba;
• asimetri wajah;
• ketidakmampuan untuk mengangkat anggota badan;
• mual dan muntah;
• penurunan kesadaran.

Paresis (berkurangnya rentang gerakan mandiri) dan kelumpuhan (imobilitas total) adalah manifestasi khas patologi neurologis.

Gejala otak bervariasi tergantung lokasi iskemia. Harus diingat bahwa semua kumpulan saraf utama berpotongan setelah meninggalkan tengkorak. Oleh karena itu, gejala yang timbul pada satu sisi menandakan adanya lesi pada bagian yang berlawanan.

Manifestasi karakteristik kerusakan pada belahan otak kiri: bagi orang yang tidak kidal, ini merupakan pelanggaran fungsi bicara (afasia). Pusat bicara terletak di belahan otak kiri. Pasien sadar tetapi tidak dapat berbicara. Mampu berkomunikasi menggunakan isyarat. Hilangnya ingatan akan nama-nama kata sering terjadi.

Iskemia pada belahan kanan menyebabkan:

• paresis atau kelumpuhan pada lengan dan tungkai kiri;
• kehalusan lipatan nasolabial di sebelah kanan;
• sudut kanan mulut ditarik ke bawah;
• getaran bibir saat bernafas sebelah kanan.

Jika iskemia terjadi pada pembuluh darah dasar otak, maka yang diamati adalah:

• pusing parah saat menggerakkan kepala ke belakang;
• ketidakmampuan untuk bergerak secara mandiri;
• paresis dan kelumpuhan pada sisi berlawanan dari lesi;
• gangguan penglihatan;
• kesulitan menelan;
• suara serak;
• kesulitan mengucapkan suara individu.

Lokalisasi di otak kecil dimanifestasikan oleh gejala berikut:

• pusing karena sakit kepala parah;
• mual dan muntah;
• gangguan gerakan (stabilitas buruk, jatuh ke arah lesi, kehilangan koordinasi gerakan anggota tubuh);
• kedutan cepat pada bola mata (nistagmus).

Trombosis arteri karotis interna menyebabkan gangguan penglihatan pada satu mata dan paresis atau kelumpuhan anggota badan di sisi lain, iskemia arteri kiri menyebabkan gangguan bicara permanen dan kejang.

Di awal perubahan arteri vertebralis Ada pusing parah saat berjalan, gangguan penglihatan, pendengaran, dan tinitus saat bergerak.

Stroke iskemik pada batang otak menyebabkan kondisi yang sangat berbahaya, karena pusat vasomotor dan pernapasan terletak di sana. Tanda-tanda klinis berkembang dengan cepat: terjadi imobilitas total pada lengan dan kaki, kehilangan kemampuan bicara dan kesadaran (koma), gangguan pada organ panggul, pernapasan berisik yang jarang, sianosis pada wajah, penurunan tekanan darah dan aktivitas jantung.

Lesi pada batang otak dan otak kecil lebih sering dibandingkan lokalisasi lain disertai dengan pembengkakan luas pada belahan otak dan perkembangan koma dalam beberapa hari setelah timbulnya penyakit. Angka kematian pada kondisi ini adalah 100%.

Perlakuan

Gejala-gejala ini dapat terjadi pada orang yang dicintai atau orang asing di rumah, di tempat umum, atau di jalan. Oleh karena itu, perlu diketahui bantuan apa saja yang perlu segera diberikan.

Pertolongan pertama

Sangat penting untuk memanggil ambulans.

• Baringkan korban dalam posisi miring agar muntahan keluar dari mulutnya dengan leluasa.
• Ujung kepala harus diangkat.
• Anda dapat mengukur tekanan darah Anda di rumah. Jika terjadi peningkatan tajam, jika pasien sadar, berikan tablet tekanan darah di bawah lidah yang telah diresepkan sebelumnya.
• Buka jendela dan berikan akses udara segar.
• Buka ikatan dasi, buka kancing kerah kemeja, dan ikat pinggang yang ketat.

Tim ambulans yang tiba mulai memberikan terapi simtomatik. Menyediakan transportasi ke departemen neurologis rumah sakit. Pasien harus dipindahkan dengan sangat hati-hati tanpa mendorong.

Video bermanfaat tentang topik stroke:

Perawatan rumah sakit

Dimulai di ruang perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Pola makan pasien stroke meliputi kandungan protein, karbohidrat dan lemak yang seimbang (tabel 10). Makanan berlemak, gorengan, bumbu pedas, dan mayones tidak termasuk. Mengingat kesulitan menelan, sup bubur, bakso, dan bubur direkomendasikan. Pada periode akut stroke, buah-buahan dibatasi karena perut kembung, tetapi ketika fungsi organ panggul pulih, tidak ada batasan pada buah dan sayuran.

Jika pasien dapat memegang sendok secara mandiri, maka ia makan di bawah pengawasan perawat. Dengan tidak adanya kesadaran, makan makanan cair mulai paling lambat hari kedua melalui tabung.

Sejak hari pertama, perlu untuk memerangi komplikasi yang khas. Untuk mencegah pneumonia kongestif, dilakukan pemijatan dada, antibiotik diresepkan. Untuk menghindari luka baring, Anda perlu selalu memantau kekeringan dan kebersihan tempat tidur. Remah sekecil apa pun pada lembaran, lipatan dalam beberapa jam menyebabkan munculnya bintik-bintik merah pada kulit, dan kemudian bisul yang sulit disembuhkan. Pasien perlu dibalik lebih sering, dipijat dan dirawat dengan disinfektan, dan penggantian linen tepat waktu.

Semua pengobatan dapat dibagi menjadi terapi dasar dan terapi khusus.

Metode utama meliputi:

• menjaga fungsi kardiovaskular dan pernapasan;
• memastikan kecukupan cairan dan elektrolit;
• pencegahan pneumonia kongestif dan infeksi saluran kemih;
• melawan edema serebral.

Pada tahap pengobatan rawat inap, pasien menerima obat-obatan yang diperlukan dan peduli

Terapi khusus mencakup obat-obatan yang mempengaruhi bekuan darah. Obat trombolitik digunakan untuk sengaja mengurangi pembekuan darah dengan heparin. Pemberian campuran litik intra-arteri diindikasikan dalam 6 jam pertama setelah timbulnya penyakit. Oleh karena itu, persalinan yang cepat ke rumah sakit sangatlah penting.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien memerlukan pemantauan oleh dokter setempat, pengobatan lanjutan dan rehabilitasi.

Rehabilitasi dan prognosis

Rehabilitasi pasien stroke diawali dengan tindakan sosial. Untuk jangka waktu tertentu atau selamanya, pasien akan kehilangan kesempatan untuk melakukan pekerjaan sebelumnya secara mandiri. Bagi pasien usia kerja, disabilitas dikeluarkan melalui ITU. Untuk beradaptasi dengan pekerjaan rumah tangga dan memenuhi kebutuhan Anda, Anda perlu bersabar, memulihkan gerakan secara bertahap, belajar berjalan dengan tongkat, dan menulis dengan tangan yang lain. Dukungan dari orang-orang terkasih sangatlah penting. Biasanya, orang yang berkemauan keras tidak menyerah pada penyakit dan tetap aktif.

Di setiap daerah pasti ada pusat rehabilitasi atau departemen di sanatorium. Terapi fisik, pijat, dan akupunktur dilakukan di sana secara terkendali. Pasien mempelajari kembali gerakan-gerakan kecil.

Rehabilitasi stroke dilakukan oleh dokter spesialis terlatih

Prognosis yang baik untuk pasien dengan stroke “mikro” kecil. Setelah beberapa waktu, mereka dapat memulihkan kemampuannya untuk bekerja dengan keterbatasan. Dengan lesi yang luas, akibatnya adalah cacat permanen.

Pencegahannya terdiri dari menjaga berat badan normal, kadar kolesterol, pengendalian tekanan darah, pelatihan otak pada usia berapa pun, pendidikan jasmani dan olahraga.

Setengah dari orang yang menderita infark serebral mempunyai peluang untuk hidup 5 sampai 10 tahun lagi. Keinginan untuk hidup dan perkembangan ilmu kedokteran akan membantu Anda merasa menjadi anggota masyarakat yang aktif lebih lama.

(infark serebral) adalah gangguan akut sirkulasi serebral, yang mengakibatkan kematian sebagian sel otak. Di dunia modern, stroke menempati posisi terdepan di antara penyakit yang menyebabkan kematian.

Statistiknya mengecewakan: sekitar 6 juta orang meninggal karena penyakit ini setiap tahun di dunia. Sekitar 30% orang meninggal pada bulan pertama setelah sakit, dan sekitar 50% meninggal dalam waktu satu tahun. Orang yang berhasil bertahan hidup seringkali menjadi cacat dan kehilangan kemampuan untuk bekerja.

Stroke iskemik lebih sering terjadi dibandingkan stroke hemoragik dan mencakup 80% kasus. Paling sering, infark serebral menyerang orang lanjut usia, tapi di Akhir-akhir ini, penyakit ini menjadi jauh lebih muda dan semakin banyak, terdapat kasus penyakit yang didiagnosis pada orang muda. Ada kemungkinan pemulihan total setelah bentuk penyakit ringan, namun lebih sering konsekuensi stroke iskemik mengingatkan diri mereka sendiri sepanjang hidup.

Penyebab penyakit ini

Kematian sel-sel otak terjadi karena tersumbatnya pembuluh darah yang bertugas mengalirkan darah ke area tertentu di otak, suatu embolus atau trombus. Riwayat patologi seperti hipertensi arteri dan TIA (serangan iskemik transien) menggandakan risiko stroke.

Faktor pemicunya juga bisa berupa:

• Cacat jantung dan pembuluh darah;
• Aneurisma aorta;
• Usia lanjut usia;
• kontrasepsi hormonal;
• Sakit kepala unilateral (migrain);
• Kebiasaan buruk;
• Diabetes;
• Peningkatan kekentalan darah;
• Konsumsi lemak trans.

Jika beberapa faktor digabungkan sekaligus, maka ini adalah alasan serius untuk mengkhawatirkan kesehatan Anda, berhati-hatilah dan waspadai tanda-tanda patologi sekecil apa pun.

Pertolongan pertama

Stroke iskemik - pertolongan pertama

Untuk memberikan pertolongan pertama yang perlu Anda ketahui gejala awal manifestasi penyakit, karena tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan seseorang bergantung pada tindakan yang benar pada menit-menit pertama terjadinya stroke. Jika seseorang merasa tidak enak badan, bisa dicurigai terkena stroke tanda-tanda berikut:

asimetri wajah;
Gangguan bicara;
Jika Anda meminta seseorang untuk mengangkat kedua tangannya, dia tidak dapat melakukannya.

Pertolongan pertama:

• Tempatkan pasien di tempat tidur dan pastikan istirahat;
• Berikan aliran udara segar;
• Pantau status pernapasan Anda;
• Mencegah lidah tenggelam;
• Pantau tekanan darah Anda;
• Jangan biarkan pasien kehilangan kesadaran.

Konsekuensi dari stroke iskemik

Konsekuensi dari stroke iskemik secara langsung bergantung pada ukuran area otak yang terkena dan ketepatan waktu pemberian bantuan. Ketika bantuan diberikan tepat waktu dan pengobatan yang memadai ditentukan, pemulihan fungsi secara lengkap atau setidaknya sebagian dapat dilakukan. Terkadang, meski sudah mendapat pengobatan yang ditentukan, gejalanya meningkat, yang bisa menimbulkan konsekuensi serius.

Sakit kepala

Sakit kepala merupakan akibat paling umum dari stroke iskemik, yang menyertai pasien sepanjang hidupnya.

Gangguan bicara

Gangguan bicara merupakan konsekuensi umum dari stroke iskemik. Anda dapat mengenali seseorang yang menderita penyakit ini dari percakapannya. Ketika bagian kiri otak terpengaruh, gangguan bicara merupakan gejala khas penyakit ini.

Gangguan bicara dapat bermanifestasi sebagai:

• Afasia motorik ditandai oleh fakta bahwa pasien dengan jelas memahami dan merasakan ucapan yang diucapkan, tetapi tidak mampu membentuk respons. Pasien-pasien ini mengalami kesulitan menulis dan membaca.
• Afasia sensorik - seseorang tidak memahami kata-kata yang diucapkan, dan ucapannya menyerupai frasa yang tidak koheren dan tidak terbaca. Afasia sensorik sangat mempengaruhi keadaan emosi pasien.
• Afasia amnestik – pasien bebas berbicara, tetapi sulit menyebutkan nama benda.
• Semakin besar wilayah yang terkena dampak, pemulihan kemampuan bicara akan semakin buruk. Lidah pulih paling aktif pada tahun pertama setelah sakit, kemudian proses pemulihannya melambat. Pasien harus melakukan latihan khusus dengan ahli terapi wicara. Beberapa cacat masih ada, tetapi seseorang dengan cepat beradaptasi dengannya.

Gangguan kognitif - penurunan daya ingat, kinerja mental dan fungsi lainnya. Gangguan terjadi ketika lobus temporal rusak.

Tergantung pada tingkat keparahan perjalanannya, gangguan kognitif dibagi menjadi:

• Subyektif – bentuk ini ditandai dengan gejala berikut: penurunan perhatian dan ingatan. Pasien tidak merasakan ketidaknyamanan tertentu ketika gejala subjektif muncul.
• Paru-paru - memanifestasikan dirinya sebagai penyimpangan dari norma usia. Gangguan kognitif berdampak kecil pada kualitas hidup.
• Sedang – mempengaruhi kualitas hidup. Orang tersebut mengalami kesulitan dalam kehidupan sehari-hari. Dia membutuhkan banyak waktu untuk menyelesaikan tugas-tugas sederhana.
• Gangguan parah - seseorang menjadi bergantung sepenuhnya pada orang lain. Gangguan seperti demensia, histeria dan lain-lain berkembang.

Konsekuensi dari stroke iskemik ini terjadi pada 30-60% kasus. Statistik menunjukkan bahwa kelainan pada 30% kasus bersifat sedang atau ringan, 10% merupakan kelainan berat.

Mereka terjadi ketika lesi terlokalisasi di lobus temporal, karena terdapat pusat yang bertanggung jawab untuk koordinasi gerakan. Tergantung tingkat keparahannya, ketidakstabilan saat berjalan bisa terjadi dalam jangka waktu yang lama. Untuk memulihkan koordinasi, pengobatan obat diresepkan yang bertujuan memulihkan sirkulasi darah di otak dan terapi fisik. Memiliki efisiensi tinggi terapi pijat.

Kelumpuhan adalah hilangnya atau gangguan fungsi motorik yang mempengaruhi area tubuh tertentu. Akibat serius dari stroke. Jika otak bagian kiri terkena, terjadi kelumpuhan pada bagian kanan tubuh, dan jika terjadi kerusakan pada belahan kanan, terjadi kelumpuhan pada bagian kiri tubuh. Jika tubuh bagian kiri lumpuh, terjadi gangguan bicara dan pendengaran, penglihatan pada mata kiri memburuk, dan kemampuan motorik lengan dan kaki kiri memburuk.

Jika otak bagian kiri terkena, maka bagian kanan tubuh akan lumpuh. Gejalanya akan sama seperti jika sisi kiri hanya terkena sisi kanan.

Inkontinensia

Akibat bencana stroke iskemik bagi orang yang sakit. Bagian depan otak bertanggung jawab untuk mengatur buang air kecil dan bila rusak maka timbul masalah seperti inkontinensia urin. Kemungkinan besar akibat stroke ini akan hilang setelah beberapa bulan.

Salah satu akibat paling parah dari stroke iskemik. Cairan menumpuk di jaringan dan muncul sakit kepala parah. Biasanya, pembengkakan terjadi segera setelah serangan dan berkembang dengan cepat. Gejala komplikasinya adalah muntah, kehilangan penglihatan, gangguan kesadaran, kejang, sakit kepala, kehilangan ingatan. Komplikasi berupa edema dapat berkembang menjadi akibat yang lebih serius, seperti koma.

Kehilangan atau penurunan penglihatan

Ini terjadi sebagai komplikasi setelah kerusakan pada lobus oksipital. Hilangnya bidang visual biasanya terjadi. Kerusakan pada belahan otak kanan menyebabkan hilangnya bidang penglihatan di sebelah kiri, dan sebaliknya. Kasus paresis otot mata sering terjadi.

Epilepsi

Hal ini lebih sering terjadi pada orang lanjut usia. Tampaknya dalam bentuk serangan dengan intensitas yang bervariasi. Prekursor kejang adalah perasaan cemas dan sakit kepala. Selama kejang, jika memungkinkan, Anda perlu melindungi orang tersebut dari trauma yang tidak perlu, putar kepalanya ke samping untuk menghindari lidah jatuh ke dalam.

Gangguan menelan

Fenomena umum setelah infark serebral, pada kebanyakan orang, proses menelan pulih dalam waktu satu bulan. Namun ada persentase dari orang-orang yang memiliki efek sisa dalam jangka waktu lama. Patologi ini tidak hanya menimbulkan ketidaknyamanan, tetapi juga dapat menimbulkan akibat yang lebih serius, seperti pneumonia.

Pneumonia terjadi pada hampir 35% kasus. Kelompok risiko pneumonia meliputi orang lanjut usia, pasien yang menderita penyakit kronis, obesitas dan lain-lain. Tanda-tanda manifestasi awal pneumonia: sedikit peningkatan suhu, gangguan fungsi pernafasan. Gejala utama pneumonia, seperti batuk, mungkin tidak muncul sama sekali, hal ini disebabkan tertekannya refleks batuk. Jika pneumonia tidak didiagnosis tepat waktu pada tahap awal, gejalanya akan semakin parah.

Pukulan berulang

Stroke berulang adalah akibat khas dari stroke. Terjadinya serangan berulang kemungkinan besar terjadi dalam lima tahun pertama setelah infark serebral sebelumnya. Sekalipun pada serangan pertama tidak ada akibat yang muncul, maka setelah serangan kedua kemungkinan terjadinya hampir 100%.

luka baring

Luka baring – membiarkan pasien dalam satu posisi dalam waktu lama dapat menyebabkan komplikasi seperti luka baring. Untuk mencegah fenomena yang tidak menyenangkan ini, perawatan orang yang sakit harus dilakukan secara menyeluruh.

Trombosis

Dengan kelumpuhan dan lama berada dalam satu posisi, kecepatan pergerakan darah melambat dan mulai menebal, yang menyebabkan pembentukan bekuan darah. Kemungkinan terbesar terbentuknya gumpalan darah ada di ekstremitas. Upaya semaksimal mungkin perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya trombosis, karena dapat menimbulkan akibat yang lebih serius.

Gangguan pendengaran

Kerusakan pada lobus temporal otak dapat menyebabkan gangguan pendengaran.

Depresi pasca stroke merupakan gangguan mental yang ditandai dengan penurunan mood dalam jangka panjang. Tanda-tanda depresi adalah kesedihan, kurangnya keinginan untuk hidup, penilaian negatif terhadap diri sendiri dan orang-orang di sekitar, serta kelesuan. Di antara penderita stroke, kejadian depresi mencapai 30%. Depresi kemungkinan besar terjadi pada kasus penyakit yang parah. Para ilmuwan telah menentukan hal ini fakta yang menarik Mengenai depresi pasca stroke, pada wanita kemungkinan terjadinya gangguan ini lebih besar bila terjadi kerusakan pada belahan otak kiri, dan pada pria lebih besar kemungkinan terjadi pada belahan otak kanan. Pasien agresif, mudah tersinggung, dan cepat marah. Memusatkan perhatiannya pada sesuatu menjadi tugas yang mustahil baginya. Gangguan tidur, penurunan berat badan, dan pikiran untuk bunuh diri muncul.

Perawatan obat harus segera dilakukan, tidak hanya dapat melindungi dari komplikasi yang tidak diinginkan, tetapi juga menyelamatkan nyawa seseorang.

Tidak ada artikel serupa

Infark serebral merupakan diagnosis yang cukup menakutkan, namun penyakit ini sering menyerang orang lanjut usia yang usianya sudah melebihi angka 60 tahun. Nama kedua penyakit ini adalah stroke iskemik.

Fakta yang mengejutkan: pasien yang sebelumnya tidak pernah mengeluhkan hipertensi arteri dapat rentan terkena penyakit ini. Jika Anda pergi ke klinik tepat waktu, prognosisnya bisa sangat baik - ada kasus kesembuhan pasien 100%.

Dengan mempelajari stroke iskemik secara detail, gejala dan penyebab terjadinya, serta cara pertolongan pertama, suatu saat Anda tidak hanya dapat menyelamatkan nyawa Anda sendiri, tetapi juga nyawa orang lain.

Klasifikasi dan periodisasi

Klasifikasi penyakit ini sangat luas. Kami akan membahas secara singkat jenis-jenis iskemia untuk mendapatkan gambaran lesi secara keseluruhan. Menurut durasinya, penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• serangan iskemik sementara (gangguan neurologis ini bersifat fokal);
• “stroke ringan” (serangan memiliki efek yang berkepanjangan dan membalikkan kerusakan neurologis);
• stroke iskemik progresif (berkembang secara bertahap dan dapat berlangsung hingga beberapa hari);
• iskemia total (infark serebral disertai dengan defisit yang stabil-regresif atau tidak lengkap).

Dan berikut adalah klasifikasi penyakit berdasarkan tingkat keparahannya:

• derajat ringan - gejala neurologis tidak signifikan, regresi berlangsung sekitar tiga minggu;
• gelar rata-rata- gejala fokal mendominasi, namun gangguan kesadaran yang jelas tidak terlihat;
• derajat yang parah - gangguan otak umum diucapkan, defisit fokal memiliki bentuk neurologis yang parah.

Berfokus pada patogenesis, dokter mengidentifikasi beberapa manifestasi infark serebral.

Menurut klasifikasi ini, stroke dibagi menjadi:

• aterotrombotik;
• kardioemboli;
• hemodinamik;
• lakunar;
• reologi.

Stroke serebral iskemik dapat terjadi dimana saja. Dengan mempertimbangkan cekungan arteri, kami akan menyoroti beberapa area utama yang mengalami kerusakan:

• arteri serebral anterior (tengah, posterior);
• arteri utama dengan cabang dan arteri vertebralis;
• arteri internal (karotis).

Iskemia adalah proses multi-tahap yang kompleks. Penyakit ini bisa berlangsung bertahun-tahun dan dibagi menjadi lima periode:

• akut - memanifestasikan dirinya dalam tiga hari (yang pertama);
• akut - 28 hari (kemudian tahap selanjutnya dimulai);
• awal - berlangsung enam bulan, dianggap sebagai awal pemulihan;
• terlambat - berlangsung hingga 2 tahun, merupakan bagian dari masa pemulihan;
• efek sisa diamati setelah dua tahun.

Penyebab

Seringkali, infark serebral terjadi karena penyumbatan aliran darah oleh embolus atau trombus. Sirkulasi otak terganggu, dan pasien merasakan pengaruh proses aterosklerotik. Lebih sering, orang yang pernah mengalami serangan sementara dan sekarang rentan terhadap hipertensi arteri menderita iskemia.

Ada berbagai macam penyakit kronis yang dapat menyebabkan iskemia. Bukan tanpa alasan angina pektoris, pengobatannya obat tradisional telah menyebar luas dan dianggap sebagai peringatan. Sebagian besar permasalahan terletak pada wilayah tersebut dari sistem kardiovaskular.

Di sini mereka:

• peningkatan kekentalan darah;
• cacat kardiovaskular bawaan;
• aliran darah lambat;
• defibrilasi (prosedur ini memicu pemisahan bekuan darah);
• endokarditis (rematik aktif) - mempengaruhi katup jantung kiri;
• alat pacu jantung tertanam;
• membedah aneurisma aorta;
• gagal jantung;
• infark miokard;
• gangguan metabolisme lipid;
• obesitas dan diabetes;
• fibrilasi atrium;
• usia (ambang batas bawah - 60 tahun);
• "stroke iskemik" ringan;
• ketidakaktifan fisik;
• kebiasaan buruk(tembakau, alkohol);
• migrain;
• kontrasepsi oral;
• penyakit hematologi (paraproteinemia,).

Cara mengenali iskemia

Pasien mungkin merasakan pendekatan penyakitnya, karena stroke iskemik dan gejalanya dirasakan oleh penyakit yang khas:

• pusing (mata menjadi gelap total);
• gangguan bicara jangka pendek;
• periodik (kelemahan pada lengan atau tungkai, mati rasa pada seluruh sisi tubuh);
• muntah dan mual;
• penglihatan kabur;
• hilangnya kendali diri secara tiba-tiba;
• kelengkungan lidah;
• ketidakmampuan untuk tersenyum.

Terkadang wajah pasien menjadi miring - ini adalah tanda yang jelas bahwa perhatian medis segera diperlukan.

Gejala

Gangguan bicara yang disebabkan oleh stroke iskemik disebut “afasia.” Ada perbedaan gejala tertentu antara orang yang tidak kidal dan tidak kidal - tergantung belahan otak mana yang rusak.

Berikut tanda-tanda umum suatu penyakit:

• kehalusan sisi kanan dari segitiga nasolabial;
• distorsi wajah (arahnya tergantung pada sisi lesi);
• “berlayar” pipi kanan;
• kelumpuhan anggota badan;
• deviasi lidah ke kiri.

Ketika sistem pembuluh darah vertebrobasilar terpengaruh, stroke iskemik dan gejalanya menjadi lebih beragam:

• gangguan koordinasi dan statis;
• pusing (saat kepala terlempar ke belakang dan berjalan, gejalanya meningkat);
• patologi okulomotor dan visual;
• disartria (sejenis afasia ketika pasien tidak dapat mengucapkan satu huruf pun);
• pidato yang tenang;
• suara serak;
• disfagia (kesulitan menelan makanan);
• kelumpuhan, paresis, distorsi sensitivitas (biasanya mempengaruhi area yang berlawanan dengan fokus iskemia).

Ketika arteri tersumbat, darah berhenti mengalir ke pusat pernapasan dan vasomotor, yang menyebabkan sejumlah gejala buruk:

• penurunan kesadaran;
• tetraplegia (kelumpuhan anggota badan);
• pernapasan berkala;
• disfungsi organ panggul;
• sianosis pada wajah dan penurunan aktivitas jantung.

Otak kecil bertanggung jawab untuk mengoordinasikan gerakan kita. Oleh karena itu, kekalahannya penuh dengan konsekuensi berikut:

• ketidakstabilan (pasien jatuh ke arah fokus iskemik);
• muntah dan mual;
• pusing dan migrain akut;
• nistagmus (kedutan bola mata yang tidak disengaja dan tiba-tiba);
• ketidakkonsistenan gerakan.

Komplikasi

Stroke iskemik, yang tidak diobati dengan benar, dapat menimbulkan komplikasi serius. Oleh karena itu, penting untuk mengenali penyakit ini sejak dini dan menghentikan perkembangannya lebih lanjut.

Berikut adalah komplikasi yang paling umum:

• (mempengaruhi area tungkai bawah);
• komplikasi infeksi (sistem saluran kemih menderita, luka baring dan pneumonia berkembang);
• pembengkakan otak;
• tromboemboli paru;
• gangguan buang air kecil dan besar;
• disonansi kognitif;
• epilepsi (20% kasus);
• gangguan mental (iritabilitas, perubahan suasana hati, depresi);
• disfungsi motorik (bilateral dan unilateral), kelumpuhan, kelemahan;
• sindrom nyeri.

Diagnostik

Diagnosis dini merupakan faktor penentu dalam mengidentifikasi stroke iskemik serebral dan membedakannya dengan penyakit serupa (stroke hemoragik).

Metode diagnostik utama pada tahap awal adalah:

• Pemeriksaan fisik. Kondisi pasien dinilai berdasarkan beberapa kriteria, antara lain gangguan pernafasan dan hemodinamik, perbedaan denyut nadi dan tekanan darah.
• Doppler Transkranial. Pemeriksaan ini secara tidak langsung mengungkapkan kecepatan aliran darah pada arteri intrakranial.
• Angiografi. Ini dianggap sebagai metode diagnostik yang paling efektif, karena mendeteksi aneurisma, penyempitan lumen, dan patologi lainnya.
• Ekokardiografi dan EKG. Ini dianggap sebagai prosedur diagnostik wajib dan tidak termasuk patologi jantung.
• Pemeriksaan rontgen. Ini tidak selalu digunakan, karena tujuan utamanya adalah untuk mengidentifikasi komplikasi paru (PE, pneumonia aspirasi).
• Tes darah . Dokter tertarik pada tes biokimia, klinis dan gas, serta koagulogram.

Tomografi komputer dan MRI

Stroke iskemik akut divisualisasikan menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Dibandingkan dengan computer tomography, ini adalah metode diagnostik yang lebih informatif. Tomogram mencatat perubahan iskemik pada hari pertama pembentukan oklusi. Jika lesi berkembang dalam waktu kurang dari 12 jam, setengah dari tomogram tidak menunjukkan perubahan besar.

Gambar CT non-kontras mungkin tidak dapat membedakan antara infark serebral mikroskopis (infark lacunar dan batang otak).

Perbedaan diagnosa

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin memerlukannya pungsi lumbal. Sebelum menggunakannya, dokter harus memastikannya ketidakhadiran total kontraindikasi. Stroke iskemik menyiratkan transparansi cairan serebrospinal. Isi di dalamnya elemen seluler dan proteinnya akan normal. Infark serebral perlu dibedakan dari dua stroke serupa:

• perdarahan subarachnoid;
• otak

Perlakuan

Terapi akan bergantung pada volume, lokasi lesi, dan kondisi pasien. Stroke iskemik dan pengobatannya dapat dibagi menjadi terapi spesifik dan dasar. Perawatan dasar didasarkan pada serangkaian tindakan yang menjamin pencegahan penyakit somatik. Tujuan dari terapi ini adalah:

1. Menyesuaikan tekanan darah, menunjang fungsi pembuluh darah dan jantung.
2. Menormalkan fungsi pernapasan.
3. Stabilkan suhu pasien.
4. Menyesuaikan homeostatis (keseimbangan asam-basa, keseimbangan air-garam, kadar glukosa).
5. Pengobatan simtomatik.
6. Pencegahan infeksi saluran kemih, emboli paru, luka baring, pneumonia, tukak lambung dan patah tulang anggota badan.

Terapi khusus melibatkan penggunaan agen fibrinolitik, antikoagulan, dan agen antiplatelet.

Pertolongan pertama

Jika Anda menjumpai seseorang yang terkena stroke, jangan panik. Anda dapat membantunya tanpa kesulitan, yang utama adalah mengikuti petunjuk langkah demi langkah.

Langkah-langkahnya adalah:

1. Baringkan pasien telentang dan berikan akses oksigen. Untuk melakukan ini, Anda harus membuka kerahnya. Carilah bantal (guling kecil bisa digunakan) untuk diletakkan di bawah kepala korban.
2. Saat mengeluarkan air liur (pilihan - lendir), kepala pasien harus dimiringkan ke samping dan serbet diletakkan di bawahnya.
3. Yakinkan pasien. Ini dilakukan dengan 1 gram glisin (obat dimasukkan ke dalam mulut).
4. Pasien tidak boleh diberikan obat penurun tekanan darah, dan suntikan juga tidak dianjurkan. Jika Anda memutuskan untuk menurunkan tekanan, jangan berlebihan (maksimal 10-15 unit). Baris obat umumnya dikontraindikasikan (nikoshpan, papaverine, asam nikotinat, tapi-shpa).
5. Panggil ambulans atau berikan suntikan piracetam intramuskular (10 ml akan mencegah kematian otak). Cerebrolysin juga akan bermanfaat.

Obat tradisional

Jika kerabat Anda terkena angina, pengobatan dengan obat tradisional tidak akan terkesan omong kosong, tetapi akan menjadi salah satu pilihan untuk menyelamatkan seseorang. Kenyataan pahit ini juga berlaku untuk infark serebral. etnosains mengejar tujuan berikut:

• penurunan tekanan darah;
• pemulihan anggota tubuh yang lumpuh;
• dari plak kolesterol.

Untuk mengembalikan fungsi normal anggota tubuh, Anda bisa mulai membuat salep berbahan dasar minyak sayur dan daun salam. Pilihan yang bagus adalah daun salam yang dicampur dengan juniper dan mentega. Tingtur peony direkomendasikan untuk penggunaan internal.

Tincture madu yang terbuat dari jus bawang merah, madu, dan buah jeruk juga akan sangat membantu. Tingtur bawang putih yang terkenal juga akan berguna. Semua cara ini dapat diterima selama masa rehabilitasi, ketika bahaya telah hilang dan tubuh pasien sudah pulih dari penyakitnya.

Pencegahan

Pencegahan primer melibatkan penanganan penyakit yang mendasari iskemia. Dokter melawan hipertensi dengan obat antihipertensi. Pasien juga membutuhkan stabilisasi tekanan darah selama 24 jam. Pasien yang tergolong berisiko berada di bawah pengawasan terus-menerus.

Ini berlaku untuk:

• diabetes mellitus;
• hipertensi arteri;
• pukulan primer.

Pencegahan sekunder didasarkan pada tiga faktor:

• penggunaan agen antiplatelet (dalam beberapa kasus - antikoagulan);
• stabilisasi tekanan darah;
• diet (kolesterol harus dihilangkan sepenuhnya dari makanan).

Bersiaplah untuk menggunakan obat-obatan berikut:

• kardiomagnyl;
• kartu aspe;
• Agrenoks;
• obat penurun lipid (statin dan atorvastatin);
• trombon;
• simvastatin (Simvatin, Liprimar, Vabadin, Torvacard, Atorvacor).

Ada juga prosedur pencegahan yang lebih kompleks (bahkan kelas dengan ahli terapi wicara). Lebih baik menunda infark serebral pada waktunya daripada menempatkan diri Anda pada bahaya. Cobalah untuk meminimalkan asupan kolesterol Anda, lebih banyak bergerak dan kendalikan berat badan Anda sendiri.

Dan itu berdampak pada kami. Vitya terkena stroke.

• Apa itu Stroke Iskemik
• Pengobatan Stroke Iskemik
• Pencegahan Stroke Iskemik
• Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda mengalami stroke iskemik?

Apa itu Stroke Iskemik

Stroke iskemik adalah suatu sindrom klinis yang dimanifestasikan oleh gangguan akut fungsi lokal otak yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau berujung pada kematian, dapat disebabkan baik oleh kurangnya suplai darah pada area otak tertentu akibat penurunan darah otak. aliran, trombosis atau emboli yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah, jantung atau darah.

Apa penyebab stroke iskemik

Di antara yang utama faktor etiologi mengarah pada perkembangan stroke iskemik (IS), perlu diperhatikan aterosklerosis, hipertensi arteri dan kombinasinya. Peran faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan sifat koagulasi darah dan peningkatan agregasi unsur-unsur pembentuknya juga sangat penting. Risiko IS meningkat dengan adanya penyakit diabetes melitus dan penyakit miokard, terutama yang disertai gangguan irama jantung.

Patogenesis (apa yang terjadi?) pada stroke iskemik

Salah satu mekanisme perkembangan patogenetik yang paling penting non-trombotik AI adalah penyempitan lumen arteri utama kepala atau pembuluh darah intrakranial akibat aterosklerosis. Penumpukan kompleks lipid di intima arteri menyebabkan kerusakan pada endotel, diikuti dengan pembentukan plak ateromatosa di area tersebut. Dalam proses evolusinya, ukuran plak bertambah karena sedimentasi unsur-unsur yang terbentuk di atasnya, sedangkan lumen pembuluh darah menyempit, seringkali mencapai tingkat stenosis kritis atau oklusi total. Paling sering, pembentukan plak aterosklerotik diamati di zona percabangan pembuluh darah besar, khususnya arteri karotis, dekat mulut arteri vertebralis. Penyempitan lumen arteri serebral diamati pada penyakit inflamasi - arteritis. Dalam sejumlah besar kasus, kelainan bawaan pada struktur sistem pembuluh darah otak diamati dalam bentuk hipoor aplasia pembuluh darah, liku-liku patologisnya. Dalam perkembangan IS, kompresi ekstravasal pada arteri vertebralis dengan latar belakang perubahan patologis pada tulang belakang adalah hal yang sangat penting. Kerusakan arteri kecil dan arteriol diamati pada diabetes mellitus dan hipertensi arteri.

Adanya sistem sirkulasi kolateral yang kuat memungkinkan untuk mempertahankan tingkat aliran darah otak yang cukup bahkan dalam kondisi kerusakan parah pada satu atau dua arteri utama. Dalam kasus lesi vaskular multipel, kemampuan kompensasi tidak mencukupi, dan prasyarat untuk pengembangan AI tercipta. Risiko IS meningkat dengan gangguan autoregulasi sirkulasi serebral. Dalam keadaan ini, faktor penting yang menyebabkan terjadinya iskemia serebral akut adalah ketidakstabilan tekanan darah yang fluktuasinya baik ke arah kenaikan maupun penurunan yang signifikan. Dalam kondisi kerusakan stenosis parah pada arteri serebral, hipotensi arteri, baik fisiologis (saat tidur) dan berkembang dengan latar belakang kondisi patologis ( serangan jantung akut miokardium, kehilangan darah), secara patogenetik lebih signifikan dibandingkan hipertensi arteri sedang

Gejala Stroke Iskemik

Gambaran klinis stroke iskemik diwakili oleh gejala hilangnya fungsi bagian otak tertentu secara tiba-tiba. Mereka ditentukan oleh bagian otak yang terkena iskemia dan tingkat kerusakannya. Pada kebanyakan kasus, gejala yang dialami pasien adalah gangguan pada bicara, fungsi motorik dan sensorik, serta penglihatan pada satu sisi.

• Gangguan pergerakan

Kelemahan atau kecanggungan gerakan pada satu sisi tubuh, seluruhnya atau sebagian (hemiparesis). Perkembangan kelemahan bilateral secara simultan pada ekstremitas (paraparesis, tetraparesis). Gangguan menelan (disfagia). Masalah koordinasi (ataksia).

• Gangguan bicara

Masalah dalam memahami atau menggunakan bahasa (afasia). Gangguan membaca (alexia) dan menulis (agraphia). Gangguan berhitung (acalculia). Bicara tidak jelas (disartria).

• Gangguan sensorik

Perubahan sensitivitas somatosensori pada satu sisi tubuh, lengkap atau sebagian (hemihypesthesia). Visual - penurunan penglihatan pada satu mata, lengkap atau sebagian (kebutaan monokuler sementara). Hilangnya separuh (atau kuadran) kanan atau kiri lapang pandang (hemianopsia, kuadran hemianopsia). Kebutaan bilateral. Penglihatan ganda (diplopia).

• ruang depan

Perasaan benda berputar (pusing sistemik).

• Gangguan perilaku dan kognitif

Kesulitan berpakaian, menyisir rambut, menyikat gigi, dll; pelanggaran orientasi dalam ruang; masalah penyalinan pola seperti jam, bunga, atau kubus yang berpotongan (gangguan pemrosesan visuospasial). Gangguan memori (amnesia).

Diagnosis Stroke Iskemik

Keputusan perlunya pemeriksaan dan pemilihan metode tergantung pada gejala pasien, usianya, dan penyakit yang diderita pasien sebelum dan sesudah stroke; kesediaan pasien untuk menerima risiko, biaya, dan ketidaknyamanan; tujuan survei dan hubungan antara biaya dan efektivitasnya. Namun, semua pasien stroke yang menjalani perawatan intensif harus menjalani daftar pemeriksaan penting, meskipun pemeriksaan tersebut dengan jelas menunjukkan penyebab penyakitnya.

Studi yang sebaiknya dilakukan pada semua pasien stroke:

• Tes darah klinis
• Glukosa darah, urea dan elektrolit darah
• Kadar kolesterol plasma darah
• Elektrokardiografi 12 saluran
• Computed tomography (CT) otak non-kontras darurat untuk: - untuk diagnosis banding stroke hemoragik dan infark serebral (CT harus dilakukan dalam beberapa jam setelah stroke)

Pasien yang etiologi strokenya masih belum jelas atau pada siapa, menurut pemeriksaan atau metode sederhana pemeriksaan mungkin menunjukkan penyebabnya, penelitian yang lebih khusus dilakukan.

• Pemindaian dupleks ultrasonik
• Angiografi serebral
• Angiografi resonansi magnetik (MRA) dan angiografi pengurangan digital intra-arteri (IDASA)
• Ekokardiografi transthoracic (TT-ECHO-CG)
• Pencitraan resonansi magnetik

Pengobatan Stroke Iskemik

Dalam pengobatan stroke, biasanya dibedakan antara terapi dasar dan terapi diferensiasi. Terapi dasar tidak bergantung pada sifat stroke (iskemik atau hemoragik). Sebaliknya, terapi yang berbeda ditentukan oleh sifat stroke.

Terapi dasar untuk stroke iskemik

Terapi dasar stroke pada hakikatnya ditujukan untuk mempertahankan fungsi dasar vital tubuh. Terapi dasar meliputi memastikan pernapasan yang cukup, menjaga sirkulasi darah, memantau dan memperbaiki gangguan air dan elektrolit, mengurangi edema serebral, mencegah dan mengobati pneumonia.

Terapi yang berbeda pada periode akut

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa setidaknya 70% stroke iskemik berhubungan dengan trombosis atau tromboemboli arteri serebral. Dalam kasus ini, sebagian besar metode modern pengobatannya adalah apa yang disebut trombolisis, yang dicapai dengan pemberian aktivator plasminogen jaringan secara intravena atau intra-arteri.

Sampai saat ini, efek menguntungkan dari trombolisis terhadap hasil akhir stroke iskemik telah dibuktikan baik dalam penelitian terkontrol maupun dalam praktik klinis sehari-hari.

Untuk meningkatkan sifat reologi darah pada periode akut, hemodilusi dalam bentuk infus intravena banyak digunakan. Yang disebut obat vasoaktif (pentoxifylline, instenon, vinpocetine, penghambat saluran kalsium) banyak digunakan secara empiris, meskipun saat ini tidak ada bukti efektivitas klinisnya.

Penatalaksanaan pasien selama masa pemulihan stroke iskemik

Sebagai aturan, dengan perjalanan stroke iskemik yang menguntungkan, setelah timbulnya gejala neurologis akut, terjadi stabilisasi dan regresi bertahap. Diasumsikan bahwa dasar untuk mengurangi keparahan gejala neurologis adalah proses “pelatihan ulang” neuron, sebagai akibatnya bagian otak yang utuh mengambil alih fungsi bagian yang terkena.

Tidak ada keraguan bahwa rehabilitasi motorik, bicara dan kognitif aktif selama masa pemulihan stroke iskemik memiliki efek menguntungkan pada proses “pelatihan ulang” neuron dan meningkatkan hasilnya. Tindakan rehabilitasi harus dimulai sedini mungkin dan dilakukan secara sistematis setidaknya selama 6-12 bulan pertama setelah stroke iskemik. Selama periode ini, tingkat pemulihan fungsi yang hilang mencapai maksimum. Namun, tindakan rehabilitasi terbukti memberikan dampak positif di kemudian hari.

Untuk varian patogenetik apa pun sejak jam pertama manifestasinya gejala klinis perlu meresepkan obat antiplatelet, yang mengurangi risiko kejadian iskemik berulang sebesar 20-25%.

Pencegahan lebih lanjut terhadap stroke iskemik berulang harus ditujukan untuk memperbaiki faktor risiko utama iskemia serebral. Terapi antihipertensi yang memadai harus dilakukan, pasien harus didorong untuk berhenti merokok atau mengurangi jumlah rokok yang dihisap, gangguan metabolisme (hiperglikemia, hiperlipidemia) harus diperbaiki, dan kelebihan berat badan serta kurangnya aktivitas fisik harus dilawan.

Kursus pengobatan rehabilitasi bagi pasien yang menderita stroke meliputi latihan terapeutik, latihan simulator untuk rehabilitasi pasif dan aktif, simulator sling untuk ergoterapi, pijat, vertikalisasi perangkat keras dan latihan lokomotor (restorasi gaya berjalan), fisioterapi, perawatan stimulasi, pemilihan alat prostetik dan ortopedi.

Tindakan terapeutik untuk stroke akut harus dimulai sedini mungkin, sebaiknya dalam “jendela terapeutik” - dalam 3-6 jam pertama sejak berkembangnya penyakit. Kecukupannya terhadap kondisi dan intensitas pasien sangat menentukan perjalanan penyakit selanjutnya. Pasien disarankan untuk dirawat di rumah sakit neurologis atau neurovaskular jika terjadi perkembangan stroke yang luas- ke unit perawatan intensif. Mengingat tingginya frekuensi kombinasi lesi pembuluh darah otak dan jantung, sebagian besar pasien memerlukan konsultasi dengan ahli jantung. Sebanyak mungkin tanggal awal pertanyaan tentang perlunya dan kemungkinan perawatan bedah saraf harus diselesaikan. Tidak tepat untuk merawat pasien di rumah sakit dalam keadaan koma yang dalam dengan gangguan fungsi vital, demensia organik parah, yang tidak dapat disembuhkan penyakit onkologis.

Penderita PNMK memerlukan tirah baring sampai akhir masa akut dan stabilisasi kondisinya. Perawatan rawat inap diindikasikan pada kasus ensefalopati hipertensi akut, parah krisis hipertensi, ulang TIA. Indikasi rawat inap juga kurangnya efek terapi rawat jalan dan eksaserbasi penyakit penyerta, khususnya IHD.

Ada dua arah pengobatan utama - berbeda, tergantung pada sifat stroke (hemoragik atau iskemik) dan tidak berdiferensiasi (dasar), yang bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital dan memperbaiki homeostasis.

Perawatan yang tidak terdiferensiasi. Koreksi sistem kardiovaskular terutama ditujukan untuk mengendalikan tekanan darah. Angkanya harus 15-25 mm Hg. Seni. melebihi apa yang biasa bagi pasien. Penurunan tekanan darah yang jarang terjadi harus dihindari untuk menghindari perkembangan sindrom mencuri. Terapi antihipertensi meliputi penggunaan beta blocker (anaprilin, atenolol), penghambat saluran kalsium (baik short-acting - nifedipine dan long-acting - amlodipine), diuretik (furosemide), jika perlu - penghambat ACE(kaptopril, enalapril). Jika pemberian oral tidak memungkinkan atau tidak efektif, obat diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan darah. Jika hipotensi arteri berkembang, obat kardiotonik (mesaton, cordiamine) diresepkan, jika tidak ada efek, kortikosteroid intravena (hidrokortison, deksametason) diresepkan. Jika diindikasikan, koreksi gangguan peredaran darah koroner, aritmia jantung akut dan gangguan konduksi, serta gagal jantung dilakukan.

Pemantauan fungsi pernafasan termasuk memastikan patensi saluran pernafasan toilet rongga mulut dan hidung, pengeluaran sekret dan muntahan dari saluran pernafasan bagian atas dengan menggunakan alat penyedot. Intubasi dan pemindahan pasien ke ventilasi buatan dimungkinkan. Dengan berkembangnya edema paru, pemberian glikosida jantung (corglikon, strophanthin) dan diuretik diperlukan. Dalam kasus stroke parah, antibiotik spektrum luas (penisilin sintetis, sefalosporin) harus diberikan sejak hari pertama untuk mencegah pneumonia. Untuk mencegah kemacetan di paru-paru, perlu dilakukan aktivitas aktif dan pasif (termasuk membalikkan badan) sedini mungkin. latihan pernapasan.

Untuk menjaga homeostasis, perlu diberikan larutan garam dalam jumlah yang cukup (2000-3000 ml per hari dalam 2-3 dosis): Ringer-Locke, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, sementara itu perlu untuk mengontrol diuresis dan kehilangan cairan ekspirasi. Mengingat pasien stroke sering mengalami asidosis, maka penggunaan larutan natrium bikarbonat 4-5%, larutan trisamin 3,6% diindikasikan (di bawah kendali indikator CBS). Jika perlu, kandungan ion kalium dan klorin dalam darah disesuaikan. Pada periode akut stroke, pasien harus mendapat pola makan kaya akan vitamin dan protein, rendah glukosa dan lemak hewani. Untuk masalah menelan, makanan diberikan melalui selang nasogastrik.

Perjuangan melawan edema serebral mencakup penggunaan kortikosteroid, terutama deksazon (16-24 mg per hari, 4 suntikan) atau prednisolon (60-90 mg per hari). Kontraindikasi penggunaannya adalah hipertensi arteri yang sulit diatasi, komplikasi hemoragik, bentuk diabetes mellitus yang parah.Gliserol perosa juga diindikasikan untuk pemberian diuretik osmotik infus (larutan manitol 15%, reogluman) atau saluretik (furosemide).

Kontrol untuk fungsi vegetatif termasuk pengaturan aktivitas usus (diet kaya serat dan produk asam laktat, jika perlu, penggunaan obat pencahar, enema pembersih) dan buang air kecil. Jika perlu, kateterisasi dilakukan Kandung kemih, meresepkan uroseptik untuk mencegah infeksi saluran kemih yang meningkat. Perawatan rutin diperlukan sejak hari pertama kulit obat antiseptik untuk mencegah luka baring, disarankan menggunakan kasur anti luka baring yang fungsional. Untuk hipertermia - penggunaan antipiretik

Perawatan yang berbeda. Arah utama terapi yang berbeda untuk kecelakaan serebrovaskular akut adalah pemulihan perfusi yang memadai di zona penumbra iskemik dan membatasi ukuran fokus iskemik, normalisasi sifat reologi dan koagulasi darah, perlindungan neuron dari efek merusak iskemia dan stimulasi proses reparatif pada jaringan saraf.

Salah satu yang paling banyak metode yang efektif pengobatannya adalah hemodilusi - pengenalan obat yang menurunkan tingkat hematokrit (hingga 30-35%). Untuk tujuan ini, rheopolyglucin (reomacrodex) digunakan, volume harian dan kecepatan pemberiannya ditentukan oleh indikator hematokrit dan tingkat tekanan darah serta adanya tanda-tanda gagal jantung. Untuk tekanan darah rendah, dimungkinkan untuk menggunakan larutan garam poliglusin atau isotonik. Pada saat yang sama, larutan aminofilin, pentoxifylline (Trental), dan nicergoline (Sermion) diresepkan secara intravena. Dengan tidak adanya gangguan irama jantung, vinpocetic (Cavinton) digunakan. Ketika kondisi pasien stabil, pemberian obat secara intravena digantikan oleh pemberian oral. Yang paling efektif adalah asam asetilsalisilat(1-2 mg/kg berat badan), disarankan menggunakan bentuk obat. memiliki efek negatif minimal pada mukosa lambung (tromboass): pentoxifylline, cinnarizine, prodectin (anginin).

Dalam kasus peningkatan trombosis arteri serebral, dengan perjalanan stroke yang progresif, emboli kardiogenik, penggunaan antikoagulan diindikasikan.Heparin diberikan secara intravena ke dalam dosis harian 10-24 ribu unit atau subkutan 2,5 ribu unit 4-6 kali sehari. Saat menggunakan heparin, pemantauan wajib terhadap koagulogram dan waktu perdarahan diperlukan. Kontraindikasi penggunaannya, serta trombolitik, adalah adanya sumber perdarahan di berbagai lokasi ( bisul perut lambung, wasir), hipertensi persisten yang tidak dapat diatasi (tekanan sistolik di atas 180 mm Hg), gangguan kesadaran berat. Dengan berkembangnya sindrom DIC, karena penurunan kadar antitrombin III, pemberian plasma darah asli atau beku segar diindikasikan. Setelah menghentikan pemberian heparin, antikoagulan tidak langsung (fenilin, syncumar) diresepkan dengan pemantauan parameter pembekuan darah.

Sifat stroke trombotik memungkinkan penggunaan trombolitik (urokinase, streptase, streptokinase) pada jam-jam pertama penyakit. Karena kenyataan bahwa kapan pemberian intravena Obat ini mempunyai risiko paling tinggi terjadinya komplikasi hemoragik cara yang efektif adalah trombolisis yang ditargetkan, di mana obat disuntikkan langsung ke area trombosis di bawah kendali sinar-x. Aktivator plasminogen jaringan rekombinan memiliki efek fibrinolitik yang kuat, yang pemberiannya juga disarankan hanya pada jam-jam pertama penyakit.

Dalam perawatan kompleks pasien dengan gangguan akut sirkulasi serebral, penggunaan obat yang memiliki efek antiplatelet dan vasoaktif diindikasikan: penghambat saluran kalsium (nimotop, flunarizine), vasobral, tanakan. Penggunaan angioprotektor dibenarkan: prodectin (anginin). Penggunaan obat ini dianjurkan setelah fase akut penyakit telah berlalu, serta pada pasien dengan TIA.

Untuk mencegah perdarahan di zona iskemik jika terjadi infark luas, dicinone (natrium etamsilat) diresepkan secara intravena atau intramuskular.

Penggunaan obat-obatan yang memiliki efek neurotropik dan neuroprotektif pada jaringan otak sangatlah penting. Untuk tujuan ini, gunakan nootropil (hingga 10-12 g per hari), glisin (1 g per hari secara sublingual), aplegin (5,0 ml dalam 200,0 ml larutan natrium klorida isotonik intravena 1-2 kali sehari), Semax (6 -9 mg 2 kali sehari secara intranasal), Cerebrolysin (10,0-20,0 ml per hari secara intravena). Penggunaan obat-obatan ini berkontribusi pada pemulihan fungsi yang terganggu secara lebih lengkap dan cepat. Dalam beberapa kasus, khususnya dengan iskemia serebral global, barbiturat (natrium tiopental) dapat digunakan untuk mengurangi kebutuhan energi otak dalam kondisi iskemik. Aplikasi Luas metode ini dibatasi oleh efek obat kardiodepresif dan hipotensi yang diucapkan, depresi pusat pernapasan. Efek tertentu dicapai dengan obat yang menghambat proses peroksidasi lipid: unithiol, vitamin E, aevit.

Pencegahan stroke iskemik meliputi koreksi tekanan darah, normalisasi spektrum lipid darah, dengan peningkatan viskositas darah, agen antiplatelet diresepkan. Terapi diet, dalam dosis tertentu, sangat penting stres olahraga, pekerjaan rasional. Salah satu metode efektif untuk mencegah stroke iskemik adalah rekonstruksi bedah arteri yang memasok darah ke otak, terutama arteri karotis, serta arteri vertebralis, subklavia, dan innominata. Indikasi pembedahan adalah stenosis arteri parah, yang dimanifestasikan oleh gangguan serebrovaskular sementara. Dalam beberapa kasus, ada indikasi untuk memulihkan patensi arteri pada stenosis tanpa gejala.

Dibedakan pengobatan konservatif dengan stroke hemoragik. Arah utamanya adalah mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dan mencegah lisis trombus yang terbentuk. Untuk menghambat fibrinolisis dan mengaktifkan produksi tromboplastin, digunakan asam epsilon-aminocaproic. Selama 3-5 hari, 50,0-100,0 ml larutan obat 5% diberikan secara intravena 1 atau 2 kali sehari. Inhibitor enzim proteolitik yang digunakan: trasylol (contrical, gordox) dengan dosis awal 400-500 ribu unit per hari, kemudian 100 ribu unit 3-4 kali sehari secara intravena. Obat hemostatik yang efektif dengan risiko rendah trombosis adalah dicinone (sodium etamsylate). Untuk mencegah vasospasme, yang mempersulit perjalanan perdarahan subarachnoid, pasien diberi resep Nimotop.

Perawatan bedah untuk stroke hemoragik. Pengangkatan hematoma medial, khas stroke hemoragik, terlokalisasi di ganglia subkortikal, kapsul internal, dan talamus, biasanya tidak menyebabkan perbaikan kondisi pasien dan tidak mengubah prognosis secara signifikan. Hanya kadang-kadang indikasi pembedahan dapat timbul pada pasien yang relatif muda dengan peningkatan gejala serebral dan fokal setelah periode kondisi yang relatif stabil. Sebaliknya, pengangkatan hematoma yang terlokalisasi di materi putih hemisfer serebral di samping kapsul internal, sebagai suatu peraturan, menyebabkan perbaikan yang signifikan pada kondisi pasien dan regresi gejala dislokasi, dan oleh karena itu intervensi bedah untuk hematoma ini harus dipertimbangkan. benar-benar ditunjukkan.

Metode utama perawatan bedah untuk menghilangkan hematoma intraserebral adalah kraniotomi. Jika hematoma terletak di lateral dan meluas ke insula, pendekatan hematoma yang paling tidak traumatis adalah melalui fisura lateral (Sylvian), dengan trepanasi dilakukan di daerah frontotemporal. Hematoma yang terlokalisasi di area talamus visual dapat diangkat melalui sayatan di corpus callosum. Untuk perdarahan atipikal, pendekatan bedah ditentukan oleh lokasi hematoma di otak.

Untuk menghilangkan hematoma yang mendalam, aspirasi stereotaktik dapat digunakan. Berdasarkan hasil studi CT, ditentukan koordinat hematoma. Dengan menggunakan alat stereotactic yang dipasang di kepala pasien, kanula khusus yang dihubungkan ke aspirator dimasukkan melalui lubang duri. Di lumen kanula terdapat sekrup Archimedes, yang rotasinya mengarah pada penghancuran dan pengangkatan hematoma. Keuntungan metode ini adalah trauma yang minimal.

Pendarahan ke otak kecil dapat menyebabkan kompresi batang otak yang mengancam jiwa, sehingga memerlukan pembedahan. Reseksi trepanasi fosa kranial posterior dilakukan di atas lokasi hematoma. Dura mater kemudian dibuka dan jaringan otak kecil dibedah, dan darah yang terkumpul dikeluarkan melalui aspirasi dan pencucian luka.