Диагностика при инфаркте миокарда: клинические и ЭКГ признаки, фото с расшифровкой. ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, локализация и расшифровка кардиограммы 9 инфаркт миокарда основные признаки на экг

Инфаркт миокарда на ЭКГ имеет ряд характерных признаков, которые помогают дифференцировать его от других расстройств проводимости и возбудимости сердечной мышцы. Очень важно провести ЭКГ-диагностику в первые несколько часов после приступа, чтобы получить данные о глубине поражения, степени функциональной недостаточности сердца, возможной локализации очага. Поэтому кардиограмма снимается по возможности еще в карете скорой помощи, а если такой возможности нет, то сразу по прибытии пациента в стационар.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

Электрокардиограмма отражает электрическую активность сердца – трактуя данные такого исследования можно получить комплексные сведения о работе проводящей системы сердца, его способности к сокращению, патологических очагах возбуждения, а также о течении разных заболеваний.

Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие.

Классическая картина ЭКГ состоит из нескольких участков, которые можно увидеть на любой нормальной ленте. Каждый из них отвечает за отдельный процесс в сердце.

1. Зубец P – визуализация сокращения предсердий. По его высоте и форме можно судить о состоянии предсердий, их слаженной работе с другими отделами сердца.
2. Интервал PQ – показывает распространение импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, от синусного узла вниз к атриовентрикулярному. Удлинение этого интервала свидетельствует о нарушении проводимости.
3. Комплекс QRST – желудочковый комплекс, который дает полную информацию о состоянии важнейших камер сердца, желудочков. Анализ и описание этой части ЭКГ является важнейшей частью диагностики инфаркта, основные данные получаются именно отсюда.
4. Сегмент ST – важная часть, которая в норме является изолинией (прямой горизонтальной линией на основной оси ЭКГ, не имеющей зубцов), при патологиях способной опускаться и подниматься. Это может быть свидетельством ишемии миокарда, т. е. недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.

Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с некрозом, то есть омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань. Чем сильнее и глубже повреждения, чем обширнее зона некроза, тем заметнее будут изменения на ЭКГ.

Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие. Это свидетельствует о нарушении деполяризации желудочков (электрофизического процесса, отвечающего за сокращение сердца).

Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань.

Далее изменения затрагивают зубец Q – он становится патологически глубоким, что свидетельствует о нарушении работы водителей ритма – узлов из специальных клеток в толще миокарда, которые начинают сокращение желудочков.

Изменяется и сегмент ST – в норме он находится на изолинии, но при инфаркте может подниматься выше или опускаться ниже. В таком случае говорят об элевации или депрессии сегмента, что является признаком ишемии тканей сердца. По этому параметру можно определить локализацию области ишемического повреждения – сегмент поднят в тех отделах сердца, где некроз наиболее выражен, а опущен в противоположных отведениях.

Также через некоторое время, особенно ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.

Фото ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой позволяет рассмотреть описанные признаки в подробностях.

Лента может двигаться со скоростью 50 и 25 мм в секунду, большую диагностическую ценность имеет более низкая скорость с лучшей детализацией. При постановке диагноза инфаркта учитываются не только изменения в I, II и III отведениях, но также в усиленных. Если же аппарат позволяет записать грудные отведения, то V1 и V2 будут отображать информацию с правых отделов сердца – правого желудочка и предсердия, а также верхушки, V3 и V4 о верхушке сердца, а V5 и V6 укажут на патологию левых отделов.

Ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.

Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт протекает в несколько стадий, и каждый период отмечается особыми изменениями на ЭКГ.

1. Ишемическая стадия (стадия повреждения, острейшая) связана с развитием острой недостаточности циркуляции в тканях сердца. Эта стадия длится недолго, поэтому ее редко успевают зарегистрировать на ленте кардиограммы, но ее диагностическое значение довольно высоко. Зубец T при этом увеличивается, заостряется – говорят о гигантском коронарном T, являющимся предвестником инфаркта. Затем ST поднимается над изолинией, ее положение тут стойко, но возможна дальнейшая элевация. Когда эта фаза длится дольше и переходит в острую, можно наблюдать уменьшение зубца T, так как очаг некроза распространяется на более глубокие слои сердца. Возможны реципрокные, обратные изменения.
2. Острая стадия (стадия некроза) возникает через 2-3 часа после начала приступа и длится до нескольких дней. На ЭКГ она выглядит как деформированный, широкий QRS комплекс, образующий монофазную кривую, где практически невозможно выделить отдельные зубцы. Чем глубже на ЭКГ зубец Q, тем более глубокие слои были затронуты ишемией. На этой стадии можно распознать трансмуральный инфаркт , речь о котором пойдет позже. Характерны нарушения ритма – аритмии , экстрасистолы .
3. Распознать начало подострой стадии можно по стабилизации сегмента ST. Когда он возвращается к изолинии, инфаркт больше не прогрессирует вследствие ишемии, начинается процесс восстановления. Наибольшее значение в этом периоде имеет сравнение существующих размеров зубца T с первоначальными. Он может быть как положительным, так и отрицательным, но будет медленно возвращаться к изолинии синхронно с процессом заживления. Вторичное углубление зубца Т в подострой стадии свидетельствует о воспалении вокруг зоны некроза и длится, при правильной медикаментозной терапии, недолго.
4. В стадии рубцевания , зубец R снова поднимается до свойственных ему показателей, а Т уже находится на изолинии. В целом электрическая активность сердца ослаблена, ведь часть кардиомиоцитов погибла и заменена соединительной тканью, которая не обладает способностью к проводимости и сокращению. Патологический Q, при его наличии, нормализируется. Эта стадия длится до нескольких месяцев, иногда полугода.

Очень важно провести ЭКГ-диагностику в первые несколько часов после приступа, чтобы получить данные о глубине поражения, степени функциональной недостаточности сердца, возможной локализации очага.

Основные виды инфаркта на ЭКГ

В клинике инфаркт классифицируют в зависимости от размера и локализации очага. Это имеет значение в лечении и профилактике отсроченных осложнений.

В зависимости от размера повреждений различают:

1. Крупноочаговый, или Q-инфаркт. Это значит, что расстройство кровообращения произошло в крупном коронарном сосуде, и затронут большой объем тканей. Главным признаком является глубокий и расширенный Q, а зубец R невозможно увидеть. Если инфаркт трансмуральный, то есть затрагивающий все слои сердца, сегмент ST расположен высоко над изолинией, в подостром периоде наблюдается глубокий Т. Если же повреждение субэпикардиальное, то есть не глубокое и расположенное рядом с внешней оболочкой, то R будет регистрироваться, пусть и маленький.
2. Мелкоочаговый, не-Q-инфаркт. Ишемия развилась в зонах, питаемых конечными ветками коронарных артерий, этот вид заболевания имеет более благоприятный прогноз. При интрамуральном инфаркте (повреждение не выходит за пределы сердечной мышцы) Q и R не изменяются, но отрицательный зубец T присутствует. При этом сегмент ST находится на изолинии. При субэндокардиальном инфаркте (очаг у внутренней оболочки) Т нормальный, а ST в депрессии.

В зависимости от расположения определяют следующие виды инфаркта:

1. Передне-перегородочный Q-инфаркт – заметные изменения в 1-4 грудных отведениях, где отсутствует R при наличии широкого QS, элевация ST. В I и II стандартных – классический для такого вида патологический Q.
2. Боковой Q-инфаркт – идентичные изменения затрагивают 4-6 грудные отведения.
3. Задний, или диафрагмальный Q-инфаркт, он же нижний – патологический Q и высокий Т во II и III отведениях, а также усиленном от правой ноги.
4. Инфаркт межжелудочковой перегородки – в I стандартном глубокий Q, элевация ST и высокий Т. В 1 и 2 грудных патологически высокий R, характерна также A-V блокада.
5. Передний не-Q-инфаркт – в I и 1-4 грудных T выше сохраненного R, а во II и III снижение всех зубцов вместе с депрессией ST.
6. Задний не-Q-инфаркт – в стандартных II, III и грудных 5-6 положительный Т, уменьшение R и депрессия ST.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

– это заболевание, вызванное закупоркой просветов сосудов, поставляющих кровь к сердцу. Состояние больного полностью зависит от своевременной диагностики. Исследование проводят врачи при помощи ЭКГ. Во время процедуры специалист получает записи на бумаге в виде волнистых линий, показывающих сокращение и расслабление сердечной мышцы.

Подготовка к процедуре

Процедура ЭКГ проводится в медицинских учреждениях в специально оборудованных кабинетах. Здесь обычно располагается стационарное устройство для записи кардиограммы, однако в экстренных случаях могут использоваться и переносные аппараты, если, например, больной вызвал карету скорой помощи на дом.

Для получения точного результата на грудную клетку и голени человека прикрепляются электроды. Чтобы улучшить контакт, врач наносит на кожу прозрачный гель, повышающий проводимость тока. Также важно, что для высокоточных показаний ЭКГ больной должен выспаться. Так как кардиограмма чаще всего назначается на утро, человек должен избегать плотного завтрака. Если ЭКГ проводится в дневное время, больному лучше прекратить употребление пищи за пару часов до проведения процедуры.

Перед ЭКГ запрещены энергетические напитки, чай, кофе, курение, а также некоторые сосудорасширяющие препараты, так как показания могут быть неточными.

Перед походом на сеанс не следует наносить на кожу кремы и лосьоны. Средства могут образовывать жирную пленку, из-за которой уменьшается проводимость электродов.

Проведение ЭКГ при инфаркте

Процедура ЭКГ проводится в следующей последовательности:

1. Больной снимает или расстегивает одежду для лучшего крепления электродов.
2. Далее человек ложится на кушетку.
3. Места крепления электродов обезжириваются при помощи спирта. Наносится специальный гель.
4. Врач включает аппарат и ждет результата в течение 15-20 минут.

По окончании сеанса больной может дождаться расшифровки кардиограммы, или же результаты передаются его лечащему врачу.

Какие электроды и ответвления используются?

Электроды – это особые датчики, необходимые при проведении ЭКГ для обследования грудной клетки человека. Они служат проводником информации о состоянии сердца, которая впоследствии отображается на мониторе устройства и на бумаге.

Существует два вида электродов для ЭКГ: многоразовые и одноразовые. Первый вид после каждого сеанса необходимо подвергать тщательной дезинфекции. Это нужно, чтобы избежать микробов и бактерий. Одноразовые электроды удобны в использовании, так как их применение сокращает время обследования. Сейчас практически каждое медицинское учреждение использует именно данную разновидность.

Для получения более точного результата ЭКГ применяются отведения, фиксирующие показания электродов. В современной медицине применяется 12 отведений, которые бывают следующими:

• Стандартными. Количество отведений ‒ три.
• Усиленными. Здесь тоже три отведения.
• Грудными. Общее число отведений – шесть.

Стандартные или, как их еще называют, двухполюсные отведения закрепляются на теле человека специальными клипсами на щиколотках. Используется один электрод в качестве заземления, прикрепляемый к правой ноге.

Усиленные двухполюсные или однополюсные отводы формируют систему из шести осей. Стандартное и усиленное отведение имеет угол в 60 градусов. Ось разбивается пополам сердечным электроцентром.

Грудные отводы крепятся на кожный покров больного с помощью шести присосок, которые меду собой соединены лентой. Присоски фиксируют импульсы сердечного поля. На бумажном графике они обозначены буквой «V».

Каждое из шести отведений показывает тот или иной сердечный отдел:

• Стандартные отведения 1 и 2 сообщают результаты с передней и задней стенки. За оба показания отвечает стандартное отведение 3.
• Боковая стенка сердца справа – «аVR».
• Боковая стенка сердца спереди и слева – «аVL».
• Нижняя сердечная стенка сзади – «аVF»
• Правый желудочек сердца – «V1» и «V2».
• Перегородка, расположенная между желудочками, – «V3».
• Верхний отдел сердца – «V4».
• Боковая стенка левого желудочка сердца спереди – «V5».
• Левый желудочек сердца – «V6».

Параметры исследования

Существуют параметры, на которые опирается лечащий врач при исследовании больного с помощью ЭКГ:

• Промежуток «R-R-R». В норме все промежутки между зубцами имеют одинаковое расстояние. Но бывает, что расстояния имеют разные значения. Это может говорить о болезнях сердца: , слабости синусового узла.
• Частота сердечных сокращений. У здорового человека равна от 60 до 90 ударов в минуту. При увеличенных сокращениях ‒ более 90 уд/мин ‒ ставится диагноз . Если ниже 60 уд/мин – .
• Сокращение предсердий ‒ зубец «Р». Размещен перед каждым «R» зубцом. Если высота и ширина зубца увеличена сверх 3 и 5 мм соответственно, это говорит об утолщении предсердий. Несколько зубцов, напоминающих пилу, между «R» вершинами, – мерцание миокарда.
• Промежуток «Р-Q». Располагается на схеме между «Р» и «Q». Если во время процедуры ЭКГ показала слишком длинные промежутки (более 1 см), значит, у больного атриовентрикулярная блокада сердца. Промежуток меньше 3 мм – синдром WPW.
• «QRS». Этот комплекс равен длине 0,1 сек. – 5 мм. Расположен после каждого «Т» зубца. Также есть горизонтальная линия. Если ЭКГ показала на схеме увеличение расстояния «QRS», значит, у больного развита гипертрофия миокарда обоих желудочков. Если промежутков нет вовсе, это ‒ .
• «Q» зубец. Указывает вниз. Имеет глубину около 1/4 «R». Данный параметр может и вовсе отсутствовать в показаниях у здорового человека. «Q» зубец, имеющий слишком большую глубину и ширину, указывает на инфаркт миокарда.
• «R» зубец. Есть во всех отведениях. Его высота ‒ 10-15 мм. Параметр может быть разной высоты на всех отведениях, однако если его показатели превышают норму, значит, у человека наблюдается гипертрофия левого желудочка сердца.
• «S» зубец. Тоже присутствует в отведениях. Имеет остроконечный вид с глубиной до 5 мм. Он не должен превышать показания в 20 мм.
• «S-Т» сегмент. Лежит на схеме между «S» и «Т» зубцами. Бывает, что на ЭКГ сегмент отклонился вниз или вверх больше 2 мм. Это говорит о том, что у больного инфаркт миокарда, или .
• «Т» зубец. Имеет дугообразный вид. Обращен вниз. Глубина зубца ‒ меньше 1/2 «R» зубца. Если кардиограмма показала высокие и острые «Т» зубцы в обычных отведениях, это значит, что наблюдаются перегрузка сердца и ишемическое заболевание. «Т» зубец слился с «S-Т» сегментом – .

Расшифровка результатов

Расшифровка ЭКГ представляет собой процесс оценки графика, получившегося на ленте после прохождения больным процедуры. Специалист проводит полное исследование зубцов, сегментов и промежутков, отталкиваясь от параметров нормы.

Действия по распознанию электрокардиограммы выглядят следующим образом:

1. Разворачивается бумага со схемой. Она может быть как узкой, так и широкой и доходить до 20 см. Показания состоят из зубчатых линий. Они идут параллельно. Каждые 1-2 см зубцы прерываются. Каждый график подписан символами отведений ‒ «аVR», «аVL», «V1», «V2» и т. д.
2. На одном из стандартных отведений имеется самый высокий «R» зубец. Стандартно он располагается на отведении 2. Врач проводит измерения просветов на промежутке «R-R-R». Полученная величина говорит о частоте сокращений сердца. Здесь применяется простая миллиметровая линейка.
3. Регулярность ритма сердца определяется на том же промежутке «R-R-R». Они могут быть одинаковыми или разными.
4. Далее врачом оцениваются все зубцы.

Необходимо следить за протяженностью ленты. Она может быть 25 или 50 мм/с. Это нужно для точного подсчета сердечного ритма.

Специалист во время работы отталкивается от стандартных параметров исследования:

• Зубец «Р». Данный показатель говорит о возбужденном состоянии предсердий. Положительный результат говорит о синусовом ритме.
• Промежуток «Р-Q». Данный параметр показывает время, которое тратится на импульс, проходящий по мышцам предсердий и желудочков сердца.
• «QRS». Это параметр электрической активности желудочков.
• «Q» зубец. Показывает импульс в межжелудочковом пространстве слева.
• «R» зубец. Говорит о возбуждении сердечных камер снизу.
• «S» зубец. Параметр окончания возбужденного состояния нижней левой камеры сердца.
• «S-Т» сегмент. На этом промежутке показан признак возбуждения обоих желудочков сердца.
• «Т» зубец. Сообщает специалисту о возобновлении электропотенциала нижних камер органа.
• Промежуток «Q-Т». Здесь указывается сокращение желудочков. Параметр постоянный и характерен для пола и возрастов.
• «Т-Р» сегмент. Свидетельствует о расслаблении предсердий и желудочков сердца.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Существует четыре основных стадии заболевания, каждая из которых имеет свои признаки на ленте ЭКГ. Специалист, отталкиваясь от показаний, может точно установить, на какой стадии находится болезнь:

• Развивающаяся стадия заболевания – от 0 до 6 часов. На электрокардиограмме «S-Т» сегмент располагается выше изолинии и сливается с «Т» зубцом. «R» зубец выше нормы, а «Q» зубец – низкий.
• Острая стадия – от 6 часов до 7 дней. ЭКГ указывает на «Т» зубец в отрицательном положении. У зубца «R» амплитуда занижена. «Q» зубец углубляется более нормы.
• Заживающий инфаркт миокарда. От 7 до 28 дней. Кардиограмма указывает на отрицательный показатель зубца «Т» и приближение «S-Т» сегмента к изолинии.
• Заживший инфаркт. От 29 дней до нескольких лет. Схема показывает «Q» зубец в устойчивом положении. Амплитуда «R» зубца снижена, зубец «Т» имеет положительный параметр, а сегмент «S-Т» устанавливается на изолинии.

Изменения на ЭКГ при различных видах инфаркта миокарда (фото)

На ЭКГ инфаркт миокарда может проявляться абсолютно по-разному. Это зависит от зоны поражения органа. Существует два вида, каждому из которых присущи различные признаки и проявления на электрокардиограмме:

1. . Бывает трансмуральным, где зона поражения органа охватывает всю стенку сердца. При таком виде на ЭКГ нет «R» зубца, «Q» зубец расширен. «S-Т» сегмент и «Т» зубец сливаются воедино в инфарктной области и находятся гораздо выше линии. «S-Т» сегмент расположен ниже изолинии, а «Т» зубец имеет отрицательные показатели.
   Также Q инфаркт бывает субэпикардиальным. Для него характерно расположение зоны поражения на наружной оболочке органа. На схеме показан уменьшенный «R» зубец и увеличенный «Q» зубец. Сегмент «S-Т» находится над областью инфаркта, но гораздо ниже прочих линий. «Т» зубец – минусовый.
2. . Делится на интрамуральный и субэндокардиальный. При первом поражается мышечный слой. Для него характерны на ЭКГ отсутствие патологий в «Q» и «R», сегмент «S-Т» без изменений и «Т» зубец с отрицательным показателем.
   При втором, где область поражения находится внутри сердечной оболочки, на ленте ЭКГ показано отсутствие патологий в зубцах «R», «Q» и «Т». «S-Т» сегмент располагается ниже линии.

Данные о заболевании снимаются электродами, распложенными на теле человека. Чтобы выявить очаги поражения сердца, датчики размещаются по-разному. От этого и зависят показания.

Повреждения передней стенки

Для измерений используются:

• Стандартные отведения 1, 2, а также от левой руки. Характерно: «Q» зубец глубокий, гораздо ниже нормы, «S-Т» сегмент и «Т» зубец сливаются, «Т» имеет положительное расположение.
• Отведение 3 и от правой конечности. Характерно: «S-Т» располагается ниже линии и переходит в зубец «Т», находящийся в отрицательном значении.
• Грудные отведения от 1 до 4. Характерно: отсутствует на схеме зубец «R». На месте него появляется «QS». А промежуток «S-Т» возвышается над изолинией на 3 мм.
• Грудные от 4 до 6, а также от правой руки. Характерно: «Т» зубец – приплюснутый, сегмент «S-Т» ‒ немного сдвинут от нормы вниз.

Повреждения задней стенки

Применяются следующие отведения:

• Отведения стандартные 2, 3, а также от правой конечности. Характерно: глубокое положение «Q» зубца и его расширение. Зубец «Т» ‒ положителен и соприкасается с сегментом «S-Т» на уровне изолинии.
• Отведение стандартное 1. Характерно: «S-Т» промежуток спускается ниже линии.
• Грудные отведения от 1 до 6. Характерно: расположение сегмента «S-Т» ниже изолинии, «Т» зубец ‒ искажен к минусовому значению.

Для выявления используются стандартное отведение 3, отведение от левой руки, правой конечности, а также грудной 5 и 6 электроды. Характерно: «Q» зубец ‒ очень расширен и глубок. Промежуток «S-Т» ‒ повышен, а «Т» зубец ‒ соединен с сегментом «S-Т».

Необходимы стандартные отведения 1, 3, отведения от левой руки и правой ноги. Также отведения грудные от 3 до 6. Характерно: « Q» на схеме – расширенный и глубокий зубец, «S-Т» сегмент возвышается над изолинией и сливается с «Т», который имеет плюсовое значение.

В исследовании применяют стандартное отведение 1, а также:

• Отведение от левой руки, отведения грудные 1 и 2 (передняя область перегородки). Характерно: зубец « Q» ‒ углублен, а промежуток «S-Т», наоборот, ‒ поднят выше стандарта. «Т» зубец – положителен.
• Отведения грудные 1 и 2 (задняя область перегородки). Характерно: у зубца «R» наблюдается увеличение, «S-Т» находится на изолинии или ниже, присутствует блокада «А-V» любой степени.

Сюда относят:

• сбой кровотока в миокарде, который происходит параллельно с конфигурациями блокад пучка Гиса;
• инфаркты на ранних стадиях;
• изменения и нарушения в сердечной мышце на местах рубцов.

Данный инфаркт сложно диагностировать. Поэтому расшифровкой ЭКГ больного должен заниматься опытный специалист, знающий тонкости процедуры.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт?

ЭКГ – это универсальный способ диагностировать инфаркт миокарда. В 80% метод дает положительный результат. Однако в 20% заболевание не выявляется, так как оно может замаскироваться. В таких случаях больному следует сдать анализы и пройти дополнительные процедуры, чтобы полностью подтвердить диагноз.

Электрокардиограмма ‒ безопасный и действенный метод постановки диагноза “инфаркт миокарда”. Процедура, не занимающая много времени, проводится врачами в любом медицинском учреждении. ЭКГ может быть назначено людям разных возрастов и даже беременным, так как не имеет противопоказаний.

В данной публикации хотелось бы рассказать о таком нужном и эффективном методе диагностирования, как ЭКГ при инфаркте миокарда. После ознакомления с предоставленной информацией, каждый желающий сможет определить инфаркт на ЭКГ, а также его стадию, степень поражения.

Многие, столкнувшись с данного рода заболеванием, все чаще понимают, что инфаркт миокарда является одним из страшных и популярных патологий сердца, последствия которого могут привести к большим неприятностям со здоровьем в целом, не исключая летальный исход.

Во время проявления симптомов, многие, начитавшись информации из многих источников, часто путают симптоматику инфаркта со стенокардией. Чтобы не наделать собственноручных ошибок, следует при первых же симптомах обратиться в больницу, где специалисты смогут определить точное состояние сердца с помощью ЭКГ.

Что такое инфаркт и его разновидности

Инфаркт миокарда - один из клинических типов ИБС, которое протекает с формированием ишемического омертвения участка миокарда, приводящего впоследствии к абсолютной или относительной недостаточности его кровоснабжения.

Важно! ЭКГ во время инфаркта является одним из главных типов диагностирования и определения признаков заболевания. При первых симптомах инфаркта миокарда, необходимо сразу же обратиться к кардиологу для прохождения ЭКГ – теста в первые 60-120 минут, которые очень важны!

К главным причинам прихода к врачу можно считать:

• Отдышка,
• Болевые синдромы за грудиной,
• Недомогание,
• Частый пульс при прослушивании, а также возможны непостоянные ритмы работы сердца,
• Чувство страха, при этом проявляется сильное потовыделение.

Следует знать! Инфаркт миокарда – первый признак развития на фоне артериальной гипертензии, сильного снижения или повышения глюкозы, а также на фоне атеросклероза, курения, лишнего веса или малоподвижного образа жизни.

Провоцируют инфаркт следующие факторы:

• Частое волнение, депрессии, стрессы, переживания,
• Работа, связанная с физическими нагрузками или спортивной деятельностью (тяжелоатлеты),
• Оперативные вмешательства,
• Частые перепады атмосферного давления.

Для обеспечения своего здоровья и своей жизни, при первых признаках, следует пройти диагностирование. С помощью ЭКГ при формировании инфаркта, специалист будет использовать специальные электроды, присоединяющиеся к кардиограммному аппарату, после чего будут происходить определенного рода сигналы от сердечной мышцы. Для проведения обычного ЭКГ следует использовать 6 датчиков, в том случае, когда речь идет об определении по ЭКГ инфаркта – целых 12.

Разновидности ИМ

Патология ИМ возможна в большинстве форм, но ЭКГ при исследовании данного органа может выявить только следующие:

• Трансмуральный инфаркт (обладает показателями крупноочагового омертвения стенок левого желудочка сердца, которое может достигнуть до 55- 70% пораженности),
• Субэндокардиальный (в 90% случаев протекает обширно, при ЭКГ зачастую проявляются размытые грани пораженного участка миокарда, что приносит сложность для УЗИста в видении данной проблемы),
• Интрамуральный (считается одним из мелкоочаговых типов патологий).

Согласно выявленным симптоматикам, можно выделить следующие формы ИМ:

• Ангинозный – один из часто выраженных типов инфаркта. Проявляет себя сильной болью за грудью, которая зачастую отдает в левую верхнюю часть тела (лицо, рука, подреберная часть). Пациент ощущает недомогание, вялость, резкое ухудшение общего состояния, потливость.
• Астматический – проявляет себя отдышкой, нехваткой кислорода для вдоха. При данных симптомах у взрослых и пожилых людей, это говорит о том, что уже был перенесен ИМ,
• Гастралгический – неприятная локализация болевых ощущений в верхней части живота. Также может быть неприятное чувство стягивания в лопатках, спине. Все это вызывает икоту, чувство тошноты, «раздувание» живота, боли в некоторых областях кишечника.
• Цереброваскулярный - проявляет себя головокружением, сильными болями в висках и затылочной части, тошнотой, рвотой. Диагноз данного типа может быть определен только с помощью ЭКГ.
• Аритмический – постоянное ощущение, что пульс пропадает, либо временно отсутствует. Может быть предобморочное состояние, сильная головная боль, резкое снижение АД.
• Малосимптомный – локализация инфаркта заключена в резкой слабости и нехватке дыхания.

Следует помнить! Для лучшего распознавания данных симптомов, следует незамедлительно снять ЭКГ.

Родь ЭКГ при исследовании инфаркта миокарда

ЭКГ является неотъемлемой частью при распознавании того или иного симптома ИМ, а ее методика проведения диагностирования проста и много объясняет, как для кардиологов, так и для врачей. Благодаря новейшим технологиям, у каждого есть шанс быстро и эффективно провести диагностирование сердца и выявление патологий инфаркта, как в домашних условиях, так и в специально отведенных учреждениях.

Любая проведенная ЭКГ – прямое доказательство существования того или иного заболевания у человека для врачей. ИМ легко спутать с панкреатитом, холециститом, поэтому электрокардиограмму нужно проводить незамедлительно.

Хотя следует заметить следующий факт - практически в 8-9% проведения данного диагностирования, могут быть неверные данные. Поэтому, для более точного выявления той или патологии, ЭКГ должна быть проведена несколько раз, так же как и расшифровка.

Обзор инфаркта на ЭКГ

Проведение ЭКГ при развитии острого нарушения кровотока в миокарде – та самая неотъемлемая часть исследования органа. Расшифровка диагностирования возрастает в несколько раз во время первых нескольких часов формирования ИМ, ведь именно в это время и начинают проявлять себя симптомы данного заболевания.

На пленке при первых стадиях развития заболевания, можно наблюдать только первоначальные нарушения кровоснабжения, и то только в том случае, что эти нарушения выявились во время произведения электрокардиограммы. На фото это выражено, как изменения в сегменте S – T.

Представим вам визуальные показатели изменения зубцов ЭКГ:

Данного рода отклонения на электрокардиограмме связаны с 3 факторами, протекающими в инфарктной области, тем самым подразделяя на некие зоны:

• Омертвение тканей – но только при развитии Q-инфаркта,
• Нарушение целостности клеток, что впоследствии грозит омертвением,
• Недостаточное количество кровеносного потока, что вполне восстановимо.

Имеются определённые признаки того, что при описании ЭКГ выявлено развитие ИМ:

• Зубец R (зR) имеет небольшой размер либо полностью отсутствует,
• зубец Q (зQ) глубокий,
• зубец Т (зТ) отрицательный,
• сегмент S – T находится ниже, чем изолиния.

Временные стадии развития инфаркта на кардиограмме

НаименованиеПромежуток времениПризнаки по ЭКГОстрейшая стадияС первых часов развития до трех сутоксегмент S – T находится намного выше изолинии, за счет данного расположения, трудно рассмотреть зубец ТПодостраяС первых часов развития до 22 днейсегмент S – T медленно снижается к изолинии, а во время соприкосновения с изолинией – признак окончания данной стадии

зубец Т отрицательный

Рубцы на сердцеОт 3-4 дней до 80-90 днейМедленное повышение зубца Т к изолинии, а зубец Q потихоньку идет на спад

Таблица стадий формирования ИМ

ЭКГ признаки в зависимости от размера очага

Тип инфарктаПодвидыПризнаки ЭКГQ-инфарктТрансмуральный (циркулярный) - поражение происходит по всей сердечной стенкеНет зR

зQ – глубокий

сегмент S – T находится намного выше, чем изолиния, сливаясь с зТ

во время подострого типа инфаркта – зТ отрицательный

Субэпикардиальный –поражение происходит рядом с наружной оболочкойЗубец R – доовольно увеличен,

зТ в этот период становится отрицательным, находясь в подострой стадии

Интрамуральный – поражение происходит внутри сердечного мышечного слояПатологий не происходит в зубцах R, Q

сегмент S – T без видимых изменений

зТ отрицательный

Субэндокардиальный – поражение рядом с внутренней оболочкой мышцыПатологий не происходит в зубцах R, Q и Т

сегмент S – T находиться ниже изолинии минимум на 0,02 mV

Изменения при ЭКГ во время разного положения ИМ

Для того чтобы точно установить диагноз, специалист должен использовать для ЭКГ все двенадцать электродов. Представим это в виде фото:

А в зависимости от положения очага поражения, заболевание на пленке отображается по-разному. Рассмотрим типы инфарктов.

Переднеперегородочный Q- инфаркт

ОтведенияПризнаки патологийСтандарт. I, II и от левой рукизQ – глубокий

сегмент S – T медленно повышается над изолинией

зТ - положительный, при этом становится рядом с сегментом

Стандарт. III и от правой ногисегмент S – T медленно понижается над изолинией зТ в этот период становится отрицательнымГрудные I-III (во время перехода на верх, IX грудной)Без зR, а вместо него имеется QS сегмент S – T находиться выше изолинии минимум на 1,8-2,8 ммОт правой руки и грудные (IX-VI)зТ – плоский сегмент S – T находиться в нижней части изолинии минимум на 0,02 mV смещается

Боковой ИМ

Отведение – стандарт. III от левой руки, правой ноги и грудные V-VI

Признаки патологий - зQ – глубокий, расширенный, сегмент S – T медленно повышается над изолинией.

Передне–задний Q-инфаркт

Отведение – стандарт. III от левой руки, правой ноги и грудные III - VI

Признаки патологий - зQ – глубокий, расширенный, сегмент S – T значительно повышается над изолинией, при этом зТ положительный, сливаясь с сегментом.

Заднедиафрагмальный

ОтведениеПризнаки патологийСтандарт. II, III от правой ногизQ – глубокий, широкий

сегмент S – T находится намного выше, чем изолиния, сливаясь с зТ (положительный)

Стандарт Iсегмент S – T медленно понижается над изолиниейГрудные I-VI (но не всегда)сегмент S – T находиться ниже изолинии, при этом зТ деформирован к отрицательному значению

Q-инфаркт передний субэндокардиальный

ОтведениеПризнаки патологийСтандарт. I, и от левой руки, грудные I- IVзТ положительный, находится ниже зубца RСтандарт. II-IIIсегмент S – T медленно понижается над изолинией, зТ отрицательныйГрудные V-VIзТ на 50% положительный, а остальные 50% находятся немного ниже изолинии

Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт

Отведение стандарт. II,III, от правой ноги, грудные V-VI.

Признаки патологий - з R – уменьшен, зТ – положительный, затем происходит небольшое снижение сегмента, без зубца Q.

Сложности при проведении ЭКГ

Расположение зубцов и промежутков могут провоцировать следующие факторы:

• при лишнем весе больного может быть изменена электропозиция сердца,
• рубцы на сердце при ранее перенесенном ИМ, не дают выявить новые изменения,
• выявить ИБС практически невозможно при нарушениях проводимости в виде блокады по ходу левой ножки пучка Гиса,
• «застывшая» ЭКГ при аневризме не даст выявить новые изменения в работе сердца.

С помощью ЭКГ есть шанс определить локализацию ишемии. Представим вам таблицу:

Для определения наличия инфаркта, его локализации и стадии разрушения сердечной мышцы наиболее достоверным и доступным методом является ЭКГ. Первые признаки появляются после третьего часа от начала приступа, нарастают в первые сутки и остаются после формирования рубца. Для постановки диагноза учитывают глубину разрушения миокарда и обширность процесса, так как от этого зависит тяжесть состояния больного и риск осложнений.

📌 Читайте в этой статье

ЭКГ признаки инфаркта миокарда

Электрокардиограмма при остром нарушении коронарного кровотока отражает неспособность функционирования омертвевшей ткани и изменения возбудимости клеток из-за выхода калия. В связи с тем, что часть функционирующего миокарда при инфаркте погибает, электрод над этой зоной не может зафиксировать процесс прохождения электрического сигнала.

Поэтому на записи не будет R, но появится отраженный импульс от противоположной стенки – патологический зубец Q, имеющий отрицательное направление. Этот элемент есть и в норме, но он крайне короткий (менее 0,03 секунды), а при он становится глубоким, длинным.

Из-за разрушения кардиомиоцитов внутриклеточные запасы калия выходят из них и концентрируются под наружной оболочкой сердца (эпикард), вызывая электроток повреждения. Это нарушает процесс восстановления (реполяризации) сердечной мышцы и изменяет элементы ЭКГ таким образом:

• над зоной некроза SТ повышается, а на противоположной стенке – снижается, то есть инфаркт проявляется дискордантными (несогласованными) нарушениями ЭКГ;
• Т становится отрицательным из-за нарушенной в зоне разрушения мышечных волокон.

Локализация патологии: передний, задний, боковой

Если на первом этапе анализа нужно обнаружить 5 признаков инфаркта (нет R или низкий, появился Q, повысился SТ, есть дискордантный SТ, отрицательный Т), то следующей задачей является поиск отведений, где эти нарушения проявляются.

Передний

При поражении этой части левого желудочка характерные нарушения формы и величины зубцов отмечаются в:

• отведении 1 и 2, от левой руки – глубокий Q, ST повышен и сливается с положительным Т;
• 3, от правой ноги – ST снижен, Т отрицательный;
• грудных 1-3 – R, QS широкий, ST поднимается над изоэлектрической линией более чем на 3 мм;
• грудных 4-6 – Т плоский, ST или немного ниже изолинии.

Задний

При локализации очага некроза по задней стенке на ЭКГ можно увидеть во втором и третьем стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF):

• углубленный и расширенный Q;
• повышенный ST;
• Т положительный, слитый с ST.

Боковой

Инфаркт боковой стенки приводит к типичным изменениям электрокардиограммы в третьем, от левой руки, 5 и 6 грудных:

• углубленный, существенно расширенный Q;
• повышенный ST;
• Т сливается с ST в одну линию.

Первое стандартное отведение и грудные фиксируют депрессию ST и негативный, деформированный Т.

Стадии при обследовании

Изменения ЭКГ не являются статичными при разрушении сердечной мышцы. Поэтому можно определить давность процесса, а также остаточные изменения после перенесенного острого нарушения питания миокарда.

Острейшая и острая

Очень редко можно зафиксировать инфаркт в первые минуты (до 1 часа) от возникновения. В это время изменения ЭКГ либо отсутствуют полностью, либо имеются признаки субэндокардиальной ишемии (повышение ST, деформация Т). Острая стадия продолжается от часа до 2 — 3 дня от начала развития некроза сердечной мышцы.

Этот период характеризуется выходом ионов калия из погибших клеток и возникновением токов повреждения. Их можно увидеть на ЭКГ в виде повышения ST над местом инфаркта, а из-за слияния с этим элементом перестает определяться.

Подострая

Эта стадия продолжается примерно до окончания 20 дня от момента приступа. Калий из внеклеточного пространства постепенно вымывается, поэтому ST медленно приближается к изоэлектрической линии. Это способствует появлению очертаний зубца Т. Окончанием подострой фазы считается возврат ST на нормальное положение.

Рубцевание

Длительность восстановительного процесса и замещения места некроза соединительной тканью может быть около 3 месяцев. В миокарде в это время формируется рубец, он частично прорастает сосудами, образуются новые клетки сердечной мышцы. Основной ЭКГ-признак этих процессов – движение Т к изолинии, переход его из отрицательного в положительный. Также постепенно увеличивается R, исчезает патологический Q.

Перенесенный

Остаточные явления после перенесенного инфаркта проявляются в виде постинфарктного кардиосклероза. имеют различную форму и расположение, они не могут участвовать в сокращении миокарда и проведении импульса. Поэтому возникают разнообразные блокады и аритмии. На ЭКГ пациентов, перенесших инфаркт, обнаруживают деформаций желудочковых комплексов, неполный возврат ST и Т к норме.

Варианты инфаркта на ЭКГ

В зависимости от распространенности инфаркт сердечной мышцы может быть крупноочаговым или . Каждый из них имеет свои ЭКГ-особенности.

Крупноочаговый, q инфаркт: трансмуральный и субэпикардиальный

Интрамуральный инфаркт возникает при локализации очага повреждения внутри самой стенки желудочка. В таком случае нет выраженного изменения направления движения биоэлектрического сигнала, а калий не доходит до внутренних или внешних слоев сердца. Это означает, что из всех признаков остается только отрицательный Т, который постепенно меняет свое направление. Поэтому диагностировать интрамуральный инфаркт возможно только на протяжении 2 недель.

Нетипичные варианты

Все признаки некроза миокарда в большинстве случаев можно обнаружить на ЭКГ, исключения составляют особые варианты расположения – базальные (передний и задний) в месте соприкосновения желудочков с предсердиями. Также есть определенные сложности диагностики при одновременной блокаде ножки пучка Гиса и острой коронарной недостаточности.

Базальные инфаркты

Высокий передний некроз миокарда (переднебазальный инфаркт) проявляется только негативным Т в отведении от левой руки. В такой ситуации есть вероятность распознать заболевание, если установить электроды на 1 — 2 межреберных промежутка выше обычного. Заднебазальный инфаркт не имеет ни одного типичного признака. Возможно исключительное возрастание амплитуды желудочкового комплекса (особенно R) в правых грудных отведениях.

Смотрите на видео об ЭКГ при инфаркте миокарда:

Блокада пучка Гиса и инфаркт

Если нарушено проведение сигнала по , то импульс по желудочку движется не по проводящим путям, это искажает всю картину инфаркта на кардиограмме. Помочь диагностике могут только косвенные симптомы в грудных отведениях:

• аномальный Q в 5 и 6 (в норме его там нет);
• нет нарастания R от первого к шестому;
• положительный Т в 5 и 6 (обычно он отрицательный).

Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется нарушением высоты зубцов, появлением аномальных элементов, смещением сегментов, изменением их направленности по отношению к изолинии. Так как все эти отклонения от нормы имеют типичную локализацию и последовательность появления, то при помощи ЭКГ можно установить место разрушения сердечной мышцы, глубину поражения стенки сердца и время, которое прошло от начала инфаркта.

Помимо типичных признаков, в некоторых ситуациях можно ориентироваться на косвенные нарушения. После перенесенного инфаркта в мышечном слое формируется рубцовая ткань вместо функционирующих клеток, что приводит к торможению и искажению проведения сердечных импульсов, аритмии.

Читайте также

Определяют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть отрицательный, высокий, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а также выявляют депрессию коронарного зубца Т. Изменения могут быть и в сегментах ST, ST-T, QT. Что такое альтернация, дискордантный, отсутствующий, двугорбый зубец.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST ) в зависимости от локализации можно отнести к одному из двух типов: ИМ передней локализации и ИМ задней локализации.

ИМ передней локализации развивается вследствие окклюзии левой коронарной артерии и/или ее ветвей

При ИМ передней локализации в грудных отведениях регистрируются более отчетливые изменения ЭКГ, чем в отведениях от конечностей

При остром, или «свежем» инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируется отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т (монофазная деформация), особенно отчетливые в грудных отведениях V1-V6 в зависимости от размеров зоны инфаркта. Зубец Q может быть большим.

При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации монофазная деформация сегмента ST уже отсутствует. Регистрируются большой зубец Q, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т во всех или некоторых грудных отведениях V1-V6 в зависимости от размера зоны инфаркта.

Результат исследования крови на маркеры некроза миокарда положительный.

При инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации зона некроза располагается в передней стенке ЛЖ. Инфаркт ПЖ встречается крайне редко. Причиной ИМ передней локализации бывает окклюзия левой коронарной артерии или ее ветвей.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда (ИМ) передней стенки в грудных отведениях и отведениях от конечностей разные. Прежде всего, необходимо оценить изменения ЭКГ в отведениях от конечностей. В отведениях I, II, III, aVR, aVL и aVF признаки ИМ выражены не столь отчетливо. В острой фазе ИМ возможен только небольшой подъем сегмента ST в I, а иногда во II и aVL отведениях; зубец Т в этих отведениях положительный. Итак, в указанных отведениях может регистрироваться монофазная деформация сегмента ST, но выраженная в меньшей степени, чем в грудных отведениях.

Отчетливые изменения при инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируются в грудных отведениях. В отведениях V1-V4 или V4-V6, а при обширном ИМ передней локализации в отведениях V1-V6 регистрируются отчетливые признаки ИМ. В зависимости от размера зоны ИМ эти изменения могут быть над всей передней стенкой, т.е. чем больше зона инфаркта, тем больше отведений, в которых имеются характерные изменения.

В грудных отведениях V1-V6 при обширном инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируются значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т (монофазная деформация). Такая монофазная деформация в грудных отведениях является важнейшим диагностическим признаком острого ИМ передней стенки. Поскольку эти отведения располагаются непосредственно над пораженным миокардом, подъем сегмента ST во многих случаях ИМ передней стенки по сравнению с ИМ задней стенки выражен более отчетливо и не может быть пропущен.

При этом исходят из того, что чем меньше времени прошло после развития инфаркта , тем больше подъем сегмента ST и положительный зубец Т. Таким образом, зубец Т положительный и может быть очень высоким. Иногда может регистрироваться асфиксический зубец Т.

Большой зубец Q необязателен, хотя может появиться уже в острой стадии заболевания. Большой зубец Q характеризуется тем, что он очень глубокий или уширен либо сочетает в себе оба этих признака. Зубец R в большинстве случаев маленький или едва различим.

По прошествии острой фазы или при «старом» инфаркте миокарда (ИМ) передней стенки подъем сегмента ST не определяется, но в отведениях I и aVL регистрируется глубокий зубец Q. В этих отведениях зубец Т часто бывает отрицательным. Однако в отведениях от конечностей описанные изменения, как и в случае острой стадии ИМ, бывают выражены не столь отчетливо.

В грудных отведениях характерные признаки «старого» инфаркта миокарда (ИМ), как и «свежего» инфаркта миокарда (ИМ), выражены более отчетливо. Так, в отведениях V1-V4, а при обширном ИМ в отведениях V1-V6 регистрируется уширенный и глубокий зубец Q (признак некроза). Эти изменения зубца Q при инфаркте передней локализации более отчетливые, чем при ИМ нижней локализации.

Особенно характерным для инфаркта миокарда (ИМ ) передней локализации является уменьшение амплитуды зубца R, т.е. небольшие зубцы R, которые в норме имеются в отведениях V1-V3, исчезают и появляется комплекс QS. Это важный признак ИМ, бросающийся в глаза. Если зубец Q очень большой, после него иногда может следовать очень маленький зубец R, который, однако, может и полностью отсутствовать. Позднее зубец R может вновь появиться, постепенно увеличиваясь по амплитуде.

Наряду с большим зубцом Q в диагностике «старого» инфаркта миокарда (ИМ) важную роль играет также изменение интервала ST. Так в типичных случаях появляется глубокий остроконечный отрицательный зубец Т (коронарный зубец Т) в отведениях V1-V6. Кроме того, отмечается также депрессия сегмента ST. Чем больше времени прошло после начала ИМ передней локализации, тем меньше глубина отрицательного зубца Т и меньше депрессия сегмента ST в грудных отведениях.

При инфаркте миокарда (ИМ) как передней, так и задней локализации в тяжелых случаях в острой стадии может появиться левопредсердный зубец Р.

Возможны также нарушения ритма сердца в виде синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда передней стенки :
Окклюзия левой коронарной артерии или ее ветвей
Некроз миокарда передней стенки
В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т (во всех отведениях V1-V6 или в некоторых из них в зависимости от размеров зоны некроза)
В хронической стадии: глубокий отрицательный зубец Т и большой зубец Q
Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины