01.11.2020
जख्म काट दिया। घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार
एक डमी पर पूर्व-निर्देश और कौशल प्रदर्शन के लिए आवश्यक समय - 15 मिनट
कौशल को आत्म-मास्टर करने के लिए आवश्यक समय (मिनट में, प्रति छात्र) - 17 मिनट
नैदानिक \u200b\u200bकौशल में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक सैद्धांतिक ज्ञान:
त्वचा, सीरस और श्लेष्म झिल्ली के शरीर रचना विज्ञान।
घाव के प्रकार।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।
एसेपीसिस और एंटीसेप्टिक्स की मूल बातें।
शल्य चिकित्सा उपकरण।
घाव संक्रमण।
टेटनस का टीका।
एनेस्थिसियोलॉजी के फंडामेंटल।
नैदानिक \u200b\u200bकौशल में निपुण होने के लिए आवश्यक पुतलों की सूची, मॉडल, विज़ुअल एड्स, इंटरैक्टिव कंप्यूटर प्रोग्राम:
"ऊपरी अंग की धमनियों और नसों में हेरफेर के लिए एक हाथ का मॉडल"
चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की सूची:
उपकरण
संदंश - 2 पीसी,
सनी के लिए पंजे - 4 पीसी,
सर्जिकल चिमटी - 2 पीसी,
शारीरिक चिमटी - 2 पीसी,
सिरिंज (10 मिली) - 2 पीसी,
स्केलपेल - 1 टुकड़ा,
कैंची - 2 पीसी,
हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स - 4-6 पीसी,
farabef हुक - 2 पीसी,
तेज दांत वाले हुक - 2 पीसी,
काटने की सुई - 4 पीसी,
सिलाई सुई - 4 पीसी,
अंडाकार जांच - 1 टुकड़ा,
बटन के आकार की जांच - 1 टुकड़ा,
सीवन सामग्री,
bixss ड्रेसिंग सामग्री,
दस्ताने,
दवाओं
त्वचा के लिए एंटीसेप्टिक्स (कटेसेप्ट, आयोडोनेट),
घावों के लिए एंटीसेप्टिक्स (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.06% सोडियम हाइपोक्लोराइट समाधान),
70% एथिल अल्कोहल, उपकरणों की कीटाणुशोधन के लिए एक तैयारी (निष्क्रिय, नियोक्लोर),
स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवा (लिडोकेन, नोवोकेन)।
निष्पादन एल्गोरिथ्म का वर्णन:
घाव के पीएचओ को बाहर निकालने से पहले, टेटनस टॉक्सोइड और टेटनस टॉक्सोइड का रोगनिरोधी प्रशासन किया जाता है।
हाथ धोने के लिए
अपने हाथों को तौलिए से सुखाएं
मास्क पर लगाएं
दस्ताने पहनें
एंटीसेप्टिक से हाथों का इलाज करें
एंटीसेप्टिक्स के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवाओं के इंजेक्शन साइट का इलाज करें।
घाव के स्थानीय संज्ञाहरण प्रदर्शन करें।
सर्जिकल उपकरणों के साथ घाव को एक्साइज करें।
रक्तस्राव रोकें।
विदेशी निकायों, नेक्रोटिक ऊतक, रक्त के थक्के, गंदगी, आदि को हटा दें।
एक एंटीसेप्टिक के साथ घाव का इलाज करें।
यदि आवश्यक हो, तो सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन करें।
चोट की प्रकृति के आधार पर घाव को सूखा।
एक अंधा सीवन लगाएं।
एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की योजना: 1 - उपचार से पहले घाव; 2 - छांटना; 3 - अंधा सीवन।
कौशल प्रदर्शन मूल्यांकन मानदंड:
मेरे हाथ धो दिए
मेरे हाथों को तौलिए से सुखाओ
मास्क पर लगाएं
दस्ताने पर रखो
मैंने अपने हाथों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया
मैंने एंटीसेप्टिक्स के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवाओं के इंजेक्शन साइट का इलाज किया।
उन्होंने घाव के स्थानीय संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया।
उन्होंने शल्य चिकित्सा उपकरणों के साथ घाव को बढ़ाया।
खून बहना बंद हो गया।
निकाले गए विदेशी शरीर, नेक्रोटिक ऊतक, रक्त के थक्के, गंदगी, आदि।
मैंने एक एंटीसेप्टिक के साथ घाव का इलाज किया।
यदि आवश्यक हो, स्थानीय एंटीबायोटिक दवाओं प्रशासित।
उन्होंने चोट की प्रकृति के आधार पर घाव जल निकासी का प्रदर्शन किया।
मैंने एक ब्लाइंड स्टिच लगाया।
मैंने एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई।
*
a) परिभाषा, अवस्था
प्राथमिक स्वास्थ्य उपचार पहला शल्यक्रिया ऑपरेशन है जिसमें एक मरीज को सड़न रोकनेवाली स्थितियों में, एनेस्थीसिया के साथ, और निम्न चरणों के अनुक्रमिक निष्पादन में शामिल किया जाता है:
- घाव का निकलना।
- घाव चैनल का संशोधन।
- घाव के किनारों, दीवारों और नीचे के हिस्से।
- Hemostasis।
- क्षतिग्रस्त अंगों और संरचनाओं की अखंडता को बहाल करना
- घाव को सुखाते हुए, जल निकासी को छोड़ दें (यदि संकेत दिया गया है)।
घाव के विच्छेदन का पूरा नियंत्रण घाव चैनल के वितरण और आंख के नियंत्रण में क्षति की प्रकृति के लिए आवश्यक है।
घाव के किनारों, दीवारों और नीचे के हिस्से को नेक्रोटिक ऊतकों, विदेशी निकायों, साथ ही चोट के दौरान संक्रमित पूरे घाव की सतह को हटाने के लिए किया जाता है। इस चरण को पूरा करने के बाद, घाव कट और बाँझ हो जाता है। उपकरणों और प्रसंस्करण या दस्ताने बदलने के बाद ही आगे की जोड़तोड़ की जानी चाहिए। यह आमतौर पर एक ही ब्लॉक में लगभग 0.5-2.0 सेमी (छवि 4.3) में घाव के किनारों, दीवारों और नीचे को विच्छेदित करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, घाव के स्थानीयकरण, इसकी गहराई और क्षतिग्रस्त ऊतक के प्रकार को ध्यान में रखना आवश्यक है। निचले छोरों पर गंदे, कुचले हुए घावों, घावों के लिए, छांटना पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। चेहरे पर घावों के साथ, केवल नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिया जाता है, और एक कट घाव के साथ, किनारों का बहिर्वाह बिल्कुल भी नहीं किया जाता है। यदि वे आंतरिक अंगों (मस्तिष्क, हृदय, आंतों, आदि) के ऊतकों द्वारा दर्शाए जाते हैं तो व्यवहार्य दीवारें और घाव के निचले हिस्से को उत्तेजित नहीं किया जा सकता है।
छांटने के बाद, हेमटोमा और संभावित संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एक संपूर्ण हेमोस्टेसिस किया जाता है।
वसूली चरण (नसों, टेंडन, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों का कनेक्शन, आदि) का सीवन पीएसटी में तुरंत प्रदर्शन करने के लिए वांछनीय है, अगर सर्जन की योग्यता की अनुमति देता है। यदि नहीं, तो आप बाद में कण्डरा या तंत्रिका के विलंबित सिवनी के साथ एक दूसरा ऑपरेशन कर सकते हैं, और एक देरी ऑस्टियोसिंथेसिस कर सकते हैं। पूर्ण रूप से बहाली उपायों को पीडब्लूओ में युद्ध के समय नहीं किया जाना चाहिए।
घाव को जमा करना PHO का अंतिम चरण है। इस ऑपरेशन को पूरा करने के लिए निम्नलिखित विकल्प उपलब्ध हैं।
- परत-दर-परत घाव बंद होना
- जल निकासी (घावों) को घाव में जमा करना
लेकिन यह बहुत छोटा है, या पैर या निचले पैर में घाव का स्थानीयकरण है, या क्षति का क्षेत्र बड़ा है, या चोट के क्षण के 6-12 घंटे बाद PHO किया जाता है, या रोगी को एक सहवर्ती विकृति होती है जो घाव की प्रक्रिया को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है, आदि।
- घाव को सिलना नहीं है
- दिवंगत PHO,
- पृथ्वी के साथ घाव का प्रचुर संदूषण,
- बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति (कुचले हुए घाव)
- सहवर्ती रोग (एनीमिया, इम्यूनोडिफ़िशियेंसी, मधुमेह मेलेटस),
- पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण,
- रोगी की वृद्धावस्था।
प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में एक घाव को कसकर चोट करना पूरी तरह से अनुचित जोखिम और एक सर्जन की स्पष्ट सामरिक गलती है!
b) मुख्य प्रकार
चोट के क्षण से पहले पीएसटी का प्रदर्शन किया जाता है, संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम होता है।
घाव की उम्र के आधार पर, तीन प्रकार के PHO का उपयोग किया जाता है: जल्दी, देरी और देर से।
प्रारंभिक पीएसटी घाव भरने के 24 घंटों के भीतर किया जाता है, जिसमें सभी मुख्य चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों को व्यापक नुकसान के साथ, घाव में केशिका रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने में असमर्थता, जल निकासी 1-2 दिनों के लिए छोड़ दी जाती है। भविष्य में, उपचार "स्वच्छ" पश्चात घाव के रूप में किया जाता है।
घायल होने के 24 से 48 घंटों के बाद विलंबित पीसीओ किया जाता है। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, एडिमा, एक्सयूडेट दिखाई देता है। प्रारंभिक पीसीओ से अंतर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन का कार्यान्वयन है और प्राथमिक विलंबित टांके के बाद के आरोपण के साथ घाव को खुला (सुप्त नहीं) छोड़कर हस्तक्षेप पूरा करना है।
देर से पीसीओ 48 घंटे की तुलना में बाद में किया जाता है, जब सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। PHO के बाद भी, दमन की संभावना अधिक रहती है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ना (सीवन नहीं करना) और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स करना आवश्यक है। 7-20 दिनों पर शुरुआती माध्यमिक टांके लगाना संभव है, जब घाव पूरी तरह से दाने से ढंक जाता है और संक्रमण के विकास के सापेक्ष प्रतिरोध प्राप्त करता है।
ग) संकेत
PHO घाव करने के लिए एक संकेत आवेदन के क्षण से 48-72 घंटों के भीतर किसी भी गहरे आकस्मिक घाव की उपस्थिति है।
PHO निम्नलिखित प्रकार के घावों के अधीन नहीं हैं:
- सतही घाव, खरोंच और घर्षण,
- 1 सेमी से कम किनारों के विचलन के साथ छोटे घाव,
- गहरे ऊतकों को नुकसान के बिना कई छोटे घाव (गोली का घाव, उदाहरण के लिए),
- आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान के बिना पंचर घाव,
- कुछ मामलों में, नरम ऊतकों की गोली के घावों के माध्यम से।
PHO घाव करने के लिए केवल दो contraindications हैं:
- एक शुद्ध प्रक्रिया के घाव में विकास के संकेत।
- रोगी की गंभीर स्थिति (टर्मिनल स्थिति, सदमे
- डिग्री)।
- समुद्रों के प्रकार
Suturing के लाभ:
- उपचार का त्वरण,
- घाव की सतह के माध्यम से नुकसान में कमी,
- बार-बार घाव को दबाने की संभावना को कम करना,
- कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव में वृद्धि,
- घाव के उपचार की सुविधा।
a) प्राथमिक सीम
दाने के विकास से पहले घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं, जबकि घाव प्राथमिक इरादे से ठीक होता है।
सबसे अधिक बार, प्राथमिक टांके ऑपरेशन के पूरा होने के तुरंत बाद लागू होते हैं या पीप संबंधी जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम की अनुपस्थिति में घाव के पीसीओ होते हैं। प्राथमिक sutures देर से PHO, युद्ध में PHO, एक बंदूक की गोली के PHO के लिए उपयोग करने के लिए अनुचित हैं।
एक निश्चित समय पर घने संयोजी ऊतक आसंजनों और उपकला के गठन के बाद टांके को हटाया जाता है।
दानेदार ऊतक के विकास (प्राथमिक तनाव से घाव भरता है) से पहले विलंबित प्राथमिक टांके को भी घाव पर रखा जाता है। उनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां संक्रमण का एक निश्चित जोखिम होता है।
तकनीक: ऑपरेशन (पीसीओ) के बाद घाव को सुखाया नहीं जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और, जब यह 1-5 दिनों तक रहता है, तो प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
विभिन्न प्रकार के प्राथमिक विलंबित टांके अनंतिम हैं: ऑपरेशन के अंत में, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन धागे बंधे नहीं होते हैं, घाव के किनारों को इस तरह से कम नहीं किया जाता है। जब सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है तो धागे 1-5 दिनों के लिए बंधे होते हैं। पारंपरिक विलंबित प्राथमिक टांके से अंतर यह है कि घाव के किनारों को बार-बार संज्ञाहरण और सिलाई की आवश्यकता नहीं है।
बी) माध्यमिक सीटें
गौण घावों पर माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं जो माध्यमिक इरादे से ठीक होते हैं। घाव की गुहा को कम करने (या समाप्त करने) के लिए माध्यमिक टांके का उपयोग करने का बिंदु है। एक घाव दोष की मात्रा में कमी से इसे भरने के लिए आवश्यक दानों की संख्या में कमी हो जाती है। नतीजतन, चिकित्सा समय छोटा हो जाता है, और चंगा घाव में संयोजी ऊतक की सामग्री खुले घावों की तुलना में बहुत कम है। यह निशान की उपस्थिति और कार्यात्मक विशेषताओं, इसके आकार, शक्ति और लोच पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। घाव के किनारों का अभिसरण संक्रमण के लिए संभावित प्रवेश द्वार को कम करता है।
द्वितीयक टांके लगाने के लिए संकेत, नेक्रोटिक टिशू के क्षेत्रों के बिना, प्यूरुलेंट धारियाँ और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के बिना, भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करने के बाद एक दानेदार घाव है। सूजन को कम करने पर जोर देने के लिए, घाव के निर्वहन की बुवाई का उपयोग किया जा सकता है - पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा के विकास की अनुपस्थिति में, माध्यमिक टांके लगाए जा सकते हैं।
प्रारंभिक माध्यमिक sutures आवंटित करें (वे 6-21 दिनों पर लागू होते हैं) और देर से माध्यमिक sutures (वे 21 दिनों के बाद लागू होते हैं)। उनके बीच मूलभूत अंतर यह है कि ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बनते हैं, जो किनारों के दृष्टिकोण और उनके संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकता है। इसलिए, जब प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं (किनारों को दागने से पहले), तो यह घाव के किनारों को सिलाई करने और थ्रेड बांधने के लिए उन्हें एक साथ लाने के लिए पर्याप्त है। देर से माध्यमिक टांके लगाने के दौरान, सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों ("ताज़ा किनारों") के तहत घाव के निशान किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद ही, सीवन और थ्रेड्स टाई।
एक दानेदार घाव की चिकित्सा में तेजी लाने के लिए, टांके के अलावा, आप चिपकने वाले प्लास्टर की स्ट्रिप्स के साथ घाव के किनारों को कसने का उपयोग कर सकते हैं। विधि पूरी तरह से और मज़बूती से घाव गुहा को खत्म नहीं करती है, लेकिन सूजन पूरी तरह से कम होने से पहले भी इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। चिपकने वाली टेप के साथ घाव के किनारों को कसने का उपयोग व्यापक रूप से शुद्ध घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए किया जाता है।
त्वचा एक प्राकृतिक जन्मजात बाधा है जो शरीर को आक्रामक बाहरी कारकों से बचाती है। यदि त्वचा क्षतिग्रस्त है, तो घाव संक्रमण अपरिहार्य है, इसलिए समय पर घाव का इलाज करना और इसे बाहरी वातावरण से बचाना महत्वपूर्ण है।
फोटो 1. घाव में मवाद दिखाई देने तक प्राथमिक उपचार संभव है। स्रोत: फ़्लिकर (बेट्सी क़ज़ादा)।
घावों का प्राथमिक सर्जिकल उपचार क्या है
प्राथमिक कहा जाता है घाव का उपचार, जो त्वचा की चोट के गठन के बाद पहले 72 घंटों में किया जाता है... इसके लिए मुख्य स्थिति शुद्ध सूजन की अनुपस्थिति है। इसका मतलब है कि प्राथमिक प्रसंस्करण नहीं किया जा सकता है।
क्या यह महत्वपूर्ण है! किसी भी चोट, कट, काटने या अन्य क्षति के लिए, रोगजनक सूक्ष्मजीव हमेशा त्वचा द्वारा असुरक्षित ऊतकों को भेदते हैं। इन स्थितियों में मवाद का निर्माण समय की बात है। घाव जितना अधिक दूषित होता है, और उतनी ही तीव्रता से रोगजनक वनस्पतियां उसमें गुणा करती हैं, उतनी ही तेजी से मवाद बनता है। दमन को रोकने के लिए PHO आवश्यक है।
PHO आचरण बाँझ परिस्थितियों मेंएक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे या ड्रेसिंग रूम में। सबसे अधिक बार, यह आघात केंद्रों या सामान्य सर्जरी विभागों द्वारा किया जाता है।
डॉक्टर त्वचा के दूषित क्षेत्रों को उत्तेजित करता है, घाव को धोता है, हेमोस्टेसिस प्रदान करता है और ऊतक से मेल खाता है।
समय पर प्राथमिक उपचार के साथ, जटिलताओं को बाहर रखा जाता है, उपकलाकरण के बाद कोई निशान नहीं रहता है।
PHO के प्रकार
इस बार प्रसंस्करण विकल्प को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- शीघ्र... यह घाव के गठन के बाद पहले 24 घंटों में किया जाता है। इस समय, ऊतक सबसे कम संक्रमित होते हैं।
- स्थगित... यह एक दिन से पहले नहीं किया जाता है, लेकिन चोट के दो दिन बाद नहीं, अगर मवाद अभी तक नहीं बना है। इस तरह के घाव अधिक दूषित होते हैं, उन्हें सूखा जाना चाहिए और "कसकर" सॉट नहीं किया जाना चाहिए।
- देर से... यह उन दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब तीसरे दिन पर अभी तक दमन नहीं हुआ है। हालांकि, उपचार के बाद, घाव अभी भी ठीक नहीं हुआ है, लेकिन यह कम से कम 5 दिनों के लिए मनाया जाता है।
72 घंटों के बाद, घाव की सतह की स्थिति की परवाह किए बिना, माध्यमिक उपचार किया जाता है।
फोटो 2. 72 घंटे के बाद, अधिक गंभीर हस्तक्षेप की आवश्यकता है। स्रोत: फ़्लिकर (kortrightah)। घावों के लिए टांके का वर्गीकरण और विशेषताएं
PHO का एक महत्वपूर्ण चरण है घाव बंद होना... यह इस चरण है जो निर्धारित करता है कि ऊतक कैसे ठीक होंगे, पीड़ित कब तक अस्पताल में रहेगा, और पीएचओ के बाद क्या कार्रवाई की जाएगी।
निम्नलिखित हैं सीम के प्रकारविभिन्न ऊतक क्षति के लिए आवेदन किया:
- मुख्य... उपचार के तुरंत बाद घाव पूरी तरह से ठीक हो जाता है। मैं इसे अक्सर PHO के लिए उपयोग करता हूं।
- प्राथमिक देरी... इस मामले में, घाव तुरंत बंद नहीं किया जाता है, और 1-5 दिनों के लिए टांका लगाया जाता है। देर से PHO के लिए उपयोग किया जाता है।
- स्थगित... घाव अपने आप ठीक होना शुरू हो जाता है, और दानेदार ऊतक के विकास के शुरू होने के बाद ही टांके लगाए जाते हैं। यह चोट के 6 दिन बाद होता है, लेकिन 21 दिनों के बाद नहीं।
- देर से... चोट के क्षण से 21 दिन बीत जाते हैं। यदि इस दौरान घाव अपने आप ठीक नहीं हुआ है तो एक सिवनी लगाई जाती है।
यदि ऊतक क्षति एपिथेलियम से अधिक गहरा नहीं फैलती है, तो घाव बिना टांके के अपने आप ठीक हो जाता है।
यहां तक \u200b\u200bकि अगर एक देर से सिवनी परिणाम नहीं देता है या इसे लागू नहीं किया जा सकता है, तो घाव को बंद करने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है।
यह दिलचस्प है! घाव भरने के दो प्रकार हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। पहले मामले में, क्षति का उपकलाकरण होता है, घाव के किनारों को एक निशान के बिना कड़ा कर दिया जाता है। यह संभव है अगर घाव के किनारे से किनारे तक की दूरी 1 सेमी से कम है। माध्यमिक तनाव युवा संयोजी ऊतक (दानेदार बनाना) के साथ गुजरता है इस मामले में, निशान और निशान अक्सर रहते हैं।
PHO (चरणों) को पूरा करने की प्रक्रिया
पीएचओ में कार्रवाई के एक सख्त अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। कार्यों का एल्गोरिदम:
- घाव को धोना कपड़े और अन्य विदेशी वस्तुओं से सफाई;
- घाव के आसपास की त्वचा का उपचार;
- एक संवेदनाहारी के साथ घाव को इंजेक्शन देना;
- चीराघाव के किनारों को एक व्यापक पहुंच और बेहतर बाद के ऊतक मिलान बनाने के लिए;
- छांटनाघाव की दीवारें: आपको नेक्रोटिक और पहले से संक्रमित ऊतकों (चीरा 0.5-1 सेमी) को हटाने की अनुमति देता है;
- एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ऊतकों की धुलाई: क्लोरहेक्सिडाइन, बीटैडाइन, 70% शराब, आयोडीन, शानदार हरे और अन्य एनिलिन रंजक का उपयोग नहीं किया जाता है;
- इस घटना में रक्तस्राव को रोकना कि एंटीसेप्टिक्स ने इस कार्य के साथ सामना नहीं किया है (संवहनी टांके लगाए जाते हैं या एक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेटर का उपयोग किया जाता है);
- सिलाईगहरी क्षतिग्रस्त ऊतकों (मांसपेशियों, प्रावरणी);
- घाव में जल निकासी की स्थापना;
- सुटिंग (एक प्राथमिक सिवनी लागू होने की स्थिति में);
- एक बाँझ ड्रेसिंग को लागू करने, सिवनी पर त्वचा को संसाधित करना।
यदि घाव पूरी तरह से बंद है, तो मरीज घर जा सकता है, लेकिन हर सुबह ड्रेसिंग के लिए डॉक्टर को देखें। यदि घाव बंद नहीं हुआ है, तो अस्पताल में रहने की सिफारिश की जाती है।
घाव का माध्यमिक उपचार
इस प्रकार की प्रोसेसिंग उस घटना में की जाती है यदि घाव में पहले से ही मवाद बनना शुरू हो गया है या उसे प्राप्त हुए 72 घंटे से अधिक समय बीत चुके हैं.
माध्यमिक उपचार पहले से ही एक अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है। इसी समय, मवाद को हटाने के लिए काउंटर-ओपनिंग के साथ व्यापक चीरों को बनाया जाता है, निष्क्रिय या सक्रिय नालियां स्थापित की जाती हैं, और सभी मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं।
इस तरह के घाव तब तक ठीक नहीं होते हैं जब तक कि सभी मवाद निकल नहीं जाते हैं। जिसमें महत्वपूर्ण ऊतक दोष बन सकते हैं, जो निशान और keloids के गठन के साथ बहुत लंबे समय तक चंगा करता है।
क्या यह महत्वपूर्ण है! सर्जिकल उपचार के अलावा, चोटों के मामले में, टेटनस और एंटीबायोटिक चिकित्सा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।
समय-समय पर हर व्यक्ति को घाव जैसी अप्रिय समस्या का सामना करना पड़ता है। वे उथले और गहरे हो सकते हैं, किसी भी मामले में, घावों को समय पर उपचार और सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा गंभीर और यहां तक \u200b\u200bकि जीवन-धमकी जटिलताओं का खतरा होता है।
कभी-कभी ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब पृथ्वी, रसायन, विदेशी वस्तुएं घाव में चली जाती हैं, ऐसी स्थितियों में विशेष क्रियाओं की आवश्यकता होती है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को चोटों के लिए प्राथमिक उपचार के नियमों से परिचित होना आवश्यक है। इसके अलावा, यह साबित हो गया है कि पहले घंटे में जो घावों का इलाज किया जाता है, वे उन लोगों की तुलना में अधिक तेजी से ठीक हो जाते हैं जिनका बाद में इलाज किया गया था।
एक घाव एक यांत्रिक चोट है जिसमें त्वचा की अखंडता, चमड़े के नीचे की परतें और श्लेष्म झिल्ली बाधित होती है। त्वचा मानव शरीर में एक सुरक्षात्मक कार्य करती है, रोगजनक बैक्टीरिया, गंदगी, हानिकारक पदार्थों को अंदर जाने की अनुमति नहीं देती है, और जब इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो घाव तक हानिकारक पदार्थों और रोगाणुओं की पहुंच खुल जाती है।
घाव विभिन्न जटिलताओं को भड़का सकता है जो चोट लगने के तुरंत बाद या थोड़ी देर के बाद दिखाई दे सकते हैं, खासकर अगर घाव का प्रारंभिक सर्जिकल मलत्याग नहीं किया गया हो:
- संक्रमण। यह जटिलता काफी बार होती है, इसका कारण रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रजनन है। एक विदेशी वस्तु की उपस्थिति, तंत्रिकाओं को नुकसान, हड्डियों, ऊतक परिगलन, रक्त संचय घाव को बढ़ावा देता है। सबसे अधिक बार, संक्रमण अनुचित या असामयिक प्रसंस्करण से जुड़ा होता है।
- रक्तगुल्म। यदि समय पर रक्तस्राव बंद नहीं किया जाता है, तो घाव के अंदर एक हेमटोमा बन सकता है। यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है, क्योंकि रक्त के थक्के बैक्टीरिया के लिए अनुकूल वातावरण होते हैं। इसके अलावा, एक हेमटोमा प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक की मृत्यु हो सकती है।
- दर्दनाक आघात। गंभीर चोटों के साथ, गंभीर दर्द और भारी रक्त की हानि हो सकती है, अगर इस समय किसी व्यक्ति की मदद नहीं की जाती है, तो वह मर भी सकता है।
- आवर्धन। यदि घाव पुराना हो जाता है और लंबे समय तक ठीक नहीं होता है, तो हर मौका है कि एक दिन कोशिकाओं को बदलना शुरू हो जाएगा और कैंसर ट्यूमर में बदल जाएगा।
यदि आप समय में घाव में संक्रमण से नहीं निपटते हैं, तो गंभीर जटिलताओं का खतरा अधिक है। कोई भी, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे छोटा, दमन एक विकृति है जो सेप्सिस, कफमोन, गैंग्रीन को जन्म दे सकता है। ऐसी स्थितियां गंभीर हैं, लंबे और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, और यह घातक हो सकता है।
प्राथमिक चिकित्सा
किसी भी घाव, छोटे या बड़े, रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि चोट मामूली है, तो पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और नियमित रूप से ड्रेसिंग में बदलाव करना पर्याप्त है, लेकिन यदि घाव बड़ा है और भारी खून बह रहा है, तो अस्पताल जाना अनिवार्य है।
PHO घाव को भरने के दौरान कई बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:
- इससे पहले कि आप चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शुरू करें, आपको अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, अधिमानतः बाँझ दस्ताने पहनें, या अपनी त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें।
- यदि एक छोटे से घाव में छोटी विदेशी वस्तुएं हैं, तो उन्हें चिमटी के साथ हटाया जा सकता है, जिन्हें पानी से धोने की सलाह दी जाती है, और फिर एंटीसेप्टिक के साथ। यदि वस्तु गहरी है, यदि यह एक चाकू है या कुछ बड़ा है, तो आपको ऑब्जेक्ट को स्वयं नहीं निकालना चाहिए, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
- आप केवल साफ उबले पानी और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुल्ला कर सकते हैं, आप इसमें आयोडीन और शानदार हरा नहीं डाल सकते हैं।
- एक पट्टी लगाने के लिए, आपको केवल एक बाँझ पट्टी का उपयोग करने की आवश्यकता होती है; यदि आपको डॉक्टर के आने से पहले घाव को ढंकने की आवश्यकता है, तो आप एक साफ डायपर या रूमाल का उपयोग कर सकते हैं।
- घाव को पट्टी करने से पहले, आपको एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक नैपकिन संलग्न करने की आवश्यकता है, अन्यथा पट्टी सूख जाएगी।
- घर्षण को बैंडेड नहीं किया जाना चाहिए, वे हवा में तेजी से चंगा करते हैं।
प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रिया:
- मामूली कटौती और घर्षण को उबला हुआ गर्म या बहते पानी से धोया जाना चाहिए, गहरे घावों को पानी से नहीं धोना चाहिए।
- रक्तस्राव को रोकने के लिए, आप प्रभावित क्षेत्र पर ठंड लागू कर सकते हैं।
- अगला कदम एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को फ्लश करना है, उदाहरण के लिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्रोहेक्सिडिन। पेरोक्साइड प्राथमिक उपचार के लिए अधिक उपयुक्त है, यह घाव से गंदगी के कणों को निकालता है और धकेलता है। माध्यमिक प्रसंस्करण के लिए, क्लोरहेक्सिडाइन का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि यह ऊतक को घायल नहीं करता है।
- ज़ेलेंका घाव के किनारों का इलाज करते हैं।
- अंतिम चरण में, एक पट्टी लगाई जाती है, जिसे नियमित रूप से बदलना चाहिए।
गहरे घाव का इलाज
यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि गहरे घाव होने पर कैसे ठीक से इलाज किया जाए। गंभीर चोटें दर्द का झटका, गंभीर रक्तस्राव और यहां तक \u200b\u200bकि मौत का कारण बन सकती हैं। इस कारण से, मदद तुरंत प्रदान की जानी चाहिए। इसके अलावा, यदि घाव गहरा है, तो पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है। एक गहरे घाव के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम इस प्रकार हैं।
खून की कमी को रोकना मुख्य लक्ष्य है। यदि एक बड़ी विदेशी वस्तु, जैसे कि चाकू, घाव में रहता है, तो डॉक्टरों के आने से पहले इसे निकालना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यह रक्तस्राव को रोकता है। इसके अलावा, यदि वस्तु को गलत तरीके से हटा दिया जाता है, तो आंतरिक अंग घायल हो सकते हैं और पीड़ित की मौत को उकसाया जा सकता है।
यदि घाव में कोई विदेशी वस्तु नहीं है, तो उस पर एक साफ, और अधिमानतः बाँझ कपड़े या धुंध को दबाया जाना आवश्यक है। पीड़ित इसे अपने दम पर कर सकता है। आपको डॉक्टरों को आने से पहले घाव पर दबाव डालने की जरूरत है, बिना जाने।
अंग से गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए, घाव के ऊपर एक टूर्निकेट रखा जाना चाहिए। यह बहुत तंग नहीं होना चाहिए, इसके अलावा, इसे सही ढंग से करना आवश्यक है। टूर्निकेट को कपड़ों पर और जल्दी से लगाया जाता है, और धीरे से हटा दिया जाता है। आप एक घंटे के लिए टूर्निकेट पकड़ सकते हैं, जिसके बाद इसे 10 मिनट के लिए ढीला किया जाना चाहिए और थोड़ा अधिक बैंडेड होना चाहिए। समय में इसे हटाने के लिए टरक्नीकेट को लागू करने के समय के बारे में रोगी के कपड़ों या शरीर पर एक नोट बनाना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा ऊतक परिगलन को भड़काने का जोखिम है। रक्तस्राव हल्का होता है और एक दबाव पट्टी के साथ रोका जा सकता है, तो एक टूर्निकेट आवश्यक नहीं है।
आपको इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि क्या दर्द के सदमे के लक्षण हैं। यदि कोई व्यक्ति घबराता है, चिल्लाता है, अचानक आंदोलन करता है, तो शायद यह दर्दनाक आघात का संकेत है। इस मामले में, कुछ मिनटों के बाद, पीड़ित चेतना खो सकता है। पहले मिनटों से, व्यक्ति को नीचे रखना आवश्यक है, उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाएं और मौन सुनिश्चित करें, उसे कवर करें, उसे गर्म पानी या चाय दें, अगर मौखिक गुहा घायल नहीं हुआ है। दर्द से राहत के लिए जल्द से जल्द दर्द निवारक के साथ रोगी को इंजेक्ट करना आवश्यक है, और किसी भी स्थिति में उसे कहीं भी जाने, उठने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।
यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसे गोलियां, पानी न दें, न ही कोई वस्तु मुह में रखें। इससे घुटन और मृत्यु हो सकती है।
दवाइयाँ
घाव का इलाज कैसे किया जाता है यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है, इन उद्देश्यों के लिए, एंटीसेप्टिक्स हमेशा उपयोग किया जाता है - ये विशेष कीटाणुनाशक हैं जो शरीर के ऊतकों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं को रोकते हैं और रोकते हैं। घाव के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे केवल बैक्टीरिया को मारते हैं, और घाव में एक फंगल या मिश्रित संक्रमण हो सकता है।
एंटीसेप्टिक्स का सही ढंग से उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे घाव के तेज उपचार में योगदान नहीं करते हैं, लेकिन केवल इसे कीटाणुरहित करते हैं। यदि ऐसी दवाओं का गलत और अनियंत्रित रूप से उपयोग किया जाता है, तो घाव बहुत लंबे समय तक ठीक रहेगा।
सबसे लोकप्रिय एंटीसेप्टिक्स में से कुछ पर विचार करें।
हाइड्रोजन पेरोक्साइड... यह एजेंट घावों के प्राथमिक उपचार के लिए और दमन के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन उद्देश्यों के लिए केवल 3% समाधान उपयुक्त है, एक बड़ी एकाग्रता एक जला को भड़काने कर सकती है। यदि एक निशान दिखाई देता है, तो पेरोक्साइड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह इसे खुरचना शुरू कर देगा और उपचार प्रक्रिया में देरी होगी। पेरोक्साइड का इलाज गहरे घावों के साथ नहीं किया जाता है, इसे एसिड, क्षार और पेनिसिलिन के साथ नहीं मिलाया जा सकता है।
chlorhexidine... इस पदार्थ का उपयोग प्राथमिक उपचार और दमन के उपचार के लिए किया जाता है। फोम के साथ धूल और गंदगी के कणों को हटाने के लिए क्लोरहेक्सिडाइन का उपयोग करने से पहले पेरोक्साइड के साथ घाव को कुल्ला करना सबसे अच्छा है।
इथेनॉल... सबसे सुलभ और प्रसिद्ध एंटीसेप्टिक, इसका उपयोग श्लेष्म झिल्ली पर नहीं किया जा सकता है, लेकिन घाव के किनारों पर लागू किया जाना चाहिए। कीटाणुशोधन के लिए, आपको 40% से 70% तक शराब का उपयोग करने की आवश्यकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े घावों के साथ, शराब का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह गंभीर दर्द को भड़काता है, इससे दर्द का झटका हो सकता है।
पोटेशियम परमैंगनेट समाधान... इसे कमजोर, थोड़ा गुलाबी बनाने की जरूरत है। पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग प्राथमिक उपचार और दबावों को धोने के लिए किया जाता है।
फुरसिलिन समाधान... आप इसे 1 टैबलेट प्रति 100 मिलीलीटर पानी के अनुपात में खुद तैयार कर सकते हैं, टेबलेट को पहले से पाउडर में कुचल देना बेहतर है। आप श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को धोने के लिए उपकरण का उपयोग कर सकते हैं, दमन के इलाज के लिए।
ज़ेलेंका और आयोडीन घाव के किनारों पर धब्बा। अगर आपको इससे एलर्जी है या अगर आपको थायरॉयड ग्रंथि की समस्या है तो आप आयोडीन का उपयोग नहीं कर सकते। यदि इन घोलों को किसी घाव या ताजे निशान पर लगाया जाता है, तो चोट को ठीक होने में अधिक समय लगेगा, क्योंकि यह पदार्थ ऊतक को जला देगा।
पट्टी को घाव से चिपकने से बचाने के लिए ड्रेसिंग नैपकिन को गीला करने के लिए क्लोरहेक्सिडाइन, पेरोक्साइड, फ़्यूरैसिलिन और पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग किया जा सकता है।
बच्चों में PHO घाव
मैं बच्चों में PHO घावों पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा। शिशुओं को किसी भी दर्द के लिए हिंसक प्रतिक्रिया होती है, यहां तक \u200b\u200bकि एक छोटे से घर्षण के लिए भी, इसलिए, सबसे पहले, बच्चे को बैठने या बिछाने की आवश्यकता होती है, और आश्वस्त किया जाता है। यदि घाव छोटा है और रक्तस्राव कमजोर है, तो इसे पेरोक्साइड से धोया जाता है या क्लोरहेक्सिडाइन के साथ इलाज किया जाता है, किनारों के चारों ओर शानदार हरे रंग के साथ धब्बा लगाया जाता है और चिपकने वाला प्लास्टर के साथ कवर किया जाता है।
प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया में, आपको घबराना नहीं चाहिए, आपको बच्चे को दिखाने की ज़रूरत है कि कुछ भी भयानक नहीं हुआ है, और पूरी प्रक्रिया को एक गेम में अनुवाद करने का प्रयास करें। यदि घाव बड़ा है, इसमें विदेशी वस्तुएं हैं, तो जितनी जल्दी हो सके एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। घाव से कुछ भी न निकालें, विशेष रूप से गंदे हाथों से, यह बहुत खतरनाक है।
बच्चे को जितना संभव हो उतना स्थिर करने की आवश्यकता है, न कि उसे घाव को छूने की अनुमति दें। गंभीर रक्तस्राव के मामले में, जब रक्त एक फव्वारे के साथ घूमा करता है, तो एक टूर्निकेट लागू किया जाना चाहिए। बच्चे को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना और बहुत सारे खून की कमी को रोकना बहुत जरूरी है।
वीडियो: PHO - प्राथमिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट
चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(PHO) घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के उद्देश्य से किए गए उपायों का एक समूह है।
PHO उन जटिलताओं को रोकता है जो जीवन को खतरे में डालती हैं (बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता), खाने की क्षमता को सुरक्षित रखता है, भाषण कार्य करता है, चेहरे की विकृति को रोकता है, संक्रमण के विकास को रोकता है।
किसी विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में घायलों के प्रवेश पर, आपातकालीन विभाग में उनका उपचार पहले से ही शुरू हो जाता है। संकेत मिलने पर आपातकालीन सहायता प्रदान करें। घायलों का पंजीकरण, ट्राइएज और सैनिटाइज किया जाता है। सबसे पहले, वे स्वास्थ्य कारणों (रक्तस्राव, एस्फिक्सिया, सदमे) के लिए सहायता प्रदान करते हैं। दूसरे - चेहरे के नरम ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ घायल करने के लिए। फिर - घायल, हल्के और मध्यम चोटों के साथ।
N.I. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "एक कटे हुए घाव में घायल घाव का परिवर्तन" है।
दंत चिकित्सक और मैक्सिलोफैशियल सर्जन सैन्य चिकित्सा सिद्धांत और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घावों के सर्जिकल उपचार के मूल सिद्धांतों के प्रावधानों द्वारा निर्देशित होते हैं, जो कि ग्रेट पैट्रियोटिक युद्ध के दौरान व्यापक रूप से उपयोग किए गए थे। उनके अनुसार, घावों का सर्जिकल उपचार जल्दी, एक-चरण और व्यापक होना चाहिए। ऊतकों के लिए दृष्टिकोण अत्यंत कोमल होना चाहिए।
अंतर करना मुख्यजख्मों (एसएसडब्ल्यू) का सर्जिकल डीब्राइडमेंट एक बंदूक की गोली के घाव का पहला इलाज है। माध्यमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट एक घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही सर्जिकल डिब्रिडमेंट से गुजर चुका है। यह एक सूजन प्रकृति की जटिलताओं के मामले में किया जाता है जो घाव में विकसित हुआ है, इसके प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद।
सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, निम्न हैं:
- शीघ्रPHO (चोट के क्षण से 24 घंटे तक किया जाता है);
- विलंबितPHO (48 घंटे तक किया जाता है);
- देर सेPHO (चोट के 48 घंटे बाद किया जाता है)।
PHO एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसे बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के लिए बनाया गया है। इसके अलावा, इसका कार्य उन तंत्रों को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को पूरा करना है, जो पश्चात की अवधि में नेक्रोटिक ऊतकों से घाव की सफाई और उससे सटे ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली को सुनिश्चित करते हैं। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक तैयार हुआ सिद्धांतोंचेहरे में घायल लोगों के लिए विशेष सर्जिकल देखभाल, जो एक निश्चित सीमा तक सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र की सर्जरी की उपलब्धियों और आधुनिक हथियारों से प्रेरित बंदूक की गोली की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसमें शामिल है:
1. हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव और आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान के बहिर्वाह और बहिर्वाह जल निकासी के साथ घाव का एक कदम व्यापक प्राथमिक सर्जिकल उपचार।
2. पश्चात की अवधि में घायल की गहन चिकित्सा, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त के प्रतिस्थापन, बल्कि पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडिल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया का सुधार भी शामिल है।
3. पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा, जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है और इसमें घाव और स्थानीय प्रोटीयोलाइटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोकिरकुलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल है।
सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक (ड्रग) उपचार से गुजरना चाहिए। ज्यादातर वे त्वचा से शुरू करते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक उपचार किया जाता है। 2-3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.25% अमोनिया समाधान का उपयोग करें, अधिक बार आयोडीन-गैसोलीन (1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन 1 लीटर गैसोलीन में जोड़ा जाता है)। आयोडीन गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह पके हुए रक्त, गंदगी, अच्छी तरह से घुल जाता है। इसके बाद, घाव को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान से सिंचित किया जाता है, जो आपको गंदगी और छोटे मुक्त विदेशी निकायों को धोने की अनुमति देता है। उसके बाद, त्वचा को मुंडाया जाता है, जिसमें कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से नरम ऊतक फ्लैप को लटकाने की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप फिर से एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव और मुंह को कुल्ला कर सकते हैं। यह पहले से ही घायल लोगों के लिए एक एनाल्जेसिक की शुरुआत करके इस तरह के स्वच्छ उपचार को पूरा करने के लिए तर्कसंगत है, क्योंकि प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।
चेहरे और मुंह के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध नैपकिन के साथ सुखाया जाता है और आयोडीन के 1-2% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। उसके बाद, घायल आदमी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना भी है। अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता, एक्स-रे परीक्षा की संभावना, घायल की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए प्रश्न का समाधान किया जा रहा है।
इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालांकि, यदि संभव हो, तो यह कट्टरपंथी होना चाहिए और पूरी तरह से लागू किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार के सार में इसके चरणों के एक सख्त अनुक्रम में सर्जिकल जोड़तोड़ की अधिकतम मात्रा का कार्यान्वयन शामिल है: एक हड्डी के घाव का इलाज, एक हड्डी के घाव के साथ नरम ऊतकों, जबड़े के टुकड़े के स्थिरीकरण, उप-क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली पर सिवनी, जीभ, मुंह का बरोठा, सिवनी ( संकेत) अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर।
सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण (लगभग 30% गंभीर रूप से घायल घायलों) या स्थानीय संज्ञाहरण (लगभग 70% घायल) के तहत किया जा सकता है। किसी विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती घायलों में से लगभग 15% को PHO की आवश्यकता नहीं होगी। यह उनके लिए घाव को "टॉयलेट" करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के बाद, खाली पड़ी विदेशी निकायों (पृथ्वी, गंदगी, कपड़ों के स्क्रैप आदि), छोटी हड्डी के टुकड़े, माध्यमिक घाव के गोले (दांतों के टुकड़े), घाव से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। घाव को अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक ऑडिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेब को विच्छेदित किया जाता है। घाव के किनारों को कुंद हुक से काट दिया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर हड्डी के ऊतकों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ें। ऊतकों को बख्शने के दृष्टिकोण की आम तौर पर स्वीकार की गई अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को काट लिया जाता है और एक मूत्रवर्धक चम्मच या कटर के साथ चिकना किया जाता है। जड़ों के संपर्क में आने पर दाँतों को हड्डी के टुकड़ों के सिरे से हटा दिया जाता है। घाव से छोटी हड्डी के टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। नरम ऊतकों से जुड़े टुकड़े संग्रहीत और अपने इच्छित स्थान पर रखे जाते हैं। हालांकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़े को हटाने के लिए भी आवश्यक है, जिनमें से कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि मोबाइल के टुकड़े अंततः रक्त की आपूर्ति खो देते हैं, नेक्रोटाइज़ करते हैं और ओस्टियोमाइलाइटिस का एक रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "मध्यम कट्टरपंथ" को उचित माना जाना चाहिए।
आधुनिक उच्च गति वाली आग्नेयास्त्रों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में उल्लिखित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है
(एम। बी। शेविरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सीवेस्टर में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतर्गर्भाशयी ट्यूबलर प्रणाली के विनाश के कारण है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के बहिर्वाह और हाइपोक्सिया और संचित चयापचयों के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, माइक्रोकिरकुलेशन फीडिंग पेडिकल में और हड्डी के टुकड़े में परेशान होता है। सीवेस्टर में बदलकर, वे घाव में तीव्र प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के छोर पर हड्डी के ऊतक के परिगलन के कारण भी हो सकता है।
इससे आगे बढ़ते हुए, निचले जबड़े के टुकड़ों के छोर पर बोनी प्रोट्रूशियंस को काटने और चिकना नहीं करने की सलाह दी जाती है, लेकिन केशिका रक्तस्राव से पहले कथित माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र के साथ टुकड़ों के छोर को देखने के लिए। इससे पुनरावर्ती ऑस्टोजेनेसिस, सक्षम ओस्टियोक्लास्ट्स, और पेरिसाइट्स के प्रोटीन नियामकों के कणिकाओं वाले व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करना संभव हो जाता है। यह सब पूर्ण-विकसित रिपेरेटिव ओस्टोजेनेसिस के लिए पूर्व शर्त बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग की शूटिंग करते समय, शल्य चिकित्सा उपचार में हड्डी के खंडित हिस्से को हटाने में शामिल होता है, अगर यह नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बनाए रखता है। गठित हड्डी प्रोट्रूशियंस को कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव एक श्लेष्म झिल्ली के साथ बंद है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से स्थानांतरित कर रहा है। यदि यह नहीं किया जा सकता है, तो यह आयोडोफॉर्म धुंध के बने स्वाब के साथ बंद है।
ऊपरी जबड़े के गनशॉट घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान, यदि घाव चैनल अपने शरीर से गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक मार्ग और एथमॉइड भूलभुलैया को संशोधित किया जाता है।
घाव के नहर (घाव) के माध्यम से पहुंच से अधिकतम साइनस को संशोधित किया जाता है, अगर यह महत्वपूर्ण है। साइनस से रक्त के थक्के, विदेशी शरीर, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रोजेक्टाइल को हटा दिया जाता है। साइनस के बदल श्लेष्मा झिल्ली excised है। एक व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, लेकिन हड्डी के ढांचे पर रखा जाता है और बाद में एक आयोडोफॉर्म स्वैब के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मार्ग के साथ एक कृत्रिम नालव्रण लगाना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन के अंत को अधिकतम साइनस से नाक में लाया जाता है। नरम ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार किया जाता है और कसकर, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक का सहारा लिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।
छोटे आयामों के इनलेट के साथ, कैलिसवेल-ल्यूक के अनुसार शास्त्रीय साइनसोटॉमी के प्रकार के अनुसार मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल से पहुंच के साथ अधिकतम साइनस को संशोधित किया जाता है। कभी-कभी यह एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुल्ला करने के लिए एक सुपरिम्पोज्ड राइनोस्टॉमी के माध्यम से छिद्रित संवहनी कैथेटर या एक ट्यूब को अधिकतम साइनस में डालने की सलाह दी जाती है।
यदि ऊपरी जबड़े की चोट बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नाक मार्ग के विनाश के साथ होती है, तो एथमॉइड भूलभुलैया घायल हो सकती है और एथमॉइड हड्डी क्षतिग्रस्त हो सकती है। सर्जिकल उपचार के दौरान, बेसल मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के निर्वहन का एक नि: शुल्क बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है। मदिरापान की उपस्थिति या अनुपस्थिति सुनिश्चित करें। उपर्युक्त सिद्धांत के अनुसार नाक मार्ग का एक ऑडिट किया जाता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक हटा दिए जाते हैं। नाक, सलामी बल्लेबाज और गोले की हड्डियों को समायोजित किया जाता है, नाक मार्ग की धैर्य की जाँच की जाती है। उत्तरार्द्ध में, पीवीसी या रबर ट्यूबों को 2 से लपेटा जाता है - धुंध की 3 परतें पूरी गहराई (चनन तक) में डाली जाती हैं। वे एक निश्चित सीमा तक संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक से साँस लेने और, कुछ हद तक पश्चात की अवधि में नाक मार्ग के cicatricial संकुचन को रोकने प्रदान करते हैं। यदि संभव हो तो नाक के नरम ऊतकों पर टांके लगाए जाते हैं। नाक के हड्डी के टुकड़े, उनके पुनरावृत्ति के बाद, तंग धुंध रोलर्स और चिपकने वाली प्लास्टर के स्ट्रिप्स का उपयोग करके सही स्थिति में तय किए जाते हैं।
यदि ऊपरी जबड़े का घाव जिगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होता है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित और तय किया जाता है
हड्डी के सीवन या किसी अन्य तरीके से हड्डी के टुकड़े को पीछे हटाने से रोकने के लिए। गवाही के साथ, मैक्सिलरी साइनस को संशोधित किया जाता है।
हार्ड तालु में चोट लगने की स्थिति में, जो अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के गनशॉट फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है, एक दोष का गठन होता है जो नाक के साथ मौखिक गुहा, और मैक्सिलरी साइनस का संचार करता है। इस स्थिति में, ऊपर उल्लिखित सिद्धांत के अनुसार हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, और पड़ोस में ली गई एक नरम ऊतक फ्लैप की मदद से हड्डी के घाव के दोष को बंद (समाप्त) किया जाना चाहिए (कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष, गाल के ऊपरी झिल्ली, ऊपरी होंठ)। यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक रिलीज प्लास्टिक प्लेट का उत्पादन दिखाया गया है।
नेत्रगोलक को चोट लगने की स्थिति में, जब घायल, प्रचलित क्षति की प्रकृति से, मैक्सिलोफैशियल विभाग में प्रवेश करता है, तो किसी को ऑप्टिक नर्व क्रॉसओवर के माध्यम से विपरीत दिशा में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण बरकरार आंख में दृष्टि के नुकसान के खतरे के बारे में याद रखना चाहिए। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट हो चुकी नेत्रगोलक की विशेषता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श वांछनीय है। हालांकि, दंत सर्जन को आंख की सतह से छोटे विदेशी निकायों को हटाने में सक्षम होना चाहिए, आंखों और पलकों को फ्लश करना चाहिए। ऊपरी जबड़े में एक घाव का इलाज करते समय, अखंडता बनाए रखने या नासोलैक्रिमल नहर की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है।
हड्डी के घाव के सर्जिकल उपचार को समाप्त करने के बाद, घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतक को छांटना आवश्यक है जब तक कि केशिका रक्तस्राव प्रकट नहीं होता है। सबसे अधिक बार, त्वचा घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर उत्सर्जित होती है, वसायुक्त ऊतक थोड़ा अधिक होता है। मांसपेशियों के ऊतकों के उत्सर्जन की प्रभावशीलता न केवल केशिका रक्तस्राव से निर्धारित होती है, बल्कि एक स्केलपेल के साथ यांत्रिक जलन के दौरान इसके व्यक्तिगत फाइबर के संकुचन से भी होती है।
घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतक को विच्छेदन करना उचित है, अगर यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे के तंत्रिका के बड़े जहाजों या शाखाओं को चोट के जोखिम से जुड़ा नहीं है। इस तरह के ऊतक छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को उसके अनिवार्य जल निकासी के साथ सुखाया जा सकता है। हालांकि, नरम ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य वाले) के प्रसार के लिए सिफारिशें लागू होती हैं। नरम ऊतकों को संसाधित करने की प्रक्रिया में, घाव नहर से विदेशी निकायों को हटाने के लिए जरूरी है, टूटे हुए दांतों के टुकड़े सहित, दूसरे घावों के गोले।
मुंह के सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी निकायों (दांतों, हड्डियों के टुकड़े) को नरम ऊतकों में गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं। जीभ की जांच करना सुनिश्चित करें, इसमें विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए घाव चैनलों की जांच करें।
अगला, हड्डी के टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित और स्थिर किया जाता है। इसके लिए, स्थिरीकरण के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग किया जाता है, जो गैर-आग फ्रैक्चर के लिए समान है: विभिन्न डिजाइनों के टायर (डेंटल वाले सहित), शिकंजा के साथ अतिरिक्त प्लेटें, विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास के साथ अतिरिक्त डिवाइस, संपीड़न-व्याकुलता सहित। एक हड्डी सिवनी और Kirschner तारों का उपयोग अव्यावहारिक है।
ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ अक्सर एडम्स विधि के अनुसार गतिरोध का सहारा लेते हैं। जबड़े की हड्डी के टुकड़े की कमी और कठोर निर्धारण बहाली ऑपरेशन का एक तत्व है। यह एक हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, हेमेटोमा के गठन और घाव संक्रमण के विकास को रोकता है।
स्प्लिंट्स और ओस्टियोसिंथिथेसिस के उपयोग में टुकड़े को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण के तहत) को ठीक करना शामिल है, जो निचले जबड़े में एक बंदूक की खराबी की स्थिति में, इसके संरक्षण में योगदान देता है। यह आगे मल्टी-स्टेज ओस्टियोप्लास्टी ऑपरेशनों को करने के लिए आवश्यक बनाता है। कम्प्रेशन-डिस्ट्रैक्शन डिवाइस (CDA) के उपयोग से टुकड़ों को उनके संपर्क के करीब लाया जा सकता है, आकार में कमी के कारण मुंह में घाव को ठीक करने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है और अनुमति देता है
pHO की समाप्ति के तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर ऑस्टियोप्लास्टी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है।
जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण को अंजाम देने के बाद, वे घाव को सीवन करना शुरू करते हैं - सबसे पहले, दुर्लभ टांके जीभ के घावों पर लगाए जाते हैं, जो इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़, निचली सतह पर स्थानीय हो सकते हैं। टांके जीभ के शरीर के साथ लगाए जाने चाहिए, इसके पार नहीं। जलकुंभी क्षेत्र के घाव पर टांके भी लगाए जाते हैं, जो बाह्य घाव के माध्यम से टुकड़ों के स्थिरीकरण की शर्तों के तहत किया जाता है, विशेषकर बिमाक्सिलरी स्प्लिन्ट्स के साथ। उसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही, आपको हड्डी के उजागर क्षेत्रों को नरम ऊतकों के साथ कवर करने का प्रयास करना चाहिए। अगला, टांके लाल सीमा, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक और त्वचा पर लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।
सैन्य चिकित्सा चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, बधिया टांके, पीएचओ के बाद ऊपरी और निचले होंठ, पलकें, नाक के उद्घाटन, टखने (तथाकथित प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास) के ऊतकों पर मौखिक श्लेष्म पर लागू किया जा सकता है। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, घाव के किनारों को करीब लाने के लिए, प्लेट टांके या अन्य (गद्दे, नोडल) लागू किए जाते हैं।
घाव को स्यूट करने के समय के आधार पर, उन्हें कसकर अलग किया जाता है:
- प्रारंभिक प्राथमिक सिवनी(गनशॉट घाव के पीएचओ को ले जाने के तुरंत बाद लागू किया जाता है),
- देरी से प्राथमिक सिवनी(पीएसटी के बाद 4 - 5 दिनों के बाद उन मामलों में जब या तो एक दूषित घाव या उसमें विसर्जित पीप सूजन के संकेत के साथ एक घाव का इलाज किया गया था, या यह इष्टतम विकल्प के अनुसार पश्चात अवधि के दौरान कोई विश्वास नहीं है जब नेक्रोटिक ऊतकों को पूरी तरह से करना संभव नहीं था: जटिलताओं के बिना। घाव में दानेदार ऊतक का सक्रिय विकास होने तक इसे लागू करें),
- प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी(एक दानेदार घाव पर 7-14 दिनों पर लागू किया जाता है, जो नेक्रोटिक टिशू से पूरी तरह से साफ हो जाता है। घाव के किनारों और ऊतक का जमाव संभव है, लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है),
- देर से माध्यमिक सिवनी(15 वें - 30 वें दिन एक घाव पर लगाया गया, जिसके किनारों को उपकलाकृत किया गया है या पहले से ही उपकलाकृत हो गया है और निष्क्रिय हो गया है। घाव के उपकला किनारों को छांटना आवश्यक है और एक स्केलपेल और कैंची के साथ संपर्क करने के लिए ऊतकों को जुटाना है)।
कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटकने वाले नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में, साथ ही साथ भड़काऊ ऊतक घुसपैठ के संकेत, एक प्लेट सिवनी को लगाया जा सकता है। कार्यात्मक उद्देश्य से प्लेट सीममें विभाजित:
अभिसरण करता;
उतराई;
मार्गदर्शक;
बहरा (एक दानेदार घाव पर)।
जैसा कि ऊतकों की एडिमा या उनकी घुसपैठ की डिग्री एक लैमेलर सिवनी की मदद से कम हो जाती है, धीरे-धीरे घाव के किनारों को एक साथ करीब लाना संभव है, इस मामले में इसे "एक साथ लाना" कहा जाता है। डिटरिटस से घाव को पूरी तरह से साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कसकर सीवन करना, यह एक प्लेट सिवनी की मदद से किया जा सकता है, जो इस मामले में "अंधा सिवनी" के रूप में कार्य करेगा। मामले में जब घाव पर सामान्य बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, एक अतिरिक्त प्लेट सिवनी लागू किया जा सकता है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतकों के तनाव को कम करेगा। इस स्थिति में, प्लेट सीम "अनलोडिंग" का कार्य करता है। एक नए स्थान पर या एक इष्टतम स्थिति में नरम ऊतक फ्लैप को ठीक करने के लिए
चोट से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करता है, आप एक प्लेट सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "गाइड" के रूप में कार्य करेगा।
लैमेलर सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से घाव के किनारों से 2 सेमी की दूरी पर एक पतली तार (या पॉलियामाइड, रेशम का धागा) को घाव की पूरी गहराई तक पहुँचाया जाता है। एक विशेष धातु की प्लेट तार के दोनों सिरों पर तब तक टिकी रहती है जब तक कि वह त्वचा को न छू ले (आप एक बड़े बटन या पेनिसिलिन की बोतल से रबड़ के डाट का उपयोग कर सकते हैं), फिर प्रत्येक में 3 लीड छर्रों। घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को ठीक करने के लिए उत्तरार्द्ध का उपयोग किया जाता है (पहले धातु की प्लेट से दूर स्थित ऊपरी छर्रों को समतल करें)। पहले से चपटा गोली और प्लेट के बीच स्थित नि: शुल्क छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को विनियमित करने के लिए किया जाता है, घाव के किनारों को करीब लाता है और घाव में सूजन शोफ के रूप में इसके लुमेन को कम करता है।
लावन या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को काग के ऊपर "धनुष" गाँठ में बांधा जा सकता है, जो यदि आवश्यक हो, तो अछूता हो सकता है।
सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ऊतकों का प्रवाह शामिल है, बल्कि कथित पार्श्व परिगलन के क्षेत्र में भी होता है जो "पार्श्व प्रभाव" (चोट के बाद 72 घंटे पहले नहीं) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। PHO का बख्शते सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरपंथ की आवश्यकता की घोषणा करता है, ऊतकों का एक किफायती प्रवाह प्रदान करता है। प्रारंभिक और विलंबित पीसीओ गनशॉट घावों के मामले में, इस मामले में, ऊतकों को केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में excised किया जाएगा।
चेहरे पर गनशॉट घावों के कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार, उत्तेजित ऊतकों के बख्शते रवैये के सिद्धांत का उपयोग करते हुए पीसीओ घावों की तुलना में 10 के एक कारक द्वारा घाव को दबाने और सीवन विचलन के रूप में जटिलताओं की संख्या को कम कर सकते हैं।
यह एक बार फिर से ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब चेहरे पर घाव हो जाता है, तो पहले श्लेष्म झिल्ली पर टांके लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट के मामले में, मांसपेशियों को पहले सुखाया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सिवनी लगाई जाती है, त्वचा को सुखाया जाता है, और फिर होंठ के श्लेष्म झिल्ली को। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्म में सुखाया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक बंद करने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, निशान ऊतक के क्षेत्र को काफी कम करता है।
चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी जल निकासी है। दो जल निकासी विधियों का उपयोग किया जाता है:
1. आपूर्ति और ईबे विधि,जब छेद के साथ 3 - 4 मिमी के व्यास के साथ एक अग्रणी ट्यूब ऊतकों में एक पंचर के माध्यम से घाव के ऊपरी हिस्से में लाया जाता है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक डिस्चार्ज ट्यूब भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की मदद से, एक बंदूक की गोली के घाव का लंबे समय तक प्रदर्शन किया जाता है।
2. निवारक जल निकासीएन। के अनुसार एक डबल-लुमेन ट्यूब के साथ गनशॉट घाव से सटे हुए सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान। कांशिन (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव में जाता है, लेकिन इसके साथ संचार नहीं करता है। एक वॉश सॉल्यूशन (एंटीसेप्टिक) केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से पेश किया जाता है, और वॉश लिक्विड को इसके विस्तृत लुमेन के माध्यम से एस्पिरेट किया जाता है।
पश्चात की अवधि में चेहरे पर घायल के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, यह आगे होना चाहिए। गहन चिकित्सा में कई मौलिक घटक शामिल हैं (ए.वी. लुक्यानेंको):
1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का उन्मूलन, माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार।यह जलसेक-आधान चिकित्सा को अंजाम देकर हासिल किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त की तैयारी, पूरे रक्त, नमक क्रिस्टलोइड
समाधान, एल्बुमिन, आदि)। भविष्य में, जलसेक चिकित्सा में अग्रणी लिंक हेमोडिल्यूशन होगा, जो घायल ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।
2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।
फेंटेनल (50-100 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे) या ट्रामल (50 मिलीग्राम हर 6 घंटे - अंतःशिरा) का प्रशासन एक अच्छा प्रभाव डालता है।
3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम और निमोनिया की रोकथाम।प्रभावी संज्ञाहरण द्वारा प्राप्त, तर्कसंगत जलसेक-ट्रांसफ्यू-
zionic थेरेपी, रक्त और कृत्रिम वेंटिलेशन के rheological गुणों में सुधार। वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी यांत्रिक यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) है। यह फुफ्फुसीय अतिरिक्त तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करने और माइक्रोएलेटेसिस को खत्म करने के उद्देश्य से है।
4. जल-नमक चयापचय के विकारों की रोकथाम और उपचार।
इसमें दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना होती है, जो प्रारंभिक जल-नमक की स्थिति को ध्यान में रखते हुए और बाह्य मार्ग द्वारा द्रव हानि। पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में अधिक बार, तरल पदार्थ की खुराक शरीर के वजन का 30 मिलीलीटर / किग्रा होती है। एक घाव संक्रमण के साथ, यह घायल के शरीर के वजन के 70 - 80 मिलीलीटर / किग्रा तक बढ़ जाता है।
5. अत्यधिक अपचय का उन्मूलन और ऊर्जा सब्सट्रेट के साथ शरीर प्रदान करना।
परजीवी पोषण के माध्यम से ऊर्जा की आपूर्ति प्राप्त की जाती है। संस्कृति मीडिया में एक ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (बी और सी समूह), एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होना चाहिए।
पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिरिक्यूलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसकी चिकित्सा के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है। ऐसा करने के लिए, rheopolyglucin, 0.25% novocaine solution, Ringer-Lock solution, trental, contrikal, proteolytic enzymes (trypsin solution, chemotrypsin, आदि) का उपयोग करें।
