Méthodes cliniques d'étude du système musculo-squelettique - maladies articulaires. Examen local : système musculo-squelettique Diagnostic du système musculo-squelettique humain

Le diagnostic du système musculo-squelettique, réalisé par tests manuels dans notre clinique, permet de confirmer avec précision le diagnostic et de choisir le bon traitement. Les tests sont effectués par des médecins ostéopathes possédant une vaste expérience en la matière.

Si vous ressentez des douleurs dans les articulations des membres, des douleurs dans le dos et le cou, accompagnées de migraines fréquentes, vous ne devez pas prendre d'analgésiques. Vous devez d'abord découvrir quelles sont les causes d'une telle maladie : la douleur n'est pas une maladie, mais sa conséquence.

Lors d'un rendez-vous avec le médecin ostéopathe de notre clinique Sergei Nikolaevich Tomilin

Les avis des médecins ostéopathes coïncident et ils sont unanimes sur la nécessité de traiter la cause de la maladie ou le trouble racinaire du corps, qui peut ne pas présenter de symptômes clairs, ce qui incite le plus souvent une personne à se tourner vers des spécialistes.

Nous utilisons des méthodes d'ostéopathie, de thérapie manuelle et de tests de mouvements musculaires. La procédure est absolument indolore, il n'y a rien à craindre et, surtout, les résultats de ces méthodes sont considérés comme aussi fiables que possible. Pendant le traitement et le diagnostic, toutes les manipulations sont effectuées uniquement par les mains d'un médecin.

Les tissus et organes d’une personne en bonne santé ont une certaine forme, température, densité et mobilité. Avec n'importe quelle pathologie, toutes les caractéristiques ci-dessus changent. Les médecins ostéopathes sont capables de détecter les moindres changements dans le corps humain grâce à un examen diagnostique du patient. Être capable de ressentir le rythme des tissus et l'état des organes est considéré comme l'essentiel pour un ostéopathe.

Une visite opportune chez un médecin peut conduire à l'élimination de la cause de la maladie, ce qui aidera le corps humain à sortir seul de la crise. Contacter un ostéopathe avec des nouveau-nés permet d'éliminer les problèmes existants bien plus rapidement que l'assistance ne sera apportée plusieurs mois, voire plusieurs années plus tard.

Symptômes de maladies et maladies du système musculo-squelettique nécessitant l'aide d'un ostéopathe :

• douleurs musculaires de diverses localisations
• ostéochondrose (colonne cervicale, thoracique, lombo-sacrée)
• arthrite et polyarthrite
• radiculite
• hernie intervertébrale
• nerfs pincés et enflammés
• diverses courbures de la colonne vertébrale (cyphose, etc.)
• douleurs articulaires et mobilité limitée
• dystonie végétative-vasculaire
• paralysie cérébrale
• maux de tête, migraines, étourdissements fréquents

Procédure de diagnostic

Avant de choisir un traitement, le médecin ostéopathe recueille une anamnèse ou, en d'autres termes, réalise une enquête auprès du patient. Vient ensuite la procédure de diagnostic elle-même. Les techniques de diagnostic ostéopathique sont divisées en tests actifs et passifs. Lors des tests actifs, l'activité motrice de la colonne vertébrale, des os et des muscles est évaluée : le patient, à la demande du médecin, se penche, se plie et se déplie, et se tourne.

Lors des tests passifs, le patient est complètement détendu et le médecin effectue lui-même des mouvements dans ses articulations. La procédure dure en moyenne jusqu'à 20 minutes. Sur la base des résultats de ces tests, les tactiques de traitement sont soigneusement sélectionnées.

Le système musculo-squelettique doit être diagnostiqué avant la phase de traitement et la nomination d'un cours de massage et d'un certain nombre d'autres procédures pour identifier d'éventuelles contre-indications. Ce diagnostic permet également d'ajuster le traitement existant. Avec un diagnostic constant, le développement d'autres maladies peut être évité. Il est recommandé de réaliser un diagnostic musculo-squelettique au moins une fois par an.

Les diagnostics identifient non seulement les maladies visibles présentant des symptômes évidents, mais également les maladies et problèmes cachés qui peuvent se développer en raison d'une diminution de l'immunité ou de certains facteurs environnementaux. Tout changement dans l’environnement peut affecter le corps humain.

Dans cette section, vous trouverez des informations sur les méthodes de diagnostic telles que la tomodensitométrie, l'échographie, l'arthroscopie, l'électromyographie et bien d'autres. Description de l'utilisation de ces méthodes pour le diagnostic de l'ostéochondrose, de l'arthrose, de l'arthrite et d'autres maladies de la colonne vertébrale et des articulations.

Les maladies du système musculo-squelettique peuvent être causées par diverses raisons. Ceux-ci incluent les traumatismes, les infections et les changements dégénératifs. De nombreuses maladies du système musculo-squelettique présentent des symptômes similaires. Par conséquent, seuls des diagnostics professionnels vous permettront d'établir le bon diagnostic. Et cela, à son tour, vous permettra de prescrire un traitement efficace. Le diagnostic des maladies comprend le tableau clinique, l'évaluation de l'état neurologique, l'examen de laboratoire et instrumental du patient.

Les méthodes de recherche en laboratoire ont une grande valeur diagnostique pour les maladies articulaires. Certains résultats d’analyses de laboratoire permettent de poser un diagnostic correct. Par exemple, des taux élevés d’acide urique dans le sang indiquent une goutte et une cytopénie est un signe de lupus systémique. D'autres résultats d'examen nous permettent d'évaluer le degré d'activité de la maladie et les effets secondaires du traitement médicamenteux. Pour le diagnostic des maladies articulaires, en particulier la monoarthrite, l'étude du liquide synovial est d'une grande importance, tandis qu'une analyse bactériologique de la flore et de la sensibilité aux médicaments antibactériens est effectuée et que le nombre de leucocytes est déterminé. Les études immunologiques peuvent révéler la présence d'immunoglobulines spécifiques, de facteur rhumatoïde, etc.

La principale méthode de recherche instrumentale pour identifier les pathologies du système musculo-squelettique est radiographie. Avec son aide, les changements dans la position des os, la structure osseuse, les foyers de destruction et les changements dans l'espace articulaire sont déterminés. L'examen aux rayons X révélera des modifications de la colonne vertébrale causées par une spondyloarthropathie, des signes d'arthrite, une arthrose déformante.

Pour clarifier le diagnostic et obtenir des images du tissu osseux et des structures molles, ils sont utilisés tomodensitométrie (TDM). Cette méthode de diagnostic, grâce à la capacité d'obtenir des sections fines d'articulations et un bon contraste, fournit des images claires et de haute qualité, même des petites articulations. L'étude révèle également la présence d'excroissances osseuses - ostéophytes. Pour améliorer la qualité du diagnostic et obtenir une reconstruction 3D de l'articulation étudiée sur un écran d'ordinateur, la tomodensitométrie spirale multicoupe est utilisée.

Il s’agit d’une technique d’examen unique et surtout sûre, largement utilisée pour diagnostiquer les maladies du système musculo-squelettique. Permet de voir des changements presque impossibles à détecter lors d'une radiographie ou d'une échographie (échographie). Toutes les parties de la colonne vertébrale, grandes et petites articulations, sont examinées. Le plus souvent, il est utilisé pour diagnostiquer une hernie discale. L'IRM fournit les informations les plus claires sur la taille de la hernie et son emplacement. Ces informations sont extrêmement importantes lors du choix d'une méthode chirurgicale pour traiter la hernie discale intervertébrale et d'autres pathologies de la colonne vertébrale.

Échographie (échographie) fait référence aux méthodes de diagnostic instrumentales. En orthopédie, l'échographie est utilisée pour examiner la colonne lombaire et cervicale (pour identifier les saillies discales ou les hernies intervertébrales), l'état des tendons, des muscles, des articulations et des ligaments.

Arthroscopie fait référence à des méthodes de recherche invasives. Une arthroscopie des articulations de la hanche, du genou, de la cheville, de l'épaule, du coude et du poignet est possible. L'étude est utilisée si d'autres méthodes se révèlent peu informatives.

Électromyographie réalisée pour le diagnostic différentiel des lésions des racines nerveuses (pour les hernies intervertébrales) de la neuropathie périphérique. Permet de déterminer le stade de la maladie et l'étendue des dégâts. De plus, une électromyographie est réalisée pour évaluer l'efficacité du traitement.

À l’heure actuelle, aucune méthode instrumentale ou de laboratoire n’est spécifique à une maladie musculo-squelettique particulière. Les données obtenues à la suite de l'examen doivent être liées au tableau clinique de la maladie.

Conférences et programmes sur le diagnostic des maladies du système musculo-squelettique

Études aux rayons X. La méthode des rayons X occupe une place prépondérante dans le diagnostic des blessures et des maladies du système ostéoarticulaire. Si une blessure ou une maladie du squelette est suspectée, une radiographie est nécessaire. C'est la principale méthode d'étude des os et des articulations. Les radiographies du squelette et des extrémités représentent environ 20 à 30 % de tous les examens radiographiques diagnostiques dans le monde. Selon certaines données, plus de 80 % des lésions osseuses sont détectées et dans près de 70 %, une interprétation correcte des changements identifiés est possible. Tout d’abord, des photographies d’examen de l’os (articulation) sont prises dans deux projections mutuellement perpendiculaires.

La radiographie numérique dans l'étude du système musculo-squelettique présente un certain nombre d'avantages par rapport à la radiographie conventionnelle (voir chapitre 1). Dans le même temps, certains appareils numériques ont actuellement certaines difficultés à visualiser la structure interne des os (poutres osseuses) et des modifications minimes du périoste. Par conséquent, nous devons souvent recourir aux rayons X sur film. Mais dans la plupart des cas, la qualité de l'image obtenue sur les appareils numériques est suffisante pour reconnaître des changements pathologiques tels que des lésions traumatiques des os et des articulations (fractures et luxations), des lésions dégénératives-dystrophiques des articulations, une destruction osseuse, etc. l'efficacité des études musculo-squelettiques L'appareil est capable, lors de la visualisation d'une image numérique, d'appliquer des marques sur l'image (formes géométriques, flèches, inscriptions) et de prendre des mesures (longueur, surface, angles, densité).

Préparation à l'examen radiologique.

Une préparation particulière n’est généralement pas nécessaire. En cas de blessure aiguë aux extrémités, différents types d'attelles ne constituent généralement pas un obstacle, c'est pourquoi les attelles ne sont pas retirées. Les pommades sont retirées. Le plâtre est retiré lors de l'examen de la structure osseuse et de la formation des callosités.

Bassin et colonne lombo-sacrée. Les lavements nettoyants sont effectués 3 à 4 heures avant le coucher et immédiatement avant la veille, le jour de l'étude, 1 à 1,5 heures avant le tournage. Les photographies sont prises à jeun. Il n’y a aucune contre-indication, à l’exception des états de choc et des états terminaux nécessitant des soins médicaux immédiats pour assurer les fonctions vitales. Dans certains cas, la radiographie conventionnelle ne peut pas répondre à toutes les questions cliniques, ce qui nécessite le recours à des techniques complémentaires.

Limites de la radiographie :

Ce sont principalement la perte osseuse, le gain osseux ou une combinaison des deux qui sont affichés, à condition qu'ils atteignent une certaine mesure quantitative.

Faible spécificité tissulaire : impossible de distinguer directement entre un ostéoïde non minéralisé, une moelle osseuse, une granulation, une tumeur ou un tissu fibreux.

Faible sensibilité aux modifications pathologiques des éléments des tissus mous : moelle osseuse, structures articulaires, tissus mous paraosseux et paraarticulaires.

La tomographie linéaire est une technique supplémentaire importante pour l'étude des os et des articulations, qui permet d'obtenir une image de différentes couches osseuses. La tomographie revêt une importance particulière lors de l'étude des parties du squelette qui ont une configuration complexe et un ensemble important de tissus adjacents.

La tomodensitométrie peut réduire considérablement la portée de la tomographie conventionnelle. Indications du scanner :

Identification des composants des tissus mous des lésions osseuses et clarification des caractéristiques anatomiques des lésions primaires des tissus mous des extrémités, des os pelviens et de la colonne vertébrale. Détection et localisation précise des lésions musculaires.

Évaluation des modifications de la densité de la structure osseuse spongieuse et détermination du pourcentage de sels minéraux dans les os.

Détection des fractures des os des extrémités, de la colonne vertébrale, des os du bassin, notamment sans déplacement de fragments.

Évaluer les résultats de la chimiothérapie et de la radiothérapie et identifier leurs complications.

Le grossissement direct des images (images) est une technique permettant d'obtenir des images radiographiques agrandies en modifiant les distances : foyer, objet, film. Les détails des ombres sur ces radiographies sont caractérisés par une augmentation de taille, ce qui est important lors de l'évaluation de petits éléments de la structure osseuse.

L'arthrographie est l'étude des articulations à l'aide d'agents de contraste (oxygène, air, agents radio-opaques hydrosolubles). Cette technique précise le diagnostic de l'état des éléments intra-articulaires.

La fistulographie est une étude de contraste des voies fistuleuses dans certaines maladies du squelette : ostéomyélite, tuberculose. Les voies fistuleuses sont remplies d'agents de contraste atomiques élevés, après quoi des photographies conventionnelles sont prises (Fig. 2.1).

L'angiographie (Fig. 2.2) peut être utile pour établir

diagnostic et détermination des tactiques de prise en charge des patients en cas de :

− blocage ou rupture d'une artère suite à une blessure ;

− thrombose vasculaire ;

− la présence d'une formation d'origine vraisemblablement vasculaire dans les tissus mous ;

− tumeurs osseuses primitives, si un traitement chirurgical est prévu après une chimiothérapie ;

− déformations des membres, y compris des doigts, pour développer des tactiques chirurgicales.

La soustraction numérique rend l'angiographie plus pratique et moins invasive. Le principal inconvénient de cette méthode est qu’elle ne permet pas de visualiser les petits vaisseaux visibles sur les angiographies conventionnelles.

Radiographie. Cette méthode, avec sa faible résolution et sa dose de rayonnement élevée pour l'étude de l'appareil ostéoarticulaire, n'est utilisée que dans des situations désespérées, par exemple lors de certaines opérations chirurgicales aux rayons X telles que l'ablation de corps étrangers, etc.

Fondements de l'anatomie radiologique appliquée du système ostéoarticulaire. Technique de radiographie osseuse. Lors de l'examen des membres sur l'image, il est nécessaire de capturer deux articulations proches ; la zone suspectée de l'os doit être au centre de la cassette, c'est-à-dire où est dirigé le faisceau central. La fixation de la zone photographiée est une condition indispensable lors de la prise de vue : un léger mouvement conduit à une image floue. La même chose se produit si la zone radiographiée n’est pas bien ajustée à la cassette.

Une image techniquement bien réalisée est considérée comme une image dans laquelle le motif structurel (trabéculaire) fin de l'os est clairement visible et l'os lui-même est révélé comme une ombre de lumière blanche (négative) sur un fond gris de tissus mous.

Les radiographies des os sont généralement réalisées à titre d'examen, c'est-à-dire avec la capture de l'os entier, y compris la section affectée avec les sections saines adjacentes (des deux côtés) de l'os. Parfois, des photographies ciblées sont prises pour étudier la lésion plus en détail.

Les capacités diagnostiques de la méthode des rayons X en ostéologie dépendent du substrat anatomique et morphologique du processus pathologique dans les os et les tissus environnants.

Une radiographie produit une image claire du tissu osseux, à savoir sa partie inorganique, constituée de sels de calcium et de phosphore. Les tissus mous dans des conditions physiologiques ne produisent pas d'image radiographique structurelle, mais les rayons X peuvent révéler des gaz, des corps étrangers radio-opaques dans les tissus mous, des tumeurs, des calcifications, des changements de forme et de taille (Fig. 2.3).

Du point de vue de la méthode d'examen aux rayons X, l'ensemble du squelette est constitué de trois structures : l'os compact, l'os spongieux, les structures sans éléments osseux.

Radiologiquement, l’image d’un os compact apparaît comme une ombre intense et uniforme le long des bords de l’os. L'os compact dû à cette disposition est appelé couche corticale, qui s'amincit progressivement vers les métaphyses.

L'image radiologique de l'os spongieux est caractérisée par une structure trabéculaire en forme de réseau, en fonction de l'orientation anatomique et fonctionnelle de chaque os. La structure sans éléments osseux dans le squelette est constituée des canaux médullaires des os tubulaires longs, des trous ou des fissures à travers lesquels passent les vaisseaux alimentant l'os ; lignes cartilagineuses dans les régions métaépiphysaires, les sinus aériens et les espaces articulaires - toutes ces structures sont révélées radiologiquement comme des zones de dégagement de différentes formes, tailles et hauteurs.

Image radiographique d'os tubulaires longs. Sur les radiographies des os tubulaires, on distingue les diaphyses, les métaphyses, les épiphyses et les apophyses. Chaque département possède une image radiographique caractéristique. La diaphyse radiographique est constituée de deux bandes d'os compact (cortex).

Le long de toute la diaphyse, sous la forme d'une légère bande, court le canal médullaire, se terminant à la jonction de la diaphyse et de la métaphyse.

La métaphyse est une section d'os tubulaire long située entre la diaphyse et la ligne épiphysaire du cartilage de croissance. Dans la métaphyse, l'image du canal médullaire se perd. La limite entre métaphyse et diaphyse est considérée comme l'endroit où le canal médullaire cesse d'être distingué. L'image radiologique de la métaphyse présente une structure en forme de réseau avec des cellules plus grandes que celles des épiphyses.

Les épiphyses sont les sections terminales de l'os situées derrière la bande radiotransparente du cartilage de croissance épiphysaire. Après synostose, l'épiphyse est limitée par une bandelette ostéoscléreuse. Les épiphyses ont une structure en treillis trabéculaire, caractéristique de l'os spongieux. La couche corticale s'amincit vers l'épiphyse et, au niveau de la surface articulaire, se transforme en une fine plaque terminale de l'épiphyse (couche sous-chondrale) (Fig. 2.4).

Os tubulaires courts du squelette. Chez eux, tout comme dans les os tubulaires longs, on distingue les diaphyses, les métaphyses et les épiphyses. Dans les os tubulaires courts, la structure osseuse est plus uniforme.

Os plats - os du sternum, du crâne, des côtes, des omoplates, des os du bassin. Ils ont une image radiographique commune, à savoir qu’entre les bandes d’os compact se trouve de l’os spongieux avec sa structure en maillage trabéculaire. Les os du crâne sont quelque peu uniques : l'os compact - les plaques externe et interne - est assez épais, le tissu diploé entre eux a un aspect différent de l'os spongieux des autres os.

Os courts et spongieux. Leur image radiologique est généralement la même : en général, l'os entier est constitué de substance spongieuse et est bordé de tous côtés par une fine plaque d'os compact.

L'apophyse est une saillie osseuse proche de l'épiphyse qui possède son propre centre d'ossification. L'apophyse sert de site d'attachement musculaire.

Les articulations. Radiologiquement, seules deux composantes articulaires sont délimitées : les extrémités articulaires des os et l’espace articulaire. L'espace articulaire apparaît sur une radiographie sous la forme d'une bande claire de hauteur et de forme variables, qui correspond en projection au cartilage articulaire, aux disques, aux ménisques et aux ligaments intra-articulaires, ainsi qu'au véritable espace articulaire anatomique. Pour chaque articulation, l’espace articulaire radiologique a une hauteur et une forme spécifiques. Chez les enfants, l’espace articulaire est large, tandis que chez les personnes âgées, il est étroit en raison de l’usure du cartilage. Pour une articulation saine, une conformité totale des surfaces articulaires est obligatoire (Figure 2.4).

Caractéristiques du squelette liées à l'âge. L’os d’un nouveau-né est très différent de celui d’un adulte. Sur la radiographie d'un nouveau-né, seules les diaphyses calcifiées sont visibles ; les épiphyses cartilagineuses, comme tous les petits os, ne sont pas distinguables, à l'exception seulement de l'épiphyse distale du fémur, ainsi que du calcanéum, du talus et des os cuboïdes dont l'ossification commence in utero. La présence de ces calcifications est le signe d’un fœtus à terme.

Au fur et à mesure que l'enfant grandit, des points d'ossification apparaissent progressivement au niveau des épiphyses des os tubulaires longs et d'autres, notamment les petits os. Jusqu'à ce que l'ossification complète se produise, une bande lumineuse sera visible entre l'épiphyse et le corps de l'os - une couche cartilagineuse, appelée zone épiphysaire ou ligne épiphysaire (Fig. 2.5).

Il existe des tableaux à partir desquels vous pouvez déterminer assez précisément l'âge d'un organisme en croissance en fonction de l'apparition des noyaux d'ossification et de la fusion de l'épiphyse avec la métadiaphyse (tableau 2.1).

Tableau 2.1. Moment d'ossification du squelette du membre

Suite du tableau. 2.1.

La ligne épiphysaire sera plus large, plus la personne est jeune, elle est limitée du côté de l'épiphyse par une plaque osseuse entourant la substance spongieuse de l'épiphyse - la zone basale d'ossification, et du côté de la métaphyse (sa substance spongieuse ) - par une tige osseuse dense, appelée zone de calcification préalable.

Ainsi, les radiographies des os et des articulations des enfants se caractérisent par les caractéristiques suivantes :

− la présence de points d'ossification des épiphyses ;

− la présence d'une bande claire correspondant à la localisation du cartilage épimétaphysaire ;

− la présence d'une hauteur importante de l'espace articulaire.

La synostose finale des épiphyses avec la diaphyse survient vers 24-25 ans, chez la femme - 2-4 ans plus tôt ; à la place de la zone (ligne) épiphysaire, une ligne plus intense, appelée cicatrice épiphysaire, est révélée sur les radiographies depuis longtemps. L'analyse de la formation des centres d'ossification et du moment de la synostose revêt une grande importance dans le diagnostic radiologique, car diverses formes de troubles de l'ossification squelettique peuvent être identifiées. L'analyse aux rayons X de l'ostéogenèse est également importante pour la médecine légale et la criminologie, car elle permet d'établir ce qu'on appelle l'âge osseux.

Le moment de la pneumatisation des os du crâne a également son propre schéma. Os temporal : à la fin de la première année de vie, la cavité tympanique et la grotte mastoïde (antre) se forment, à l'âge de 5 ans, des cellules aériennes se développent et la pneumatisation de l'os temporal se poursuit tout au long de la vie.

Les voies respiratoires du labyrinthe ethmoïdal existent déjà à la naissance.

Chez le nouveau-né, les sinus maxillaires sont plus développés que les autres. La période de 1 à 5 ans se caractérise par une augmentation de leur volume. La formation finale des sinus est observée entre 14 et 20 ans. L'âge de 21 à 30 ans est une période de stabilisation de la forme et de la taille des sinus. Entre 31 et 40 ans, des modifications involutives apparaissent au niveau des parois des sinus (développement de l'ostéoporose, amincissement des parois inférieures des sinus).

Le développement des sinus frontaux commence vers l’âge de deux ans et celui des sinus sphénoïdaux vers l’âge de 3 à 4 ans.

Sinus sphénoïdaux. La pneumatisation s'étend progressivement aux parties antérieure, moyenne et postérieure de l'os sphénoïde. Le début de la pneumatisation survient entre 2 et 5 ans. De 12 à 14 ans, les sinus sont situés dans la partie antérieure du corps de l'os sphénoïde. À l'âge de 14 ans - dans tout le corps de l'os sphénoïde.

La pneumatisation de l'os frontal débute au cours de la première année de vie, mais est généralement détectée radiographiquement entre 3 et 4 ans. Après 6 ans, la pneumatisation de l'os frontal s'accélère. Les sinus paranasaux atteignent leur développement final vers 18-19 ans.

À mesure que le corps vieillit, l’ostéoporose locale et générale se développe. De plus, des changements prolifératifs compensatoires se produisent : sclérose des plaques sous-chondrales, excroissances osseuses marginales. Les espaces articulaires se rétrécissent. Des modifications fibreuses et des calcifications se produisent dans les capsules articulaires, les ligaments et les tendons. En raison du relâchement des stabilisateurs squelettiques actifs (muscles) et des stabilisateurs passifs (ligaments), la courbure de la colonne vertébrale (principalement cyphose thoracique) et la courbure des côtes augmentent, l'angle cou-diaphyse des fémurs diminue et l'arc de le pied s'aplatit. Les modifications du squelette liées à l'âge sont révélées par l'examen aux rayons X. Le volume du tissu musculaire diminue, une dégénérescence graisseuse des muscles se produit, ce qui se reflète dans la tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie.

Sémiotique aux rayons X des modifications des os et des articulations. Tout d’abord, vous devez évaluer la position, la forme et la taille des os montrés dans les images. Ensuite, vous devriez considérer les contours des surfaces externes et internes de la couche corticale sur toute la longueur de l'os. Ensuite, il est nécessaire d’examiner l’état de la structure osseuse dans toutes les parties de l’os. Si des radiographies sont réalisées chez un enfant ou un adolescent, l'état des zones de croissance et des noyaux d'ossification est alors spécifiquement déterminé (le moment de leur apparition, la symétrie de l'ossification, le moment de la synostose). La relation entre les extrémités articulaires des os, la taille, la forme de l'espace articulaire radiologique et les contours de la plaque terminale des épiphyses sont étudiées. Enfin, le volume et la structure des tissus mous entourant l’os doivent être déterminés.

L'image radiologique des modifications osseuses dans tout processus pathologique comprend les éléments suivants : modifications de la structure, de la forme, du volume, de la taille, des contours de l'os et des tissus environnants.

Syndromes accompagnés d'une diminution de la substance osseuse. L’ostéoporose est le symptôme radiographique principal et le plus fréquemment détecté des maladies osseuses. L'ostéoporose, ou perte osseuse (raréfaction), est une diminution de la matière osseuse sans modification de son volume, c'est-à-dire diminution de la quantité de tissu osseux par unité de volume osseux. Dans le même temps, l'épaisseur et le nombre de faisceaux osseux diminuent. La taille des os reste inchangée dans l'ostéoporose.

Dans ce cas, l'équilibre dynamique des processus métaboliques du tissu osseux est perturbé, ce qui conduit à un solde final négatif. Avec l'ostéoporose, chaque faisceau osseux contient une quantité normale de sels minéraux, puisque leur dépôt et leur liaison avec la matrice organique sont régulés par des lois physico-chimiques qui restent en vigueur lors de la restructuration ostéoporotique.

L'ostéoporose sur une image radiologique est caractérisée par les signes suivants : 1) l'apparition d'un motif osseux en anse large, qui se produit en raison de l'amincissement et de la destruction de faisceaux osseux individuels et d'une augmentation du volume des cellules de la moelle osseuse ; 2) amincissement de la couche osseuse corticale, provoqué par la destruction des faisceaux osseux du côté du canal médullaire ; 3) expansion du canal médullaire suite à un amincissement de la couche corticale du côté du canal médullaire ; 4) spongiose de la couche corticale due à une destruction partielle des plaques osseuses ; 5) accent marqué sur la couche corticale de l'ensemble de l'os (Fig. 2.6 et 2.10).

L'ostéoporose doit être distinguée de la destruction, dans laquelle les faisceaux osseux disparaissent complètement. Selon la nature de l'ombre, l'ostéoporose peut être focale, inégale (tachée, pie) et uniforme (diffuse).

L'ostéoporose inégale sous forme d'îlots individuels est observée plus souvent dans les processus aigus : névrite, fractures, phlegmon, brûlures, engelures et constitue souvent la phase initiale, après quoi l'ostéoporose diffuse survient. L'ostéoporose uniforme (diffuse) est observée dans les processus chroniques à long terme. Sur la base de la localisation, l'ostéoporose se distingue : 1) locale - autour de la lésion ; 2) régional, couvrant toute la région anatomique (articulation) ; 3) répandu (membre entier); 4) systémique (l'ensemble du squelette).

Atrophie osseuse. L'atrophie est une diminution du volume de tout ou partie d'un os. Selon la cause, ils distinguent l'atrophie fonctionnelle (due à l'inactivité), neurotrophique, hormonale et l'atrophie due à la pression (Fig. 2.7). L'atrophie, comme l'ostéoporose, est un processus réversible. Une fois la cause qui l’a provoquée disparue, la structure osseuse peut être complètement restaurée.

Destruction. La destruction (destruction) des faisceaux osseux accompagne les processus inflammatoires et tumoraux, dans lesquels l'os est remplacé par du tissu pathologique. D'après le foyer destructeur, il n'y a pas de motif osseux sur la radiographie (Fig. 2.8).

Ostéolyse. Il s'agit d'un processus pathologique accompagné d'une résorption osseuse, dans lequel le tissu osseux disparaît complètement et sans laisser de trace en l'absence de modifications réactives dans les tissus environnants et dans la partie restante de l'os. L'ostéolyse est caractéristique de certaines maladies du système nerveux central et périphérique, telles que la syringomyélie, le tabès de la moelle épinière, les lésions de la moelle épinière et des gros troncs nerveux, la maladie de Raynaud. Une ostéolyse traumatique est possible (Fig. 2.6).

Ostéomalacie. Son essence est le « ramollissement » des os dû à une minéralisation insuffisante des poutres osseuses. Cette condition résulte du fait que lors de la restructuration osseuse, les faisceaux ostéoïdes nouvellement formés ne sont pas saturés de sels de chaux. Le développement de cette maladie est associé à des troubles endocriniens et à des facteurs nutritionnels, principalement à une carence en vitamine D. L'examen radiologique révèle une ostéoporose systémique croissante et prononcée, en particulier au niveau des os pelviens et des os tubulaires longs des membres inférieurs.

Le ramollissement des os entraîne des courbures arquées des os tubulaires longs, résultant du stress physiologique et de la traction musculaire (Fig. 2.9).

Ainsi, les processus accompagnés d'une diminution de la quantité de tissu osseux sont l'ostéoporose, la destruction, l'ostéolyse, l'atrophie et l'ostéomalacie.

Syndromes accompagnés d'une augmentation de la quantité de tissu osseux. Ostéosclérose. Il s’agit d’un processus opposé à l’ostéoporose et caractérisé par une augmentation de la quantité de tissu osseux par unité de volume osseux. Dans le même temps, le volume de chaque faisceau osseux et leur nombre augmentent et, par conséquent, les espaces entre les faisceaux diminuent, jusqu'à leur disparition complète.

Les signes radiologiques de l'ostéosclérose sont : 1) l'apparition d'une structure finement bouclée avec des faisceaux osseux épaissis, jusqu'à la disparition complète du motif osseux spongieux ; 2) épaississement de la couche corticale du côté du canal médullaire ; 3) rétrécissement du canal médullaire, jusqu'à sa disparition complète. L'ostéosclérose peut accompagner divers processus pathologiques : tumeurs, troubles inflammatoires, hormonaux et intoxications, formation de callosités et surcharge fonctionnelle. Dans toute pathologie, l'ostéosclérose est le résultat d'une activité accrue de formation osseuse des ostéoblastes. L'ostéosclérose peut être un processus réversible (Fig. 2.10).

Couches périostées. On les appelle aussi périostite et périostose. Le périoste n’est normalement pas visible sur une radiographie. Il ne devient visible que lorsque le périoste épaissi se calcifie. Périostite linéaire. Sur les radiographies, une fine bande est révélée parallèlement à l'ombre de la couche osseuse corticale et légèrement vers l'extérieur.

assombrissement (ombre linéaire), séparé du corps de l'os par un léger espace. La périostite linéaire indique l'apparition d'un processus inflammatoire, le plus souvent une ostéomyélite hématogène, ou une exacerbation d'une inflammation chronique. Le début de la calcification de la périostite dans l'ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant est de 7 à 8 jours, chez l'adulte de 12 à 14 jours après le début de la maladie (premières manifestations cliniques) (Fig. 2.11).

Périostose en couches. Sur les radiographies le long de l'os, plusieurs bandes alternées claires et sombres seront révélées, apparemment émanant d'un point et situées en couches les unes sous les autres. Ce phénomène est basé sur le caractère ondulé et saccadé du développement du processus, qui est plus souvent observé avec la tumeur d'Ewing et moins souvent avec les maladies inflammatoires (Fig. 2.12).

La périostite assimilée est la phase suivante de la périostite linéaire, lorsqu'une connexion de calcifications avec la masse osseuse principale se produit (hyperostose), une variante est la périostite frangée - de multiples violations de l'intégrité du périoste forment une forme déchirée et frangée (Fig. 2.13 ).

Périostose en forme d'aiguille et de spicule. Elle se manifeste par la formation de nombreux processus minces (Spiculae), se développant en biais par rapport à la diaphyse. Ces aiguilles représentent l’ossification des tissus nouvellement formés le long des vaisseaux sanguins. Se produit avec des tumeurs osseuses malignes, plus souvent avec un sarcome ostéogénique (Fig. 2.14 et 2.15).

Périostose ossifiante en forme de « visière surélevée » (triangle de Codman). Son essence est que le processus tumoral partant du milieu de l'os, se développant à travers la couche corticale, repousse le périoste, dans lequel des changements réactifs se produisent sous la forme d'une périostose ossifiante (Fig. 2.16).

Par la suite, une rupture du périoste se produit et une image caractéristique apparaît sous la forme d'un périoste surélevé, détaché et déchiré à la frontière de la masse tumorale et de l'os normal. Avec une croissance tumorale rapide, la réaction périostée est faible ou totalement absente.

Hypertrophie. Ce phénomène est à l'opposé de l'atrophie. Caractérisé par une augmentation du volume de la totalité ou d’une partie de l’os.

Parostose. Ce terme est généralement utilisé pour désigner des formations de densité osseuse situées à proximité immédiate de l'os et développées non pas à partir du périoste, mais à partir des tissus mous entourant l'os, notamment les fascias, les tendons, les ligaments, les hématomes, etc. (Fig. 2.17).

Ils peuvent survenir sous l'influence de nombreuses raisons différentes, notamment un traumatisme, une charge fonctionnelle accrue et des processus dégénératifs.

Nécrose et séquestration des os. L'ostéonécrose est la mort d'une section d'os due à la malnutrition. La base pathomorphologique de l'ostéonécrose est la mort des cellules osseuses tout en maintenant une substance intermédiaire dense ; par conséquent, les éléments denses dans la zone nécrotique prédominent et par unité de poids d'os mort il y a plus de résidus minéraux que d'os vivant. Avec l'ostéonécrose, une couche conjonctive des tissus mous se développe à la frontière entre la zone nécrotique et l'os vivant environnant, séparant la structure osseuse de la partie morte des zones vivantes.

Il existe des nécroses septiques et aseptiques. Une nécrose aseptique est observée avec l'ostéochondropathie ou l'arthrose déformante, avec thrombose et embolie.

La nécrose septique ou infectieuse survient dans les maladies inflammatoires.

L'image radiologique de l'ostéonécrose est caractérisée par les signes suivants : 1) intensité accrue de l'os nécrotique ; 2) une bande de clairière séparant les os sains des os morts ; une cassure de leurs poutres osseuses en bordure de la zone compactée et de la bande de dégagement (Fig. 2.18).

Il est assez difficile de distinguer l'ostéonécrose aseptique de l'ostéonécrose septique sur la base de l'image radiographique. Un critère de diagnostic peut être la largeur de la bande frontalière - cette dernière pendant le processus infectieux est large et rugueuse. Parfois, il est également difficile de faire la distinction entre la structure osseuse intense de l'ostéonécrose et de l'ostéosclérose, bien qu'il s'agisse par essence de processus complètement différents. Le critère est une bande de dégagement, caractéristique de l'ostéonécrose et créant un contraste d'ombre. Si cette bande est étroite et non détectée, il est alors impossible de distinguer l'ostéonécrose de l'ostéosclérose lorsqu'elles existent simultanément. La zone morte séparée de l’os principal est appelée séquestre.

Modifications de la forme des os. Ils peuvent être variés : arqués pour le rachitisme, anguleux après une blessure, en forme de S pour les malformations congénitales.

Les courbures sont classées selon le degré de gravité : mineure, significative, nette, indiquant la direction de la courbure. Les déformations osseuses comprennent les défauts osseux : partiels ou totaux (Fig. 2.19).

Modification du volume osseux. Lorsqu'ils caractérisent le volume, ils désignent un épaississement, un gonflement et un amincissement de l'os. Épaississement (hyperostose) – une augmentation du volume osseux due aux couches périostées assimilées. Lorsqu'ils parlent d'hyperostose, ils entendent une augmentation significative du diamètre de l'os (Fig. 2.20).

L'exostose est une croissance excessive du tissu osseux dans une zone limitée, dépassant de l'os.

L'énostose est la croissance du tissu osseux vers le canal médullaire.

Le gonflement osseux est une augmentation du volume osseux, mais avec une diminution de la quantité de substance osseuse, due à la croissance d'un substrat pathologique des tissus mous. Ces derniers peuvent être du cartilage - dans les enchodromes, des produits de décomposition dégénérative dans les kystes, des tumeurs à cellules géantes (Fig. 2.21).

Sémiotique radiologique des modifications articulaires. Le symptôme principal et le plus courant dans de tels cas est un rétrécissement de l'espace articulaire ou son absence totale, ce qui indique la mort du cartilage articulaire. Le rétrécissement de l'espace articulaire peut être uniforme (sur toute la longueur) et inégal - on parle alors de déformation de l'espace articulaire, qui repose sur des violations limitées de l'intégrité du cartilage.

L'absence totale d'espace articulaire avec transition des faisceaux osseux d'un os à un autre est appelée ankylose (Fig. 2.22). L'ankylose peut être complète ou incomplète (partielle) - tout en maintenant l'espace articulaire dans des zones limitées. Il peut y avoir une absence congénitale d'une articulation (espace articulaire) - on parle alors de concrescence, qui a une localisation typique - petites articulations des membres, vertèbres.

Modifications des plateaux verticaux (plaques sous-chondrales). Elle peut se manifester par une augmentation de l'intensité de son ombre, ce qui indique un compactage dû à l'arthrose, à l'ostéochondrose des vertèbres ou, à l'inverse, sous la forme d'un amincissement, d'une percée ou d'une absence totale, résultat d'une résorption, d'une perturbation de intégrité ou fusion due à un processus destructeur (tuberculose articulaire, arthrite purulente).

Destruction des parties articulaires des os. Ce symptôme fait référence à la présence d'une destruction des os situés à l'intérieur de la capsule articulaire et à proximité de celle-ci, à l'extérieur de l'articulation ou sous le plateau vertébral (Fig. 2.23).

Déformation des parties articulaires des os. La déformation des extrémités et des surfaces articulaires est généralement le principal symptôme de l'arthrose (Fig. 2.24).

La déformation se présente comme suit : sous forme d'aplatissement de la tête et de la cavité articulaire ; approfondissement de la cavité articulaire; excroissances ressemblant à des lèvres le long des bords de la cavité articulaire ; sous forme d'allongement des plateaux verticaux dans le sens horizontal (avec ostéochondrose des vertèbres), etc. Des déformations des bords articulaires des os sont observées sous forme de pointes triangulaires mais également en forme de bec. Cette dernière est typique de la spondylose déformante, qui repose sur une calcification des ligaments longitudinaux au point d'attache aux bords des vertèbres au niveau des plateaux vertébraux. Le plus haut degré de déformation des parties articulaires des os est une violation des relations normales dans l'articulation, qui sous-tendent toute une unité nosologique - les luxations (Fig. 2.25).

Ostéoscintigraphie. L'ostéoscintigraphie montre les processus de formation osseuse dus à l'accumulation de produits radiopharmaceutiques ostéotropes (99m Tc-phosphonates et 99m Tc-phosphates) dans la matrice osseuse immature. Par conséquent, elle est peu informative dans les maladies présentant des changements purement destructeurs (par exemple, dans de nombreux cas de myélome). La fixation des produits radiopharmaceutiques dans les os n'est pas directement liée aux modifications quantitatives du tissu osseux, c'est pourquoi la méthode est supérieure au diagnostic par rayons X dans les cas où ces modifications ne sont pas encore suffisantes pour être détectées sur les radiographies, ou en cas de lésions primaires du la moelle osseuse, ce qui n'entraîne que plus tard une perte ou un gain de tissu osseux. Les avantages de la scintigraphie sont particulièrement évidents lors de la recherche de modifications pathologiques des os au stade préclinique ou lors des premières manifestations cliniques.

Un autre avantage de la scintigraphie osseuse est la visualisation de l’ensemble du squelette. Par conséquent, s’il est nécessaire d’examiner plusieurs parties du squelette, cette méthode est plus avantageuse que la radiographie, dans laquelle la dose de rayonnement augmente avec le nombre de zones visualisées. Pour les lésions systémiques et squelettiques multiples, la scintigraphie est indiquée comme méthode principale, suivie de la radiographie des zones d'accumulation radiopharmaceutique accrue (Fig. 2.26).

Dans tous les cas d'utilisation de radiopharmaceutiques ostéotropes, il convient de prendre en compte les facteurs généraux influençant la quantité de radionucléide absorbée par le processus pathologique : le degré de vascularisation, la quantité de collagène, l'activité ostéogénique, la taille des lésions, la profondeur et la localisation anatomique. de la lésion, complications (fractures), durée de la maladie et pour les tumeurs – degré de croissance et présence d'une composante nécrotique. Normalement, 3 à 4 heures après l'administration de produits radiopharmaceutiques, dans le contexte d'une répartition relativement uniforme des phosphates dans les os, de nombreuses zones d'accumulation accrue sont observées : la base du crâne, les côtes, les angles et les bords de l'épaule. lames, vertèbres, os pelviens, sections métaépiphysaires d'os tubulaires. L'accumulation accrue de produits radiopharmaceutiques pendant toutes les périodes de l'étude s'est également produite dans les reins, tandis que les lésions étaient clairement visibles.

L’inconvénient de la haute sensibilité de la scintigraphie est son manque de spécificité. Par conséquent, les résultats positifs pour les radionucléides doivent être évalués avec prudence, en tenant principalement compte des zones d'hyperfixation radiopharmaceutique intense ou de modifications généralisées, et en les comparant aux données cliniques, radiographies et autres images diagnostiques, y compris la dynamique.

En raison de la faible résolution spatiale, l’analyse macromorphologique des changements détectés dans les images de radionucléides est impossible. Par conséquent, les critères permettant de distinguer divers processus pathologiques sont plus vagues que dans le diagnostic radiologique, ce qui limite encore la spécificité de la méthode. De plus, avec la scintigraphie conventionnelle, il n'est pas toujours possible de localiser avec précision le processus pathologique (par exemple, de distinguer les foyers d'hyperfixation dans l'omoplate et les parties postérieures des côtes ou dans les corps et structures postérieures des vertèbres), bien que la SPECT fasse Je n'ai pas cet inconvénient. Certaines lésions visualisées radiographiquement sont mal détectées par la scintigraphie - par exemple les ganglions myélomateux ou avec les techniques de recherche conventionnelles - l'hémangiome. Ainsi, l’imagerie des radionucléides et la radiographie se complètent.

Imagerie par résonance magnétique. L'IRM présente des avantages par rapport à la radiographie et à la tomodensitométrie pour l'imagerie du tissu médullaire, mais elle leur est inférieure pour évaluer l'os cortical. Il s'agit de la méthode la plus sensible pour visualiser les lésions médullaires chez les patients atteints de maladies myélo- et lymphoprolifératives ou présentant des modifications locales : nécrose osseuse aseptique, ostéomyélite, métastases cancéreuses, œdème médullaire.

L'IRM permet d'évaluer les lésions osseuses et d'identifier simultanément la composante des tissus mous de la tumeur. Bien que le champ d’application de l’IRM recoupe largement celui de la scintigraphie, cette dernière est souvent moins informative. En raison du contenu informatif élevé des comparaisons d'images IRM avec des radiographies, elle est susceptible de devenir une méthode de deuxième intention dans de nombreux cas de maladies osseuses, complétant la radiographie si nécessaire.

L'IRM est la meilleure méthode non invasive pour visualiser les articulations. C'est la seule méthode qui affiche directement tous les éléments structurels des articulations et leurs modifications pathologiques :

- épanchement dans la cavité articulaire,

− modifications de la membrane synoviale,

− cartilage articulaire hyalin,

− les structures intra-articulaires constituées de fibrocartilage, par exemple les ménisques des articulations du genou,

− les ligaments,

− moelle osseuse sous-chondrale.

L'IRM est la plus précise pour évaluer ces structures. Par exemple, selon les comparaisons publiées, la radiographie révèle un épanchement dans l'articulation du coude de 5 à 10 ml, l'échographie de 1 à 3 ml et l'IRM de 1 ml. L'IRM avec modes spéciaux est la meilleure méthode d'évaluation du cartilage articulaire, permettant de reconnaître le stade précoce de la chondromalacie, l'érosion du cartilage d'origine inflammatoire, les défauts et amincissements dus à l'arthrose et les lésions des lèvres cartilagineuses des cavités articulaires.

Avec l'IRM avec contraste intraveineux, une courte étape (jusqu'à 15 minutes) de rehaussement des structures intra-articulaires richement vascularisées est remplacée par la transition de l'articulation dans le liquide synovial, à la suite de quoi la cavité articulaire et ses limites sont mieux affiché. Cet effet arthrographique peut aider à diagnostiquer certains changements pathologiques dans les articulations. L'IRM avec contraste intra-articulaire (arthrographie IRM) est considérée dans de nombreux cas comme la meilleure méthode pour visualiser les structures articulaires, notamment en présence d'épanchement articulaire. Le contraste IRM intra-articulaire est moins cher que le contraste intraveineux, car il utilise moins de CS.

L'IRM fonctionnelle (lors des mouvements articulaires) permet d'analyser la fonction motrice, aidant à identifier une instabilité articulaire ou un syndrome « ​​d'obstruction mécanique » et surtout des violations du mécanisme d'extension de l'articulation du genou. Des dommages à la capsule et aux ligaments qui ne sont pas détectés par d'autres méthodes. Cependant, la rapidité de l'IRM n'est pas encore suffisante pour visualiser les mouvements en temps réel. La plupart des scanners IRM, au mieux, ne peuvent obtenir qu'une série d'images à différents moments d'un mouvement particulier (IRM semi-cinématique).

L'émergence de scanners IRM à faible champ moins chers, spécialisés dans l'examen des extrémités, élargira probablement l'utilisation de l'IRM dans le diagnostic des maladies du système musculo-squelettique.

Un examen approfondi du système musculo-squelettique est l'une des sections les plus importantes de l'admission médicale au sport. L'augmentation constante de la fréquence des blessures aiguës du système musculo-squelettique chez les athlètes, de son surmenage physique chronique et de ses maladies est associée à une augmentation progressive des facteurs de risque à la fois exogènes et endogènes.

Ainsi, au stade actuel de développement de la société, environ la moitié des enfants et des adolescents sont porteurs du nombre actuel de marqueurs anthropométriques et phénotypiques de la dysplasie du tissu conjonctif ; une personne sur cinq présente un retard dans l'âge osseux par rapport à l'âge du passeport à certaines périodes de l'ontogenèse. Dans certains cas, lors d'un examen approfondi, des anomalies graves dans le développement de la colonne vertébrale sont déterminées, qui constituent une contre-indication directe au sport en raison de l'aggravation possible de la pathologie existante et de la survenue de blessures graves et compliquées.

Parmi les jeunes athlètes impliqués dans divers sports, la fréquence d'identification de personnes présentant des troubles pathobiomécaniques du système musculo-squelettique sous la forme de modifications de la position de la colonne vertébrale et des os pelviens, ainsi que de blocages fonctionnels dans diverses articulations et de modifications pathologiques du tonus des groupes musculaires individuels, n'est pas inférieur, mais parfois et supérieur à celui de leurs pairs non associés à une activité musculaire active. Il convient de garder à l'esprit que, quelles que soient les spécificités du sport, des charges accrues sur la colonne vertébrale lors du processus d'activité musculaire active entraînent une augmentation de la réactivité des muscles paravertébraux, qui, avec une irritation mécanique des ligaments interépineux , se manifeste par l'apparition d'une défense musculaire verticale, qui peut constituer l'un des signes indirects de modifications dégénératives-dystrophiques précoces dans diverses structures de la colonne vertébrale.

L'examen du système musculo-squelettique chez les athlètes doit inclure la détermination de :

• signes externes de violations de son état fonctionnel ;
• longueur réelle des membres ;
• tailles de circonférence des membres ;
• état de la voûte plantaire ;
• amplitude de mouvement dans les articulations;
• amplitude de mouvement dans différentes parties de la colonne vertébrale ;
• force fonctionnelle et tonus des muscles individuels et des groupes musculaires ;
• défense musculaire verticale;
• tensions musculaires douloureuses, points déclencheurs ;
• signes de dysplasie du tissu conjonctif ;
• âge osseux ;
• avec des antécédents de fractures répétées - densité minérale osseuse et métabolisme osseux.

Détermination des signes externes de dysfonctionnement du système musculo-squelettique

La première étape de l'examen du système musculo-squelettique est l'examen. Au cours de l'examen, il est demandé au candidat de se déshabiller jusqu'à ses sous-vêtements, d'enlever ses chaussures, de se tenir debout librement, les jambes jointes ou à la largeur de la taille transversale de son propre pied, les bras librement baissés.

Vu de face (Fig. 1), sont déterminés : la position de la tête (inclinaison et rotation latérales), le niveau des épaules, la forme de la poitrine, le degré d'uniformité de développement des deux côtés de la poitrine, la symétrie de la position des oreilles, des clavicules, des plis axillaires, des mamelons (a valeur diagnostique chez l'homme), des crêtes et des épines iliaques antéro-supérieures, la position relative et la forme des membres inférieurs, la symétrie de l'emplacement des rotules, le degré de développement et la symétrie des muscles, l'emplacement du nombril.

Vu de profil (Fig. 2), la position de la tête (inclinaison vers l'avant, vers l'arrière), la forme de la poitrine, le tracé des côtes, la ligne de l'axe horizontal du bassin (angle d'inclinaison), la gravité des courbures physiologiques dans le plan sagittal, degré d'extension des jambes au niveau des articulations du genou, aplatissement de la voûte plantaire.

Vu de dos (Fig. 3), l'inclinaison générale du corps d'un côté, la position de la tête (son inclinaison d'un côté, rotation), la symétrie de l'emplacement des épaules, la position spatiale de l'épaule les omoplates par rapport à la colonne vertébrale sont déterminées (distance déterminée visuellement entre le bord interne des omoplates et la colonne vertébrale, le niveau des angles des omoplates, le degré de distance des omoplates par rapport à la poitrine), la symétrie du la forme et la profondeur des plis axillaires, la déviation de la colonne vertébrale par rapport à la ligne médiane, l'emplacement de la ligne des apophyses épineuses des vertèbres, la présence de protrusion costale et de coussin musculaire, la symétrie de la position des crêtes et du postérieur supérieur épines des os iliaques, symétrie des plis fessiers, plis poplités, chevilles internes et externes, forme et position des talons.

L'emplacement à différents niveaux de repères symétriques du système musculo-squelettique, tels que les oreillettes, les apophyses mastoïdes, les ceintures scapulaires, les clavicules, les omoplates, les mamelons, les arcs costaux, les angles de la taille, les crêtes et les épines du bassin, les plis fessiers et poplités, les chevilles. , peut être un signe de déformation du système musculo-squelettique - le système musculo-squelettique dans le contexte de l'une ou l'autre pathologie, la manifestation de déséquilibres musculaires à différents niveaux, ainsi que des changements dysplasiques.

Une attention particulière est portée à :

• syndrome du cou court accompagné d'une faible croissance des cheveux ;
• degré extrême d'élasticité des muscles du cou;
• tension asymétrique dans les muscles du cou, en particulier les muscles sous-occipitaux ;
• disposition asymétrique des pales;
• déformation et courbure latérale de la colonne vertébrale;
• déformations des côtes;
• hypertonie prononcée des muscles extenseurs du dos;
• asymétrie des crêtes musculaires paravertébrales de la colonne thoracique et lombaire.

N'importe lequel de ces symptômes peut servir de signe indirect d'une anomalie du développement ou d'un autre état pathologique.

Une modification des courbes physiologiques de la colonne vertébrale, que ce soit dans le sens d'une augmentation ou d'un aplatissement, peut également être une conséquence de déséquilibres musculaires, d'une manifestation de dysplasie du tissu conjonctif ou d'anomalies de développement de l'une ou l'autre partie de la colonne vertébrale.

À posture correcte les indicateurs de profondeur des courbes cervicales et lombaires sont proches en valeur et varient de 3 à 4 cm chez les plus jeunes et de 4,0 à 4,5 cm chez les âges moyens et plus âgés, le corps est tenu droit, la tête est relevée, les épaules sont en même temps Au niveau, le ventre est rentré, les jambes tendues.

À posture courbée la profondeur de la courbe cervicale augmente, mais la courbe lombaire est lissée ; la tête est inclinée vers l'avant, les épaules sont abaissées.

À posture lordotique La courbure lombaire augmente, la courbe cervicale s'aplanit, le ventre est saillant, la partie supérieure du corps est légèrement inclinée vers l'arrière.

À posture cyphotique on constate une augmentation des courbures cervicales et lombaires, le dos est rond, les épaules sont abaissées, la tête est inclinée vers l'avant, le ventre est saillant.

Posture redressée caractérisé par un lissage de toutes les courbes, le dos est redressé, le ventre est rentré.

Une augmentation significative de la cyphose thoracique peut être une manifestation de la spondylodysplasie de Scheuermann-Mau chez les enfants et les adolescents. Ces patients nécessitent un examen radiologique supplémentaire de la colonne vertébrale en projection latérale pour identifier le sous-développement des centres d'ossification dans les parties antérieures des apophyses des corps vertébraux. Dans cet état, les vertèbres prennent une forme en forme de coin, la taille verticale des sections antérieures des corps vertébraux est plus petite que celle des sections postérieures.

Des informations supplémentaires sont obtenues en examinant le sujet penché en avant, la tête et les bras baissés. C'est dans cette position, vue de dos, que sont le plus clairement déterminées les courbures latérales et autres déformations de la colonne vertébrale, l'asymétrie des côtes et les crêtes musculaires situées le long de la colonne vertébrale. Si, avec une courbure maximale en avant et en position couchée, les courbes latérales de la colonne vertébrale, identifiées en position debout, sont complètement redressées (lissées), alors la raison d'une telle courbure ne réside pas dans la colonne vertébrale, mais dans d'autres structures du système musculo-squelettique (modifications du bassin, des os du crâne, de la jonction craniocervicale, raccourcissement de la longueur d'une des jambes, etc.). Cette courbure de la colonne vertébrale est parfois appelée scoliose fonctionnelle (Epifanov V.A. et al., 2000).

En se penchant lentement vers l'avant, la douceur de la formation de la voûte de la colonne vertébrale et l'ordre dans lequel les segments de la colonne vertébrale sont inclus dans le mouvement sont également déterminés.

Une quantité importante d’informations est obtenue en analysant la performance du sujet lors des squats. Le squat s'effectue en position debout, les jambes jointes ou écartées à la largeur des pieds, les bras levés vers l'avant jusqu'à une ligne horizontale, les talons non soulevés du sol. La déviation du bassin ou du corps sur le côté en s'accroupissant, ainsi que l'incapacité de s'accroupir sans soulever les talons du sol, suggèrent la présence de certains troubles morphofonctionnels du système musculo-squelettique. Il peut s'agir de limitations congénitales ou acquises de la mobilité des articulations des jambes, de limitations fonctionnelles de la mobilité dans diverses parties de la colonne vertébrale et du bassin, de déséquilibres au niveau des muscles de la ceinture pelvienne et des membres inférieurs, et souvent dans la partie supérieure du torse et du cou. .

riz. 4. Types de formes de jambes

Une attention particulière doit être portée à la forme des pattes (Fig. 4). Des pattes normales, en forme de X et en forme de O sont observées.

Avec une forme normale des jambes en position de base, les talons, l'intérieur des chevilles, les mollets, les condyles internes et l'ensemble de l'intérieur des cuisses se touchent ou présentent de petits espaces entre eux au niveau des genoux et au-dessus de l'intérieur des chevilles. En forme de O, les jambes ne se touchent qu'en haut des cuisses et des talons. En forme de X, les jambes sont fermées au niveau des hanches et des genoux et divergent au niveau des tibias et des talons. Les jambes en forme de O et de X peuvent être le signe d'une dysplasie du tissu conjonctif, être le résultat de maladies antérieures, d'un développement musculaire insuffisant, d'un tissu osseux inférieur ou le résultat d'une activité physique intense qui ne correspond pas au degré de développement des os. et les muscles des membres inférieurs pendant l'enfance et l'adolescence.

Détermination de la vraie longueur des membres

Les mesures linéaires sont effectuées à l'aide d'un ruban à mesurer flexible. Lors de la détermination de la longueur d'un membre, des points d'identification généralement acceptés sont utilisés, à partir desquels des mesures sont prises. Les saillies osseuses les plus palpables servent de repères d'identification (Tableau 1).

Tableau 1. Repères topographiques lors de la mesure de la longueur des membres

Il existe des longueurs de membres relatives et absolues ; dans le premier cas, le point d'identification proximal est un repère situé sur les os de la ceinture du membre supérieur ou inférieur, dans le second cas - directement sur l'humérus ou le fémur. Il est nécessaire de mesurer les deux membres, car seule la comparaison de la longueur des membres sains et atteints permet une évaluation correcte.

La longueur des membres inférieurs est mesurée en décubitus dorsal. La distance la plus couramment enregistrée va du grand trochanter du fémur à la malléole médiale.

Comme méthode expresse, le test de Derbolovsky est utilisé, qui permet de différencier rapidement le raccourcissement fonctionnel et véritable de l'un des membres inférieurs. L'essence de ce test est que lorsqu'une différence visuelle dans la longueur des jambes est détectée en position couchée, le candidat est invité à s'asseoir ; si cette différence se compense lors du passage en position assise, on parle alors d'un (faux) raccourcissement fonctionnel de la jambe associé à une torsion du bassin. Dans ce cas, le critère visuel de longueur de jambe est la position des chevilles médiales.

Chez 3/4 des personnes, la jambe gauche est plus longue que la droite, la différence atteint en moyenne 0,8 cm. Des études anthropométriques montrent que chez les sauteurs en hauteur, la jambe la plus longue (c'est-à-dire le plus grand effet de levier) est plus souvent la jambe de poussée ; Les footballeurs, au contraire, lorsqu'ils manipulent le ballon et le frappent, utilisent plus souvent une jambe plus courte, car la longueur plus courte du levier leur permet d'effectuer rapidement les mouvements et feintes nécessaires, tandis que la jambe la plus longue est la jambe d'appui. Toutefois, ces différences ne doivent pas dépasser 20 mm. Sinon, des conditions sont créées pour l'apparition d'une pathologie chronique du système musculo-squelettique. Comme le témoigne O. Friberg (1982), même les fractures des jambes surviennent le plus souvent chez les parachutistes qui ont une différence de longueur de jambe, la plus courte étant le plus souvent cassée.

Détermination de la circonférence des membres

La circonférence des membres est mesurée pour déterminer le degré d’atrophie ou d’hypertrophie musculaire et pour détecter un gonflement des membres et des articulations. La position du patient est allongée sur le dos. Le mètre ruban est posé strictement perpendiculairement à l'axe longitudinal du membre à l'endroit de la mesure.

Les plus typiques sont les mesures de la circonférence du membre supérieur au niveau du tiers moyen de l'épaule (avec contraction et relâchement du muscle biceps brachial), de l'articulation du coude, du tiers moyen de l'avant-bras et de l'articulation du poignet ; mesurer la circonférence du membre inférieur au niveau du tiers supérieur de la cuisse, de l'articulation du genou, du tiers supérieur de la jambe et de l'articulation de la cheville. Lors de l'évaluation de la circonférence d'un membre, la valeur mesurée est comparée à une valeur similaire sur le membre opposé.

Déterminer l'état de la voûte plantaire

Le pied humain, étant la partie de support du membre inférieur, a acquis en cours d'évolution une forme qui lui permet de répartir uniformément la charge. Ceci est obtenu grâce au fait que les os du tarse et du métatarse sont reliés les uns aux autres par de solides ligaments interosseux et forment un arc convexe tourné vers l'arrière et déterminant la fonction de ressort du pied. Les voûtes convexes du pied sont orientées dans les directions longitudinale et transversale. Le pied ne repose donc pas sur toute sa surface, mais sur trois points d'appui : le tubercule calcanéen, la tête du I et la surface externe des os métatarsiens du V (Fig. 5).

Il y a trois arcs : deux longitudinaux, latéraux - AB et médial - AC, ainsi que transversaux - BC. Les voûtes longitudinales du pied sont soutenues par des ligaments : les aponévroses plantaires longues, cuboïde-naviculaire et plantaire, ainsi que les muscles tibiaux antérieurs et postérieurs et les orteils fléchisseurs longs. Le haut de la voûte plantaire est soutenu par les muscles péroniers courts et longs sur la surface externe et le muscle tibial antérieur sur la surface interne.

L'arc transversal est soutenu par les ligaments transversaux profonds de la région plantaire, l'aponévrose plantaire et le muscle long péronier.

Ainsi, la voûte plantaire est soutenue et renforcée par les muscles du bas de la jambe, de sorte que ses propriétés d'amortissement sont déterminées non seulement par les caractéristiques anatomiques des os et des ligaments, mais également par le travail actif des muscles.

riz. 6. Forme du pied en fonction de l'état de la voûte plantaire

En fonction de la taille de la voûte plantaire, les pieds sont divisés en pieds plats, aplatis, normaux et creux (Fig. 6). Une déformation du pied caractérisée par un aplatissement de la voûte plantaire est appelée pied plat. Le pied plat longitudinal est une déformation du pied caractérisée par un aplatissement de ses arcades longitudinales. Le pied plat transversal (pied écarté transversalement) est une déformation du pied, caractérisée par un aplatissement de sa voûte transversale.

Il s’agit d’une déformation du pied répandue dans la population (en particulier chez les femmes). Cependant, dans un nombre important de cas, elle peut être longtemps compensée par la nature (en raison des muscles du bas de la jambe supinant le pied et des muscles du pied eux-mêmes) et ne pas se manifester cliniquement.

Selon l'origine du pied plat, on distingue le pied plat congénital, traumatique, paralytique, rachitique et statique. Le pied plat congénital survient dans environ 3 % des cas de pieds plats. Il n’est pas facile d’établir une telle pathologie avant 5-6 ans de vie. Le pied plat traumatisant est le plus souvent la conséquence d'une fracture de la cheville, de l'os du talon ou des os du tarse. Le pied plat paralytique est le résultat d’une paralysie des muscles plantaires du pied et des muscles commençant au bas de la jambe (conséquence de la polio). Le pied plat rachitique est causé par une charge corporelle sur les os affaiblis du pied. L'électricité statique est le pied plat le plus courant (82,1 %). Cela est dû à une faiblesse des muscles, des ligaments et des os des jambes et des pieds.

En cas de surcharge fonctionnelle ou de fatigue excessive des muscles tibiaux antérieurs et postérieurs, la voûte longitudinale du pied perd ses propriétés d'absorption des chocs, et sous l'action des muscles péroniers longs et courts, le pied se tourne progressivement vers l'intérieur. Le court fléchisseur des orteils, l'aponévrose plantaire et les ligaments du pied sont incapables de soutenir la voûte longitudinale. L'os naviculaire s'affaisse, entraînant un aplatissement de la voûte longitudinale du pied.

Dans le mécanisme du pied plat transversal, le rôle principal est joué par la faiblesse de l'aponévrose plantaire, avec les mêmes raisons que pour le pied plat longitudinal.

Normalement, l’avant-pied repose sur les têtes des premier et cinquième os métatarsiens. Avec les pieds plats, les têtes des os métatarsiens II-IV descendent et forment une rangée. Les écarts entre eux se creusent (Fig. 7). Les articulations métatarso-phalangiennes sont en position d'extension ; avec le temps, des subluxations des phalanges principales se développent. La caractéristique est une hyperextension des articulations métatarsophalangiennes et une flexion des articulations interphalangiennes - déformation en orteil en marteau (Fig. 8). L'avant-pied s'agrandit. Dans ce cas, les options suivantes existent :

• déviation excessive du premier os métatarsien vers l’intérieur et du premier orteil vers l’extérieur (hallux valgus) ;
• déviation excessive des 1er et 5ème métatarsiens ;
• déviation excessive vers l’extérieur du cinquième os métatarsien ;
• divergence en forme d'éventail des os métatarsiens.

L'une des déformations courantes accompagnant le pied plat transversal est l'hallux valgus (Fig. 9), qui se forme généralement à la suite d'une déviation en varus du premier os métatarsien et d'une déformation en valgus de la première articulation métatarsophalangienne. Dans ce cas, l'angle entre l'axe du premier doigt et le premier os métatarsien dépasse 15°. Bien que les causes de cette déformation puissent être différentes (une forme juvénile est connue, associée à une hypermobilité des articulations), sa variante progressive est le plus souvent observée chez les individus présentant un pied plat transversal ou combiné décompensé.

Les pieds plats dépendent directement du poids corporel : plus le poids et donc la charge sur les pieds sont importants, plus les pieds plats longitudinaux sont prononcés.

SIGNES DE PIED PLAT

• Longitudinal
  • Aplatissement de l'arc longitudinal.
  • Le pied est en contact avec le sol sur la quasi-totalité de la semelle.
  • La longueur des pieds augmente (Fig. 10).
• Transversal
  • Aplatissement de la voûte transversale du pied.
  • L'avant-pied repose sur la tête des cinq métatarsiens (normalement sur les métatarsiens I et V).
  • La longueur des pieds est réduite en raison de la divergence en forme d'éventail des os métatarsiens.
  • Déviation vers l’extérieur du premier doigt.
  • Déformation en forme de marteau du majeur (Fig. 11).

Actuellement, il existe de nombreuses méthodes différentes qui permettent d'évaluer le degré de développement et la hauteur de la voûte plantaire :

• visuel - examen par un médecin;
• podométrie - mesure et comparaison des paramètres de hauteur de la voûte plantaire et de longueur du pied ;
• plantoscopie - examen des pieds à l'aide d'un appareil plantoscope ;
• plantographie - étude de l'empreinte (trace) du pied ;
• Diagnostics aux rayons X ;
• diagnostic informatique (étude de photographies numériques ou scans du pied à l'aide d'un logiciel d'analyse).

Pour évaluer visuellement l'état de la voûte plantaire, le sujet est examiné pieds nus devant, sur les côtés et derrière, debout sur une surface plane et en marchant. L'évaluation visuelle consiste à examiner les voûtes médiales, la face plantaire des deux pieds, la présence de pieds plats, la surpronation des pieds et les déviations des os du talon par rapport à la ligne verticale. Cependant, cette méthode n’est pas objective, ne permet pas d’évaluer quantitativement les troubles identifiés et ne permet pas de graduer la pathologie.

Le diagnostic visuel des pieds plats comprend également l'analyse de l'apparence des chaussures du patient - avec des pieds plats longitudinaux, le bord intérieur du talon et l'usure de la semelle.

Podométrie. Lors de l'utilisation de cette méthode, diverses formations anatomiques du pied sont mesurées, à partir desquelles divers indices sont calculés ; par exemple, l'indice de Friedland (aplatissement de la voûte plantaire) selon la formule :

Indice de Friedland = hauteur de la voûte * 100 / longueur du pied

La hauteur de l'arc est déterminée par un compas depuis le sol jusqu'au centre de l'os scaphoïde. La longueur du pied est mesurée avec un ruban métrique. Normalement, l'indice de Friedland est de 30 à 28, avec les pieds plats de 27 à 25.

Une autre méthode pour diagnostiquer le pied plat longitudinal consiste à mesurer la distance entre la tubérosité naviculaire (la saillie osseuse située en dessous et en avant de la malléole médiale) et la surface d'appui. La mesure est effectuée avec une règle centimétrique régulière en position debout. Pour les hommes adultes, cette distance doit être d'au moins 4 cm, pour les femmes adultes d'au moins 3 cm. Si les chiffres correspondants sont inférieurs aux limites spécifiées, une diminution de l'arc longitudinal est constatée.

Dans ce cas, la podométrie permet de décrire uniquement la composante anatomique de la pathologie, sans prendre en compte la composante fonctionnelle.

La plantoscopie permet une évaluation visuelle expresse de l'état du pied à l'aide d'un plantoscope (Fig. 12).

La méthode de plantographie « ink print » et des options plus modernes basées sur la photographie numérique et la vidéo (Fig. 13, 4-14) permettent d'obtenir une image de la zone de contact de la surface plantaire du pied, à partir de laquelle divers indices et les indicateurs sont ensuite calculés.

L’impression graphique la plus simple d’une empreinte sous charge peut être obtenue sans l’utilisation d’aucun équipement. Le pied est lubrifié avec la solution de Lugol et on demande au patient de se tenir debout sur un morceau de papier. L'iodure de potassium et l'iode, qui font partie de la solution de Lugol, donnent une couleur marron intense au contact de la cellulose. Toute crème contenant de la graisse ou de la vaseline peut également être utilisée comme matériau indicateur.

Pour évaluer le degré de pied plat sur l'empreinte obtenue, ainsi que sur l'empreinte obtenue à l'aide d'un plantographe, des lignes sont tracées du milieu du talon jusqu'au deuxième espace interdigital et jusqu'au milieu de la base du premier orteil. Si le contour de l'empreinte du pied dans la partie médiane ne chevauche pas les lignes, le pied est normal ; s'il chevauche la première ligne, il est aplati ; si la deuxième ligne, il a les pieds plats (Fig.

L'orthopédie en Israël est au plus haut niveau grâce aux techniques de haute technologieDiagnostique Et traitement. De nombreuses personnalités, notamment des athlètes et des artistes, ont réussi à se remettre de blessures graves grâce à l’aide de spécialistes israéliens. Des villes comme Tel Aviv ou Haïfa sont souvent mentionnées dans les publications sportives car elles y sont soignées pour les accidents du travail.

En Israël, les 70 maladies existantes du système musculo-squelettique sont traitées. Des milliers de patients viennent dans les cliniques israéliennes où, grâce aux méthodes modernes de thérapie molino-invasive, près de 98 % des patients rentrent chez eux, oubliant les maladies musculo-squelettiques qui les tourmentaient.

Le déplacement vertébral, la scoliose, l'ostéochondrose, l'arthrite, la protrusion, la goutte ne sont qu'une petite partie des maladies du système musculo-squelettique qui entraînent un handicap, provoquent des douleurs chroniques, limitent la mobilité et conduisent à un handicap.

Diagnostic des maladies du système musculo-squelettique en Israël, grâce à des équipements modernes, est très instructif et permet de poser le diagnostic le plus précis.

Les maladies du système musculo-squelettique peuvent être diagnostiquées à l'aide des méthodes suivantes :

un examen réalisé dans le but d'identifier directement lors de l'examen tout symptôme de maladie, d'anomalie ou de lésion du système musculo-squelettique. L'examen physique comprend la palpation du dos et du cou pour déterminer la mobilité du cou, la mobilité du bas du dos, la sensation cutanée, la force musculaire, etc.

une méthode de diagnostic basée sur « l'exposition » du corps humain aux rayons X, à la suite de laquelle des structures osseuses apparaissent sur un papier ou un film spécial. Grâce à la radiographie des articulations et de la colonne vertébrale, vous pouvez étudier en détail la structure et l'état du système musculo-squelettique humain, confirmer ou réfuter les hypothèses selon lesquelles le patient souffre d'inflammation ou de maladies infectieuses, de blessures, de tumeurs, d'anomalies congénitales, etc. Cette méthode de diagnostic est non invasive et ne provoque aucune gêne.

Dans ce test, les ondes ultrasonores traversent les tissus. Les tissus du corps les réfléchissent de différentes manières, les transmettent partiellement, les réfractent partiellement. Ainsi, il est possible de détecter la présence de liquide dans les tissus périarticulaires et d'évaluer leur état. L’échographie moderne peut même fournir une image tridimensionnelle de la zone examinée.

La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic non invasive basée sur l'analyse du corps du sujet dans plusieurs directions se croisant. Il permet de voir à la fois les os et les tissus mous.

L'imagerie par résonance magnétique utilise la possibilité d'absorption résonante de l'énergie électromagnétique par une certaine substance qui réagit à la présence d'atomes d'hydrogène dans les tissus du corps, et les propriétés magnétiques de ces atomes, qui apparaissent du fait que ces atomes dans le le corps est entouré d’autres atomes et molécules.

Une IRM dure environ 20 minutes et ne provoque pas de douleur, mais produit des effets sonores contre lesquels le candidat reçoit des écouteurs pour se protéger. Il existe des contre-indications à l’IRM : présence d’implants, de stimulateurs cardiaques et d’autres corps étrangers dans le corps du patient, etc. Pour réaliser une IRM, le patient est placé dans une capsule fermée, cette méthode de diagnostic est donc également contre-indiquée pour les personnes souffrant de claustrophobie.

Radiographie de la colonne vertébrale, dans laquelle aucun contraste n'est effectué sur la colonne vertébrale avant le début de l'étude. Elle est réalisée en projections directes et latérales lorsque le patient est debout ou couché. La spondylographie permet d'évaluer la taille du canal rachidien et l'état des tissus, de comprendre l'ampleur de la déformation de la colonne vertébrale, etc.

une technique endoscopique qui vous permet d'évaluer l'état de toutes les articulations. L'arthroscopie vous permet d'observer l'état de l'articulation de l'intérieur, puisque l'image est transmise par un objectif de caméra - un arthroscope, inséré dans la cavité articulaire par une incision ne dépassant pas six millimètres. Les sensations d'inconfort sont minimisées.

Cette méthode est pénétrante et implique un prélèvement intravital de tissus du corps humain pour un examen microscopique. Une biopsie montre non seulement la présence d'une maladie particulière, mais également le degré de son développement. La médecine moderne fait tout pour réduire la douleur du patient lors d’une biopsie.