Comment retirer une attelle de la mâchoire. Attelle pour fractures de la mâchoire inférieure et supérieure

Parmi les blessures de la région maxillo-faciale, les blessures de la partie supérieure surviennent dans 4 à 5 % des cas.

L'écrasante majorité des victimes sont des hommes qui deviennent victimes :

• coups violents sur la zone avant ;
• accidents de la route;
• les blessures sportives;
• tomber face contre terre;
• coups de poing américain;
• blessures de combat;
• accidents industriels.

Types d'attelles

La tâche d’un chirurgien dentiste en cas de fracture de la mâchoire d’un patient est de restaurer l’intégrité de l’os fracturé ainsi que de la dentition.

Jusqu'à 70 % des dommages surviennent au niveau de la mâchoire inférieure en raison de :

• accidents, accidents;
• coups lors d'un combat;
• les blessures sportives;
• complications de maladies graves.

Le concept collectif de traumatisme regroupe un large éventail de blessures.

Le temps de cicatrisation des mâchoires sera considérablement différent dans le cas de :

• fractures directes ou indirectes, c'est-à-dire éloignées du point d'impact ;
• fermé ou blessures ouvertes, c'est-à-dire avec rupture des tissus mous ;
• avec déplacement de fragments osseux ou sans déplacement, tout en conservant la localisation anatomique ;
• une fracture complète avec avancement d'un fragment avec un angle, ou une fracture comminutive (une des plus dangereuses) avec des fragments dispersés en désordre.

Une évaluation précise des dommages peut être effectuée sur la base de la radiographie et du tableau clinique.

Les temps de guérison dépendent en grande partie du type de fracture et de la fourniture d'une assistance en temps opportun. Les blessures des tissus mous, les déplacements osseux, les commotions cérébrales, les contusions et les blessures associées augmentent la période d'observation des patients hospitalisés.

Les caractéristiques du traitement de la mâchoire peuvent être liées à maladies générales patient.

La méthode de pose d’attelle dépend de la nature de la fracture et de la gravité de l’état du patient :

1. Unilatéral. Il est utilisé dans les cas où l'intégrité des os de l'une des moitiés de la mâchoire supérieure ou inférieure est endommagée. Dans ce cas, la condition principale est la présence de dents saines dans la zone endommagée, qui serviront de support à la structure de fixation. Si de telles unités manquent ou doivent être retirées, ils ont recours à un trou dans l’os pour y faire passer un fil de cuivre.
2. Bidirectionnel. Ce type d'immobilisation consiste à fixer l'une des mâchoires des deux côtés à l'aide de fil épais et d'anneaux ou crochets installés sur les molaires.
3. Double mâchoire. Il est utilisé pour les blessures complexes lorsqu'une fracture bilatérale est associée à la formation de plusieurs fragments osseux et à leur déplacement. Dans ce cas, l’attelle sert à fermer les mâchoires. Une attelle pour fracture de la mâchoire inférieure est réalisée sur les unités survivantes à l'aide de tiges en caoutchouc pour maintenir la dentition en position fermée.

Le choix des matériaux utilisés pour les attelles dépend de la gravité de la blessure et des caractéristiques individuelles du patient. Les types les plus populaires comprennent les fils métalliques, les crochets ou les anneaux, les structures en plastique, les rubans en fibre de verre et les bandes élastiques.

La phase initiale du diagnostic d'une fracture coïncide pratiquement avec les types généralement acceptés :

• forme ouverte ou fermée;
• présence ou absence de déplacement.

Les fractures fermées, selon les statistiques, sont très rares. Les formes prédominantes de fractures maxillaires sont la rupture des tissus mous et les saignements. Les blessures accompagnées de lésions concomitantes d'autres organes sont typiques.

Le niveau de gravité est caractérisé par les types de défauts suivants :

1. Supérieur. Le contour de la fracture se situe le long de la ligne du bas sinus maxillaire. La fracture la plus dangereuse, car elle se caractérise par la mobilité des os, des structures du nez et des pommettes. Accompagné d'une perte de conscience et de troubles cérébraux.
2. Moyenne. Ligne de fracture entre le nez et l’orbite. On note une mobilité des fragments de la mâchoire et du nez.
3. Inférieur. Fracture de la base du nez jusqu'aux pommettes. La mâchoire supérieure et le palais sont mobiles.

Le détail le plus complet proposé par le médecin français repose sur l'analyse des défauts le long des lignes de faible résistance dans la structure des articulations osseuses. Chaque type de fracture est caractérisé par des symptômes spécifiques, en plus des manifestations générales.

Les symptômes des fractures maxillaires sont les suivants :

• déplacement de la dentition, modifications de l'occlusion ;
• transformation du contour du visage ;
• douleur aiguë en bougeant la bouche;
• saignement des oreilles, du nez, de la bouche ;
• gonflement du visage et hématomes;
• mobilité anormale de la mâchoire.

• Nature de la blessure.
• Zone de fracture osseuse.

La spécificité du dommage est déterminée par le nombre de défauts :

• unique - il y a une ligne de faille ;
• double - deux lignes de faille ;
• multiple - il existe plusieurs fragments avec déplacement possible ;
• unilatéral - d'un côté de la mâchoire;
• bilatéral - des deux côtés de la mâchoire inférieure.

Les fractures doubles sont moins fréquentes que les fractures simples, et les fractures multiples le sont encore moins.

La direction de l'écart de faille peut être différente :

• longitudinal;
• transversal;
• oblique;
• zigzag;
• en forme de T ;
• finement fragmenté;
• grossièrement fragmenté.

Les types de fractures sont divisés dans les types suivants :

• ouvert - les tissus mous et les muqueuses sont endommagés;
• fermé;
• fracture avec déplacement (des parties de l'os sont décalées les unes par rapport aux autres);
• faille sans déplacement.

Lors de la détermination de la nature du dommage, les caractéristiques suivantes sont indiquées :

• linéaire - une ligne divisée ;
• fragmenté - l'os est divisé en fragments avec déplacement possible.

La zone endommagée est caractérisée en fonction de sa localisation anatomique :

• dommages au processus alvéolaire;
• dommages au processus condylien;
• zone du menton de la mâchoire;
• fracture médiane ;
• zone de l'angle de la mâchoire, fracture angulaire.

Tout le monde devrait le savoir ! Quels que soient la nature et la localisation de la blessure, l'assistance d'un personnel médical qualifié et l'hospitalisation de la victime sont nécessaires.

Les blessures au tissu osseux de la mâchoire peuvent être déplacées ou non. Pour atteler les mâchoires supérieure et inférieure, diverses attelles sont utilisées, en fonction de la gravité de la fracture. Il existe plusieurs méthodes d'attelle, qui diffèrent par la méthode de fixation.

Attelle unilatérale

Ce type d’attelle est utilisé si seulement la moitié de la mâchoire supérieure ou inférieure est cassée. Dans ce cas, le fil de cuivre est utilisé comme attelle, qui est fixée à la mâchoire à l'aide de la méthode d'attelle dentaire. S'il était possible de conserver les dents au site de la fracture, l'attelle est alors placée sur le col des dents, combinée avec l'attelle dentaire en un seul système.

Attelle double face

Dans ce cas, l'attelle est fixée sur la mâchoire des deux côtés. Le fil utilisé pour l'attelle double face est plus rigide, et pour rendre la fixation encore plus fiable, des crochets et des anneaux sont posés sur les molaires.

Attelle double mâchoire

Ce type d'attelle est nécessaire si le patient est diagnostiqué avec une fracture bilatérale avec déplacement des fragments. Il n'est utilisé que dans les cas les plus graves, lorsque le déplacement peut gravement altérer la fonctionnalité de la mâchoire.

Si le patient a encore des dents immobiles, un fil de cuivre est placé dessus. S'il ne reste que des dents mobiles, l'attelle est placée dans l'os alvéolaire, pour lequel des trous y sont spécialement percés. Les attelles sont placées sur les deux mâchoires, après quoi elles sont reliées entre elles par des anneaux en caoutchouc fixés à des crochets.

Si les mâchoires sont solidement attachées ensemble, la personne ne pourra pas ouvrir la bouche d'elle-même, de sorte que le processus de guérison des fissures et des fractures sera considérablement accéléré et la morsure correcte sera restaurée plus rapidement. Parfois, pour une fixation supplémentaire de la mâchoire inférieure, le patient reçoit une mentonnière spéciale qui presse solidement le menton vers le haut.

Les fractures de la mâchoire supérieure et inférieure s'accompagnent souvent d'un déplacement des fragments. Pour leur repositionnement (comparaison) en pratique dentaire, une attelle de mâchoire est utilisée. Cette méthode fixe l'os cassé et l'immobilise pour une durée de 3 à 6 semaines.

Caractéristiques de la procédure

L'attelle ou le shunt est réalisé par un chirurgien dentiste. Il attache un fil spécial (aluminium ou cuivre) avec des tiges de caoutchouc, des ligatures et des boucles à crochets aux dents fixes ou à des parties d'os. Il s'appelle le bus Tigerstedt.

La section du fil ne dépasse pas 2 mm. L'attelle maintient ensemble de manière fiable les fragments d'os et les éclats. Pour une immobilisation accrue, un bandage en forme d'élingue peut être appliqué.

L'attelle fixe l'os cassé et l'immobilise pour une durée de 3 à 6 semaines.

La forme de l'attelle est individuelle pour chaque patient et suit son arcade dentaire. En moyenne, 9 g de bronze-aluminium et 8 g de fil d'aluminium pur sont nécessaires par patient.

Important! L'attelle est fixée aux dents survivantes, qui reposent fermement dans les alvéoles. Mais comme la plupart d’entre eux doivent être retirés, le chirurgien fait des trous dans l’os pour les fixer.

Étant donné que les blessures par déplacement sont souvent ouvertes et accompagnées d'une rupture de la muqueuse, on pense généralement qu'elles se produisent lors de la pénétration de microbes dans les tissus. Par conséquent, un traitement antibactérien est toujours prescrit. De plus, des injections antitétaniques sont indiquées.

Types d'attelles

La méthode de traitement est choisie en fonction du type de fracture. Il existe plusieurs types d'attelles :

1. Unilatéral. Les indications sont des dommages à seulement la moitié de la mâchoire supérieure ou inférieure. La fixation est réalisée sur des dents solides ou des trous dans le tissu osseux.
2. Bilatéral. Il est utilisé lorsqu'une ou deux mâchoires sont complètement cassées, lorsque plusieurs fragments se forment. Pour sécuriser fermement les fragments, un fil plus solide est nécessaire qu'en cas de dommages unilatéraux. L'attelle est fixée aux molaires (dents à mâcher) à l'aide de boucles à crochets.
3. Double mâchoire. Utilisé lorsque deux mâchoires sont fracturées simultanément avec la formation de plusieurs fragments. Pour la fixation, une structure spéciale est nécessaire pour fixer les parties inférieure et la partie supérieure. Cette méthode provoque un inconfort important pour le patient.

   Avant de commencer le traitement, des diagnostics radiologiques sont effectués.

Période de rééducation

Après avoir installé le pneu, la partie la plus difficile commence. période de rééducation. Cela dure de 3 semaines à un mois et demi. Pendant cette période, une hygiène rigoureuse doit être maintenue. cavité buccale.

Important! Les premiers jours après la pose de l'attelle, les dents peuvent être très dérangeantes : il y a des douleurs douloureuses, éclatantes.

Classification de Le Fort et symptômes caractéristiques

Haut Le Fort 1. Les dommages au complexe zygomatique maxillaire sont associés à la séparation des os du crâne, presque le contour de la fracture reflète l'arrachement de la partie faciale du crâne. Une fracture de l'os ethmoïde et de la cloison nasale se produit. Fuite de liquide céphalo-rachidien dans le pharynx, le nez, les oreilles ; les principaux symptômes neurologiques indiquent une lésion de la base du crâne.

Le déplacement du palais donne la sensation d'un corps étranger dans la gorge, des nausées. Le contour de la forme du visage évolue vers une hauteur croissante. Les fissures palpébrales s'élargissent et les globes oculaires s'affaissent.

Les radiographies montrent des fractures des arcades zygomatiques et du nez. Les vues latérales montrent les lignes de fracture des os sphénoïdes.

Milieu Le Fort 2. La ligne de faille coïncide pratiquement avec les limites de l'os de la mâchoire supérieure. L'espace s'étend dans la direction médiale ou latérale. Des dommages à la partie inférieure des orbites sont enregistrés. Une fracture suborbitaire s'accompagne de saignements abondants du nez et de la bouche. Les principaux problèmes se manifestent par une vision double (diplopie), des difficultés à avaler, des haut-le-cœur et des difficultés à avaler.

En raison du pincement ou de la séparation des filaments olfactifs, la fonction correspondante est perdue. Il est probable que du sang apparaisse du canal lacrymal en raison de sa déformation. On constate une perte de sensibilité (durcissement) des zones du visage : nez, paupières inférieures, dents de devant, lèvre supérieure.

Le visage est déformé par un gonflement important et une hémorragie des tissus. Les hématomes et l'imphysème aéroporté interfèrent avec l'examen de la vue. En position horizontale, le visage a un aspect aplati, et en position verticale, la forme est allongée vers le bas.

Un gonflement des parois du pharynx, un palais tombant et un tonus faible lors de la percussion des dents sont enregistrés. La radiographie montre le contour de la fracture osseuse à la base du nez, les bords inférieurs des orbites et la présence de sang dans les cavités maxillaires.

Lower Le Fort 3. La fracture survient lorsque les mâchoires sont ouvertes. Le processus alvéolaire perd son soutien, la force d'impact sépare la partie inférieure de la mâchoire supérieure. Une fracture du plancher nasal avec la cavité maxillaire se produit. En conséquence, la sensibilité et la fonctionnalité des structures présentant des troncs nerveux déchirés sont altérées.

Les plaintes des patients reflètent une perte de sensibilité du palais et des dents, une respiration nasale difficile, une malocclusion, une incapacité à mordre les aliments et des haut-le-cœur.

Lors de l'examen, on observe un allongement du visage dans la partie inférieure, un affaissement du palais et des saignements dans les plis de la mâchoire. À la palpation, une crépitation est diagnostiquée au niveau du nez et des orbites.

Les signes de blessure sont difficiles à ne pas ressentir et à ne pas remarquer, tant ils sont évidents. La victime ressent de la douleur, sa morsure change. Image clinique reflète la gravité de la fracture et les symptômes correspondants, mais des difficultés à ouvrir la bouche, des problèmes de déglutition et d'élocution surviennent chez la plupart des patients.

La consultation d'un médecin, l'examen et la radiographie permettront de déterminer la nature des dégâts :

• présence de déplacement;
• nombre de défauts ;
• contusion cérébrale;
• état des tissus mous.

Les statistiques reflètent dans 70 % des cas des blessures à la mâchoire inférieure, plus fragile et mobile.

Une fracture de la mâchoire supérieure présente des symptômes supplémentaires :

• gonflement des joues;
• saignement du nez;
• l'apparition d'hématomes;
• déficience visuelle.

Un retard dans la fourniture de soins médicaux entraîne des saignements graves, un déplacement de la dentition et d'autres manifestations anormales. Les processus inflammatoires peuvent envahir les zones voisines et atteindre le cerveau.

Diagnostique

Les patients sont examinés par des spécialistes en chirurgie maxillo-faciale et des neurologues. Les blessures complexes nécessitent en outre la participation de neurochirurgiens, d'ophtalmologistes, de réanimateurs et d'oto-rhino-laryngologistes.

Le diagnostic différentiel repose sur l'examen clinique et les images radiographiques. Mais les photographies ordinaires ne suffisent pas. La structure complexe de la région faciale et la stratification des os empêchent l’obtention d’informations complètes. Ils utilisent une projection d’ensemble pour refléter le crâne sous différents côtés. Mais les fragments qui pénètrent à l’intérieur ne sont pas toujours visibles. La méthode de projection axiale permet de détecter les fragments.

Examen IRM, Tomodensitométrie aider au diagnostic précis des blessures aux os du visage et intracrâniens. Les observations cliniques reflètent fractures typiques, systématisée dans l’histoire de la chirurgie. Les blessures par balle sont particulièrement difficiles.

Grâce à un diagnostic précis, après 8 à 10 jours, ils commencent à comparer simultanément les os du crâne et de la région du visage.

L'ensemble des blessures, dont une fracture de la mâchoire supérieure, se manifeste par un syndrome de fardeau mutuel. Les patients présentent un risque accru de développer des complications septiques dans les domaines des lésions et des métastases de l'infection.

Comment se déroule le traitement ?

Le pronostic dépend de l'état du tissu osseux du patient, qui dépend :

• de caractéristiques héréditaires ;
• la présence de processus inflammatoires chroniques et aigus.

Si le corps présente des troubles métaboliques, une infection tuberculeuse ou un cancer, le pronostic peut être décevant.

La nature des dommages est d'une grande importance pour déterminer la période de guérison :

1. Les fractures simples sont réparées avec des attelles et des bandages en plâtre pour un traitement conservateur ultérieur.
2. Les fractures osseuses complexes nécessitent une intervention chirurgicale pour fixer mécaniquement les pièces à l'aide de plaques et de vis spéciales. Parfois, des éléments auxiliaires sont intégrés temporairement, parfois pour une usure permanente.

La question de savoir combien de temps il faut pour guérir une fracture de la mâchoire n’a pas de réponse exacte. Le délai minimum de restauration des fonctions de base est de 1,5 mois.

Il n'est pas nécessaire de se précipiter pour retirer l'attelle ou les dispositifs constructifs de retenue de l'os, afin de ne pas endommager l'organe affaibli et de ne pas se retrouver avec des dents déplacées ou de larges espaces dentaires.

Le succès et la durée du traitement dépendent en grande partie du désir du patient de surmonter la maladie et la situation difficile.

Vous pouvez profiter de votre rétablissement à la fois lorsque la fixation est retirée, à la sortie de l'hôpital, et lorsque la fonctionnalité de la mâchoire est entièrement restaurée sans douleur.

Un traitement rapide sans complications donne un pronostic favorable. Des callosités osseuses se forment en 2 mois. Le gonflement des tissus mous disparaît en 7 à 10 jours. Les hémorragies sous-conjonctivales persistent plusieurs semaines.

La résolution du problème de la cicatrisation de la mâchoire supérieure se compose d'étapes successives :

1. Repositionnement des fragments.
2. Fixation des pièces dans la bonne position.
3. Renforcement de la régénération des tissus dans la zone endommagée.
4. Prévention des complications.

Les méthodes de traitement par ostéosynthèse chirurgicale les plus connues visent à éliminer la mobilité osseuse jusqu'à la fusion complète. Des fils de suture et des miniplaques en titane sont utilisés pour relier les os de la zone maxillo-faciale. Dans certains cas, l'os zygomatique et le processus alvéolaire servent de support pour fixer une vis en titane et relier les fragments endommagés.

Complications

Un traitement retardé crée un risque élevé de mauvaise cicatrisation des fragments, ce qui conduit à la nécessité de renouveler la ligne de fracture osseuse. Les modifications postopératoires du squelette facial affectent état émotionnel la victime. Une correction supplémentaire est effectuée méthodes modernes chirurgie plastique.

Des complications surviennent souvent chez les personnes âgées : formation de fausses articulations, survenue d'ostéomyélite. Des structures orthopédiques spéciales sont utilisées en fonction du type de trouble anatomique.

Le traitement des enfants a ses propres caractéristiques. La force de la mâchoire est réduite par l'absence de processus radiculaires dents permanentes. Une complication est l'endommagement de leurs rudiments. Par la suite, une malocclusion et un mauvais positionnement des dents sont constatés.

Caractéristiques nutritionnelles

Le patient est obligé de modifier considérablement son alimentation pendant la période de traitement et de convalescence. Assurer l’immobilité de la mâchoire empêche une bonne prise alimentaire. Besoins nutritionnels de base :

• consistance crémeuse;
• absence de fragments durs et volumineux.

Plats principaux : bouillies bouillies, soupes, bouillons, produits laitiers, purées de fruits et légumes. Par la suite, la transition vers le régime alimentaire habituel devrait être progressive.

L'attelle n'est que le tout début d'un traitement à long terme. Si l'attelle est à une seule mâchoire, ce n'est pas si effrayant, mais si elle est installée sur les deux mâchoires, vous ne pourrez même pas ouvrir la bouche, vous n'aurez donc qu'à manger nourriture liquide. Et une fois l'attelle retirée, la mâchoire devra se développer pendant longtemps.

Pour que les appareils installés donnent un effet maximal et que le traitement se déroule comme prévu, vous devez suivre attentivement toutes les recommandations du dentiste et surveiller votre alimentation.

Il existe aujourd'hui des appareils modernes permettant de jumeler même deux mâchoires sans les combiner. Certes, ces appareils sont généralement très volumineux, fragiles, peu pratiques, gênent le lavage et ont généralement un aspect horrible. Par conséquent, le plus souvent, les gens préfèrent supporter les inconvénients des mâchoires interconnectées.

Vous pouvez compléter votre alimentation pendant l'attelle avec des shakes protéinés pour les athlètes ainsi que des préparations et purées pour nourrissons.

Les dentistes font de leur mieux pour sauver les dents dans la zone de la fracture, mais cela est impossible dans les cas suivants :

• la dent est mobile, lâche, sa couronne est écrasée et la pulpe est exposée ;
• la fracture se produit dans la zone située entre les racines d'une dent ;
• il existe un processus inflammatoire chronique, un granulome, au niveau des racines de la dent ;
• s'il y a une dent de sagesse dans la zone de fracture.

Une fois que le médecin a retiré l'attelle, les dents doivent être restaurées, car le processus d'attelle peut endommager l'émail et altérer la fonctionnalité de la mâchoire. À cette fin, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées, par exemple l'irradiation ultraviolette ou la thérapie magnétique.

Le patient doit faire particulièrement attention à son alimentation pendant l'attelle - la conception qui immobilise la mâchoire permet de prendre uniquement des aliments liquides, dont la consistance n'est pas plus dense que celle de la crème sure faible en gras. Dans le même temps, il est nécessaire de fournir à l'organisme une quantité suffisante de protéines (au moins 150 g) et de fibres afin d'accélérer le processus de récupération et de ne pas perturber le métabolisme.

Le menu comprend des bouillons de poulet, des purées de fruits et de légumes ; La viande de dinde, de lapin et de poulet est bouillie, séchée et broyée dans un mélangeur, diluée avec du bouillon jusqu'à obtenir un état pâteux et passée à la paille.

Contre-indiqué pour l'attelle :

• Boissons contenant de l'alcool - boire de l'alcool, même en quantités minimes, peut provoquer des vomissements ; si vous ne parvenez pas à ouvrir la bouche, une personne peut tout simplement s'étouffer. Pour la même raison, l'attelle n'est pas réalisée en cas de traumatisme crânien et d'autres maladies dont les symptômes comprennent des nausées et des vomissements.
• Les aliments solides qui nécessitent une mastication approfondie doivent être évités pendant la période de traitement afin de ne pas exposer les dents à un stress inutile. Le régime se compose de soupes, de purées de légumes et de fruits.
• Sports traumatisants - les arts martiaux, le football ou le hockey peuvent provoquer une situation dans laquelle se produisent des morsures, des cassures et des déchaussements accidentels de dents.
• Les chewing-gums, le caramel et le caramel, qui peuvent coller à la surface de la dent, endommager son émail et rendre les procédures d'hygiène difficiles.

PREMIERS SECOURS

L'objectif principal après la découverte d'une blessure est d'éviter le choc et l'asphyxie de la victime. Une douleur intense, une incapacité à parler, une perte de conscience, des saignements nécessitent une intervention urgente.

Actions de base :

• tourner la victime sur le côté pour que la langue ne tombe pas ou ne se bloque pas Voies aériennes;
• arrêtez le saignement en appuyant sur l'artère et en la bandant.

Les premiers secours comprennent des mesures visant à maintenir les fonctions corporelles de base, à prévenir les complications et à préparer l'hospitalisation. Les premiers secours visent à réduire la gravité de la maladie, à éliminer les conséquences et à réduire les risques de complications.

Attention! Le personnel médical, en cas de lésion des voies respiratoires, disséque la trachée pour installer un appareil respiratoire.

La stabilisation de la maladie précède l'étape du diagnostic et du traitement ultérieur. L'intervention chirurgicale est une étape importante pour repositionner les fragments et fixer l'os.

La guérison sera difficile et longue. Nous aurons le temps de réfléchir à la manière dont cette situation difficile aurait pu être évitée. Prévention des blessures - meilleur traitement. Mais le temps, le désir de guérison de la victime et l'aide de spécialistes aideront à survivre à une étape difficile de la vie.

Attelle pour fracture de la mâchoire : caractéristiques de la procédure

Si lors d'une fracture il y a un déplacement et la formation de nombreux fragments osseux, une ostéosynthèse est prescrite - immobilisation chirurgicale des fragments à l'aide de pinces spéciales. Les éléments suivants peuvent servir de structures de fixation :

• assiettes;
• agrafes;
• éléments à vis;
• fils de titane;
• fils de polyamide;
• polymères durcissables.

Le plus souvent, des plaques métalliques sont utilisées pour la fixation lors de l'ostéosynthèse. L'attelle est appliquée sous anesthésie locale. Le patient doit être préparé au fait que pendant toute la période d'immobilisation, il perdra la capacité d'ouvrir la bouche. Pour une fracture de la mâchoire simple, une attelle en ruban Vasiliev est utilisée - la méthode de traitement la moins chère.

En cas de fracture complexe de la mâchoire, une attelle (shunting) est réalisée à l'aide d'une attelle bimaxillaire de Tigerstedt. Cette conception est réalisée en fonction de paramètres individuels. L'arcade est placée sur les dents avec des pinces vers le haut sur la mâchoire supérieure et vers le bas sur la mâchoire inférieure.

La fixation temporaire du métal à l'os est réalisée à l'aide d'un fil plus fin, qui est inséré entre les côtés de la dent, retiré et tordu près de son col. Lors d'une attelle à double mâchoire, des élastiques doivent être utilisés pour assurer la stabilité de la structure. Si la tige en caoutchouc se brise, le pneu doit être réinstallé.

L'attelle est activement utilisée pour traiter les fractures de la mâchoire

L'article décrit les indications de la contention de la mâchoire et les règles de sa mise en œuvre. La technique de la procédure et les règles de soin de la mâchoire sont décrites.

Le traitement des fractures de la mâchoire (maxillaire, mandibule) présente certaines difficultés, car une immobilité complète est nécessaire à la guérison des os. C'est assez difficile à réaliser. Pour assurer l'immobilisation, une attelle est réalisée.

Caractéristiques de la fracture

La mâchoire supérieure ou inférieure, ou les deux, peuvent se briser. Une fracture se produit sous l'influence d'une force dommageable assez prononcée. Presque toujours, les fractures sont ouvertes, ce qui complique le processus de traitement.

En plus de l'os lui-même, les dents sont luxées ou fracturées, ce qui aggrave encore l'état du patient. De telles caractéristiques conduisent au fait qu'une condition préalable au traitement est la pose d'une attelle sur les mâchoires en cas de fracture.

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Les fractures des os du visage sont considérées comme assez rares. Selon les statistiques, les fractures de ce type ne représentent qu'environ trois pour cent du nombre total de fractures de tous les os. Mais leur traitement est associé à certaines difficultés, puisqu'une immobilité complète et une fixation des mâchoires sont nécessaires. Garantir cela est assez difficile. L'attelle vous permet d'obtenir une immobilisation.

Lorsqu’une mâchoire est fracturée, un déplacement ou une courbure des mâchoires n’est pas toujours observé. Les symptômes peuvent inclure, tout d'abord, forte douleur, ainsi que des vertiges, un engourdissement se produit parfois dans la zone où la fracture s'est produite (cela se produit lorsque les terminaisons nerveuses sont déchirées ou rompues), parfois la mâchoire est immobilisée, mais parfois sensations douloureuses ne peut se produire qu’en ouvrant la bouche. Par conséquent, si après une chute ou un coup, vous ressentez l'un des symptômes ci-dessus, vous devez contacter un spécialiste qui effectuera un diagnostic de haute qualité et sélectionnera une méthode de traitement.

Attelle de Tigerstedt avec boucles à crochets pour fracture de la mâchoire

En règle générale, le diagnostic primaire est posé par palpation. Cette méthode permet de savoir s'il y a déplacement de la fracture ou des fragments. Un diagnostic plus approfondi nécessite une radiographie. Cela aidera le spécialiste à déterminer avec précision les caractéristiques et la gravité de la blessure. Les blessures à la mâchoire sont dangereuses car elles peuvent endommager la colonne cervicale ou le cerveau.

La tâche du spécialiste, si la fracture est confirmée, est de préserver l'intégrité de l'os - les fragments de la zone endommagée doivent être bien ajustés. Les attelles pour fractures de la mâchoire permettent de les fixer. Il convient de noter que l'attelle pour fracture de la mâchoire inférieure est le principal type de traitement. Mais cette méthode est également efficace pour traiter les blessures de la mâchoire supérieure.

Comment appliquer une attelle pour une fracture de la mâchoire

Des attelles pour une fracture de la mâchoire inférieure, ainsi que pour une fracture de la mâchoire supérieure, peuvent être appliquées différentes façons. Il existe plusieurs méthodes, chacune étant choisie en fonction de la nature du dommage.

1. Unilatéral. Il est utilisé lorsqu'une des moitiés de l'os de la mâchoire est endommagée. Un fil de cuivre est fixé au col des dents.
2. Bidirectionnel. Il est utilisé lorsque les dommages sont plus graves et qu'il est nécessaire de fixer la mâchoire dans une position fixe des deux côtés à la fois. Un fil rigide avec des anneaux et des crochets est utilisé, ce qui augmente la fiabilité de la fixation.
3. La fixation à double mâchoire, comme son nom l'indique, est utilisée dans les cas les plus graves, y compris lorsque les fragments sont endommagés. Cela nécessite le système d'attelle le plus rigide : une structure en fil de cuivre est fixée aux dents saines ou à l'os alvéolaire, puis les deux mâchoires sont reliées à l'aide d'anneaux en caoutchouc avec des crochets.

Il faut savoir qu'une fracture ouverte se caractérise non seulement par des lésions des tissus mous et muqueux de la cavité buccale, mais également par une fracture ou une luxation de la racine dentaire. Les attelles dentaires en cas de fracture de la mâchoire sont très efficaces, mais il existe un certain nombre de cas où des dents doivent être retirées.

1. Si la fracture impliquait une dent de sagesse.
2. Si la dent endommagée est très mobile
3. Si la fracture passe entre les racines d'une dent multi-radiculaire
4. Si une dent est endommagée et présente des processus inflammatoires (ou granulomes)
5. S'il est impossible de réparer et de positionner correctement des fragments d'une mâchoire cassée sans retirer une dent
6. Si la dent a été gravement endommagée et que la restauration est impossible
7. Si la fracture a contribué à la luxation dentaire
8. Si la dent est incluse

Méthode de pose du fil de cuivre avant d'installer le jeu de barres

Mais s’il y a une chance de guérison, sachez que les attelles dentaires sont tout aussi courantes. Le shunt de la mâchoire lors d'une fracture est une méthode qui permet de fixer la rangée dento-faciale en un seul « monolithe », éliminant ainsi leur mobilité. En cas de blessure, les dents sont parfois déplacées de l'alvéole alvéolaire, ce qui perturbe l'adhésion de l'os au tissu. L'utilisation d'une attelle non amovible dans de tels cas est une indication directe. Les attelles vous permettent de réparer les dents qui bougent et de les empêcher de bouger dans des directions différentes.

Shuntage de la mâchoire pour fracture

Les matériaux utilisés pour fabriquer les pneus sont assez variés. Il s'agit notamment du plastique, de la fibre de verre, du caoutchouc spécial et du métal. Peut-être que chaque médecin expérimenté a son propre ensemble de matériaux préférés avec lesquels il obtient les meilleurs résultats. Dans le même temps, il ne faut pas oublier l'individualité de chaque cas. Les matériaux sont généralement sélectionnés en fonction de la blessure du patient. Ainsi, ce qui convient à une personne peut ne pas convenir à une autre. Ces questions doivent être abordées par le médecin traitant.

Combien de temps marcher avec des attelles pour une mâchoire cassée ?

Dans cette affaire, tout patient aimerait entendre des termes précis. Mais malheureusement, aucun spécialiste ne peut le faire, car chaque cas est individuel. Le temps nécessaire à la guérison dépend de la gravité et de la nature de la blessure. Mais la qualité du traitement est tout aussi importante.

Attelle à double mâchoire pour une fracture de la mâchoire

Cependant, dans la plupart des cas bénins, les patients portent des attelles pendant environ trois ou quatre semaines. Il convient de noter que pendant cette période muscles de la mâchoire qui sont stationnaires peuvent s'atrophier. Pour éviter les complications, vous devez recourir au massage et, après avoir retiré les attelles, des exercices thérapeutiques peuvent être nécessaires.

Pendant ce temps, si nous parlons de fractures graves, dans lesquelles se produisent des éclats et des déplacements, la période de port des pneus peut même augmenter jusqu'à un an. Et cette période ne peut parfois pas être réduite même avec un traitement de haute qualité et des soins attentifs.

Comment retirer une attelle après une fracture de la mâchoire ?

La décision de retirer les attelles des mâchoires est prise uniquement par le médecin traitant. Pour déterminer si les os endommagés ont récupéré, des radiographies doivent être prises. Ils vous permettent d’évaluer avec précision l’état du patient et de comprendre s’il a encore besoin de structures de fixation.

État de la cavité buccale avant de retirer les attelles de la mâchoire après une fracture

Retrait des attelles de la mâchoire après une fracture – question séparée qui inquiètent les patients. La procédure ne peut poser aucune difficulté à un spécialiste expérimenté. En règle générale, les patients veulent savoir si cela fait mal de retirer les attelles après une fracture de la mâchoire. Bien que les gens aient des seuils de douleur différents, la plupart de ceux qui ont subi cette procédure conviennent qu’elle ne provoque pas d’inconfort important.

Les difficultés surviennent généralement plus tard. Il faut du temps pour s’habituer à l’absence de mécanisme de soutien. De plus, au début, les muscles sont affaiblis. Une attention particulière doit être portée à la nutrition.

Considérations nutritionnelles lors du port d'attelles

Lorsque vous portez des attelles, la nourriture ne doit pas contenir de morceaux durs ou gros. Il est recommandé de prendre des aliments sous forme de purée ou sous forme de liquide semblable à de la bouillie.

Dans ce cas, le patient doit être très attentif à son menu. Une fracture de la mâchoire ne signifie pas que vous devez passer à nourriture pour bébés. Il est important que le menu contienne une quantité suffisante de calcium, de phosphore et de silicium. N'oubliez pas non plus les protéines et les vitamines, qui contribuent dans une certaine mesure à une récupération et une restauration rapides du tissu osseux.

La viande est une source de protéines. Il est recommandé de le faire bouillir, puis de le broyer dans un mixeur, puis de le diluer avec du bouillon. Les fruits et légumes peuvent être consommés sous forme écrasée. Bien entendu, les bouillies et les aliments nourrissants pour bébés conviennent également à cette période.

Les problèmes de nutrition sont particulièrement difficiles à résoudre dans les cas où il s'agit d'une fracture bilatérale. Un corps étranger dans la bouche provoque une gêne et exerce également une pression sur les dents. De plus, dans de tels cas, la prise alimentaire s'effectue généralement à l'aide d'un cathéter inséré dans l'espace entre les dents de sagesse.

Comment le menu change-t-il une fois les pneus démontés ? Passer à une alimentation régulière n’est pas possible tout de suite. Les mâchoires restaient longtemps immobiles et la première fois était généralement associée à un inconfort. Les aliments doivent être encore mous, mais de petits morceaux peuvent apparaître. Cela aidera à développer les mâchoires. Mais la transition vers des produits plus solides devrait être progressive.

Actuellement, la technique des attelles est utilisée partout dans le monde. Cette méthode a montré de bons résultats et performances. Bien entendu, cette méthode de traitement est associée à un certain inconfort. Immobilité prolongée des mâchoires, inconfort après retrait pendant la période de récupération. Mais afin de restaurer complètement la fonction de la mâchoire après une blessure, vous pouvez subir cette série d'inconvénients.

Pas rare dans pratique médicale sont des fractures et des luxations de la mâchoire supérieure et inférieure. Entre autres blessures, elles peuvent être causées par des chutes ou des impacts, des maladies osseuses qui entraînent une fragilité osseuse, etc. Lors du diagnostic d'une fracture de la mâchoire, vous devez rapidement demander l'aide d'un médecin qui vous aidera à prescrire toutes les méthodes possibles et efficaces.

Symptômes d'une fracture

Se produit lorsque les symptômes suivants sont présents :

• douleur prononcée;
• immobilisation de la mâchoire, bruit caractéristique d'une fracture (clic) et douleur accrue à l'ouverture de la bouche ;
• peut-être un déplacement visuellement perceptible, une courbure de la mâchoire ;
• dans certains épisodes, un engourdissement du site de fracture est ressenti, cela se produit lorsque les terminaisons nerveuses sont déchirées ou rompues ;
• il y a une rupture des tissus voisins ;
• maux de tête et vertiges.

Un traumatisme est une violation de l'intégrité anatomique de l'os de la mâchoire, pouvant entraîner la rupture des tissus voisins. Le diagnostic est effectué à l'aide d'un examen aux rayons X, nécessaire au médecin pour diagnostiquer avec précision et déterminer la gravité de la blessure. Si la mâchoire est blessée, selon les conditions propices à sa survenue, le cerveau ou la colonne cervicale peuvent être endommagés. Ceci est déterminé par le médecin à l'aide d'outils de diagnostic modernes supplémentaires.

Par inspection visuelle et palpation de la zone endommagée, le médecin détermine la présence de déplacement ou de fragments osseux. La tâche des médecins est le repositionnement - la formation de l'intégrité osseuse à partir de fragments de la zone endommagée et leur ajustement serré, qui est ensuite obtenu en appliquant une attelle qui fixe et immobilise la mâchoire endommagée.

Classement des dommages

Les blessures se distinguent par :

• la nature de leur réception ;
• contour de fracture (droit, oblique, zigzag) ;
• présence et quantité de débris (simples, doubles, triples ou multiples) ;
• emplacement de la blessure (mâchoire inférieure ou supérieure);
• gravité de la blessure - perte d'intégrité totale ou partielle ;
• présence de déplacement;
• en fonction de la présence de lésions des tissus mous - ouvert ou fermé.

Selon les statistiques, les fractures de la mâchoire inférieure surviennent beaucoup plus souvent. Cela arrive à cause d'elle caractéristiques anatomiques et une structure fine. Un impact mineur peut provoquer des dommages nécessitant un traitement long et complexe.

Comment sont traitées les blessures ?

Si vous êtes blessé, vous devez immédiatement vous rendre dans un établissement médical. Cela évitera d’aggraver les dégâts et n’entraînera pas de problèmes ni de complications graves. En cas de blessure, les premières minutes sont importantes pour apporter une assistance professionnelle d'urgence. Il est nécessaire de mettre une attelle, et si elle manque, d'utiliser un bandage en tissu ou un bandage. Lorsque la mâchoire est endommagée, un gonflement se produit, il est donc nécessaire d'appliquer d'abord une compresse froide.

L'essentiel est l'attelle. Le dispositif spécial ressemble à une structure en fil ou en plastique. L'attelle pour les fractures de la mâchoire inférieure et supérieure peut être réalisée en utilisant les méthodes suivantes :

• unilatéral - dans le cas où des dommages sont constatés sur l'une des moitiés de l'os de la mâchoire. A cet effet, du fil de cuivre est utilisé, il est fixé à l'aide d'une attelle dentaire de la mâchoire - fixation sur le col des dents ;
• double face – fixé des deux côtés. Utilisez du fil rigide, avec des anneaux et des crochets, cela servira de pince fiable pour le pneu.
• une attelle à double mâchoire est possible en cas de fractures des deux côtés de la mâchoire et de fragments déplacés en raison de dommages. Ces cas sont considérés comme les plus graves. A cet effet, on utilise un système d'attelles assez rigide, constitué d'une structure en fil de cuivre fixée à Dents saines ou, dans certains cas, à l'os alvéolaire. Ensuite, ils relient les deux mâchoires avec des anneaux en caoutchouc avec des crochets.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale et la mâchoire du patient est forcée de rester immobile pendant 1 à 2 mois. C'est le temps qu'il faudra pour restaurer l'intégrité des os de la mâchoire.

En cas de fracture bilatérale, la mâchoire du patient sera complètement immobilisée. Ceci est assez inconfortable et entraîne une douleur intense en raison de la présence d'un corps étranger dans la bouche et de la pression de la structure sur les dents. Des inconvénients particuliers sont associés à l'alimentation. Cela est presque impossible à faire, sauf en utilisant un cathéter inséré dans l’espace situé derrière la dent de sagesse. Il s'agit d'une procédure complexe et désagréable que tout le monde ne peut pas réaliser. Pendant cette période, le patient perd souvent du poids, mais cela est contre-indiqué, car la nutrition pour les fractures doit être riche en vitamines et contenir les ingrédients nécessaires à la cicatrisation osseuse.

Nutrition

Dans ces cas-là, vous devez comprendre que la nourriture ne doit pas contenir de gros fragments, mais doit ressembler à un liquide écrasé ou pâteux. Le menu du patient doit contenir beaucoup de calcium, de phosphore et de silicium. Nutrition adéquat, contenant des protéines et des vitamines, favorisent une restauration rapide du tissu osseux. Les protéines sont contenues dans la viande, ce produit est donc bouilli, broyé à l'aide d'un mélangeur et dilué avec du bouillon. Des légumes, des fruits, etc. sont également préparés. Pendant cette période, vous pouvez utiliser des aliments nourrissants pour bébé.

Réhabilitation

Après avoir retiré l'attelle, qui n'est réalisé qu'après un examen radiologique complémentaire, le patient aura besoin de plusieurs semaines pour récupérer. fonctions motrices articulation de la mâchoire. La nourriture est prise molle ou moulue avec des mélanges de petits morceaux pour développer la mâchoire.

La technique d'attelle est utilisée partout dans le monde et donne de bons résultats et indicateurs. Son seul inconvénient est l’inconfort lié à l’alimentation. Mais pour restaurer complètement les fonctions de mastication de la mâchoire, vous pouvez endurer beaucoup de choses.

Une fracture de la mâchoire occupe la première place en termes de fréquence parmi les autres blessures du tissu osseux du crâne. Cela se produit à la suite d'un coup ou d'une chute. En plus de la douleur intense ressentie par le patient, une telle blessure cause des dommages à tout le corps, du système nerveux aux organes digestifs.

Il existe des fractures incomplètes (sans déplacement) et des fractures complètes (avec déplacement). Le facteur principal de la guérison correcte de toute fracture est l'immobilisation complète de la zone endommagée pendant une longue période. En cas de fracture de la mâchoire, celle-ci est réalisée par une attelle. Lorsqu'il porte une attelle, le patient doit suivre certaines règles d'alimentation et d'hygiène bucco-dentaire.

Tactiques de traitement

Toute blessure nécessite des soins médicaux immédiats. Tout d'abord, le spécialiste doit administrer une anesthésie au patient, désinfecter la cavité buccale et faire une radiographie pour déterminer s'il y a une fracture, sa localisation exacte et son degré.

Sur la base de l'image radiographique, le médecin choisit la méthode d'attelle de la mâchoire en fonction du type de fracture. Ensuite, une ostéosynthèse est réalisée, qui consiste en un serrage et une fixation chirurgicale de fragments dispersés à l'aide de vis et de plaques en titane, d'agrafes et de fils en polyamide. Plus fiable et en toute sécurité la connexion du tissu osseux est l'application de plaques métalliques. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale.

Une fois que toutes les parties de l’os fracturé ont été rassemblées et alignées, une attelle est appliquée. Lorsque la mâchoire inférieure est fracturée, une attelle se produit sur des parties entières du tissu osseux et est serrée avec des bandes élastiques solides. Si l'un d'eux casse, le pneu doit être réinstallé. Si la mâchoire supérieure est cassée, on a parfois recours à la resserrer avec la pommette à l'aide de vis en titane afin de mieux fixer la zone touchée.

Cette conception contraint complètement la cavité buccale pendant 1,5 à 2 mois. Pour éviter l'apparition de processus infectieux, on prescrit aux patients des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Pour maintenir les fonctions corporelles dans la lutte contre une fracture, il est recommandé de prendre des multivitamines.

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Types d'attelles

Une attelle pour fracture de la mâchoire peut être en plastique ou en métal. La structure en plastique est temporaire et sert à fournir assistance d'urgence le patient et son transport à l'hôpital. De plus, comme mesure supplémentaire, un bandage est appliqué. La fixation métallique est dans la plupart des cas constituée de fil et se décline en plusieurs types selon la gravité de la fracture :

• La conception unilatérale consiste à fixer la zone endommagée d'un côté, dans la plupart des cas elle est utilisée pour les fractures de la mâchoire inférieure. Il est utilisé pour atteler les dents, les reliant en une seule structure étroitement serrée. Le fil de cuivre est généralement utilisé à cet effet. Si, pour une raison quelconque, les dents sont manquantes ou également endommagées en raison d'une blessure, des trous sont percés dans le tissu osseux à travers lesquels le fil est enfilé.
• La conception double face implique l'installation du pneu des deux côtés. Cela nécessite un fil plus épais et plus résistant avec des anneaux et des crochets. Cette méthode est utilisée pour les fractures multiples. Le fil est également fixé sur la dentition non affectée ou dans des trous pratiqués dans l'os alvéolaire.
• Une conception à deux mâchoires est réalisée pour les fractures déplacées des mâchoires supérieure et inférieure. Dans ce cas, l'application d'attelles force les deux mâchoires à se fermer hermétiquement à l'aide de tiges en caoutchouc qui fixent les crochets supérieur et inférieur. Cette conception est appelée attelle de Tigerstedt.

Procédure d'attelle

Dans la plupart des cas, la fixation d'une fracture mandibulaire se fait à l'aide d'une attelle en ruban Vasilyev peu coûteuse, qui est une structure en acier standard d'environ 0,3 mm d'épaisseur avec des boucles d'accrochage. Il est fixé aux dents à l'aide d'un fil d'aluminium, qui resserre étroitement la dentition et fixe ainsi la fracture.

Dans les cas les plus difficiles, une attelle de Tigerstedt est utilisée, créée individuellement pour chaque patient et permettant une fixation plus fiable et plus sûre du site de fracture.

L'ensemble de la procédure d'attelle se déroule sous anesthésie générale ou locale en plusieurs étapes :

1. L'ostéosynthèse, qui comprend l'introduction de l'anesthésie, le traitement de la cavité buccale en la nettoyant des caillots sanguins et des tissus endommagés. Ensuite, l'os est libéré de la peau, le périoste est exfolié et le tissu osseux détruit est relié à l'aide de fils ou de plaques métalliques. Le dernier point est la connexion et la couture des tissus mous.
2. L'attelle, qui est l'application d'un fil attaché aux dents, les serrant, ou au tissu osseux dans lequel des trous sont spécialement percés.
3. Fixation des mâchoires avec des anneaux en caoutchouc serrés fixés à des crochets métalliques.
4. Dans les cas particulièrement graves, pour créer une immobilité supplémentaire des mâchoires du patient, une écharpe spéciale est installée, qui permet de fixer solidement le menton pour éviter le déplacement de la mâchoire.

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Caractéristiques chez les personnes âgées

Avec l’âge, de nombreuses fonctions corporelles subissent des changements irréversibles. Dans la plupart des cas, cette dynamique peut entraîner des conséquences néfastes. De tels changements affectent certainement le tissu osseux des patients. En plus du fait qu'au fil des années, il se produit une perte et une abrasion de la dentition, ce qui affecte certes les muscles mordants et masticateurs, mais en plus, les tissus mous de la cavité buccale perdent leur capacité à se régénérer rapidement. Le parodonte est épuisé, entraînant une atrophie des processus alvéolaires et coronoïdes. Ces facteurs rendent difficile la fixation d’attelles dentaires sur la mâchoire.

La synthèse du tissu osseux ralentit, entraînant sa dégradation progressive et sa fragilité accrue en raison de perturbations du métabolisme protéique et minéral.

Ainsi, lors de la contention d'une fracture de la mâchoire chez un patient âgé, il est impossible de se passer d'une ostéosynthèse non chirurgicale en raison de l'absence totale ou partielle des dents ou de leur fragilité excessive. La connexion des os endommagés est réalisée à l'aide d'une suture osseuse avec du fil de titane et d'une ostéosynthèse intra-osseuse avec des fils de titane. L'attelle est fixée à la mâchoire pendant une période plus longue que celle des personnes plus jeunes présentant des blessures similaires.

Alimentation du bus

Si la mâchoire est fracturée, le patient ne peut pas manger de nourriture régulière, car tout mouvement de l'organe endommagé lui est contre-indiqué. Par conséquent, il ne doit manger que des aliments liquides, qui sont introduits dans la cavité buccale par un tube ou un cathéter spécial inséré dans la lumière derrière la dernière molaire.

Parallèlement, afin d'éviter la perte de poids et d'accélérer le processus de régénération du tissu osseux, une consommation obligatoire d'au moins 3000 calories par jour est indiquée. À cette fin, les aliments sont broyés dans un mélangeur pour obtenir une pulpe. Les purées de fruits, les préparations pour nourrissons, les bouillies de lait, les bouillons de viande, le kéfir ou le yaourt à haut pourcentage de matières grasses aideront à compenser le manque de calories.

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Pour les fractures de la mâchoire obligatoire Vous devez manger au moins 150 g de viande bouillie, hachée et mélangée avec du bouillon ou du lait pour apporter à l'organisme la quantité de protéines requise. En outre, le régime alimentaire doit être riche en calcium, en phosphore et en d’autres vitamines et microéléments. Tous les aliments ne doivent être ni chauds ni froids, la température optimale est considérée comme étant de 40 à 50 o. Il vaut mieux éviter complètement le sel ou réduire sa consommation au minimum. Il faut faire la même chose avec l'alcool.

Période de rééducation

Le temps de guérison d'une fracture de la mâchoire est différent pour chaque patient, qui dépend de la gravité de la blessure, de l'âge, de la rapidité de l'assistance apportée, du traitement bien organisé de la fracture de la mâchoire et du respect par le patient des règles de comportement après la pose d'une attelle. Il est donc impossible de dire exactement combien de temps les patients porteront la structure de fixation. La période de guérison d’une fracture peut prendre de 1 mois à 1 an.

Pendant toute la durée du port de l'attelle après une fracture de la mâchoire, le médecin prend régulièrement des radiographies. Une fois que l'image suivante montre que le site de fusion est recouvert de callosités, la structure peut être immédiatement retirée. Il s'agit d'une procédure rapide réalisée avec des outils spéciaux.

La période de rééducation après le retrait de l'attelle commence un mois après la guérison de la fracture de la mâchoire et comprend l'exécution régulière d'un ensemble d'exercices spécialement conçus pour restaurer les articulations et les muscles du visage, y compris un léger massage. Le patient se voit également prescrire des procédures physiothérapeutiques, telles que la magnétothérapie et l'électrophorèse.

Après chaque repas, il est nécessaire de se rincer la bouche avec des antiseptiques, par exemple une solution de soude ou de chlorhexidine. De plus, après chaque repas, vous devez vous brosser soigneusement les dents, en massant légèrement vos gencives pour améliorer la circulation sanguine. Le respect de toutes les prescriptions du médecin accélérera considérablement le processus de récupération.

Si le traitement est mal prescrit, si le patient ne respecte pas toutes les recommandations, ou pour d'autres raisons indépendantes de la volonté du patient et de son médecin traitant, des complications surviennent après un traumatisme de la mâchoire :

• Après un port prolongé d’une attelle, les muscles masticateurs s’atrophient. Des exercices réguliers pour tonifier les muscles maxillo-faciaux aideront à corriger cela.
• Ostéonécrose, se manifestant par la mort du tissu osseux. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
• Modification de l'occlusion due au déplacement de fragments osseux. Cela se produit lorsque l’attelle est retirée prématurément ou lorsque la fracture est mal fixée.
• Perte de certaines dents liées avec du fil de fer, inflammation des gencives et apparition d’espaces entre les dents. Par conséquent, après avoir retiré l'attelle, vous devez immédiatement consulter le dentiste.
• Inflammation du nerf facial.
• Dans de rares cas, une asymétrie faciale peut survenir.
• En raison de la perturbation des tissus internes du visage, les voies respiratoires supérieures peuvent être endommagées, ce qui peut entraîner une sinusite.
• L'apparition d'une soi-disant fausse articulation au site de fracture.

L'avis des médecins

De nombreux médecins conviennent que même si une fracture de la mâchoire est une blessure complexe et douloureuse, elle peut être guérie dans la mesure où il n'y a aucun souvenir de l'incident précédent. Pour le patient, la condition principale pour se débarrasser du problème est la mise en œuvre patiente et minutieuse de toutes les prescriptions et recommandations du spécialiste traitant.

Il y a des cas où, après une blessure grave à la mâchoire, les gens préfèrent ne pas consulter de médecin, espérant que le problème disparaîtra de lui-même. Mais même si la fracture guérit d'elle-même, il est très peu probable que l'appareil masticateur continue à fonctionner correctement et que le visage ne perde pas son aspect éthique.

De plus, d’autres conséquences tout aussi désagréables peuvent s’ajouter à la fracture, comme une incapacité absolue à mâcher des aliments, une rétraction de la langue, pouvant même conduire à une suffocation, des saignements et des infections. Si vous commencez la maladie, la période de récupération prendra très longtemps et le risque de diverses complications sera élevé. Par conséquent, une assistance rapide et qualifiée pour une blessure aussi grave est si importante.

L'efficacité de la technique d'attelle de mâchoire en cas de fracture

Si vous recherchez des informations sur la pose d'une attelle à la mâchoire en cas de fracture, vous avez probablement rencontré le problème d'une mâchoire cassée. Dans cet article, vous trouverez des informations nécessaires et utiles sur cette technique, ainsi que d'autres détails qui intéresseront les personnes ayant subi cette blessure.

À propos d'une fracture de la mâchoire

Une fracture de la mâchoire est une blessure douloureuse et dangereuse qui survient souvent à la suite de chutes de hauteur, de blessures domestiques et de blessures par balle. Personne n’est à l’abri de ce type de fracture, mais les hommes âgés de 21 à 40 ans y sont plus souvent sensibles. Environ 80 % de toutes les fractures de l'appareil maxillo-facial sont dues à des lésions de la mâchoire inférieure.

Une fracture implique une violation de l'intégrité des os de la mâchoire supérieure ou inférieure et s'accompagne des symptômes suivants :

• Douleur aiguë au site de la blessure ;
• Gonflement de tout le visage et exclusivement de la zone blessée ;
• Saignement;
• Violation possible de l'intégrité de la peau ;
• Asymétrie faciale ;
• Difficulté à avaler et à mâcher.

Plus tôt vous consultez un médecin, plus le risque de complications est faible et plus les chances de restaurer complètement la fonction et l'intégrité de la mâchoire endommagée sont élevées. Il est strictement déconseillé d'essayer de « redresser » la mâchoire par vous-même et de palper la zone endommagée, car vous risqueriez ainsi de causer encore plus de dommages et de compliquer le déroulement du traitement ultérieur.

Soupçon de fracture. Premières étapes avant de consulter un médecin :

1. Fixez la mâchoire avec un bandage ;
2. Prendre des analgésiques pour soulager la douleur ;
3. Appliquer du froid sur le site de fracture ;
4. Arrêtez le saignement à l’aide de cotons-tiges.

Après avoir contacté un établissement médical, le médecin effectuera un diagnostic pour poser un diagnostic précis et identifier l'emplacement et le degré de complexité de la fracture. Les méthodes suivantes existent pour cela :

• La radiographie est une procédure obligatoire pour les patients présentant des blessures de ce type. C'est rapide et méthode efficace, ce qui vous aidera absolument à comprendre s'il y a une fracture de la mâchoire, ainsi qu'à connaître son emplacement.
• Examen clinique. Il comprend un examen visuel par un médecin, qui peut révéler des symptômes tels qu'une mobilité excessive de la mâchoire, la présence de fragments osseux dans la plaie et une perturbation du relief osseux. Après cette étape, le médecin commence la palpation, ce qui permettra de déterminer la gravité de la fracture et de déterminer son emplacement exact.
• Scanner.
• Imagerie par résonance magnétique.
• Orthopantomographie.

Fractures de la mâchoire - méthodes de traitement

Les patients présentant cette blessure doivent subir un traitement et une observation en milieu hospitalier. De plus, des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'apparition de processus infectieux. Dans la plupart des cas, les dents situées au site de fracture doivent être retirées. Pour que les os endommagés guérissent, ils nécessitent une immobilité totale. Ceci peut être réalisé grâce à la procédure d'attelle, qui consiste à installer une structure en polymères ou en métal dans la cavité buccale, qui reliera et fixera les fragments osseux. Cette procédure permettra d'éviter des complications telles que le déplacement de fragments osseux, l'infection de la plaie, l'inflammation et la luxation chronique. Avant la pose d'une attelle, une comparaison des fragments de mâchoire et une anesthésie locale sont effectuées.

Types d'attelles

Le médecin choisit le type d'attelle en fonction de la gravité de la fracture. les techniques suivantes sont le plus souvent utilisées :

Ce processus implique une inspection constante, une vérification de la structure installée et l'irrigation de la bouche avec une solution antiseptique, ainsi qu'une surveillance de l'état de la morsure. De plus, des radiographies sont prises une fois par semaine pour surveiller la restauration du tissu osseux.

La pose d'une attelle est le tout début du long processus de traitement d'une fracture. Dans le cas d'une attelle à double mâchoire, une personne est incapable d'ouvrir la bouche, ce qui complique grandement le processus d'alimentation. Mais malgré cela, il est nécessaire de satisfaire pleinement chaque jour les besoins de l’organisme en vitamines et micro-éléments. Il est recommandé au patient de consommer des aliments tels que des préparations pour nourrissons, des purées et des céréales ; soupes liquides en purée; les produits laitiers; bouillie liquide avec du lait, viande bouillie, écrasée jusqu'à obtenir un état pâteux et diluée avec du bouillon. Le processus de consommation se fait à l'aide d'une paille.

Période de récupération

Le plus souvent, les patients s'inquiètent du temps après lequel il sera possible de retirer les attelles. Il n'y a pas de réponse exacte, car cela dépend du degré de complexité et de la nature de la blessure et, bien sûr, des caractéristiques individuelles du corps. Le plus souvent, le pneu est installé pour une durée de 1 à 1,5 à 2 mois. Après une radiographie de contrôle, si un cal osseux prononcé est détecté au site de la fracture, l'attelle peut être retirée. Il est tout à fait naturel que pendant une telle période, sans charge constante, les muscles de la mâchoire s'atrophient partiellement, ce qui entraîne une gêne chez le patient lors de la mastication. Une transition brutale des aliments en purée aux aliments solides est strictement déconseillée, afin d'éviter des troubles gastro-intestinaux. Pour restaurer l'activité motrice des muscles et des articulations, un cours de physiothérapie est prescrit, qui comprend :

• Électrophorèse ;
• Massage;
• Thérapie magnétique ;
• Physiothérapie.

Toutes ces méthodes accéléreront le processus de récupération et de guérison.

Malgré toutes les difficultés et les inconvénients que doit endurer un patient confronté à la nécessité de cette procédure, l'attelle est le moyen le plus efficace de restaurer la fonctionnalité d'une mâchoire endommagée et est souvent utilisée dans le monde entier. chirurgie.

Attelle de la mâchoire pour une fracture

L'immobilisation de la mâchoire lors d'une fracture est réalisée par une attelle. En raison de la blessure, des difficultés surviennent au niveau de la consommation alimentaire, du tractus gastro-intestinal, central et périphérique. système nerveux. Si une fracture survient à un âge avancé, la guérison des tissus endommagés est plus difficile. Dans de tels cas, une attelle est utilisée pendant une durée de 2 mois.

Utilisé pour fixer la mâchoire divers modèles. Mais avant de procéder à une immobilisation thérapeutique, la victime reçoit les premiers soins. soins médicaux, placer des fixateurs provisoires, réaliser diagnostic complet pour déterminer la complexité et l'emplacement de la blessure.

Procédure d'attelle

Les fractures de la mâchoire sont considérées comme difficiles à traiter. Le problème réside dans une mauvaise localisation de la blessure. Le médecin s'efforce d'effectuer correctement le repositionnement et d'éviter la déformation des fragments lors d'une immobilisation ultérieure.

De tels dommages nécessitent un traitement spécifique et si, en raison d'une blessure, l'os est fragmenté et ne peut pas être restauré, une ostéosynthèse est alors nécessaire. L'attelle est placée seulement après la chirurgie. L'attachement s'effectue sur des tissus sains. Selon la décision du médecin traitant, de la physiothérapie, des antibiotiques et des vitamines complexes sont prescrits pour une meilleure cicatrisation.

Une attelle bout à bout augmente le risque d'inflammation. Pour cette raison, une surveillance stricte de l’état du patient est effectuée à toutes les étapes du traitement. La thérapie antibactérienne est soutenue par l'administration d'immunostimulants. Si les médicaments sont difficiles à administrer par voie orale, un traitement par perfusion est effectué.

Pour les fractures de la mâchoire inférieure, les attelles dentaires se sont révélées efficaces. Le fil est épinglé sur les dents de la rangée inférieure, les serrant de manière à assurer l'immobilité de la mâchoire inférieure lors d'une fracture. S'il manque des dents, l'installation s'effectue à travers le tissu osseux. Attribué en plus thérapie médicamenteuse et la prévention des complications est effectuée.

Pour traiter une fracture complexe, des attelles Tigerstedt sont utilisées - il s'agit d'une conception simple ou jumelée avec des boucles. Il est appliqué pour des raisons médicales et veillez à respecter une alimentation douce à toutes les étapes de la récupération. La durée de guérison de la mâchoire dépend d'un certain nombre de facteurs : l'âge de la victime, la complexité de la blessure et l'état du système squelettique. Chez les enfants, le processus de récupération est plusieurs fois plus rapide et les complications sont bien moindres. Cependant, les petits patients ont du mal à porter une attelle de mâchoire et violent plus souvent les ordres du médecin en raison de désagréments physiques.

Aucun déplacement ne doit être autorisé pendant la procédure. Pour cette raison, une fixation préalable est réalisée avec du fil d'aluminium. Il ne doit y avoir aucune compression visible aux points de montage des pneus. Sinon, il sera difficile pour le patient de porter l'attelle pendant une longue période.

Types d'attelles

La conception de l'attelle d'immobilisation de la mâchoire lors d'une fracture est choisie en tenant compte de la nature de la blessure. Des plaques et des vis sont souvent utilisées pour sécuriser les fragments de mâchoire. À l’avenir, un shunt avec un fil de ligature pourra immobiliser la mâchoire lors d’une fracture.

Il existe de nombreux types d'attelles. Des variétés de structures métalliques vous permettent de choisir la méthode optimale d'immobilisation de la mâchoire. Dans ce cas, il existe des types d'attelles compactes installées sur une petite zone et des structures appariées qui couvrent les deux mâchoires.

Parmi les méthodes de traitement des fractures mandibulaires, l'immobilisation avec des attelles dentaires a fait ses preuves. L'attelle des dents antérieures assure l'immobilité nécessaire aux fractures linéaires. Quand mâchoire édentée Une ostéosynthèse ouverte peut être recommandée : sutures osseuses, utilisation de fils de Kirschner. Il est également possible de fixer les fragments à l'aide de vis en titane.

Unilatéral

Les traumatologues recommandent une attelle unilatérale en cas de fracture de la mâchoire inférieure. Il s’agit d’une méthode d’immobilisation efficace et sûre qui offre une immobilité suffisante pour une fusion correcte. Les dentistes pratiquent des techniques d'attelles temporaires - différentes manières connexion par ligature. Ces structures ne sont pas considérées comme thérapeutiques et conviennent exclusivement à l'immobilisation du transport.

Pour atteler les dents à des fins médicinales Pour les fractures de la mâchoire, des structures métalliques courbées sont utilisées. Ils sont fixés sur le col des dents et maintiennent une partie de la mâchoire dans la bonne position. L'attelle unilatérale maintient une mobilité suffisante de l'appareil masticateur, ce qui élimine l'inconfort pendant le traitement.

Bidirectionnel

Un type courant d'attelle pour traiter une fracture de la mâchoire est un fil de ligature plié utilisant la méthode de Tigerstedt. Ils sont pliés individuellement et installés après fixation préalable des dents dans la zone de fracture. L'attelle à ruban Vasilyev n'est pas moins populaire dans les attelles double face. Il est installé sur la mâchoire si le nombre requis de dents fixes est présent. Pour les blessures linéaires avec des dents stables au nombre d'au moins 3 à 5, une attelle lisse est utilisée.

Non moins populaires sont les attelles avec entretoises, qui créent une résistance et empêchent la déformation de la mâchoire inférieure et des dents qui se croisent. De telles conceptions sont recommandées pour certains types de fractures accompagnées de déplacement.

Bimaxillaire

Pour atteler la mâchoire, on utilise souvent des éléments appariés qui fixent fermement les deux mâchoires, en les pressant l'une contre l'autre. La conception double face de Tigerstedt est équipée de crochets et d'anneaux en caoutchouc, qui assurent le serrage.

Les pneus en alliage pour fractures sont considérés comme fiables, sûrs et faciles à installer. Lors de la pose de l'attelle, un ajustement préalable est effectué pour éviter d'éventuelles déformations et une mauvaise fusion. Lors de l'attelle, la mâchoire blessée est immobilisée de toutes les manières disponibles.

La conception à deux mâchoires est indiquée pour les fractures complètes de la mâchoire supérieure, les blessures multiples de l'appareil masticatoire et un risque élevé de troubles intracrâniens dus à la fracture.

Quels types de pneus existe-t-il ?

Le plus abordable et le plus éprouvé en pratique reste le fil de ligature pour attelle la mâchoire. Du fil de cuivre est également utilisé, ce qui convient au resserrement de la dentition lorsque la mâchoire inférieure est endommagée.

En cas de fracture déplacée de la mâchoire, l'ostéosynthèse est réalisée avec des plaques. Les produits en alliage titane-nickel ont fait leurs preuves. Les plaques de titane pour fractures sont installées principalement sur la mâchoire supérieure, ce qui élimine le besoin d'immobiliser l'ensemble de l'appareil maxillaire. L'attelle implique également l'utilisation d'agrafes métalliques, de vis et de mini-plaques.

Pour les fractures de la mâchoire, on utilise souvent des attelles en plastique, caractérisées par un durcissement rapide. Essentiellement, la conception est une prothèse avec des crochets pour une fixation ultérieure avec des anneaux en caoutchouc.

L'attelle est sélectionnée individuellement pour chaque patient. En dentisterie, des structures constituées de polymères, de fibre de verre et de fils d'aramide ont été utilisées. Les produits se distinguent par une large gamme de prix, des conditions de fonctionnement particulières et la possibilité de les combiner avec d'autres structures dentaires.

L'attelle avec élastique convient aux fractures compliquées de la mâchoire dans lesquelles il existe un risque élevé de luxation dentaire. Si des vis peuvent être placées dans la mâchoire, cette méthode de fixation assurera une prise ferme sur les dents supérieures et inférieures. Après une période d'immobilisation, les vis sont retirées. Cette méthode l'attelle est combinée avec d'autres méthodes d'immobilisation thérapeutique.

Dépose des pneus

Le moment de l'immobilisation avec une attelle après une fracture de la mâchoire dépend de la vitesse de guérison. Seul un médecin peut retirer la structure et seulement après une évaluation préliminaire de l'état des structures osseuses. Pour ce faire, prenez une photo. S'il y a un cal formé, vous n'avez plus besoin de porter une attelle. En moyenne, la contention de la mâchoire pour les fractures simples est réalisée pour une durée de 1,5 mois.

Les attelles doivent être retirées à l'aide d'instruments dentaires. Retirez d’abord les élastiques, puis dépliez les éléments métalliques. Si l’intervention est effectuée correctement, elle n’est pas douloureuse. Cependant, en cas de fixation avec des structures métalliques directement dans l'os, une anesthésie est nécessaire.

La procédure n'est pas effectuée à domicile, même en cas de blessure simple. Le dentiste doit examiner la cavité buccale et prescrire un traitement supplémentaire. En règle générale, lorsque les attelles sont retirées, une inflammation des gencives se produit. Le spécialiste vous expliquera quoi faire dans ce cas et vous prescrira également des médicaments pour assainir et soulager les symptômes de l'inflammation.

La durée de la période de fusion peut être accélérée à l’aide de préparations contenant du collagène, du calcium et de la vitamine D3. Mais avec la vieillesse, la formation des callosités ralentit, puis la structure reste longtemps en place et le retrait des attelles est reporté jusqu'à l'apparition des callosités. La durée de port de l'attelle dépend de l'étendue des dommages et du risque de complications. Si la fusion ne se produit toujours pas, l'attelle doit être retirée. chirurgie fracture

Seul le médecin décide combien de temps marcher avec la structure et quand commencer à la développer. Le retrait précoce du fixateur entraîne des complications de la blessure.

Nutrition après une attelle

Une fois l’attelle fixée sur la mâchoire, la mastication est impossible. Il ne reste plus qu'à manger des aliments mous et liquides, nourris à l'aide d'une paille. Vous ne pouvez manger pleinement qu'une fois la structure retirée. Mais cela ne signifie pas que le patient souffre d'un déficit substances utiles. La nutrition en cas de fracture de la mâchoire doit être équilibrée et variée. À cette fin, des boissons protéinées, des purées de légumes et de fruits, des mousses de bouillie et des produits laitiers fermentés sont introduits dans l'alimentation.

Une attelle installée pour une fracture de la mâchoire inférieure complique considérablement le processus de mastication, mais n'élimine pas complètement le fonctionnement de l'appareil à mâcher. Dans ce cas, il est permis de manger des plats gluants, des soufflés à base de viande, de pommes de terre et de fromage blanc. Soyez prudent lorsque vous utilisez des boulettes de viande et des escalopes cuites à la vapeur lors de l'attelle. Bien qu’ils soient mous, ils nécessitent d’être mâchés, ce qui n’est pas toujours souhaitable. Il est préférable de consommer des aliments protéinés sous forme de purées, comme les aliments pour bébés.

Le régime alimentaire du patient doit inclure :

• produits avec contenu élevé calcium;
• frappé protéiné;
• légumes hachés, herbes et fruits riches en vitamine C ;
• boissons aux fruits et compotes.

L'alcool est totalement exclu pendant la période de traitement. Premièrement, cela nuit à l’efficacité de la thérapie et entre en conflit avec la plupart des médicaments. Deuxièmement, l'alcool peut provoquer des nausées et des vomissements, ce qui est dangereux lors d'une attelle à double mâchoire.

Période de récupération

Une attelle à long terme après une fracture de la mâchoire inférieure entraîne une perturbation des fonctions de mastication et d'élocution. Le dentiste vous expliquera comment développer la mâchoire et restaurer sa fonctionnalité sans nuire à la santé. Pour la rééducation, des exercices simples et des procédures physiques sont recommandés. Des aliments plus grossiers sont progressivement introduits dans l'alimentation. Il faut beaucoup de temps pour se remettre du démontage des pneus. Il est particulièrement difficile de restaurer la fonctionnalité de l'appareil après un endommagement des deux mâchoires. L'appareil à mâcher doit être développé progressivement, sinon des problèmes de diction et de mastication peuvent survenir.

Les appareils de contention seront bénéfiques pendant la période de rééducation - ils sont utilisés après un traitement prothétique et orthodontique et visent à améliorer la morsure des dents et à s'adapter aux charges ultérieures.

Complications et conséquences possibles

En dentisterie, il n'est pas rare que des problèmes surviennent même lors d'une consultation précoce et de l'élaboration d'un plan de traitement optimal après l'immobilisation. Les complications possibles sont indiquées par des symptômes désagréables qui apparaissent avant même le retrait de la structure. Ainsi, après une attelle, les dents se déchaussent souvent, surtout chez les personnes âgées.

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Des complications possibles et des conséquences négatives surviennent même avec un traitement approprié. La blessure elle-même est difficile à traiter, en raison de l'inconvénient de localiser la fracture.

Les autres complications de la blessure comprennent :

• pathologie de la morsure– affectent négativement les fonctions de mastication et d’élocution. Si les dents sont tordues et que de graves problèmes surviennent, une extraction dentaire est nécessaire ;
• blessure aux tissus du visage– provoque le développement d'une sinusite et d'une inflammation du nerf facial ;
• faux joint– une condition dans laquelle le site de fracture ne guérit pas et présente une mobilité pathologique ;
• ostéonécrose– du fait d’une usure prolongée de la structure le tissu osseux s'éteindre. Un traitement chirurgical est nécessaire.

Chers lecteurs du site 1MedHelp, si vous avez encore des questions sur ce sujet, nous serons ravis d'y répondre. Laissez vos avis, commentaires, partagez des histoires sur la façon dont vous avez vécu un traumatisme similaire et avez réussi à en gérer les conséquences ! Votre expérience de vie peut être utile à d’autres lecteurs.

Merci à tous ceux qui ont laissé des commentaires et soutenu mon idée sur l'enseignement dentaire. Maintenant, j'ai quelque chose à faire pendant mon temps libre et je pense que les premiers articles sur l'anatomie dentaire paraîtront la semaine prochaine.

En attendant, je souhaite revenir sur un sujet d'actualité : les fractures de la mâchoire inférieure. Plus précisément, au traitement des fractures de la mâchoire inférieure. Il contient de nombreuses questions controversées - attelle ou ne pas attelle, opérer ou ne pas opérer, retirer ou ne pas retirer... Et, comme l'a montré la pratique, il n'y a toujours pas de consensus sur ces questions controversées.

(exemple un traitement approprié fracture angulaire de la mandibule)

Ci-dessous, je vais essayer de définir des critères clairs sur la base desquels les tactiques de traitement des fractures sont sélectionnées. Si l’un de mes collègues n’est pas d’accord avec ce qui suit, j’attends des commentaires motivés. Parlons-en.

Point controversé n°1. Faut-il faire quelque chose ?
Même dans les cas les plus simples (fracture fermée unilatérale hors de la dentition sans déplacement de fragments), il est nécessaire, au minimum, de prendre des mesures préventives. complications possibles:
- déplacement accidentel de fragments de mâchoire
- infection possible de la zone de fracture
- développement de phénomènes inflammatoires aux abords de la fracture tissus mous
- nouvelle blessure accidentelle
Cela nécessite une immobilisation temporaire, pendant quelques semaines, de la mâchoire inférieure par tous les moyens disponibles, c'est-à-dire sa fixation dans la morsure. Cela peut être fait à l'aide d'un bandage en écharpe, mais il est beaucoup plus pratique (et plus fiable) de recourir à une ligature intermaxillaire (par exemple, selon Ivey). Gardez à l’esprit que plus il y a de connexions établies, mieux c’est. Les deux ligaments classiques d'Ivey (généralement au niveau de quatre et cinq) créent une charge importante sur le parodonte des dents et peuvent entraîner leurs dommages. Par conséquent, vous devez en faire au moins quatre.
Si la fracture est complexe (déplacée, multiple, bilatérale ou trilatérale, ouverte, intra-dentaire), alors un traitement est nécessaire. Sinon, vous risquez de rester invalide.

Point controversé n°2. Bandage (élastique) en forme de fronde.
Son objectif est de créer l’apparence d’un « traitement ». Même en traitant des blessures de la mâchoire inférieure sans endommager l'intégrité de l'os (ecchymoses et luxations), son bénéfice est extrêmement douteux.
Premièrement, il est peu probable que le patient le porte de la manière recommandée par le médecin.
Deuxièmement, même avec un bandage très serré, il existe une mobilité importante de la mâchoire inférieure, ce qui peut entraîner des complications.
Troisièmement, il est très peu pratique à utiliser. C'est encombrant et moche.
Quatrièmement, le bandage élastique comprime les vaisseaux du visage, ce qui crée un inconfort supplémentaire, sans compter le risque de développer un syndrome des loges à long terme (CPS).
Autant que je sache, les cours de chirurgie dentaire dans les universités obligent encore les étudiants à coudre ces mêmes bandages en forme d'élingue. Avec le même avantage pratique, on peut forcer les étudiants en droit à étudier la jurisprudence moderne selon la loi du Grand Pierre le Grand.

Point controversé n°3. Mettre une attelle ou pas ?
Comme je l'ai noté ci-dessus, l'immobilisation de la mâchoire inférieure est nécessaire dans tous les cas, même en cas de fractures non déplacées. C’est peut-être temporaire, mais c’est obligatoire. Car traiter les complications plus tard est bien plus désagréable.
En cas de fracture déplacée de la mâchoire inférieure, la pose d'une attelle complète est OBLIGATOIRE, quelle que soit la localisation de la fracture.
Parfois, les attelles sont également utilisées pour traiter les luxations traumatiques et les contusions de la mâchoire inférieure. Je pense que c'est justifié.

avant le traitement

après repositionnement et immobilisation des fragments à l'aide d'attelles Vasiliev avec traction intermaxillaire en caoutchouc

Point controversé n°4. Pourquoi les attelles de Tigerstedt sont-elles nécessaires s'il existe une liaison interdentaire ?
La beauté des pneus Tigerstedt est qu’ils répartissent uniformément la charge sur toute la dentition. Par conséquent, malgré toute leur lourdeur, ils endommagent moins les dents que, disons, deux ligatures Ivey. Ces derniers surchargent souvent ou arrachent les dents des gencives, à tel point qu'elles ne peuvent plus être sauvées.
Les fractures de la mâchoire déplacées ne peuvent pas être immobilisées à l'aide d'une ligature - cela ne crée pas la fixation nécessaire et peut interférer avec le repositionnement correct des fragments.
De plus, dans le cas des élastiques, le patient se sent plus en sécurité. En cas de problèmes (par exemple vomissements ou nausées, qui accompagnent parfois des traumatismes crâniens), les élastiques peuvent être facilement coupés avec des ciseaux et la bouche du patient peut être ouverte. Dans le cas des ligatures filaires, cela ne peut pas être fait, ce qui entraînera une asphyxie avec vomissements et la mort du patient.
N'oubliez pas que les attaches rigides sont contre-indiquées pour les patients présentant un traumatisme crânien concomitant !
Certains emplacements de fracture nécessitent une traction, créée par une traction en caoutchouc.
Enfin, moins le patient a de dents, plus il y a d'indications pour l'utilisation d'attelles de Tigerstedt.

Point controversé n°5. Pneus Vasiliev ou pneus Tigerstedt ?
La différence est la suivante : les attelles Tigerstedt sont fabriquées individuellement, tandis que les attelles Vasiliev standard sont produites par l'industrie médicale. Dois-je dire que tout ce qui est individuel fonctionne mieux que le standard ?
La forme des attelles de Vasilyev (ruban avec crochets) est telle que des escarres se forment souvent sous elles et que l'émail parodontal et dentaire est endommagé. Bien que correctement fabriquées, les attelles individuelles de Tigerstedt causent beaucoup moins de dommages aux dents.

pneu de ceinture standard nommé d'après Vasiliev. Large et inconfortable.

pneu à fil individuel nommé d'après Tigerstedt. Faites attention à son épaisseur et à ses dimensions

Point controversé n°6. Dois-je retirer les dents de la zone fracturée ?
Plus souvent oui que non. Les dents de la zone fracturée sont retirées dans les cas suivants :
- s'il s'agit d'une dent de sagesse. Et peu importe qu’il soit rétinié ou non.
- s'il s'agit d'une dent multi-radiculaire et que le trait de fracture passe entre ses racines.
- s'il s'agit d'une dent présentant une parodontite non traitée ou une dent périapicale processus inflammatoires(par exemple, kyste ou granulome).
- si la dent ne peut être traitée ou retraitée pour des raisons orthopédiques ou thérapeutiques.
- si la dent est mobile, quel que soit le degré de mobilité.
- si la dent interfère avec le repositionnement et la fixation corrects des fragments de mâchoire.
- si la dent est gravement endommagée (par exemple, une fracture de la couronne basse exposant la pulpe). Il s'agit d'une indication conditionnelle de retrait ; parfois, ces dents peuvent être sauvées.
- si la dent est luxée ou incluse.
Dans tous les autres cas, les dents peuvent être sauvées, mais elles nécessitent une surveillance attentive.

touché le chiffre huit juste au niveau de la ligne de fracture

Un coup - et il n'y en a plus huit.

Point controversé n°8. Ostéosynthèse avec miniplaques ou autre ?
Si l'on ne considère pas les miniplaques, alors l'ostéosynthèse peut se faire avec un fil de Kirschner, un corset à mémoire de forme, voire un appareil extra-oral (par exemple un appareil Rudko ou Bernadsky).
Mais la plus pratique et la plus sûre aujourd'hui est l'ostéosynthèse avec des miniplaques. Oubliez les appareils extra-oraux et n’y pensez plus jamais.

Point controversé n°9. La chirurgie d'ostéosynthèse se fait-elle par la bouche ou par des incisions cutanées ?
Les technologies modernes (dont l'endoscopie) permettent de réaliser une ostéosynthèse dans n'importe quelle partie de la mâchoire inférieure à partir de la cavité buccale, sans incisions cutanées.

vue de la plaie chirurgicale après ostéosynthèse

Point controversé n°10. Quand faut-il démonter les pneus Tigerstedt ?
Plus le patient est âgé, plus la période nécessaire à la rééducation est longue.
Si aucune chirurgie d'ostéosynthèse n'a été réalisée, les attelles peuvent être retirées après 30 à 45 jours, en fonction de la localisation et de la complexité de la fracture.
Après une opération d'ostéosynthèse, les attelles peuvent être retirées au bout de 5 à 14 jours, en fonction également de la complexité de la fracture.

Point controversé n°11. Dois-je attendre que le trait de fracture disparaisse sur la radiographie ?
Pas besoin. Vous pouvez retirer les attelles d'immobilisation en toute sécurité dans les délais indiqués ci-dessus.
Très souvent, la ligne de fracture est visible six mois après la blessure, voire plus. Cela ne signifie pas que vous devez porter des pneus pendant six mois.

orthopantomographie 4,5 mois après la chirurgie d'ostéosynthèse

Point controversé n°12. Dois-je prendre des médicaments après une opération d'ostéosynthèse ou après une attelle ?
Le plus souvent, c'est nécessaire. Toute fracture avec déplacement à l'intérieur de la dentition est ouverte. Cela signifie qu'il existe un risque d'infection du site de fracture (surtout lorsque l'hygiène est difficile à cause d'une attelle) et de développement d'une ostéomyélite traumatique. Et c’est une ostéomyélite traumatique – une chose très, très effrayante.
Si la fracture n'est pas déplacée et est située à l'extérieur de la dentition - de thérapie antibactérienne vous pouvez refuser.

Point controversé n°13. Est-il conseillé de prendre des suppléments de vitamines et de calcium pour accélérer la guérison d’une fracture ?
Oui, c'est approprié. Les vitamines du groupe D, les vitamines C et P sont particulièrement nécessaires, ainsi que les vitamines du groupe B pour les lésions nerveuses.
Je considère qu'il est inutile de prendre des suppléments de calcium, car après une fracture, le niveau de calcium dans le sang augmente et il n'est tout simplement pas absorbé par l'organisme. C'est ce dont je suis en train de parler.

Point controversé n°14. Combien de temps faut-il pour qu'une fracture de la mâchoire inférieure guérisse ?
Le temps de guérison des fractures est très individuel et dépend de la localisation et de la complexité de la fracture, de l'âge du patient et du traitement effectué. Mais en moyenne, la période de rééducation complète est de 45 à 60 jours.

Point controversé n°15. Est-il juste de dire qu’une fracture de la mâchoire inférieure a été causée par un manque de calcium dans l’organisme ?
Non, c'est un mythe. Pourquoi -
Hélas, le plus souvent les fractures de la mâchoire inférieure surviennent à cause de la bêtise...

Point controversé n°16. Pour traiter les fractures de la mâchoire inférieure, il est nécessaire d'être hospitalisé.
Non pas forcément. La pose d'attelles pour fractures mandibulaires peut être réalisée en clinique externe. En fait, cela devrait être fait là-bas.
La chirurgie d'ostéosynthèse peut également être réalisée dans une clinique dentaire ordinaire, à l'exception des cas de fracture des apophyses condyliennes et coronoïdes et des fractures hautes de la branche mandibulaire.

L'hospitalisation des patients est OBLIGATOIRE en cas de traumatisme crânien combiné, notamment traumatique, de fractures complexes ou compliquées de la mâchoire inférieure ou d'impossibilité de traitement en ambulatoire.

À propos de ce qui peut être fait dans une clinique dentaire ordinaire,

Ainsi va.

Peut-être y a-t-il encore certains aspects que vous ne comprenez pas dans le traitement des fractures et des blessures de la mâchoire inférieure ? Discutons-en !

Merci pour votre attention.

Cordialement, Stanislav Vasiliev.