Pho d'une plaie incisée. Traitement chirurgical primaire des plaies

Temps nécessaire à l'instruction préliminaire et à la démonstration de l'habileté sur mannequin - 15 minutes

Temps nécessaire pour maîtriser la compétence de manière indépendante(en minutes, par élève) – 17 min

Connaissances théoriques nécessaires pour maîtriser une compétence clinique :

Anatomie et physiologie de la peau, des séreuses et des muqueuses.

Types de blessures

Indications du traitement chirurgical primaire des plaies.

Bases de l'asepsie et des antiseptiques.

Instruments chirurgicaux.

Infection de la plaie.

Vaccin contre le tétanos.

Fondamentaux de l'anesthésiologie.

Liste des mannequins, modèles, aides visuelles, programmes informatiques interactifs nécessaires à la maîtrise d'une compétence clinique :

« Modèle de main pour manipulation des artères et veines du membre supérieur »

Liste des produits et équipements médicaux :

Outils

pinces - 2 pcs.

punaises à vêtements - 4 pièces,

pincettes chirurgicales - 2 pièces,

pincettes anatomiques - 2 pcs.,

seringue (10 ml) - 2 pcs.

scalpel - 1 pièce,

ciseaux - 2 pcs.

pinces hémostatiques - 4-6 pièces,

Crochets Farabefa - 2 pcs.

crochets à dents pointues - 2 pièces,

aiguilles coupantes - 4 pcs.

aiguilles de perçage - 4 pièces,

sonde rainurée - 1 pièce,

sonde bouton - 1 pièce,

matériel de suture,

matériel de pansement bixx,

gants,

Drogues

antiseptiques cutanés (cutasept, iodonate),

antiseptiques pour plaies (solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, solution d'hypochlorite de sodium à 0,06 %),

Alcool éthylique à 70%, préparation pour la désinfection des instruments (dezaktin, néochlore),

médicament pour l'anesthésie locale (lidocaïne, novocaïne).

Description de l'algorithme d'exécution:

Avant l'OPS de la plaie, une administration prophylactique de sérum antitétanique et d'anatoxine tétanique est effectuée.

Se laver les mains

Séchez-vous les mains avec une serviette

Porter un masque

Porter des gants

Traitez vos mains avec un antiseptique

Traitez les sites d'injection pour l'anesthésie locale avec des antiseptiques.

Appliquer une anesthésie locale sur la plaie.

Exciser la plaie à l'aide d'instruments chirurgicaux.

Arrêtez le saignement.

Supprimer corps étranger, tissus nécrotiques, caillots sanguins, saletés, etc.

Traitez la plaie avec un antiseptique.

Si nécessaire, administrer des antibiotiques locaux.

Selon la nature des dégâts, drainez la plaie.

Appliquez une couture fermée.

Appliquez un pansement aseptique.

Schéma de traitement chirurgical primaire d'une plaie : 1 - plaie avant traitement ; 2 - excision ; 3 - couture invisible.

Critères d'évaluation de la performance des compétences :

Je me suis lavé les mains

Je me suis séché les mains avec une serviette

Mettez un masque

Porter des gants

Mains traitées avec un antiseptique

Traité les sites d'injection pour l'anesthésie locale avec des antiseptiques.

Il a pratiqué une anesthésie locale sur la plaie.

Excision de la plaie à l'aide d'instruments chirurgicaux.

Il a arrêté le saignement.

Élimination des corps étrangers, des tissus nécrotiques, des caillots sanguins, de la saleté, etc.

J'ai traité la plaie avec un antiseptique.

Si nécessaire, administré des antibiotiques locaux.

Selon la nature des dégâts, la plaie était drainée.

J'ai placé un point invisible.

Il a appliqué un pansement aseptique.

*
a) Définition, étapes
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL PRIMAIRE D'UNE PLAIE est le premier chirurgie réalisée sur un patient présentant une plaie dans des conditions aseptiques, sous anesthésie et consistant en la mise en œuvre séquentielle des étapes suivantes :

• Dissection de la plaie.
• Révision du canal de la plaie.
• Excision des bords, des parois et du fond de la plaie.
• Hémostase.
• Restaurer l'intégrité des organes et des structures endommagés
• Appliquer des sutures sur la plaie, en laissant un drainage (si indiqué).

1. Suture serrée couche par couche de la plaie

1. Suturer la plaie en laissant un ou plusieurs drainages

1. La plaie n'est pas recousue

• feu PHO,
• contamination excessive du sol de la plaie,
• lésions tissulaires massives (plaie écrasée, meurtrie),
• maladies concomitantes (anémie, immunodéficience, diabète),
• localisation sur le pied ou le bas de la jambe,
• âge avancé du patient.

c) Indications
L'indication pour effectuer un PST sur une plaie est la présence de toute plaie accidentelle profonde dans les 48 à 72 heures suivant l'application.
Les types de blessures suivants ne sont pas soumis au PST :

• blessures superficielles, égratignures et écorchures,
• petites plaies dont les bords sont séparés de moins de 1 cm,
• plusieurs petites blessures sans atteinte des tissus plus profonds (blessure par balle par exemple),
• plaies perforantes sans dommages aux organes internes, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs,
• dans certains cas, par des blessures par balle dans les tissus mous.

1. Signes de développement d'un processus purulent dans la plaie.
2. État critique du patient ( état terminal, choc

1. degrés).

1. TYPES DE COUTURES

• accélération de la guérison,
• réduction des pertes à travers la surface de la plaie,
• réduisant le risque de suppuration répétée des plaies,
• effet fonctionnel et cosmétique croissant,
• faciliter le traitement des plaies.

Des sutures primaires retardées sont également placées sur la plaie avant que le tissu de granulation ne se développe (la plaie guérit par première intention). Ils sont utilisés dans les cas où il existe un certain risque de développer une infection.
Technique : la plaie postopératoire (PSO) n'est pas suturée, le processus inflammatoire est contrôlé et, lorsqu'il s'apaise, des sutures primaires retardées sont appliquées aux jours 1 à 5.
Un type de sutures retardées primaires sont provisoires : à la fin de l'opération, des sutures sont posées, mais les fils ne sont pas noués, donc les bords de la plaie ne sont pas rapprochés. Les fils sont noués pendant 1 à 5 jours, lorsque le processus inflammatoire s'atténue. La différence avec les sutures retardées primaires conventionnelles est qu'il n'est pas nécessaire d'anesthésier et de suturer à plusieurs reprises les bords de la plaie.
b) Coutures secondaires
Des sutures secondaires sont appliquées sur des plaies granulantes qui guérissent par seconde intention. Le but de l’utilisation de sutures secondaires est de réduire (ou d’éliminer) la cavité de la plaie. Une diminution du volume d'un défaut de plaie entraîne une diminution du nombre de granulations nécessaires pour la combler. En conséquence, le temps de guérison est réduit et l'entretien tissu conjonctif dans une plaie cicatrisée, par rapport aux plaies traitées méthode ouverte, bien moins. Cela a un effet bénéfique sur apparence et caractéristiques fonctionnelles de la cicatrice, sur sa taille, sa résistance et son élasticité. Le rapprochement des bords de la plaie réduit le point d’entrée potentiel de l’infection.
L'indication pour l'application de sutures secondaires est une plaie granuleuse après élimination du processus inflammatoire, sans stries purulentes ni écoulement purulent, sans zones de tissu nécrotique. Pour objectiver la disparition de l'inflammation, l'ensemencement des écoulements de la plaie peut être utilisé - s'il n'y a pas de croissance de microflore pathologique, des sutures secondaires peuvent être appliquées.
Il existe des sutures secondaires précoces (elles sont appliquées entre les jours 6 et 21) et des sutures secondaires tardives (elles sont appliquées après 21 jours). La différence fondamentale entre eux est que 3 semaines après la chirurgie, du tissu cicatriciel se forme sur les bords de la plaie, empêchant à la fois le rapprochement des bords et le processus de leur fusion. Par conséquent, lors de l'application de sutures secondaires précoces (avant que les bords ne soient cicatrisés), il suffit simplement de suturer les bords de la plaie et de les rapprocher en nouant les fils. Lors de l'application de sutures secondaires tardives, il est nécessaire d'exciser les bords cicatrisés de la plaie dans des conditions aseptiques (« rafraîchir les bords »), puis d'appliquer des sutures et de nouer les fils.
Pour accélérer la cicatrisation d'une plaie granuleuse, en plus de la suture, vous pouvez recourir au resserrement des bords de la plaie avec des bandes de ruban adhésif. La méthode n'élimine pas complètement et de manière fiable la cavité de la plaie, mais elle peut être utilisée avant même que l'inflammation ne disparaisse complètement. Le resserrement des bords d'une plaie avec un pansement adhésif est largement utilisé pour accélérer la cicatrisation des plaies purulentes.

La peau est une barrière naturelle innée qui protège l’organisme des agressions extérieures. Si endommagé peau, l'infection de la plaie est inévitable, il est donc important de traiter la plaie en temps opportun et de la protéger de l'environnement extérieur.

Photo 1. Un traitement primaire est possible jusqu'à ce que du pus apparaisse dans la plaie. Source : Flickr (Betsy Quezada)

Quel est le traitement chirurgical primaire des plaies ?

Primaire s'appelle traitement des plaies, effectué dans les 72 heures suivant la formation de lésions cutanées. La condition principale pour cela est l'absence d'inflammation purulente. signifie que la première transformation ne peut pas être effectuée.

C'est important! Lors de toute blessure, coupure, morsure ou autre dommage, les micro-organismes pathogènes pénètrent toujours dans les tissus non protégés par la peau. La formation de pus dans ces conditions n’est qu’une question de temps. Plus la plaie est contaminée et plus la flore pathogène s'y multiplie intensément, plus le pus se forme rapidement. Le PHO est nécessaire pour prévenir la suppuration.

PHO est réalisé dans des conditions stériles dans une petite salle d'opération ou un dressing. Le plus souvent, cela se fait aux urgences ou dans les services de chirurgie générale.

Le médecin excise les zones de peau contaminées, lave la plaie, assure l'hémostase et compare les tissus.

Si le traitement primaire est effectué en temps opportun, l'apparition de complications est éliminée et il ne reste aucune cicatrice après l'épithélisation.

Types de PHO

Cette option de traitement du temps est divisée en trois types :

• Tôt. Elle est réalisée dans les 24 heures suivant la formation de la plaie. A cette époque, les tissus sont les moins infectés.
• Différé. Elle est réalisée au plus tôt un jour, mais au plus tard deux jours après la blessure si le pus ne s'est pas encore formé. De telles plaies sont plus contaminées, elles doivent être drainées et ne peuvent pas être suturées « étroitement ».
• En retard. Elle est réalisée dans les rares cas où la suppuration n'a pas encore eu lieu le troisième jour. Cependant, après traitement, la plaie n'est toujours pas suturée, mais elle est surveillée pendant au moins 5 jours.

Après 72 heures, quel que soit l'état de la surface de la plaie, un traitement secondaire est effectué.

Classification et caractéristiques des sutures pour plaies

Une étape importante du PHO est suturer la plaie. C'est cette étape qui détermine comment les tissus vont guérir, combien de temps la victime restera à l'hôpital et quelles mesures seront prises après l'OPS.

On distingue : types de coutures appliqué pour diverses lésions tissulaires :

• Primaire. La plaie est entièrement suturée immédiatement après le traitement. Je l'utilise le plus souvent pendant PHO.
• Primaire retardée. Dans ce cas, la plaie n'est pas immédiatement fermée, mais la suture est effectuée pendant 1 à 5 jours. Utilisé pour le PHO tardif.
• Différé. La plaie commence à guérir d'elle-même et les sutures ne sont placées qu'après que le tissu de granulation commence à se développer. Cela se produit 6 jours après la blessure, mais au plus tard 21 jours.
• En retard. Du moment de la blessure à la suture, 21 jours s'écoulent. Une suture est placée si la plaie n'a pas cicatrisé d'elle-même pendant ce temps.

Si les lésions tissulaires ne s’étendent pas plus profondément que l’épithélium, la plaie guérit d’elle-même sans suture.

Si même une suture tardive ne donne aucun résultat ou s'il est impossible de l'appliquer, une greffe de peau est réalisée pour fermer la plaie.

C'est intéressant! Il existe deux types de cicatrisation : primaire et secondaire. Dans le premier cas, une épithélisation des dommages se produit, les bords de la plaie cicatrisent sans laisser de trace. Ceci est possible si la distance d'un bord à l'autre de la plaie est inférieure à 1 cm. Une tension secondaire se produit avec la formation de tissu conjonctif jeune (tissu de granulation), auquel cas des cicatrices et des cicatrices subsistent souvent.

La procédure à suivre pour effectuer un traitement chimique et chimique (étapes)

Pendant le PHO, il est important de suivre une séquence d’actions stricte. Algorithme d'actions :

• Laver la plaie, nettoyage des vêtements et autres objets étrangers ;
• Traitement de la peau autour de la plaie ;
• Injection de la plaie avec un anesthésique ;
• Incision bords de la plaie pour créer un accès plus large et une meilleure comparaison ultérieure des tissus ;
• Excision parois de la plaie : permet d'éliminer les tissus nécrotiques et déjà infectés (incisions de 0,5 à 1 cm) ;
• Laver les tissus avec des solutions antiseptiques : la chlorhexidine, la bétadine, l'alcool à 70 %, l'iode, le vert brillant et autres colorants aniline ne sont pas utilisés ;
• Arrêter le saignement si les antiseptiques ne font pas face à cette tâche (des sutures vasculaires sont appliquées ou un électrocoagulateur est utilisé) ;
• Piqûre tissus profondément endommagés (muscles, fascias) ;
• Installation de drainage dans la plaie ;
• Suture (si une suture primaire est appliquée) ;
• Traitez la peau sur la suture et appliquez un pansement stérile.

Si la plaie est complètement suturée, le patient peut rentrer chez lui, mais revenir chez le médecin chaque matin pour des pansements. Si la plaie n’a pas été suturée, il est recommandé de rester à l’hôpital.

Traitement secondaire des plaies

Ce type de traitement est effectué si si du pus a déjà commencé à se former dans la plaie ou si plus de 72 heures se sont écoulées depuis sa réception.

Le traitement secondaire est une intervention chirurgicale plus grave. Dans ce cas, de larges incisions sont pratiquées avec des contre-ouvertures pour éliminer le pus, des drainages passifs ou actifs sont installés et tous les tissus morts sont retirés.

De telles blessures ne sont pas suturées tant que tout le pus n'est pas drainé. Où des défauts tissulaires importants peuvent se former, qui guérissent très longtemps avec formation de cicatrices et de chéloïdes.

C'est important! En plus du traitement chirurgical, il est recommandé de suivre un traitement antitétanique et antibactérien pour les plaies.

Chaque personne est de temps en temps confrontée à un problème aussi désagréable que les blessures. Elles peuvent être petites ou profondes; dans tous les cas, les plaies nécessitent un traitement rapide et compétent, sinon il existe un risque de complications graves, voire mortelles.

Il arrive parfois que de la terre pénètre dans la plaie, substances chimiques, objets étrangers, de telles situations nécessitent des actions spéciales, chacun doit donc se familiariser avec les règles de premiers secours en cas de blessure. De plus, il a été prouvé que les plaies traitées dans la première heure guérissent beaucoup plus rapidement que celles traitées plus tard.

Une plaie est une blessure mécanique qui perturbe l'intégrité de la peau, des couches sous-cutanées et des muqueuses. La peau remplit une fonction protectrice dans le corps humain, ne laisse pas pénétrer les bactéries pathogènes, la saleté ou les substances nocives, et lorsque son intégrité est compromise, des substances nocives et des microbes s'ouvrent dans la plaie.

La plaie peut provoquer diverses complications qui peuvent apparaître immédiatement après la blessure ou après un certain temps, surtout si un traitement chirurgical primaire de la plaie n'a pas été réalisé :

• Infection. Cette complication survient assez souvent et est provoquée par la prolifération de la microflore pathogène. La présence d'un corps étranger, des lésions nerveuses, osseuses, une nécrose des tissus et une accumulation de sang contribuent à la suppuration de la plaie. Le plus souvent, l'infection est associée à un traitement inapproprié ou intempestif.
• Hématomes. Si le saignement n’est pas arrêté à temps, un hématome peut se former à l’intérieur de la plaie. Cette condition est dangereuse car elle augmente considérablement le risque d’infection, car les caillots sanguins constituent un environnement favorable aux bactéries. De plus, un hématome peut altérer la circulation sanguine dans la zone touchée, entraînant la mort des tissus.
• Choc traumatique. En cas de blessures graves, des douleurs intenses et une perte de sang importante peuvent survenir ; si la personne n'est pas aidée à ce moment-là, elle peut même mourir.
• Magnétisation. Si une plaie devient chronique et n’est pas soignée pendant une longue période, il y a de fortes chances qu’un jour les cellules commencent à se transformer et se transforment en tumeur cancéreuse.

Si l'infection de la plaie n'est pas traitée à temps, le risque de complications graves est élevé. Toute suppuration, même la plus petite, est une pathologie pouvant conduire à une septicémie, un phlegmon, une gangrène. De telles affections sont graves, nécessitent un traitement urgent et à long terme et peuvent entraîner la mort.

PREMIERS SECOURS

Toute plaie, petite ou grande, nécessite un traitement urgent pour arrêter le saignement. Si la blessure est mineure, il suffit de prodiguer les premiers soins à la victime et de changer régulièrement les pansements, mais si la plaie est importante et saigne abondamment, il est alors impératif de se rendre à l'hôpital.

Il existe un certain nombre de règles de base qui doivent être respectées lors de la réalisation d'une PSO sur une plaie :

• Avant le début du rendu soins médicaux Les mains doivent être bien lavées, il est conseillé de porter des gants stériles, ou de traiter la peau de vos mains avec un antiseptique.
• S'il y a de petits corps étrangers dans une petite plaie, ils peuvent être retirés à l'aide d'une pince à épiler, qu'il est recommandé de laver à l'eau puis avec un antiseptique. Si l'objet est profond, s'il s'agit d'un couteau ou de quelque chose de gros, vous ne devez pas retirer l'objet vous-même, vous devez appeler une ambulance.
• Ne peut être lavé qu'avec du linge propre eau bouillante et une solution antiseptique, n'y versez pas d'iode et de vert brillant.
• Pour appliquer un pansement, vous devez utiliser uniquement un pansement stérile ; si vous devez couvrir la plaie jusqu'à l'arrivée du médecin, vous pouvez utiliser une couche ou un mouchoir propre.
• Avant de panser une plaie, vous devez y appliquer une serviette imbibée d'un antiseptique, sinon le pansement se dessèchera.
• Il n'est pas nécessaire de panser les écorchures, elles guérissent plus rapidement à l'air.

Procédure de premiers secours :

• Les petites coupures et écorchures doivent être lavées avec de l'eau bouillie tiède ou courante ; les plaies profondes ne doivent pas être lavées avec de l'eau.
• Pour arrêter le saignement, vous pouvez appliquer du froid sur le point sensible.
• L'étape suivante consiste à laver la plaie avec une solution antiseptique, par exemple du peroxyde d'hydrogène ou de la chrogexidine. Le peroxyde est plus adapté au traitement initial : il mousse et repousse les particules de saleté hors de la plaie. Pour le traitement secondaire, il est préférable d'utiliser de la chlorhexidine, car elle ne blesse pas les tissus.
• Les bords de la plaie sont traités en vert brillant.
• À la dernière étape, un pansement est appliqué, qui doit être changé régulièrement.

Traitement d'une plaie profonde

Il est très important de savoir comment bien soigner une plaie si celle-ci est profonde. Sévérement blessé peut provoquer un choc douloureux, des saignements graves, voire la mort. C’est pourquoi une assistance doit être fournie immédiatement. De plus, si la blessure est profonde, il est nécessaire d'emmener la victime à l'hôpital dans les plus brefs délais. Les règles à suivre pour prodiguer les premiers soins en cas de plaie profonde sont les suivantes.

L’objectif principal est d’arrêter la perte de sang. Si un gros objet étranger, tel qu’un couteau, reste dans la plaie, il n’est pas nécessaire de le retirer jusqu’à l’arrivée des médecins, car il contrôlera le saignement. De plus, si l'article n'est pas retiré correctement, vous risquez de vous blesser. les organes internes et provoquer la mort de la victime.

S'il n'y a pas de corps étrangers dans la plaie, il est nécessaire d'appuyer dessus à l'aide d'un chiffon ou d'une gaze propre, ou de préférence stérile. La victime peut le faire de manière indépendante. Il faut faire pression sur la plaie jusqu'à l'arrivée des médecins, sans lâcher prise.

Pour arrêter un saignement abondant d'un membre, vous devez appliquer un garrot au-dessus de la plaie. Cela ne doit pas être trop serré et cela doit être fait correctement. Le garrot est appliqué rapidement sur les vêtements et retiré lentement. Vous pouvez tenir le garrot pendant une heure, après quoi vous devez le desserrer pendant 10 minutes et le bander un peu plus haut. Il est très important de noter sur les vêtements ou le corps du patient l’heure à laquelle le garrot a été posé afin de le retirer à temps, sinon il existe un risque de nécrose des tissus. Il n’est pas nécessaire de mettre un garrot si le saignement est léger et peut être arrêté avec un bandage compressif.

Vous devez faire attention à l'apparition de symptômes de choc douloureux. Si une personne panique, crie ou fait des mouvements brusques, c'est peut-être le signe d'un choc traumatique. Dans ce cas, après quelques minutes, la victime peut perdre connaissance. Dès les premières minutes, il faut allonger la personne, relever légèrement ses jambes et assurer le silence, la couvrir, lui donner de l'eau tiède ou du thé, si la cavité buccale n'est pas blessée. Il est nécessaire d'injecter au patient des analgésiques le plus tôt possible pour soulager la douleur, et en aucun cas il ne doit être autorisé à se déplacer ou à se lever.

Si la victime a perdu connaissance, ne lui donnez pas de pilules, d'eau et ne lui mettez aucun objet dans la bouche. Cela pourrait provoquer une suffocation et la mort.

Médicaments

Il est très important de savoir comment traiter une plaie, des antiseptiques sont toujours utilisés à ces fins - ce sont des désinfectants spéciaux qui préviennent et arrêtent les processus de putréfaction dans les tissus du corps. Il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques pour traiter les plaies, car ils ne tuent que les bactéries et la plaie peut présenter une infection fongique ou mixte.

Il est très important d'utiliser correctement les antiseptiques, car ils ne favorisent pas une cicatrisation rapide de la plaie, mais la désinfectent seulement. Si ces médicaments sont utilisés de manière incorrecte et incontrôlable, la plaie mettra très longtemps à guérir.

Examinons quelques-uns des antiseptiques les plus populaires.

Peroxyde d'hydrogène. Ce remède est utilisé pour le traitement initial des plaies et pour le traitement de la suppuration ; il est important de noter que seule une solution à 3 % convient à ces fins ; une concentration plus élevée peut provoquer une brûlure. Le peroxyde ne peut pas être utilisé si une cicatrice est apparue, car il commencerait à la corroder et le processus de guérison serait retardé. Le peroxyde ne doit pas être utilisé pour traiter des plaies profondes ; il ne doit pas être mélangé avec de l'acide, un alcali ou de la pénicilline.

Chlorhexidine. Cette substance est utilisée à la fois pour le traitement primaire et pour le traitement de la suppuration. Il est préférable de rincer la plaie avec du peroxyde avant d'utiliser la chlorhexidine afin que les particules de poussière et de saleté soient éliminées avec la mousse.

Éthanol. Antiseptique le plus accessible et le plus connu, il ne peut pas être utilisé sur les muqueuses, mais doit être appliqué sur les bords de la plaie. Pour la désinfection, vous devez utiliser de l'alcool entre 40 et 70 %. Il convient de noter que l'alcool ne peut pas être utilisé pour les blessures importantes, car il provoque douleur sévère, cela peut provoquer un choc douloureux.

Solution de permanganate de potassium. Il doit être faible, légèrement rose. Le permanganate de potassium est utilisé pour le traitement primaire et le lavage de la suppuration.

Solution de furaciline. Vous pouvez le préparer vous-même à raison de 1 comprimé pour 100 ml d'eau ; dans un premier temps, il est préférable de réduire le comprimé en poudre. Le produit peut être utilisé pour laver les muqueuses et la peau, pour traiter la suppuration.

Zelenka et l'iode Appliquer uniquement sur les bords de la plaie. Vous ne devez pas utiliser l'iode si vous y êtes allergique ou si vous avez des problèmes avec glande thyroïde. Si vous appliquez ces solutions sur une plaie ou des cicatrices fraîches, la blessure mettra plus de temps à guérir, car la substance provoquera des brûlures aux tissus.

La chlorhexidine, le peroxyde, la furatsiline et le permanganate de potassium peuvent être utilisés pour mouiller la serviette sous le pansement afin que le pansement ne colle pas à la plaie.

PCP des plaies chez les enfants

Je voudrais accorder une attention particulière au PCP des blessures chez les enfants. Les bébés réagissent violemment à toute douleur, même à une petite abrasion, il faut donc avant tout que l'enfant soit assis ou allongé et calmé. Si la plaie est petite et que le saignement est faible, elle est lavée au peroxyde ou traitée à la chlorhexidine, enduite sur les bords de vert brillant et recouverte d'un pansement adhésif.

Lors du processus de premiers secours, vous ne devez pas provoquer de panique, vous devez montrer à l'enfant que rien de grave ne s'est produit et essayer de transformer l'ensemble du processus en jeu. Si la plaie est grande et qu'elle contient des corps étrangers, vous devez alors appeler une ambulance dès que possible. On ne peut rien retirer d'une plaie, surtout avec les mains sales, c'est très dangereux.

L'enfant doit être immobilisé autant que possible et ne doit pas toucher la plaie. En cas de saignement abondant, lorsque le sang jaillit comme une fontaine, il faut poser un garrot. Il est très important d'amener l'enfant à l'hôpital le plus tôt possible et d'éviter une perte de sang importante.

Vidéo : PSW - traitement chirurgical primaire d'une plaie

Traitement chirurgical primaire des plaies du visage(PHO) est un ensemble de mesures visant à créer des conditions optimales pour la cicatrisation des plaies.

PSO prévient les complications potentiellement mortelles (hémorragie externe, insuffisance respiratoire), préserve la capacité de manger, les fonctions d'élocution, prévient la défiguration du visage et le développement d'infections.

Lorsque les blessés sont admis dans un hôpital spécialisé (service spécialisé), leur prise en charge débute aux urgences. Rendre assistance d'urgence, s'il est affiché. Les blessés sont enregistrés, triés et désinfectés. Tout d'abord, une assistance est apportée pour les indications salvatrices (hémorragie, asphyxie, choc). Deuxièmement, aux blessés présentant une destruction importante des tissus mous et des os du visage. Puis - aux blessés légèrement et modérément blessés.

N.I. Pirogov a souligné que la tâche du traitement chirurgical des plaies est de « transformer une plaie meurtrie en une plaie coupée ».

Les chirurgiens dentaires et maxillo-faciaux sont guidés par les dispositions de la doctrine médicale militaire et les principes de base du traitement chirurgical des plaies de la région maxillo-faciale, largement utilisés pendant la Grande Guerre patriotique. Guerre patriotique. Selon eux, le traitement chirurgical des plaies doit être précoce, immédiat et complet. L'attitude envers les tissus doit être extrêmement douce.

Distinguer primaire Le débridement chirurgical (SDT) est le premier traitement d'une blessure par balle. Secondaire Le débridement chirurgical est la deuxième intervention chirurgicale sur une plaie ayant déjà subi un débridement chirurgical. Elle est pratiquée lorsque des complications à caractère inflammatoire se sont développées au niveau de la plaie, malgré le traitement chirurgical initial.

Selon le moment de l'intervention chirurgicale, il existe :

- tôt PSO (réalisé jusqu'à 24 heures à compter du moment de la blessure) ;

- différé PHO (réalisé jusqu'à 48 heures) ;

- en retard PSO (réalisée 48 heures après la blessure).

PHO est une intervention chirurgicale conçue pour créer des conditions optimales pour la guérison d'une blessure par balle. De plus, sa tâche est la restauration primaire des tissus en effectuant des mesures thérapeutiques en influençant les mécanismes qui assurent le nettoyage de la plaie des tissus nécrotiques pendant la période postopératoire et le rétablissement de la circulation sanguine dans les tissus adjacents. (Lukyanenko A.V., 1996). Sur la base de ces tâches, l'auteur a formulé des principes soins chirurgicaux spécialisés pour les blessés au visage, qui visent dans une certaine mesure à aligner les exigences classiques de la doctrine médicale militaire avec les réalisations de la chirurgie militaire de campagne et les caractéristiques des blessures par balle au visage infligées par les armes modernes. Ceux-ci inclus:

1. Traitement chirurgical primaire complet en une étape de la plaie avec fixation de fragments osseux, restauration des défauts des tissus mous, drainage entrant et sortant de la plaie et des espaces tissulaires adjacents.

2. Thérapie intensive des blessés pendant la période postopératoire, comprenant non seulement la reconstitution du sang perdu, mais également la correction des troubles hydriques et électrolytiques, le blocage sympathique, l'hémodilution contrôlée et une analgésie adéquate.

3. Thérapie intensive d'une plaie postopératoire, visant à créer des conditions favorables à sa cicatrisation et incluant des effets sélectifs ciblés sur la microcirculation dans la plaie et les processus protéolytiques locaux.

Avant le traitement chirurgical, chaque blessé doit subir un traitement antiseptique (médicament) du visage et de la cavité buccale. Ils commencent le plus souvent par la peau. La peau autour des plaies est traitée avec un soin particulier. Ils utilisent une solution à 2-3% de peroxyde d'hydrogène, une solution à 0,25% d'ammoniac et, plus souvent, de l'iode-essence (ajoutez 1 g d'iode cristallin à 1 litre d'essence). L'utilisation d'essence iodée est préférable, car elle dissout bien le sang séché, la saleté et la graisse. Ensuite, la plaie est irriguée avec n'importe quelle solution antiseptique, ce qui vous permet d'en éliminer la saleté et les petits corps étrangers libres. Après cela, la peau est rasée, ce qui nécessite des compétences et des compétences, notamment en présence de lambeaux de tissus mous pendants. Après le rasage, vous pouvez à nouveau laver la plaie et la cavité buccale avec une solution antiseptique. Il est rationnel d'effectuer un tel traitement hygiénique en administrant d'abord un analgésique au blessé, car la procédure est assez douloureuse.

Après le traitement ci-dessus du visage et de la cavité buccale, la peau est séchée avec des lingettes de gaze et traitée avec 1 à 2 % de teinture d'iode. Après cela, le blessé est conduit à la salle d'opération.

Le volume et la nature de l'intervention chirurgicale sont déterminés en fonction des résultats de l'examen des blessés. Cela prend en compte non seulement le degré de destruction des tissus et des organes du visage, mais également la possibilité de les combiner avec des lésions des organes ORL, des yeux, du crâne et d'autres zones. La question de la nécessité de consulter d’autres spécialistes et de la possibilité d’un examen radiologique tenant compte de la gravité de l’état du blessé est en train d’être résolue.

Ainsi, le volume du traitement chirurgical est déterminé individuellement. Toutefois, si possible, elle devrait être radicale et pleinement mise en œuvre. L'essence du traitement chirurgical primaire radical consiste à effectuer le volume maximum de manipulations chirurgicales dans un ordre strict de ses étapes : traitement de la plaie osseuse, des tissus mous adjacents à la plaie osseuse, immobilisation des fragments de mâchoire, suture de la membrane muqueuse de la région sublinguale. , langue, vestibule de la bouche, suture (selon indications) sur la peau avec drainage obligatoire de la plaie.

La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie générale (environ 30 % des blessés graves) ou locale (environ 70 % des blessés). Environ 15 % des blessés admis dans un hôpital (département) spécialisé ne nécessiteront pas de soins d'urgence. Il leur suffit de « toiletter » la plaie. Après l'anesthésie, les corps étrangers libres (terre, saletés, restes de vêtements, etc.), les petits fragments d'os, les projectiles de blessure secondaire (fragments de dents) et les caillots de sang sont retirés de la plaie. La plaie est en outre traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %. Une inspection est effectuée tout au long du canal de la plaie, si nécessaire, des poches profondes sont disséquées. Les bords de la plaie sont écartés avec des crochets émoussés. Les corps étrangers sont retirés le long du canal de la plaie. Ensuite, ils commencent le traitement le tissu osseux. Sur la base du concept généralement accepté de préservation des tissus, les bords tranchants des os sont mordus et lissés à l'aide d'une cuillère à curetage ou d'un cutter. Les dents sont retirées des extrémités des fragments osseux lorsque les racines sont exposées. De petits fragments osseux sont retirés de la plaie. Les fragments associés aux tissus mous sont conservés et placés à leur place prévue. Cependant, l'expérience des cliniciens montre qu'il est également nécessaire de retirer des fragments osseux dont la fixation rigide est impossible. Cet élément doit être considéré comme obligatoire, car les fragments mobiles finissent par perdre leur apport sanguin, se nécroser et devenir le substrat morphologique de l'ostéomyélite. Par conséquent, à ce stade, un « radicalisme modéré » devrait être considéré comme approprié.

Compte tenu des caractéristiques des armes à feu modernes à grande vélocité, les dispositions de la doctrine médicale militaire nécessitent une révision.

(M.B. Shvyrkov, 1987). En règle générale, les gros fragments associés aux tissus mous meurent et se transforment en séquestres. Cela est dû à la destruction du système canaliculaire intra-osseux dans le fragment osseux, qui s'accompagne d'une fuite de liquide plasmatique de l'os et de la mort des ostéocytes en raison de l'hypoxie et des métabolites accumulés. En revanche, la microcirculation dans le pédicule nourricier lui-même et dans le fragment osseux est perturbée. Se transformant en séquestres, ils entretiennent une inflammation purulente aiguë de la plaie, qui peut également être provoquée par une nécrose du tissu osseux aux extrémités de fragments de la mâchoire inférieure.

Sur cette base, il semble conseillé de ne pas mordre et lisser les saillies osseuses aux extrémités des fragments de la mâchoire inférieure, mais de scier les extrémités des fragments avec la zone de nécrose secondaire suspectée avant le saignement capillaire. Cela permet d'exposer des tissus viables contenant des granules de protéines qui régulent l'ostéogenèse réparatrice, des ostéoclastes capables et des péricytes. Tout cela vise à créer les conditions préalables à une ostéogenèse réparatrice à part entière. Lors du tir de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure, le traitement chirurgical consiste à retirer la section osseuse cassée si elle a conservé sa connexion avec les tissus mous. Les saillies osseuses résultantes sont lissées avec une fraise. La plaie osseuse est fermée par la membrane muqueuse, la déplaçant des zones voisines. Si cela ne peut pas être fait, il est fermé avec un tampon de gaze iodoforme.

Lors du traitement chirurgical des blessures par balle mâchoire supérieure, si le canal de la plaie traverse son corps, en plus des mesures ci-dessus, une inspection du sinus maxillaire, des voies nasales et du labyrinthe ethmoïdal est effectuée.

L'inspection du sinus maxillaire est réalisée par accès par le canal de la plaie (plaie), s'il est de taille importante. Les caillots sanguins, les corps étrangers, les fragments d'os et un projectile blessant sont retirés du sinus. La membrane muqueuse altérée du sinus est excisée. La membrane muqueuse viable n'est pas retirée, mais placée sur une armature osseuse puis fixée avec un tampon iodoforme. Assurez-vous d'appliquer une anastomose artificielle avec le méat nasal inférieur, à travers laquelle l'extrémité du tampon iodoforme est sortie dans le nez depuis le sinus maxillaire. La plaie externe des tissus mous est traitée selon la méthode généralement admise et suturée étroitement, en recourant parfois à des techniques de chirurgie plastique avec des « tissus locaux ». Si cela ne peut pas être fait, des sutures en plaque sont appliquées.

Si l'entrée est petite, une révision du sinus maxillaire est réalisée selon le type de sinusotomie maxillaire classique selon Caldwell-Luke avec accès depuis le vestibule de la cavité buccale. Parfois, il est conseillé d'insérer un cathéter ou un tube vasculaire perforé dans le sinus maxillaire à travers une rhinostomie appliquée pour le rincer avec une solution antiseptique.

Si une blessure à la mâchoire supérieure s'accompagne d'une destruction du nez externe, des voies nasales moyennes et supérieures, une blessure au labyrinthe ethmoïdal et des dommages à l'os ethmoïde sont alors possibles. Pendant le traitement chirurgical, les fragments d'os, les caillots sanguins et les corps étrangers doivent être soigneusement retirés et la libre circulation du liquide de la plaie depuis la base du crâne doit être assurée afin de prévenir la méningite basale. Vous devez vérifier la présence ou l’absence de liquorrhée. Les voies nasales sont inspectées selon le principe énoncé ci-dessus. Les tissus non viables sont retirés. Les os nasaux, le vomer et les cornets sont ajustés et la perméabilité des voies nasales est vérifiée. Des tubes en PVC ou en caoutchouc enveloppés dans 2-3 couches de gaze sont insérés dans cette dernière sur toute la profondeur (jusqu'aux choanes). Ils assurent la fixation de la muqueuse nasale préservée, la respiration nasale et, dans une certaine mesure, préviennent le rétrécissement cicatriciel des voies nasales en période postopératoire. Sur tissus doux Si possible, le nez est suturé. Les fragments osseux du nez, après leur repositionnement, sont fixés dans la bonne position à l'aide de rouleaux de gaze serrés et de bandes de sparadrap.

Si la blessure à la mâchoire supérieure s'accompagne d'une fracture de l'os et de l'arcade zygomatiques, après traitement des extrémités des fragments, les fragments sont réduits et fixés à l'aide de

suture osseuse ou autre méthode pour empêcher la rétraction des fragments osseux. Lorsque cela est indiqué, le sinus maxillaire est inspecté.

En cas de blessure du palais dur, qui est le plus souvent associée à une fracture par balle (coup de feu) du processus alvéolaire, un défaut se forme reliant la cavité buccale au nez, sinus maxillaire. Dans cette situation, la plaie osseuse est traitée selon le principe exposé ci-dessus et il convient de tenter de fermer (éliminer) le défaut de la plaie osseuse à l'aide d'un lambeau de tissus mous prélevé à proximité (restes de la membrane muqueuse du palais dur, mucus membrane de la joue, la lèvre supérieure). Si cela n'est pas possible, la fabrication d'une plaque de protection en plastique de déconnexion est indiquée.

En cas de blessure globe oculaire, lorsqu'une personne blessée, en raison de la nature de la blessure dominante, pénètre dans le département maxillo-facial, il convient de rappeler le risque de perte de vision dans l'œil non blessé en raison de la propagation du processus inflammatoire à travers le chiasma nerf optique du côté opposé. La prévention de cette complication est l'énucléation du globe oculaire détruit. Une consultation avec un ophtalmologiste est conseillée. Cependant, le chirurgien-dentiste doit être capable de retirer les petits corps étrangers de la surface de l’œil et de rincer les yeux et les paupières. Lors du traitement d'une plaie à la mâchoire supérieure, l'intégrité du canal lacrymo-nasal doit être maintenue ou restaurée.

Après avoir terminé le traitement chirurgical de la plaie osseuse, il est nécessaire d'exciser les tissus mous non viables le long des bords de la plaie jusqu'à l'apparition d'un saignement capillaire. Le plus souvent, la peau est excisée à une distance de 2 à 4 mm du bord de la plaie, le tissu adipeux - un peu plus. Suffisance de l'excision tissu musculaire déterminé non seulement par le saignement capillaire, mais également par la contraction de fibres individuelles lors d'une irritation mécanique avec un scalpel.

Il est conseillé d'exciser les tissus morts sur les parois et le fond de la plaie, si cela est techniquement possible et n'est pas associé à un risque de blessure des gros vaisseaux ou des branches. nerf facial. Ce n'est qu'après une telle excision des tissus que toute plaie du visage peut être suturée avec drainage obligatoire. Toutefois, les recommandations d’excision douce des tissus mous (uniquement les tissus non viables) restent en vigueur. Lors du traitement des tissus mous, il est nécessaire d'éliminer les corps étrangers du canal de la plaie, les projectiles blessants secondaires, y compris les fragments de dents cassées.

Toutes les blessures dans la bouche doivent être soigneusement examinées, quelle que soit leur taille. Les corps étrangers qui y sont présents (fragments de dents, os) peuvent provoquer de graves processus inflammatoires dans les tissus mous. Assurez-vous d'examiner la langue et d'examiner les canaux de la plaie pour y détecter des corps étrangers.

Ensuite, les fragments osseux sont repositionnés et immobilisés. À cette fin, conservateur et méthodes chirurgicales(ostéosynthèse) immobilisation, comme pour les fractures sans balle : attelles divers modèles(y compris dentaires), plaques osseuses avec vis, dispositifs extra-oraux avec diverses orientations fonctionnelles, y compris ceux de compression-distraction. L’utilisation d’une suture osseuse et de fils de Kirschner est inappropriée.

Pour les fractures de la mâchoire supérieure, l'immobilisation selon la méthode Adams est souvent utilisée. Le repositionnement et la fixation rigide des fragments osseux des mâchoires sont un élément de la chirurgie réparatrice. Cela aide également à arrêter le saignement d'une plaie osseuse, à prévenir la formation d'un hématome et le développement d'une infection de la plaie.

L'utilisation d'attelles et d'ostéosynthèse consiste à fixer les fragments dans la bonne position (sous contrôle de l'occlusion), ce qui, en cas de défaut par balle de la mâchoire inférieure, contribue à sa préservation. Ceci rend en outre nécessaire la réalisation d'opérations ostéoplastiques en plusieurs étapes. L'utilisation d'un dispositif de compression-distraction (CDA) permet de rapprocher les fragments jusqu'à leur contact, crée des conditions optimales pour suturer une plaie en bouche en réduisant sa taille et permet

commencer l'ostéoplastie presque immédiatement après la fin de la PSO. Il est possible de recourir à différentes options d'ostéoplastie en fonction de la situation clinique.

Après avoir immobilisé les fragments de mâchoire, ils commencent à suturer la plaie. D'abord, de rares sutures sont placées sur les plaies de la langue, qui peuvent être localisées sur ses surfaces latérales, sa pointe, son dos, sa racine et sa face inférieure. Les sutures doivent être placées le long du corps de la langue et non en travers. Des sutures sont également posées sur la plaie de la zone sublinguale, ce qui se fait par accès par la plaie externe dans des conditions d'immobilisation de fragments, notamment avec des attelles bimaxillaires. Après cela, des sutures aveugles sont placées sur la membrane muqueuse du vestibule de la bouche. Tout cela vise à isoler la plaie externe de la cavité buccale, ce qui est essentiel pour prévenir le développement d'une infection de la plaie. Parallèlement à cela, vous devriez essayer de recouvrir les zones exposées de l’os avec des tissus mous. Ensuite, des sutures sont placées sur la bordure rouge, les muscles, le tissu adipeux sous-cutané et la peau. Ils peuvent être sourds ou lamellaires.

Les sutures fermées, selon la doctrine médicale militaire, après PSO peuvent être appliquées sur les tissus des lèvres supérieures et inférieures, les paupières, les ouvertures nasales, l'oreillette (autour des ouvertures dites naturelles) et sur la membrane muqueuse de la cavité buccale. Dans d'autres zones du visage, des sutures lamellaires ou autres sont appliquées (matelas, nouées), dans le but uniquement de rapprocher les bords de la plaie.

En fonction du moment de la suture, les plaies sont étroitement distinguées :

- suture primaire précoce(appliqué immédiatement après le PST d'une blessure par balle),

- suture primaire retardée(appliqué 4 à 5 jours après l'OPS dans les cas où soit une plaie contaminée a été traitée, soit une plaie présentant des signes d'inflammation purulente naissante, ou il n'a pas été possible d'exciser complètement le tissu nécrotique, lorsqu'il n'y a aucune confiance dans le déroulement du traitement période postopératoire selon l'option optimale : sans complications. Il est appliqué jusqu'à ce qu'une croissance active du tissu de granulation apparaisse dans la plaie).

- suture secondaire précoce(appliqué aux jours 7 à 14 sur une plaie granuleuse complètement débarrassée de tout tissu nécrotique. L'excision des bords de la plaie et la mobilisation des tissus sont possibles, mais pas obligatoires),

- suture secondaire tardive(appliqué pendant 15-30 jours sur une plaie cicatricielle dont les bords sont épithélialisés ou sont déjà épithélialisés et sont devenus inactifs. Il faut exciser les bords épithélialisés de la plaie et mobiliser les tissus rapprochés jusqu'à leur contact à l'aide d'un scalpel et de ciseaux).

Dans certains cas, pour réduire la taille de la plaie, notamment en présence de grands lambeaux de tissus mous pendants, ainsi que de signes d'infiltration de tissus inflammatoires, une suture en plaque peut être appliquée. Par objectif fonctionnel couture lamellaire divisée en:

Réunissant;

Déchargement;

Guide;

Sourd (sur une plaie granuleuse).

Au fur et à mesure que le gonflement des tissus ou le degré de leur infiltration diminue, à l'aide d'une suture lamellaire, on peut rapprocher progressivement les bords de la plaie, on parle dans ce cas de « rapprochement ». Après nettoyage complet plaies causées par des détritus, lorsqu'il devient possible de mettre en contact étroit les bords de la plaie granulante, c'est-à-dire de suturer fermement la plaie, cela peut être fait à l'aide d'une suture lamellaire, qui sera en dans ce cas remplir la fonction de « couture aveugle ». Dans le cas où des sutures interrompues régulières ont été appliquées sur la plaie, mais avec une certaine tension tissulaire, une suture en plaque peut en outre être appliquée, ce qui réduira la tension tissulaire dans la zone des sutures interrompues. Dans cette situation, la couture lamellaire remplit la fonction de « déchargement ». Pour fixer les lambeaux de tissus mous dans un nouvel emplacement ou dans une position optimale qui

imite la position des tissus avant la blessure ; vous pouvez également utiliser une suture lamellaire, qui fera office de « guide ».

Pour appliquer une suture lamellaire, on utilise une longue aiguille chirurgicale, avec laquelle on fait passer un fil fin (ou fil de polyamide ou de soie) sur toute la profondeur de la plaie (jusqu'au fond), à 2 cm des bords de la plaie. Une plaque métallique spéciale est enfilée aux deux extrémités du fil jusqu'à ce qu'il touche la peau (vous pouvez utiliser un gros bouton ou un bouchon en caoutchouc d'un flacon de pénicilline), puis 3 pastilles de plomb. Ces derniers servent à fixer les extrémités du fil après avoir amené la lumière de la plaie dans la position optimale (dans un premier temps, les pastilles supérieures situées les plus éloignées de la plaque métallique sont aplaties). Des pastilles libres situées entre la pastille déjà aplatie et la plaque permettent de réguler la tension de la suture, de rapprocher les bords de la plaie et de réduire sa lumière au fur et à mesure que l'œdème inflammatoire de la plaie est soulagé.

Du fil de mylar ou de polyamide (ou de soie) peut être noué en forme de « nœud » sur le liège, qui peut être dénoué si nécessaire.

Principe radicalisme Le traitement chirurgical primaire d'une plaie, selon les conceptions modernes, implique l'excision de tissus non seulement dans la zone de nécrose primaire, mais également dans la zone de nécrose secondaire présumée, se développant à la suite d'un « impact secondaire » ( au plus tôt 72 heures après la blessure). Le principe doux de la PSO, bien qu’il affirme l’exigence de radicalité, implique une excision économique des tissus. Avec le PST précoce et retardé d'une blessure par balle, dans ce cas, les tissus ne seront excisés que dans la zone de nécrose primaire.

Le traitement chirurgical primaire radical des plaies par balle du visage permet de réduire de 10 fois le nombre de complications sous forme de suppuration de la plaie et de déhiscence des sutures par rapport au PST de la plaie en utilisant le principe d'épargne des tissus excisés.

Il convient de noter encore une fois que lors de la suture d'une plaie sur le visage, les sutures sont d'abord placées sur la muqueuse, puis sur les muscles, la graisse sous-cutanée et la peau. En cas de blessure de la lèvre supérieure ou inférieure, les muscles sont d'abord suturés, puis une suture est placée au bord de la peau et au bord rouge, la peau est suturée, puis la muqueuse de la lèvre. En présence d'un défaut étendu des tissus mous, lorsque la plaie pénètre dans la bouche, la peau est suturée à la muqueuse buccale, ce qui crée des conditions plus favorables à la fermeture plastique ultérieure de ce défaut, réduisant considérablement la zone de tissu cicatriciel.

Un point important dans le traitement chirurgical primaire des plaies du visage est leur drainage. Deux méthodes de drainage sont utilisées :

1. Méthode d'entrée et de sortie, lorsqu'un tube adducteur d'un diamètre de 3 à 4 mm avec des trous est amené à la partie supérieure de la plaie par une ponction dans le tissu. Un tube de sortie d'un diamètre interne de 5 à 6 mm est également amené à la partie inférieure de la plaie par une ponction séparée. À l'aide d'une solution d'antiseptiques ou d'antibiotiques, un lavage prolongé de la blessure par balle est effectué.

2. Drainage préventif espaces cellulaires de la région sous-maxillaire et du cou adjacents à la blessure par balle à l'aide d'un tube à double lumière selon la méthode de N.I. Kanshina (par une crevaison supplémentaire). Le tube s'adapte à la plaie, mais ne communique pas avec elle. Une solution de lavage (antiseptique) est injectée par le capillaire (lumière étroite du tube), et le liquide de lavage est aspiré par sa large lumière.

Sur la base des vues modernes sur le traitement des blessés au visage en période postopératoire, une thérapie intensive est indiquée. De plus, il doit être proactif. La thérapie intensive comprend plusieurs éléments fondamentaux (A.V. Lukyanenko) :

1. Élimination de l'hypovolémie et de l'anémie, troubles de la microcirculation. Ceci est réalisé en effectuant une thérapie par perfusion-transfusion. Au cours des 3 premiers jours, jusqu'à 3 litres de milieu sont transfusés (produits sanguins, sang total, solution saline cristalloïde

solutions, albumine, etc.). À l'avenir, l'élément principal de la thérapie par perfusion sera l'hémodilution, qui est extrêmement importante pour restaurer la microcirculation dans les tissus blessés.

2. Analgésie postopératoire.

L'administration de fentanyl (50 à 100 mg toutes les 4 à 6 heures) ou de Tramal (50 mg toutes les 6 heures - par voie intraveineuse) a un bon effet.

3. Prévention du syndrome de détresse respiratoire et de la pneumonie de l'adulte. Obtenu par un soulagement efficace de la douleur, une perfusion-transfusion rationnelle

thérapie par sion, améliorant les propriétés rhéologiques du sang et la ventilation artificielle. Le leader dans la prévention du syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte est la ventilation mécanique (ALV). Il vise à réduire le volume de liquide extravasculaire pulmonaire, à normaliser le rapport ventilation-perfusion et à éliminer la microatélectasie.

4. Prévention et traitement des troubles du métabolisme eau-sel.

Il consiste à calculer le volume et la composition de la thérapie par perfusion quotidienne, en tenant compte de l'état eau-sel initial et des pertes de liquide extrarénal. Le plus souvent, au cours des trois premiers jours de la période postopératoire, la dose de liquide est de 30 ml/kg de poids corporel. En cas d'infection de la plaie, la dose est augmentée à 70 - 80 ml/kg de poids corporel de la personne blessée.

5. Éliminer l'excès de catabolisme et fournir à l'organisme des substrats énergétiques.

L'approvisionnement énergétique est assuré par la nutrition parentérale. Les milieux nutritifs doivent inclure une solution de glucose, des acides aminés, des vitamines (groupes B et C), de l'albumine et des électrolytes.

Une thérapie intensive de la plaie postopératoire est essentielle, visant à créer des conditions optimales pour sa cicatrisation en influençant la microcirculation et les processus protéolytiques locaux. Pour cela, on utilise de la rhéopolyglucine, une solution de novocaïne à 0,25 %, une solution Ringer-Lock, des enzymes trentales, contriques, protéolytiques (solution de trypsine, chimiotrypsine, etc.).