Avec l'asphyxie par strangulation, des changements irréversibles se produisent. Asphyxie par strangulation (Asphyxie mécanique, Strangulation, Suffocation)

La pendaison - asphyxie par strangulation - survient le plus souvent lors de tentatives de suicide, mais peut aussi survenir accidentellement : en état d'intoxication alcoolique sévère, avec perte brutale de conscience et chute. Avec pincement du cou entre des objets denses (par exemple, dans la fourche d'un arbre, etc.), chez les enfants pendant le jeu.

La pendaison peut être complète lorsque le corps et les jambes de la victime n'ont aucun support, et incomplète lorsqu'une partie du corps repose sur un objet solide (sol, sol, meuble, etc.).

La gravité de l'état du patient est déterminée principalement par la durée de l'étranglement (compression), cette dernière se produisant le plus rapidement lorsque le cou est comprimé par une boucle coulissante avec le nœud situé à l'arrière de la tête. À la suite de la compression du cou, des fractures de la trachée ou du larynx surviennent, parfois accompagnées d'une fracture de l'os hyoïde, les veines jugulaires sont d'abord comprimées, puis les artères carotides et vertébrales, ce qui entraîne une asphyxie, une congestion veineuse sévère, puis à l'ischémie cérébrale. En cas de pendaison complète, des fractures et des luxations des vertèbres cervicales peuvent survenir avec des lésions de la moelle épinière cervicale.

Selon la durée de l'étranglement, la victime peut être retirée de l'anse avec des signes de vie ou en état de mort clinique. En règle générale, un sillon d'étranglement de couleur brun pâle ou violacé est clairement visible sur le cou. Même si la respiration et l'activité cardiaque ne s'arrêtent pas, la conscience des victimes est généralement perdue, elles sont fortement excitées, des convulsions cloniques ou toniques sont observées, parfois continues. Un syndrome épileptiforme peut se développer. Le visage est enflé, de couleur violet bleuâtre, il existe de multiples hémorragies au niveau de la sclérotique et de la conjonctive des yeux. La respiration est brusquement rapide, rauque, bruyante, parfois arythmique. Le pouls est augmenté à 120-140 battements par minute, parfois des troubles du rythme (extrasystole) sont observés. Dans un état agonal – bradycardie. La tension artérielle augmente, les veines sont enflées. Il y a des mictions involontaires et des selles. Une fois que le patient s'est remis d'un état grave, on observe une amnésie rétrograde et parfois une psychose aiguë.

La première action prioritaire chez un patient souffrant d'asphyxie par strangulation est d'assurer la perméabilité des voies respiratoires (le plus souvent réalisée par les premières personnes qui ont vu la victime). Il est nécessaire de libérer immédiatement le cou de la victime de la boucle de compression. Ensuite, la cavité buccale est débarrassée du mucus et de la mousse et la tête est placée dans une position d'extension occipitale maximale (s'il n'y a aucun signe de lésion de la moelle épinière).

Si l'activité cardiaque s'arrête, immédiatement après la restauration des voies respiratoires, des compressions thoraciques et une ventilation artificielle des poumons (méthodes bouche-à-bouche, bouche-à-nez) sont démarrées.

Si l'activité cardiaque est préservée, mais qu'il existe de graves problèmes respiratoires ou une absence de respiration, la ventilation artificielle est immédiatement démarrée.

Il est nécessaire d'appeler au plus vite une ambulance de réanimation sur les lieux de l'incident pour une hospitalisation urgente.

Le médecin urgentiste effectue des mesures thérapeutiques pour le patient - intubation trachéale pour ventilation mécanique avec un sac Ambu, cathétérisme de la veine centrale (sous-clavière) ou périphérique pour l'administration de médicaments et de liquides et transporte le patient vers l'unité de soins intensifs.

En cas d'arrêt cardiaque chez une victime, le médecin ambulancier débute (si cela n'a pas été fait auparavant) ou poursuit les mesures de réanimation du patient - intubation trachéale pour ventilation mécanique avec un sac Ambu et administration de médicaments (adrénaline, lidocaïne, oxygène). , atropine), massage cardiaque indirect et réanimation cardio-pulmonaire selon l'algorithme de fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire et asystolie (le type de réanimation cardio-pulmonaire est établi à l'aide d'un défibrillateur ou d'un appareil ECG), cathétérisme de la veine centrale (sous-clavière) pour l'administration de médicaments et de liquides.

Après le rétablissement de l’activité cardiaque et la stabilisation de la tension artérielle du patient, il est transporté vers un établissement médical pour être hospitalisé en unité de soins intensifs.

Compétences pratiques:

1. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires (mécanique, par aspiration,

2. Introduction du conduit d'air.

3. Effectuer des compressions thoraciques

4. Réaliser une ventilation mécanique selon la méthode « bouche à bouche », « bouche à nez »,

5. Réaliser une ventilation mécanique à l'aide d'un sac Ambu et de fourrure.

Tâches de test. Thème : « RESURABILITÉ ET SOINS INTENSIFS EN CAS D'ACCIDENTS »

107. Où les soins médicaux sont-ils fournis aux victimes de catastrophes et de catastrophes ?

1) à l'endroit où les victimes ont été retrouvées

2) dans la lésion

3) au bord de la lésion et au-delà du bord de la lésion

4) toutes les réponses sont correctes.

108. La portée des premiers secours médicaux aux victimes de catastrophes naturelles et de catastrophes ne comprend pas

1) correction de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë

2) correction de l'insuffisance respiratoire aiguë

3) arrêter le saignement

4) traitement chirurgical primaire des plaies

109. L'hypotension artérielle chez les victimes d'accidents et de catastrophes naturelles peut être provoquée, sauf

1) diminution du BCC

2) augmentation du BCC

3) dérégulation du tonus vasculaire

4) altération de la contractilité du myocarde

110. La thérapie par perfusion chez les patients et les victimes de catastrophes et de catastrophes naturelles contribue à tous les éléments suivants, à l'exception

1) correction de l'hypovolémie

2) stabilisation de la pression artérielle

3) restauration de la diurèse

4) restauration des processus métaboliques

111. Dans quel type de noyade y a-t-il une période initiale ?

1) si vrai

2) avec asphyxie

3) avec syncope

4) n’est présent à aucun moment

112. L'entrée d'eau douce dans les alvéoles lors d'une véritable noyade s'accompagne

1) diminution de la diurèse

2) la survenue d'une hémolyse

3) œdème pulmonaire

4) essoufflement

113. Dans les véritables noyades, l'arrêt circulatoire survient le plus souvent à la suite

1) fibrillation ventriculaire

2) asystolie

3) tachycardie ventriculaire

114. Quelle est la priorité lors de la fourniture de soins d'urgence à un patient victime de noyade asphyxique ?

1) oxygénothérapie

2) ventilation artificielle par la méthode du bouche-à-bouche

3) trachéotomie avec ventilation artificielle

4) perfusion, thérapie inotrope et vasculaire

115. L'insuffisance respiratoire lors d'une noyade se caractérise par les éléments suivants, à l'exception

1) augmentation de la fréquence respiratoire

4) respiration sifflante sèche à l'auscultation

116. Qu'est-ce qu'une boucle de courant

1) passage du courant à travers le corps

2) le passage du courant à travers le corps et l'environnement

3) passage du courant à travers les vaisseaux

4) passage du courant à travers les tissus

117. Pourquoi une victime d'un traumatisme électrique ne peut pas appeler à l'aide

1) dû au trismus des muscles masticateurs

2) en raison d'une perte de conscience

3) en raison d'un arrêt cardiaque

4) toutes les réponses sont correctes

118. Quels syndromes détermineront la gravité de l'état général des patients présentant un traumatisme électrique

4) toutes les réponses sont correctes

119. Le diagnostic de blessure électrique est posé sur la base de

1) témoins

2) les notes actuelles

3) tableau clinique d'une blessure électrique

4) toutes les réponses sont correctes

120. Les convulsions lors d'une asphyxie par strangulation sont causées par

1) hypoxie

2) hypotension

3) perte de conscience

4) œdème cérébral

121. Le diagnostic d’asphyxie par strangulation est posé s’il existe

1) rainure d'étranglement

2) tableau clinique

3) témoins

4) toutes les réponses sont correctes

122. Quel syndrome déterminera la gravité de l'état général des patients souffrant d'asphyxie par strangulation

1) insuffisance cardiovasculaire aiguë

2) insuffisance respiratoire aiguë

3) insuffisance cérébrale

4) toutes les réponses sont correctes

123. En cas d'asphyxie par strangulation, les mesures d'urgence doivent commencer par

1) effectuer des compressions thoraciques

2) restauration de la perméabilité des voies respiratoires et ventilation mécanique

3) thérapie de déshydratation

4) thérapie par perfusion

Thème 9 : SOINS D'URGENCE AUX VICTIMES D'INTOXICATION AIGU.

Questions de préparation :

1. Questions générales de toxicologie clinique (la notion d'empoisonnement, de poison, de toxicocinétique et de toxicodynamique, les stades de l'intoxication aiguë, la classification des poisons et des intoxications aiguës).

2. Les principaux syndromes d'intoxication aiguë (encéphalopathie toxique, dystrophie myocardique toxique, hépato toxique, néphropathie, lésions toxiques du système respiratoire). Mécanisme de développement, manifestations cliniques.

3. Méthodes de diagnostic des intoxications aiguës (cliniques, instrumentales, de laboratoire, pathomorphologiques).

4. Principes de traitement des intoxications aiguës au stade préhospitalier et à l'hôpital (méthodes de désintoxication, thérapie antidote). Algorithme d'action et d'assistance en cas d'intoxication aiguë.

5. Intoxication aiguë par des stupéfiants, des psychotropes, de l'alcool et ses substituts, des liquides cautérisants, du monoxyde de carbone - présentation clinique, diagnostic, traitement au stade préhospitalier et à l'hôpital.

1. Loujnikov E.A. Toxicologie clinique. 1999

1. Sumin S.A. Conditions d'urgence. 2004

1. Loujnikov E.A. Intoxication aiguë. Guide pour les médecins 1989
2. Recommandations pour la fourniture de soins médicaux d'urgence dans la Fédération de Russie / Ed. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina. – Saint-Pétersbourg : « Dialecte Nevski » – 2004. – 224 p. : ill.
3. « Toxicologie clinique de l'enfant et de l'adolescent » éd. Markova I.V., Afanasyeva V.V. Tsibulkina I.K., Nezhentseva M.V., Saint-Pétersbourg, Intermedica, 1998, 304 p.
4. Malychev V.D. Soins intensifs, réanimation, premiers secours. – M. : Médecine, 2000.
5. Louis J. Ling, Richard F. Clark, Timothy B. Erickson, John H. Trestrail Secrets de toxicologie, Beanom - 2006.
6. E.A. Loujnikov. Toxicologie clinique. – M : Médecine, 1999.
7. Toxicologie générale. édité par Loita A.O. Série : Guide du médecin. 2006. 224 p.

Ressources Internet :
- http://www.emedicine.com/

Toxicologie(du grec toxicon - poison et logos - enseignement) - un domaine de la médecine qui étudie les lois de l'interaction entre un organisme vivant et un poison.

je est une substance qui provoque un empoisonnement ou la mort lorsqu'elle est ingérée en petites quantités.

Figure 16

Sur la base des modifications de la concentration des substances toxiques au cours de la phase toxicogène de l'intoxication, on distingue deux périodes principales :

• période de résorption - se poursuit jusqu'à ce que la concentration maximale de la substance toxique dans le sang soit atteinte,
• période d'élimination – à partir du moment de la concentration maximale jusqu'à ce que le sang soit complètement débarrassé du poison

Figure 17

Les principaux facteurs déterminant le développement d'une intoxication aiguë (R-spatial, C-concentration, t-temporel)

Absorption des poisons du tractus gastro-intestinal

n En moyenne, le poison persiste dans l'estomac pendant 1 à 2 heures (s'il ne provoque pas de vomissements). Avec spasme pylorique, ralentissant le péristaltisme jusqu'à 5 à 6 heures.

n La concentration maximale dans le sang de la plupart des poisons est atteinte en 2 à 3 heures.

Mouvement des poisons dans le corps

n Elles sont réalisées selon divers mécanismes en fonction des propriétés physico-chimiques de la toxine et de la qualité des membranes (lipophiles pénètrent facilement dans la barrière hémato-encéphalique, lipophobes polaires (solubles dans l'eau) - mal.

n Les modifications de l'hémodynamique, l'hypoxie, l'acidose, les lésions des membranes cellulaires peuvent altérer considérablement les processus de transport des substances (augmenter la perméabilité des barrières histohématiques).

Propriétés des poisons qui déterminent leur cinétique :

n Lipophilie, polarité des molécules.

n La valeur du poids moléculaire.

n Liaison aux protéines plasmatiques et tissulaires.

n Participation à l'élimination présystémique.

n Type de biotransformation dans l'organisme.

n Taux et méthode d'excrétion du corps.

n La présence d'autres substances et poisons dans le corps.

L'état fonctionnel de l'organisme affectant la cinétique de la substance :

n Âge.

n Statut hémodynamique.

n Indicateurs respiratoires.

n La saturation du corps en oxygène.

n Biomédia pH.

n Activité d'élimination des organes (foie, reins, poumons).

L'élimination est l'effet total de la biotransformation et de l'excrétion d'une substance du corps

n La biotransformation se produit principalement dans le foie ; avec une intensité moindre, elle peut se produire dans la paroi de l'estomac et des intestins, dans les reins, le cœur, les poumons, le cerveau et le sang.

1. Définition de la notion d'« asphyxie ». Signes généraux.

Hypoxie– manque d'oxygène jusqu'à l'arrêt complet de l'apport d'oxygène à l'organisme (manque d'oxygène des organes et des tissus, résultant d'un apport insuffisant d'oxygène au sang provenant de l'air ou d'une violation de son utilisation dans l'organisme lui-même).

Types d'hypoxie: exogène; respiratoire; circulatoire; hémique; tissu; mixte.

Selon le taux de développement de l'hypoxie :

1) Aigu– conduit à la mort en quelques secondes

2) Subaigu– entraîne la mort en quelques heures

3) Chronique– conduit à la mort en quelques mois, voire quelques années

Attention ! Dans la pratique médico-légale, la forme aiguë d'hypoxie respiratoire est appelée Asphyxie mécanique.

Asphyxie– une condition caractérisée par un manque total d’oxygène dans le corps avec un excès de dioxyde de carbone.

Classification de l'asphyxie par origine:

- pour cause de maladie

– en raison d’un empoisonnement (toxique)

– mécanique

Signes généraux d'asphyxie :

A. Externe :

1. Taches abondantes, diffuses, intensément colorées bleu-violet ou violet-violet - apparaissent rapidement (30 à 60 minutes après la mort), car en cas d'asphyxie, le sang reste liquide, sa couleur change au cours de la vie en raison de la perte d'oxygène et de la saturation avec du dioxyde de carbone.

2. Cyanose de la peau du visage et du cou - se développe avec des convulsions au stade d'essoufflement. Si vous le retirez rapidement de l’anse, il n’y sera pas en raison du flux de sang liquide dans les parties sous-jacentes du corps.

3. Les ecchymoses sous-conjonctivales, en particulier sur le pli transitionnel de la conjonctive, surviennent pendant la phase d'essoufflement avec une forte augmentation de la pression artérielle et veineuse ; le signe le plus précieux.

4. La miction involontaire, la défécation, l'éjaculation, l'expulsion du bouchon muqueux du col de l'utérus sont presque toujours présentes.

Scorpingisme - afin d'améliorer les sensations sexuelles - un nœud coulant autour du cou.

B. Interne :

1. Sang liquide foncé dans les cavités du cœur et les gros vaisseaux veineux, provoqué par l'hypercapnie.

2. Débordement de la partie droite du cœur par rapport à la gauche en raison d'une difficulté d'écoulement de la circulation pulmonaire et d'un arrêt respiratoire primaire alors que le cœur continue de battre.

3. Congestion veineuse des organes internes - genèse comme dans le paragraphe précédent.

4. Hémorragies sous-pleurales et sous-épicardiques (taches de Tardier) - clairement délimitées, petites (jusqu'à 2-3 mm de diamètre), riche couleur rouge foncé, multiples, situées sous la plèvre (généralement interlobaire et diaphragmatique) et sous la coque externe de la cœur (généralement à l'arrière de sa surface). Quatre points principaux jouent un rôle dans leur origine :

A) augmentation de la perméabilité des parois capillaires en cas de manque aigu d'oxygène

B) changements brusques de la pression artérielle dans le réseau capillaire pendant la phase d'essoufflement

B) action d'aspiration de la poitrine au stade de l'essoufflement

D) diminution de la viscosité du sang

2. Étapes de développement des conditions asphyxiques.

Stade I – rétention respiratoire réflexe à court terme– jusqu'à 20-30 secondes ; dans les premières secondes - maux de tête sévères, confusion, puis tous les mécanismes compensatoires et adaptatifs sont activés (augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la PO2, excitation des chimiorécepteurs, rétrécissement des vaisseaux des membres inférieurs et de la cavité abdominale). Si l'obstruction à la respiration n'est pas éliminée, Anoxie, au cours de laquelle on distingue les étapes suivantes :

Stade II – stade de la dyspnée inspiratoire– jusqu'à 40-60 secondes ; prolongation et intensification de la phase d'inhalation dues à l'irritation du centre respiratoire par l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang ; augmentation de la pression artérielle; augmentation de la fréquence et renforcement de l'activité cardiaque; contraction parfois convulsive de muscles individuels.

Stade III – stade de dyspnée expiratoire– environ 1 minute ; une teneur excessive en dioxyde de carbone provoque une stimulation maximale des centres respiratoires et vasomoteurs; l'expiration prévaut sur l'inspiration; des mouvements convulsifs à court terme de groupes musculaires individuels sont observés; il peut y avoir une miction involontaire, une défécation, une éjaculation ; la tension artérielle augmente, la fréquence cardiaque ralentit ; les muqueuses visibles deviennent bleuâtres ; la sensibilité et les réflexes sont absents. Au début de la phase, la conscience est perdue.

Stade IV – arrêt respiratoire à court terme (stade de repos relatif)– environ 1 minute ; causée par une surstimulation des nerfs vagues et une diminution de l'excitabilité du centre respiratoire due à une accumulation excessive de dioxyde de carbone dans le sang ; La tension artérielle chute.

Stade V – stade de la respiration terminale– se manifeste sous forme de mouvements respiratoires séparés et irréguliers pendant 1-3-5 minutes ; extinction persistante de tous les réflexes ; pupilles dilatées; relaxation musculaire; une forte baisse de la tension artérielle ; crampes sévères. Après cela, un arrêt persistant de la respiration se produit en raison d'une paralysie du centre respiratoire. Des battements cardiaques irréguliers peuvent persister pendant environ 5 minutes.

3. Classification de l'asphyxie mécanique.

Classification de l'asphyxie mécanique :

I. De la compression :

1. Étranglement(pendaison, étranglement avec un nœud coulant, à la main)

2. Compression(compression des organes abdominaux et thoraciques)

II. Dès la fermeture

1. Obstructif(de la fermeture des ouvertures respiratoires de la bouche et du nez ; de la fermeture des voies respiratoires avec des corps étrangers ; de la fermeture des voies respiratoires avec du liquide en cas de noyade).

2. Aspiration(en fermant les voies respiratoires avec de la nourriture et des vomissements, du sang).

3. Positionnel(mort sur une croix ; pendaison d'une personne les mains et les pieds liés).

4. Asphyxie par strangulation : définition des concepts, diagnostic sectionnel. Signes de vitalité du sillon d'étranglement.

Asphyxie par strangulation– asphyxie provoquée par une compression du cou.

Il y a 1. pendaison 2. étranglement avec un nœud coulant 3. étranglement avec les mains.

A. Suspendu- compression du cou par un nœud coulant qui se resserre sous l'influence du poids de tout ou partie du corps. Distinguer Complet suspendu - les jambes ne touchent pas le support et Incomplet– debout, assis, couché.

Classement des boucles :

UN) Selon le matériau de la boucle: souples (rubans, sangles, lin, serviette), semi-rigides (cordes à linge, galon), durs (fil, cordon d'alimentation).

B) Par appareil: mobile (coulissant) - sous forme d'anneau pouvant être serré, fixe (boucle ouverte) - la circonférence de la boucle reste inchangée.

DANS) Par le nombre de tours autour du cou: simple, double, triple, multiple.

G) Selon la localisation du nœud par rapport au cou: typique – un nœud sur la nuque, latéral – un nœud sur le côté du cou, atypique – un nœud sur le devant.

En règle générale, le nœud coulant sur le cou a une direction oblique ascendante (vers le nœud du nœud coulant), ce qui se reflète dans les particularités de la genèse de la mort lors de la pendaison.

Genèse de la mort par pendaison :

A) lorsque le nœud est positionné à l'arrière, la boucle comprime le cou au niveau de l'os hyoïde, poussant la racine de la langue en arrière et au-dessus ; ce dernier s'appuie contre la paroi arrière du pharynx et ferme la lumière du larynx.

B) lorsque la boucle est en position latérale, la racine de la langue est poussée du côté opposé à l'emplacement du nœud, fermant également complètement la lumière du larynx.

Dans les deux cas, le flux d’air dans les poumons s’arrête.

C) lorsque le nœud de boucle est positionné sous le menton, les voies respiratoires ne sont pas complètement obstruées, ce qui n'empêche cependant pas la mort.

Dans la genèse de la mort par pendaison est d'une importance décisive Compression du faisceau neurovasculaire du cou. Lorsque les artères carotides sont comprimées, l'accès du sang artériel au cerveau est complètement ou significativement interrompu, ce qui entraîne une hypoxie aiguë et une inhibition extrême d'abord du cortex cérébral, puis du tronc cérébral. Dans le même temps, en raison de la compression des veines jugulaires avec le flux continu de sang dans le cerveau à travers les artères vertébrales, l'écoulement du sang veineux de la cavité crânienne et du cerveau est arrêté ou considérablement altéré, ce qui entraîne une augmentation de Pression intracrânienne. Tout cela entraîne une perte de conscience très rapide. Ceci explique que L'auto-libération de la boucle est exclue. La compression des nerfs vagues et laryngés supérieurs, ainsi que de la zone du sinus carotidien, a une certaine importance dans la genèse de la mort par pendaison. Dans de tels cas, un arrêt cardiaque peut survenir rapidement et les signes de mort aiguë seront mal exprimés.

Diagnostic sectionnel d'accrochage :

A) signes généraux d'asphyxie mécanique - voir ci-dessus

B) signes spécifiques de pendaison :

Rainure d'étranglement– est une trace négative (miroir) de la boucle sur le cou, formée par la pression de la boucle sur celui-ci. Le relief, la nature du fond, la largeur de la rainure et ses autres caractéristiques sont déterminés par le matériau de la boucle, le temps pendant lequel le cadavre était dans la boucle et la période qui s'est écoulée depuis le moment du décès jusqu'à l'examen du corps. Plus la boucle est rigide et plus le cadavre reste longtemps dans la boucle, plus le sillon d'étranglement est profond, plus la couleur est intense - du bleuâtre pâle au brun foncé. La profondeur du sillon d'étranglement est plus prononcée du côté opposé au nœud de la boucle, puisque c'est ici que la pression maximale est appliquée sur le cou. À partir de boucles molles, la profondeur du sillon est insignifiante et le sillon lui-même peut être très faiblement exprimé. À partir de boucles dures, le sillon est plus prononcé et plus profond, et le relief de son fond est plus clairement défini.

Avec une disposition typique en boucles, la rainure d'étranglement à l'avant est située dans la partie supérieure du cou au niveau du cartilage thyroïde ou légèrement plus haut. Le plus souvent, le sillon d'étranglement est ouvert (vers le nœud de l'anse), parfois fermé (avec une anse stationnaire recouvrant étroitement le cou).

Si un seul sillon est formé, de fines zones de peau sous la forme de crêtes ou de crêtes étroites peuvent être pincées entre ses passages individuels. Le sillon inférieur est moins prononcé que le sillon supérieur.

La largeur de la rainure correspond généralement à la largeur de la boucle. Si, lors de l'examen d'un sillon, des parties du matériau en boucle (superposition) sont trouvées dessus, elles doivent alors être décrites et retirées à l'aide d'un ruban adhésif spécial pour la recherche médico-légale.

Signes de vitalité du sillon d’étranglement :

1) hémorragies cutanées le long de la périphérie du sillon dans les crêtes marginales et intermédiaires (si le sillon n'est pas unique).

2) hémorragie du tissu sous-cutané et des muscles du cou tout au long de leur parcours et aux points d'attache.

3) une différence prononcée dans l'apport sanguin à la microvascularisation du fascia des muscles du cou au-dessus et en dessous du niveau d'étranglement du cou.

4) embolie graisseuse des vaisseaux pulmonaires due à l'écrasement du tissu adipeux sous-cutané et à la traumatisation des petits vaisseaux.

5) hémorragies sévères dans les muscles autour des fractures du cartilage du larynx et des cornes de l'os hyoïde.

6) déchirures transversales de l'intima de l'artère carotide commune en dessous du site d'application de l'anse avec hémorragie dans l'intima des artères (signe d'Amousse), si l'anse est resserrée d'un coup sec.

7) hémorragies du ligament longitudinal et des disques intervertébraux de la colonne vertébrale, ainsi que des hémorragies multiples des organes internes

8) Signe Bokarius - prenez un morceau de peau, placez-le entre des lames de verre - les hémorragies sont visibles en lumière transmise

9) signes histologiques d'étranglement :

– aplatissement des couches superficielles de la peau

– pas de projections papillaires

– destruction de la couche cornée

– adhérence des couches fibreuses de la peau elle-même proches les unes des autres

– les vaisseaux du fond du sulcus sont rétrécis, élargis en périphérie

Avec la compression post mortem, il n’y a qu’un aplatissement des couches superficielles de la peau et rien de plus.

B. Suppression de la boucle – Lorsqu'une boucle est retirée, elle est serrée à la main ou à l'aide d'un mécanisme. Le développement du processus physiopathologique se déroule selon le même principe que lors de la pendaison, cependant, la mort peut survenir par arrêt cardiaque primaire.

Pour l'étranglement avec un nœud coulant, par opposition à la pendaison, le plus caractéristique:

A) une rainure d'étranglement fermée, uniformément profonde et située horizontalement ; peut être intermittent si la boucle était ouverte ou s'il y avait des objets (parties de vêtements) en dessous

B) le sillon d'étranglement est souvent situé au niveau du cartilage thyroïde ou en dessous

C) diverses blessures au cou et à d'autres parties du corps qui pourraient survenir pendant le processus de lutte et d'autodéfense si le cou était comprimé par un nœud coulant entre les mains d'une autre personne.

B. Strangulation manuelle– la compression du cou peut être effectuée avec une main (généralement par devant) ou avec deux mains (généralement lorsqu'elle est appliquée par derrière). Le principal facteur décisif dans la genèse de la mort lors d'une strangulation manuelle est la compression des artères carotides, des nerfs laryngés supérieurs et vagues.

Signes spécifiques d'étranglement manuel :

A) blessures multiples sous forme d'abrasions et d'ecchymoses semi-lunaires et longitudinales sur la peau des surfaces antérolatérales du cou

B) lorsque le cou est comprimé avec la main droite, le dommage principal, parfois sous forme d'empreintes de 4 doigts, se situe sur la face latérale gauche et vice versa. Lorsque le cou est comprimé avec les deux mains, les dommages peuvent être localisés sur toute la surface du cou.

C) lors de l'étranglement d'un nouveau-né à la main, des écorchures peuvent être localisées sur la nuque, car les doigts, couvrant le cou de l'avant, se ferment derrière avec leurs phalanges unguéales (contrairement aux blessures causées par les mères lors de l'auto-assistance lors de l'accouchement, qui sont situés dans la partie supérieure du cou dans le sens transversal ou oblique-transversal)

D) s'il y a un foulard ou une personne qui s'est étranglée et qui a travaillé avec des gants, il se peut qu'il n'y ait pas de changements externes, mais il y a des hémorragies dans les muscles latéraux du cou.

D) le corps peut montrer des signes de résistance à la violence (dommages à la région occipitale qui se produisent lorsque la région occipitale est pressée contre des objets).

5. Diagnostic différentiel de pendaison et d'étranglement avec un nœud coulant.

Voir question V.4

6. Mort dans l'eau. Signes d'un corps dans l'eau.

La mort dans l'eau– décès résultant non pas d'une noyade, mais d'autres causes (rupture d'un anévrisme, infarctus du myocarde, traumatisme crânien en heurtant le fond d'un objet pointu).

Signes d’un corps dans l’eau :

1) refroidissement rapide du corps - dans l'eau, en particulier dans l'eau froide, la température corporelle d'un cadavre diminue beaucoup plus rapidement que lorsqu'il est dans l'air et dépend de la température de l'eau. Il est difficile de déterminer le temps que le cadavre a passé dans l'eau et depuis combien de temps le décès est survenu en fonction de la diminution de la température corporelle, car le schéma n'a pas été établi.

2) pâleur sévère de la peau - en entrant dans de l'eau dont la température est inférieure à la température corporelle du cadavre, les vaisseaux cutanés se contractent, ce qui provoque la pâleur de la peau.

3) « chair de poule » - à la suite de la contraction des muscles qui redressent les cheveux. La peau du scrotum et des mamelons rétrécit également. Ces signes peuvent survenir aussi bien lorsqu’un cadavre se noie dans l’eau que lorsqu’un cadavre tombe dans l’eau peu de temps après sa mort.

4) teinte grise des taches cadavériques violettes - déterminée par la quantité de sang hémolysé

5) couleur rose de la peau le long des bords des taches cadavériques - est due au fait que sous l'influence de l'eau, l'épiderme se relâche, ce qui facilite la pénétration de l'oxygène à travers celui-ci, ce qui oxyde l'hémoglobine.

6) macération - quelques heures après la mise dans l'eau du cadavre, on constate une coloration blanc nacré du visage, des faces palmaires des mains et des faces plantaires des pieds. En 1 à 3 jours, la peau de la paume entière (« mains de lavandières ») se ride, et après 5 à 6 jours, les pieds. En fin de semaine, la séparation de l'épiderme commence, et dès la fin de la 3ème semaine, l'épiderme gonflé, relâché et ridé peut être retiré sous forme de gant (« gant de la mort »). La composition minérale du milieu aquatique influence également définitivement la dynamique de développement de la macération. Les vêtements sur le cadavre, les gants sur les mains et les chaussures retardent le développement des macérations.

7) pourriture d'un cadavre avec formation de gaz putréfiants, sous l'influence desquels le cadavre peut flotter, même si une charge y est attachée.

8) chute des cheveux - commence après 2 semaines ; à la fin du mois, surtout dans l'eau chaude, une calvitie complète peut survenir avec des trous bien définis dus aux cheveux perdus (contrairement à la calvitie intravitale).

7. Diagnostic médico-légal de noyade. Types de noyade.

Noyade– un type distinct de mort violente, provoquée par un complexe d'influences externes sur le corps humain lorsque son corps est immergé dans un liquide.

Types de noyade et thanatogenèse avec eux :

1. Noyade véritable (aspiration, mouillée) : l'eau en grande quantité pénètre dans les voies respiratoires supérieures et provoque la production de mucus, ainsi qu'un réflexe de toux. Dans ce cas, une mousse blanche à grosses bulles se forme et une perte de conscience se produit. L'eau sous pression pénètre dans les alvéoles et les rompt, pénètre dans l'espace interalvéolaire et étire les poumons. L’eau pénètre ensuite dans le côté gauche du cœur, diluant le sang, réduisant sa pression osmotique et détruisant les globules rouges, provoquant une hyperkaliémie. Une hypoxie du myocarde ventriculaire gauche et un arrêt cardiaque primaire se produisent.

Signes externes de noyade humide :

A) signes généraux d'un cadavre dans l'eau

B) mousse finement pétillante, rose pâle, très persistante autour des trous respiratoires ou dans la partie supérieure des voies respiratoires ; dure 2 jours, puis sèche et se transforme en un film maillé gris sale

Signes internes de noyade humide :

A) plancton dans le foie, les reins et la moelle osseuse (provient du sang)

B) turbidité des membranes séreuses

C) les poumons sont augmentés de volume, lourds, de consistance pâteuse, les empreintes des côtes sont presque toujours visibles sur les surfaces postérolatérales

D) Taches de Lukomsky-Rasskazov - formées uniquement sous-pleurales, de 0,5 cm de diamètre, rose pâle, contour peu clair ; disparaître lorsque le cadavre reste dans l'eau pendant plus de 2 semaines

D) le sang est liquide ; dans la section, nous versons du sang des parties gauche et droite du cœur sur du papier filtre - dans les parties gauches, le sang est plus dilué, la goutte est légère, floue, dans les parties droites la goutte est rouge, avec des contours clairs.

E) il y a une petite quantité de liquide dans l'estomac

2. Noyade asphyxique (sèche): L'eau pénétrant dans les voies respiratoires supérieures peut provoquer une irritation des muqueuses et des terminaisons du nerf laryngé supérieur, ce qui entraîne des spasmes des cordes vocales, à la suite desquelles ni l'air ni le liquide ne pénètrent. Cela stimule le réflexe de déglutition, de sorte que jusqu'à 2 litres de liquide peuvent pénétrer dans l'estomac et provoquer des vomissements. Lors de la déglutition, le sinus sphénoïde s'ouvre et du liquide peut s'y trouver si la personne était en vie au moment de sa chute à l'eau. La mort survient comme dans une asphyxie mécanique ordinaire due à un arrêt respiratoire.

Signes externes de noyade sèche :

A) signes généraux d'un cadavre dans l'eau.

B) il y a peu de fines bulles de mousse autour des trous de respiration, voire aucune

Signes internes de noyade sèche :

A) les poumons sont enflés de manière emphysémateuse, généralement secs

B) dans les premières parties des voies respiratoires, il peut y avoir des particules de plancton

B) hémorragies sous-pleurales et sous-épicardiques (taches plus tardives) - petites, rouge foncé, rondes, aux contours clairs

D) le système veineux déborde de sang liquide avec une petite quantité de caillots rouge foncé

D) l'estomac et les intestins sont remplis de liquide

3. Syncope (mixte) – Il s'agit d'un arrêt réflexe primaire de l'activité cardiaque et/ou respiratoire, provoqué par l'effet d'un liquide sur toute la surface de la peau lorsqu'une personne y est rapidement immergée.

8. Asphyxie obstructive : types, signes morphologiques.

Asphyxie obstructive– l'asphyxie, qui survient en raison de l'arrêt de l'accès de l'air aux poumons en raison de la fermeture des voies respiratoires ou des ouvertures respiratoires.

Types d'asphyxie obstructive :

UN) De la fermeture des trous de respiration(mouchoir, gant, paume, oreiller)

Caractéristiques morphologiques :

– des ecchymoses, des écorchures sur la peau du visage et du cou, les muqueuses des lèvres et des gencives, si une résistance était assurée

– des fibres, des peluches et des particules de plumes peuvent être trouvées dans les voies nasales, la cavité buccale et même les voies respiratoires

- lorsqu'un objet mou est fortement pressé contre le visage, lorsque cet objet reste sur le visage après la mort, des traces peuvent être détectées - des empreintes de relief tissulaire fin, un aplatissement du nez et des lèvres, une couleur plus pâle de ces zones de la peau par rapport à ceux qui l'entourent.

B) Du blocage des voies respiratoires avec des corps étrangers:

- corps étrangers - des morceaux de nourriture, des objets en métal, en bois, en caoutchouc ou en verre, des prothèses amovibles peuvent pénétrer dans les voies respiratoires et fermer complètement ou partiellement leur lumière, arrêtant ou limitant fortement l'accès de l'air aux poumons, ce qui entraîne une hypoxie et la mort .

Caractéristiques morphologiques :

– signes généraux d’asphyxie mécanique

– détection d’un corps étranger dans la gorge, la trachée, les bronches

DANS) De la fermeture des voies respiratoires avec des masses alimentaires– chez les personnes en état d'intoxication alcoolique grave, lors d'une anesthésie générale, lors de vomissements et de régurgitations, lors de la respiration artificielle, en cas de pression sur la poitrine et l'abdomen, etc.

Caractéristiques morphologiques :

– signes généraux d’asphyxie mécanique

– détection de masses alimentaires dans les petites et minuscules bronches et même dans les alvéoles (la détection de masses alimentaires uniquement dans les voies respiratoires supérieures n'indique pas une aspiration alimentaire)

– les poumons sont enflés (ballonnements aigus des poumons), il y a des bosses à la surface, sur les incisions, lorsqu'on les appuie, des particules de masse alimentaire sont expulsées des petites bronches et des alvéoles

– l’examen histologique révèle des cellules végétales, des grains d’amidon et d’autres composants des masses alimentaires dans les alvéoles et les petites bronches

G) De la fermeture des voies respiratoires avec des substances en vrac– des corps meubles se trouveront dans les parties supérieures des voies respiratoires, y pénétrant aussi profondément que le permettent la taille des particules des corps meubles et le calibre des voies respiratoires.

D) D'avoir été recouvert d'eau lors d'une noyade– voir question V.8

9. Asphyxie par compression : types, diagnostic en coupe.

Asphyxie par compression– asphyxie par limitation des mouvements respiratoires du thorax et du diaphragme. Elle peut survenir de manière aiguë (avec collapsus) et subaiguë (lorsque la compression ne réduit que partiellement les mouvements respiratoires).

Types d'asphyxie par compression: restriction des mouvements uniquement au niveau de la poitrine ; restriction des mouvements uniquement dans la région abdominale; restriction des mouvements de la poitrine et de l'abdomen en même temps.

Mécanisme de la mort: avec la compression de l'abdomen, la mobilité du diaphragme diminue fortement, il se presse vers les poumons et le cœur, ce qui empêche considérablement la participation du diaphragme aux mouvements respiratoires. Cette position du diaphragme rend non seulement la respiration difficile, mais modifie également le rythme normal de l'activité cardiaque, ce qui s'accompagne d'une hémodynamique altérée et conduit à un affaiblissement rapide de l'activité cardiaque associé au développement d'une hypoxie myocardique. Lorsque la poitrine est comprimée, l'hémodynamique des vaisseaux cérébraux est perturbée.

Changements morphologiques dans les organes internes sont les mêmes que dans les autres types d'asphyxie mécanique. À l'examen externe:

– du sable et des graviers peuvent être trouvés sur les vêtements et la peau ; lorsqu'ils sont comprimés par des objets lourds, les empreintes des vêtements et des objets qui ont provoqué la compression peuvent être discernées sur la peau du cadavre.

– cyanose prononcée de la peau du visage, du cou et de la moitié supérieure de la poitrine avec de multiples hémorragies ponctuelles violet bleuâtre – Masque ecchymotique. Sa formation est facilitée par une forte augmentation de la pression dans les veines jugulaires et innominées.

– des saignements du nez et des oreilles sont parfois observés

– sur la peau d'un cadavre – dépôts multiples et uniques qui se produisent lorsque le corps est comprimé

– il peut y avoir des fractures osseuses

Lors de l'examen interne d'un cadavre:

– congestion sévère des organes internes

– emphysème bulleux – rupture des alvéoles et libération d'air sous la plèvre viscérale suite à une compression forcée de la poitrine et de l'abdomen

– œdème pulmonaire carmin – lorsque le corps est comprimé, de l'air en petites quantités pénètre encore dans les voies respiratoires en raison de la faiblesse des mouvements respiratoires et le sang dans les poumons s'avère saturé d'oxygène par rapport aux autres organes internes, ce qui provoque leur couleur rouge

– hémorragies du diaphragme, du péritoine et autres membranes séreuses selon le type de taches de Tardieu

– il peut y avoir un écrasement des organes internes avec une perte de sang abondante

La pendaison fait référence à un type d'asphyxie mécanique dans laquelle le cou est comprimé par un nœud coulant sous le poids de tout ou partie du corps. Distinguer accrochage complet(avec suspension libre) et incomplet, dans lequel on observe une grande variété de positions d'un corps avec un point d'appui. Dans ce cas, on observe le plus souvent des positions se rapprochant des poses « à genoux », « semi-assises », les pieds touchant le support.

La compression est obtenue en enveloppant complètement ou partiellement le cou avec une boucle. Dans la boucle ils distinguent anneau, nœud et extrémité libre, qui est fixée immobile.

Selon les caractéristiques du matériau,à partir de laquelle les boucles sont faites, il est d'usage de les diviser en dur(fils, câbles, chaînes, tiges de bois), semi rigide(cordes, ceintures, cordons) et doux(cravates, serviettes, foulards, morceaux de linge, etc.). Par nombre de tours(se déplace) distingue les boucles simple, double, triple, multitours, ou plusieurs.

Il peut ne pas y avoir de nœud coulant en tant que tel lors de la suspension, par exemple lorsque le cou est comprimé par divers objets durs : tête de lit d'un lit, chaise, portière de voiture, balustrade, fourches de branches d'arbres et autres objets.

Sur la base du principe morphologique, on distingue les positions de boucle suivantes :

• – antérieur (la pression principale de la boucle tombe sur l'avant, dans une moindre mesure – ​​sur les surfaces latérales du cou) ;
• – postérieur (la pression principale de la boucle est dirigée vers la nuque) ;
• – latéral (la pression principale tombe sur la surface droite ou gauche du cou) ; dans ce cas, selon le déplacement de l'anse vers l'avant ou vers l'arrière, une position antéro-latérale ou postéro-latérale de l'anse peut être observée ;
• – encerclant (la boucle recouvre entièrement le cou) ;
• – des positions rares (par la bouche, entre le menton et la lèvre inférieure…).

Dans la grande majorité des cas, dans le mécanisme de la mort par pendaison, la fermeture de la lumière des voies respiratoires supérieures et, par conséquent, l'arrêt de l'accès à l'oxygène aux poumons sont d'une importance primordiale et, par conséquent, en règle générale, lorsque pendant la pendaison, les signes généraux d'asphyxie de la mort sont généralement assez clairement exprimés. Cependant, la survenue de la mort par pendaison est également influencée par une forte augmentation de la pression artérielle dans le cerveau due à des difficultés d'écoulement du sang (fermeture de la lumière des veines) et à son afflux accru (à travers les artères plus profondes, dans lesquelles le la lumière se ferme généralement un peu plus tard).

Dans certains cas, la mort par pendaison peut survenir avec des symptômes d'arrêt cardiaque primaire, sans symptômes d'asphyxie. Cela se produit avec une forte irritation de l'anse des branches du nerf laryngé inférieur et une transmission réflexe de l'excitation au nerf vague. Avec un tel décès, il n'y a pas de signes généraux d'asphyxie.

Le principal signe spécifique de la pendaison est rainure d'étranglement sur la peau du cou. Le sillon d'étranglement doit être compris comme une trace locale de l'action de l'anse, reflétant ses caractéristiques sous la forme d'un négatif. La rainure d'étranglement est une dépression en forme de rainure avec un fond, des parois, des bords supérieur et inférieur (crêtes). Parfois, lorsque plusieurs éléments de la boucle serrent le cou, des crêtes intermédiaires sont également observées. En fonction du matériau de la boucle, du moment et de la nature de son impact sur le cou, des rainures d'étranglement dites parcheminées ou douces peuvent se former.

Le sillon d'étranglement lors de la pendaison présente les signes très caractéristiques suivants :

• – direction obliquement ascendante vers le lieu de fermeture de la boucle ;
• – inégalement exprimé : surtout du côté opposé au lieu de fermeture de la boucle, c'est-à-dire où la pression de boucle est la plus élevée ;
• – situé en hauteur, puisque sous l’influence de la gravité du corps la boucle occupe la position la plus haute possible.

Le problème le plus important de la durée de vie du sillon d'étranglement ne peut être déterminé visuellement que lorsque des ecchymoses prononcées sont trouvées en dessous dans les tissus mous du cou ou lorsque, en présence de deux ou plusieurs sillons, des crêtes meurtrières sont situées entre eux - traces de pincer la peau avec une boucle. Cependant, ces signes d’intravitalité sont rarement observés.

Diagnostic différentiel des sillons d'étranglement intravital et post-mortem est plus efficace lors de l'examen microscopique du sillon d'étranglement et des nerfs vagues, en tenant compte des signes généraux d'asphyxie et spécifiques d'étranglement. Dans le sillon d'étranglement intravital, au microscope, une hyperémie capillaire, des hémorragies et, surtout, des modifications du système nerveux périphérique sont détectées sous la forme de diverses manifestations d'irritation, de dégénérescence et de destruction des fibres nerveuses et de leurs terminaisons, ce qui n'est pas observé. dans le sillon d'étranglement post-mortem. Lors de ces études, un examen de contrôle des zones cutanées adjacentes est obligatoire. L'étranglement intravital, contrairement à l'étranglement post-mortem, provoque également des modifications importantes des fibres des nerfs vagues : leurs diverses manifestations, irritation, étirement et rupture des cylindres axiaux avec formation de boucles et dépôts de neuroplasme aux extrémités, etc.

En plus du sillon d'étranglement, il existe d'autres signes spécifiques de pendaison.

Ainsi, lors du serrage de la boucle, la racine de la langue monte vers le haut et la langue dépasse de la bouche. Si vous retirez l'anse à un moment où la rigidité cadavérique des muscles masticateurs n'est pas encore installée ou est déjà résolue, la langue saillante entrera à nouveau dans la cavité buccale au-delà de la ligne des dents ; si l'on retire l'anse à un moment où il y a une raideur musculaire au niveau des muscles masticateurs, alors la langue reste saillante et pincée.

Lorsque le cadavre est en position verticale, les taches cadavériques sont situées dans les parties inférieures du corps, elles sont particulièrement prononcées sur les avant-bras, les mains, les jambes et les pieds.

Des dommages aux tissus du cou sous la rainure d'étranglement sont rarement observés. On en trouve parfois des petits ici hémorragies, déchirures musculaires, fractures du cartilage thyroïde ou de l'os hyoïde.

À l'endroit où se produit la pression la plus forte de l'anse, la lumière de l'artère carotide commune (généralement près du site de sa bifurcadie) est comprimée et la paroi de l'artère devient pour ainsi dire fixée. Après le moment où le corps de la personne dans l'anse se retrouve en position suspendue, il se produit un allongement et un étirement excessif de l'artère carotide en longueur. En conséquence, sur la paroi interne de l'artère carotide commune, en dessous du lieu de sa fixation, des formations se forment. déchirures dans l'intima des artères, le plus souvent transversal, de forme linéaire, moins souvent étoilé (signe d'Amousse) ou hémorragies dans l'adventice(Signe de Martin).

En accrochant, vous pouvez trouver hémorragies aux endroits où les muscles sternocléidomastoïdiens s'attachent au sternum, les clavicules et les apophyses mastoïdes, qui se forment à la suite d'un étirement excessif de ces muscles (signe de Walter). Le résultat d’une hyperextension de la colonne vertébrale doit être pris en compte hémorragies dans les disques intervertébraux de la région lombaire(signe de Simon). L'os hyoïde ou les cartilages du larynx (selon le niveau de position de l'anse) sont pressés par l'anse contre la colonne vertébrale, qui à ce moment devient leur support, sont allongés ou pliés (selon la forme de l'os ) et cassé.

Il faut rappeler qu'au premier stade de l'asphyxie mécanique, au moment des convulsions, si le corps se trouve à proximité immédiate d'un objet solide et dense (mur, meuble, etc.), des parties du corps faisant face à cet objet peuvent être endommagées. . Ensuite, de petites ecchymoses ou écorchures apparaissent. Il n'est généralement pas difficile de reconnaître leur origine : elles se situent uniquement sur le côté du corps qui se trouvait à proximité d'un objet solide et à la hauteur appropriée (par exemple, les contusions linéaires transversales sur les tibias sont situées à hauteur du bord saillant du tabouret sur lequel l'accrochage a été effectué).

Les victimes retirées de l'anse et encore en vie souffrent d'enrouement, d'aphonie, d'hémorragies au niveau de la membrane conjonctive des yeux et parfois de troubles mentaux ou nerveux. Dans certains cas, une cécité temporaire survient (due à un gonflement congestif du mamelon du nerf optique) ou même une cécité permanente (avec hémorragie du nerf optique).

Corps étranger V voies respiratoires conduire à des troubles fonctionnels et morphologiques prononcés de l'organisme, pouvant aller jusqu'à une asphyxie sévère, mettant la vie en danger en cas de retard dans l'assistance.
La majorité des objets aspirés (65 %) atteignent des bronches de différentes tailles. Une partie importante d'entre eux est retenue dans la trachée (jusqu'à 22 %) ou le larynx (13 %). Ce rapport est dû aux capacités et à l'état des mécanismes physiologiques de défense motrice et régulatrice, aux caractéristiques de la structure anatomique. voies respiratoires, ainsi que les propriétés et les paramètres métriques du corps étranger
La cause de la plupart des cas d'aspiration corps étranger il s'agit le plus souvent d'une inadéquation involontaire, moins souvent associée à des processus douloureux, de la fonction naturelle de l'épiglotte, de manière synchrone avec la respiration, couvrant et ouvrant l'entrée du larynx. Cela se produit principalement lorsque vous prenez une respiration courte et profonde pendant une conversation, que vous mangez à la hâte, que vous riez soudainement, que vous pleurez ou que vous avez peur. Dès que corps étranger passe la glotte, une fermeture réflexe serrée des cordes vocales se produit et le spasme des muscles vocaux ne permet pas de s'en débarrasser même avec une forte toux.
Conditions qui augmentent le risque d’aspiration corps étranger sous la forme de morceaux d'aliments de tailles et de consistances différentes, comprennent le manque de dents, l'utilisation de prothèses inconfortables et divers défauts des formations anatomiques de la cavité buccale. La condition préalable à l’aspiration devient bien réelle étranger organismes présentant des troubles neurologiques accompagnés d'une diminution des réflexes protecteurs de la bouche, du pharynx et du larynx, des troubles de la déglutition (paralysie bulbaire, myasthénie grave, traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral). Les personnes fortement intoxiquées se trouvent dans une situation similaire.
La raison pour laquelle des corps étrangers pénètrent dans Voies aériennes peut inclure des manipulations médicales dans la cavité buccale, incl. réalisée sous anesthésie locale par conduction. Les dents extraites, les couronnes retirées, les morceaux de plâtre fabriqués pour les prothèses ultérieures sont transportés dans le larynx et la trachée avec le flux d'air inhalé. Dans des situations similaires, il existe des cas connus d'aspiration de parties d'instruments dentaires utilisés par le médecin : fraises, extracteurs, crochets cassés.
Certains organismes vivants peuvent s'avérer être des corps étrangers uniques : vers ronds, sangsues, etc., qui tombent accidentellement dans la gorge et pénètrent indépendamment dans les parties supérieures de la gorge pendant le sommeil. voies respiratoires.

Pathogénèse

Dans la première période de la maladie, des troubles potentiellement mortels surviennent chez les victimes si l'obstacle à la respiration est un gros corps étranger coincé profondément dans la cavité buccale, bloquant l'entrée du larynx, pincé entre les cordes vocales spasmodiques. Ensuite, une difficulté importante ou un arrêt complet de la respiration externe conduit au développement d'un état pré-asphyxial. Elle s'accompagne de l'apparition de réactions compensatoires et adaptatives particulières. Certains d'entre eux sont dus au fait qu'une diminution de la pression partielle d'oxygène excite les chimiorécepteurs, augmentant les échanges gazeux dans les poumons, rétrécissant les vaisseaux sanguins des membres inférieurs et en partie des organes abdominaux, maintenant ainsi l'apport sanguin au cerveau et au cœur. .

L'accumulation progressive de dioxyde de carbone dans l'organisme de la victime entraîne d'abord une irritation et une stimulation du centre respiratoire de la moelle allongée, puis une diminution de son excitabilité, jusqu'à une paralysie complète. Par la suite, un excès de dioxyde de carbone provoque une irritation et une excitation du centre respiratoire de la moelle épinière, puis son épuisement et sa paralysie. La décompensation des réactions adaptatives s'achève par l'apparition de l'asphyxie.

Au cours de l'asphyxie, on distingue cinq périodes qui caractérisent les principales manifestations de la pathogenèse de cette affection : 1) dyspnée inspiratoire ; 2) essoufflement expiratoire ; 3) arrêt respiratoire à court terme ; 4) respiration terminale ; 5) arrêt respiratoire persistant. La durée de chaque période ne dépasse pas 3 à 5 minutes, c'est-à-dire la réserve de temps pour éliminer cette condition potentiellement mortelle est limitée à 8 à 10 minutes.

Méthodes pour éliminer les corps étrangers des voies respiratoires

Les soins d'urgence et autres mesures thérapeutiques à chaque période de développement de la maladie sont déterminés par la gravité des manifestations cliniques de l'aspiration d'un corps étranger. Dans la période aiguë, principalement en raison de troubles respiratoires et des échanges gazeux croissants, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, une assistance est fournie en urgence. Ses tâches principales sont d'éliminer l'obstruction et de restaurer la perméabilité des voies respiratoires. Dans une situation d'urgence, souvent en l'absence d'instruments médicaux à portée de main, on utilise des techniques qui favorisent l'expulsion de corps étrangers avec la toux. Il s'agit notamment de coups ciblés dans le dos et de poussées avec les mains.
Technique du "coup dans le dos"» Après avoir saisi la victime sous le ventre d'une main, inclinez son torse le plus bas possible avec l'autre main et, pendant qu'il expire brusquement, tapotez la paume à moitié pliée de l'autre main sur son dos à l'opposé de la poitrine.

Rapidement et sous une forme accessible, expliquez-lui la nécessité de garder le silence, car toutes ses tentatives pour dire quoi que ce soit le feront inhaler brusquement de l'air, entraînant le mouvement d'un corps étranger le long du larynx jusqu'aux bronches et aux poumons.

Méthode Heimlich

En vous approchant de la victime par derrière et en enroulant vos bras autour de sa taille, sentez la zone de l'abdomen juste en dessous du processus xiphoïde. Si vous ne savez pas où se trouve le processus xiphoïde, sélectionnez simplement la zone à mi-chemin entre votre nombril et votre cage thoracique. Après avoir placé le poing d'une main à cet endroit, vous devez le serrer fermement avec la paume de l'autre main. Vous pouvez également verrouiller vos mains ou saisir le poignet de l'autre main d'une seule main.

Après avoir donné l'ordre à la victime d'expirer brusquement, en expirant, vous devez appuyer votre poitrine contre son dos et effectuer plusieurs poussées brusques avec vos mains en direction de vous-même et légèrement vers le haut. Effectuez 4 à 5 mouvements à répétition rapide. Ces techniques sont utilisées séquentiellement si l'une d'elles ne mène pas au succès, mais ces tentatives ne durent pas plus de 1 à 2 minutes.

Si un corps étranger est détecté dans le larynx, entre les cordes vocales lors d'un examen numérique interne à travers la cavité buccale, des mesures doivent être prises immédiatement pour le retirer. Pour ce faire, saisissez la langue et sortez-la, et avec le deuxième doigt, en suivant la surface interne de la joue, atteignez le pharynx et le larynx. Le corps étranger coincé ici est délogé et pénètre dans la cavité buccale. Si cela échoue, il est alors poussé dans la trachée (une section plus large des voies respiratoires), offrant ainsi la possibilité de laisser passer l'air et une certaine réserve de temps pour fournir une assistance plus complète.
Si vous disposez d'un outil (pince à épiler, pince chirurgicale), il est alors plus conseillé de l'utiliser pour retirer un gros corps étranger trouvé dans le larynx. L'instrument est introduit et l'objet aspiré est saisi, contrôlant ces actions avec le doigt.
Échec des actions entreprises dans un délai de 2 à 4 minutes. à partir du moment de l'incident et l'augmentation de l'asphyxie sont des indications pour une trachéotomie ou une conicotomie d'urgence. Les deux interventions sont effectuées non pas pour retirer l'objet aspiré, mais pour fournir un accès à l'air aux poumons et soulager l'état des victimes. Cela permet de les transporter vers un établissement médical spécialisé. L'hypoxie aiguë avec perte de conscience et diminution du seuil de sensibilité à la douleur justifie la réalisation de telles opérations sans consacrer de temps au soulagement de la douleur, souvent en utilisant des moyens improvisés.
Dans tous les cas où, après restauration de la perméabilité des voies respiratoires, il n'y a pas de respiration spontanée, une ventilation artificielle des poumons est réalisée et en cas d'affaiblissement ou d'arrêt de l'activité cardiaque, un massage cardiaque fermé et un ensemble de mesures de réanimation.
Si, dans la période aiguë de la maladie, l'aspiration d'un corps étranger n'a pas entraîné de troubles catastrophiques de la respiration et des échanges gazeux, mais les a seulement compliqués, il devient alors possible de transporter immédiatement les victimes vers un établissement médical spécialisé, où il y a tout le nécessaire pour fournir une assistance complète. La même chose se produit pendant la période subaiguë de développement de la maladie, c'est-à-dire plusieurs heures, voire plusieurs jours après l'incident. Dans les institutions spécialisées, des méthodes de laryngo, de trachéo ou de bronchoscopie sont utilisées pour retirer les objets aspirés.
Avec l'avènement et l'amélioration de divers modèles d'endoscopes, les possibilités d'élimination des corps étrangers aspirés se sont considérablement élargies. L'ensemble d'endoscopes modernes comprend des extracteurs spéciaux pour l'extraction des corps étrangers : pinces à double et triple fourche, boucles flexibles, pièges à panier pliable. Avec leur aide, des corps étrangers de différentes tailles et configurations peuvent être retirés de la trachée, des bronches principales, lobaires et plus petites. Il convient de garder à l'esprit que même après l'élimination endoscopique réussie d'un corps étranger, il est possible qu'il reste encore un petit fragment ou un deuxième corps étranger non détecté auparavant dans la lumière des voies respiratoires. Cela détermine l’opportunité d’une surveillance continue de ces patients. On leur prescrit une série d'inhalations, un traitement anti-inflammatoire et, après 5 à 7 jours, une fibrobronchoscopie de contrôle est réalisée. Ce n'est qu'après cela, en toute confiance dans l'absence de corps étranger, que le traitement peut être considéré comme terminé.

Aide à l'aspiration de corps étrangers chez les enfants

Lorsqu’un corps étranger pénètre dans les bronches ou dans les petites voies respiratoires, les enfants ressentent pour la première fois de la toux, un affaiblissement des bruits respiratoires et une respiration sifflante. Cette triade classique est observée chez seulement 33 % des enfants aspirant un corps étranger. Plus les corps étrangers restent en place longtemps, plus la présence d'une triade de symptômes est probable, mais même avec un diagnostic beaucoup plus tardif, elle se développe chez 50 % des enfants.

L'aspiration d'un corps étranger chez l'enfant est courante, les objets sont variés, mais parmi eux les produits alimentaires prédominent : noix (cacahuètes), pommes, carottes, graines, pop-corn.

Chez les enfants ayant inhalé un corps étranger, on observe des signes de sténose sévère des voies respiratoires supérieures : crises d'étouffement avec inspiration prolongée, avec toux périodiquement forte et cyanose du visage pouvant aller jusqu'à l'asphyxie éclair, affaiblissement des bruits respiratoires, stridor, respiration sifflante. , sensation de corps étranger, respiration sifflante. S'il y a un corps en mouvement dans la trachée, pendant les cris et la toux, vous pouvez parfois entendre un bruit sec.

Comment suspecter un corps étranger dans les voies respiratoires ? Presque tous les cas d’aspiration de corps étrangers confirmés par bronchoscopie ont des antécédents d’étouffement. Si un enfant développe soudainement des symptômes respiratoires ou une respiration sifflante, des questions doivent être posées sur les épisodes récents d'étouffement (en particulier en mangeant des noix, des carottes ou du pop-corn), ce qui peut aider à déterminer si un corps étranger a été aspiré.

La seule méthode décisive pour diagnostiquer un corps étranger dans les voies respiratoires est la bronchoscopie. Dans de rares cas (moins de 15 %), le diagnostic est posé par radiographie simple.

Soins d'urgence

Si l'enfant est inconscient et ne respire pas, essayez de dégager les voies respiratoires ;

Si l'enfant est conscient, calmez-le et persuadez-le de ne pas retenir sa toux ;

Appelez l'équipe de réanimation le plus rapidement possible.

Aide à l'aspiration de corps étrangers chez l'enfant de moins de 1 an:

1. Un corps étranger peut parfois être retiré en retournant l'enfant, en le tenant par les jambes et en le secouant en l'air. Cette technique peut être efficace lors de l'aspiration de petits objets ronds, lisses ou assez lourds : boules, boutons, grains de maïs, etc.

2. Placer l'enfant ventre sur l'avant-bras de la main gauche ou sur la jambe tendue d'un adulte, face vers le bas (l'avant-bras est abaissé de 60°, soutenant le menton et le dos). Appliquez jusqu'à 5 coups entre les omoplates avec le bord de la paume de la main droite. Vérifiez la présence de corps étrangers dans la cavité buccale et retirez-les.

3. S'il n'y a aucun résultat, mettez l'enfant en position couchée (tête en bas), en le plaçant sur vos mains ou vos genoux. Effectuez 5 poussées dans la poitrine au niveau du tiers inférieur du sternum, un doigt sous les mamelons. N'appuyez pas sur votre ventre ! Si un corps étranger est visible, il est retiré.

4. Si l'obstruction par un corps étranger n'est pas éliminée, essayez à nouveau d'ouvrir les voies respiratoires (en soulevant le menton et en inclinant la tête de l'enfant vers l'arrière) et effectuez une ventilation mécanique. Si les mesures échouent, répétez les techniques jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance.

Premiers secours pour les enfants de plus de 1 an :

1. Effectuez la manœuvre de Heimlich : étant derrière un enfant assis ou debout, enroulez vos bras autour de sa taille, appuyez sur son ventre (le long de la ligne médiane de l'abdomen entre le nombril et l'apophyse xiphoïde) et donnez une forte poussée jusqu'à 5 fois. avec un intervalle de 3 secondes. Si le patient est inconscient et couché sur le côté, le médecin place la paume de sa main gauche sur sa région épigastrique et donne des coups courts et répétés avec le poing de sa main droite (5 à 8 fois) à un angle de 45° vers le diaphragme. Lors de la réalisation de cette technique, des complications sont possibles : perforation ou rupture d'organes des cavités abdominale et thoracique, régurgitation du contenu gastrique.

2. Examinez la cavité buccale et si un corps étranger est visible, retirez-le.

3. S'il n'y a aucun effet, répétez les techniques jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. En raison du risque d’aggravation de l’obstruction, l’extraction numérique à l’aveugle d’un corps étranger est contre-indiquée chez l’enfant !

Si aucun corps étranger n'est détecté : décision de réaliser une trachéotomie ou une intubation trachéale, hospitalisation urgente dans le service d'oto-rhino-laryngologie ou de chirurgie. Aspiration d'un corps étranger dans les bronches - hospitalisation urgente pour bronchoscopie afin d'enlever le corps étranger. Lors du transport du patient, calmez-le, placez-le en position élevée et administrez-lui une oxygénothérapie.

Asphyxie par strangulation

Asphyxie par strangulation (suffocation, pendaison)- dommages potentiellement mortels résultant de troubles respiratoires obstructifs aigus au niveau des voies respiratoires supérieures en combinaison avec une compression mécanique directe des vaisseaux sanguins et des formations nerveuses du cou sous l'influence d'un nœud coulant. À cet égard, une rainure d'étranglement, ou bande de compression, est formée sur le cou. Plus rarement, la suffocation se produit lorsque le flux d’air par la bouche et le nez de la victime est arrêté de force.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

Dans la plupart des cas, l'asphyxie par strangulation est le résultat d'une auto-pendaison consécutive à une tentative de suicide d'une personne qui souffre souvent de maladie mentale (dans 25 % des cas) ou d'alcoolisme chronique (dans 50 % des cas). La suspension est possible non seulement en position verticale du corps de la victime sans appui sur ses jambes, mais également en position assise et même couchée. Parfois, l'asphyxie par strangulation repose sur une situation criminogène, notamment l'étranglement manuel, ou un accident pouvant survenir chez un patient ayant un col de chemise trop serré ou un foulard ou une cravate trop serrés.

La perte soudaine de conscience et de tonus musculaire dans de telles situations conduit à une suffocation spontanée. Moins souvent, lorsqu'une victime perd connaissance, elle tombe simplement face contre terre sur un objet dur situé en travers du cou, qui arrête de respirer et comprime les vaisseaux sanguins et les formations nerveuses du cou.

La suffocation se caractérise par des troubles rapides des échanges gazeux tels qu'une hypoxémie et une hypercapnie, des spasmes à court terme des vaisseaux cérébraux, puis leur dilatation persistante et une forte augmentation de la pression veineuse. Une augmentation de la pression veineuse dans le système vasculaire cérébral entraîne de profondes perturbations de la circulation cérébrale, des hémorragies diffuses dans le cerveau et le développement d'une encéphalopathie hypoxique.

Le processus de mort par asphyxie par strangulation peut être divisé en quatre étapes, dont chacune dure plusieurs secondes ou minutes :

Le stade I est caractérisé par la préservation de la conscience, une respiration profonde et rapide avec la participation de tous les muscles auxiliaires, une cyanose cutanée progressive, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle et veineuse.

Au stade II, la conscience est perdue, des convulsions se développent, des selles et des mictions involontaires se produisent et la respiration devient rare.

Au stade III, la respiration s'arrête pendant plusieurs secondes à 1 à 2 minutes (pause terminale).

Au stade IV, la respiration atonale s'arrête complètement et la mort survient.

Un étranglement qui dure plus de 7 à 8 minutes est absolument mortel.

L'évolution de la période post-asphyxiale dépend non seulement de la durée de la compression du cou, mais également de la localisation du sillon d'étranglement, des propriétés mécaniques du matériau de l'anse, de la largeur de la bande de compression et des dommages correspondants au cou. organes.

Il existe une opinion selon laquelle la période de récupération post-asphyxique est plus difficile si la rainure d'étranglement est fermée sur la surface arrière du cou, et moins difficile sur les surfaces avant et latérales.

Lorsque le sillon d'étranglement est localisé au-dessus du larynx, le processus de mort se développe très rapidement en raison d'un arrêt respiratoire réflexe et d'un collapsus cardiovasculaire résultant de la compression directe des sinus carotidiens par l'anse. Par la suite, en raison de la perturbation de l'écoulement veineux du cerveau et du développement d'une hypoxie hypoxique, une hypertension intracrânienne sévère et une hypoxie du tissu cérébral surviennent.

Si le sillon d'étranglement est situé sous le larynx, la capacité d'agir consciemment persiste pendant un certain temps, car des troubles rapides des fonctions vitales ne se produisent pas. Toutefois, la prise d'alcool, de somnifères et d'autres drogues avant de se suspendre exclut la possibilité d'auto-sauvetage. .

IMAGE CLINIQUE

Le tableau clinique de la période de récupération après une asphyxie par strangulation est caractérisé par un manque de conscience, une forte excitation motrice et une tension de l'ensemble des muscles striés. Parfois, des convulsions presque continues se développent. La peau du visage est cyanosée, des hémorragies pétéchies surviennent au niveau de la sclérotique et de la conjonctive. La respiration est rapide, arythmique. Du côté du système cardiovasculaire, il existe 2 types de troubles possibles :

Hypertension artérielle (200 mm Hg et plus) + tachycardie (160..180 battements/min) + arythmie ;

Hypotension artérielle + bradycardie - qui est un signe diagnostique défavorable (la mortalité est 3 fois plus élevée).

L'ECG montre des modifications post-hypoxiques à long terme du myocarde, des troubles du rythme, des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire.

Les besoins en oxygène chez ces patients sont augmentés et une hypercoagulation significative est caractéristique.

La séquence des soins d'urgence sur les lieux de l'incident et pendant le transport vers l'hôpital :

La réanimation cardio-pulmonaire doit toujours être débutée s'il n'y a aucun signe de mort biologique.

Libérer le cou de la victime de la boucle de compression. Lors de la pendaison, coupez la boucle au-dessus du nœud, soutenant le pendu,

S'il existe au moins des signes minimes d'activité vitale, après un ensemble de mesures de réanimation et de thérapie intensive, la récupération se produit généralement.

Assurer la perméabilité des voies respiratoires ;

En l'absence de conscience, de respiration, de circulation sanguine - réanimation cardio-pulmonaire complète ;

Ponction veineuse ;

S'il y a des difficultés techniques lors de l'intubation trachéale - conicotomie ou trachéotomie ;

Pour la régurgitation du contenu gastrique - la manœuvre de Sellick (pression sur le cartilage cricoïde) et l'aspiration sous vide ;

En cas d'aspiration - intubation urgente ;

Ventilation mécanique en mode d'hyperventilation modérée avec une teneur en oxygène de 60 à 70 % dans le mélange inhalé ;

Solution de bicarbonate de sodium à 4 % 200 ml IV ;

Si une activité cardiaque et des convulsions satisfaisantes sont préservées - solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % - 10-20 ml ;

Benzodiazépines (diazépam) 0,2-0,3 mg/kg (2-4 ml) en association avec de l'hydroxybutyrate de sodium 80-100 mg/kg IV ;

Cristalloïdes, solution IV de dextrose à 5-10 % (400 ml) ;

Thérapie décongestionnante du cerveau : glucocorticoïdes à raison de 60 à 90 mg de prednisolone IV, furosémide 20 à 40 mg IV ;

Transport à l'hôpital avec ventilation mécanique continue et thérapie par perfusion, pose d'un collier d'attelle cervicale.

Questions de contrôle :

1. Nommer les principales raisons conduisant à l'aspiration d'un corps étranger dans les voies respiratoires.

2. Nommer les principales périodes caractérisant la pathogenèse du développement de l'asphyxie.

3. Nommer les principales méthodes d'élimination des corps étrangers des voies respiratoires et donner leurs caractéristiques.

4. Comment suspecter la présence d’un corps étranger dans les voies respiratoires d’un enfant ?

5. Quelles sont les principales étapes des soins d'urgence en cas d'aspiration de corps étrangers chez les enfants de moins de 1 an et plus.

6. Définir l'asphyxie par strangulation.

7. Nommez les principales étapes des soins d'urgence en cas d'asphyxie par strangulation.

L'asphyxie mécanique est une violation de la respiration externe causée par des raisons mécaniques, entraînant des difficultés ou un arrêt complet de l'entrée d'oxygène dans le corps et l'accumulation de dioxyde de carbone dans celui-ci.

Selon le mécanisme de formation des obstacles, on distingue les types suivants.

1. Asphyxie par strangulation, qui survient lorsque les organes respiratoires sont comprimés au niveau du cou.

2. Asphyxie par compression, résultant d'une compression de la poitrine et de l'abdomen.

3. Asphyxie obstructive (aspiration), qui se produit lorsque des substances solides ou liquides pénètrent dans les voies respiratoires et se bloquent.

4. Asphyxie dans un espace fermé et semi-fermé.

Quel que soit le mécanisme de formation de l’obstacle mécanique, tous les types d’asphyxie mécanique présentent des manifestations communes constatées lors de l’examen du cadavre.

Périodes de développement de l'asphyxie mécanique

I. Pré-asphitique – dure jusqu'à 1 minute ; le dioxyde de carbone s'accumule dans le sang, les mouvements respiratoires augmentent ; Si l'obstacle n'est pas éliminé, la période suivante se développe.

II. Asphyxique – conditionnellement divisé en plusieurs étapes, qui peuvent durer de 1 à 3 à 5 minutes :

1) stade de dyspnée inspiratoire - caractérisé par des mouvements d'inhalation accrus et successifs provoqués par l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang et l'excitation du système nerveux central. En conséquence, les poumons se dilatent considérablement et des ruptures du tissu pulmonaire sont possibles. Dans le même temps, le flux sanguin vers eux augmente (les poumons se remplissent de sang, des hémorragies se forment). Ensuite, le ventricule droit et l'oreillette droite du cœur se remplissent de sang et une stagnation veineuse se développe dans tout le corps. Les manifestations externes sont une peau du visage bleutée et une faiblesse musculaire. La conscience n'est conservée qu'au début de l'étape ;

2) stade de dyspnée expiratoire - augmentation de l'expiration, diminution du volume thoracique, stimulation musculaire, ce qui entraîne une défécation, une miction, une éjaculation involontaires, une augmentation de la pression artérielle et des hémorragies. Lors d'une activité physique, des dommages peuvent survenir sur les objets environnants ;

3) arrêt respiratoire à court terme - baisse de la pression artérielle et veineuse, relaxation musculaire ;

4) stade terminal – mouvements respiratoires irréguliers.

5) arrêt respiratoire persistant.

Dans certaines conditions rencontrées en pratique, un arrêt respiratoire peut se développer avant le développement de tout ou partie des stades d'asphyxie précédents.

Ces manifestations sont également appelées signes de mort rapide et de troubles hémodynamiques. Ils surviennent avec tout type d’asphyxie mécanique.

Manifestations lors de l'examen externe du cadavre :

1) cyanose, cyanose et gonflement du visage ;

2) localiser les hémorragies de la sclère, de la tunique albuginée du globe oculaire et du pli de la conjonctive, en passant de la surface interne de la paupière au globe oculaire ;

3) localiser les hémorragies de la muqueuse des lèvres (la surface de la lèvre faisant face aux dents), de la peau du visage et, plus rarement, de la peau de la moitié supérieure du corps ;

4) taches cadavériques violettes foncées diffuses intenses avec de multiples hémorragies intradermiques (ecchymoses cadavériques) ;

5) traces de défécation, miction et éjaculation.

Manifestations lors de l'autopsie :

1) état liquide du sang ;

2) nuance sombre de sang ;

3) congestion veineuse des organes internes, notamment des poumons ;

4) débordement sanguin de l'oreillette droite et du ventricule droit du cœur ;

5) Taches de Tardieu, petites hémorragies focales sous la plèvre viscérale et l'épicarde ;

6) empreintes de côtes à la surface des poumons dues au gonflement de ces derniers.

Asphyxie par strangulation

Selon le mécanisme de compression des organes du cou, l'asphyxie par strangulation se divise en plusieurs types :

1) la pendaison, qui résulte d’une compression inégale du cou par un nœud coulant tendu sous le poids du corps de la victime.

2) l'étranglement avec un nœud coulant, qui se produit lorsque le cou est uniformément comprimé par un nœud coulant, souvent serré par une main extérieure.

3) l'étranglement manuel, qui se produit lorsque les organes du cou sont comprimés avec les doigts ou entre l'épaule et l'avant-bras.

Caractéristique de boucle

La boucle laisse une marque en forme de sillon d’étranglement, révélée lors d’un examen externe du cadavre. L'emplacement, la nature et la gravité des éléments de sillon dépendent de la position de la boucle sur le col, des propriétés du matériau et du mode d'application de la boucle.

Selon le matériau utilisé, les charnières sont divisées en souples, semi-rigides et dures. Sous l'action d'une anse rigide, le sillon d'étranglement s'exprime nettement et profondément ; des ruptures de la peau et des tissus sous-jacents sont possibles en raison de l'action de la boucle métallique. Lorsqu'une anse souple est appliquée, le sillon d'étranglement est faiblement prononcé et, une fois l'anse retirée, il peut ne pas être remarqué lors de l'examen du cadavre sur le site de découverte. Après un certain temps, cela devient perceptible, car la peau affectée par l'anse sèche avant les zones cutanées voisines non endommagées. Si des vêtements, des objets ou des membres se retrouvent entre le cou et la boucle, le sillon d'étranglement ne sera pas fermé.

Selon le nombre de tours – simple, double, triple et multiple. Les rainures d'étranglement sont divisées de la même manière.

La boucle peut être fermée si elle est en contact avec la surface du cou de tous les côtés, et ouverte si elle est en contact avec un, deux ou trois côtés du cou. En conséquence, la rainure d'étranglement peut être fermée ou ouverte.

Dans une boucle il y a une extrémité libre, un nœud et un anneau. Si le nœud ne permet pas de modifier la taille de la bague, une telle boucle est alors dite fixe. Sinon, cela s'appelle coulissant (mobile). La position du nœud, respectivement, et l'extrémité libre peuvent être typiques (arrière, à l'arrière de la tête), latérales (au niveau de l'oreillette) et atypiques (devant, sous le menton).

Lorsqu'elles sont suspendues en position verticale, les jambes ne touchent généralement pas le support. Dans les cas où le corps touche un support, la pendaison peut se produire en position verticale avec les jambes pliées, assises, inclinées et couchées, puisque même le poids d'une tête suffit à comprimer les organes du cou avec un nœud coulant.

Lors de la suspension, certaines caractéristiques des changements dans le corps apparaissent. Dans le contexte d'une insuffisance respiratoire, une augmentation de la pression intracrânienne se développe en raison de l'arrêt de l'écoulement du sang à travers les veines jugulaires comprimées. Bien que les artères carotides soient également comprimées, le flux sanguin vers le cerveau s'effectue par les artères vertébrales en passant par les apophyses transverses des vertèbres. Par conséquent, la cyanose et le bleuissement du visage sont très prononcés.

Il convient de garder à l'esprit que l'asphyxie dans ce cas peut ne pas se développer complètement en raison d'un arrêt cardiaque réflexe, qui se produit lorsque l'anse des nerfs vague, laryngé supérieur et glossopharyngé, ainsi que le tronc sympathique, est irritée.

Lors de la suspension, le sillon d'étranglement a une direction oblique ascendante, située au-dessus du cartilage thyroïde. La rainure n'est pas fermée, elle est la plus prononcée à la place de l'influence de la partie médiane de l'anneau en boucle et est absente à la place de l'extrémité libre. Des taches cadavériques se forment dans le bas de l'abdomen, sur les membres inférieurs, notamment au niveau des cuisses.

A l'autopsie, des signes peuvent être notés indiquant un étirement du cou lors de la pendaison :

1) ruptures transversales de la membrane interne des artères carotides communes (signe d'Amassa) ;

2) hémorragies de la paroi externe des vaisseaux (signe de Martin) et des pattes internes des muscles sternocléidomastoïdiens. La présence de ces signes dépend directement de la rigidité de la boucle et de la sévérité de son serrage sous l'influence du poids du corps.

La pendaison peut être intravitale ou posthume. Les signes indiquant une pendaison à vie comprennent :

1) sédimentation et hémorragies intradermiques le long du sillon d'étranglement ;

2) hémorragies du tissu sous-cutané et des muscles du cou dans la projection du sillon d'étranglement ;

3) hémorragies dans les jambes des muscles sternocléidomastoïdiens et dans la zone des déchirures intimales des artères carotides communes ;

4) modifications réactives dans la zone des hémorragies, modifications des propriétés tinctoriales de la peau, perturbation de l'activité d'un certain nombre d'enzymes et modifications nécrobiotiques des fibres musculaires de la bande de pression, détectées par des méthodes histologiques et histochimiques.

Lorsqu'il est comprimé avec une boucle, sa position typique est dans la zone du cou, correspondant au cartilage thyroïde du larynx ou légèrement en dessous. La rainure d'étranglement sera située horizontalement (transversale à l'axe du cou), elle est fermée, uniformément exprimée sur tout le périmètre. Sa zone correspondant au nœud présente souvent de multiples hémorragies intradermiques sous forme de rayures entrecroisées. Comme pour l'accrochage, des signes sont notés dans le sillon qui caractérisent les propriétés de la boucle elle-même : matière, largeur, nombre de tours, relief.

Lors de l'autopsie d'un cadavre, on constate souvent des fractures de l'os hyoïde et du cartilage du larynx, notamment du cartilage thyroïde, et de nombreuses hémorragies dans les tissus mous du cou, selon la projection de l'action de l'anse.

Comme pour la pendaison, la pression exercée par le nœud coulant sur le cou peut provoquer une grave irritation des nerfs du cou, conduisant souvent à un arrêt cardiaque réflexe rapide.

Lorsqu'il est étranglé avec les mains, de petites ecchymoses rondes dues à l'action des doigts, au nombre de 6 à 8 au maximum, sont visibles sur le cou. Les ecchymoses sont situées à une courte distance les unes des autres, leur emplacement et leur symétrie dépendent de la position des doigts lors de la compression du cou. Souvent, sur fond d'ecchymoses, des abrasions en forme de bandes arquées dues à l'action des ongles sont visibles. Les dommages externes peuvent être légers ou absents s'il y avait un coussinet en tissu entre les bras et le cou.

L'autopsie révèle des hémorragies massives et profondes autour des vaisseaux et des nerfs du cou et de la trachée. Des fractures de l'os hyoïde, des cartilages du larynx et de la trachée sont souvent détectées.

Lorsque le cou est comprimé entre l'avant-bras et l'épaule, les blessures externes ne se produisent généralement pas sur le cou, tandis que des hémorragies diffuses étendues se forment dans le tissu sous-cutané et les muscles du cou, et des fractures de l'os hyoïde et du cartilage du larynx sont possibles.

Dans certains cas, la victime résiste, ce qui oblige l'agresseur à exercer une pression sur la poitrine et l'abdomen. Cela peut entraîner de nombreuses contusions sur la poitrine et l'abdomen, des hémorragies au niveau du foie et des côtes cassées.

Asphyxie par compression

Cette asphyxie survient lorsqu'il y a une forte compression de la poitrine dans la direction antéropostérieure. Une compression sévère des poumons s'accompagne d'une forte restriction respiratoire. Dans le même temps, la veine cave supérieure, qui draine le sang de la tête, du cou et des membres supérieurs, est comprimée. Il y a une forte augmentation de la pression et une stagnation du sang dans les veines de la tête et du cou. Dans ce cas, des ruptures de capillaires et de petites veines de la peau sont possibles, ce qui provoque l'apparition de nombreuses hémorragies ponctuelles. Le visage de la victime est gonflé, la peau du visage et du haut de la poitrine est violette, violet foncé et dans les cas graves presque noire (masque ecchymotique). Cette coloration présente une bordure relativement nette dans la partie supérieure du corps. Aux endroits où les vêtements sont bien ajustés sur le cou et les zones supraclaviculaires, des rayures de peau normalement colorées subsistent. Sur la peau de la poitrine et de l'abdomen, il y a des hémorragies en forme de rayures sous forme de relief de vêtements, ainsi que des particules de matériau avec lesquelles le torse a été comprimé.

Lors de l'autopsie d'un cadavre, des hémorragies focales peuvent être détectées dans les muscles de la tête, du cou et du torse, et les vaisseaux du cerveau sont fortement congestionnés. Avec la mort lente, le sang oxygéné stagne dans les poumons, ce qui peut les faire virer au rouge vif, contrairement à d’autres types d’asphyxie. Une augmentation de la pression de l'air dans les poumons entraîne de nombreuses ruptures du tissu pulmonaire et la formation de bulles d'air sous la plèvre des poumons. De nombreuses fractures des côtes, ruptures du diaphragme et ruptures des organes internes de l'abdomen, notamment du foie, peuvent être observées.

Asphyxie obstructive (aspiration)

Il existe plusieurs types d'asphyxie obstructive.

En règle générale, fermer le nez et la bouche avec la main s'accompagne de la formation d'égratignures, d'abrasions en forme d'arc et de bandes, d'ecchymoses rondes ou ovales sur la peau autour de leurs ouvertures. Parallèlement, des hémorragies se forment sur les muqueuses des lèvres et des gencives. Lorsque vous couvrez les ouvertures du nez et de la bouche avec des objets mous, les dommages ci-dessus ne peuvent pas se produire. Mais comme cette asphyxie se développe selon le scénario classique, au stade de la dyspnée inspiratoire, des fibres individuelles de tissus, des poils de laine et d'autres particules d'objets mous usagés peuvent pénétrer dans la cavité buccale, le larynx, la trachée et les bronches. Par conséquent, dans de tels cas, un examen approfondi des voies respiratoires du défunt revêt une grande importance.

La mort en se couvrant la bouche et le nez peut survenir chez un patient épileptique lorsque, lors d'une crise, il se retrouve le visage enfoui dans un oreiller ; chez les nourrissons à la suite de la fermeture des ouvertures respiratoires par la glande mammaire de la mère qui s'est endormie pendant la tétée.

La fermeture de la lumière des voies respiratoires a ses propres caractéristiques, en fonction des propriétés, de la taille et de la position du corps étranger. Le plus souvent, des objets solides ferment la lumière du larynx et de la glotte. Lorsque la lumière est complètement fermée, des signes de développement typique d'asphyxie sont révélés. Si la taille de l'objet est petite, il n'y a pas de blocage complet de la lumière des voies respiratoires. Dans ce cas, un gonflement rapide de la muqueuse laryngée se développe, ce qui constitue une cause secondaire de fermeture des voies respiratoires. Dans certains cas, de petits objets irritant la membrane muqueuse du larynx et de la trachée peuvent provoquer un gonflement de la membrane muqueuse, un spasme réflexe de la glotte ou un arrêt cardiaque réflexe. Dans ce dernier cas, l'asphyxie n'a pas le temps de se développer complètement, ce qui sera indiqué par l'absence d'un certain nombre de signes typiques d'asphyxie. Ainsi, la découverte d’un corps étranger dans les voies respiratoires est la principale preuve de la cause du décès.

Les masses alimentaires semi-liquides et liquides pénètrent généralement rapidement dans les plus petites bronches et alvéoles. Dans ce cas, à l'autopsie, on note une surface grumeleuse et un gonflement des poumons. Sur la coupe, la couleur des poumons est panachée, lorsqu'on appuie dessus, la masse alimentaire est libérée des petites bronches. L'examen microscopique permet d'identifier la composition des masses alimentaires.

L'aspiration de sang est possible en cas de blessures au larynx, à la trachée, à l'œsophage, de saignements de nez sévères et d'une fracture de la base du crâne.

La noyade est un changement qui se produit dans le corps à la suite de l'entrée de tout liquide dans les voies respiratoires et de la fermeture de sa lumière. Il existe des types de noyade vraie et asphyxique.

Tous les signes de noyade peuvent être divisés en deux groupes :

1) signes de noyade au cours de la vie ;

2) des signes indiquant que le cadavre est dans l'eau.

Avec un véritable type de noyade au stade de dyspnée inspiratoire, en raison d'une inhalation accrue, de l'eau en grande quantité pénètre dans les voies respiratoires (cavité nasale, bouche, larynx, trachée, bronches) et remplit les poumons. Cela produit une mousse rose clair finement bouillonnée. Sa persistance est due au fait qu'avec une inspiration intense et une expiration ultérieure, l'eau, l'air et le mucus produits par le système respiratoire se mélangent en présence de liquide comme corps étranger. La mousse remplit les organes respiratoires mentionnés ci-dessus et sort par les ouvertures de la bouche et du nez.

En remplissant les alvéoles pulmonaires, l'eau favorise une plus grande rupture de leurs parois ainsi que des vaisseaux. La pénétration de l'eau dans le sang s'accompagne de la formation sous la plèvre recouvrant les poumons d'hémorragies vagues rouge clair d'un diamètre de 4 à 5 mm (taches de Rasskazov-Lukomsky). Les poumons augmentent fortement de volume et recouvrent complètement le cœur et le péricarde. À certains endroits, ils sont enflés et les empreintes des côtes y sont visibles.

Le mélange de l'eau avec du sang entraîne une forte augmentation du volume de ce dernier (hypervolémie sanguine), une dégradation accélérée (hémolyse) des globules rouges et la libération de grandes quantités de potassium (hyperkaliémie), ce qui provoque une arythmie et un arrêt cardiaque. Les mouvements respiratoires peuvent persister pendant un certain temps.

La fluidification du sang entraîne une diminution de la concentration des composants sanguins situés dans l'oreillette gauche et le ventricule gauche, par rapport à la concentration des composants sanguins situés dans l'oreillette droite et le ventricule droit.

L'examen microscopique révèle des particules de limon et diverses algues dans le liquide prélevé dans les poumons en cas de noyade dans un plan d'eau naturel. Parallèlement, des éléments du plancton des diatomées peuvent être trouvés dans le sang, les reins et la moelle osseuse. Dans ce type de noyade, une petite quantité d’eau se retrouve dans l’estomac.

Dans le type de noyade asphyxique, le mécanisme de développement des changements est déterminé par un spasme aigu de la glotte sous l'effet mécanique de l'eau sur la membrane muqueuse du larynx et de la trachée. Un spasme persistant de la glotte dure presque tout le temps de la mort. Une petite quantité d'eau ne peut être fournie qu'à la fin de la période d'asphyxie. Après l’arrêt de la respiration, le cœur peut se contracter pendant 5 à 15 minutes. Un examen externe du cadavre révèle clairement des signes généraux d'asphyxie, de fines bulles d'écume autour des ouvertures du nez et de la bouche - en petites quantités ou absentes. Une autopsie révèle des poumons gonflés et secs. Il y a beaucoup d’eau dans l’estomac et dans les premières parties des intestins. Le plancton se trouve uniquement dans les poumons.

Les signes d'un cadavre dans l'eau comprennent :

1) pâleur de la peau ;

2) teinte rose des taches cadavériques ;

3) particules de limon, de sable, etc. en suspension dans l'eau à la surface du corps et des vêtements du cadavre ;

4) « chair de poule » et poils de vellus relevés ;

5) le phénomène de macération - gonflement, rides, rejet de l'épiderme (« gants de la mort », « peau de lavandière », « main élégante »).

L'intensité de la macération dépend de la température de l'eau et de la durée pendant laquelle le cadavre y reste. A 4 °C, les premiers phénomènes de macération apparaissent le 2ème jour, et le rejet de l'épiderme commence au bout de 30 à 60 jours, à une température de 8 à 10 °C - respectivement le 1er jour et après 15 à 20 jours. , à 14–16 °C C – dans les 8 premières heures et après 5 à 10 jours, à 20–23 °C – dans l'heure et après 3 à 5 jours. Après 10 à 20 jours, les cheveux commencent à tomber. Les cadavres flottent à la surface de l’eau grâce aux gaz formés lors de la décomposition. Dans l'eau chaude, cela se produit généralement le 2-3ème jour. Dans l'eau froide, les processus de décomposition ralentissent. Le cadavre peut rester sous l’eau pendant des semaines ou des mois. Dans ces cas, les tissus mous et les organes internes subissent une saponification. Les premiers signes de cire grasse apparaissent généralement après 2 à 3 mois.

Sur la base de la présence des signes ci-dessus, on ne peut parler que de la présence du cadavre dans l'eau, et non de noyade intravitale.

La mort dans l'eau peut survenir à la suite de diverses blessures mécaniques. Cependant, les signes de dommages intravitales sont bien conservés pendant une semaine pendant laquelle le cadavre est dans l'eau. Une exposition ultérieure du corps conduit à leur affaiblissement rapide, ce qui rend difficile pour l'expert de donner une conclusion catégorique. Une cause fréquente de décès est une altération de l'activité cardiovasculaire due aux effets de l'eau froide sur un corps chauffé.

Après avoir retiré un cadavre de l'eau, divers dommages peuvent être constatés lorsque le corps heurte le fond ou tout objet situé dans le réservoir.

Asphyxie dans les espaces fermés et semi-fermés

Ce type d'asphyxie mécanique se développe dans des espaces dépourvus de ventilation totale ou partielle, où se produisent une accumulation progressive de dioxyde de carbone et une diminution de l'oxygène. La pathogenèse de cette affection est caractérisée par une combinaison d'hypercapnie, d'hypoxie et d'hypoxémie. L'activité biologique du dioxyde de carbone est supérieure à celle de l'oxygène. Une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone jusqu'à 3 à 5 % provoque une irritation des muqueuses des voies respiratoires et une forte augmentation de la respiration. Une nouvelle augmentation de la concentration de dioxyde de carbone jusqu'à 8 à 10 % conduit au développement d'une asphyxie typique, sans développement de changements morphologiques spécifiques.