بیماری های خوش خیم غده تیروئید. تومورهای تیروئید - توضیحات، علائم (علائم)، تشخیص، درمان کد ICD برای سرطان تیروئید

سرطان غده تیروئید 90 درصد از کل تومورهای بدخیم این اندام را تشکیل می دهد. سرطان تیروئید در کالبد شکافی در 5 درصد از بیماران بدون هیچ نشانه ای از بیماری تیروئید تشخیص داده می شود. با این حال، مرگ ناشی از سرطان تیروئید نادر است، که با ویژگی های سرطان تیروئید توضیح داده می شود: معمولا تومور به آرامی رشد می کند و باعث نمی شود. اختلالات عملکردیو به ندرت متاستاز می دهد. بروز: 5.6 در 100000 نفر جمعیت در سال 2001.

کد توسط طبقه بندی بین المللیبیماری های ICD-10:

• D09.3
• J38.0

عوامل مستعد کننده اصلی عبارتند از: تحریک طولانی مدت بافت غده به دلیل سطح بالاترمحتوای TSH؛ پرتوهای یونیزان، به ویژه در سنین جوانی؛ وجود فرآیندهای خود ایمنی

وراثت و سرطان تیروئید برخی از کارسینوم های تیروئید ارثی هستند، به عنوان مثال... سرطان پاپیلاری (*188550، جهش ژن D10S170، 10q11-q12، Â) .. سرطان فولیکولی (188470، Â) .. سرطان مدولاری (#155240، جهش RET of the انکوژن، 10q11. 2، В).
. قرار گرفتن در معرض پرتو ... تابش اشعه ایکس به سر و گردن با دوزهای درمانی، بروز سرطان تیروئید را 5-10 برابر افزایش می دهد. تابش برای انجام می شود بیماری های مختلف(مثلاً بزرگ شدن غده تیموس در کودک، همانژیوم مادرزادی سر و گردن، بیماری هوچکن)... دوره نهفته بین تابش و ظهور تومور بستگی به سنی دارد که بیمار پرتودرمانی را دریافت کرده است. .. در آنهایی که در معرض دوران کودکیتومور بعد از 10-12 سال مشاهده شد... در آنهایی که تحت تابش قرار گرفتند بلوغتومور بعد از 20-25 سال مشاهده شد... اگر غده در یک فرد بالغ تحت تابش قرار گرفته باشد، دوره نهفته قبل از تشکیل تومور حدود 30 سال است.

طبقه بندی. شایع ترین انواع بافت شناسی سرطان تیروئید عبارتند از: پاپیلاری (79.9%)، فولیکولی (14.2%)، مدولاری (3.7%)، سلول های Hurthl (2.7%)، تمایز نیافته (آناپلاستیک - 1، 6%).

. سرطان پاپیلاری. ویژگی ها: تومور به کندی رشد می کند. متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای - در 50٪ از بیماران. متاستازهای هماتوژن - در کمتر از 5٪ .. اندازه تومور بسیار متغیر است: از پنهان (قطر کمتر از 1.5 سانتی متر) تا قابل توجه (یک یا هر دو لوب را تحت تأثیر قرار می دهد). در 40٪ از بیماران تومور چند کانونی است. طبیعت .. تومورها به خوبی مشخص شده اند یا به خوبی محدود شده اند و در بافت های مجاور رشد می کنند. پیش آگهی.. مطلوب ترین برای کانون های اولیه پنهان و به خوبی محصور شده، در عمق پارانشیم غده موضعی است. در این موارد میزان بقای 20 ساله بیماران بیش از 90 درصد است. میزان بقای 20 ساله کمتر از 50 درصد است.پیش آگهی در بیماران بالای 40 سال نیز ضعیف است.

. سرطان فولیکولیاغلب در مناطقی ثبت می شود که گواتر کمبود ید بومی است. زنان را 2 برابر بیشتر درگیر می کند. احتمال ابتلا به این بیماری در سن 40 سالگی افزایش می یابد. ویژگی ها.. تومور از نظر بافت شناسی شبیه بافت طبیعی تیروئید است، اغلب به عنوان یک غده درون ریز عمل می کند و ید را به روشی وابسته به TSH جذب می کند. از طریق هماتوژن متاستاز می دهد. به ندرت غدد لنفاوی را تحت تأثیر قرار می دهد (به استثنای تومورهایی که در بافت های اطراف، از جمله غدد پاراتیروئید رشد می کنند). در چنین مواردی، ویژگی های بیولوژیکی تومور مشابه سرطان پاپیلاری است. پیش آگهی سرطان فولیکولی بدخیم تر از پاپیلاری است. این تومور اغلب به استخوان ها، ریه ها و کبد متاستاز می دهد. میزان بقای 10 ساله - 50٪ .. در صورت عدم وجود متاستاز، پیش آگهی خوب است: نرخ بقای 20 ساله > 80٪.. با انتشار تومور، میزان بقای 20 ساله پس از جراحی<20%.

. سرطان مدولاری . اطلاعات کلی.. کارسینوم مدولاری از سلول های پارافولیکولی (سلول های C) غده تیروئید ایجاد می شود. بیشتر اوقات به صورت پراکنده رخ می دهد، اما می تواند ارثی باشد (20%). شکل پراکنده معمولاً به صورت یک ضایعه منفرد ایجاد می شود. شکل ارثی یک بیماری مستقل یا جزئی از آدنوماتوز پلی اندوکرین خانوادگی نوع II است (سندرم سیپل - ترکیبی از کارسینوم مدولاری تیروئید و فئوکروموسیتوم). گسترش موضعی (لنفاوی) و دور (هماتوژن) بیشتر از کارسینوم فولیکولار مشاهده می شود. کارسینوم مدولاری دارای استرومای هیالینیزه و لکه هایی مشابه آمیلوئید است. یکی از انواع تومورها با رشد تهاجمی، سریع، گسترش سریع و متاستازهای اولیه مشخص می شود. یکی دیگر - رشد آهستهو پیشرفت علیرغم متاستازها. تومور اغلب کلسی تونین و در موارد کمتری هورمون های دیگر تولید می کند. پیش آگهی بدتر از کارسینوم های پاپیلاری یا فولیکولی است و به مرحله تومور در تشخیص اولیه بستگی دارد. در مرحله 1 تومور، میزان بقای 20 ساله 50 درصد است. در مرحله 2، کمتر از 10 درصد بیماران. بیشتر از 20 سال زندگی کنید. مرگ معمولاً از متاستاز به اندام های حیاتی رخ می دهد. اگر تشخیص و درمان قبل از شروع بیماری انجام شود، آدنوماتوز پلی اندوکرین خانوادگی می تواند به طور کامل با تیروئیدکتومی کامل درمان شود. علائم بالینیتومورها

. کارسینوم آناپلاستیک. اطلاعات کلی: کارسینوم آناپلاستیک تیروئید کمتر از 10 درصد از کل تومورهای تیروئید را تشکیل می دهد و بیماران بالای 50 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. به طور معمول، تومورها از تومورهای تیروئیدی که قبلاً به خوبی تمایز یافته اند (مثلاً فولیکولی) به وجود می آیند. تومورها بسیار بدخیم هستند: آنها به سرعت در اندام های مجاور (نای، مری) رشد می کنند و از طریق مسیرهای لنفوژن و هماتوژن متاستاز اولیه می دهند. هنگامی که این تومورها کشف می شوند، معمولاً غیر قابل عمل هستند. پیش آگهی: پیامد کشنده در عرض چند ماه رخ می دهد (بدون توجه به روش های درمانی). اگر درمان موفقیت آمیز باشد، باید به خطای تشخیصی مشکوک بود (مثلاً لنفوم وجود داشت تا کارسینوم سلول کوچک آناپلاستیک).

. لنفوسارکوم(کمتر از 1٪ از تمام تومورهای تیروئید) عمدتاً زنان بالای 50 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. . از نظر مورفولوژیکی، تومورها از سلول های کوچک تشکیل شده اند، بنابراین با استفاده از روش های بافت شناسی مرسوم، تشخیص آنها از آناپلاستیک دشوار است. سرطان سلول کوچک. تمایز با میکروسکوپ الکترونی امکان پذیر است. تومور می تواند اساساً در غده تیروئید ایجاد شود یا بخشی از تعمیم فرآیند لنفوسارکوماتوز باشد.تومور موضعی به خوبی به پرتودرمانی پاسخ می دهد. در صورت تعمیم لنفوسارکوم، استفاده سیستماتیک از داروهای شیمی درمانی ضروری است. پیش آگهی بستگی به نوع سلول تومور و ماهیت ضایعه دارد.

علائم (علائم)

تصویر بالینی. علامت اصلی وجود ندول در غده تیروئید است. در برخی موارد، تومور باعث گرفتگی صدا، علائم فشرده سازی نای و مری (به عنوان مثال، تنگی نفس، دیسفاژی) یا درد می شود.
. سن بیمار.. در کودکان گره های بدخیم در 50 درصد موارد مشاهده می شود. گره هایی که در خانم باردار ایجاد می شوند معمولاً خوش خیم هستند. در افراد بالای 40 سال فراوانی گره های سرطانی ثبت شده 10 درصد افزایش می یابد. در هر دهه بعد.. گره های خوش خیم و سرطان تیروئید بیشتر در زنان مشاهده می شود. بدخیمی گره بیشتر در مردان رخ می دهد.
. ویژگی های تشکیل گره.. قوام ... تومورهای بدخیم با گره های متراکم مشخص می شوند، اما گاهی اوقات سرطان به کیست تبدیل می شود و نرم می شود... گره های نرم اغلب خوش خیم هستند. هیپرپلازی خوش خیم آدنوماتوز طولانی مدت می تواند با کلسیفیکاسیون گره ترکیب شود.رشد نفوذی گره در بافت اطراف غده یا ساختارهای مجاور (نای، عضلات) نشان دهنده بدخیمی است. گاهی سرطان تیروئید علائم رشد ارتشاحی ندارد و شبیه یک ندول خوش خیم است. احتمال بدخیمی با گره های منفرد 20 درصد است، با چندین گره - 40 درصد. علائم رشد. اگر به طور ناگهانی یا غیرمنتظره رخ دهد رشد سریعگره ها، باید به تومور بدخیم مشکوک شد. خونریزی در یک گره از قبل موجود (به عنوان مثال، هیپرپلازی آدنوماتوز) نیز باعث بزرگ شدن ناگهانی آن می شود، اما تقریبا همیشه با درد همراه است.
. بزرگ شدن غدد لنفاوی در سمت آسیب دیده نشان دهنده بدخیمی است. در کودکان بیش از 50 درصد موارد در ابتدا به دلیل بزرگ شدن غدد لنفاوی دهانه رحم تشخیص داده می شود.
. وضعیت تارهای صوتی.. فلج تار صوتیدر کنار گره - همیشه نشانه سرطانی است که به عصب حنجره عود کننده نفوذ کرده است. از آنجایی که فلج تارهای صوتی می تواند بدون اختلال صداسازی رخ دهد، گلوت باید با لارنگوسکوپی مستقیم بررسی شود. در صورت گرفتگی صدا باید بعد از عمل معاینه تکرار شود. ظاهر می شود.

تشخیص

تشخیص
. آزمایش عملکرد غده تیروئید در مواقعی که مشکوک به سرطان است ارزش کمی دارد. بیشتر تومورهای بدخیم غده فعالیت هورمونی ندارند، همانطور که گره هایی با هیپرپلازی آدنوماتوز وجود دارد. کمتر از 1 درصد تومورهای تیروئید از نظر هورمونی فعال هستند.
. تیتر آنتی بادی به بافت تیروئید در تیروئیدیت هاشیموتو افزایش می یابد. با این حال، سرطان تیروئید را می توان با تیروئیدیت ترکیب کرد، بنابراین تشخیص آنتی بادی های ضد تیروئید تشخیص انکولوژیک را رد نمی کند.
. محتوای تیروکلسیتونین در بیماران مبتلا به سرطان مدولاری تیروئید افزایش می یابد.
. بررسی رادیوایزوتوپ غده با استفاده از ید رادیواکتیو یا گره های سرد و گرم 99mTc انجام می شود. مناطق تجمع ایزوتوپ در بافت غده طبیعی در یک اسکنوگرام، نقاط داغ نامیده می شوند. گره هایی که ایزوتوپ را انباشته نکرده اند سرد هستند... تقریباً 20 درصد گره های سرد تومور هستند. حدود 40 درصد تومورها می توانند ایزوتوپ را جمع کنند... اسکن رادیوایزوتوپی اجازه نمی دهد گره های سرد خوش خیم را از گره های بدخیم متمایز کنیم. ایزوتوپ های 123I و 125I کمتر از 131I در معرض تابش قرار می گیرند زیرا نیمه عمر کوتاه تری دارند. آنها هیچ مزیتی نسبت به 131I در تمایز تومورها و گره های خوش خیم ندارند. غده تیروئید قادر به جمع آوری 99mTc است اما (برخلاف ید رادیواکتیو) آن را در هورمون های تولید شده شامل نمی شود ... ندول هایی که نسبت به رادیواکتیو سرد هستند. ید نسبت به mTc 99 سرد باقی می ماند... تومورها می توانند 99mTc را به دلیل عروقی شدن فراوان اشغال کنند. در این صورت گره های داغ روی اسکنوگرام ظاهر می شوند... 99mTc در مقایسه با 131I دوز تابش کمتری می دهد اما استفاده از آن باعث سهولت نمی شود. تشخیص های افتراقیضایعات بدخیم و خوش خیم.
. سونوگرافی ... اندازه، شکل غده تیروئید و وجود گره ها در پارانشیم آن را ارائه می دهد. گره ها را می توان به عنوان کیست، تشکیلات جامد یا پیچیده (ترکیبی از جامد و اجزای کیستیک) .. قادر به شناسایی کیست های ساده است که به ندرت معلوم می شود که تومور هستند، اما با گره های جامد و پیچیده اجازه افتراق تشکیلات خوش خیم و بدخیم را نمی دهد. به شما امکان می دهد گره های تیروئیدی را که با لمس تشخیص داده نمی شوند شناسایی کنید و هدفمند انجام دهید. بیوپسی سوراخ گره
. بیوپسی پانکچر (آسپیراسیون) ... این روش به شما امکان می دهد موادی را برای مطالعات سیتولوژیکی; آنها سلول های منفرد و خوشه های آنها را مطالعه می کنند... این روش در تشخیص ضایعات خاص غده تیروئید کاملاً دقیق و اختصاصی است، بنابراین در حین عمل برای گواتر ندولر، معاینه بافت شناسی حین عمل فوری ضروری است. عوارضی ایجاد نمی کند. اما پونکسیون سیتولوژی فقط در مراکز فوق تخصصی انکولوژی آموزنده است... ترفین - بیوپسی ... با استفاده از سوزن مخصوص (مثلا Vim - Silverman یا Tru - Cut) ستونی از بافت تیروئید به دست می آید و بررسی بافت شناسی آن انجام می شود. انجام شده... این روش به شما امکان می دهد تا با دقت بیشتری تومورهای طبیعت را تعیین کنید، اما به دلیل اندازه بزرگ سوزن، بیوپسی گره های کوچک ناخوشایند است. فراوانی عوارض نسبتا زیاد است (خونریزی).. بیوپسی با سوزن ضخیم... بافت گره از طریق لوله ای که به سوزن متصل است آسپیره می شود... عوارض کمتری نسبت به بیوپسی ترفین وجود دارد.

طبقه بندی TNM فقط برای سرطان قابل استفاده است ... T1 - تومور تا 1 سانتی متر در بزرگترین بعد، محدود به بافت تیروئید ... T2 - تومور بیش از 1 و کمتر از 4 سانتی متر در بزرگترین بعد، محدود به بافت تیروئید ... T3 - تومور بیش از 4 سانتی متر در بزرگ ترین ابعاد، محدود به بافت غده تیروئید ... T4 - تومور با هر اندازه ای که فراتر از کپسول غده تیروئید گسترش می یابد ... N1 - آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای وجود دارد. توسط متاستازها... M1 - متاستازهای دوردست (به جز صفاقی) وجود دارد.

گروه بندی بر اساس مراحل به سن و ساختار بافتی تومور بستگی دارد
. در مورد سرطان تمایز نیافته، تمام تومورها به عنوان مرحله IV طبقه بندی می شوند
. سرطان مدولاری. مرحله I: T1N0M0. مرحله دوم: T2-4N0M0. مرحله III: T0-4N1M0. مرحله چهارم: T0-4N0-1M1.
. سرطان فولیکولی و پاپیلاری تا 45 سال مرحله I: T1-4N0-1M0. مرحله دوم: T0-4N0-1M1.
. سرطان فولیکولی و پاپیلاری بالای 45 سال مرحله I: T1N0M0. مرحله دوم: T2-3N0M0. مرحله III...T4N0M0...T1-4N1M0. مرحله چهارم: T0-4N0-1M1.

رفتار

رفتار.روش اصلی درمان جراحی است. تمام عملیات ها به صورت خارج از فاسیال انجام می شود. پرتودرمانی قبل از عمل برای بیماران مبتلا به سرطان مدولاری یا تمایز نیافته تیروئید، کمتر برای تومورهای پیشرفته موضعی و با تمایز خوب، اندیکاسیون دارد. وسعت مداخله بر اساس نوع بافت شناسی تومور، تهاجمی بودن و شیوع آن تعیین می شود.
. برای کارسینوم آناپلاستیک، درمان عمدتا تسکین دهنده است. برای کاهش انسداد، انجام دهید درمان جراحیو شیمی درمانی می تواند مرگ را به تاخیر بیندازد.
. برای کارسینوم های پاپیلاری، فولیکولی و مدولاری معمولاً از ترکیبی از جراحی، هورمون درمانی تیروئید و ید رادیواکتیو استفاده می شود. با یک گره محدود به یک لوب، روش بهینه برداشتن کامل لوب و تنگ غده تیروئید به همراه قسمت قدامی لوب مقابل می باشد که بررسی بافت شناسی فوری گره برداشته شده ضروری است (قبل از اتمام عمل). )... در برخی موارد تشخیص سرطان پاپیلاری یا فولیکولی فقط برای داروهای دائمی ثابت می شود. در این مورد، وسعت عمل مجدد به تهاجمی بیولوژیکی تومور بستگی دارد... اگر یک تومور خوب تمایز یافته به یک لوب محدود شود (بدون تهاجم به بافت های اطراف)، لوب آسیب دیده، ایستموس باید به طور کامل برداشته شود و برعکس. لوب باید به طور جزئی برداشته شود... اگر تومور به بافت های اطراف گسترش یابد یا هر دو لوب را تحت تاثیر قرار دهد، تیروئیدکتومی کامل اندیکاسیون دارد. در میان بیماران مبتلا به سرطان تیروئید کاملاً تمایز یافته، یک گروه کم خطر متمایز می شود: زنان زیر 50 سال و مردان زیر 40 سال مبتلا به سرطان پاپیلاری. حتی با آسیب قابل توجه به هر دو لوب، نتایج به یک اندازه خوب با تیروئیدکتومی کامل و ساب توتال به دست آمد... برداشتن غدد لنفاوی بدون تغییر اندیکاسیون پیشگیری کننده وجود ندارد، در طول عمل، غدد پاراتیروئید و اعصاب حنجره عود کننده باید جدا شوند. اگر خون رسانی به غده پاراتیروئید در طول تیروئیدکتومی مختل شده باشد، باید مجدداً در عضله اسکلتی کاشته شود. عوارض (به ویژه هیپوپاراتیروئیدیسم) پس از برداشتن کامل تیروئید بسیار شایع تر از پس از برداشتن تیروئید ساب توتال است.

در عمل های غیر رادیکال، پس از جراحی سرطان مدولاری، پرتودرمانی بعد از عمل انجام می شود.
. درمان با ید رادیواکتیو کارسینوم های فولیکولی اغلب ید رادیواکتیو را انباشته می کنند (در بسیاری از موارد کارسینوم پاپیلاری برخی از عناصر فولیکولی یافت می شوند). اسکن رادیوایزوتوپ با 131I بعد عمل جراحی برای برداشتنبافت نرمال تیروئید به ما امکان می دهد متاستازهای عملکردی را شناسایی کنیم که می توانند با 131I بعد از تیروئیدکتومی سرکوب شوند.

درمان سرکوب کننده بسیاری از سرطان‌های تیروئید با تحریک TSH سریع‌تر رشد می‌کنند، بنابراین تولید TSH با بالاترین دوز ممکن (اما نه القاکننده پرکاری تیروئید) لووتیروکسین سدیم سرکوب می‌شود.

رژیم غذایی. باید از کمبود ید اجتناب شود (نمک یددار، جلبک دریایی).

ICD-10. C73 نئوپلاسم بدخیم غده تیروئید. D09.3 کارسینوم درجا تیروئید و سایر غدد درون ریز. D34 نئوپلاسم خوش خیمغده تیروئید. D44 نئوپلاسم با ماهیت نامشخص یا ناشناخته غده تیروئید

کاربرد.فلج عصب حنجره به آسیب عصب حنجره عود کننده با ایجاد فلج عضلات حنجره و اختلال در صداسازی گفته می شود. اتیولوژی. آنوریسم شریان ساب کلاوین راست. عمل های گردن پراکنده گواتر سمی. صدمات. آنوریسم آئورت. سل حنجره. سرطان حنجره. تصویر بالینی. فلج می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. آسیب یک طرفه باعث گرفتگی صدا می شود. اگر عصب قطع نشود، 3 تا 12 هفته پس از جراحی صدا ترمیم می شود. با آسیب عصبی دو طرفه، خفگی رخ می دهد. اگر اعصاب به طور کامل قطع نشده باشد و آسیب قابل برگشت باشد، بهبودی 3 تا 6 ماه طول می کشد. رفتار. در صورت خفگی همراه با آسیب عصبی دوطرفه، لوله گذاری تراشه یا تراکئوستومی فوری ضروری است. در صورت آسیب غیر قابل برگشت، لازم است تراکئوستومی دائمی انجام شود یا غضروف های آریتنوئید در حالت جانبی ثابت شوند.

کیست که یک نئوپلاسم خوش خیم است، حفره ای با مایع درون آن است. آمارها نشان می دهد که حدود 5 درصد از جمعیت جهان به این بیماری مبتلا هستند و بیشتر آنها زن هستند. علیرغم اینکه کیست در ابتدا خوش خیم است، وجود آن در غده تیروئید طبیعی نیست و نیاز به استفاده از اقدامات درمانی دارد.

انواع آسیب شناسی

با توجه به طبقه بندی بین المللی این بیماری کد D 34 اختصاص داده شده است که کیست ها می توانند عبارتند از:

• تنها؛
• چندگانه؛
• سمی؛
• غیر سمی

با توجه به ماهیت احتمالی دوره، آنها به خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند. بنابراین، برای کیست تیروئید، کد ICD 10 بسته به نوع آسیب شناسی غدد درون ریز تعیین می شود.

کیست به ساختاری گفته می شود که قطر آن بیش از 15 میلی متر باشد. در موارد دیگر، انبساط ساده فولیکول وجود دارد. غده تیروئید از فولیکول های زیادی تشکیل شده است که با نوعی مایع هلیوم پر شده اند. اگر جریان خروجی مختل شود، می تواند در حفره خود جمع شود و در نهایت کیست تشکیل دهد.

انواع کیست های زیر وجود دارد:

• فولیکولی. این سازند از فولیکول های زیادی تشکیل شده است که ساختار متراکمی دارند، اما کپسول ندارند. در مرحله اولیه توسعه آن هیچ تظاهرات بالینی ندارد و فقط با افزایش قابل توجه اندازه قابل تشخیص است. همانطور که رشد می کند، شروع به به دست آوردن علائم برجسته می کند. این نوع نئوپلاسم این توانایی را دارد که دچار دژنراسیون بدخیم با تغییر شکل های قابل توجه شود.
• کلوئیدی. شکل گره ای دارد که درون آن یک مایع پروتئینی وجود دارد. اغلب با گواتر غیر سمی ایجاد می شود. این نوع کیست منجر به تشکیل گواتر ندولر منتشر می شود.

نوع کلوئیدی نئوپلاسم عموماً سیر خوش خیم دارد (بیش از 90 درصد). در موارد دیگر، می تواند به یک تومور سرطانی تبدیل شود. توسعه آن در درجه اول به دلیل کمبود ید و در مرحله دوم به دلیل استعداد ارثی است.

وقتی اندازه چنین سازندی کمتر از 1 سانتی متر باشد، هیچ علامتی ندارد و خطری برای سلامتی ندارد. نگرانی زمانی ایجاد می شود که کیست شروع به افزایش اندازه می کند. نوع فولیکولی سیر کمتری دارد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در صورت عدم درمان، کیست اغلب به یک تشکیل بدخیم تبدیل می شود.

علل و علائم

تشکیل کیست در بافت تیروئید در اثر عوامل مختلفی ایجاد می شود. به گفته متخصصان غدد، شایع ترین و مهم ترین دلایل زیر است:

• استعداد ارثی؛
• کمبود ید در بدن؛
• گواتر سمی منتشر؛
• قرار گرفتن در معرض مواد سمی؛
• پرتو درمانی؛
• قرارگیری در معرض تشعشع.

اغلب، عدم تعادل هورمونی به عاملی تبدیل می شود که بر غده تیروئید تأثیر می گذارد و باعث ایجاد حفره های کیستیک در آن می شود. هیپرتروفی و ​​دژنراسیون بافت تیروئید می تواند نوعی انگیزه برای تشکیل کیست باشد.

لازم به ذکر است که چنین تشکیلاتی بر عملکرد غده تیروئید تأثیر نمی گذارد. اضافه شدن علائم مشخصه با ضایعات اندام همزمان رخ می دهد. دلیل تماس با متخصص غدد افزایش قابل توجهی در اندازه تشکیل است که گردن را تغییر شکل می دهد. با پیشرفت این آسیب شناسی، بیماران علائم زیر را تجربه می کنند:

• احساس یک توده در گلو؛
• مشکلات تنفسی؛
• گرفتگی صدا و از دست دادن صدا؛
• مشکل در بلع؛
• درد در گردن؛
• گلو درد؛
• غدد لنفاوی بزرگ شده

تظاهرات بالینی به نوع آسیب شناسی که ظاهر می شود بستگی دارد. بنابراین، با کیست کلوئیدی، موارد زیر به علائم عمومی اضافه می شود:

• تاکی کاردی؛
• تعرق مفرط؛
• افزایش دمای بدن؛
• لرز؛
• سردرد

کیست فولیکولار علائم مشخصی دارد:

• دشواری در تنفس؛
• ناراحتی گردن؛
• سرفه مکرر؛
• افزایش تحریک پذیری؛
• خستگی؛
• کاهش وزن ناگهانی

علاوه بر این، چنین تشکیل توخالی، هنگامی که اندازه بزرگ است، از نظر بصری قابل توجه است و به راحتی قابل لمس است، اما هیچ احساس دردناکی وجود ندارد.

تشخیص و درمان

تشخیص نئوپلاسم در غده تیروئید با استفاده از روش های مختلف انجام می شود. میتوانست باشد:

• بازرسی بصری؛
• لمس؛
• سونوگرافی

آنها اغلب به طور تصادفی در طول معاینه برای سایر بیماری ها کشف می شوند. به منظور روشن شدن ماهیت تشکیل، سوراخ کردن کیست ممکن است تجویز شود. به عنوان اقدامات اضافی برای معاینه بیمار، آزمایش خون برای تعیین هورمون های تیروئید - TSH، T3 و T4 تجویز می شود. برای تشخیص افتراقی موارد زیر انجام می شود:

• اسکن رادیواکتیو؛
• سی تی اسکن؛
• آنژیوگرافی

درمان این آسیب شناسی فردی است و به علائم و ماهیت تومور (نوع، اندازه) بستگی دارد. اگر اندازه کیست شناسایی شده بیش از 1 سانتی متر نباشد، بیمار برای مشاهده پویا نشان داده می شود که شامل معاینه اولتراسوند هر 2 تا 3 ماه یک بار است. این برای نظارت بر افزایش اندازه آن ضروری است.

درمان می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد. اگر ورقه ها کوچک باشند و بر عملکرد اندام ها تأثیری نداشته باشند، داروهای هورمون تیروئید تجویز می شود. علاوه بر این، می توانید با رژیم غذایی حاوی ید روی کیست تأثیر بگذارید.

اغلب از اسکلروتراپی برای درمان کیست های بزرگ استفاده می شود. این روش شامل تخلیه حفره کیست با استفاده از یک سوزن نازک مخصوص است. اگر کیست بزرگ باشد از درمان جراحی استفاده می شود. در این صورت می تواند باعث خفگی شود و تمایل به چرک نیز وجود دارد و بنابراین برای جلوگیری از عوارض جدی تر باید آن را حذف کرد.

از آنجایی که در بیشتر موارد چنین آسیب شناسی سیر خوش خیمی دارد، پیش آگهی مطلوب خواهد بود. اما این احتمال عود را رد نمی کند. بنابراین، پس از درمان موفقیت آمیز، لازم است هر سال یک سونوگرافی کنترلی از غده تیروئید انجام شود. اگر کیست بدخیم شود، موفقیت درمان به محل آن و وجود متاستاز بستگی دارد. اگر مورد دوم تشخیص داده شود، غده تیروئید به همراه غدد لنفاوی به طور کامل برداشته می شود.

جراحی برای برداشتن سرطان تیروئید چقدر ایمن است؟

علائم پرکاری تیروئید

در صورت ایجاد گره در غده تیروئید چه باید کرد؟

دلایل ایجاد آدنوم در غده تیروئید

کمک های اولیه برای بحران تیروتوکسیک

درمان هیپرآندروژنیسم

ویژگی های سرطان تیروئید کد ICD 10

طبق ICD 10، سرطان تیروئید در گروه نئوپلاسم های بدخیم - کد C73 قرار می گیرد. سرطان تیروئید به طور مداوم توسط پزشکان کنترل می شود. دانشمندان در حال نظارت بر توسعه بیماری و سرعت گسترش آن هستند. اولین اطلاعات در مورد محلی سازی این بیماری در سال 2005 ثبت شد. بیماری ها شروع به تأثیر بر نسل جوان کردند. اشکال تشکیلات تومور در زمان ما متمایز شده است. امروزه این بیماری دو برابر بیشتر تشخیص داده می شود. نسبت ضایعات بین جنس ها تعداد بیشتری از بیماران را در میان نیمه زن نشان می دهد. سن بیماران مستعد آسیب شناسی بین 40 تا 60 سال است.

علل و شرایط وقوع

اخیراً دانشمندان علوم پزشکی در حال شناسایی علل این بیماری و تلاش برای شناسایی شرایط بروز آن هستند. آنها داده های آماری، عوامل منطقه ای، سبب شناختی و ارثی را مطالعه می کنند.

هنگام مطالعه داده های آماری، دو الگو قابل مشاهده است:

1. درصد آسیب شناسی وحشتناک در تعداد کل بیماری ها کم است - 2.2٪.
2. یکی از شایع ترین بیماری ها (خط اول) در سنین 20 تا 29 سالگی است.

ایجاد و گسترش تومورهای سرطانی تحت تأثیر عوامل اتیولوژیک مختلف است:

1. درخشان ترین و قابل توجه ترین تشعشعات رادیواکتیو است. افزایش شدید پس از انفجار بمب های اتمی (ژاپن) و نیروگاه های هسته ای (چرنوبیل) مشاهده می شود.
2. استفاده از روش های درمانی با استفاده از تجهیزات پرتو: غده تیموس، التهاب لوزه ها.
3. کمبود ید در بدن انسان.
4. درمان طولانی مدت با داروها - تیرئوستاتیک (تیامازول).
5. اختلال در وضعیت مورفولوژیکی عملکردی غده تیروئیدآ.

نئوپلاسم بدخیم غده تیروئید، ضایعات تومور سرطانی در پس زمینه سایر اختلالات اندام ظاهر می شود. اغلب بیماری اندام های مجاور وجود دارد؛ تومورها در چندین سیستم بدن انسان به طور همزمان ظاهر می شوند.

همه بیماری ها توسط دانشمندان - پزشکان و پزشکان در گروه ها توزیع می شود. هر نوع بر اساس علائم رایج و روش های درمانی است. طبقه بندی بین المللی برای کمک به متخصصان ایجاد شد.

متخصصان غدد طبقه بندی خود را بر اساس مفاد اساسی و اصول تقسیم بندی قرار می دهند.

1. ناهنجاری های اپیتلیال: سرطان پاپیلاری، فولیکولی، مدولاری، آناپلاستیک.
2. کارسینوم Hürthle.
3. اشکال سلولی تومورها: دوکی، غول پیکر، کوچک، تخت.
4. آسیب شناسی غیر اپیتلیال: فیبروسارکوم.
5. بیماری های مختلط: کارسینوسارکوم، تراتوم، اشکال بدخیم لنفوم، همانژیواندوتلیوم.
6. تظاهرات ثانویه
7. گونه های طبقه بندی نشده

فهرست بین المللی اطلاعات و داده های متعددی را در مورد سیر هر نوع بیماری در اختیار پزشکان قرار می دهد.

1. T - اندازه تومور و نوع آن، در سراسر اندام و سیستم های مجاور پخش می شود. اعداد مشخص کننده انتقال تومور به خارج از غده تیروئید، جوانه زدن به حنجره، انتقال و آسیب به مری هستند.
2. N - وضعیت غدد لنفاوی و علائم متاستاتیک را مشخص و ارزیابی می کند. هر عدد مشخصی از گسترش و ظاهر متاستازها، کیفیت آنها و علائم آسیب لنفاوی را رمزگشایی می کند.
3. M - با جزئیات بیشتری علائم و مکان متاستازها، فاصله آنها را رمزگشایی می کند.

طبقه بندی هر بیماری را بر اساس مراحل و سن بیمار متمایز می کند. داده های مربوط به مراحل فرعی پاتولوژی های پیچیده ارائه شده است.

ساختار تومور که در زیر میکروسکوپ بررسی می شود را می توان به صورت زیر مشخص کرد:

• پاپیلاری، با اپیتلیوم مکعبی و ستونی؛
• داشتن میدان های سلولی گسترده
• داشتن ترکیبی با سلول های چند شکلی.

پیش آگهی درمان مطلوب است.

سرطان فولیکولی کمتر شایع است. تومورها با متاستاز همراه هستند و به ریه ها و بافت استخوانی گسترش می یابند. اغلب گونه گسترش می یابد و به رگ های خونی رشد می کند.

نوع مدولاری نادرترین آسیب شناسی است. تومور تهاجمی است. دو شکل وجود دارد: پراکنده، MEN. وراثت از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

سرطان آناپلاستیک پیش آگهی ضعیف و سیر تهاجمی دارد.

متاستاز یکی از علائم همه انواع سرطان است. با استفاده از سینتی گرافی تشخیص داده می شود.

علائم بیماری که توسط متخصصان شناسایی می شود، در یک سیستم خاص مرتب می شوند. علائم امکان تعیین به موقع شروع انتقال به یک دوره بدخیم را فراهم می کند.

طبقه بندی ICD 10 علائم را به 3 گروه تقسیم می کند:

1. توسعه تومور: رشد سریع، فشرده شدن توده، قوام متراکم یا محل ناهموار.
2. رشد تومور: تحرک محدود، فشرده شدن عصب صوتی، مشکل در سیستم تنفسی، وریدهای متسع.
3. انواع پیشرفته سرطان که توسط متاستازهای منطقه ای و دور تشدید می شود: ایجاد گره های زنجیره ژوگولار و جانبی، گسترش آسیب شناسی به ریه ها، استخوان ها و سایر اندام ها.

متخصصان تشخیص را با توجه به مراحل و توالی خاصی انجام می دهند:

1. معاینه بالینی: مطالعه تاریخچه، مشاهده فیزیکی، بررسی بافت شناسی، بررسی وضعیت اندام هایی که ضایعات تومور اولیه در آنها ثبت شده است.
2. روش های ابزاری: اولتراسوند. تجهیزات پزشکی مدرن شناسایی گره هایی را که با لمس نمی توان احساس کرد، امکان پذیر می کند. سونوگرافی توصیفی از تومور، ساختار بافت، خطوط مرزی گره و ماهیت آسیب شناسی را ارائه می دهد. سینتی گرافی اطلاعات مربوط به گره های سرد و گرم را در اختیار متخصص غدد قرار می دهد. تفاوت در توانایی تجمع یا عدم تمرکز داروهای رادیو فارماکولوژیک است.

هدف از طبقه بندی ICD 10 سرطان تیروئید ارائه داده های دقیق در مورد بیماری شناسایی شده به متخصصان است. این یک سند هنجاری است که کار تمرین‌کنندگان را تسهیل می‌کند. این طبقه بندی توسط متخصصان غدد در 117 کشور استفاده می شود. بنابراین، استفاده از آخرین داده های پزشکان برای دریافت به موقع، اطلاع از پیشرفت های سیستم های درمانی، داروها و ابزارهای جدید را ممکن می سازد.

هایپرگلیسمی و هیپوگلیسمی: کدهای مطابق با ICD 10

بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (1989)، هایپرگلیسمی (به لاتین - هایپرگلیکمی) دارای کد 73 است. روسیه ICD 10 را در سال 1999 تصویب کرد.

طبقه‌بندی‌کننده یک نام سه رقمی توسعه‌یافته جدید را اتخاذ کرد که شامل توصیف تعداد زیادی از عوارض بیماری است.

همه بیماری ها طبق طبقه بندی به 21 کلاس تقسیم می شوند که در آن پاتولوژی های غدد درون ریز نشان دهنده کلاس های IV و VIII بیماری ها هستند.

چه بیماری هایی با سندرم هیپرگلیسمی همراه هستند؟

سندرم هیپرگلیسمی مجموعه ای از علائم خاص است که با نارسایی جزئی یا کامل در جذب گلوکز توسط سلول های بدن همراه است. پیش از سندرم پاتولوژیک تعدادی بیماری وجود دارد:

• دیابت نوع 1 و 2؛
• پرکاری تیروئید؛
• سندرم کوشینگ؛
• پانکراتیت حاد؛
• تومورهای پانکراس انواع مختلف؛
• فیبروز سیستیک.

وضعیت هیپرگلیسمی مبهم است. این می تواند به دلیل موارد منفرد افزایش قند خون یا یک حالت مزمن مداوم افزایش سطح گلوکز ایجاد شود.

علاوه بر علل ایجاد شده هیپرگلیسمی، مواردی از پیدایش نامشخص پاتولوژی وجود دارد.

انواع هیپرگلیسمی

با توجه به ماهیت تظاهرات، وضعیت قند خون بالا به چند نوع تقسیم می شود:

• مزمن؛
• گذرا؛
• نامشخص

هر نوع هیپرگلیسمی علل و ویژگی های رشد خود را دارد.

هیپرگلیسمی مزمن

این مجموعه علائمی از تظاهرات مداوم اختلالات متابولیک است که با نوروپاتی های خاص ترکیب می شود. این مشخصه اول از همه دیابت شیرین است.

آنچه که شکل مزمن را متمایز می کند این است که حالت قند بالا دائمی است و در صورت عدم اقدامات لازم برای از بین بردن آسیب شناسی، می تواند منجر به کمای هیپرگلیسمی شود.

تجزیه و تحلیل هیپرگلیسمی با معده خالی انجام می شود که شاخص های آن نسبت واقعی قند در خون را تعیین می کند.

انتقالی

این نوع آسیب شناسی موقتی است، قند معمولاً بعد از یک ناهار سنگین، با مقدار زیادی کربوهیدرات و همچنین به دلیل استرس افزایش می یابد.

نامشخص

طبق طبقه بندی بین المللی، هیپرگلیسمی نامشخص در کد 73.9 طبقه بندی می شود. این می تواند خود را مانند هر هیپرگلیسمی دیگر در سه درجه نشان دهد:

• خفیف - تا 8 میلی مول در لیتر گلوکز در خون گرفته شده با معده خالی.
• متوسط ​​- تا 11 میلی مول در لیتر؛
• شدید - بیش از 16 میلی مول در لیتر.

این بیماری بر خلاف سایر انواع آسیب شناسی علل مشخصی برای بروز آن ندارد و در صورت ابتلا به بیماری شدید نیازمند توجه دقیق و مراقبت های اورژانسی است.

برای تشخیص کامل، روش های تحقیقاتی اضافی تجویز می شود:

• سونوگرافی حفره شکمی؛
• MRI مغز؛
• بیوشیمی خون؛
• تجزیه و تحلیل ادرار.

بر اساس داده های دریافت شده، پزشک علت واقعی را تعیین می کند و درمان را با هدف از بین بردن بیماری زمینه ای تجویز می کند. با پیشرفت بهبود، حملات هیپرگلیسمی خود به خود از بین می روند.

هیپوگلیسمی

وضعیت هیپوگلیسمی (به لاتین - هیپوگلیکمی) کمتر خطرناک نیست، که با کاهش غلظت قند خون مشخص می شود. هیپوگلیسمی طبق کد ICD 10 تحت کد E15 و E16 تعیین می شود.

مهم! کاهش طولانی مدت قند خون می تواند باعث کمای هیپوگلیسمی در فرد شود که می تواند کشنده باشد.

بنابراین اگر میزان شکر زیر 3.5 میلی مول در لیتر باشد باید اقدامات عاجل انجام شود.

سندرم هیپوگلیسمی یک مجموعه علائم خاص از علائم بارز بیماری با نوروپاتی های خاص است. خود را با علائم زیر نشان می دهد:

• ضعف؛
• پوست رنگپریده؛
• حالت تهوع؛
• تعریق؛
• ریتم نامنظم قلب؛
• لرزش اندام ها، اختلال در راه رفتن.

در موارد شدید، سندرم هیپوگلیسمی با تشنج و از دست دادن هوشیاری خود را نشان می دهد. چنین فردی نیاز به کمک فوری دارد: تزریق گلوکز انجام دهید و وضعیت زبان را کنترل کنید تا فرو نرود.

اشکال هیپوگلیسمی

سه شکل از هیپوگلیسمی بر اساس شدت وجود دارد:

• درجه نخست؛
• درجه دوم؛
• کمای هیپوگلیسمی

هر شکلی تظاهرات و علائم خاص خود را دارد. اگر فردی قبلاً یک نوع خفیف یا متوسط ​​هیپوگلیسمی را تجربه کرده است، باید همیشه چیزی شیرین در دست داشته باشد تا سریعاً یک حمله جدید را متوقف کند.

مرحله اول

مرحله اولیه با علائم زیر مشخص می شود:

• عرق کردن شدید؛
• رنگ پریدگی؛
• افزایش تون عضلانی؛
• تغییر در ضربان قلب، افزایش آن.

در این لحظه، فرد ممکن است حمله شدید گرسنگی و تحریک را احساس کند. سرگیجه حاصل می تواند منجر به اثرات نوری شود.

شدت متوسط

با وخامت درجه اول تا از دست دادن هوشیاری و ضعف شدید مشخص می شود.

کما

با سطح قند خون کمتر از 1.6 میلی مول در لیتر تعیین می شود. علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

• هماهنگی مختل شده است؛
• از دست دادن وضوح بینایی؛
• وضعیت تشنجی؛
• خونریزی مغزی در موارد شدید.

اغلب کما به سرعت و خود به خود ایجاد می شود؛ این آسیب شناسی به ویژه برای بیماران دیابتی خطرناک است.

انواع مختلفی از هیپوگلیسمی وجود دارد. همه آنها در علل و روش درمان متفاوت هستند. انواع آسیب شناسی زیر مشخص می شود:

1. الکلیسم با مصرف طولانی مدت الکل در مقادیر زیاد رخ می دهد. ناهنجاری های کبدی باعث کاهش شدید قند خون می شود.
2. شکل نوزادی هیپوگلیسمی در کودکان متولد شده از مادران مبتلا به دیابت یا در نوزادان نارس ایجاد می شود. این نوع بیماری در اولین ساعات زندگی کودک خود را نشان می دهد و نیاز به اصلاح وضعیت دارد.
3. شکل واکنشی آسیب شناسی با تغذیه نامناسب همراه است، اما منجر به دیابت نمی شود. چنین افرادی تمایل به اضافه وزن دارند و حرکت کمی دارند.
4. نوع مزمن هیپوگلیسمی دائمی است و نیاز به درمان منظم دارد. اغلب، این شکل نتیجه اختلال در غدد درون ریز بالاتر - هیپوتالاموس و غده هیپوفیز است. این وضعیت با روزه داری طولانی مدت تحریک می شود.
5. افت شدید گلوکز خون باعث هیپوگلیسمی حاد می شود. این شکل از بیماری اغلب نیاز به کمک فوری به بیمار در قالب تزریق گلوکز دارد. اگر دوز زیادی از انسولین تجویز شود، دیابت می تواند باعث هیپوگلیسمی حاد شود.
6. شکل نهفته بدون علائم قابل مشاهده رخ می دهد، اغلب در شب ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، این نوع هیپوگلیسمی پس از حملات حاد بیماری رخ می دهد. نوع نهفته بیماری می تواند مزمن باشد.
0 از 5 )

C73. اوست که یک بیماری بدخیم را رمزگذاری می کند که یکی از مهم ترین غدد بدن انسان را تحت تأثیر قرار می دهد. بیایید در نظر بگیریم که این بیماری چه ویژگی هایی دارد، چگونه می توان آن را تشخیص داد و چه رویکردهایی برای درمان دارد. اجازه دهید به این نکته نیز توجه کنیم که چرا این مشکل در پزشکی مدرن بسیار مرتبط است.

اطلاعات کلی

غده تیروئید یک اندام پروانه ای شکل است که ناحیه محلی آن جلوی گردن است. این غده یکی از بلوک های سیستم غدد درون ریز انسان است. این غده مسئول تولید تعدادی از هورمون های حیاتی است. یکی از آنها (تری یدوتیرونین) به بدن فرصت رشد و نمو می دهد. تیروکسین تولید شده توسط این غده برای سرعت طبیعی فرآیندهای متابولیک ذاتی بدن ما ضروری است. در نهایت، غده کلسی تونین تولید می کند که نحوه مصرف ذخایر کلسیم در بدن را کنترل می کند.

سرطان تیروئید که با نام C73 (کد ICD 10) ثبت شده است، یک فرآیند بدخیم است که در بافت‌های ارگانیک تشکیل‌دهنده اندام قرار دارد. در یک تومور سرطانی، رشد سلولی با مکانیسم های استاندارد قابل کنترل نیست و تقسیم سلولی با هیچ چیز تنظیم نمی شود.

مرتبط بودن موضوع

به طور متوسط، هر دهم فردی که از فرآیند تومور در این اندام رنج می برد، ورودی C73 (کد سرطان تیروئید مطابق با ICD 10) را دارد. درصد اصلی (حدود 9 مورد از هر 10 مورد) به دلیل نئوپلاسم های خوش خیم است. بیشتر اوقات، این بیماری در زنان ایجاد می شود - تا سه چهارم قربانیان سرطان به آن تعلق دارند. در نیمه زن بشریت، این بیماری رتبه پنجم شیوع را دارد. همانطور که دانشمندانی که آمارهای پزشکی را مطالعه کردند متوجه شدند، در بین زنان بالای 20 سال، اما زیر 35 سال، این نوع خاص از سرطان بیشتر از سایرین شایع است.

همانطور که از آمارهای مبتنی بر استفاده از کد C73 (کد ICD 10 برای سرطان تیروئید) مشاهده می شود، این مشکل واقعاً برای جامعه مدرن مرتبط است. البته هر فردی که مشکوک به بیماری باشد و یا به طور دقیق تشخیص داده شده باشد، نگران مسئله قابل درمان بودن است. همانطور که کارشناسان اطمینان می دهند، به طور کلی، سرطان قابل درمان است. همانطور که گزارش های اطلاعاتی نشان می دهد، در میان سایر بیماری ها در زمینه انکولوژی، اگر درمان به موقع و به درستی شروع شود، این بیماری یکی از بهترین نتایج را دارد. بهترین پیش آگهی برای افرادی است که آسیب شناسی آنها در سطح اولیه تشخیص داده شده و درمان در مرحله اول یا دوم شروع شده است. اگر پیشرفت به شکل گیری متاستاز رسیده باشد، وضعیت به طور قابل توجهی پیچیده تر می شود.

در مورد دسته بندی

در بالا کد تشخیص ICD (C73) بود. ICD 10 یک طبقه بندی پذیرفته شده بین المللی از بیماری های در حال توسعه در انسان است. این سیستم طبقه بندی مرتباً مورد بازبینی قرار می گیرد و ده موجود در نام شماره نسخه فعلی را نشان می دهد، یعنی نسخه دهم امروز مربوط است. طبقه بندی کننده در پزشکی در بسیاری از کشورها پذیرفته شده است و برای تعیین و رمزگذاری تشخیص استفاده می شود. این سیستم توسط WHO ایجاد شده و برای استفاده در همه جا توصیه شده است.

C73 یک کد تشخیصی مطابق با ICD است که یک تشکیل بدخیم را که در غده تیروئید ظاهر می شود رمزگذاری می کند. کارشناسان خاطرنشان می کنند که این بیماری، همانطور که در بالا ذکر شد، بیشتر در زنان مشاهده می شود.

دردسر از کجا آمد؟

سرطان تیروئید بیماری است که در حال حاضر دانشمندان نمی توانند علل آن را تعیین کنند. در موارد نادر، می توان فرمول بندی کرد که دقیقاً چه چیزی باعث ایجاد سرطان شده است، اما این یک استثنا است تا یک قاعده. مشخص شده است که انواع خاصی از بیماری ها با دگرگونی های ژنتیکی در سطح سلولی شروع می شوند.

عوامل افزایش خطر برای انسان شناسایی شده است. اولین و اصلی ترین مورد جنسیت است. زنان بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند؛ خطر برای نمایندگان این جنس سه برابر بیشتر از مردان است.

مشخص شده است که سرطان در هر سنی می تواند به طور غیر قابل پیش بینی ظاهر شود، اما بیشتر در زنان جوان و میانسال یا در مردان بالای 50 سال رخ می دهد. اگر حداقل یکی از بستگان نزدیک از چنین بیماری بدخیم رنج می برد، احتمال ایجاد آن به طور قابل توجهی بالاتر است. بیشترین ارتباط در مطالعه آمار مربوط به بیماری هایی بود که در والدین، فرزندان، خواهران و برادران ایجاد شد.

درباره عوامل: بررسی مستمر

همانطور که مشاهدات نشان داده است، اشکال مختلف سرطان تیروئید افرادی را که دچار سوء تغذیه هستند و مقدار ید مورد نیاز فرد را از غذا دریافت نمی کنند، تهدید می کند. خطرات با امتناع کامل از چنین تغذیه، و با حذف نسبی از غذاها، همراه با خطر کمبود عناصر ریز همراه است.

رابطه دیگری با قرار گرفتن در معرض تشعشع شناسایی شده است. اگر فردی قبلاً برای یک فرآیند بدخیم تحت درمان قرار گرفته باشد و مجبور شود به عنوان بخشی از دوره تحت اشعه قرار گیرد، احتمال آسیب شناسی تیروئید افزایش می یابد.

آیا امکان هشدار وجود دارد

از آنجایی که در بیشتر موارد نمی توان علل دقیق بیماری را مشخص کرد، پیشگیری از سرطان تیروئید دشوار است. پزشکان روش‌ها و روش‌هایی را نمی‌دانند که به طور کامل خطر ابتلا به یک بیماری بدخیم را از بین ببرد. نکات کلی برای کاهش خطرات برای یک فرد خاص ایجاد شده است. مشاهدات نشان داده است که اگر فردی به طور منظم ورزش کند و سبک زندگی فعال و سالمی داشته باشد، کوچکتر هستند. به همان اندازه مهم است که به درستی غذا بخورید، به شیوه ای متعادل، کنترل ورود عناصر و ویتامین های لازم به بدن را کنترل کنید.

غده تیروئید نیاز به ترک کامل هر عادت بد دارد. برای به حداقل رساندن خطرات برای خود، باید میزان ید را در بدن خود کنترل کنید. برای حفظ آن می توانید رژیم غذایی خود را مرور کنید و با پزشک مشورت کنید تا توصیه به مصرف مکمل های غذایی خاص را مشخص کنید.

درباره فرم ها

انواع مختلفی از سرطان تیروئید وجود دارد. طبقه بندی بر اساس نوع ساختارهای سلولی است که ناحیه پاتولوژیک از آن تشکیل شده است. یک پارامتر به همان اندازه مهم تمایز است. هنگام تعیین ویژگی های یک مورد، میزان شیوع باید بررسی شود.

سه نوع تمایز وجود دارد: زیاد، متوسط ​​و کم. هرچه این پارامتر کمتر باشد، سرعت انتشار بیشتر است. فرآیندهای پاتولوژیک با تمایز ضعیف پیش آگهی بدتری دارند زیرا درمان آنها دشوار است.

انواع: جزئیات بیشتر

بیشتر اوقات، شکل پاپیلاری بیماری تشخیص داده می شود. به طور متوسط ​​80 درصد از بیماری های انکولوژیک غده مورد نظر را تشکیل می دهد. تقریباً در 8 تا 9 نفر از هر ده بیمار، این روند تنها به یک قسمت از اندام گسترش می یابد. تا 65 درصد با انتشار خارج از مرزهای آن همراه نیست. تشخیص متاستازها در سیستم لنفاوی تقریباً در هر سوم مورد در هنگام تشخیص رخ می دهد. شکل پاپیلاری به آرامی پیشرفت می کند. پیش آگهی نسبتاً مطلوب است زیرا بیماری قابل درمان است.

هر دهم بیمار مبتلا به سرطان اندام به سرطان تیروئید فولیکولی تشخیص داده می شود. پیش آگهی در این مورد نیز نسبتاً خوب است. احتمال گسترش فرآیند به سایر اندام ها بیش از 10٪ تخمین زده می شود. بیشتر اوقات، این نوع آسیب شناسی در زنانی که بدن آنها فاقد ید است یافت می شود.

ادامه موضوع

گاهی اوقات، در صورت مشکوک بودن به سرطان تیروئید، پزشکان در مورد احتمال یک فرآیند پاتولوژیک از نوع مدولاری صحبت می کنند. این به طور متوسط ​​در 4 درصد از بیماران مبتلا به سرطان اندام مشاهده می شود. تا 70٪ با متاستاز به گره های منطقه ای سیستم لنفاوی همراه است. در هر سومین مورد، گسترش به سیستم اسکلتی، بافت ریه و کبد شناسایی می شود.

شیوع فرم آناپلاستیک 2 درصد برآورد شده است. این قالب تهاجمی ترین در نظر گرفته می شود. با گسترش سریع به سیستم لنفاوی و بافت های دهانه رحم مشخص می شود. بسیاری از افراد در زمان تشخیص آسیب ریه دارند. بیشتر اوقات، این بیماری فقط در مرحله چهارم رشد قابل تشخیص است.

گام به گام

مانند هر سرطان دیگری، این سرطان نیز چندین مرحله دارد. سیستم کلینیکی پذیرفته شده را در نظر بگیرید. بر اساس آن، مرحله اول شامل یک مورد است که ابعاد آن از یک سانتی متر بیشتر نمی شود، فقط بافت خود غده پوشیده شده است. مرحله دوم با رشد تا 4 سانتی متر همراه است، بنابراین غده تغییر شکل می دهد. انتشار احتمالی به غدد لنفاوی مجاور (فقط در یک طرف گردن). این مرحله با اولین علائم همراه است - گردن متورم می شود، صدا خشن می شود.

سرطان تیروئید مرحله 3 با گسترش فرآیند فراتر از اندام اولیه مشخص می شود و بر نواحی سیستم لنفاوی در هر دو طرف گردن تأثیر می گذارد. آسیب شناسی شروع کننده درد است. مرحله چهارم با ضایعات ثانویه همراه است که به سیستم های اسکلتی عضلانی، تنفسی و سایر سیستم ها گسترش می یابد.

چگونه مشکوک شویم

معمولاً هیچ علامتی در مراحل اولیه سرطان تیروئید وجود ندارد. در مرحله اول، بیماری فقط در چارچوب یک معاینه پیشگیرانه تخصصی قابل مشاهده است. اولین تظاهرات کم و بیش قابل توجه زمانی دیده می شود که آسیب شناسی به سطح دوم یا سوم رسیده باشد. علائم نزدیک به انواع تشکیلات خوش خیم است، بنابراین روشن کردن تشخیص پیچیده است. برای تعیین اینکه دقیقاً چه چیزی باعث ایجاد تظاهرات شده است، لازم است معاینه جامع در یک کلینیک تخصصی انجام شود. در صورت ایجاد تورم در نزدیکی غده یا احساس ضخیم شدن، توصیه می شود به پزشک متخصص مراجعه کنید. اگر غدد لنفاوی دهانه رحم بزرگتر از حد طبیعی شدند، صدا اغلب خشن است و بلعیدن آن دشوار است، توصیه می شود با یک متخصص مشورت کنید. یکی از علائم بالقوه این روند، تنگی نفس است. درد در ناحیه گردن ممکن است نشان دهنده سرطان باشد.

چگونه روشن شود

در صورت مشکوک بودن به بیماری بدخیم، بیمار برای معاینه کامل آزمایشگاهی و ابزاری ارجاع داده می شود. متخصص غدد اقدامات تشخیصی را انتخاب می کند. ابتدا یک تاریخچه پزشکی جمع آوری می کنند، با لمس وضعیت غدد لنفاوی و غده تیروئید را مطالعه می کنند. در مرحله بعد، فرد برای نمونه گیری خون به آزمایشگاه فرستاده می شود تا کیفیت آن از طریق پانل هورمونی مشخص شود. TSH در سرطان تیروئید یا بالاتر از حد طبیعی است یا به طور قابل توجهی کمتر است. تولید سایر هورمون ها اصلاح می شود. نقض غلظت مواد فعال در سیستم گردش خون نشانه واضحی از سرطان نیست، اما ممکن است نشان دهنده آن باشد.

یک معاینه به همان اندازه مهم، آزمایش خون برای تعیین محتوای نشانگرهای سرطانی است. اینها مواد خاصی هستند که مشخصه یک فرآیند بدخیم خاص هستند.

ادامه تحقیق

بیمار باید برای سونوگرافی فرستاده شود. معاینه اولتراسوند به شما امکان می دهد وضعیت اندام و غدد لنفاوی اطراف را ارزیابی کنید. بر اساس نتایج، پزشک متوجه خواهد شد که ابعاد غده چقدر است، آیا تشکیل پاتولوژیک در آن وجود دارد و چقدر بزرگ است. سلول های تغییر یافته پاتولوژیک از ناحیه شناسایی شده برای بیوپسی گرفته می شود. این روش نیاز به بی حسی موضعی دارد. یک سوزن نازک برای بیوپسی استفاده می شود. سونوگرافی به شما این امکان را می دهد که دقت انتخاب محل به دست آوردن سلول ها را کنترل کنید. نمونه های آلی برای ارزیابی به آزمایشگاه فرستاده می شوند. بر اساس نتایج مطالعه، پزشک می داند که تفاوت های ظریف ساختار چیست، روند بدخیم چقدر است و همچنین تمایز را تعیین می کند.

پس از معاینه اولیه، بیمار برای عکس برداری از قفسه سینه فرستاده می شود. یک جایگزین توموگرافی کامپیوتری است. این روش به تعیین وجود یک فرآیند تومور ثانویه در سیستم تنفسی کمک می کند. برای حذف متاستازهای مغزی، MRI تجویز می شود. برای ارزیابی وجود متاستاز در بدن، PET-CT نشان داده شده است. این فناوری به شناسایی ضایعات پاتولوژیک تا قطر یک میلی متر کمک می کند.

چگونه مبارزه کنیم

پس از تکمیل تشخیص و تعیین تمام ویژگی های فرآیند، پزشکان یک برنامه درمانی مناسب را انتخاب می کنند. آنها ممکن است جراحی، دارو درمانی و پرتودرمانی را توصیه کنند. روش معمول عملیاتی است که طی آن ساختارهای سلولی پاتولوژیک حذف می شوند. دو روش اصلی جراحی وجود دارد، انتخاب به نفع یک روش خاص با گسترش بیماری تعیین می شود. در صورت نیاز به برداشتن تنها بخشی از غده، لوبکتومی تجویز می شود. در صورت نیاز به برداشتن کل بافت غده یا قسمت بزرگی از آن، عمل تیروئیدکتومی تجویز می شود. اگر فرآیندهای بدخیم نه تنها غده، بلکه غدد لنفاوی مجاور را نیز تحت تاثیر قرار داده باشند، آنها نیز باید برداشته شوند.

در مورد عملیات

عملیات را می توان به صورت باز انجام داد. بافت به صورت افقی در گردن بریده می شود. طول برش می تواند به هشت سانتی متر برسد. برای بیمار، مزیت اصلی این رویکرد هزینه مقرون به صرفه رویداد است. همچنین برخی از معایب وجود دارد، زیرا پس از عمل یک علامت بزرگ باقی می ماند.

یک گزینه مدرن تر کمک با استفاده از دوربین فیلمبرداری است. برای انجام این کار، یک برش سه سانتی متری کافی است که از طریق آن یک لوله با تجهیزات ویدئویی و یک چاقوی جراحی که بر روی اشعه اولتراسوند عمل می کند، وارد بدن می شود. در نتیجه، جای زخم چندان قابل توجه نخواهد بود، اما این تعهد بسیار پیچیده و گران است و هر کلینیک تجهیزات لازم برای اجرای آن را ندارد.

یک روش حتی گران‌تر و قابل اطمینان‌تر جراحی، روباتیک است. برشی در زیر بغل ایجاد می‌شود که از طریق آن یک ربات ویژه وارد بدن می‌شود تا تمام اعمال جراحی را انجام دهد. پس از چنین عملی، همه چیز بدون هیچ اثری قابل مشاهده برای چشم بهبود می یابد.

سرطان تیروئید 90 درصد از کل تومورهای بدخیم این اندام را تشکیل می دهد. سرطان تیروئید در کالبد شکافی در 5 درصد از بیماران بدون هیچ نشانه ای از بیماری تیروئید تشخیص داده می شود. با این حال، مرگ ناشی از سرطان تیروئید نادر است، که با ویژگی های سرطان تیروئید توضیح داده می شود: معمولا تومور به کندی رشد می کند، باعث اختلال عملکردی نمی شود و به ندرت متاستاز می دهد. بروز: 5.6 در 100000 نفر جمعیت در سال 2001.

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

• C73- نئوپلاسم بدخیم غده تیروئید
• D09. 3 - تیروئید و سایر غدد درون ریز
• D34- نئوپلاسم خوش خیم غده تیروئید
• D44 - نئوپلاسم با ماهیت نامشخص یا ناشناخته غدد درون ریز
• J38. 0 - فلج تارهای صوتی و حنجره

عوامل مستعد کننده اصلی عبارتند از: تحریک طولانی مدت بافت غده به دلیل افزایش سطح TSH. پرتوهای یونیزان، به ویژه در سنین جوانی؛ وجود فرآیندهای خود ایمنی

وراثت و سرطان تیروئید برخی از سرطان های تیروئید ارثی هستند، به عنوان مثال. سرطان پاپیلاری (*188550، جهش ژنی D10S170، 10q11-q12، Â). سرطان فولیکولی (188470، Â). سرطان مدولاری (#155240، جهش انکوژن RET، 10q11. 2، Â).
. قرارگیری در معرض تشعشع. تابش اشعه ایکس به سر و گردن با دوزهای درمانی، بروز سرطان تیروئید را 5 تا 10 برابر افزایش می دهد. تابش برای بیماری های مختلف (به عنوان مثال، بزرگ شدن غده تیموس در کودک، همانژیوم مادرزادی سر و گردن، بیماری هوچکن) انجام می شود. دوره نهفته بین تابش و ظهور تومورهابستگی به سنی دارد که بیمار پرتودرمانی را دریافت کرده است. در افرادی که در دوران کودکی در معرض تشعشع بودند، تومور پس از 10-12 سال مشاهده شد. در افرادی که در نوجوانی در معرض تشعشع بودند، تومور بعد از 20-25 سال مشاهده شد. اگر غده در یک فرد بالغ تحت تابش قرار گرفته باشد، دوره نهفته قبل از تشکیل است تومورها- حدود 30 ساله

طبقه بندی

. سرطان پاپیلاری. مشخصه. با رشد آهسته مشخص می شود تومورها. متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای - در 50٪ از بیماران. متاستازهای هماتوژن - کمتر از 5٪. ابعاد تومورهابسیار متغیر: از پنهان (با قطر کمتر از 1.5 سانتی متر) تا قابل توجه (یک یا هر دو لوب را تحت تأثیر قرار می دهد). در 40 درصد بیماران، تومور چند کانونی است. تومورهابه خوبی مشخص شده یا به خوبی مشخص شده و در بافت های مجاور رشد می کند. پیش بینی. برای ضایعات اولیه پنهان و خوب کپسوله شده در عمق پارانشیم غده بسیار مطلوب است. در این موارد میزان بقای 20 ساله بیماران بیش از 90 درصد است. پیش آگهی در صورت عدم وجود کپسول و جوانه زدن در بافت های اطراف نامطلوب است. میزان بقای 20 ساله کمتر از 50 درصد است. پیش آگهی در بیماران بالای 40 سال نیز ضعیف است.

. سرطان فولیکولیاغلب در مناطقی که گواتر کمبود ید بومی است ثبت می شود. زنان را 2 برابر بیشتر مبتلا می کند. احتمال ابتلا به این بیماری در سن 40 سالگی افزایش می یابد. مشخصه. تومور از نظر بافت شناسی شبیه بافت طبیعی تیروئید است و اغلب به عنوان یک غده درون ریز عمل می کند و ید را به روشی وابسته به TSH جذب می کند. تومور به آرامی رشد می کند و معمولا یک کانونی است (با یک گره نشان داده می شود). از طریق هماتوژن متاستاز می دهد. به ندرت غدد لنفاوی را تحت تأثیر قرار می دهد (به استثنای تومورهارشد در بافت های اطراف، از جمله غدد پاراتیروئید). گاهی اوقات سلول های استوانه ای مشخصه کارسینوم پاپیلاری در بافت های سرطان فولیکولی یافت می شود. در چنین مواردی، ویژگی های بیولوژیکی تومورهامشابه سرطان پاپیلاری پیش بینی. سرطان فولیکولی بدخیم تر از سرطان پاپیلاری است. این تومور اغلب به استخوان ها، ریه ها و کبد متاستاز می دهد. میزان بقای 10 ساله - 50٪. در غیاب متاستاز، پیش آگهی خوب است: نرخ بقای 20 ساله > 80٪. در حین انتشار تومورهامیزان بقای 20 ساله بعد از جراحی< 20%.

. سرطان مدولاری. اطلاعات کلی. کارسینوم مدولاری از سلول های پارافولیکولی (سلول های C) غده تیروئید منشأ می گیرد. اغلب به صورت پراکنده رخ می دهد، اما ممکن است ارثی باشد (20٪). شکل پراکنده معمولاً به صورت یک ضایعه منفرد ایجاد می شود. شکل ارثی یک بیماری مستقل یا جزئی از آدنوماتوز پلی اندوکرین خانوادگی نوع II است (سندرم سیپل - ترکیبی از کارسینوم مدولاری تیروئید و فئوکروموسیتوم). گسترش موضعی (لنفاوی) و دور (هماتوژن) بیشتر از کارسینوم فولیکولار مشاهده می شود. کارسینوم مدولاری دارای استرومای هیالینیزه و لکه هایی مشابه آمیلوئید است. یک نوع تومورهابا رشد تهاجمی، سریع، گسترش سریع و متاستازهای اولیه مشخص می شود. دیگری رشد و پیشرفت کند علیرغم متاستاز است. تومور اغلب کلسی تونین و در موارد کمتری هورمون های دیگر تولید می کند. پیش آگهی بدتر از کارسینوم پاپیلاری یا فولیکولی است و به مرحله بستگی دارد تومورهاپس از تشخیص اولیه در مرحله 1 تومورهامیزان بقای 20 ساله 50٪ است. در مرحله 2، کمتر از 10 درصد بیماران بیش از 20 سال عمر می کنند. مرگ معمولاً از متاستاز به اندام های حیاتی رخ می دهد. آدنوماتوز پلی اندوکرین خانوادگی در صورت تشخیص و درمان قبل از ظهور علائم بالینی، می‌تواند با برداشتن کامل تیروئید کاملاً درمان شود. تومورها.

. کارسینوم آناپلاستیک. اطلاعات کلی. کارسینوم آناپلاستیک تیروئید کمتر از 10 درصد از کل تومورهای تیروئید را تشکیل می دهد. بیماران بالای 50 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. معمولا تومورهااز تومورهای تیروئیدی که از قبل به خوبی تمایز یافته اند (مثلاً فولیکولی) ناشی می شوند. تومورهاآنها بسیار بدخیم هستند: آنها به سرعت در اندام های مجاور (نای، مری) رشد می کنند و از طریق مسیرهای لنفوژن و هماتوژن متاستاز اولیه می دهند. در لحظه کشف اینها تومورهامعمولا غیر قابل عمل پیش بینی. یک نتیجه کشنده در عرض چند ماه رخ می دهد (بدون توجه به روش های درمانی). اگر درمان موفقیت آمیز باشد، باید به یک خطای تشخیصی مشکوک شد (به عنوان مثال، لنفوم به جای کارسینوم سلول کوچک آناپلاستیک وجود داشت).

. لنفوسارکوم(کمتر از 1٪ از تمام تومورهای تیروئید) عمدتاً زنان بالای 50 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. . از نظر مورفولوژیکی تومورهااز سلول های کوچک تشکیل شده اند، بنابراین تشخیص آنها از کارسینوم سلول کوچک آناپلاستیک با استفاده از روش های بافت شناسی مرسوم دشوار است. تمایز با میکروسکوپ الکترونی امکان پذیر است. تومور می تواند عمدتاً در غده تیروئید ایجاد شود یا بخشی از یک تعمیم فرآیند لنفوسارکوماتوز باشد. تومور موضعی به خوبی به پرتودرمانی پاسخ می دهد. در صورت تعمیم لنفوسارکوم، استفاده سیستماتیک از داروهای شیمی درمانی ضروری است. پیش آگهی بستگی به نوع سلول دارد تومورهاو ماهیت شکست

تومورهای تیروئید: علائم، علائم

تصویر بالینی

تومورهای تیروئید: تشخیص

تشخیص

طبقه بندی TNM فقط برای سرطان قابل استفاده است. T1 - تومور تا 1 سانتی متر در بزرگترین ابعاد، محدود به بافت تیروئید. T2 - تومور بیش از 1 و کمتر از 4 سانتی متر در بزرگترین ابعاد، محدود به بافت تیروئید. T3 - تومور بیش از 4 سانتی متر در بزرگترین ابعاد، محدود به بافت تیروئید. T4 یک تومور با هر اندازه ای است که فراتر از کپسول تیروئید گسترش می یابد. N1 - آسیب به غدد لنفاوی منطقه توسط متاستاز وجود دارد. M1 - متاستازهای دوردست (به جز صفاقی) وجود دارد.

گروه بندی بر اساس مراحل به سن و ساختار بافتی تومور بستگی دارد
. در مورد سرطان تمایز نیافته، همه تومورهابه عنوان مرحله IV نامیده می شود
. سرطان مدولاری. مرحله I: T1N0M0. مرحله دوم: T2-4N0M0. مرحله III: T0-4N1M0. مرحله چهارم: T0- 4N0- 1M1.
. سرطان فولیکولی و پاپیلاری تا سن 45 سالگی. مرحله I: T1- 4N0- 1M0. مرحله دوم: T0- 4N0- 1M1.
. سرطان فولیکولی و پاپیلاری بالای 45 سال. مرحله I: T1N0M0. مرحله دوم: T2-3N0M0. مرحله III. T4N0M0. T1- 4N1M0. مرحله چهارم: T0- 4N0- 1M1.

تومورهای تیروئید: روش های درمان

رفتار

در عمل های غیر رادیکال، پس از جراحی سرطان مدولاری، پرتودرمانی بعد از عمل انجام می شود.
. درمان با ید رادیواکتیو کارسینوم های فولیکولی اغلب ید رادیواکتیو را انباشته می کنند (در بسیاری از موارد کارسینوم پاپیلاری برخی از عناصر فولیکولی یافت می شود). اسکن رادیوایزوتوپ با 131I پس از برداشتن بافت طبیعی تیروئید با جراحی می‌تواند متاستازهای فعالی را شناسایی کند که می‌توانند توسط 131I پس از برداشتن تیروئید سرکوب شوند.

درمان سرکوب کننده بسیاری از سرطان‌های تیروئید با تحریک TSH سریع‌تر رشد می‌کنند، بنابراین تولید TSH با بالاترین دوز ممکن (اما نه القاکننده پرکاری تیروئید) لووتیروکسین سدیم سرکوب می‌شود.

رژیم غذایی

ICD-10. C73 نئوپلاسم بدخیم غده تیروئید. D09. 3 کارسینوم درجا تیروئید و سایر غدد درون ریز. D34 نئوپلاسم خوش خیم غده تیروئید. D44 نئوپلاسم با ماهیت نامشخص یا ناشناخته غده تیروئید

کاربرد

آیا این مقاله به شما کمک کرد؟ آره - 1 نه - 0 اگر مقاله دارای خطا است اینجا را کلیک کنید 2838 رتبه:

برای افزودن نظر به اینجا کلیک کنید: تومورهای تیروئید(بیماری ها، توضیحات، علائم، دستور العمل های عامیانهو درمان)