اصول اولیه سم زدایی در صورت مسمومیت داروهابه شرح زیر است:

1. لازم است اطمینان حاصل شود که بیمار در جذب ماده سمی وارد شده به بدن در خون به تاخیر می اندازد.

2. سعی شود ماده سمی از بدن بیمار خارج شود.

3. از بین بردن اثر ماده ای که قبلاً جذب بدن شده است ضروری است.

4. و البته درمان علامتی کافی برای هر گونه تظاهرات مسمومیت حاد ضروری خواهد بود.

1) برای انجام این کار، استفراغ را تحریک کنید یا معده را بشویید. استفراغ به صورت مکانیکی، با مصرف محلول های غلیظ کلرید سدیم یا سولفات سدیم، یا با تجویز آپومورفین استفراغ ایجاد می شود. در صورت مسمومیت با موادی که آسیب می رساند غشاهای مخاطی(اسیدها و قلیاها)، استفراغ نباید ایجاد شود، زیرا آسیب اضافی به غشای مخاطی مری رخ می دهد. شستشوی معده با استفاده از لوله موثرتر و ایمن تر است. برای به تاخیر انداختن جذب مواد از روده هاجاذب و ملین می دهند. علاوه بر این، شستشوی روده انجام می شود.

اگر ماده مسموم کننده اعمال شود روی پوست یا غشاهای مخاطی،باید آنها را کاملاً بشویید (ترجیحاً با آب جاری).

در صورت قرار گرفتن در معرض مواد سمی از طریق ریه هااستنشاق باید متوقف شود

در تزریق زیر جلدیاز یک ماده سمی، جذب آن از محل تزریق را می توان با تزریق یک محلول آدرنالین در اطراف محل تزریق و همچنین خنک کردن ناحیه (یک کیسه یخ روی سطح پوست قرار می دهد) کاهش داد. در صورت امکان از یک تورنیکت استفاده کنید

2) اگر ماده جذب شده و دارای اثر جذبی باشد، تلاش اصلی باید در جهت حذف هر چه سریعتر آن از بدن باشد. برای این منظور از دیورز اجباری، دیالیز صفاقی، همودیالیز، هموسورپشن، جایگزینی خون و ... استفاده می شود.

روش دیورز اجباریشامل ترکیب بار آب با استفاده از دیورتیک های فعال (فروزماید، مانیتول) است. روش دیورز اجباری به شما امکان می دهد فقط مواد آزاد را حذف کنید که با پروتئین ها و لیپیدهای خون مرتبط نیستند.

در همودیالیز (کلیه مصنوعیخون از یک دیالیز غشایی نیمه تراوا عبور می کند و تا حد زیادی از مواد سمی غیر متصل به پروتئین (مثلا باربیتورات ها) آزاد می شود. در صورت کاهش شدید همودیالیز منع مصرف دارد فشار خون.

دیالیز صفاقیشامل شستشوی حفره صفاقی با محلول الکترولیت ها است

هموسورپشن. که در در این موردمواد سمی در خون بر روی جاذب های مخصوص جذب می شوند (به عنوان مثال، کربن فعال دانه ای پوشیده شده با پروتئین های خون).

جایگزینی خون. در چنین مواردی، خون‌ریزی با انتقال خون اهداکننده همراه است. بیشترین کاربرد این روش در صورت مسمومیت با موادی است که مستقیماً بر روی خون تأثیر می گذارد.

3) اگر مشخص شود که چه ماده ای باعث مسمومیت شده است، آنها به سم زدایی بدن با کمک پادزهرها متوسل می شوند.

پادزهرهاابزاری هستند که برای درمان خاص مسمومیت با مواد شیمیایی استفاده می شوند. اینها شامل موادی هستند که سموم را از طریق فعل و انفعالات شیمیایی یا فیزیکی یا از طریق تضاد دارویی (در سطح سیستم های فیزیولوژیکی، گیرنده ها و غیره) غیرفعال می کنند.

4) اول از همه، حمایت حیاتی ضروری است توابع مهم- گردش خون و تنفس. برای این منظور از داروهای کاردیوتونیک، مواد تنظیم کننده فشار خون، عوامل بهبود دهنده میکروسیرکولاسیون در بافت های محیطی، اکسیژن درمانی، گاهی اوقات محرک های تنفسی و ... استفاده می شود. اگر علائم نامطلوبی ظاهر شود که وضعیت بیمار را تشدید کند، با کمک داروهای مناسب از بین می روند. بنابراین، تشنج را می توان با دیازپام ضد اضطراب که دارای فعالیت ضد تشنجی مشخص است، متوقف کرد. در صورت ادم مغزی، درمان کم آبی (با استفاده از مانیتول، گلیسیرین) انجام می شود. درد با داروهای ضد درد (مورفین و غیره) از بین می رود. باید به حالت اسید-باز توجه زیادی شود و در صورت بروز اختلال، اصلاح لازم انجام شود. هنگام درمان اسیدوز از محلول های بی کربنات سدیم و تریزامین و برای آلکالوز از کلرید آمونیوم استفاده می شود. حفظ تعادل آب و الکترولیت به همان اندازه مهم است.

بنابراین، درمان مسمومیت حادداروها شامل مجموعه ای از اقدامات سم زدایی در ترکیب با درمان علامتی و در صورت لزوم احیا است.

یکی از ویژگی های درمان فشرده برای مسمومیت شدید حاد علت شیمیایی، نیاز به انجام همزمان دو نوع اقدامات درمانی اصلی است - سم زدایی مصنوعی و درمان علامتی با هدف حفظ هموستاز عمومی، و همچنین عملکرد آن اندام ها و سیستم های بدن. که عمدتاً به دلیل سمیت انتخابی آن تحت تأثیر این ماده قرار می گیرند.

سم زدایی- فرآیند توقف یا کاهش اثر یک ماده سمی و حذف آن از بدن. بر اساس اصل عمل، روش‌های سم‌زدایی به روش‌های تقویت فرآیندهای سم‌زدایی طبیعی بدن، روش‌های سم‌زدایی مصنوعی و روش‌های سم‌زدایی پادزهر تقسیم می‌شوند.

برای برخی از انواع مسمومیت ها، درمان اختصاصی (پادزهر) با کمک داروهای خاصی که می تواند سمیت سموم وارد شده به بدن را کاهش دهد ضروری است.

روش‌های مراقبت‌های ویژه علامتی برای شرایط بحرانی در مسمومیت حاد هیچ تفاوت اساسی نه در نشانه‌ها و نه در تکنیک استفاده از آنها ندارند. آنها با هدف حفظ یا جایگزینی عملکردهای تنفسی مختل شده (انتوباسیون تراشه، تهویه مکانیکی) و سیستم های قلبی عروقی(انفوزیون درمانی، دارودرمانی شوک و اختلالات ریتم، گردش خون مصنوعی).

روش های سم زدایی مصنوعی میزان مواد سمی را در بدن کاهش می دهد (اثر خاص)، فرآیندهای پاکسازی طبیعی بدن از سموم را تکمیل می کند و همچنین در صورت لزوم عملکرد کلیه ها و کبد را جایگزین می کند.

استفاده از روش های سم زدایی مصنوعی به بهبود فرآیندهای سم زدایی طبیعی کمک می کند. این پدیده با وجود اثرات به اصطلاح غیر اختصاصی سم زدایی مصنوعی همراه است.

اکثر روش های سم زدایی مصنوعی بر اساس اصول رقیق سازی، دیالیز، فیلتراسیون و جذب است.

سم‌زدایی مصنوعی شامل روش‌های سم‌زدایی داخل و خارج بدن، همودیلوشن، انتقال خون تبادلی، پلاسمافرزیس، لنفوره، همودیالیز صفاقی و روده‌ای، هموسورپشن، هموفیلتراسیون، انترو-، لنف و پلاسما، جذب خونی، پلاسما و پلاسما ).

برخی از این روش ها به طور گسترده در سم شناسی بالینی مدرن استفاده می شود (هموسورپشن، همودیالیز، هموفیلتراسیون، جذب انترو، جذب پلاسما). روش‌های دیگر (تعویض خون، دیالیز صفاقی) به دلیل کارایی نسبتاً پایین، امروزه ارتباط خود را از دست داده‌اند. وظیفه اصلی پزشک در درمان مسمومیت حاد انتخاب ترکیبی بهینه از روش های مختلف سم زدایی مصنوعی و درمان علامتی، استفاده مداوم و جامع از آنها با در نظر گرفتن هر موقعیت خاص است.

برای اطمینان از بیشترین اثربخشی بالینی درمان پیچیدهمسمومیت حاد با در نظر گرفتن شدت آسیب شیمیایی، نوع عامل سمی، مرحله فرآیند سمی ناشی از تعامل سم با بدن و همچنین قابلیت های سازگاری بدن قربانی انجام می شود.

کاهش اثر سمی مواد سمی.بسته به مسیر ورود ماده سمی به بدن، اقدامات خاصی با هدف متوقف کردن (یا کاهش) اثر ماده سمی بر بدن بیمار انجام می شود.

در صورت مسمومیت استنشاقی، لازم است بیمار را از ناحیه اثر گاز سمی خارج کرد (قربانی را به هوای تازهو غیره.).

در صورت ورود سم از راه پوست، شستشوی پوست و مخاط آسیب دیده با آب فراوان و در صورت مسمومیت با مواد محلول در چربی با آب صابون و سپس شستشو با آب جاری ضروری است.

در صورت مصرف خوراکی مواد سمی (90 تا 95 درصد موارد تمام مسمومیت ها) معیار اصلی شستشوی معده است. متداول ترین روش مورد استفاده روش پروب است. شستشوی معده با استفاده از روش القای مکانیکی استفراغ (به اصطلاح روش رستورانی) تنها در موارد استثنایی در صورت عدم امکان شستشوی لوله ای استفاده می شود. برای بیماران در کما، شستشوی معده با استفاده از روش پروب پس از لوله گذاری تراشه با یک لوله با کاف قابل باد کردن انجام می شود.

روش شستشوی معده. بیمار در سمت چپ قرار می گیرد و سر تخت را 15 درجه پایین می آورد. یک لوله معده ضخیم به معده وارد می شود. بخشی از محتویات معده (50 تا 100 میلی لیتر) برای آزمایش سم شناسی گرفته می شود. سپس، مایعی برای شستشو (آب معمولی در دمای اتاق، ترجیحاً محلول کلرید سدیم ایزوتونیک) از طریق یک لوله به میزان 5 تا 7 میلی‌لیتر بر کیلوگرم وزن بدن یک بار به معده ریخته می‌شود. انتهای باز لوله در زیر سطح معده قرار می گیرد و جریان مایع را کنترل می کند. جمعمایعات برای شستشو - 10-15٪ وزن بدن بیمار. در نظر گرفتن مقدار مایع تزریق شده و خارج شده ضروری است (تفاوت نباید از 1٪ وزن بدن بیمار تجاوز کند).

رایج ترین اشتباهات هنگام شستشولودکا:

1. وضعیت نشستن بیمار شرایطی را برای ورود مایع به روده ها (تحت تأثیر شدت آن) ایجاد می کند.
2. حجم زیادی از یک بار تزریق مایع باعث باز شدن پیلور می شود؛ مایع حاوی سم موجود در معده به داخل روده می رود، جایی که بیشترین میزان فرآیند فشردهجذب سم
3. عدم کنترل بر میزان مایع وارد شده و خارج شده، یافته مقدار زیادمایعات در بدن بیمار منجر به ایجاد به اصطلاح مسمومیت با آب (هیدراتاسیون هیپوتونیک) به ویژه در کودکان می شود.
4. استفاده گسترده از محلول های غلیظ پرمنگنات پتاسیم برای شستشوی معده غیر قابل توجیه و حتی خطرناک است - آنها به ایجاد سوختگی شیمیایی معده کمک می کنند. محلول صورتی کم رنگ پرمنگنات پتاسیم برای مسمومیت حاد با آلکالوئیدها و بنزن استفاده می شود.

با وجود راه داخل وریدی سم در صورت مصرف بیش از حد مواد افیونی، بیماران نیاز به شستشوی معده دارند، زیرا آلکالوئیدهای تریاک از مخاط معده ترشح شده و دوباره جذب می شوند. پس از شستشوی معده، جاذب ها تجویز می شوند: کربن فعال، انتروسوربنت SKN، کاربولانگ، انتروسژل و غیره

با توجه به اینکه اثر ملین های نمکی بیش از 6 تا 12 ساعت طول می کشد، استفاده از آنها در مسمومیت های حاد توصیه نمی شود. برای مسمومیت با مواد محلول در چربی استفاده شود روغن وازلیندر دوز 1 تا 2 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن بیمار.

همچنین انجام تنقیه پاک کننده در مرحله قبل از بیمارستان نامناسب است.

شستشوی معده بسته به شرایط خاص باید متفاوت درمان شود. در صورت وجود مشکلات ذهنی و عینی (عدم وجود پروب یا کیت برای لوله گذاری تراشه، تحریک شدید روانی حرکتی بیمار و غیره)، امکان بستری سریع بیمار در بخش تخصصی (در عرض 30 دقیقه)، توصیه می شود. ابتدا بیمار را در بیمارستان بستری کرده و سپس معده او را در بیمارستان شستشو دهید.

انفوزیون درمانی.اگر بیمار در حالت کماتوز باشد و مشکوک به مسمومیت حاد باشد، باید 40 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز شود. % محلول گلوکز این امر اولاً به دلیل نیاز به درمان کمای هیپوگلیسمی احتمالی و ثانیاً اصلاح هیپوگلیسمی است که در بسیاری از مسمومیت ها مشاهده می شود.

شوک اگزوتوکسیک در مسمومیت حاد ماهیت هیپوولمیک مشخص دارد. هیپوولمی مطلق (در صورت مسمومیت با مواد سوزاننده، هیدروکربن های کلردار، وزغ و غیره) یا هیپوولمی نسبی ایجاد می شود (در صورت مسمومیت با قرص های خواب و داروهای روانگردان، حشره کش های ارگانوفسفره). در نتیجه، محلول های کریستالوئیدی و ایزوتونیک (محلول های گلوکز، محلول های کلرید سدیم) برای اصلاح هیپوولمی به عنوان مکانیسم پاتوفیزیولوژیکی اصلی برای ایجاد شوک اگزوتوکسیک استفاده می شود.

محلول های کلوئیدی (پلی گلوسین، رئوپلی گلوسین) نشان داده نمی شوند، زیرا آنها به طور قابل توجهی (50) هستند. % و بیشتر) ظرفیت جذب جاذب را در طول هموسورپشن بعدی کاهش می دهد، که اغلب در مسمومیت های حاد شدید استفاده می شود. حجم انفوزیون درمانی به میزان اختلال همودینامیک مرکزی و محیطی بستگی دارد.

اکثریت قریب به اتفاق مسمومیت های شیمیایی حاد با ایجاد اسیدوز متابولیک همراه است. به بیماران محلول های قلیایی (بی کربنات سدیم، تریزامین، لاکتازول) داده می شود.

اشتباه جدی پزشک اورژانس، تجویز دیورتیک ها (لازیکس و غیره) برای تحریک دیورز است. هر گونه درمان اولیه با هدف کم آبی بدن بیمار به بدتر شدن هیپوولمی و پیشرفت شوک اگزوتوکسیک کمک می کند. اهمیت تجویز داروهای مختلف، به ویژه ویتامین ها، به عنوان داروهای اجباری برای مسمومیت های حاد اغراق آمیز شده است. آماده‌سازی‌های ویتامین براساس نشانه‌ها تجویز می‌شوند، یعنی اگر پادزهر یا وسیله‌ای برای درمان خاص باشند (ویتامین B6 برای مسمومیت با ایزونیازید، ویتامین C برای مسمومیت با عوامل متهموگلوبین تجویز می‌شود).

پادزهر درمانیدرمان پادزهر تنها در مراحل اولیه سمی مؤثرتر است. با توجه به ویژگی بالای پادزهرها، آنها فقط در هنگام ایجاد تشخیص دقیق استفاده می شوند.

غیر اختصاصی ترین و در نتیجه جهانی ترین پادزهر از گروه سمی، کربن فعال است. تقریباً برای تمام مسمومیت ها مؤثر است. بیشترین اثر با استفاده از زغال سنگ مصنوعی و طبیعی با ظرفیت جذب بالا (انتروجاذب SKN، enterosgel، carbolong، KAU، SU GS و غیره) حاصل می شود. جاذب از طریق پروب یا خوراکی به شکل سوسپانسیون آبی در دوز 5-50 گرم تجویز می شود.

تعداد پادزهرهای اختصاصی مؤثری که باید در مرحله قبل از بیمارستان تجویز شوند نسبتاً کم است. معرفهای کولین استراز (آلوکسیم، دیتیکسیم، دی‌روکسیم، ایزونیتروزین) برای مسمومیت با حشره‌کش‌های ارگانوفسفره، نالوکسان (نالورفین) برای مسمومیت با مواد افیونی، فیزوستیگمین (آمینوستیگمین، گالانتامین) برای مسمومیت با حشره‌کش‌های آبی اتیل‌موبینرژیک، برای مسمومیت با mt عوامل تشکیل دهنده، اتانول- برای مسمومیت با متانول و اتیلن گلیکول، ویتامین B6 برای مسمومیت با ایزونیازید، فلومازنیل (Anexat) - برای مسمومیت با آرام بخش های بنزودیازپین.

پادزهرهای فلزی خاص (یونیتیول، تتاسین-کلسیم، دسفرال، کوپرنیل)، با توجه به سمیت این سموم، طی چند روز و حتی هفته ها تجویز می شوند، بنابراین نیازی به تجویز آنها در مرحله قبل از بیمارستان نیست.

پادزهرها به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

اصول کلیدرمان اورژانسی برای مسمومیت حاد

درمان اورژانسی برای مسمومیت حاد به طور مداوم و جامع در سه زمینه انجام می شود:

1. توقف ورود بیشتر سم به بدن و خارج کردن آن از بدن - سم زدایی فعال.

2. استفاده از پادزهرهای خاص (پادزهر) که اثر سمی سم را بر بدن کاهش می دهد یا از بین می برد - پادزهر درمانی.

3. درمان علامتی با هدف مبارزه با سندرم های پاتولوژیک اصلی:

ترمیم و حفظ عملکردهای حیاتی بدن (سیستم های قلبی عروقی، تنفسی)؛

بازیابی و حفظ ثبات محیط داخلی بدن (CBS، تعادل آب و نمک، ویتامین، هورمونی).

از بین بردن برخی از سندرم های ناشی از سم (تشنج، درد، تحریک روانی حرکتی و غیره).

1) تسکین علائم ARF در صورت وجود.

2) تسکین علائم OSHF در صورت وجود.

3) حذف سم جذب نشده.

4) حذف سم جذب شده.

5) معرفی پادزهرها، در صورت وجود، برای یک ماده سمی معین.

6) سم زدایی غیر اختصاصی.

7) درمان علامتی.

الگوریتم ارائه مراقبت های اورژانسی در صورت مسمومیت در مرحله پیش بیمارستانی:

1) از عادی شدن تنفس اطمینان حاصل کنید (باز بودن قسمت بالایی دستگاه تنفسی) و همودینامیک (در صورت لزوم، احیای اساسی ریوی-قلبی و مغزی را انجام دهید).

2) از ورود بیشتر سم به بدن جلوگیری کنید:

الف) در صورت مسمومیت استنشاقی، مصدوم را از فضای آلوده خارج کنید.

ب) در صورت مسمومیت با دهان، معده را بشویید و انترو جاذب تجویز کنید.

ج) برای استعمال پوستی: ناحیه آسیب دیده پوست را با آب بشویید (T بالاتر از 18*C).

3) پادزهر درمانی را انجام دهید.

هنگام شستن معده یا شستن سموم از روی پوست، از آب با دمای بالاتر از 18 درجه سانتیگراد استفاده کنید و برای خنثی کردن سم در معده واکنشی انجام ندهید. وجود خون در حین شستشوی معده منع مصرفی برای لاواژ نیست. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، القای استفراغ توصیه می شود. به عنوان قی آور، از محلول گرم نمک خوراکی 1-2 قاشق غذاخوری استفاده کنید. قاشق در هر 1 لیوان آب. استفراغ خود به خود یا القایی، لاواژ معده بعدی را از طریق لوله حذف نمی کند.

القای استفراغ در موارد زیر منع مصرف دارد:

وضعیت ناخودآگاه قربانی؛

مسمومیت با اسیدهای قوی، قلیایی، بنزین، سقز؛

مسمومیت با سموم کاردیوتوکسیک (خطر برادی کاردی)؛

آریتمی ها

در صورت مسمومیت با بنزین، نفت سفید، فنل، وازلین یا روغن کرچک را قبل از شستشو وارد معده کنید.

در صورت مسمومیت با سموم سوزاننده، قبل از شستن معده، روغن نباتی را بنوشید، پروب را در تمام طول با روغن چرب کرده و بیهوش کنید.

پس از اتمام شستشوی معده، سوسپانسیون کربن فعال را از طریق لوله وارد کنید (در صورت مسمومیت با اسیدها و قلیاها منع مصرف دارد).

موارد منع مصرف لوله لاواژ معده:

سندرم تشنج، عدم جبران تنفس و گردش خون (شستشوی معده باید به طور موقت تا تثبیت وضعیت به تعویق بیفتد).

مسمومیت با سمومی که باعث سوزاندن یا آسیب به غشای مخاطی مری و معده می شود، اگر بیش از 2 ساعت گذشته باشد - خطر سوراخ شدن وجود دارد.

4) موقعیت بیمار - بسته به سطح هوشیاری.

5) انجام انفوزیون درمانی با محلول نمک 250-500 میلی لیتر، پالس اکسیمتری.

6) اکسیژن درمانی 4-6 لیتر در دقیقه.

7) درمان علامتی

۸) بیمار را در ICU بستری کنید.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستانبیماران مبتلا به مسمومیت حاد در ICU عبارتند از فقدان هوشیاری، سندرم تشنج شدید، ARF (PaCO2 بیش از 45 میلی متر جیوه، PaO2 کمتر از 50 میلی متر جیوه در پس زمینه تنفس خود به خودی هوای جوی)، افت فشار خون شریانی(فشار خون سیستولیک زیر 80-90 میلی متر جیوه)، تاکی کاردی بیش از 125 در دقیقه، طولانی شدن کمپلکس QRS تا 0.12 ثانیه.

اصول کلی درمان مسمومیت حاد.

شستشوی معده. پس از قرار دادن پروب در معده (در بیماران بیهوش لوله گذاری تراشه لازم است)، معده با وارد کردن 300-400 میلی لیتر آب گرم به صورت جزئی شسته می شود تا مایعی که از پروب جاری می شود شفاف شود. معمولاً 6-10 لیتر آب مورد نیاز است. شستشوی معده 3-4 بار در روز اول پس از مسمومیت شدید انجام می شود.

القای استفراغ. ایجاد استفراغ از طریق تحریک پشت حلق یا ورود حداکثر آب به بیمار فقط در بیماران هوشیار مجاز است. در صورت مسمومیت با مواد سوزاننده و فشار خون شریانی شدید، این روش منع مصرف دارد.

بعد از شستشوی معدهبرای کاهش جذب و تسریع در عبور مواد سمی از روده، استفاده از جاذب ها و ملین ها توصیه می شود.

به عنوان جاذبدر یک ساعت اول مسمومیت موثرتر از کربن فعال استفاده می شود که از طریق پروب با دوز اولیه 1 گرم بر کیلوگرم وزن بدن و سپس 50 گرم هر 4 ساعت تا زمانی که در مدفوع ظاهر شود تجویز می شود. چاه کربن فعال بنزودیازپین ها، خواب آورها، گلیکوزیدهای قلبی را جذب می کند. آنتی هیستامین ها، داروهای ضد افسردگی در موارد مسمومیت با الکل، اسیدها، قلیاها، فرآورده های آهن و ترکیبات آلی فسفر اثر زغال سنگ بسیار کمتر است.

به ملین ها، که برای مسمومیت استفاده می شود، شامل محلول 25٪ سولفات منیزیم است که در حجم 100-150 میلی لیتر و روغن وازلین (150 میلی لیتر) استفاده می شود که بدون جذب در دستگاه گوارش، به طور فعال مواد سمی محلول در چربی را متصل می کند.
همراه با ملین هابرای مسمومیت از تنقیه سیفونی استفاده می شود.

تاثير گذار، اما ارزیابی دستگاه گوارش با استفاده از روش لاواژ روده بسیار کار فشرده تر است. برای انجام این روش، تحت کنترل یک گاستروسکوپ فیبر، یک پروب دو لومن به فاصله 50 سانتی متر پشت رباط تریتز قرار می گیرد. یک محلول نمکی که تا دمای 40 درجه سانتیگراد گرم شده است به یک لومن پروب، حاوی 2.5 گرم فسفات سدیم تک جایگزین، 3.4 گرم کلرید سدیم، 2.9 گرم استات سدیم و 2 گرم کلرید پتاسیم در هر 1000 میلی لیتر آب تزریق می شود. همچنین 150 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد. محلول با سرعت 100 میلی لیتر در هر لوله تزریق می شود. پس از مدتی از شروع انفوزیون، محتویات روده از طریق لومن دوم پروب شروع به تخلیه می کند و پس از 60-90 دقیقه بیمار شروع به تجربه می کند. مدفوع شل. برای پاکسازی کاملروده نیاز به معرفی 25-30 لیتر دارد محلول نمک(400-450 میلی لیتر/کیلوگرم).

برای افزایش دفع سماز بدن به خصوص در صورت مسمومیت با محلول در آب مواد دارویی، روش دیورز اجباری بسیار موثر است. تکنیک انجام دیورز اجباری در فصل چهارم توضیح داده شده است. این روش تقریباً برای تمام انواع مسمومیت ها استفاده می شود، اما به ویژه برای مسمومیت برون زا با باربیتورات ها، مواد افیونی، ترکیبات ارگانوفسفره و نمک های فلزات سنگین موثر است.

در برخی موارد کاملاً مؤثر استپادزهر درمانی است مواد سمی و پادزهرهای آنها در جدول ارائه شده است.
رایج ترین روش های درمانی وابرانمسمومیت های حاد همودیالیز و هموسورپشن هستند.

همودیالیزبرای مسمومیت با مواد دارویی با وزن مولکولی کم، اتصال پروتئین کم و حلالیت چربی: باربیتورات ها، نمک های فلزات سنگین، آرسنیک، ترکیبات آلی فسفر، کینین، متانول، سالیسیلات ها نشان داده شده است. همودیالیز در موارد مسمومیت با آنیلین، آتروپین، داروهای ضد سل و اسانس سرکه اثربخشی خوبی از خود نشان داده است.

هموسورپشن(1.5-2.0 bcc)، که در 10 ساعت اول مسمومیت انجام می شود، به طور موثر مسمومیت برون زا با باربیتورات ها، پاکی کارپین، کینین، ترکیبات ارگانوفسفره و آمینوفیلین را متوقف می کند.

10. اصول کلی برای درمان مسمومیت دارویی حاد

10. اصول کلی برای درمان مسمومیت دارویی حاد

مسمومیت حاد با مواد شیمیایی، از جمله داروها، بسیار رایج است. مسمومیت ها می تواند تصادفی، عمدی (خودکشی 2) و مرتبط با ویژگی های حرفه باشد. شایع ترین مسمومیت حاد با اتیل الکل است قرص های خواب آور، داروهای روانگردان، مسکن های تریاک و غیرافیونی، حشره کش های ارگانوفسفره و سایر ترکیبات.

مراکز و بخش های ویژه سم شناسی برای درمان مسمومیت های ناشی از مواد شیمیایی ایجاد شده است. وظیفه اصلی در درمان مسمومیت حاد حذف ماده ای است که باعث مسمومیت از بدن شده است. در صورت وضعیت جدی بیماران، این باید با اقدامات درمانی عمومی و احیا با هدف اطمینان از عملکرد سیستم های حیاتی - تنفس و گردش خون انجام شود.

اصول سم زدایی به شرح زیر است. اول از همه، باید در طول مسیر مصرف، جذب ماده را به تاخیر انداخت. اگر ماده به طور جزئی یا کامل جذب شد، باید دفع آن از بدن را تسریع کنید و همچنین از پادزهرها برای خنثی کردن آن و از بین بردن عوارض نامطلوب استفاده کنید.

الف) تأخیر در جذب یک ماده سمی در خون

اغلب مسمومیت حاد در اثر مصرف مواد ایجاد می شود. بنابراین یکی از روش های مهم سم زدایی، پاکسازی معده است. برای انجام این کار، استفراغ را تحریک کنید یا معده را بشویید. استفراغ به صورت مکانیکی (در اثر تحریک دیواره خلفی حلق)، با مصرف محلول های غلیظ کلرید سدیم یا سولفات سدیم یا با تجویز آپومورفین استفراغ ایجاد می شود. در صورت مسمومیت با موادی که به غشاهای مخاطی آسیب می رساند (اسیدها و قلیاها) نباید استفراغ ایجاد کرد زیرا آسیب اضافی به غشای مخاطی مری وارد می شود. علاوه بر این، آسپیراسیون مواد و سوختگی مجاری تنفسی امکان پذیر است. شستشوی معده با استفاده از لوله موثرتر و ایمن تر است. ابتدا محتویات معده را خارج می کنند و سپس معده را با آب گرم، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، محلول پرمنگنات پتاسیم شسته و در صورت لزوم کربن فعال و سایر پادزهرها را به آن اضافه می کنند. معده را چندین بار (هر 3-4 ساعت) بشویید تا کاملاً از ماده پاک شود.

برای به تاخیر انداختن جذب مواد از روده، جاذب ها (کربن فعال) و ملین ها (مهن های نمکی، ژله نفتی) تجویز می شود. علاوه بر این، شستشوی روده انجام می شود.

اگر ماده ای که باعث مسمومیت می شود به پوست یا غشاهای مخاطی زده شود، لازم است آنها را کاملاً (ترجیحاً با آب جاری) شستشو دهید.

اگر مواد سمی وارد ریه ها شد، باید استنشاق آنها را متوقف کنید (قربانی را از فضای مسموم خارج کنید یا روی او ماسک گاز قرار دهید).

هنگامی که یک ماده سمی به صورت زیر جلدی تجویز می شود، می توان با تزریق یک محلول آدرنالین در اطراف محل تزریق، جذب آن از محل تزریق را کاهش داد.

1 این بخش به سم شناسی عمومی مربوط می شود.

2 از لات خودکشی- خودکشی (sui - self, caedo- من میکشم).

مواد، و همچنین خنک کننده منطقه (یک کیسه یخ روی سطح پوست قرار می گیرد). در صورت امکان، از یک تورنیکه استفاده کنید، که مانع از خروج خون و ایجاد رکود وریدی در ناحیه ای که ماده در آن تجویز می شود، می شود. همه این اقدامات باعث کاهش اثر سمی سیستمیک ماده می شود.

ب) خارج کردن مواد سمی از بدن

اگر ماده جذب شده و دارای اثر جذبی باشد، تلاش اصلی باید در جهت حذف هر چه سریعتر آن از بدن باشد. برای این منظور از دیورز اجباری، دیالیز صفاقی، همودیالیز، هموسورپشن، جایگزینی خون و ... استفاده می شود.

روش دیورز اجباریشامل ترکیب بار آب با استفاده از دیورتیک های فعال (فروزماید، مانیتول) است. در برخی موارد، قلیایی شدن یا اسیدی شدن ادرار (بسته به خواص ماده) باعث دفع سریعتر ماده (با کاهش بازجذب آن در لوله های کلیوی) می شود. روش دیورز اجباری قادر است فقط مواد آزاد را که با پروتئین ها و لیپیدهای خون مرتبط نیستند حذف کند. هنگام استفاده از این روش باید تعادل الکترولیت را حفظ کرد که ممکن است به دلیل حذف مقدار قابل توجهی یون از بدن مختل شود. در نارسایی حاد قلبی عروقی، اختلال عملکرد کلیوی شدید و خطر ایجاد ادم مغزی یا ریوی، دیورز اجباری منع مصرف دارد.

علاوه بر دیورز اجباری، از همودیالیز یا دیالیز صفاقی استفاده می شود. در همودیالیزخون (کلیه مصنوعی) از یک دیالیزور با غشای نیمه تراوا عبور می کند و تا حد زیادی از مواد سمی غیر متصل به پروتئین (مثلا باربیتورات ها) آزاد می شود. در صورت کاهش شدید فشار خون، همودیالیز منع مصرف دارد.

دیالیز صفاقی شامل شستن حفره صفاق با محلول الکترولیت ها است. بسته به ماهیت مسمومیت، از مایعات دیالیز خاصی استفاده می شود که بیشترین تأثیر را دارند حذف سریعمواد وارد حفره صفاقی می شوند. آنتی بیوتیک ها به طور همزمان با محلول دیالیز برای جلوگیری از عفونت تجویز می شوند. علیرغم کارایی بالای این روش ها، آنها جهانی نیستند، زیرا همه آنها نیستند ترکیبات شیمیاییبه خوبی قابل دیالیز هستند (یعنی در طول همودیالیز از غشای نیمه تراوا دیالیزور یا در طول دیالیز صفاقی از صفاق عبور نکنند).

یکی از روش های سم زدایی است جذب خوندر این حالت، مواد سمی موجود در خون روی جاذب های مخصوص جذب می شوند (مثلاً کربن فعال دانه ای پوشیده شده با پروتئین های خون). این روش به شما امکان می دهد در صورت مسمومیت با داروهای ضد روان پریشی، ضد اضطراب، ترکیبات ارگانوفسفر و غیره، بدن را با موفقیت سم زدایی کنید. همچنین مهم است که این روش در مواردی که داروها دیالیز ضعیفی دارند (از جمله مواد متصل به پروتئین های پلاسما) و همودیالیز موثر باشد. نتیجه مثبت نمی دهد.

همچنین در درمان مسمومیت های حاد استفاده می شود جایگزینی خوندر چنین مواردی، خون‌ریزی با انتقال خون اهداکننده همراه است. بیشترین کاربرد این روش در صورت مسمومیت با موادی است که مستقیماً روی خون تأثیر می گذارد، به عنوان مثال، آنهایی که باعث تشکیل متهموگلوبین می شوند.

1 دیالیز (از یونانی. دیالیز- جداسازی) - جداسازی ذرات کلوئیدی از ماده محلول.

tion (نیتریت ها، نیتروبنزن ها و غیره اینگونه عمل می کنند). علاوه بر این، این روش در موارد مسمومیت با ترکیبات مولکولی بالا که به طور محکم به پروتئین های پلاسما متصل می شوند بسیار مؤثر است. جراحی جایگزینی خون منع مصرف دارد اگر تخلفات ناگهانیگردش خون، ترومبوفلبیت.

در سالهای اخیر در درمان مسمومیت با برخی مواد رواج یافته است. پلاسمافرزیس 1،که در آن پلاسما بدون از دست دادن سلول های خونی برداشته می شود و به دنبال آن با پلاسمای دهنده یا محلولی از الکترولیت ها با آلبومین جایگزین می شود.

گاهی اوقات لنف از طریق مجرای قفسه سینه برای سم زدایی خارج می شود. (لنفوره).ممکن است لنفودیالیز، جذب لنفاوی.این روش ها در درمان مسمومیت های دارویی حاد اهمیت زیادی ندارند.

اگر مسمومیت با مواد آزاد شده توسط ریه ها رخ دهد، تنفس اجباری یکی از روش های مهم درمان چنین مسمومیت هایی است (به عنوان مثال، با بیهوشی استنشاقی). هیپرونتیلاسیون می تواند توسط کربن محرک تنفسی و همچنین با تنفس مصنوعی ایجاد شود.

افزایش تبدیل زیستی مواد سمی در بدن نقش مهمی در درمان مسمومیت حاد ندارد.

ج) از بین بردن اثر یک ماده سمی جذب شده

اگر مشخص شود که چه ماده ای باعث مسمومیت شده است، آنها به سم زدایی بدن با کمک پادزهر 2 متوسل می شوند.

پادزهرها داروهایی هستند که برای درمان خاص مسمومیت با مواد شیمیایی استفاده می شوند. اینها شامل موادی هستند که سموم را از طریق فعل و انفعالات شیمیایی یا فیزیکی یا از طریق تضاد دارویی (در سطح سیستم های فیزیولوژیکی، گیرنده ها و غیره) غیرفعال می کنند. بنابراین، در صورت مسمومیت با فلزات سنگین، از ترکیباتی استفاده می شود که با آنها کمپلکس های غیر سمی تشکیل می دهند (به عنوان مثال، یونیتیول، D-penicillamine، CaNa 2 EDTA). پادزهرهایی شناخته شده اند که با ماده واکنش می دهند و سوبسترا را آزاد می کنند (به عنوان مثال، اکسیم ها فعال کننده های کولین استراز هستند؛ پادزهرهایی که برای مسمومیت با مواد تشکیل دهنده متهموگلوبین استفاده می شوند به روشی مشابه عمل می کنند). آنتاگونیست های دارویی به طور گسترده برای مسمومیت حاد (آتروپین برای مسمومیت با داروهای آنتی کولین استراز، نالوکسان برای مسمومیت با مورفین و غیره) استفاده می شود. به طور معمول، آنتاگونیست های دارویی به طور رقابتی با گیرنده های مشابه موادی که باعث مسمومیت می شوند، تعامل دارند. ایجاد آنتی بادی های خاص در برابر موادی که به ویژه اغلب عامل مسمومیت حاد هستند، امیدوار کننده است.

هرچه درمان مسمومیت حاد با پادزهر زودتر شروع شود، موثرتر است. با ضایعات توسعه یافته بافت ها، اندام ها و سیستم های بدن و در مراحل پایانی مسمومیت، اثربخشی درمان پادزهر کم است.

1 از یونانی پلاسما- پلاسما، آفارزیس- بردن، گرفتن.

2 از یونانی پادتن- پادزهر

3 به طور دقیق تر، پادزهرها فقط به آن دسته از پادزهرهایی گفته می شود که بر اساس اصل فیزیکوشیمیایی (جذب، تشکیل رسوب یا مجتمع های غیرفعال) با سموم تعامل دارند. پادزهرهایی که عمل آنها بر اساس مکانیسم های فیزیولوژیکی است (به عنوان مثال، تعامل متضاد در سطح بستر "هدف") بر اساس این نامگذاری آنتاگونیست تعیین می شوند. با این حال، در استفاده عملی، همه پادزهرها، صرف نظر از اصل عمل آنها، معمولا پادزهر نامیده می شوند.

د) درمان علامتی مسمومیت حاد

درمان علامتی نقش مهمی در درمان مسمومیت حاد دارد. در صورت مسمومیت با موادی که پادزهر خاصی ندارند اهمیت ویژه ای پیدا می کند.

اول از همه، حمایت از عملکردهای حیاتی - گردش خون و تنفس ضروری است. برای این منظور از داروهای کاردیوتونیک، مواد تنظیم کننده فشار خون، عوامل بهبود دهنده میکروسیرکولاسیون در بافت های محیطی، اکسیژن درمانی، گاهی اوقات محرک های تنفسی و ... استفاده می شود. اگر علائم نامطلوبی ظاهر شود که وضعیت بیمار را تشدید کند، با کمک داروهای مناسب از بین می روند. بنابراین، تشنج را می توان با دیازپام ضد اضطراب که دارای فعالیت ضد تشنجی مشخص است، متوقف کرد. در صورت ادم مغزی، درمان کم آبی (با استفاده از مانیتول، گلیسیرین) انجام می شود. درد با داروهای ضد درد (مورفین و غیره) از بین می رود. باید به حالت اسید-باز توجه زیادی شود و در صورت بروز اختلال، اصلاح لازم انجام شود. هنگام درمان اسیدوز از محلول های بی کربنات سدیم و تریزامین و برای آلکالوز از کلرید آمونیوم استفاده می شود. حفظ تعادل آب و الکترولیت به همان اندازه مهم است.

بنابراین، درمان مسمومیت دارویی حاد شامل مجموعه ای از اقدامات سم زدایی در ترکیب با درمان علامتی و در صورت لزوم احیا است.

د) پیشگیری از مسمومیت حاد

وظیفه اصلی جلوگیری از مسمومیت حاد است. برای انجام این کار، تجویز معقول داروها و نگهداری صحیح آنها در موسسات پزشکی و در منزل ضروری است. بنابراین، نباید داروها را در کابینت یا یخچالی که غذا در آن قرار دارد نگهداری کنید. مکان‌هایی که داروها در آنجا نگهداری می‌شوند باید برای کودکان غیرقابل دسترس باشد. توصیه نمی شود داروهایی را که نیازی به آنها نیست در خانه نگهداری کنید. از داروهایی که تاریخ انقضا آنها تمام شده است استفاده نکنید. داروهای مورد استفاده باید دارای برچسب مناسب با نام خود باشند. به طور طبیعی، بیشتر داروها باید فقط به توصیه پزشک و با رعایت دقیق دوز مصرف شوند. این امر به ویژه برای داروهای سمی و قوی مهم است. خود درمانی، به عنوان یک قاعده، غیرقابل قبول است، زیرا اغلب باعث مسمومیت حاد و سایر عوارض جانبی می شود. رعایت قوانین نگهداری مواد شیمیایی و کار با آنها در شرکت های شیمیایی-دارویی و آزمایشگاه های درگیر در ساخت بسیار مهم است. داروها. انجام تمام این الزامات می تواند به طور قابل توجهی بروز مسمومیت دارویی حاد را کاهش دهد.

فارماکولوژی: کتاب درسی. - ویرایش دهم، بازنگری شده، بازنگری شده. و اضافی - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.