آریتمی های قلبی در ECG آریتمی سینوسی در نوار قلب: توضیح دقیق، همه علائم مکانیسم بروز این بیماری.

هدف درس: برای آموزش تشخیص بالینی و ECG انواع اصلی اختلالات ریتم قلب.

در پایان درس، دانش آموز باید بداند:

طبقه بندی آریتمی ها

آریتمی های مرتبط با اختلال عملکرد خودکار.

آریتمی های مرتبط با اختلال عملکرد تحریک پذیری.

آریتمی های مرتبط با اختلال عملکرد هدایتی.

انواع پیچیده تخلفات ضربان قلب.

در نتیجه درس، دانش آموز باید بتواند:

انواع مختلف آریتمی را بر اساس علائم بالینی به درستی تشخیص دهید.

با استفاده از ECG انواع مختلف آریتمی را به درستی تشخیص دهید.

انگیزه. آریتمی یکی از عوارض شایع بیماری قلبی است. آنها روند بیماری را تشدید می کنند. بنابراین تشخیص دقیق به موقع آریتمی ها برای درمان بیماران مهم است.

اطلاعات اولیه.

عناصر آموزشی

عملکردهای اساسی قلب . کار قلب به لطف 4 عملکرد اصلی انجام می شود: خودکار بودن، تحریک پذیری، هدایت، انقباض.

طبقه بندی اختلالات ریتم قلب . آریتمی ها بسته به اختلال در یک یا آن عملکرد قلب به گروه هایی تقسیم می شوند: خودکار بودن، تحریک پذیری، هدایت و انقباض.

اختلال عملکرد خودکارشایع ترین آنها تاکی کاردی سینوسی، برادی کاردی سینوسی و آریتمی سینوسی است. در نوار قلب، نشانه ریتم سینوسی وجود موج P مثبت قبل از کمپلکس QRS است.

تاکی کاردی سینوسی . ناشی از افزایش فعالیت گره سینوسیدر نتیجه استرس فیزیکی یا عصبی، تب، هنگام مصرف داروهای محرک، تیروتوکسیکوز، نارسایی قلبی. بیماران از تپش قلب شکایت دارند، نبض مکرر و ریتمیک است. در نوار قلب، فواصل RR و TP کوتاه می شود.

برادی کاردی سینوسی . این به دلیل تولید نادر تکانه ها از گره سینوسی ایجاد می شود. در موارد کم کاری تیروئید، اثر تعدادی از داروها، با افزایش تون عصب واگ در هنگام خواب، در بیماران مبتلا به بیماری های کبدی و گوارشی و در ورزشکاران مشاهده می شود. نبض ریتمیک و نادر است. در نوار قلب، فواصل RR و TP طولانی می شود.

آریتمی سینوسی . این به دلیل تولید نامنظم تکانه ها از گره سینوسی ایجاد می شود. 2 شکل وجود دارد: تنفسی (نوجوانان) و غیر تنفسی (برای بیماری های میوکارد). ECG مدت زمان های مختلف فواصل RR را در ریتم سینوسی نشان می دهد.

نقض عملکرد تحریک پذیری.با اکستراسیستول و تاکی کاردی حمله ای آشکار می شود. این به دلیل ظهور کانون های تحریک نابجا در برخی از نواحی میوکارد است که می تواند یک تکانه ایجاد کند که منجر به انقباض فوق العاده قلب شود. چنین کانون های هتروتوپیک در بیماری های میوکارد، با مصرف بیش از حد تعدادی از داروها، با افزایش تحریک پذیری عصبی و غیره رخ می دهد.

علائم تشخیصی اکستراسیستول :

کاهش فوق العاده؛

مکث جبرانی کامل یا ناقص؛

ترسیم کمپلکس اکستراسیستولیک روی ECG

علاوه بر موارد مجرد، اکستراسیستول های گروهی وجود دارد و گاهی اوقات یک الگوی اکستراسیستول وجود دارد که به آن آلوریتمی می گویند. انواع آلریتم ها به شرح زیر است:

Bigeminy (اکستراسیستول ها بعد از هر کمپلکس طبیعی سینوسی تکرار می شوند).

سه قلو (به دنبال هر دو کمپلکس سینوسی اکستراسیستول وجود دارد).

quadrigeminy (هر سه چرخه طبیعی یک اکستراسیستول به دنبال دارد).

اکستراسیستول دهلیزی . کانون نابجای تحریک در دهلیز قرار دارد. در این حالت، تحریک به بطن ها به روش معمول گسترش می یابد، بنابراین کمپلکس QRS-T بطنی تغییر نمی کند، ممکن است تغییراتی در موج P مشاهده شود. مکث جبرانی ناقص است، زیرا در لحظه تولید بطن تکانه نابجا گره سینوسی تخلیه می شود و پس از اکستراسیستول کمپلکس طبیعی بعدی از فاصله زمانی طبیعی عبور می کند.

اکستراسیستول دهلیزی . در این مورد، یک تکانه فوق العاده از گره دهلیزی-بطنی خارج می شود. تحریک بطن ها را به روش معمول پوشش می دهد، بنابراین کمپلکس QRS تغییر نمی کند. در دهلیزها، تحریک از پایین به بالا می رود و منجر به موج P منفی می شود. بسته به شرایط رسانش ضربه در میوکارد آسیب دیده، تحریک ممکن است زودتر به دهلیز برسد و P منفی قبل از کمپلکس طبیعی QRS ثبت می شود. گره فوقانی "اکستراسیستول). یا تحریک زودتر به بطن‌ها می‌رسد و دهلیزها دیرتر برانگیخته می‌شوند، سپس P منفی بعد از کمپلکس QRS حرکت می‌کند (اکستراسیستول "گره تحتانی"). در موارد تحریک همزمان دهلیزها و بطن ها، لایه بندی P منفی بر روی QRS رخ می دهد که کمپلکس بطنی را تغییر شکل می دهد (اکستراسیستول "میان گره").

اکستراسیستول بطنی ناشی از آزاد شدن تحریک از یک کانون نابجا در یکی از بطن ها است. در این حالت، بطنی که کانون نابجا در آن قرار دارد، ابتدا برانگیخته می شود و تحریک بعداً در امتداد رشته های پورکنژ از طریق سپتوم بین بطنی به دیگری می رسد. تکانه در جهت مخالف به دهلیزها نمی رسد، بنابراین کمپلکس خارج سیستولیک موج P ندارد و کمپلکس QRS منبسط و تغییر شکل می دهد.

تاکی کاردی حمله ای. این یک زنجیره طولانی از اکستراسیستول است که به دلیل فعالیت زیاد کانون خارج رحمی است که 160-220 یا بیشتر تکانه در دقیقه تولید می کند. گره سینوسی سرکوب شده و کار نمی کند. یک شکل فوق بطنی تاکی کاردی حمله ای وجود دارد (فوکوس نابجا در دهلیز است)، زمانی که همه مجتمع ها ظاهر طبیعی دارند، زیرا تحریک به بطن ها به روش معمول از بالا به پایین انجام می شود. یک شکل بطنی تاکی کاردی حمله ای (یک فوکوس نابجا در یکی از بطن ها) وجود دارد، زمانی که تمام کمپلکس ها به دلیل انقباض همزمان بطن ها گشاد شده و تغییر شکل می دهند.

اختلال در عملکرد هدایت- محاصره انسداد کندی یا وقفه کامل در هدایت یک ضربه است، بنابراین بین انسداد ناقص و کامل تمایز قائل می‌شود. آنها به دلیل "کمبود انرژی" برای انجام تکانه ها در بیماری های میوکارد، وجود تغییرات سیکاتریسیال، دیستروفیک، التهابی در عضله قلب ایجاد می شوند.

بلوک سینوس گوش در این واقعیت بیان می شود که کل چرخه قلب P-QRS-T به طور دوره ای کاهش می یابد، زیرا "انرژی به سرعت مصرف می شود" هنگام انجام تکانه ها از گره سینوسی به دهلیزها.

بلوک داخل دهلیزی با افزایش اندازه دهلیزها، یک دهلیز راست (P-pulmonale) و یک دهلیز چپ (P-mitrale) وجود دارد. با توجه به اینکه موج P در اثر تحریک ابتدا دهلیز راست و سپس دهلیز چپ ایجاد می شود، با بزرگ شدن دهلیز راست، موج P افزایش یافته، بالا و نوک تیز می شود. با بزرگ شدن دهلیز چپ، موج P منبسط می شود، اغلب دو قوز می شود.

بلوک دهلیزی به 3 درجه تقسیم می شود.

درجه 1خود را در طولانی شدن فاصله PQ بیش از 0.20 ثانیه نشان می دهد.

درجه 2بلوک دهلیزی به دلیل کمبود انرژی بیشتر با کندی بیشتر در انتقال تکانه ها از دهلیزها به بطن ها همراه است. طبق موبیتز 2 نوع وجود دارد. با بلوک دهلیزی بطنی درجه 2 مطابق با نوع 1 موبیتز، طولانی شدن تدریجی فاصله PQ با از دست دادن دوره ای کمپلکس بطنی - دوره های Samoilov-Wenckebach وجود دارد.

در 3 درجهیک وقفه کامل در حرکت تکانه از دهلیزها به بطن ها وجود دارد. این یک بلوک عرضی کامل است. در این حالت دهلیزها از گره سینوسی (پیس میکر مرتبه 1) کار می کنند و ECG امواج P ریتمیک را نشان می دهد. (پیس میکر درجه 3)، گاهی اوقات از فیبرهای پورکنژ. از آنجایی که ضربان سازهای زیرین دارای خودکاری کمتری هستند، بطن ها کمتر از دهلیز منقبض می شوند و در ECG، کمپلکس های QRS کمتر از امواج P ثبت می شود. -ایست قلبی مدت از نظر بالینی این خود را نشان می دهد سندرم مورگانی-ادمز-استوکس. توقف موقت فعالیت قلبی، از دست دادن هوشیاری، سیانوز و تشنج وجود دارد. در درمان این بیماران از ضربان ساز مصنوعی استفاده می شود.

بلوک شاخه بسته . هنگامی که یکی از شاخه های او به طور کامل مسدود می شود، تکانه از دهلیزها به سمت ساق باز شده می رود و به بطن دیگر تحریک در امتداد رشته های پورکنژ از طریق سپتوم بین بطنی حرکت می کند. در نتیجه، بطن ها به طور متناوب منقبض می شوند و پس از موج P یک QRS گشاد شده و تغییر شکل داده می شود.

اختلالات پیچیده ریتم - فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر دهلیزی.اغلب در سه گانه بیماری ها مشاهده می شود: تنگی میترال، کاردیواسکلروز ، تیروتوکسیکوز. در این صورت هر 4 عملکرد قلب مختل می شود. در ابتدا، عملکرد تحریک پذیری مختل می شود، زیرا به دلیل تلفظ تغییرات دیستروفیکبسیاری از کانون های نابجا با فعالیت زیاد در دهلیزها ظاهر می شوند. در 1 دقیقه، از 600 تا 900 پالس تولید می شود. گره سینوسی سرکوب شده و کار نمی کند. به خاطر خیلی مقدار زیادتکانه های دهلیزی منقبض نمی شوند، اما انقباض فیبریلاری فیبرهای عضلانی منفرد مشاهده می شود (دهلیز "سوسو زدن"). گره دهلیزی تنها بخشی از تکانه ها را به طور نامنظم هدایت می کند و اکثریت را مسدود می کند. بطن ها به طور نامنظم کار می کنند، بنابراین، جریان خون و نیروی انقباض متفاوتی دارند. علائم بالینی: نبض نامنظم و ناهموار، کار قلب نامنظم با حجم های مختلف تن.

در نوار قلب فیبریلاسیون دهلیزی با 4 علامت آشکار می شود: مدت زمان متفاوت فاصله R-R، ارتفاعات مختلف موج R در یک لید، عدم وجود موج P، وجود یک خط ایزوالکتریک موجدار، به ویژه در 1-2 لید قفسه سینه قابل توجه است.

فلوتر دهلیزی مکانیسم مشابهی دارد، اما تکانه های کمتری از کانون های نابجا در دهلیزها تولید می شود (300-400 در دقیقه). بنابراین، به جای ایزولین موج دار، دندان های پله مانند بر روی آن ثبت می شود که ناشی از انقباضات ضعیف ضعیف دهلیزها است.

سوالات کنترلی:

وظایف اصلی قلب را فهرست کنید.

طبقه بندی اختلالات ریتم قلب را توضیح دهید.

علائم ریتم سینوسی در نوار قلب چیست؟

علائم بالینی و ECG تاکی کاردی سینوسی چیست؟

علائم بالینی و ECG برادی کاردی سینوسی چیست؟

علائم بالینی و ECG آریتمی سینوسی چیست؟

اکستراسیستول را تعریف کنید

مکانیسم ایجاد اکستراسیستول.

علائم بالینی و ECG انواع مختلف اکستراسیستول چیست؟

تاکی کاردی حمله ای چیست؟

تظاهرات اختلال عملکرد هدایتی چیست؟

بلوک سینوس گوش را توضیح دهید.

تظاهرات بلوک داخل دهلیزی چیست؟

تظاهرات بلوک دهلیزی چیست؟

چه درجاتی از بلوک دهلیزی و تظاهرات آنها را می دانید؟

مظهر بلوک شاخه ای چیست؟

چه عملکردهای قلبی در فیبریلاسیون دهلیزی مختل می شود؟

مکانیسم بروز فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟

علائم بالینی و ECG فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟

وظایف موقعیتی

وظیفه 1. بیمار از تپش قلب شکایت دارد. نبض مکرر و ریتمیک وجود دارد. در ECG، فواصل R-R و T-P کوتاه می شود، یک موج P مثبت قبل از کمپلکس QRS قرار می گیرد.

هدف درس: برای آموزش تشخیص بالینی و ECG انواع اصلی اختلالات ریتم قلب.

در پایان درس، دانش آموز باید بداند:

طبقه بندی آریتمی ها

آریتمی های مرتبط با اختلال عملکرد خودکار.

آریتمی های مرتبط با اختلال عملکرد تحریک پذیری.

آریتمی های مرتبط با اختلال عملکرد هدایتی.

انواع پیچیده اختلالات ریتم قلب.

در نتیجه درس، دانش آموز باید بتواند:

انواع مختلف آریتمی را بر اساس علائم بالینی به درستی تشخیص دهید.

با استفاده از ECG انواع مختلف آریتمی را به درستی تشخیص دهید.

انگیزه. آریتمی یکی از عوارض شایع بیماری قلبی است. آنها روند بیماری را تشدید می کنند. بنابراین تشخیص دقیق به موقع آریتمی ها برای درمان بیماران مهم است.

اطلاعات اولیه.

عناصر آموزشی

عملکردهای اساسی قلب . کار قلب به لطف 4 عملکرد اصلی انجام می شود: خودکار بودن، تحریک پذیری، هدایت، انقباض.

طبقه بندی اختلالات ریتم قلب . آریتمی ها بسته به اختلال در یک یا آن عملکرد قلب به گروه هایی تقسیم می شوند: خودکار بودن، تحریک پذیری، هدایت و انقباض.

اختلال عملکرد خودکارشایع ترین آنها تاکی کاردی سینوسی، برادی کاردی سینوسی و آریتمی سینوسی است. در نوار قلب، نشانه ریتم سینوسی وجود موج P مثبت قبل از کمپلکس QRS است.

تاکی کاردی سینوسی . ناشی از افزایش فعالیت گره سینوسی در نتیجه استرس فیزیکی یا عصبی، تب، هنگام مصرف داروهای محرک، تیروتوکسیکوز، نارسایی قلبی. بیماران از تپش قلب شکایت دارند، نبض مکرر و ریتمیک است. در نوار قلب، فواصل RR و TP کوتاه می شود.

برادی کاردی سینوسی . این به دلیل تولید نادر تکانه ها از گره سینوسی ایجاد می شود. در موارد کم کاری تیروئید، اثر تعدادی از داروها، با افزایش تون عصب واگ در هنگام خواب، در بیماران مبتلا به بیماری های کبدی و گوارشی و در ورزشکاران مشاهده می شود. نبض ریتمیک و نادر است. در نوار قلب، فواصل RR و TP طولانی می شود.

آریتمی سینوسی . این به دلیل تولید نامنظم تکانه ها از گره سینوسی ایجاد می شود. 2 شکل وجود دارد: تنفسی (نوجوانان) و غیر تنفسی (برای بیماری های میوکارد). ECG مدت زمان های مختلف فواصل RR را در ریتم سینوسی نشان می دهد.

نقض عملکرد تحریک پذیری.با اکستراسیستول و تاکی کاردی حمله ای آشکار می شود. این به دلیل ظهور کانون های تحریک نابجا در برخی از نواحی میوکارد است که می تواند یک تکانه ایجاد کند که منجر به انقباض فوق العاده قلب شود. چنین کانون های هتروتوپیک در بیماری های میوکارد، با مصرف بیش از حد تعدادی از داروها، با افزایش تحریک پذیری عصبی و غیره رخ می دهد.

علائم تشخیصی اکستراسیستول :

کاهش فوق العاده؛

مکث جبرانی کامل یا ناقص؛

ترسیم کمپلکس اکستراسیستولیک روی ECG

علاوه بر موارد مجرد، اکستراسیستول های گروهی وجود دارد و گاهی اوقات یک الگوی اکستراسیستول وجود دارد که به آن آلوریتمی می گویند. انواع آلریتم ها به شرح زیر است:

Bigeminy (اکستراسیستول ها بعد از هر کمپلکس طبیعی سینوسی تکرار می شوند).

سه قلو (به دنبال هر دو کمپلکس سینوسی اکستراسیستول وجود دارد).

quadrigeminy (هر سه چرخه طبیعی یک اکستراسیستول به دنبال دارد).

اکستراسیستول دهلیزی . کانون نابجای تحریک در دهلیز قرار دارد. در این حالت، تحریک به بطن ها به روش معمول گسترش می یابد، بنابراین کمپلکس QRS-T بطنی تغییر نمی کند، ممکن است تغییراتی در موج P مشاهده شود. مکث جبرانی ناقص است، زیرا در لحظه تولید بطن تکانه نابجا گره سینوسی تخلیه می شود و پس از اکستراسیستول کمپلکس طبیعی بعدی از فاصله زمانی طبیعی عبور می کند.

اکستراسیستول دهلیزی . در این مورد، یک تکانه فوق العاده از گره دهلیزی-بطنی خارج می شود. تحریک بطن ها را به روش معمول پوشش می دهد، بنابراین کمپلکس QRS تغییر نمی کند. در دهلیزها، تحریک از پایین به بالا می رود و منجر به موج P منفی می شود. بسته به شرایط رسانش ضربه در میوکارد آسیب دیده، تحریک ممکن است زودتر به دهلیز برسد و P منفی قبل از کمپلکس طبیعی QRS ثبت می شود. گره فوقانی "اکستراسیستول). یا تحریک زودتر به بطن‌ها می‌رسد و دهلیزها دیرتر برانگیخته می‌شوند، سپس P منفی بعد از کمپلکس QRS حرکت می‌کند (اکستراسیستول "گره تحتانی"). در موارد تحریک همزمان دهلیزها و بطن ها، لایه بندی P منفی بر روی QRS رخ می دهد که کمپلکس بطنی را تغییر شکل می دهد (اکستراسیستول "میان گره").

اکستراسیستول بطنی ناشی از آزاد شدن تحریک از یک کانون نابجا در یکی از بطن ها است. در این حالت، بطنی که کانون نابجا در آن قرار دارد، ابتدا برانگیخته می شود و تحریک بعداً در امتداد رشته های پورکنژ از طریق سپتوم بین بطنی به دیگری می رسد. تکانه در جهت مخالف به دهلیزها نمی رسد، بنابراین کمپلکس خارج سیستولیک موج P ندارد و کمپلکس QRS منبسط و تغییر شکل می دهد.

تاکی کاردی حمله ای. این یک زنجیره طولانی از اکستراسیستول است که به دلیل فعالیت زیاد کانون خارج رحمی است که 160-220 یا بیشتر تکانه در دقیقه تولید می کند. گره سینوسی سرکوب شده و کار نمی کند. یک شکل فوق بطنی تاکی کاردی حمله ای وجود دارد (فوکوس نابجا در دهلیز است)، زمانی که همه مجتمع ها ظاهر طبیعی دارند، زیرا تحریک به بطن ها به روش معمول از بالا به پایین انجام می شود. یک شکل بطنی تاکی کاردی حمله ای (یک فوکوس نابجا در یکی از بطن ها) وجود دارد، زمانی که تمام کمپلکس ها به دلیل انقباض همزمان بطن ها گشاد شده و تغییر شکل می دهند.

اختلال در عملکرد هدایت- محاصره انسداد کندی یا وقفه کامل در هدایت یک ضربه است، بنابراین بین انسداد ناقص و کامل تمایز قائل می‌شود. آنها به دلیل "کمبود انرژی" برای انجام تکانه ها در بیماری های میوکارد، وجود تغییرات سیکاتریسیال، دیستروفیک، التهابی در عضله قلب ایجاد می شوند.

بلوک سینوس گوش در این واقعیت بیان می شود که کل چرخه قلب P-QRS-T به طور دوره ای کاهش می یابد، زیرا "انرژی به سرعت مصرف می شود" هنگام انجام تکانه ها از گره سینوسی به دهلیزها.

بلوک داخل دهلیزی با افزایش اندازه دهلیزها، یک دهلیز راست (P-pulmonale) و یک دهلیز چپ (P-mitrale) وجود دارد. با توجه به اینکه موج P در اثر تحریک ابتدا دهلیز راست و سپس دهلیز چپ ایجاد می شود، با بزرگ شدن دهلیز راست، موج P افزایش یافته، بالا و نوک تیز می شود. با بزرگ شدن دهلیز چپ، موج P منبسط می شود، اغلب دو قوز می شود.

بلوک دهلیزی به 3 درجه تقسیم می شود.

درجه 1خود را در طولانی شدن فاصله PQ بیش از 0.20 ثانیه نشان می دهد.

درجه 2بلوک دهلیزی به دلیل کمبود انرژی بیشتر با کندی بیشتر در انتقال تکانه ها از دهلیزها به بطن ها همراه است. طبق موبیتز 2 نوع وجود دارد. با بلوک دهلیزی بطنی درجه 2 مطابق با نوع 1 موبیتز، طولانی شدن تدریجی فاصله PQ با از دست دادن دوره ای کمپلکس بطنی - دوره های Samoilov-Wenckebach وجود دارد.

در 3 درجهیک وقفه کامل در حرکت تکانه از دهلیزها به بطن ها وجود دارد. این یک بلوک عرضی کامل است. در این حالت دهلیزها از گره سینوسی (پیس میکر مرتبه 1) کار می کنند و ECG امواج P ریتمیک را نشان می دهد. (پیس میکر درجه 3)، گاهی اوقات از فیبرهای پورکنژ. از آنجایی که ضربان سازهای زیرین دارای خودکاری کمتری هستند، بطن ها کمتر از دهلیز منقبض می شوند و در ECG، کمپلکس های QRS کمتر از امواج P ثبت می شود. -ایست قلبی مدت از نظر بالینی این خود را نشان می دهد سندرم مورگانی-ادمز-استوکس. توقف موقت فعالیت قلبی، از دست دادن هوشیاری، سیانوز و تشنج وجود دارد. در درمان این بیماران از ضربان ساز مصنوعی استفاده می شود.

بلوک شاخه بسته . هنگامی که یکی از شاخه های او به طور کامل مسدود می شود، تکانه از دهلیزها به سمت ساق باز شده می رود و به بطن دیگر تحریک در امتداد رشته های پورکنژ از طریق سپتوم بین بطنی حرکت می کند. در نتیجه، بطن ها به طور متناوب منقبض می شوند و پس از موج P یک QRS گشاد شده و تغییر شکل داده می شود.

اختلالات پیچیده ریتم - فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر دهلیزی.اغلب در سه بیماری مشاهده می شود: تنگی میترال، کاردیواسکلروز، تیروتوکسیکوز. در این صورت هر 4 عملکرد قلب مختل می شود. در ابتدا، عملکرد تحریک پذیری مختل می شود، زیرا به دلیل تغییرات شدید دیستروفیک در دهلیز، بسیاری از کانون های نابجا با فعالیت زیاد ظاهر می شوند. در 1 دقیقه، از 600 تا 900 پالس تولید می شود. گره سینوسی سرکوب شده و کار نمی کند. به دلیل تعداد بسیار زیاد تکانه ها، دهلیزها منقبض نمی شوند، اما انقباض فیبریلی فیبرهای عضلانی فردی مشاهده می شود (دهلیز "سوسو زدن"). گره دهلیزی تنها بخشی از تکانه ها را به طور نامنظم هدایت می کند و اکثریت را مسدود می کند. بطن ها به طور نامنظم کار می کنند، بنابراین، جریان خون و نیروی انقباض متفاوتی دارند. علائم بالینی: نبض نامنظم و ناهموار است، ضربان قلب نامنظم با حجم های مختلف صدا است.

در نوار قلب فیبریلاسیون دهلیزی با 4 علامت آشکار می شود: مدت زمان متفاوت فاصله R-R، ارتفاعات مختلف موج R در یک لید، عدم وجود موج P، وجود یک خط ایزوالکتریک موجدار، به ویژه در 1-2 لید قفسه سینه قابل توجه است.

فلوتر دهلیزی مکانیسم مشابهی دارد، اما تکانه های کمتری از کانون های نابجا در دهلیزها تولید می شود (300-400 در دقیقه). بنابراین، به جای ایزولین موج دار، دندان های پله مانند بر روی آن ثبت می شود که ناشی از انقباضات ضعیف ضعیف دهلیزها است.

سوالات کنترلی:

وظایف اصلی قلب را فهرست کنید.

طبقه بندی اختلالات ریتم قلب را توضیح دهید.

علائم ریتم سینوسی در نوار قلب چیست؟

علائم بالینی و ECG تاکی کاردی سینوسی چیست؟

علائم بالینی و ECG برادی کاردی سینوسی چیست؟

علائم بالینی و ECG آریتمی سینوسی چیست؟

اکستراسیستول را تعریف کنید

مکانیسم ایجاد اکستراسیستول.

علائم بالینی و ECG انواع مختلف اکستراسیستول چیست؟

تاکی کاردی حمله ای چیست؟

تظاهرات اختلال عملکرد هدایتی چیست؟

بلوک سینوس گوش را توضیح دهید.

تظاهرات بلوک داخل دهلیزی چیست؟

تظاهرات بلوک دهلیزی چیست؟

چه درجاتی از بلوک دهلیزی و تظاهرات آنها را می دانید؟

مظهر بلوک شاخه ای چیست؟

چه عملکردهای قلبی در فیبریلاسیون دهلیزی مختل می شود؟

مکانیسم بروز فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟

علائم بالینی و ECG فیبریلاسیون دهلیزی چیست؟

وظایف موقعیتی

وظیفه 1. بیمار از تپش قلب شکایت دارد. نبض مکرر و ریتمیک وجود دارد. در ECG، فواصل R-R و T-P کوتاه می شود، یک موج P مثبت قبل از کمپلکس QRS قرار می گیرد.

1. آریتمی در نوار قلب به شکل زیر است:

2. 

3. 

4. 
   
5. 
   
6. • اولین مورد با کاهش سرعت هدایت مشخص می شود، اما کمپلکس ها از بین نمی روند و PQ > 0.2 ثانیه باقی می ماند.

   
   

7. 
   
8. 
   

نتیجه گیری

چگونه با تشخیص حدس نزنیم؟ در صورت مشکوک بودن به آریتمی سینوسی نوار قلب انجام می دهیم

در این مقاله ریتم طبیعی قلب در سنین مختلف، روش‌هایی برای تشخیص آریتمی سینوسی و نحوه صحیح خواندن کاردیوگرام توضیح داده شده است.

ریتم قلب و هنجار آن

ریتم قلب نشان می دهد که عضله قلب هر چند وقت یکبار و در چه فواصل زمانی منقبض می شود.این ویژگی شاخص اصلی است که توسط آن می توان وجود آسیب شناسی را تعیین کرد.

هر چرخه قلبی، زمانی که قلب به درستی کار می کند، در فواصل منظم منقبض می شود. اگر مدت چرخه ها یکسان نباشد، این یک اختلال در ریتم است.

ضربان قلب طبیعی بین 60 تا 90 ضربه در دقیقه در نظر گرفته می شود، اما همه چیز به عوامل خارجی و داخلی بستگی دارد که وضعیت فرد را تعیین می کند. بیش از حد چند شاخص حیاتی تلقی نمی شود، اما توصیه می شود برای تعیین مشکل با پزشک مشورت کنید.

اول از همه، ریتم قلب به سن افراد بستگی دارد.در کودکان، قلب سریعتر از بزرگسالان می تپد - میانگین 120 ضربه در دقیقه است. این یک پدیده کاملا طبیعی در نظر گرفته می شود، زیرا حجم خون نوزادان کم است و سلول ها به اکسیژن نیاز دارند.

ضربان قلب طبیعی در سال:

1. در سنین 20 تا 30 سالگی، مردان 60-65 و زنان 60-70 ضربه در دقیقه دارند.
2. در سنین 30 تا 40 سالگی، مردان 65-70 و زنان 70-75 ضربه در دقیقه دارند.
3. در سنین 40 تا 50 سالگی، مردان 70-75 و زنان 75-80 ضربه در دقیقه دارند.
4. در سن 50 تا 60 سالگی، مردان 75-78 ضربه در دقیقه و زنان 80-83 ضربه در دقیقه دارند.
5. در سنین 60 تا 70 سالگی، مردان 78 تا 80 ضربه در دقیقه و زنان 83 تا 85 ضربه در دقیقه دارند.
6. در سن 70 سالگی و بالاتر، مردان 80 ضربه در دقیقه و زنان 85 ضربه در دقیقه دارند.

روش تحقیق و شرح آنها

آریتمی یک بیماری شایع در میان نوجوانان در دوران بلوغ در نظر گرفته می شود. این بیماری با علائم زیر مشخص می شود: درد قفسه سینه، تاکی کاردی، تنگی نفس و غیره.

آریتمی سینوسی توزیع ناهموار ریتم است که در آن بیشتر یا کمتر می شود. برای تعیین علت بیماری، تحقیقات لازم است.

این اتفاق می افتد که موقعیتی ایجاد می شود که ممکن است به یک مطالعه عمیق نیاز باشد؛ ممکن است برای فرد روش های تهاجمی تجویز شود - یعنی با نفوذ به مری، رگ های خونی یا قلب.

تست های ورزشی

به منظور تشخیص آریتمی سینوسی در حین فعالیت بدنی، اغلب از آن استفاده می شود ارگومتری دوچرخه، تست تردمیل یا تست شیب.

ارگومتری دوچرخه

همانطور که از نام آن پیداست، این روش با استفاده از ساختاری شبیه یک دوچرخه ورزشی با یک دستگاه متصل انجام می شود. ابتدا، شاخص های قبل از عمل ثبت می شود - فشار خون اندازه گیری می شود، ECG و ضربان قلب ثبت می شود. بیمار با سرعت و قدرت تعیین شده توسط پزشک شروع به پدال زدن می کند. سپس متخصص شاخص ها را افزایش می دهد. در طول کل روش، شاخص های ECG ثبت می شود و فشار خون هر 2-3 دقیقه اندازه گیری می شود. لحظه توقف پدال زدن و استراحت بیمار نیز ثبت می شود. مهم است که بدانیم قلب با چه سرعتی به ریتم طبیعی باز می گردد.

تست تردمیل

این روش همچنین با شبیه ساز همراه است. بیمار روی تردمیل با سرعت های مختلف راه می رود. شدت با تغییر سرعت و زاویه شیب تنظیم می شود.

همچنین تمامی نشانگرها هنگام رانندگی ثبت می شوند. تفاوت قابل توجهی با ارگومتری دوچرخه وجود ندارد. اما اعتقاد بر این است که تردمیل برای بیمار طبیعی تر و آشناتر است.

در صورت بروز هر گونه ناراحتی، بیمار می تواند متوقف شود. پزشک همچنین وضعیت بیمار را به دقت زیر نظر دارد.

تست شیب

برای انجام این روش، بیمار را روی میز مخصوص قرار می دهند، سپس با تسمه محکم می کنند و در وضعیت عمودی قرار می دهند. در طول تغییر موقعیت ها، تمام قرائت های ECG و همچنین ثبت می شود فشار خون.

نظارت بر رویداد

دستگاه مخصوصی به بیمار متصل می شود، اما تنها زمانی که احساس درد یا ناراحتی می کند، آن را روشن می کند. ضبط های دریافتی از طریق تلفن به پزشک منتقل می شود.

ECG مهمترین روش تحقیقی است که از طریق آن می توان ناهنجاری ها را تشخیص داد.این را می توان با شاخص های زیر تعیین کرد:

• ضربان قلب در دقیقه چقدر است - براکاردی کمتر از 60 ، تاکی کاردی بیش از 90 است و هنجار در محدوده 60 تا 90 است.
• منبع ریتم در کجا قرار دارد؟اگر همه چیز طبیعی است، پس در گره سینوسی قرار دارد.
• جایی که وجود و محل تحریکات غیرعادی میوکارد اکستراسیستال است.
• جایی که هدایت از گره سینوسی مختل شده است، در داخل بطن ها، یا مشکل در دهلیز است.
• آیا فیبریلاسیون و فلاتر در بطن ها یا دهلیز وجود دارد.

در حین انجام عمل، بیمار باید لباس خود را تا کمر درآورد، پاهای خود را آزاد کند و روی کاناپه دراز بکشد. سپس پرستار محصول را به محل های سرب اعمال می کند و الکترودها را وصل می کند. سیم ها به دستگاه می روند و کاردیوگرام گرفته می شود.

وجود آریتمی سینوسی را در کاردیوگرام پیش بینی کنیدمی توان به صورت زیر انجام داد:

1. شما می توانید موج P را در تمام لیدها مشاهده کنید، در حالی که در لید II همیشه مثبت است، و بالعکس در لید aVR منفی است، در حالی که محور الکتریکی در محدوده سنی است.
2. در مرحله بعد، باید به تغییرات در فواصل R-R توجه کنید. معمولاً فواصل بین دندان ها به آرامی کوتاه و طولانی می شود، اما اگر آریتمی سینوسی وجود داشته باشد، تغییرات ناگهانی مشاهده می شود.
3. باز هم، اگر هنگام نگه داشتن نفس در فاصله R-R تفاوتی وجود نداشته باشد، این نشان دهنده آریتمی است. استثنا افراد مسن هستند.

هولتر ECG

دستگاهی به بدن بیمار متصل می شود - هولتر، که شاخص ها را برای چهل و هشت ساعت ثبت می کند. در این مورد، فرد باید یک دفتر خاطرات داشته باشد که در آن فعالیت ها و علائم روزانه خود را شرح دهد. پس از آن پزشک باید شاخص های به دست آمده را تجزیه و تحلیل کند.

این تشخیص به شما امکان می دهد تا با نظارت بر کار قلب در یک دوره زمانی مشخص، وجود بیماری را به طور دقیق شناسایی کنید.

اما شایان ذکر است که دستگاه ممکن است نقص هایی داشته باشد، بنابراین ممکن است نشانگرها در برخی مکان ها دقیق نباشند یا ممکن است دارای انحرافاتی باشند.

مطالعه الکتروفیزیولوژیک

این روش در صورتی استفاده می شود که ناراحتی در طی مطالعات دیگر قابل تشخیص نباشد. یکی از الکترودها از طریق بینی وارد مجرای غذا می شود یا ورید به داخل حفره قلب کاتتر می شود. پس از آن یک تکانه کوچک داده می شود و دکتر تغییر در ریتم را نظارت می کند.

ویدیوی مفید

درس های ویدیویی زیر به شما کمک می کند تا یاد بگیرید چگونه نتایج ECG را خودتان رمزگشایی کنید:

نتیجه

توجه دقیق به عملکرد قلب می تواند در برابر بیشتر محافظت کند بیماری های جدی. در صورت بروز تنگی نفس یا ضربان قلب سریع، توصیه می شود فوراً با پزشک مشورت کنید. همانطور که در مقاله توضیح داده شد، نوار قلب یکی از دقیق ترین راه ها برای تشخیص آریتمی سینوسی است؛ شما می توانید کاردیوگرام را خودتان مطالعه کنید، اما برای تشخیص دقیق توصیه می شود با یک متخصص مشورت کنید.

آریتمی سینوسی در ECG: تفسیر دقیق، همه علائم

ریتم غیر طبیعی قلب که مشخصه آریتمی سینوسی است را می توان در نوار قلب مشاهده کرد. این وضعیت اغلب در تشخیص داده می شود افراد سالم. در این وضعیت، به عنوان یک نوع از هنجار در نظر گرفته می شود که نیازی به مداخله پزشکی ندارد. در بیشتر موارد، آریتمی سینوسی بدون علامت است. بنابراین، تنها راه تشخیص آن الکتروکاردیوگرافی معمولی است.

آریتمی سینوسی در نوار قلب چگونه است؟

روش اصلی برای تشخیص بیماری های قلبی عروقی الکتروکاردیوگرافی است.

تشخیص "آریتمی سینوسی" به شرایطی اشاره دارد که در آن ضربان قلب افزایش یا کاهش می یابد. این اختلال به دلیل تولید ناهموار تکانه هایی است که در گره سینوسی ایجاد می شود.

روش اصلی برای تشخیص بیماری های قلبی عروقی الکتروکاردیوگرافی است. بر اساس نتایج تشخیص، متخصص قلب می تواند قضاوت کند که آیا فرد دارای اختلالات در عملکرد قلب است یا خیر. آسیب شناسی دارای تعدادی علائم مشخصه است که امکان تعیین دقیق آن را در فرآیند رمزگشایی کاردیوگرام فراهم می کند.

اولین نشانه ها

آریتمی سینوسی صرف نظر از تنفسی بودن یا نبودن آن در نوار قلب خود را نشان می دهد. ویژگی های مشخصه. از طریق آنها است که متخصص قلب قادر خواهد بود وجود اختلالی را در بیمار تشخیص دهد که قبلاً خود را نشان نداده است.

پزشک پس از این نوع تشخیص، کاردیوگرام دریافتی را مطابق با استانداردهای قرائت‌ها رمزگشایی می‌کند. او این کار را در مراحل انجام خواهد داد. رمزگشایی کاردیوگرام فردی که آریتمی سینوسی دارد شامل مطالعه تک تک قسمت‌ها و سرنخ‌ها است. تغییر آنها باید مستقیماً برای این وضعیت پاتولوژیک مشخص باشد.

آریتمی سینوسی داده می شود علائم زیرکه در کاردیوگرام قابل مشاهده است:

1. وجود ریتم سینوسی موج P در تمام لیدها وجود خواهد داشت که در لید II مثبت و در aVR منفی است. محور الکتریکی را می توان در داخل مرز تشخیص داد، که مربوط به یک نوع هنجار سنی است. در سایر لیدها، این موج می تواند مقادیر متفاوتی، مثبت و منفی داشته باشد. این نشانگر به EOS بستگی دارد.
2. تغییر دوره ای فواصل R-R. ممکن است فقط 0.1 ثانیه بیشتر شود. به عنوان یک قاعده، چنین تغییراتی به طور مستقیم با مرحله تنفس مرتبط است. گاهی پس از کوتاه ترین فاصله، طولانی ترین دوره مشاهده می شود. فواصل زمانی که بین امواج R وجود دارد را می توان کوتاه یا طولانی کرد اگر ایجاد یک شکل فیزیولوژیکی آریتمی مشاهده شود. اختلالات ارگانیک منجر به اختلالات متناوب در طول مدت فواصل می شود. ممکن است تجاوز کنند شاخص های عادیدر 0.15 ثانیه
3. هیچ تفاوتی در مدت زمان فواصل R-R در لحظه حبس نفس در حین استنشاق وجود ندارد. این علامتمعمولا در کودکان و نوجوانان دیده می شود. این علامت برای بیماران مسن معمول نیست. اختلال آنها حتی در هنگام دستکاری های تنفسی (احتباس هوا در ریه ها) ادامه دارد.

اگر پزشک این علائم را بداند و بتواند آنها را در نوار قلب مشاهده کند، تشخیص صحیح بیمار برای او دشوار نخواهد بود.

با پیشرفت بیماری علائم را نشان می دهد

ضربان قلب با ایجاد آریتمی سینوسی به 71-100 ضربه در دقیقه می رسد.

نتایج تحقیقات علمی نشان داده است که علائم بیماری در تظاهرات مختلف آن در ECG با توسعه فعال فرآیند پاتولوژیک آشکارتر می شود. علائم آریتمی سینوسی برای خود بیمار قابل توجه است، زیرا اختلالات ریتم قلب بر رفاه او تأثیر منفی می گذارد.

توسعه بیشتر آریتمی منجر به تغییر بیشتر در جهت، شکل و دامنه موج P می شود. این فرآیندها مستقیماً به محلی سازی منبع ریتم و سرعت موج تحریک در دهلیز بستگی دارد.

در بیماران مبتلا به آریتمی سینوسی ضربان قلب به تدریج تغییر می کند که در کاردیوگرام نیز نمایش داده می شود. با پیشرفت بیماری به 71-100 ضربه در دقیقه می رسد. اگر ریتم تندتر باشد، بیمار مبتلا به تاکی کاردی سینوسی تشخیص داده می شود.

بهتر است انجام نوار قلب و تفسیر آن را به پزشک متخصص بسپارید

افرادی که مستعد رشد هستند بیماری های قلبی عروقی، باید به طور دوره ای نوار قلب را برای نظارت بر عملکرد قلب و کل سیستم انجام دهد. آنها باید حداقل هر 3 ماه یک بار به متخصص قلب مراجعه کنند و تمام آزمایشات لازم را انجام دهند که به شناسایی حتی یک اختلال خفیف در ریتم قلب کمک می کند.

برای فردی که به طور ناگهانی علائم آریتمی سینوسی ایجاد می کند، یک ویزیت بدون برنامه به متخصص قلب و ECG لازم است. مشاوره به موقع با پزشک از پیشرفت بیماری و ایجاد عوارض جلوگیری می کند.

الکتروکاردیوگرافی مکرر برای بیماری که به طور دوره ای افزایش فشار خون، غش، تنگی نفس و سمیت را تجربه می کند، لازم است. بدون آسیب تشخیص مکررروش ECG به سلامت انسان آسیب نمی رساند، زیرا این روش برای بدن او کاملاً ایمن است.

ECG همیشه به متخصص قلب اجازه نمی دهد تا اطلاعات کافی برای تشخیص بیمار و تجویز درمان مناسب را به دست آورد. در صورت بروز مسائل بحث برانگیز، او فرد را به انجام تعدادی مطالعات اضافی هدایت می کند، از جمله:

• تشخیص الکتروفیزیولوژیک
• تست ارتواستاتیک.
• اکوکاردیوگرافی.
• مانیتورینگ هولتر
• تست بارگذاری

علاوه بر معاینه الکتروکاردیوگرافی، انجام آن نیز ضروری است تشخیص های افتراقی. با کمک آن، متخصص قلب و عروق می تواند آریتمی سینوسی را از وضعیت پاتولوژیک دیگری که مشابه آن است تشخیص دهد. تصویر بالینی. با انجام فقط الکتروکاردیوگرافی، یک متخصص همیشه نمی تواند این اطلاعات را به دست آورد، حتی درک معنای نتیجه ECG.

یک روش افتراقی برای تشخیص آریتمی سینوسی به منظور تشخیص سریع مورد نیاز است فرم حادانفارکتوس میوکارد می تواند در پس زمینه تاکی کاردی حمله ای ایجاد شود. بنابراین برای شناسایی این اختلال نیاز به ECG است.

خود بیمار می تواند قرائت های ECG را رمزگشایی کند. برای این کار باید بدانید که به کدام لیدها و بازه ها توجه کنید. برخی از بیماران سعی می کنند آنالیز کاردیوگرام را به تنهایی انجام دهند زیرا می خواهند در مشاوره تخصصی صرفه جویی کنند که همیشه رایگان نیست. اما باید درک کنید که فردی که تجربه ای در رمزگشایی نوار قلب ندارد می تواند اشتباه جدی مرتکب شود. در نتیجه تشخیص نادرست و درمان نامناسب انتخاب خواهد شد.

اگر بیمار نگران سلامتی خود است، باید هم برداشتن کاردیوگرام و هم تفسیر آن را به یک پزشک ماهر بسپارد. این از اشتباهات جدی جلوگیری می کند که می تواند بر رفتار آینده بیمار تأثیر منفی بگذارد و باعث پیشرفت فعال بیماری قلبی عروقی شود.

علائم آریتمی در ECG: رونوشت فیلم ها

آریتمی وضعیتی است که در آن قدرت و دفعات انقباضات قلب، ریتم یا توالی آنها تغییر می کند. در نتیجه اختلال در سیستم هدایت قلبی، بدتر شدن تحریک پذیری یا عملکرد خودکار رخ می دهد. ریتم سینوسی نیست. برخی از اپیزودها بدون علامت هستند، در حالی که برخی دیگر شدید هستند و منجر به آن می شوند عواقب خطرناک. در این راستا، آریتمی نیاز به رویکرد متفاوتی برای درمان هر مورد خاص دارد.

علائم اختلالات ریتم قلب در ECG

با آریتمی، ریتم و فرکانس ضربان قلب تغییر می کند و بیشتر یا کمتر از حد طبیعی می شود.انقباضات نامنظم و اختلالات در هدایت تکانه های الکتریکی در امتداد سیستم هدایت میوکارد ثبت می شود. ترکیبی از بیش از دو نشانه امکان پذیر است. موضعی شدن ضربان ساز ممکن است تغییر کند و باعث غیرسینوسی شدن آن شود.

یکی از معیارهای آریتمی، فراوانی انقباضات و شکل آن، ثابت یا متناوب پراکسیسمال است. بخشی که تخلف در آن رخ می دهد نیز در نظر گرفته می شود. ریتم پاتولوژیک قلب به دهلیزی و بطنی تقسیم می شود.

آریتمی سینوسی هنگامی که تکانه های داخل قلب در کانون گره سینوسی مختل می شود با تاکی کاردی یا برادی کاردی آشکار می شود:

1. تاکی کاردی با افزایش فرکانس انقباض به 90-100 در دقیقه مشخص می شود، در حالی که ریتم صحیح باقی می ماند. با افزایش اتوماسیون در گره سینوسی (SU)، در برابر پس زمینه آسیب شناسی غدد درون ریز، قلبی و روان تنی ترکیبی رخ می دهد. می تواند تنفسی باشد و با الهام از بین می رود. تاکی کاردی در کاردیوگرام - امواج P قبل از هر کمپلکس بطنی قرار می گیرند، فواصل R - R برابر حفظ می شود، فرکانس انقباض از هنجار سنی یک بزرگسال یا کودک افزایش می یابد (بیش از 80-100 در دقیقه). آریتمی در نوار قلب به شکل زیر است:
2. برادی کاردی با کاهش ضربان به کمتر از 60 ضربه در دقیقه و در عین حال حفظ ریتم مشخص می شود. هنگامی رخ می دهد که اتوماسیون در سیستم عصبی کاهش می یابد؛ عوامل تحریک کننده بیماری های عصبی غدد درون ریز و عوامل عفونی هستند:
   • در ECG یک ریتم سینوسی با حفظ P، فواصل مساوی R - R وجود دارد، در حالی که ضربان قلب به کمتر از 60 ضربه در دقیقه یا از هنجار سنی کاهش می یابد.

   

3. نوع سینوسی آریتمی زمانی اتفاق می‌افتد که انتقال تکانه مختل می‌شود، که با ریتم نامنظم، مکرر یا نادر ظاهر می‌شود. به صورت خودبخودی به شکل پاروکسیسم اتفاق می افتد. هنگامی که سینوس دهلیزی در کانون ضعیف می شود، سندرم سینوس بیمار ایجاد می شود:
   • اختلال ریتم در ECG خود را به شکل ریتم سینوسی نامنظم با تفاوت بین فواصل R - R بیش از 10-15٪ نشان می دهد. ضربان قلب در کاردیوگرام کاهش یا افزایش می یابد.

   

4. اکستراسیستول کانون های تحریک اضافی را نشان می دهد که در آن انقباضات قلب خارج از توالی ثبت می شوند. بسته به محل تحریک، اکستراسیستول دهلیزی، دهلیزی یا بطنی متمایز می شود. هر نوع اختلال عملکرد ویژگی های مشخصی در نوار قلب دارد.
5. اکستراسیستول های فوق بطنی دهلیزی با P تغییر شکل یافته یا منفی، با PQ دست نخورده، با فاصله R-R مختل و ناحیه قطعه جفت ظاهر می شوند.
6. اکستراسیستول های ضد بطنی در ECG به دلیل همپوشانی آنها با QRS بطنی با هر انقباض خارق العاده، به صورت عدم وجود امواج P شناسایی می شوند. مکث جبرانی به شکل فاصله ای بین موج R کمپلکس اکستراسیستول قبلی و R بعدی رخ می دهد که در ECG به صورت زیر دیده می شود:
   
7. بطنی ها در غیاب P و فاصله PQ بعدی و وجود کمپلکس های QRST تغییر یافته تعیین می شوند.
   
8. بلوک زمانی رخ می دهد که عبور تکانه ها از طریق سیستم هدایت قلبی کند شود. بلوک AV زمانی ثبت می شود که نارسایی در سطح گره دهلیزی یا بخشی از تنه هیس وجود داشته باشد. بسته به درجه اختلال هدایت، چهار نوع آریتمی متمایز می شود:
   • اولین مورد با کاهش سرعت هدایت مشخص می شود، اما کمپلکس ها از بین نمی روند و PQ > 0.2 ثانیه باقی می ماند.
   • دوم - Mobitz 1 با هدایت آهسته با طولانی شدن و کوتاه شدن تدریجی فاصله PQ، از دست دادن 1-2 انقباضات بطنی آشکار می شود.
   • نوع دوم، Mobitz 2، با هدایت تکانه و از دست دادن هر مجموعه QRS بطنی دوم یا سوم مشخص می شود.
   • سوم - محاصره کامل- زمانی ایجاد می شود که تکانه ها از قسمت های فوقانی به بطن ها منتقل نمی شوند که با ریتم سینوسی آشکار می شود. فرکانس نرمالضربان قلب 60-80 و کاهش تعداد انقباضات دهلیزی حدود 40 ضربه در دقیقه است. امواج P منفرد و تجلی تفکیک ضربان ساز قابل مشاهده است.

   آریتمی در کاردیوگرام به این صورت است:
   

9. خطرناک ترین آنها آریتمی های مختلط است که زمانی رخ می دهد که چندین کانون پاتولوژیک تحریک فعال هستند و انقباضات آشفته ایجاد می شود، با از دست دادن عملکرد هماهنگ قسمت های فوقانی و تحتانی قلب. اختلال نیاز دارد مراقبت های اضطراری. فلوتر، فیبریلاسیون دهلیزی یا فیبریلاسیون بطنی وجود دارد. داده های ECG برای آریتمی در عکس با تفسیر زیر ارائه شده است:
   
10. آریتمی به شکل فلوتر به صورت تغییرات مشخصه در کاردیوگرام ظاهر می شود:
    

نتیجه گیری

اختلالات ریتم قلب بسته به علت بروز آنها، نوع آسیب شناسی قلبی و علائم بالینی. برای تشخیص آریتمی از نوار قلب استفاده می شود که برای تعیین نوع اختلال و نتیجه گیری، بررسی و تفسیر می شود. پس از این، پزشک آزمایش ها و یک دوره درمانی را برای جلوگیری از عوارض و حفظ کیفیت زندگی تجویز می کند.

برای تهیه مطالب از منابع اطلاعاتی زیر استفاده شده است.

آریتمی سینوسی قلب

در جامعه مدرن دیگر مد نیست سیگار بکشید و الکل بنوشید، اکنون مد شده است که بر سلامت خود نظارت کنید تصویر صحیحزندگی به هر حال، کیفیت زندگی در درجه اول به رفاه یک فرد بستگی دارد.

به منظور تشخیص زودهنگام بیماری ها و پیشگیری از آنها است که معاینات پزشکی سالانه در کلینیک ها انجام می شود؛ همچنین می توانید آزمایشات و نوار قلب را که منعکس کننده کار قلب است، در مراکز پزشکی خصوصی انجام دهید.

در صورت تمایل، امکان معاینه امروز بسیار گسترده است. اما همیشه این امکان وجود ندارد که فرد پس از انجام معاینه به طور واضح و قابل فهم توضیح دهد که این یا آن شاخص در تجزیه و تحلیل به چه معناست یا تفسیر کاردیوگرام او به چه معناست. هنگام خواندن نتیجه ECG "آریتمی سینوسی" ، بیمار همیشه معنی این جمله را نمی فهمد ، با کار قلب او چه اتفاقی می افتد ، آیا آریتمی سینوسی قلب تحت درمان است؟ در این میان، حق اولیه بیمار این است که بداند چه اتفاقی برای سلامتی او می‌افتد.

1 آریتمی سینوسی چیست؟

آریتمی سینوسی متوسط

اگر در متن نوار قلب خود عبارت «آریتمی سینوسی متوسط» یا «آریتمی تنفسی سینوسی» را می‌خوانید، نباید بلافاصله وحشت کنید و خود را به عنوان یک بیمار قلبی طبقه‌بندی کنید، به خصوص اگر قبل از ECG احساس می‌کردید که یک فرد کاملاً سالم هستید و نداشتید. هر گونه مشکل قلبی باید بدانید که این تعریف همیشه نشان دهنده یک بیماری نیست، بلکه می تواند یک وضعیت فیزیولوژیکی نیز باشد.

آریتمی سینوسی یک ریتم نامنظم قلب است که با افزایش و کاهش دوره ای تکانه های الکتریکی در گره سینوسی با تغییر فرکانس مشخص می شود. گره سینوسی، که به طور معمول به طور ریتمیک تکانه هایی با فرکانس 60-90 ضربه در دقیقه ایجاد می کند، تحت تأثیر عوامل خاص، از حفظ ریتم صحیح خودداری می کند و شروع به "تنبلی" می کند - تکانه هایی با کمتر از 60 ضربه در دقیقه تولید می کند. ایجاد برادی آریتمی یا "عجله" - با ایجاد تاکی آریتمی، افزایش تولید تکانه های بیش از 90 ضربه در دقیقه ایجاد می کند.

2 بیماری یا فیزیولوژی؟

آریتمی تنفسی سینوسی

دو شکل آریتمی سینوسی وجود دارد: تنفسی (حلقه ای) و غیر مرتبط با تنفس (غیر چرخه ای).

آریتمی تنفسی یک آسیب شناسی نیست، نیازی به درمان ندارد و علائم بالینی ایجاد نمی کند. پزشکان وقوع آن را با بلوغ ناکافی و عدم تعادل رویشی مرتبط می دانند سیستم عصبی، که قلب را کنترل می کند. در این شکل، غلبه تأثیر عصب n.vagi یا واگ بر فعالیت قلبی به وضوح قابل مشاهده است.

آریتمی تنفسی سینوسی با افزایش ضربان قلب در طول دم و ضربان قلب کندتر در هنگام بازدم مشخص می شود. اغلب در کودکان، جوانان سالم، نوجوانان در دوران بلوغ، ورزشکاران، بیمارانی که تمایل به روان رنجوری دارند و بیماران مبتلا به دیستونی رویشی- عروقی رخ می دهد.

شکل غیر حلقوی نشان دهنده وجود برخی بیماری ها است که با آریتمی قلبی همراه است. این شکل از نظر اهمیت پیش آگهی جدی تر است، به خصوص اگر آریتمی سینوسی شدید باشد.

3 دلیل برای وقوع یک فرم غیر حلقوی

بیماری دریچه روماتیسمی

آریتمی سینوسی غیر حلقوی متوسط ​​یا شدید می تواند تحت شرایط زیر رخ دهد:

• بیماری های قلبی و عروقی (میوکاردیت، بیماری دریچه روماتیسمی، فشار خون شریانی، ایسکمی میوکارد، نقص های مادرزادی و اکتسابی).
• اختلالات هورمونی (عملکرد بیش از حد غده تیروئیدیا تولید ناکافی هورمون های تیروئید، بیماری های کلیوی و آدرنال، دیابت شیرین).
• بیماری های خون (کم خونی با ریشه های مختلف)؛
• کمبود وزن، کاشکسی؛
• اختلالات روانی (اعصاب، حالت های افسردگی، شیدایی)؛
• بیماری های عفونی (روماتیسم، سل، بروسلوز)؛
• مسمومیت با الکل، نیکوتین؛
• اختلالات الکترولیت (کمبود پتاسیم، کلسیم، منیزیم در خون)؛
• مصرف بیش از حد داروهای ضد آریتمی، داروهای ضد افسردگی، داروهای هورمونی.

آریتمی در افراد مسن هنگام بیدار شدن پس از خواب یا به خواب رفتن

همه این بیماری ها می توانند باعث اختلال در گره سینوسی و در نتیجه آریتمی شوند. همچنین، شکل غیر چرخه‌ای یک اتفاق رایج در افراد مسن است، در آن‌ها هنگام بیدار شدن بعد از خواب یا هنگام به خواب رفتن رخ می‌دهد. این امر از یک طرف به دلیل تغییرات مربوط به سن در عضله قلب و از طرف دیگر به دلیل کاهش تأثیر کنترل کننده سیستم عصبی مرکزی در طول دوره های انتقال از خواب به بیداری و بالعکس است.

دانستن علت اختلالات ریتم برای تعیین تاکتیک های درمانی بعدی بسیار مهم است.

4 علائم بالینی

شکل تنفسی یا آریتمی غیر حلقوی نسبتاً شدید ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد و فقط در نوار قلب قابل تشخیص است. آریتمی سینوسی شدید با علائمی مانند تپش قلب مشخص می شود، در صورت وجود تاکی آریتمی، یا وقفه در کار قلب، احساس نارسایی قلبی، در صورت بروز برادی آریتمی. اغلب با برادی آریتمی، سرگیجه، اختلالات دهلیزی و غش مشاهده می شود. علائمی مانند ضعف، تنگی نفس و درد در ناحیه قلب ممکن است ظاهر شود. علائم عمدتاً با بیماری مرتبط است که باعث اختلال در ریتم قلب شده است.

5 چگونه آریتمی سینوسی را تعیین کنیم؟

پزشک پس از مصاحبه کامل و جمع آوری شکایات، معاینه را آغاز می کند. نبض در شریان های رادیال نامنظم خواهد بود؛ هنگام گوش دادن به صداهای قلب، انقباضات نامنظم نیز مشاهده می شود. با آریتمی تنفسی، رابطه ای با تنفس شنیده می شود: هنگام دم، ضربان قلب تسریع می شود و هنگام بازدم، سرعت آن کاهش می یابد. در شکل غیر چرخه ای، چنین ارتباطی ردیابی نخواهد شد.

دستیاران در تشخیص - ابزاری و روش های آزمایشگاهیمعاینات:

• مانیتورینگ هولتر ECG،
• EchoCG
• آزمایشات کلینیکی، بیوشیمیایی،
• سونوگرافی غده تیروئید، کلیه ها، غدد فوق کلیوی،
• مطالعه الکتروفیزیولوژیک قلب.

6 چگونه آریتمی تنفسی را از پاتولوژیک تشخیص دهیم؟

روش ها و تکنیک های پزشکی وجود دارد که به راحتی می توان بین دو شکل آریتمی تمایز قائل شد.

1. شکل تنفسی هنگام حبس نفس روی ECG ناپدید می شود، شکل پاتولوژیک پس از حبس نفس ناپدید نمی شود.
2. آریتمی تنفسی پس از مصرف بتا بلوکرها افزایش می یابد، اما آریتمی غیر حلقوی تغییر نمی کند.
3. فرم غیر تنفسی تحت تأثیر آتروپین از بین نمی رود، اما شکل تنفسی ناپدید می شود.

7 نحوه درمان اختلالات ریتم گره سینوسی

فرم تنفسی نیازی به درمان ندارد. درمان فرم غیر حلقوی بستگی به درمان بیماری دارد که در بروز اختلال ریتم نقش داشته است. اغلب، پس از تنظیم تعادل الکترولیت خون، درمان کم خونی، اختلالات هورمونی، آریتمی از بین می رود و ریتم طبیعی قلب بازیابی می شود.

در صورت تاکی آریتمی شدید، از بتابلوکرها، ضد آریتمی ها، داروهای ضد ترومبوتیک برای کاهش ضربان قلب استفاده می شود؛ در صورت برادی آریتمی شدید، می توان از داروهای مبتنی بر آتروپین، پالس درمانی الکتریکی استفاده کرد و یا در صورت بی اثر بودن درمان دارویی، می توان از درمان جراحی استفاده کرد. مورد استفاده: کاشت ضربان ساز. درمان آریتمی سینوسی در صورت وجود علائم بالینی و اختلالات همودینامیک انجام می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی یک بیماری است که در اثر انقباض بی نظم و مکرر فیبرهای عضلانی حفره های قلب ایجاد می شود. ایجاد آسیب شناسی منجر به اختلال در گردش خون می شود، نبض نامنظم می شود و با گذشت زمان فرد دچار تنگی نفس، سردرد، سرگیجه می شود. سندرم درددر ناحیه قفسه سینه فیبریلاسیون دهلیزی به وضوح در ECG قابل مشاهده است. این بیماری کاملاً شایع است. طبق آمار تقریباً 1 درصد از جمعیت جهان به آن مبتلا هستند و چنین بیمارانی نیاز به نظارت مداوم توسط پزشک دارند.

تشخیص

فیبریلاسیون دهلیزی در نوار قلب تایید نهایی تشخیص است. دلیل انجام مطالعه ممکن است معاینه اولیه باشد که طی آن پزشک ناپایداری نبض را مشاهده می کند. تشخیص و شرح بر اساس به دست آوردن داده های اجباری است و در چند مرحله انجام می شود:

• در ابتدا، پزشک سابقه پزشکی و شکایات بیمار را مطالعه می کند. فرد باید علائم را تا حد امکان دقیق توصیف کند. این به متخصص این فرصت را می دهد تا تصویر بالینی و شکل بیماری را از قبل تعیین کند.
• اکوکاردیوگرافی و نوار قلب فیبریلاسیون دهلیزی. معاینه امکان ارزیابی وضعیت قلب، تعیین نوع آریتمی و ردیابی ماهیت تغییرات را فراهم می کند.
• تجزیه و تحلیل خون. بر اساس نتایج آن مشخص خواهد شد که آیا اختلالاتی در عملکرد غده تیروئید، سطح پتاسیم بدن وجود دارد و همچنین ثبت می شود. نشانه های احتمالیمیوکاردیت یا روماتیسم

برای به دست آوردن اطلاعات بیشتر در مورد وضعیت یک فرد، پزشکان تجویز می کنند:

• الکتروکاردیوگرافی 24 ساعته: تشخیص ضربان قلب حتی در هنگام خواب (نوع تاکی سیستولیک، نرموسیستولیک یا برادی سیستولیک) را ممکن می سازد.
• تشخیص بیماری قلبی با سونوگرافی (از سنسوری استفاده می شود که از طریق مری وارد می شود). به شما امکان می دهد تشخیص دهید که آیا لخته های خون در بدن وجود دارد یا خیر.
• الکتروفیزیولوژی قلب. برای تعیین مکانیسم ضربان قلب سریع انجام می شود.

در صورت لزوم، پزشکان آزمایش های دیگری را تجویز می کنند. در یک محیط بیمارستان، حملات آریتمی با کمک فعالیت بدنی اضافی تحریک می شود.

کاردیوگرام چگونه انجام می شود؟

فیبریلاسیون نوار قلب دهلیزی. نوار قلب نسبتاً سریع گرفته می شود. دقت نتیجه نه تنها به تجربه پزشک، بلکه به خود بیمار نیز بستگی دارد. قبل از انجام این روش، او باید چندین توصیه از پزشک معالج را دنبال کند. 24 ساعت قبل از معاینه ممنوع است:

• نوشیدنی های حاوی الکل و کافئین؛
• دود؛
• مطالعه تمرین فیزیکی(بهتر است از هرگونه استرس دوری کنید).

به حداقل رساندن یا حذف نیز ضروری است تاثیر منفیعوامل استرس زا، خوردن غذاهای سنگین. برای اطمینان از دقیق بودن آزمایشات تا حد امکان، پزشک ممکن است توقف مصرف برخی داروها را برای مدتی توصیه کند. رعایت این دستورالعمل ها باعث می شود تا نتیجه صحیح به دست آید.

این روش در حالت خوابیده انجام می شود و زمان کمی می برد. بیمار بلند می شود لباس بیرونیتا پزشک بتواند الکترودها را وصل کند. در طول معاینه، فرد بی حرکت دراز می کشد. پزشک معالج باید نتایج را تفسیر کند.

نسبت شاخص ها و آنچه باید به آن توجه کرد

داده های ارائه شده توسط تصویر ECG به صورت امواج (P، R، S، Q، T)، مقاطع و فواصل نمایش داده می شود. آنها بین نشانگرهای تعیین شده با حروف TP یا TQ حک شده اند. هنگام رمزگشایی، متخصص استانداردی را انجام می دهد که با کمک آن ارتعاشات، عرض و طول دندان ها تعیین می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی علائم ECG. برای تأیید یا رد وجود آسیب شناسی، پزشک به دقت مطابقت ضرایب را بررسی می کند. که در عمل پزشکیحتی نسبت ها ممکن است نشان دهنده عوامل مطلوب باشد. در بیشتر موارد، آنها فیبریلاسیون را نشان نمی دهند، بلکه فلوتر دهلیزی را نشان می دهند. این وضعیت توسط بیماران بسیار راحت تر تحمل می شود.

ECG - علائم فیبریلاسیون دهلیزی اغلب زمانی مشاهده می شود که ضریب نامنظم باشد. در هنگام تشخیص، توجه به علائم همراه ضروری است. درمان بعدی به صحت نظر پزشکی بستگی دارد.

در فرآیند معاینه و مطالعه نتایج، پزشک موظف است متوجه شود که آیا فرد قبلاً به بیماری مبتلا بوده است یا خیر. سیستم قلبی عروقیآیا عملیاتی در ناحیه قلب انجام شده است یا خیر. این عوامل به ایجاد آریتمی کمک می کنند. پس از مدتی از بین می رود، اما بیمار باید به طور مرتب تحت نظر پزشک متخصص باشد و دوره درمانی مناسب را دنبال کند. همچنین باید بررسی کنید که آیا سابقه پزشکی شامل موارد زیر است یا خیر:

• اثر منفی بر عضله قلب ناشی از بیماری های روماتیسمی؛
• وجود ایسکمی؛
• تغییرات پاتولوژیک در ناحیه دریچه میترال؛
• ایجاد نارسایی قلبی در اشکال مختلف

اگر فرد از نظر جسمی کاملاً سالم باشد، خطر ابتلا به فیبریلاسیون به حداقل می رسد. اما اگر آسیب شناسی شناسایی شده باشد، نیاز به درمان فوری دارد.

معیارهای بیماری در الکتروکاردیوگرافی

ECG - علائم فیبریلاسیون دهلیزی. ویژگی های علائم سوسو زدن را می توان در چندین ویژگی ردیابی کرد. کاردیوگرام در چنین مواردی به این صورت است.

• هیچ جای زخم "P" در هر بخش وجود ندارد.
• امواج f نامنظم در طول چرخه قلبی وجود دارند. آنها اشکال و انحرافات مختلف با اختصارات مختلف دارند.
• ریتم های بطنی نامنظم ردیابی می شوند که در فواصل "R-R" با مدت زمان های مختلف بیان می شوند.
• موج "T" و بخش "ST" در معرض تغییر شکل موج تصادفی هستند.

مواردی وجود دارد که فلاترهای نامنظم را می توان ردیابی کرد (مانند فیبریلاسیون). اما این حالت با امواج منظم "F" با فاصله یکسان بین آنها مشخص می شود. حداکثر فرکانس انقباض به سیصد ضربه در دقیقه می رسد.

تفسیر نتایج فقط باید توسط یک پزشک با تجربه انجام شود که باید به درستی بین فلاتر و فیبریلاسیون تمایز قائل شود. این دو بیماری متفاوت هستند. هر یک از آنها پیش آگهی و درمان خاصی دارند. بنابراین، در حالت اول، بیمار تحت کاتتر اباسیون قرار می گیرد که امکان درمان کامل بیماری را فراهم می کند. در مرحله دوم، یک دوره مادام العمر دارودرمانی تجویز می شود که بیمار به طور مداوم آن را دنبال می کند.

به طور معمول، تفاوت بین "R-R" نباید از ده درصد تجاوز کند. مثال: اگر ریتم کند شود، بیمار ممکن است متعاقباً به برادی کاردی تشخیص داده شود. عمق موج "Q" بیش از سه میلی متر نیست، محدوده "QT" به طور معمول از 390 تا 450 میلی ثانیه است، "S" بالاتر از "R" نیست، در غیر این صورت هرگونه انحراف نشان دهنده مشکلات در عملکرد بطن است. .

امواج یک کاردیوگرام طبیعی که فیبریلاسیون دهلیزی را حذف می کند ECG آریتمی:

امواج ECG

دامنه بر حسب میلی متر

مدت زمان

ECG فیبریلاسیون دهلیزی: علائم این بیماری نیز توسط تعدادی از تظاهرات بالینی. اول از همه، اینها اختلالاتی در عملکرد قلب هستند که با درد همراه هستند.

بدتر شدن عملکرد بینایی، ضعف عمومی، سردرد، سرگیجه، از دست دادن هوشیاری، تنگی نفس. تغییرات در سطح روانی-عاطفی نیز رخ می دهد: اضطراب ناگهانی، احساس ترس، وحشت. حمله (پاراکسیسم) گاهی تا چند ساعت طول می کشد.

درمان به نتایج ECG، نوع بیماری و همچنین پیش آگهی بیشتر بستگی دارد. دارودرمانیبا هدف جلوگیری از عوارض و کاهش دفعات حملات. اگر ضربان قلب پایین باشد، ممکن است بیمار به یک ضربان ساز برای کمک به عملکرد قلب نیاز داشته باشد. اگر فرآیند پاتولوژیکقابل کنترل نیست داروهاممکن است ابلیشن با کاتتر نیز تجویز شود.

ریتم دهلیزی وضعیتی است که در آن تکانه های الکتریکی از یک کانون نابجا ثابت منشا می گیرند.

فوکوس نابجا به فیبرهای آتیپیک گفته می شود که عملکرد خودکار دارند در این مورداین فیبرها در دهلیزها قرار دارند.

ریتم دهلیزی نوعی ریتم غیر سینوسی یا نابجا است.

باید گفت که اگر عملکرد گره سینوسی ضعیف شود یا به طور کامل متوقف شود تشکیل می شود.

سرعت انقباض دهلیزی معمولا کمتر از ضربان قلب طبیعی است. ریتم طبیعی ریتم سینوسی نامیده می شود زیرا از گره سینوسی منشا می گیرد.

ضربان دهلیزی می تواند بین 90 تا 170 ضربه در دقیقه باشد. با پاتولوژی های خاص ممکن است سکته های مغزی بیشتری وجود داشته باشد.

در صورتی که فوکوس نابجا در نزدیکی گره SA قرار گرفته باشد، فرآیند دپلاریزاسیون در سطح طبیعی اتفاق می افتد. ریتم دهلیزی از نوع تسریع شده با وجود تکانه هایی که از کانون های نابجا می آیند مشخص می شود.

آنها قبل از مجتمع بطنی اصلی ظاهر می شوند. پس از تظاهرات کوتاه ریتم سینوسی، ریتم دهلیزی نابجا ظاهر می شود که به تدریج فرکانس آن افزایش می یابد. وقفه نیز می تواند رخ دهد، اما، بر خلاف انواع دیگر، با دهلیزی، این نشانگر انسداد در گره نیست.

ریتم دهلیزی ممکن است به عنوان یک وضعیت پایدار ظاهر شود. یعنی می تواند خود را برای چند روز یا چندین ماه و سال نشان دهد.

اما با این حال، طبق تمرین پزشکی، ریتم دهلیزی اغلب خود را به عنوان یک حالت گذرا نشان می دهد.

گاهی اوقات این آسیب شناسی علت مادرزادی دارد. در این حالت کودک با کانون های نابجا در دهلیزها به دنیا می آید که مستقل از یکدیگر هستند. به عنوان یک قاعده، این تحت تاثیر عوامل عصبی غدد درون ریز، و همچنین اگر تغییرات در میوکارد در رحم رخ داده است، است.

علل اختلالات ضربان قلب در دهلیز پاتولوژی های زیر است:

همچنین لازم به ذکر است که اختلال عملکرد دهلیزی می تواند در افراد بدون آسیب شناسی نیز رخ دهد. مثلاً تحت تأثیر محرک های خارجی خاص.

مهاجرت ضربان ساز این زمانی است که منبع تکانه های نابجا از طریق دهلیز حرکت می کند. در این حالت تکانه های متوالی ظاهر می شوند، اما از قسمت های مختلف دهلیز می آیند.

بسته به محل قرارگیری منبع، یعنی فاصله آن از ضربان ساز، فواصل ECG تغییر می کند.

فیبریلاسیون دهلیزی. این ریتم دهلیزی آشفته است، با ضربان قلب که می تواند بین 350 تا 600 ضربه در دقیقه باشد.

این وضعیت کاملاً جدی است؛ فرآیندهای الکتریکی در دهلیزها کاملاً دپلاریزه شده اند.

انقباضات آشفته و ناهمزمان هستند، یعنی انقباض سیستولیک طبیعی قلب کاملاً حذف می شود.

با این آسیب شناسی خطر عوارض مختلف مانند حمله قلبی و سکته مغزی وجود دارد. همچنین فعالیت بدنی فرد به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

اغلب این شرایط است علامت مشخصهسندرم سینوس بیمار

علائم در نوار قلب

در نوار قلب، ریتم دهلیزی علائم تشخیصی نامشخصی دارد. مشخصه اصلی تغییر شکل موج P و همچنین نقض دامنه و جهت آن در مقایسه با P در یک ریتم عادی است.

قبل از QRS قرار دارد. فاصله P-Q کوتاه شده است. هیچ تغییری در کمپلکس بطنی وجود ندارد.

لازم به ذکر است که P در هر دو لید استاندارد و قفسه سینه می تواند مثبت و منفی باشد.

دهلیز راست (ریتم دهلیز راست): نوع قدامی فوقانی - در ECG با موج P منفی در لیدهای V1،2،3،4 آشکار می شود.

نوع خلفی جانبی - موج P منفی در لیدهای II، III، aVF؛ در لید aVR یک موج P دو فازی ظاهر می شود. نوع قدامی تحتانی - موج P در این حالت در لیدهای II، III، aVF، V1، 2 منفی است.

دهلیز چپ (ریتم دهلیز چپ): نوع تحتانی خلفی - در نوار ECG با موج P منفی که در لیدهای aVF، II، III ظاهر می شود، و همچنین در لیدهای قفسه سینه V2، 3، 4، 5 ظاهر می شود. 6. در لید V1 یک موج مثبت ظاهر می شود و شکل خاصی دارد که به آن سپر و شمشیر می گویند.

نوع فوق خلفی - در این مورد، یک موج منفی نوع P در لیدهای I، aVL، یک موج مثبت نیز در لیدهایی مانند II، III ظاهر می شود، و در V1 مانند "سپر و شمشیر" به نظر می رسد.

با تظاهرات دهلیز چپ، فاصله PQ در ECG تغییر نمی کند، 0.12 ثانیه طول می کشد یا ممکن است کمی بیشتر باشد.

مهاجرت ریتم در ECG با تغییر در شکل موج P و همچنین در مدت زمان مشخص می شود. بخش P-Q. این تغییرات از چرخه ای به چرخه دیگر رخ می دهد.

با فیبریلاسیون دهلیزی، موج P در ECG وجود ندارد، این با این واقعیت توضیح داده می شود که سیستول کامل وجود ندارد. اما به جای P امواج F وجود دارد که دامنه های متفاوتی دارند. این امواج سطح انقباض کانون های نابجا را نشان می دهند.

گاهی اوقات دامنه آنها به قدری کم است که روی نوار ECG قابل توجه نیستند. فواصل R-Rمتفاوت است، اما کمپلکس های QRS تغییر نمی کنند.

افزایش ضربان قلب در دهلیزها نیاز به درمان خاصی دارد، پس از ECG انجام می شود. شاید این آسیب شناسی در نتیجه بیماری های خاصی ایجاد شده باشد، سپس درمان با هدف درمان آنها انجام می شود.

اختلال دهلیزی با یک دوره بدون علامت مشخص می شود و حتی ممکن است خود به خود متوقف شود. با چنین دوره خوش خیمی، فرد نیاز به معاینه منظم دارد.

• آیا اغلب دارید درد و ناراحتیدر ناحیه قلب (درد، سوزن سوزن شدن، فشردن)؟
• ممکن است ناگهان احساس ضعف و خستگی کنید...
• مدام فشار خونم بالاست...
• در مورد تنگی نفس بعد از کوچکترین فشار بدنی حرفی برای گفتن نیست...
• و شما مدت زیادی است که یک سری دارو مصرف می کنید، رژیم می گیرید و مراقب وزن خود هستید...

- این یک مشکل شایع قلبی است که در آن اختلالات ریتم قلب رخ می دهد. در نتیجه کار دهلیزها ناهماهنگ می شود. خطر آسیب شناسی این است که منجر به شرایطی مانند حمله قلبی، سکته مغزی و نارسایی قلبی می شود.

نبض در طول بیماری به طور دوره ای بی نظم می شود. بسته به اینکه کدام یک سه نوعفیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد، در شاخص ها نقض وجود دارد.

1. تاکی سیستولیک. در این مورد، ضربان نبض بیش از حد است، زیرا تعداد بیش از حد تکانه های عصبی به بطن ها می رسد. میانگین نبض بین 90 تا 100 ضربه است، اما می تواند به شدت افزایش یابد.
2. برادیسیستولیک. در این نوع بیماری، تعداد تکانه های عصبی کافی نیست و نبض به ندرت از 60 ضربه در دقیقه بیشتر می شود.
3. نورموسیستولیک. نشانگرهای نبض نزدیک به نرمال هستند که ممکن است منجر به دست کم گرفتن وضعیت آنها توسط بیماران شود.

ارجاع!فیبریلاسیون دهلیزی به هر شکلی در حضور عوامل مستعد کننده ایجاد می شود.

تکنیک های اندازه گیری نبض

شمردن صحیح نبض در فیبریلاسیون دهلیزی ضروری است. نشانگر باید بر روی شریان رادیال در ناحیه مچ دست نزدیک پایه شست تعیین شود.

نبض به مدت 15 ثانیه شمارش می شود و پس از آن رقم حاصل در 4 ضرب می شود. هنگامی که ریتم قلب به شدت مختل می شود، برای به دست آوردن نتیجه دقیق، شمارش 1 دقیقه طول می کشد.

تونومتر با نشانگر آریتمی

مانیتورهای فشار خون اغلب مجهز به نشانگر آریتمی هستند. با این حال، می تواند خطای قابل توجهی در قرائت پالس بدهد، بنابراین برای تعیین دقت دستگاه، باید به مرور زمان پالس را مجدداً محاسبه کنید. مانیتورهای فشار خون با کیفیت بالا از مارک های معروف، به عنوان یک قاعده، بدون خطا کار می کنند و می توانند وجود آریتمی را تشخیص دهند. نماد آریتمی معمولاً مانند قلب با خط شکسته (مانند کاردیوگرام) به نظر می رسد که ریتم را نشان می دهد. نماد فقط زمانی ظاهر می شود که اختلال ریتم قلب تشخیص داده شود.

هنگامی که نماد آریتمی بر روی تونومتر تشخیص داده شد، حتما باید با متخصص قلب تماس بگیرید.ضبط منظم آریتمی توسط دستگاه را نمی توان نادیده گرفت. یک اتفاق یکباره نباید خیلی نگران کننده باشد. معمولاً با نقض قوانین اندازه گیری فشار همراه است. اگر فرد در حین عمل شروع به حرکت کند، ضربان قلب تغییر می کند و پرش به صورت آریتمی منعکس می شود.

آخرین نسل دستگاه ها آریتمی را طبق یک الگوریتم خاص ثبت می کنند.

1. انجام چندین اندازه گیری پشت سر هم با یک مکث کوتاه بین آنها.
2. تشخیص 2 نتیجه با آریتمی (بدون نقص در عملکرد تونومتر) منجر به توقف اندازه گیری می شود.
3. نمایش نشانگر ضربان قلب بر روی صفحه نمایش
4. نشانگر آریتمی تشخیص داده شده را روشن کنید.

کدام دستگاه فشار خون بهتر است؟ دستگاه های خوب نه تنها آسیب شناسی را تشخیص می دهند، بلکه می توانند آن را از اختلالات مرتبط با یک محرک خارجی نیز متمایز کنند. چنین دستگاه های فشار خون به ویژه برای افرادی که از مشکلات قلبی مزمن رنج می برند توصیه می شود.

استفاده از دستگاهی با سنسور صدای آریتمی راحت تر است تا از وقوع یک وضعیت خطرناک غافل نشوید.

اگر به نظارت مداوم بر وضعیت خود و ثبت لحظات ظاهر شدن فیبریلاسیون دهلیزی نیاز دارید، باید تونومتری را انتخاب کنید که بتوان آن را به رایانه متصل کرد و داده ها را چاپ کرد تا از بین نرود. نیاز به چنین خریدی معمولا توسط پزشک تعیین می شود.

روش های تشخیص بیماری

تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی بسیار دشوار است زیرا این اختلال می تواند به همان اندازه خود را در نبض بیش از حد بالا یا برعکس در ضربان قلب ناکافی نشان دهد. با نوع دوم آریتمی، بیماران به ندرت بدتر شدن رفاه را به کار قلب نسبت می دهند، بنابراین بسیار دیر، زمانی که بیماری به طور قابل توجهی توسعه یافته است، با متخصص قلب مشورت می کنند.

چندین روش برای تشخیص این بیماری ایجاد شده است.برای تعیین وجود فیبریلاسیون دهلیزی، تعدادی یا همه آنها انتخاب می شوند که کمتر رایج است. از روش های زیر می توان استفاده کرد:

• الکتروکاردیوگرام (ECG)- روشی غیر تهاجمی که مبتنی بر ثبت تکانه های الکتریکی قلبی است. این روش حداقل زمان می برد، اما مستقیماً علت نقض را تعیین نمی کند.
• اکوکاردیوگرافی (EchoCG)– سونوگرافی که تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی عضله قلب را تعیین می کند. مزیت این روش محتوای اطلاعاتی بالا با ایمنی کامل برای بیمار است.
• تست استرس– نوعی کاردیوگرام که در آن کار قلب قبل و بعد از ورزش ثبت می شود. به تعیین دقیق تر ناهنجاری ها در عملکرد اندام کمک می کند.
• مطالعه الکتروفیزیولوژیک داخل قلب- در طول عمل، الکترودهای کاتتر به حفره قلب وارد می شوند که اجازه می دهد تا اطلاعات از سطوح داخلی اندام به دست آید. در طول این روش، انواع مختلفی از تحریک برای تعیین وضعیت میوکارد استفاده می شود.
• مانیتورینگ روزانه هولتریک نوار قلب طولانی مدت است که در آن عملکرد عضله قلب به مدت 24 ساعت یا بیشتر ثبت می شود. برای ضبط از دستگاه قابل حملی استفاده می شود که شخص با خود حمل می کند.
• تست ارتوستاز غیر فعال- یک روش تشخیصی که در آن وضعیت بدن به شدت از افقی به عمودی تغییر می کند. معاینه روی میز چرخشی انجام می شود و در طی آن نوار قلب و فشار خون ثبت می شود.

اولین مرحله الکتروکاردیوگرام (ECG) است که روشی ساده، سریع و آموزنده برای به دست آوردن اطلاعات در مورد وضعیت قلب است. عیب این روش ناتوانی در تعیین علت ریتم غیر طبیعی قلب است.

اکوکاردیوگرافی (EchoCG) اطلاعات دقیق تری را ارائه می دهد. در موارد شدید، مطالعه الکتروفیزیولوژیک داخل قلب، که یک روش کم تهاجمی است، مورد نیاز است. روش دقیق توسط یک متخصص انتخاب می شود.

تست استرس بر اساس کاردیوگرام انجام می شود، زمانی که شاخص های عملکرد قلب قبل و بعد از ورزش ثبت می شود. در نتیجه، می توان ناهنجاری هایی را در عملکرد قلب، از جمله شناسایی، تعیین کرد بیماری ایسکمیکدر مراحل اولیه توسعه آن.

نوار قلب چگونه انجام می شود؟

این روش سریع است و به شما امکان می دهد فوراً اختلالات ریتم قلب را تشخیص دهید. دقت داده های به دست آمده به تجربه پزشک و بیمار بستگی دارد. قبل از انجام کاردیوگرام، رعایت دقیق تمام دستورالعمل های پزشکی مهم است.در حال حاضر یک روز قبل از عمل، سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و قهوه و انجام کار فیزیکی ممنوع است.

برای ECG، بیمار لباس بیرونی خود را در می آورد و روی کاناپه دراز می کشد. پزشک الکترودها را متصل می کند و یک روش تشخیصی را انجام می دهد. در طول آن نمی توانید حرکت کنید. پزشک معالج داده های دریافتی را رمزگشایی می کند. متخصصی که کاردیوگرام را انجام می دهد، اطلاعاتی در مورد سلامتی و اطلاعات به دست آمده در اختیار بیمار قرار نمی دهد. در صورت لزوم، نوار قلب را می توان چندین بار انجام داد، زیرا به سلامتی آسیب نمی رساند.

چه چیزی را می توان از کاردیوگرام تشخیص داد؟

داده های مربوط به کار قلب در کاردیوگرام به شکل دندان نمایش داده می شود که در فواصل بین حروف P، R، S، Q، T حک شده است. این شاخص ها نه تنها ضربان قلب را تعیین می کنند. بلکه عملکرد صحیح دهلیزها. وجود فیبریلاسیون دهلیزی در کاردیوگرام معمولاً با وجود یک ضریب نامنظم نشان داده می شود. در صورت وجود و، تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی داده می شود.

هنگام رمزگشایی دکتر نوار قلببه وجود یا عدم وجود P، صحت امواج و فواصل ریتم های بطنی توجه می کند. بسته به تعداد اختلالات تشخیص داده شده و شدت آنها، وضعیت بیمار مشخص می شود و درمان لازم تجویز می شود. معمولاً سایر روش های تشخیصی نیز نشان داده می شوند.

ویدیوی مفید

برنامه تلویزیونی محبوب "سالم زندگی کنید" به شما کمک می کند چیز دیگری در مورد فیبریلاسیون دهلیزی به خاطر بسپارید یا یاد بگیرید: