Βασικές αρχές αποτοξίνωσης σε περίπτωση δηλητηρίασης φάρμακαέχουν ως εξής:

1. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής καθυστερεί την απορρόφηση της τοξικής ουσίας που εισέρχεται στο σώμα στο αίμα.

2. Θα πρέπει να γίνει προσπάθεια απομάκρυνσης της τοξικής ουσίας από το σώμα του ασθενούς.

3. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση μιας ουσίας που έχει ήδη απορροφηθεί από τον οργανισμό.

4. Και φυσικά, θα είναι απαραίτητη η επαρκής συμπτωματική θεραπεία για τυχόν εκδηλώσεις οξείας δηλητηρίασης.

1) Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή ξεπλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά, με τη λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου ή με τη χορήγηση της εμετικής απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν βλεννογόνους(οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Η γαστρική πλύση με σωληνάριο είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλής. Να καθυστερήσει την απορρόφηση των ουσιών από τα έντεραΔίνουν απορροφητικά και καθαρτικά. Επιπλέον, πραγματοποιείται εντερική πλύση.

Εάν εφαρμοστεί η ουσία που προκαλεί μέθη στο δέρμα ή στους βλεννογόνους,πρέπει να τα ξεπλύνετε καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό).

Σε περίπτωση έκθεσης σε τοξικές ουσίες μέσω των πνευμόνωνη εισπνοή πρέπει να σταματήσει

Στο υποδόρια ένεσημιας τοξικής ουσίας, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με έγχυση διαλύματος αδρεναλίνης γύρω από το σημείο της ένεσης, καθώς και με ψύξη της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόστε ένα τουρνικέ

2) Εάν η ουσία απορροφάται και έχει απορροφητικό αποτέλεσμα, οι κύριες προσπάθειες πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από τον οργανισμό όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.

Μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησηςσυνίσταται στον συνδυασμό υδατικού φορτίου με τη χρήση ενεργών διουρητικών (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης σας επιτρέπει να αφαιρέσετε μόνο ελεύθερες ουσίες που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια αίματος

Στο αιμοκάθαρση (τεχνητός νεφρός) το αίμα διέρχεται από μια συσκευή διαπίδυσης ημιπερατής μεμβράνης και απελευθερώνεται σε μεγάλο βαθμό από τοξικές ουσίες που δεν συνδέονται με πρωτεΐνες (για παράδειγμα, βαρβιτουρικά). Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται εάν υπάρχει απότομη μείωση αρτηριακή πίεση.

Περιτοναϊκή κάθαρσησυνίσταται στην έκπλυση της περιτοναϊκής κοιλότητας με διάλυμα ηλεκτρολυτών

Αιμορρόφηση. ΣΕ σε αυτή την περίπτωσηΟι τοξικές ουσίες στο αίμα προσροφούνται σε ειδικά ροφητικά (για παράδειγμα, κοκκώδης ενεργός άνθρακας επικαλυμμένος με πρωτεΐνες αίματος).

Αντικατάσταση αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται με μετάγγιση αίματος από δότη. Η χρήση αυτής της μεθόδου ενδείκνυται περισσότερο για δηλητηρίαση με ουσίες που δρουν απευθείας στο αίμα,

3) Εάν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφεύγουν στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων.

Αντίδοταείναι τα μέσα που χρησιμοποιούνται για την ειδική αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων από χημικές ουσίες. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.)

4) Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίες- κυκλοφορία του αίματος και αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά, ουσίες που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς, εξαλείφονται με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων. Έτσι, οι κρίσεις μπορούν να σταματήσουν με την αγχολυτική διαζεπάμη, η οποία έχει έντονη αντισπασμωδική δράση. Σε περίπτωση εγκεφαλικού οιδήματος, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (χρησιμοποιώντας μαννιτόλη, γλυκερίνη). Ο πόνος εξαλείφεται με αναλγητικά (μορφίνη κ.λπ.). Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην οξεοβασική κατάσταση και, εάν παρουσιαστούν διαταραχές, θα πρέπει να γίνει η απαραίτητη διόρθωση. Κατά τη θεραπεία της οξέωσης, χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου και τρισαμίνης και για την αλκάλωση, χλωριούχο αμμώνιο. Είναι εξίσου σημαντικό να διατηρείται η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.

Έτσι, θεραπεία οξεία δηλητηρίασηΤα φάρμακα περιλαμβάνουν ένα σύμπλεγμα μέτρων αποτοξίνωσης σε συνδυασμό με συμπτωματική και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία ανάνηψης.

Ένα χαρακτηριστικό της εντατικής θεραπείας για σοβαρή οξεία δηλητηρίαση χημικής αιτιολογίας είναι η ανάγκη ταυτόχρονης διενέργειας δύο κύριων τύπων θεραπευτικών μέτρων - η τεχνητή αποτοξίνωση και η συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη διατήρηση της γενικής ομοιόστασης, καθώς και τις λειτουργίες αυτών των οργάνων και συστημάτων του σώματος. που επηρεάζονται κυρίως από αυτή την ουσία λόγω της επιλεκτικής τοξικότητάς της.

Αποτοξίνωση- τη διαδικασία διακοπής ή μείωσης της επίδρασης μιας τοξικής ουσίας και απομάκρυνσής της από το σώμα. Με βάση την αρχή της δράσης, οι μέθοδοι αποτοξίνωσης χωρίζονται σε μεθόδους ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών αποτοξίνωσης του σώματος, σε μεθόδους τεχνητής αποτοξίνωσης και σε μεθόδους αποτοξίνωσης με αντίδοτο.

Για ορισμένους τύπους δηλητηρίασης, είναι απαραίτητη η ειδική (αντίδοτο) θεραπεία με τη βοήθεια ορισμένων φαρμάκων που μπορούν να μειώσουν την τοξικότητα των δηλητηρίων που εισέρχονται στον οργανισμό.

Οι μέθοδοι συμπτωματικής εντατικής θεραπείας για κρίσιμες καταστάσεις σε οξεία δηλητηρίαση δεν έχουν θεμελιώδεις διαφορές ούτε στις ενδείξεις ούτε στην τεχνική χρήσης τους. Αποσκοπούν στη διατήρηση ή την αντικατάσταση των εξασθενημένων αναπνευστικών λειτουργιών (διασωλήνωση τραχείας, μηχανικός αερισμός) και καρδιαγγειακά συστήματα(ενχυτική θεραπεία, φαρμακοθεραπεία σοκ και διαταραχών ρυθμού, τεχνητή κυκλοφορία του αίματος).

Οι μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης μειώνουν την ποσότητα των τοξικών ουσιών στο σώμα (ειδικό αποτέλεσμα), συμπληρώνοντας τις διαδικασίες φυσικού καθαρισμού του σώματος από τα δηλητήρια και αντικαθιστούν επίσης τις λειτουργίες των νεφρών και του ήπατος εάν είναι απαραίτητο.

Η χρήση τεχνητών μεθόδων αποτοξίνωσης συμβάλλει στην ενίσχυση των φυσικών διαδικασιών αποτοξίνωσης. Το φαινόμενο αυτό συνδέεται με την παρουσία των λεγόμενων μη ειδικών επιδράσεων της τεχνητής αποτοξίνωσης.

Οι περισσότερες μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης βασίζονται στις αρχές της αραίωσης, της αιμοκάθαρσης, της διήθησης και της ρόφησης.

Η τεχνητή αποτοξίνωση περιλαμβάνει μεθόδους ενδο- και εξωσωματικής αποτοξίνωσης, αιμοαραίωσης, ανταλλαγής μετάγγισης αίματος, πλασμαφαίρεση, λεμφόρροια, περιτοναϊκή και εντερική αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αιμοδιήθηση, εντερο-, λέμφος και πλάσμα, αιματοδιάλυση ).

Μερικές από αυτές τις μεθόδους χρησιμοποιούνται ευρέως στη σύγχρονη κλινική τοξικολογία (αιμορρόφηση, αιμοκάθαρση, αιμοδιήθηση, εντερορρόφηση, πλασματορόφηση). Άλλες μέθοδοι (μετάγγιση αίματος ανταλλαγής, περιτοναϊκή κάθαρση) έχουν πλέον χάσει τη σημασία τους λόγω της σχετικά χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους. Το κύριο καθήκον του γιατρού στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης είναι να επιλέξει τον βέλτιστο συνδυασμό διαφόρων μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης και συμπτωματικής θεραπείας, τη συνεπή και ολοκληρωμένη χρήση τους, λαμβάνοντας υπόψη κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Για να εξασφαλιστεί η μεγαλύτερη κλινική αποτελεσματικότητα σύνθετη θεραπείαΗ οξεία δηλητηρίαση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του χημικού τραυματισμού, τον τύπο του τοξικού παράγοντα, το στάδιο της τοξικής διαδικασίας που προκαλείται από την αλληλεπίδραση του δηλητηρίου με το σώμα, καθώς και τις προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος του θύματος.

Μείωση της τοξικής επίδρασης τοξικών ουσιών.Ανάλογα με την οδό εισόδου της τοξικής ουσίας στον οργανισμό, λαμβάνονται ορισμένα μέτρα που στοχεύουν στη διακοπή (ή τη μείωση) της επίδρασης της τοξικής ουσίας στο σώμα του ασθενούς.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εισπνοή, είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί ο ασθενής από την περιοχή επιρροής του τοξικού αερίου (να μεταφερθεί το θύμα σε καθαρός αέραςκαι τα λοιπά.).

Σε περίπτωση διαδερμικής οδού εισόδου δηλητηρίου, είναι απαραίτητο να πλύνετε το προσβεβλημένο δέρμα και τους βλεννογόνους με άφθονο τρεχούμενο νερό και σε περίπτωση δηλητηρίασης με λιποδιαλυτές ουσίες - με σαπουνόνερο, ακολουθούμενο από ξέπλυμα με τρεχούμενο νερό.

Σε περίπτωση λήψης τοξικών ουσιών από το στόμα (90 - 95% των περιπτώσεων όλων των δηλητηριάσεων), το κύριο μέτρο είναι η πλύση στομάχου. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η μέθοδος ανίχνευσης. Η πλύση στομάχου με τη μέθοδο της μηχανικής πρόκλησης εμέτου (η λεγόμενη μέθοδος εστιατορίου) χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις που δεν υπάρχει δυνατότητα πλύσης με σωλήνα. Για ασθενείς σε κώμα, πραγματοποιείται πλύση στομάχου με τη χρήση μεθόδου ανιχνευτή μετά από διασωλήνωση τραχείας με σωλήνα με φουσκωτό περιβραχιόνιο.

Μέθοδος πλύσης στομάχου. Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή του πλευρά, χαμηλώνοντας το κεφάλι του κρεβατιού κατά 15°. Ένας παχύς γαστρικός σωλήνας εισάγεται στο στομάχι. Ένα μέρος του περιεχομένου του στομάχου (50 - 100 ml) λαμβάνεται για τοξικολογική εξέταση. Στη συνέχεια, ένα υγρό για πλύση (συνηθισμένο νερό σε θερμοκρασία δωματίου, κατά προτίμηση ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) χύνεται στο στομάχι μέσω ενός σωλήνα με ρυθμό 5 - 7 ml/kg σωματικού βάρους μία φορά. Το ανοιχτό άκρο του σωλήνα τοποθετείται κάτω από το επίπεδο του στομάχου, παρακολουθώντας τη ροή του υγρού. Συνολική ποσότηταυγρά για πλύσιμο - 10 - 15% του σωματικού βάρους του ασθενούς. Είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη η ποσότητα του υγρού που εγχύθηκε και αφαιρέθηκε (η διαφορά δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1% του σωματικού βάρους του ασθενούς).

Τα πιο συνηθισμένα λάθη στο πλύσιμοΛούντκα:

1. Η καθιστή θέση του ασθενούς δημιουργεί συνθήκες για την είσοδο υγρού στα έντερα (υπό την επίδραση της σοβαρότητάς του).
2. Ένας μεγάλος όγκος μιας μόνο ένεσης υγρού προάγει το άνοιγμα του πυλωρού το υγρό με το δηλητήριο που περιέχεται στο στομάχι ορμάει στα έντερα, όπου τα περισσότερα εντατική διαδικασίααπορρόφηση δηλητηρίου.
3. Έλλειψη ελέγχου της ποσότητας του υγρού που εισάγεται και αφαιρείται, εύρημα μεγάλη ποσότηταΤα υγρά στο σώμα του ασθενούς οδηγούν στην ανάπτυξη της λεγόμενης δηλητηρίασης από το νερό (υποτονική υπερυδάτωση), ειδικά στα παιδιά.
4. Η ευρεία χρήση συμπυκνωμένων διαλυμάτων υπερμαγγανικού καλίου για πλύση στομάχου είναι αδικαιολόγητη και ακόμη και επικίνδυνη - συμβάλλουν στην ανάπτυξη χημικού εγκαύματος του στομάχου. Ένα ανοιχτό ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου χρησιμοποιείται για οξεία δηλητηρίαση με αλκαλοειδή και βενζόλιο.

Παρά την ενδοφλέβια οδό του δηλητηρίου σε περίπτωση υπερδοσολογίας οπιούχων, οι ασθενείς χρειάζονται πλύση στομάχου, καθώς τα αλκαλοειδή του οπίου εκκρίνονται από τον γαστρικό βλεννογόνο και επαναρροφούνται. Μετά από πλύση στομάχου, συνταγογραφούνται προσροφητικά: ενεργού άνθρακα, εντεροροφητικό SKN, carbolong, enterosgel κ.λπ.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα καθαρτικά αλατούχου διαλύματος χρειάζονται περισσότερες από 6 έως 12 ώρες για να δράσουν, η χρήση τους σε οξεία δηλητηρίαση δεν συνιστάται. Για δηλητηρίαση με λιποδιαλυτές ουσίες, χρησιμοποιήστε Λάδι βαζελίνηςσε δόση 1 - 2 ml/kg σωματικού βάρους ασθενούς.

Είναι επίσης ακατάλληλη η διεξαγωγή κλύσματος καθαρισμού στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Η πλύση στομάχου πρέπει να αντιμετωπίζεται διαφορετικά ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. Σε περίπτωση υποκειμενικών και αντικειμενικών δυσκολιών (έλλειψη καθετήρα ή κιτ διασωλήνωσης τραχείας, σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση του ασθενούς κ.λπ.), ενδείκνυται η δυνατότητα ταχείας νοσηλείας του ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα (εντός 30 λεπτών). να νοσηλευτεί πρώτα ο ασθενής και στη συνέχεια να πλυθεί το στομάχι του σε νοσοκομειακό περιβάλλον .

Θεραπεία με έγχυση.Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση και υπάρχει υποψία οξείας δηλητηρίασης, πρέπει να χορηγηθούν 40 ml ενδοφλεβίως 40 % διάλυμα γλυκόζης. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στην ανάγκη αντιμετώπισης πιθανού υπογλυκαιμικού κώματος και, δεύτερον, στη διόρθωση της υπογλυκαιμίας, που παρατηρείται σε πολλές δηλητηριάσεις.

Το εξωτοξικό σοκ σε οξεία δηλητηρίαση είναι έντονης υποογκαιμικής φύσης. Αναπτύσσεται απόλυτη (σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυτηριαστικές ουσίες, χλωριωμένους υδρογονάνθρακες, φρύνους κ.λπ.) ή σχετική υποογκαιμία (σε περίπτωση δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια και ψυχοτρόπα φάρμακα, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα). Ως αποτέλεσμα, κρυσταλλοειδή και ισοτονικά διαλύματα (διαλύματα γλυκόζης, διαλύματα χλωριούχου νατρίου) χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της υποογκαιμίας ως ο κύριος παθοφυσιολογικός μηχανισμός για την ανάπτυξη εξωτοξικού σοκ.

Τα κολλοειδή διαλύματα (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη) δεν ενδείκνυνται, καθώς είναι σημαντικά (κατά 50 % και περισσότερο) μειώνουν την ικανότητα απορρόφησης του ροφητή κατά τη διάρκεια της επακόλουθης αιμορρόφησης, η οποία χρησιμοποιείται συχνά σε σοβαρή οξεία δηλητηρίαση. Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση εξαρτάται από το βαθμό διαταραχής της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής.

Η συντριπτική πλειοψηφία των οξέων χημικών δηλητηριάσεων συνοδεύεται από την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Στους ασθενείς χορηγούνται αλκαλοποιητικά διαλύματα (διττανθρακικό νάτριο, τρισαμίνη, λακτασόλη).

Σοβαρό λάθος που κάνει ο γιατρός επειγόντων περιστατικών είναι η χορήγηση διουρητικών (Lasix κ.λπ.) με σκοπό την τόνωση της διούρησης. Οποιαδήποτε αρχική θεραπεία που στοχεύει στην αφυδάτωση του σώματος του ασθενούς συμβάλλει στην επιδείνωση της υποογκαιμίας και στην εξέλιξη του εξωτοξικού σοκ. Η σημασία της χορήγησης διαφόρων φαρμάκων, ιδίως βιταμινών, ως υποχρεωτικών φαρμάκων για την οξεία δηλητηρίαση έχει μεγαλοποιηθεί. Τα σκευάσματα βιταμινών χορηγούνται σύμφωνα με ενδείξεις, δηλαδή εάν αποτελούν αντίδοτο ή μέσο ειδικής θεραπείας (η βιταμίνη Β 6 συνταγογραφείται για δηλητηρίαση με ισονιαζίδη, η βιταμίνη C για δηλητηρίαση με διαμορφωτές μεθαιμοσφαιρίνης).

Αντιδοτική θεραπεία.Η θεραπεία με αντίδοτο είναι πιο αποτελεσματική μόνο στο πρώιμο τοξικό στάδιο. Δεδομένης της υψηλής εξειδίκευσης των αντιδότων, χρησιμοποιούνται μόνο όταν καθιερώνεται ακριβής διάγνωση.

Το πιο μη ειδικό και επομένως το πιο καθολικό αντίδοτο από την τοξικοτροπική ομάδα είναι ο ενεργός άνθρακας. Είναι αποτελεσματικό για όλες σχεδόν τις δηλητηριάσεις. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση συνθετικών και φυσικών άνθρακα με υψηλή ικανότητα προσρόφησης (εντεροπορροφητικό SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS κ.λπ.). Το ροφητικό χορηγείται μέσω ανιχνευτή ή από του στόματος με τη μορφή υδατικού εναιωρήματος σε δόση 5 - 50 g.

Ο αριθμός των αποτελεσματικών ειδικών αντιδότων που πρέπει να χορηγηθούν ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι σχετικά μικρός. Τα αντιδραστήρια χολινεστεράσης (αλοξίμη, διαιθιξίμη, διϊροξίμη, ισονιτροζίνη) χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα, ναλοξόνη (ναλορφίνη) για δηλητηρίαση με οπιούχα, φυσοστιγμίνη (αμινοστιγμίνη, γαλανταμίνη) για δηλητηρίαση με κεντροχολική σφαιρίνη για δηλητηρίαση με κυανογλυκολίνη με κεντρικογλυκολίνη. παράγοντες σχηματισμού, αιθανόλη- για δηλητηρίαση με μεθανόλη και αιθυλενογλυκόλη, βιταμίνη Β 6 για δηλητηρίαση με ισονιαζίδη, φλουμαζενίλη (ανεξάτ) - για δηλητηρίαση με ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης.

Ειδικά αντίδοτα μετάλλων (unithiol, thetacine-calcium, desferal, cuprenil), δεδομένης της τοξικοκινητικής αυτών των δηλητηρίων, χορηγούνται σε αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες, επομένως δεν χρειάζεται να χορηγηθούν στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Τα αντίδοτα ταξινομούνται ως εξής:

Γενικές αρχέςεπείγουσα θεραπεία για οξεία δηλητηρίαση

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης για οξεία δηλητηρίαση πραγματοποιείται με συνέπεια και ολοκληρωμένα σε τρεις τομείς:

1. Διακοπή περαιτέρω πρόσληψης δηλητηρίου στο σώμα και απομάκρυνσή του από το σώμα - ενεργή αποτοξίνωση.

2. Η χρήση ειδικών αντιδότων (αντίδοτων) που μειώνουν ή εξαλείφουν την τοξική επίδραση του δηλητηρίου στον οργανισμό - αντιδοτική θεραπεία.

3. Συμπτωματική θεραπεία με στόχο την καταπολέμηση των κύριων παθολογικών συνδρόμων:

Αποκατάσταση και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά συστήματα).

Αποκατάσταση και διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (CBS, ισορροπία νερού-αλατιού, βιταμίνη, ορμονικό).

Εξάλειψη ορισμένων συνδρόμων που προκαλούνται από δηλητήριο (σπασμοί, πόνος, ψυχοκινητική διέγερση κ.λπ.).

1) Ανακούφιση σημαδιών ΤΑΠ εάν υπάρχουν.

2) Ανακούφιση σημείων OSHF, εάν υπάρχουν.

3) Απομάκρυνση μη απορροφηθέντος δηλητηρίου.

4) Απομάκρυνση του απορροφημένου δηλητηρίου.

5) Εισαγωγή αντιδότων, εάν υπάρχουν, για δεδομένη τοξική ουσία.

6) Μη ειδική αποτοξίνωση.

7) Συμπτωματική θεραπεία.

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ στο προνοσοκομειακό στάδιο:

1) Εξασφαλίστε ομαλοποίηση της αναπνοής (βατότητα του άνω μέρους αναπνευστική οδός) και αιμοδυναμική (αν χρειάζεται, πραγματοποιήστε βασική πνευμονική-καρδιακή και εγκεφαλική ανάνηψη).

2) Σταματήστε την περαιτέρω είσοδο του δηλητηρίου στο σώμα:

α) Σε περίπτωση δηλητηρίασης με εισπνοή, απομακρύνετε το θύμα από τη μολυσμένη ατμόσφαιρα.

β) Σε περίπτωση δηλητηρίασης από το στόμα, ξεπλύνετε το στομάχι και χορηγήστε εντεροροφητικά.

γ) Για δερματική εφαρμογή: πλύνετε την πάσχουσα περιοχή του δέρματος με νερό (T όχι υψηλότερο από 18*C).

3) Εκτελέστε αντιδοτική θεραπεία.

Όταν πλένετε το στομάχι ή ξεπλένετε τα δηλητήρια από το δέρμα, χρησιμοποιήστε νερό με θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 18*C. Η παρουσία αίματος κατά την πλύση στομάχου δεν αποτελεί αντένδειξη για πλύση. Ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται να προκληθεί εμετός. Ως εμετικό, χρησιμοποιήστε ένα ζεστό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού 1-2 κ.σ. κουτάλια ανά 1 ποτήρι νερό. Ο αυθόρμητος ή προκαλούμενος έμετος δεν αποκλείει την επακόλουθη πλύση στομάχου μέσω ενός σωλήνα.

Η πρόκληση εμέτου αντενδείκνυται όταν:

Αναίσθητη κατάσταση του θύματος.

Δηλητηρίαση με ισχυρά οξέα, αλκάλια, βενζίνη, νέφτι.

Δηλητηρίαση με καρδιοτοξικά δηλητήρια (κίνδυνος βραδυκαρδίας).

Αρρυθμίες.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βενζίνη, κηροζίνη, φαινόλη, εισάγετε βαζελίνη ή καστορέλαιο στο στομάχι πριν από το πλύσιμο.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού, πριν πλύνετε το στομάχι, δώστε να πιείτε φυτικό λάδι, λιπάνετε τον καθετήρα με λάδι σε όλο το μήκος και χορηγήστε αναισθησία.

Αφού ολοκληρωθεί η πλύση στομάχου, εισάγετε ένα εναιώρημα ενεργού άνθρακα μέσω του σωλήνα (αντενδείκνυται σε περίπτωση δηλητηρίασης με οξέα και αλκάλια).

Αντενδείξεις για πλύση στομάχου με σωλήνα:

Σύνδρομο σπασμών, αντιρρόπηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος (η πλύση στομάχου πρέπει να αναβληθεί προσωρινά μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση).

Δηλητηρίαση με δηλητήρια που καυτηριάζουν ή βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου, εάν έχουν περάσει περισσότερες από 2 ώρες - υπάρχει κίνδυνος διάτρησης).

4) η θέση του ασθενούς - ανάλογα με το επίπεδο συνείδησης.

5) διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης με αλατούχο διάλυμα 250-500 ml, παλμική οξυμετρία.

6) οξυγονοθεραπεία 4-6 l/min.

7) συμπτωματική θεραπεία.

8) Να νοσηλευτεί ο ασθενής στη ΜΕΘ.

Ενδείξεις για νοσηλείαασθενείς με οξεία δηλητηρίαση στη ΜΕΘ είναι έλλειψη συνείδησης, σοβαρό σπασμωδικό σύνδρομο, ARF (PaCO2 πάνω από 45 mm Hg, PaO2 λιγότερο από 50 mm Hg σε φόντο αυθόρμητης αναπνοής ατμοσφαιρικού αέρα), αρτηριακή υπόταση(συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 80-90 mm Hg), ταχυκαρδία άνω των 125 ανά λεπτό, παράταση του συμπλέγματος QRS στα 0,12 s.

Γενικές αρχές θεραπείας οξείας δηλητηρίασης.

Πλύση στομάχου. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι (απαιτείται διασωλήνωση τραχείας σε αναίσθητους ασθενείς), το στομάχι ξεπλένεται με κλασματική εισαγωγή 300-400 ml ζεστού νερού έως ότου το υγρό που ρέει από τον καθετήρα γίνει διαυγές. Συνήθως απαιτούνται 6-10 λίτρα νερού. Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται 3-4 φορές την πρώτη ημέρα μετά από σοβαρή δηλητηρίαση.

Προκαλώντας εμετό. Η πρόκληση εμετού με ερεθισμό του πίσω μέρους του φάρυγγα ή με την είσοδο στον ασθενή με τη μέγιστη δυνατή ποσότητα νερού επιτρέπεται μόνο σε ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικές ουσίες και σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται.

Μετά από πλύση στομάχουΓια τη μείωση της απορρόφησης και την επιτάχυνση της διέλευσης τοξικών ουσιών από τα έντερα, συνιστάται η χρήση προσροφητικών και καθαρτικών.

Ως προσροφητικό, πιο αποτελεσματικό κατά την πρώτη ώρα της δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας, ο οποίος χορηγείται μέσω ανιχνευτή σε αρχική δόση 1 g/kg σωματικού βάρους και στη συνέχεια 50 g κάθε 4 ώρες μέχρι να εμφανιστεί στα περιττώματα. Ο ενεργός άνθρακας προσροφά βενζοδιαζεπίνες, υπνωτικά, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιισταμινικά, αντικαταθλιπτικά. Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με οινόπνευμα, οξέα, αλκάλια, σκευάσματα σιδήρου και οργανοφωσφορικές ενώσεις, η αποτελεσματικότητα του άνθρακα είναι πολύ χαμηλότερη.

Στα καθαρτικά, που χρησιμοποιείται για δηλητηρίαση, περιλαμβάνει ένα διάλυμα 25% θειικού μαγνησίου, που χρησιμοποιείται σε όγκο 100-150 ml και λάδι βαζελίνης (150 ml), το οποίο, χωρίς να απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα, δεσμεύει ενεργά τις λιποδιαλυτές τοξικές ουσίες.
Μαζί με καθαρτικάΓια δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται κλύσματα σιφονιού.

Αποτελεσματικός, αλλά η αξιολόγηση του γαστρεντερικού σωλήνα με τη μέθοδο της εντερικής πλύσης είναι πολύ πιο εντατική. Για να πραγματοποιηθεί αυτή η διαδικασία, υπό τον έλεγχο ενός ινογαστροσκόπιου, εισάγεται ένας καθετήρας διπλού αυλού 50 cm πίσω από τον σύνδεσμο του Treitz. Ένα αλατούχο διάλυμα θερμαινόμενο στους 40 °C εγχέεται σε έναν αυλό του ανιχνευτή, που περιέχει 2,5 g μονουποκατεστημένο φωσφορικό νάτριο, 3,4 g χλωριούχου νατρίου, 2,9 g οξικού νατρίου και 2 g χλωριούχου καλίου ανά 1000 ml νερού, ως καθώς και 150 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%. Το διάλυμα εγχέεται με ρυθμό 100 ml ανά σωληνάριο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από την έναρξη της έγχυσης, το εντερικό περιεχόμενο αρχίζει να ρέει μέσω του δεύτερου αυλού του καθετήρα και μετά από 60-90 λεπτά ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται χαλαρό σκαμνί. Για πλήρης καθαρισμόςέντερα απαιτεί την εισαγωγή 25-30 l αλατούχο διάλυμα(400-450 ml/kg).

Για ενίσχυση της αποβολής του δηλητηρίουαπό το σώμα, ειδικά σε περίπτωση δηλητηρίασης με υδατοδιαλυτό φαρμακευτικές ουσίες, η μέθοδος της αναγκαστικής διούρησης είναι πολύ αποτελεσματική. Η τεχνική για την πραγματοποίηση εξαναγκασμένης διούρησης περιγράφεται στο Κεφάλαιο IV. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για σχεδόν όλους τους τύπους δηλητηριάσεων, αλλά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για εξωγενή δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, οπιοειδή, οργανοφωσφορικές ενώσεις και άλατα βαρέων μετάλλων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αρκετά αποτελεσματικόείναι αντιδοτική θεραπεία. Οι τοξικές ουσίες και τα αντίδοτα σε αυτές παρουσιάζονται στον πίνακα.
Το πιο συνηθισμένο απαγωγικές μεθόδους θεραπείαςΟι οξείες δηλητηριάσεις είναι η αιμοκάθαρση και η αιμορρόφηση.

Αιμοκάθαρσηενδείκνυται για δηλητηρίαση με φαρμακευτικές ουσίες με χαμηλό μοριακό βάρος, χαμηλή δέσμευση πρωτεϊνών και λιποδιαλυτότητα: βαρβιτουρικά, άλατα βαρέων μετάλλων, αρσενικό, οργανοφωσφορικές ενώσεις, κινίνη, μεθανόλη, σαλικυλικά. Η αιμοκάθαρση έχει δείξει καλή αποτελεσματικότητα σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ανιλίνη, ατροπίνη, αντιφυματικά φάρμακα και αιθέρια ουσία ξιδιού.

Αιμορρόφηση(1,5-2,0 bcc), που πραγματοποιείται τις πρώτες 10 ώρες της δηλητηρίασης, σταματά αποτελεσματικά την εξωγενή δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, παχυκαρπίνη, κινίνη, οργανοφωσφορικές ενώσεις και αμινοφυλλίνη.

10. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ1

10. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ1

Η οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, εσκεμμένες (αυτοκτονικές 2) και σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του επαγγέλματος. Η πιο συχνή οξεία δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη είναι υπνωτικά χάπια, ψυχοτρόπα φάρμακα, οπιοειδή και μη αναλγητικά, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις.

Έχουν δημιουργηθεί ειδικά τοξικολογικά κέντρα και τμήματα για την αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων από χημικές ουσίες. Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης είναι η αφαίρεση της ουσίας που προκάλεσε δηλητηρίαση από το σώμα. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης των ασθενών, θα πρέπει να προηγούνται γενικά θεραπευτικά μέτρα και μέτρα ανάνηψης που στοχεύουν στη διασφάλιση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος.

Οι αρχές της αποτοξίνωσης είναι οι εξής. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η απορρόφηση της ουσίας κατά τη διάρκεια της οδού χορήγησης. Εάν η ουσία απορροφηθεί μερικώς ή πλήρως, θα πρέπει να επιταχύνετε την αποβολή της από το σώμα και επίσης να χρησιμοποιήσετε αντίδοτα για να την εξουδετερώσετε και να εξαλείψετε τις ανεπιθύμητες ενέργειες.

Α) ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ

Τις περισσότερες φορές, η οξεία δηλητηρίαση προκαλείται από την κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή ξεπλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα), με λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου ή με χορήγηση της εμετικής απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Η γαστρική πλύση με σωληνάριο είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλής. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο προστίθενται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα εάν είναι απαραίτητο. Ξεπλύνετε το στομάχι αρκετές φορές (κάθε 3-4 ώρες) μέχρι να καθαριστεί πλήρως από την ουσία.

Για να καθυστερήσει η απορρόφηση των ουσιών από το έντερο, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, βαζελίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται εντερική πλύση.

Εάν η ουσία που προκαλεί μέθη εφαρμόζεται στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό).

Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες στους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσετε να τις εισπνέετε (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή βάλτε του μια μάσκα αερίων).

Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με έγχυση διαλύματος αδρεναλίνης γύρω από το σημείο της ένεσης

1 Αυτή η ενότητα σχετίζεται με τη γενική τοξικολογία.

2 Από λατ. αυτοκτονία- αυτοκτονία (sui - self, caedo- σκοτώνω).

ουσίες, καθώς και ψύξη της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εφόσον είναι δυνατόν, εφαρμόστε ένα τουρνικέ, το οποίο εμποδίζει την εκροή αίματος και δημιουργεί φλεβική στασιμότητα στην περιοχή που χορηγείται η ουσία. Όλα αυτά τα μέτρα μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας.

Β) ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ

Εάν η ουσία απορροφάται και έχει απορροφητικό αποτέλεσμα, οι κύριες προσπάθειες πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από τον οργανισμό όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.

Μέθοδος αναγκαστική διούρησησυνίσταται στον συνδυασμό υδατικού φορτίου με τη χρήση ενεργών διουρητικών (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλκαλοποίηση ή η οξίνιση των ούρων (ανάλογα με τις ιδιότητες της ουσίας) προάγει την ταχύτερη αποβολή της ουσίας (μειώνοντας την επαναπορρόφησή της στα νεφρικά σωληνάρια). Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης είναι σε θέση να αφαιρέσει μόνο ελεύθερες ουσίες που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, πρέπει να διατηρείται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω της απομάκρυνσης σημαντικής ποσότητας ιόντων από το σώμα. Σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία και κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού ή πνευμονικού οιδήματος, η εξαναγκασμένη διούρηση αντενδείκνυται.

Εκτός από την εξαναγκασμένη διούρηση, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση 1. Στο αιμοκάθαρσηΤο αίμα (τεχνητός νεφρός) διέρχεται μέσω συσκευής διάλυσης με ημιπερατή μεμβράνη και απαλλάσσεται σε μεγάλο βαθμό από τοξικές ουσίες που δεν συνδέονται με πρωτεΐνες (για παράδειγμα, βαρβιτουρικά). Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται εάν υπάρχει απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Περιτοναϊκή κάθαρση συνίσταται στην πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας με διάλυμα ηλεκτρολυτών. Ανάλογα με τη φύση της δηλητηρίασης, χρησιμοποιούνται ορισμένα υγρά διαπίδυσης που ευνοούν περισσότερο ταχεία εξάλειψηουσίες στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ταυτόχρονα με το διάλυμα διαπίδυσης για την πρόληψη της μόλυνσης. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, δεν είναι καθολικές, καθώς δεν υποβάλλονται σε καλή διαπίδυση όλες οι χημικές ενώσεις (δηλαδή, δεν περνούν από την ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή από το περιτόναιο κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης).

Μία από τις μεθόδους αποτοξίνωσης είναι αιμορρόφηση.Σε αυτή την περίπτωση, οι τοξικές ουσίες στο αίμα προσροφούνται σε ειδικά ροφητικά (για παράδειγμα, κοκκώδης ενεργός άνθρακας επικαλυμμένος με πρωτεΐνες αίματος). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αποτοξινώσετε επιτυχώς το σώμα σε περίπτωση δηλητηρίασης με αντιψυχωσικά φάρμακα, αγχολυτικά, οργανοφωσφορικές ενώσεις κ.λπ. Είναι σημαντικό η μέθοδος να είναι επίσης αποτελεσματική σε περιπτώσεις που τα φάρμακα υποβάλλονται σε κακή διαπίδυση (συμπεριλαμβανομένων ουσιών που συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος) και αιμοκάθαρσης δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα.

Χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία οξείας δηλητηρίασης αντικατάσταση αίματος.Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται με μετάγγιση αίματος από δότη.

1 Η χρήση αυτής της μεθόδου ενδείκνυται περισσότερο για δηλητηρίαση με ουσίες που δρουν απευθείας στο αίμα, για παράδειγμα, αυτές που προκαλούν σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης. Αιμοκάθαρση (από τα ελληνικά.διάλυση

- διαχωρισμός) - διαχωρισμός κολλοειδών σωματιδίων από τη διαλυμένη ουσία. (έτσι δρουν τα νιτρώδη, τα νιτροβενζόλια κ.λπ.). Επιπλέον, η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ενώσεις υψηλού μοριακού βάρους που συνδέονται στενά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η επέμβαση αντικατάστασης αίματος αντενδείκνυται εάνξαφνικές παραβιάσεις

κυκλοφορία του αίματος, θρομβοφλεβίτιδα. Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στην αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων με ορισμένες ουσίες.πλασμαφαίρεση 1,

στην οποία αφαιρείται το πλάσμα χωρίς απώλεια αιμοσφαιρίων, ακολουθούμενη από αντικατάστασή του με πλάσμα δότη ή διάλυμα ηλεκτρολυτών με λευκωματίνη. Μερικές φορές η λέμφος αφαιρείται μέσω του θωρακικού πόρου για αποτοξίνωση.(λεμφόρροια). Δυνατόςλεμφοδιάλυση, λεμφορρόφηση.

Αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.

Εάν συμβεί δηλητηρίαση με ουσίες που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες, τότε η εξαναγκασμένη αναπνοή είναι μία από τις σημαντικές μεθόδους θεραπείας μιας τέτοιας δηλητηρίασης (για παράδειγμα, με αναισθησία με εισπνοή). Ο υπεραερισμός μπορεί να προκληθεί από το διεγερτικό του αναπνευστικού άνθρακα, καθώς και από τεχνητή αναπνοή.

Η ενίσχυση της βιομετατροπής τοξικών ουσιών στον οργανισμό δεν παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης.

Γ) ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΕΠΙΔΡΑΣΗΣ ΜΙΑΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ

Τα αντίδοτα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ειδική θεραπεία δηλητηριάσεων από χημικές ουσίες. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.) 3 . Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα, χρησιμοποιούνται ενώσεις που σχηματίζουν μη τοξικά σύμπλοκα μαζί τους (π.χ. unitiol, D-πενικιλλαμίνη, CaNa 2 EDTA). Είναι γνωστά τα αντίδοτα που αντιδρούν με την ουσία και απελευθερώνουν το υπόστρωμα (για παράδειγμα, οι οξίμες είναι ενεργοποιητές της χολινεστεράσης· τα αντίδοτα που χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με ουσίες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη δρουν με παρόμοιο τρόπο). Οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές χρησιμοποιούνται ευρέως για οξεία δηλητηρίαση (ατροπίνη για δηλητηρίαση με φάρμακα αντιχολινεστεράσης, ναλοξόνη για δηλητηρίαση με μορφίνη κ.λπ.). Τυπικά, οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές αλληλεπιδρούν ανταγωνιστικά με τους ίδιους υποδοχείς με τις ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση. Είναι πολλά υποσχόμενη η δημιουργία ειδικών αντισωμάτων έναντι ουσιών που είναι ιδιαίτερα συχνά αιτίες οξείας δηλητηρίασης.

Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με αντίδοτα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Με ανεπτυγμένες βλάβες ιστών, οργάνων και συστημάτων του σώματος και στα τελικά στάδια της δηλητηρίασης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντίδοτο είναι χαμηλή.

1 Από ελληνικά πλάσμα αίματος- πλάσμα, αφαίρεση- αφαιρώντας, παίρνοντας.

2 Από ελληνικά αντίδοτον- αντίδοτο.

3 Πιο συγκεκριμένα, αντίδοτα ονομάζονται μόνο εκείνα τα αντίδοτα που αλληλεπιδρούν με δηλητήρια σύμφωνα με τη φυσικοχημική αρχή (προσρόφηση, σχηματισμός καθίζησης ή ανενεργά σύμπλοκα). Τα αντίδοτα των οποίων η δράση βασίζεται σε φυσιολογικούς μηχανισμούς (για παράδειγμα, ανταγωνιστική αλληλεπίδραση στο επίπεδο του υποστρώματος «στόχου») χαρακτηρίζονται ανταγωνιστές σύμφωνα με αυτήν την ονοματολογία. Ωστόσο, στην πρακτική χρήση, όλα τα αντίδοτα, ανεξάρτητα από την αρχή της δράσης τους, ονομάζονται συνήθως αντίδοτα.

Δ) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ

Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά, ουσίες που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς, εξαλείφονται με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων. Έτσι, οι κρίσεις μπορούν να σταματήσουν με την αγχολυτική διαζεπάμη, η οποία έχει έντονη αντισπασμωδική δράση. Σε περίπτωση εγκεφαλικού οιδήματος, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (χρησιμοποιώντας μαννιτόλη, γλυκερίνη). Ο πόνος εξαλείφεται με αναλγητικά (μορφίνη κ.λπ.). Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην οξεοβασική κατάσταση και, εάν παρουσιαστούν διαταραχές, θα πρέπει να γίνει η απαραίτητη διόρθωση. Κατά τη θεραπεία της οξέωσης, χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου και τρισαμίνης και για την αλκάλωση, χλωριούχο αμμώνιο. Είναι εξίσου σημαντικό να διατηρείται η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.

Έτσι, η θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα μέτρων αποτοξίνωσης σε συνδυασμό με συμπτωματική και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία ανάνηψης.

Δ) ΠΡΟΛΗΨΗ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ

Το κύριο καθήκον είναι η πρόληψη της οξείας δηλητηρίασης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφήσετε εύλογα φάρμακα και να τα αποθηκεύσετε σωστά σε ιατρικά ιδρύματα και στο σπίτι. Επομένως, δεν πρέπει να διατηρείτε τα φάρμακα σε ντουλάπια ή ψυγεία όπου βρίσκονται τα τρόφιμα. Τα μέρη όπου αποθηκεύονται τα φάρμακα πρέπει να είναι απρόσιτα για τα παιδιά. Δεν είναι σκόπιμο να διατηρείτε στο σπίτι φάρμακα που δεν χρειάζονται. Μη χρησιμοποιείτε φάρμακα των οποίων η ημερομηνία λήξης έχει λήξει. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πρέπει να φέρουν τις κατάλληλες ετικέτες με τα ονόματά τους. Φυσικά, τα περισσότερα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού, τηρώντας αυστηρά τη δοσολογία τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα δηλητηριώδη και ισχυρά φάρμακα. Η αυτοθεραπεία, κατά κανόνα, είναι απαράδεκτη, καθώς συχνά προκαλεί οξεία δηλητηρίαση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Η συμμόρφωση με τους κανόνες αποθήκευσης είναι σημαντική χημικάκαι συνεργάζονται μαζί τους σε χημικές και φαρμακευτικές επιχειρήσεις και σε εργαστήρια που ασχολούνται με την κατασκευή φάρμακα. Η εκπλήρωση όλων αυτών των απαιτήσεων μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.

Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο. - 10η έκδ., αναθεωρημένη, αναθεωρημένη. και επιπλέον - Kharkevich D. A. 2010. - 752 σελ.