Δεύτερο θεραπευτικό σχήμα για τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Η χρήση της χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα: πώς να αντιμετωπίσετε την παθολογία με αυτήν τη μέθοδο; Θερμοκρασία μετά από μια πορεία χημειοθεραπείας

10 σχόλια

ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ. Τ.6, Νο. 4 - 2005

GU RONC im. N.N.Blokhin RAMS, Μόσχα

Μ.Β. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Μπολσάκοβα

Η έρευνα για νέες θεραπείες για SCLC βρίσκεται σε εξέλιξη. Από τη μια αναπτύσσονται νέα σχήματα και συνδυασμοί με χαμηλότερα επίπεδα τοξικότητας και μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, από την άλλη μελετώνται νέα φάρμακα. Ο κύριος στόχος της συνεχιζόμενης έρευνας είναι η αύξηση της επιβίωσης των ασθενών και η μείωση της συχνότητας των υποτροπών. Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η μελέτη της αποτελεσματικότητας νέων φαρμάκων με νέο μηχανισμό δράσης.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας από τους πιο συχνούς ογκολογικά νοσήματαστον κόσμο. Οι μη μικροκυτταρικές (NSCLC) και οι μικροκυτταρικές (SCLC) μορφές καρκίνου του πνεύμονα εμφανίζονται στο 80-85% και στο 10-15% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Κατά κανόνα, η μικροκυτταρική του μορφή απαντάται συχνότερα σε καπνιστές και πολύ σπάνια σε μη καπνιστές ασθενείς.

Το SCLC είναι ένας από τους πιο κακοήθεις όγκους και χαρακτηρίζεται από σύντομο ιστορικό, ταχεία πορεία και έχει τάση να δίνει νωρίς μεταστάσεις. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας όγκος που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία και στους περισσότερους ασθενείς μπορεί να επιτευχθεί αντικειμενική απάντηση. Όταν επιτευχθεί πλήρης υποχώρηση του όγκου, πραγματοποιείται προφυλακτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου, η οποία μειώνει τον κίνδυνο απομακρυσμένης μετάστασης και αυξάνει τη συνολική επιβίωση.

Κατά τη διάγνωση του SCLC, η αξιολόγηση του επιπολασμού της διαδικασίας, η οποία καθορίζει την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής, έχει ιδιαίτερη σημασία. Μετά από μορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης (βρογχοσκόπηση με βιοψία, διαθωρακική παρακέντηση, βιοψία μεταστατικών κόμβων) αξονική τομογραφία(CT) στήθος και κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου (με σκιαγραφικό) και σάρωση οστών.

ΣΕ πρόσφαταΈχουν υπάρξει αναφορές ότι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων μπορεί να αποσαφηνίσει περαιτέρω το στάδιο της διαδικασίας.

Για το SCLC, όπως και για άλλες μορφές καρκίνου του πνεύμονα, χρησιμοποιείται σταδιοποίηση διεθνές σύστημα TNM, ωστόσο, η πλειονότητα των ασθενών με SCLC έχουν ήδη στάδια III-IV της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης, επομένως, η ταξινόμηση σύμφωνα με την οποία διακρίνονται οι εντοπισμένες και οι ευρέως διαδεδομένες μορφές της νόσου δεν έχει χάσει τη σημασία της μέχρι σήμερα.

Στο εντοπισμένο στάδιο του SCLC, η βλάβη του όγκου περιορίζεται σε ένα ημιθώρακα με τη συμμετοχή των περιφερειακών ομόπλευρων λεμφαδένων της ρίζας και του μεσοθωρακίου, καθώς και των ομόπλευρων υπερκλείδιων λεμφαδένων, όταν είναι τεχνικά δυνατό να πραγματοποιηθεί ακτινοβόληση χρησιμοποιώντας μία μόνο πεδίο.

Συχνό στάδιο της νόσου θεωρείται μια διαδικασία όταν η βλάβη του όγκου δεν περιορίζεται σε ένα ημιθώρακα, με την παρουσία ετερόπλευρων λεμφικών μεταστάσεων ή πλευρίτιδας όγκου.

Το στάδιο της διαδικασίας, το οποίο καθορίζει τις θεραπευτικές επιλογές, είναι ο κύριος προγνωστικός παράγοντας στο SCLC.

Προγνωστικοί παράγοντες:

1. Βαθμός επικράτησης της διαδικασίας: σε ασθενείς με εντοπισμένη διαδικασία (όχι πέρα ​​από στήθος) καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χημειοακτινοθεραπεία.

2. Επίτευξη πλήρους υποχώρησης του πρωτοπαθούς όγκου και μεταστάσεων: υπάρχει σημαντική αύξηση του προσδόκιμου ζωής και υπάρχει η δυνατότητα πλήρους ανάρρωσης.

3. Γενική κατάσταση του ασθενούς: οι ασθενείς που ξεκινούν τη θεραπεία σε καλή κατάσταση έχουν υψηλότερη αποτελεσματικότητα θεραπείας, μεγαλύτερο ποσοστό επιβίωσης από ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση, εξαντλημένοι, με σοβαρά συμπτώματαασθένειες, αιματολογικές και βιοχημικές αλλαγές.

Χειρουργική θεραπείαεμφανίζεται μόνο όταν πρώιμα στάδια MRL (Τ 1-2 Ν 0-1). Θα πρέπει να συμπληρώνεται με μετεγχειρητική χημειοθεραπεία (4 μαθήματα). Σε αυτή την ομάδα ασθενών 5 -το ποσοστό επιβίωσης του έτους είναι 39 % [ 33 ].

Η ακτινοθεραπεία οδηγεί σε υποχώρηση του όγκου στο 60-80% των ασθενών, αλλά από μόνη της δεν αυξάνει το προσδόκιμο ζωής λόγω της εμφάνισης απομακρυσμένων μεταστάσεων. 9 ].

Η χημειοθεραπεία είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας του SCLC. Μεταξύ των δραστικών φαρμάκων, πρέπει να σημειωθεί: κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, βινκριστίνη, ετοποσίδη, τοποτεκάνη, ιρινοτεκάνη, πακλιταξέλη, ντοσεταξέλη, γεμσιταβίνη, βινορελβίνη. Η αποτελεσματικότητά τους στη μονοθεραπεία κυμαίνεται από 25 έως 50%. Στον πίνακα 1 δείχνει τα σχήματα της σύγχρονης συνδυαστικής χημειοθεραπείας για SCLC.

Αποδοτικότητα σύγχρονη θεραπείααυτής της μορφής SCLC κυμαίνεται από 65% έως 90%, με πλήρη υποχώρηση του όγκου στο 45-75% των ασθενών και διάμεση επιβίωση 1824 μήνες. Οι ασθενείς που ξεκινούν τη θεραπεία σε καλή γενική κατάσταση (PS 0-1) και ανταποκρίνονται στην επαγωγική θεραπεία έχουν πιθανότητα 5ετούς επιβίωσης χωρίς νόσο.

Για μια εντοπισμένη μορφή SCLC, η χημειοθεραπεία (CT) πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα από τα παραπάνω σχήματα (2-4 μαθήματα) σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία (RT) στην περιοχή της πρωτοπαθούς βλάβης, στη ρίζα του πνεύμονα και στο μεσοθωράκιο με συνολική εστιακή δόση 30-45 Gy (50-60 Gr με ισο-επίδραση). Η έναρξη της ακτινοθεραπείας θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην έναρξη της χημειοθεραπείας, δηλ. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε την RT είτε στο πλαίσιο 1-2 κύκλων χημειοθεραπείας είτε αφού αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας δύο κύκλων χημειοθεραπείας.

Για ασθενείς που έχουν επιτύχει πλήρη ύφεση, συνιστάται προφυλακτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου σε συνολική δόση 30 Gy λόγω του υψηλού κινδύνου (έως 70%) μετάστασης στον εγκέφαλο.

Η διάμεση επιβίωση των ασθενών με εντοπισμένο SCLC που χρησιμοποιούν θεραπεία συνδυασμού είναι 16-24 μήνες, με ποσοστό επιβίωσης 2 ετών 40-50% και ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 10%. Στην ομάδα των ασθενών που ξεκίνησαν τη θεραπεία σε καλή γενική κατάσταση, η πιθανότητα επίτευξης 5ετούς επιβίωσης είναι 25%.

Σε τέτοιους ασθενείς, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η συνδυαστική χημειοθεραπεία στα ίδια σχήματα και η ακτινοβολία πραγματοποιείται μόνο για ειδικές ενδείξεις. Η συνολική αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας είναι 70%, αλλά πλήρης παλινδρόμηση επιτυγχάνεται μόνο στο 20% των ασθενών. Ταυτόχρονα, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με πλήρη υποχώρηση του όγκου είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι με μερική παλινδρόμηση και προσεγγίζει το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με εντοπισμένο SCLC.

Πίνακας Νο. 1.

Σχέδια σύγχρονης συνδυαστικής χημειοθεραπείας για SCLC

Για τις μεταστατικές βλάβες του μυελού των οστών, τους απομακρυσμένους λεμφαδένες και τη μεταστατική πλευρίτιδα, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χημειοθεραπεία. Για μεταστατικές βλάβες των μεσοθωρακικών λεμφαδένων με σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας, συνιστάται η χρήση συνδυασμένης θεραπείας (χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοβολία). Για μεταστατικές βλάβες των οστών, του εγκεφάλου και των επινεφριδίων, η ακτινοθεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής. Για εγκεφαλικές μεταστάσεις, η ακτινοθεραπεία με συνολική εστιακή δόση (TLD) 30 Gy επιτρέπει κλινική επίδρασηστο 70% των ασθενών και στους μισούς από αυτούς καταγράφεται πλήρης υποχώρηση του όγκου σύμφωνα με δεδομένα αξονικής τομογραφίας. Πρόσφατα, εμφανίστηκαν αναφορές σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης συστηματικής χημειοθεραπείας για εγκεφαλικές μεταστάσεις. Στον πίνακα 2 παρουσιάζει σύγχρονες θεραπευτικές τακτικές διάφορες μορφές MRL.

Παρά την υψηλή ευαισθησία στη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία για SCLC, αυτή η ασθένεια έχει υψηλό ποσοστό υποτροπών σε αυτήν την περίπτωση, η επιλογή φαρμάκων για χημειοθεραπεία δεύτερης γραμμής εξαρτάται από το επίπεδο ανταπόκρισης στην πρώτη γραμμή θεραπείας, τη διάρκεια της θεραπείας. το διάστημα χωρίς υποτροπές και η εντόπιση των μεταστατικών εστιών.

Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ ασθενών με ευαίσθητη υποτροπή SCLC, δηλ. που είχαν ιστορικό πλήρους ή μερικής ανταπόκρισης σε χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής και εξέλιξη τουλάχιστον μετά 3 μήνες μετά το τέλος της εισαγωγικής χημειοθεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η επαναχρησιμοποίηση του θεραπευτικού σχήματος έναντι του οποίου εντοπίστηκε το αποτέλεσμα. Υπάρχουν ασθενείς με ανθεκτική υποτροπή, δηλ. όταν παρατηρείται εξέλιξη της νόσου κατά την πρώτη γραμμή χημειοθεραπείας ή σε λιγότερο από 3 μήνες μετά την ολοκλήρωσή του. Η πρόγνωση της νόσου σε ασθενείς με SCLC είναι ιδιαίτερα δυσμενής για ασθενείς με ανθεκτική υποτροπή - στην περίπτωση αυτή, η διάμεση επιβίωση μετά τη διάγνωση της υποτροπής δεν υπερβαίνει τους 3-4 μήνες. Σε περίπτωση ανθεκτικής υποτροπής, συνιστάται η χρήση προηγουμένως αχρησιμοποίητων κυτταροστατικών ή/και συνδυασμών τους.

Πρόσφατα, νέα φάρμακα έχουν μελετηθεί και χρησιμοποιούνται ήδη στη θεραπεία του SCLC, αυτά περιλαμβάνουν γεμσιταβίνη, τοποτεκάνη, βινορελβίνη, ιρινοτεκάνη, ταξάνες, καθώς και στοχευμένα φάρμακα.

Γεμσιταβίνη. Η γεμσιταβίνη είναι ανάλογο της δεοξυτιδίνης και ανήκει στους αντιμεταβολίτες πυριμιδίνης. Σύμφωνα με έρευνα του Y. Cornier et al., η αποτελεσματικότητά του στη μονοθεραπεία ήταν 27%, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας δανικής μελέτης, το συνολικό επίπεδο αποτελεσματικότητας είναι 13%. Ως εκ τούτου, άρχισαν να μελετώνται συνδυαστικά σχήματα χημειοθεραπείας συμπεριλαμβανομένης της γεμσιταβίνης. Σε μια ιταλική μελέτη, η θεραπεία πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το σχήμα PEG (γεμσιταβίνη, σισπλατίνη, ετοποσίδη), με αντικειμενικό ποσοστό αποτελεσματικότητας 72%, αλλά σημειώθηκε υψηλή τοξικότητα. Η ομάδα πνευμόνων του Λονδίνου δημοσίευσε δεδομένα από μια τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης ΙΙΙ που συγκρίνει απευθείας δύο θεραπευτικά σχήματα: GC (γεμσιταβίνη + σισπλατίνη) και PE. Δεν υπήρχαν διαφορές στη διάμεση επιβίωση και υπήρχε επίσης υψηλό επίπεδο τοξικότητας με το σχήμα GC.

Τοποτεκάνη. Το Topotecan είναι ένα υδατοδιαλυτό φάρμακο που είναι ένα ημι-συνθετικό ανάλογο της καμπτοθεκίνης και δεν έχει διασταυρούμενη τοξικότητα με άλλα κυτταροστατικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του SCLC. Τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών δείχνουν την αποτελεσματικότητά του παρουσία ανθεκτικών μορφών της νόσου. Επίσης, αυτές οι μελέτες αποκάλυψαν καλή ανεκτικότητα της τοποτεκάνης, που χαρακτηρίζεται από ελεγχόμενη μη αθροιστική μυελοκαταστολή, χαμηλό επίπεδο μη αιματολογικής τοξικότητας και σημαντική μείωση κλινικές εκδηλώσειςασθένειες. Η χρήση της τοποτεκάνης στη θεραπεία δεύτερης γραμμής του SCLC έχει εγκριθεί σε περίπου 40 χώρες, συμπεριλαμβανομένων των ΗΠΑ και της Ελβετίας.

Vinorelbine.Το Vinorelbine είναι ένα ημι-συνθετικό αλκαλοειδές βίνκα που εμπλέκεται στην πρόληψη του αποπολυμερισμού της τουμπουλίνης. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, το ποσοστό ανταπόκρισης με τη μονοθεραπεία με βινορελβίνη είναι 17%. Διαπιστώθηκε επίσης ότι ο συνδυασμός βινορελβίνης και γεμσιταβίνης είναι αρκετά αποτελεσματικός και έχει χαμηλό επίπεδο τοξικότητας. Στο έργο του J.D. Οι Hainsworth et al. το ποσοστό μερικής παλινδρόμησης ήταν 28%. Αρκετές ερευνητικές ομάδες έχουν αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και το τοξικό προφίλ του συνδυασμού καρβοπλατίνης και βινορελβίνης. Τα δεδομένα που ελήφθησαν δείχνουν ότι αυτό το κύκλωμα λειτουργεί ενεργά σε μικρή κυψέλη καρκίνο του πνεύμοναΩστόσο, η τοξικότητά του είναι αρκετά υψηλή, και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να καθοριστούν οι βέλτιστες δόσεις για τον παραπάνω συνδυασμό.

Πίνακας Νο 2.

Σύγχρονες τακτικές θεραπείας SCLC

Irinotecan. Με βάση τα αποτελέσματα μιας μελέτης φάσης ΙΙΙαπωνική κλινική ογκολογική ομάδα ξεκίνησε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης III JCOG -9511 για μια άμεση σύγκριση δύο σχημάτων χημειοθεραπείας: σισπλατίνη + ιρινοτεκάνη (ΠΙ. ) και σισπλατίνη + ετοποσίδη (PE) σε ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με SCLC. Στον πρώτο συνδυασμό, η δόση της ιρινοτεκάνης ήταν 60 mg/m2 σε 1, 8 1η και 15η ημέρα, σισπλατίνη - 60 mg/m2 την ημέρα 1 κάθε 4 εβδομάδες, στον δεύτερο συνδυασμό η σισπλατίνη χορηγήθηκε σε δόση 80 mg/m 2 , ετοποσίδη - 100 mg/m 2 τις ημέρες 1-3, κάθε 3 εβδομάδες. Συνολικά, στην πρώτη και τη δεύτερη ομάδα, 4 πορεία χημειοθεραπείας. Σχεδιάστηκε να συμπεριληφθούν 230 ασθενείς στην εργασία, ωστόσο, η πρόσληψη σταμάτησε μετά από προκαταρκτική ανάλυση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν ( n =154), καθώς ανιχνεύθηκε σημαντική αύξηση στο ποσοστό επιβίωσης στην ομάδα που λάμβανε θεραπεία σύμφωνα με το σχήμαΠΙ. (το μέσο ποσοστό επιβίωσης είναι 12,8 έναντι 9,4 μήνες, αντίστοιχα). Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο το 29% των ασθενών τυχαιοποιήθηκαν στοΠΙ. , μπόρεσαν να λάβουν την απαιτούμενη δόση φαρμάκων. Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, το πρότυποΠΙ. έχει αναγνωριστεί στην Ιαπωνία ως το πρότυπο φροντίδας για τη θεραπεία του εντοπισμένου SCLC. Λόγω του μικρού αριθμού ασθενών, τα δεδομένα από αυτή την εργασία έπρεπε να επιβεβαιωθούν.

Επομένως, σε Βόρεια Αμερικήξεκίνησε η έρευνα III φάσεις Λαμβάνοντας υπόψη τα ήδη διαθέσιμα αποτελέσματα, οι δόσεις των φαρμάκων μειώθηκαν. Στο σχήμαΠΙ. η δόση της σισπλατίνης ήταν 30 mg/m 2 σε 1 η ημέρα, ιρινοτεκάνη- 65 mg/m2 σε 1ο και 8ο τις ημέρες ενός κύκλου 3 εβδομάδων. Όσον αφορά την τοξικότητα, δεν έχει αναφερθεί διάρροια βαθμού IV και αναμένονται προκαταρκτικά δεδομένα αποτελεσματικότητας.

Ταξάνες. Στο έργο του J. ΜΙ. Smyth et al. μελετήθηκε η αποτελεσματικότητα της docetaxel 100 mg/m2 σε μονοθεραπεία σε ασθενείς που είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία ( n =28), η αντικειμενική αποτελεσματικότητα ήταν 25% [ 32 ].

Στη μελέτη ECOG περιελάμβανε 36 ασθενείς με SCLC που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία που έλαβαν πακλιταξέλη 250 mg/m 2 ως 24ωρη έγχυση κάθε 3 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, το επίπεδο μερικής παλινδρόμησης ήταν 30%, στο 56 Στο % των περιπτώσεων, καταγράφηκε λευκοπενία βαθμού IV. Ωστόσο, το ενδιαφέρον για αυτό το κυτταροστατικό δεν μειώθηκε και ως εκ τούτου ξεκίνησε στις ΗΠΑΔιαομαδική Μελέτη , όπου μελετήθηκε ο συνδυασμός πακλιταξέλης με ετοποσίδη και σισπλατίνη (TER) ή καρβοπλατίνη - (TEC). Στην πρώτη ομάδα, η χημειοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το σχήμα TEP (πακλιταξέλη 175 mg/m 2 σε 1 ημέρα 1, ετοποσίδη 80 mg/m 2 σε 1 - 3 ημέρες και σισπλατίνη 80 mg/m 2 σε 1 ημέρα, ενώ η υποχρεωτική προϋπόθεση ήταν η εισαγωγή παραγόντων διέγερσης αποικιών από την 4η έως την 14η ημέρα), στο σχήμα RE οι δόσεις του φαρμάκου ήταν πανομοιότυπες. Ένα υψηλότερο ποσοστό τοξικότητας παρατηρήθηκε στην ομάδα TEP, δυστυχώς, δεν επιτεύχθηκε διαφορά στη διάμεση επιβίωση ( 10,4 έναντι 9,9 μηνών).

Μ. Προσέχω et al. παρουσίασε δεδομένα από μια τυχαιοποιημένη δοκιμή III φάση, στην οποία μελετήθηκε ο συνδυασμός TEC (πακλιταξέλη 175 mg/m2) σε μία ομάδα 2 την ημέρα 4, etoposide in 1 - 3 ημέρες σε δόση 125 mg/m 2 και 102,2 mg/m2 για ασθενείς με I - IIffi και το στάδιο IV της νόσου, αντίστοιχα, και την καρβοπλατίνη AUC 5 την 4η ημέρα), σε άλλη ομάδα - CEV (βινκριστίνη 2 mg στο 1ο και 8 ημέρες, ετοποσίδη από τις ημέρες 1 έως 3 σε δόση 159 mg/m 2 και 125 mg/m2 ασθενείς με στάδιο I-ShV και στάδιο IV και καρβοπλατίνη AUC 5 την 1η ημέρα). Η διάμεση συνολική επιβίωση ήταν 12,7 έναντι 10,9 μηνών, αντίστοιχα, ωστόσο, οι διαφορές που προέκυψαν δεν ήταν σημαντικές (p = 0,24). Το επίπεδο των τοξικών αντιδράσεων ήταν περίπου το ίδιο και στις δύο ομάδες. Σύμφωνα με άλλες μελέτες, δεν ελήφθησαν παρόμοια αποτελέσματα, έτσι σήμερα τα φάρμακα ταξάνης χρησιμοποιούνται σπάνια στη θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.

Στη θεραπεία με SCLC, διερευνώνται νέοι τομείς φαρμακευτικής θεραπείας, οι οποίοι τείνουν να περάσουν από τα μη ειδικά φάρμακα στη λεγόμενη στοχευμένη θεραπεία που στοχεύει σε συγκεκριμένα γονίδια, υποδοχείς και ένζυμα. Τα επόμενα χρόνια, είναι η φύση των μοριακών γενετικών διαταραχών που θα καθορίσει την επιλογή των θεραπευτικών σχημάτων για τους ασθενείς με SCLC.

Στοχευμένη θεραπεία για aHmu-CD56. Τα μικροκυτταρικά καρκινικά κύτταρα του πνεύμονα είναι γνωστό ότι εκφράζονται CD 56. Εκφράζεται από περιφερικές νευρικές απολήξεις, νευροενδοκρινικούς ιστούς και μυοκάρδιο. Να καταστείλει την έκφραση CD Ελήφθησαν 56 συζευγμένα μονοκλωνικά αντισώματαΝ 901-bR . Οι ασθενείς συμμετείχαν στη φάση Ι της μελέτης ( n = 21 ) με υποτροπιάζοντα SCLC, έλαβαν έγχυση του φαρμάκου για 7 ημέρες. Σε μία περίπτωση καταγράφηκε μερική υποχώρηση του όγκου, η διάρκεια της οποίας ήταν 3 μήνες. Σε εξέλιξηΒρετανική Βιοτεχνολογία (Φάση Ι) μελέτησε μονοκλωνικά αντισώματα mAb , τα οποία είναι συζευγμένα σε μια τοξίνη DM 1.DM 1 αναστέλλει τον πολυμερισμό της τουμπουλίνης και των μικροσωληνίσκων, οδηγώντας σε κυτταρικό θάνατο. Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα βρίσκεται σε εξέλιξη.

Θαλιδομίδη. Υπάρχει η άποψη ότι η ανάπτυξη συμπαγών όγκων εξαρτάται από τις διαδικασίες νεοαγγειογένεσης. Λαμβάνοντας υπόψη τον ρόλο της νεοαγγειογένεσης στην ανάπτυξη και ανάπτυξη όγκων, αναπτύσσονται φάρμακα που στοχεύουν στη διακοπή των διεργασιών της αγγειογένεσης.

Για παράδειγμα, η θαλιδομίδη ήταν γνωστή ως φάρμακο κατά της αϋπνίας, αλλά στη συνέχεια διακόπηκε λόγω των τερατογόνων ιδιοτήτων της. Δυστυχώς, ο μηχανισμός της αντιαγγειογενετικής δράσης της δεν είναι γνωστός, ωστόσο, η θαλιδομίδη αναστέλλει τις διαδικασίες αγγείωσης που προκαλούνται από τον αυξητικό παράγοντα ινοβλαστών και τον ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα. Σε μια μελέτη φάσης ΙΙ, υποβλήθηκαν 26 ασθενείς με SCLC χωρίς θεραπεία 6 μαθήματα τυπικής χημειοθεραπείας σύμφωνα με το σχήμα PE και στη συνέχεια για 2 χρόνια έλαβαν θεραπεία με θαλιδομίδη(100 mg την ημέρα) με ελάχιστη τοξικότητα. CR καταγράφηκε σε 2 ασθενείς, PR σε 13, η διάμεση επιβίωση ήταν 10 μήνες, η επιβίωση ενός έτους ήταν 42%. Λαμβάνοντας υπόψη τα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα που προέκυψαν, αποφασίστηκε να ξεκινήσει η έρευνα III φάσεις της μελέτης θαλιδομίδης.

Αναστολείς μεταλλοπρωτεϊνάσης μήτρας. Οι μεταλλοπρωτεϊνάσες είναι σημαντικά ένζυμα, που εμπλέκονται στη νεοαγγειογένεση, ο κύριος ρόλος τους είναι η συμμετοχή στις διαδικασίες αναδιαμόρφωσης των ιστών και της συνεχούς ανάπτυξης του όγκου. Όπως αποδείχθηκε, η εισβολή του όγκου, καθώς και η μετάστασή του, εξαρτώνται από τη σύνθεση και την απελευθέρωση αυτών των ενζύμων από τα καρκινικά κύτταρα. Ορισμένοι αναστολείς μεταλλοπρωτεϊνάσης έχουν ήδη συντεθεί και δοκιμαστεί για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, όπως η μαριμαστάτη ( British Biotech) και BAY 12-9566 (Bayer).

Μια μεγάλη μελέτη για τη μαριμαστάτη περιελάμβανε περισσότερους από 500 ασθενείς με εντοπισμένο και διάχυτο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα μετά από χημειοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. ακτινοθεραπείαΜια ομάδα ασθενών συνταγογραφήθηκε μαριμαστάτη (10 mg 2 φορές την ημέρα), η άλλη - εικονικό φάρμακο. Δεν ήταν δυνατό να επιτευχθεί αύξηση του ποσοστού επιβίωσης. Στο έργο της μελέτηςΚΟΛΠΟΣ 12-9566 έδειξε μειωμένη επιβίωση στο σκέλος της μελέτης και οι μελέτες αναστολέων μεταλλοπρωτεϊνάσης σε SCLC διακόπηκαν.

Επίσης, στο SCLC, μελετήθηκαν φάρμακα,αναστολείς της κινάσης της τυροσίνης υποδοχέα (gefitinib, imatinib). Μόνο στη μελέτη του imatinib (Gleevec) λήφθηκαν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα και ως εκ τούτου η εργασία προς αυτή την κατεύθυνση συνεχίζεται.

Έτσι, εν κατακλείδι, θα πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε εξέλιξη έρευνα για νέες θεραπείες για SCLC. Από τη μια αναπτύσσονται νέα σχήματα και συνδυασμοί με χαμηλότερα επίπεδα τοξικότητας και μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, από την άλλη μελετώνται νέα φάρμακα. Ο κύριος στόχος της συνεχιζόμενης έρευνας είναι η αύξηση της επιβίωσης των ασθενών και η μείωση της συχνότητας των υποτροπών. Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η μελέτη της αποτελεσματικότητας νέων φαρμάκων με νέο μηχανισμό δράσης. Αυτή η ανασκόπηση παρουσιάζει τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών που περιλαμβάνουν στοιχεία από χημειοθεραπεία και στοχευμένη θεραπεία. Τα στοχευμένα φάρμακα έχουν έναν νέο μηχανισμό δράσης, ο οποίος δίνει αφορμή για την πιθανότητα πιο επιτυχημένης θεραπείας μιας νόσου όπως ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα.

Λογοτεχνία

1. Bychkov M.B. Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα. Οδηγός χημειοθεραπείας ασθενειών όγκου / Εκδ. Ν.Ι. Μεταφράστης. - Μ., 2005. - Σ. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Συνεργική κυτταροτοξικότητα με συνδυασμένη αναστολή της τοποϊσομεράσης (Topo) I και II // Proc. Amer. Αναπλ. Καρκίνος. Res. - 1992. - Τόμ. 33. - Σελ. 431.

3. Ardizzoni Α., Hansen Η., Dombernowsky Ρ. et al. Τοποτεκάνη, ένα νέο δραστικό φάρμακο στη θεραπεία δεύτερης γραμμής του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα: μια μελέτη φάσης ΙΙ σε ασθενείς με ανθεκτική και ευαίσθητη νόσο. The European Organization of Research and Treatment of Cancer Early Clinical Studies Group and New Drug Development Office, and the Lung Cancer Cooperative Group // J. Clin. Oncol. - 1997. - Τόμ. 15. - Σ. 2090-2096.

4. Auperin Α., Arriagada R., Pignon JP. et al. Προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία για ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα σε πλήρη ύφεση. Συνεργατική Ομάδα Προληπτικής Κρανιακής Ακτινοβολίας // New Engl. J. Med. - 1999. - Τόμ. 341. - Σ. 476-484.

5. Bauer K.S., Dixon S.C., Figg W.D. et al. Η αναστολή της αγγειογένεσης από τη θαλιδομίδη απαιτεί μεταβολική ενεργοποίηση, η οποία εξαρτάται από το είδος // Biochem. Pharmacol. - 1998. - Τόμ. 55. - Σ. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή τριών ή έξι σειρών ετοποσίδης κυκλοφωσφαμίδης μεθοτρεξάτης και βινκριστίνης ή έξι σειρών ετοποσίδης και ιφοσφαμίδης σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC). Ι: επιβίωση και προγνωστικοί παράγοντες. Ομάδα εργασίας για τον καρκίνο του πνεύμονα του Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας // Βρετανία. J. Cancer. - 1993. - Τόμ. 68. - Π. 1150-1156.

7. Bleehen N.M., Girling D.J., Machin D. et al. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή τριών ή έξι σειρών ετοποσίδης κυκλοφωσφαμίδης μεθοτρεξάτης και βινκριστίνης ή έξι σειρών ετοποσίδης και ιφοσφαμίδης σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC). II: ποιότητα ζωής. Ομάδα εργασίας για τον καρκίνο του πνεύμονα του Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας // Βρετανία. J. Cancer. - 1993. - Τόμ. 68. - Σ. 1157-1166.

8. Cormier Υ, EisenhauerE, MuldalA et αϊ. Η γεμσιταβίνη είναι ένας νέος δραστικός παράγοντας στον εκτεταμένο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC) που δεν είχε υποβληθεί προηγουμένως σε θεραπεία. Μια μελέτη του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου της Ομάδας Κλινικών Δοκιμών του Καναδά // Ann. Oncol. - 1994. - Τόμ. 5. - Σ. 283-285.

9. Cullen Μ, Morgan D, Gregory W. et al. Χημειοθεραπεία συντήρησης για αναπλαστικό μικροκυτταρικό καρκίνωμα του βρόγχου: μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή // Cancer Chemother. Pharmacol. - 1986. - Τόμ. 17. - Σελ. 157-160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. Δοκιμή φάσης Ι/ΙΙ γεμσιταβίνης συν σισπλατίνης και ετοποσίδης σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα // Καρκίνος του πνεύμονα. - 2003. - Τόμ. 39. - Ρ- 331-338.

11. Depierrie Α., νοη Pawel J., Hans Κ et αϊ. Αξιολόγηση της τοποτεκάνης (Hycamtin TM) σε υποτροπιάζοντα μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC). Μια πολυκεντρική μελέτη φάσης ΙΙ // Καρκίνος του πνεύμονα. - 1997. - Τόμ. 18 (Παράρτημα 1). - Σελ. 35.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. et al. Φάση II και φαρμακοκινητική/φαρμακοδυναμική δοκιμή διαδοχικής αναστολής τοποϊσομεράσης Ι και ΙΙ με τοποτεκάνη και ετοποσίδη σε προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα // Cancer Chemother. Pharmacol. - 2001. - Τόμ. 47. - Σελ. 141-148.

13. Eckardt J, Gralla R, Pallmer M.C. et al. Τοποτεκάνη (Τ) ως θεραπεία δεύτερης γραμμής σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC): μελέτη φάσης ΙΙ // Ann. Oncol. - 1996. - Τόμ. 7 (Παράρτημα 5). - Σελ. 107.

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. et al. Μελέτη Φάσης ΙΙ της πακλιταξέλης σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα εκτεταμένης νόσου: μια μελέτη της Eastern Cooperative Oncology Group // J. Clin. Oncol. - 1995. - Τόμ. 13. - Σελ. 1430-1435.

15. Evans WK, Shepherd Fa, Feld R et αϊ. VP-16 και σισπλατίνη ως θεραπεία πρώτης γραμμής για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα // J. Clin. Oncol. - 1985. - Τόμ. 3. - Σ. 1471-1477.

16. Furuse Κ., Kubota Κ., Kawahara Μ. et al. Μελέτη Φάσης ΙΙ της βινορελβίνης σε βαριά θεραπεία μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Ομάδα Vinorelbine για τον καρκίνο του πνεύμονα της Ιαπωνίας // Ογκολογία. - 1996. - Τόμ. 53. - Σελ. 169-172.

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Μοριακά στοιχεία για την έλλειψη έκφρασης γονιδίου υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα σε κύτταρα μικροκυτταρικού καρκινώματος πνεύμονα // Cancer Res. - 1987. - Τόμ. 47. - Σ. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi Α., Barletta Ε. et al. Καρβοπλατίνη συν βινορελβίνη συν G-CSF σε ηλικιωμένους ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα εκτεταμένου σταδίου: μια κακώς ανεκτή αγωγή. Αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής μελέτης φάσης ΙΙ // Καρκίνος του πνεύμονα. - 2002. - Τόμ. 36. - Σελ. 327-332.

19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. et al. Συνδυαστική χημειοθεραπεία με γεμσιταβίνη και βινορελβίνη στη θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζοντα ή ανθεκτικό μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: μια δοκιμή φάσης ΙΙ του Minnie Pearl Cancer Research Network // Καρκίνος. Επενδύω. - 2003. - Τόμ. 21. - Σελ. 193-199.

20. James L.E., Rudd R., Gower N. et al. Μια τυχαιοποιημένη σύγκριση φάσης III γεμσιταβίνης/καρβοπλατίνης (GC) με σισπλατίνη/ετοποσίδη (PE) σε ασθενείς με κακή πρόγνωση μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC) // Proc. Amer. Clin. Oncol. - 2002. - Τόμ. 21. - Απστρ. 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska Η., van Pottelsberghe C. et al. Μελέτη Φάσης ΙΙ της βινορελβίνης (Navelbine) σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία. EORTC Lung Cancer Cooperative Group // Europ. J. Cancer. - 1993. - Τόμ. 29Α. - Σ. 1720-1722.

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. et al. Μια μελέτη φάσης ΙΙ της καρβοπλατίνης/ετοποσίδης με θαλιδομίδη σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC) // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2002. - Τόμ. 21. - Απστρ. 1251.

23. Lowebraun S., BartolucciA., Smalley RV. et al. Η υπεροχή της συνδυασμένης χημειοθεραπείας έναντι της χημειοθεραπείας ενός παράγοντα στο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα // Καρκίνος. - 1979. - Τόμ. 44. - Σ. 406-413.

24. Mackay HJ, O"Brien M, Hill S. et al. Μια μελέτη φάσης ΙΙ της καρβοπλατίνης και της βινορελβίνης σε ασθενείς με κακή πρόγνωση μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.). - 2003. - Τόμος 15. - Σελ. 181-185.

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. et al. Έκφραση της σιαλογλυκοπρωτεΐνης που σχετίζεται με μόριο προσκόλλησης νευρικών κυττάρων σε κυτταρικές σειρές μικροκυτταρικού καρκίνου πνεύμονα και νευροβλαστώματος H69 και CHP-212 // Καρκίνος. Res. - 1990. - Τόμ. 50. - Π. 1102-1106.

26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller Α.Α. Τελική αναφορά μιας τυχαιοποιημένης φάσης ΙΙΙ διαομαδικής δοκιμής ετοποσίδης (VP-16) και σισπλατίνης (DDP) με ή χωρίς πακλιταξέλη (TAX) και G-CSP σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα εκτεταμένου σταδίου (ED-SCLC) // Καρκίνος του πνεύμονα . - 2003. - Τόμ. 41 (Παράρτημα 2). - S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. et al. Irinitecan συν σισπλατίνη σε σύγκριση με etiposide συν σισπλατίνη για εκτεταμένο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα // New Engl. J. Med. - 2003. - Τόμ. 346. - Σελ. 85-91.

28. Reck Μ, νοη Pawel J., Macha ΗΝ. et al. Τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης III της ετοποσίδης της πακλιταξέλης και της καρβοπλατίνης έναντι της καρβοπλατίνης και της βινκριστίνης σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα // J. Natl. Καρκίνος. Inst. - 2003. - Τόμ. 95. - Σ. 1118-1127.

29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Δοκιμή φάσης Ι-ΙΙ της τοποτεκάνης και της γεμσιταβίνης σε ασθενείς με προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (LOA-3) // Καρκίνος. Επενδύω. - 2001. - Τόμ. 19. - Σ 467-474.

30. Rinaldi D., Lorman Ν., Brierre J. et al. Μια δοκιμή φάσης ΙΙ της τοποτεκάνης και της γεμσιταβίνης σε ασθενείς με προηγουμένως θεραπευμένο, προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα // Καρκίνος. - 2002. - Τόμ. 95. - Π. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier et al. Εξάλειψη του νευροβλαστώματος και των μικροκυτταρικών καρκινικών κυττάρων του πνεύμονα με ένα μόριο προσκόλλησης αντινευρικών κυττάρων ανοσοτοξίνη // J. Natl. Καρκίνος. Inst. - 1996. - Τόμ. 88. - Π. 1136-1145.

32. Sandler Α, Langer C., BunnJrPA. et al. Ενδιάμεση ανάλυση ασφάλειας της χημειοθεραπείας συνδυασμού ιρινοτεκάνης και σισπλατίνης για εκτεταμένο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που δεν είχε υποβληθεί προηγουμένως σε θεραπεία // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2003. - Τόμ. 22. - Απστρ. 2537.

33. Seifter EJ, Ihde D.C. Θεραπεία μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα: μια προοπτική σε δύο δεκαετίες κλινικής έρευνας // Σεμιν. Oncol. - 1988. - Τόμ. 15. - Σ. 278-299.

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Προοπτική, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της marim-astat μετά από ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: μια δοκιμή του εθνικού καρκίνου. Ινστιτούτο του Καναδά - Ομάδα Κλινικών Δοκιμών και Ευρωπαϊκός Οργανισμός Έρευνας και Θεραπείας του Καρκίνου // J. Clin. Oncol. - 2002. - Τόμ. 20. - Σ. 4434-4439.

35. Smith I.E, Evans B.D. Η καρβοπλατίνη (JM8) ως μεμονωμένος παράγοντας σε συνδυασμό στη θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα // Καρκίνος. Κέρασμα. Στροφή μηχανής. - 1985. - Τόμ. 12 (Παράρτημα Α). - Σ. 73-75.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Δραστηριότητα της docetaxel (Taxotere) στον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. The Early Clinical Trials Group of EORTC // Europ. J. Cancer. - 1994. - Τόμ. 30Α. - Σ. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami R.L., Geddes D.M. et al. Διάρκεια χημειοθεραπείας στον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: μια δοκιμή εκστρατείας για την έρευνα του καρκίνου // Βρετανία. J. Cancer. - 1989. - Τόμ. 59. - Σ. 578-583.

38. Sundstrom S, Bremenes RM, Kaasa S et al. Το σχήμα σισπλατίνης και ετοποσίδης είναι ανώτερο από την κυκλοφωσφαμίδη. Σχήμα επιρουβικίνης και βινκριστίνης στον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: αποτελέσματα από τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης ΙΙΙ με παρακολούθηση 5 ετών // J. Clin. Oncol. - 2002. - Τόμ. 20. - Σ. 4665-4672.

39. von Pawel J., Depierre Α., Hans Κ. et al. Τοποτεκάνη (Hycamtin TM) σε μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (SCLC) μετά από αποτυχία θεραπείας πρώτης γραμμής: πολυκεντρική μελέτη φάσης II // Europ. J. Cancer. - 1997. - Τόμ. 33. (Παράρτημα 8). - Σ. S229.

40. νοη Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA et αϊ. Τοποτεκάνη έναντι κυκλοφωσφαμίδης, δοξορουβικίνης και βινκριστίνης για τη θεραπεία υποτροπιάζοντος μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα // J. Clin. Oncol. - 1999. - Τόμ. 17. - Σ. 658-667.

41. Wu A.H., Henderson B.E., Thomas D.C. et al. Κοσμικές τάσεις στους ιστολογικούς τύπους καρκίνου του πνεύμονα // J. Natl. Καρκίνος. Inst. - 1986. - Τόμ. 77. - Σελ. 53-56.

Για την καταπολέμηση μιας τόσο τρομερής ασθένειας όπως ο καρκίνος του πνεύμονα, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι. Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Με αποτελεσματικό τρόποΗ καταστροφή των άτυπων κυττάρων θεωρείται χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα. Τι είναι αυτό;

Χαρακτηριστικά της νόσου

Ο καρκίνος του πνεύμονα φαίνεται να είναι επικίνδυνη ασθένεια, ικανό να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα και να προκαλέσει ανθρώπινο θάνατο. Η θεραπεία της ογκολογίας είναι αποτελεσματική μόνο σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε άτομα που έχουν μακρά ιστορία καπνίσματος. Αυτός είναι ο λόγος που οι άνδρες υποφέρουν από καρκίνο του πνεύμονα περισσότερο από τις γυναίκες.

Για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι: χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Κατά κανόνα, αυτές οι μέθοδοι συνταγογραφούνται σε συνδυασμό για την επίτευξη της μεγαλύτερης αποτελεσματικότητας.

Η έννοια της χημειοθεραπείας και τα είδη της

Η χημειοθεραπεία είναι μια διαδικασία θεραπείας κατά την οποία χημικές ουσίες εισάγονται στο ανθρώπινο σώμα για να βοηθήσουν στην καταστροφή καρκινικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το κακοήθη νεόπλασμα εξαφανίζεται εντελώς ή μειώνεται σε μέγεθος.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι τέτοιας θεραπείας:

1. Νεοενισχυτικό. Συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να γίνει ο όγκος μικρότερος. Αυτό διευκολύνει την αφαίρεση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
2. Ενισχυτικό. Εκτελείται μετά από χειρουργική θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής. Εξάλλου, η αφαίρεση ενός όγκου δεν σημαίνει ότι όλα τα καρκινικά στοιχεία έχουν καταστραφεί στο σώμα του ασθενούς.

Υπάρχει επίσης μια διάκριση μεταξύ της χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα, η οποία διαφέρει ανάλογα με το χρώμα του φαρμάκου που χρησιμοποιείται:

• Κόκκινος. Έχει τη μεγαλύτερη τοξικότητα και ως εκ τούτου οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος και ολόκληρου του οργανισμού συνολικά. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα από την ομάδα των ανθρακυκλινών.
• Κίτρινος. Είναι λιγότερο επιβλαβές. Αυτά περιλαμβάνουν κυκλοφωσφαμίδη και μεθοτρεξάτη.
• Μπλε. Βοηθά στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας - "Mitomycin", "Mitoxantrone".
• Λευκό. Επίσης πιο αποτελεσματικό στο πρώιμο στάδιο της νόσου - "Taxotere", "Taxol".

Κατά τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, η συνδυασμένη χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα, χρησιμοποιώντας διαφορετικές φάρμακα. Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε σημαντικά την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας.

Οι διαδικασίες χημειοθεραπείας πραγματοποιούνται σε κύκλους. Μετά τη χορήγηση των φαρμάκων, κάνουν παύση για περίπου ένα μήνα για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών από την επίδραση των φαρμάκων. Η πορεία θεραπείας είναι 4-6 κύκλοι. Αλλά η ακριβής διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την έκταση της νόσου.

Αντενδείξεις

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα έχει τις αντενδείξεις της. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Επιδείνωση της κατάστασης του σώματος.
• Ψυχικές ασθένειες.
• Λοιμώδεις παθολογίες.
• Ασθένειες του ήπατος και των νεφρών.

Η θεραπεία με χημικά μπορεί να ακυρωθεί εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, ανοσοανεπάρκεια ή ρευματισμός. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να ανασταλεί κατά τη λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις

Χημειοθεραπεία - αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία, αλλά αρκετά επιβλαβής. Μετά από όλα, εισάγεται στο αίμα του ασθενούς φάρμακαδεν δρουν τοπικά στα καρκινικά κύτταρα. Χημικάέχουν αρνητική επίδραση στα υγιή κύτταρα εσωτερικά όργανα. Αυτό δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την ευημερία του ασθενούς.

Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα:

• Έλλειψη επιθυμίας για φαγητό.
• Η εμφάνιση ελκών στον στοματικό βλεννογόνο.
• Τριχόπτωση.
• Απώλεια βάρους.
• Εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Διαταραχές κοπράνων.
• Ναυτία, έμετος.
• Κούραση.

Για να μειωθούν οι αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, οι γιατροί συνταγογραφούν υποστηρικτικά φάρμακα, δίαιτα και βιταμίνες στους ασθενείς.

Αντιμετώπιση παρενεργειών

Για να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας για καρκίνο του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις από τους γιατρούς:

1. Αποδέχομαι ειδικά φάρμακα, που υποστηρίζουν τις δραστηριότητες των σημαντικότερων οργάνων.
2. Τρώτε σωστά και αποφύγετε το πρόχειρο φαγητό.
3. Αποφύγετε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.
4. Περισσότερος χρόνος για περπάτημα στον καθαρό αέρα.
5. Μην ξεχνάτε τη μέτρια σωματική δραστηριότητα.
6. Παρακολουθήστε την ψυχοσυναισθηματική σας κατάσταση και αποφύγετε το άγχος και την κατάθλιψη.

Διατροφή

Με τον καρκίνο του πνεύμονα, οι ασθενείς συχνά χάνουν την επιθυμία να φάνε. Ωστόσο, αυτός είναι ο μόνος τρόπος παροχής του σώματος χρήσιμες ουσίες, που τόσο λείπουν κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να είναι ισορροπημένη.

Το μενού δεν πρέπει να περιέχει τα ακόλουθα προϊόντα:

• Κονσερβοποιημένα τρόφιμα.
• Σοκολάτα, κέικ, γλυκά.
• Λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα πιάτα.
• Λουκάνικα.
• Καπνιστά κρέατα.
• Γρήγορο φαγητό.
• Αλκοολούχα ποτά, καφές.

Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει περισσότερες τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες. Με τη βοήθειά τους, θα είναι δυνατό να επιταχυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης του σώματος. Συνιστάται στους ασθενείς να τρώνε:

1. Πρωτεΐνες: όσπρια, ξηροί καρποί, κοτόπουλο, αυγά.
2. Υδατάνθρακες: πατάτες, ρύζι.
3. Γαλακτοκομικά προϊόντα.
4. Θαλασσινά.
5. Λαχανικά και φρούτα.
6. Αφεψήματα βοτάνων, τσάγια, κομπόστες, φρεσκοστυμμένοι χυμοί.

Σε περίπτωση καρκίνου του πνεύμονα είναι επίσης σημαντικό να παρατηρήσετε καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα νερό την ημέρα. Χάρη σε επαρκή ποσότητα υγρού, όλες οι βλαβερές ουσίες απομακρύνονται από το σώμα.

Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Αλλά η καταστροφή των καρκινικών κυττάρων με χημικές ουσίες έχει αρνητικό αντίκτυπο στο σώμα. Για να διατηρηθεί η φυσιολογική κατάσταση, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις των γιατρών.

Η ογκολογική διαδικασία στους πνεύμονες μπορεί να σταματήσει με χημειοθεραπεία. Η διαδικασία είναι αρκετά περιζήτητη, αφού ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ο μεγαλύτερος κοινή αιτίαθνησιμότητα μεταξύ των ανθρώπων λόγω κακοήθων όγκων.

Είναι σημαντικό να συγκρίνουμε τα οφέλη και τις βλάβες αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η παρουσία κακοήθους σχηματισμού στους επιθηλιακούς ιστούς του βρόγχου. Η ασθένεια συχνά συγχέεται με μεταστάσεις οργάνων.

Ο καρκίνος ταξινομείται ανάλογα με τη θέση του:

• κεντρικός– εκδηλώνεται νωρίς, επηρεάζει το βλεννογόνο τμήμα του βρόγχου, προκαλεί σύνδρομο πόνου, που χαρακτηρίζεται από βήχα, δύσπνοια, αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• περιφερειακός– προχωρά ανώδυνα μέχρι ο όγκος να αναπτυχθεί στους βρόγχους και να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία.
• ογκώδης– συνδυάζει τον κεντρικό και τον περιφερικό καρκίνο.

Σχετικά με τη διαδικασία

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων χρησιμοποιώντας ορισμένα δηλητήρια και τοξίνες. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1946. Εκείνη την εποχή το εμβικίν χρησιμοποιήθηκε ως τοξίνη. Το φάρμακο δημιουργήθηκε με βάση το αέριο μουστάρδας, μια τοξική πτητική ουσία του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου.Έτσι εμφανίστηκαν τα κυτταροστατικά.

Η χημειοθεραπεία εισάγει τοξίνες με στάγδηνή σε μορφή δισκίου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα καρκινικά κύτταρα διαιρούνται συνεχώς. Επομένως, οι θεραπευτικές διαδικασίες επαναλαμβάνονται με βάση τον κυτταρικό κύκλο.

Ενδείξεις

Στο κακοήθη νεόπλασμαστον πνεύμονα, η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται πριν και μετά την επέμβαση.

Ο ειδικός επιλέγει τη θεραπεία με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

• μέγεθος όγκου?
• ρυθμός ανάπτυξης·
• εξάπλωση των μεταστάσεων?
• συμμετοχή παρακείμενων λεμφαδένων.
• την ηλικία του ασθενούς·
• στάδιο της παθολογίας?
• συναφείς ασθένειες.

Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει τον κίνδυνο και τις επιπλοκές που συνοδεύουν τη θεραπεία. Με βάση αυτούς τους παράγοντες, ο ειδικός αποφασίζει για τη χημειοθεραπεία. Για τον ανεγχείρητο καρκίνο του πνεύμονα, η χημειοθεραπεία γίνεται η μόνη πιθανότητα επιβίωσης.

Είδος

Οι ειδικοί χωρίζουν τους τύπους χημειοθεραπείας, εστιάζοντας στα φάρμακα και τον συνδυασμό τους. Τα θεραπευτικά σχήματα υποδεικνύονται με λατινικά γράμματα.

Είναι ευκολότερο για τους ασθενείς να κατηγοριοποιήσουν τις θεραπείες ανά χρώμα:

• Κόκκινος– η πιο τοξική πορεία. Το όνομα συνδέεται με τη χρήση αντικυκλινών, οι οποίες έχουν κόκκινο χρώμα. Η θεραπεία οδηγεί σε μείωση της άμυνας του οργανισμού έναντι των λοιμώξεων. Αυτό οφείλεται στη μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων.
• Λευκό– περιλαμβάνει τη χρήση του Taxotel και του Taxol.
• Κίτρινος– οι ουσίες που χρησιμοποιούνται είναι έγχρωμες κίτρινος. Ο οργανισμός τις ανέχεται λίγο πιο εύκολα από τις κόκκινες αντικυκλίνες.
• Μπλε– περιλαμβάνει φάρμακα που ονομάζονται Mitomycin, Mitoxantrone.

Για πλήρη επίδραση σε όλα τα σωματίδια του καρκίνου, εφαρμόστε διαφορετικών τύπωνχημειοθεραπεία. Ο ειδικός μπορεί να τα συνδυάσει μέχρι να δει θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία.

Ιδιαιτερότητες

Η διεξαγωγή χημειοθεραπείας για να σταματήσει μια κακοήθης διαδικασία στον πνεύμονα έχει τις διαφορές της. Πρώτα απ 'όλα, εξαρτώνται από τον τύπο της ογκολογίας του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Για ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

Η παθολογία προκύπτει από μεταπλαστικά κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου των βρόγχων, τα οποία εξ ορισμού δεν υπάρχουν στους ιστούς. Αναπτύσσεται η διαδικασία εκφυλισμού του βλεφαροφόρου επιθηλίου σε πλακώδες επιθήλιο. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εμφανίζεται σε άνδρες μετά την ηλικία των 40 ετών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει συστηματική θεραπεία:

• φάρμακα Cisplatin, Bleomecin και άλλα.
• έκθεση σε ακτινοβολία?
• Ταξόλη;
• θεραπεία γάμμα.

Ένα σύνολο διαδικασιών μπορεί να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια. Η αποτελεσματικότητα εξαρτάται από το στάδιο της κακοήθους διαδικασίας.

Για αδενοκαρκίνωμα

Ο πιο κοινός τύπος μη μικροκυτταρικού καρκίνου αναπνευστική οδόςείναι αδενοκαρκίνωμα. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της παθολογίας με χημειοθεραπεία πραγματοποιείται συχνά. Η ασθένεια προέρχεται από σωματίδια του αδενικού επιθηλίου, δεν εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια και χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη.

Η κύρια μορφή θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία συμπληρώνεται με χημειοθεραπεία για την αποφυγή υποτροπής.

Ναρκωτικά

Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα με αντικαρκινικά φάρμακα μπορεί να αποτελείται από δύο επιλογές:

1. η καταστροφή των σωματιδίων του καρκίνου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα φάρμακο.
2. Χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα.

Κάθε ένα από τα φάρμακα που προσφέρονται στην αγορά έχει έναν ξεχωριστό μηχανισμό δράσης στα κακοήθη σωματίδια. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων εξαρτάται επίσης από τη φάση της νόσου.

Αλκυλιωτικοί παράγοντες

Φάρμακα που δρουν σε κακοήθη σωματίδια σε μοριακό επίπεδο:

• Νιτροζουρέας– παράγωγα ουρίας με αντικαρκινικά αποτελέσματα, για παράδειγμα Νιτρουλίνη.
• Κυκλοφωσφαμίδη– χρησιμοποιείται μαζί με άλλες αντικαρκινικές ουσίες στη θεραπεία της ογκολογίας των πνευμόνων.
• Εμπίχιν– προκαλεί διαταραχή της σταθερότητας του DNA και παρεμποδίζει την ανάπτυξη των κυττάρων.

Αντιμεταβολίτες

Φαρμακευτικές ουσίες που μπορούν να εμποδίσουν τις διαδικασίες ζωής στα μεταλλαγμένα σωματίδια, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή τους.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα:

• 5-φθοροουρακίλη– αλλάζει τη δομή του RNA, καταστέλλει τη διαίρεση κακοήθων σωματιδίων.
• Κυταραβίνη– έχει αντιλευχαιμική δράση.
• Μεθοτρεξάτη– καταστέλλει την κυτταρική διαίρεση, αναστέλλει την ανάπτυξη κακοήθων όγκων.

Ανθρακυκλίνες

Φάρμακα που περιέχουν συστατικά που μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στα κακοήθη σωματίδια:

• Ρουμπομυκίνη– έχει αντιβακτηριακή και αντικαρκινική δράση.
• Adriblastin- αναφέρεται σε αντικαρκινικά αντιβιοτικά.

Βινκαλκαλοειδή

Τα φάρμακα βασίζονται σε φυτά που εμποδίζουν τη διαίρεση των παθογόνων κυττάρων και τα καταστρέφουν:

• Βιντεζίνη– ημισυνθετικό παράγωγο της Vinblastine.
• Βινμπλαστίνη– δημιουργείται με βάση το ροζ μυρτιά, μπλοκάρει την τουμπουλίνη και σταματά την κυτταρική διαίρεση.
• Βινκριστίνη- ένα ανάλογο του Vinblastine.

Επιποδοφυλλοτοξίνες

Φάρμακα που συντίθενται παρόμοια δραστική ουσίααπό εκχύλισμα μανδραγόρα:

• Teniposide– ένας αντικαρκινικός παράγοντας, ένα ημι-συνθετικό παράγωγο της ποδοφυλλοτοξίνης, το οποίο απομονώνεται από τις ρίζες του θυρεοειδούς ποδοφύλλου.
• Ετοποσίδη– ημισυνθετικό ανάλογο της ποδοφυλλοτοξίνης.

Διεξαγωγή

Η χημειοθεραπεία χορηγείται ενδοφλεβίως. Η δοσολογία και το σχήμα εξαρτώνται από το επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα. Συντάσσονται μεμονωμένα για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Μετά από κάθε θεραπευτική πορεία, δίνεται στο σώμα του ασθενούς η ευκαιρία να ανακάμψει. Το διάλειμμα μπορεί να διαρκέσει 1-5 εβδομάδες. Στη συνέχεια το μάθημα επαναλαμβάνεται. Παράλληλα με τη χημειοθεραπεία πραγματοποιείται και συνοδευτική θεραπεία συντήρησης. Βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Πριν από κάθε πορεία θεραπείας, ο ασθενής εξετάζεται. Με βάση τα αποτελέσματα αίματος και άλλους δείκτες, είναι δυνατή η προσαρμογή του περαιτέρω θεραπευτικού σχήματος. Για παράδειγμα, είναι δυνατό να μειωθεί η δόση ή να αναβληθεί η επόμενη πορεία μέχρι να αναρρώσει το σώμα.

Πρόσθετες μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων:

• στην αρτηρία που οδηγεί στον όγκο.
• από το στόμα?
• υποδόρια?
• σε όγκο?
• ενδομυϊκά.

Επιβλαβείς επιπτώσεις στον οργανισμό

Η αντικαρκινική θεραπεία συνοδεύεται από τοξικές αντιδράσεις στο 99% των περιπτώσεων. Δεν χρησιμεύουν ως λόγος διακοπής της θεραπείας. Εάν η ζωή είναι σε κίνδυνο, η δόση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί.

Η εμφάνιση τοξικών αντιδράσεων οφείλεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα χημειοθεραπείας σκοτώνουν τα ενεργά κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν όχι μόνο σωματίδια καρκίνου, αλλά και υγιή ανθρώπινα κύτταρα.

Παρενέργειες:

• Ναυτία με έμετο– το φάρμακο επηρεάζει τους ευαίσθητους υποδοχείς στο έντερο, οι οποίοι ως απόκριση σε αυτό απελευθερώνουν σεροτονίνη. Η ουσία είναι ικανή να διεγείρει τις νευρικές απολήξεις, όταν οι πληροφορίες φτάσουν στον εγκέφαλο, ξεκινά η διαδικασία του εμετού. Μπορείτε να επηρεάσετε τους υποδοχείς με τη βοήθεια αντιεμετικών φαρμάκων. Η ναυτία υποχωρεί μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος.

Στοματίτις– τα φάρμακα σκοτώνουν τα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης στοματική κοιλότητα. Το στόμα του ασθενούς ξηραίνεται, αρχίζουν να δημιουργούνται ρωγμές και πληγές. Είναι οδυνηρό να τα αντέχεις.

Η στοματική κοιλότητα μπορεί να ξεπλυθεί με διάλυμα σόδας και με ειδικά μαντηλάκια για την αφαίρεση της πλάκας από τη γλώσσα και τα δόντια. Η στοματίτιδα υποχωρεί μόλις το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξηθεί μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας.

Διάρροια– η επίδραση των τοξινών στα επιθηλιακά κύτταρα του παχέος εντέρου και λεπτό έντερο. Η διάρροια που προκαλείται από τη λήψη αντικαρκινικών φαρμάκων είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς, επομένως ο γιατρός μπορεί να μειώσει τη δόση ή να τη σταματήσει εντελώς.

Αυτό επιδεινώνει την πρόγνωση για καρκίνο του πνεύμονα. Μετά τη διενέργεια των απαραίτητων εξετάσεων, αρχίζει η θεραπεία για τη διάρροια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βότανα, Smecta, Attapulgite.

Για προχωρημένη διάρροια, συνταγογραφούνται εγχύσεις γλυκόζης, διαλύματα ηλεκτρολυτών, βιταμίνες και αντιβιοτικά. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια δίαιτα.

• Μέθη του σώματος– εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, αδυναμία, ναυτία. Εμφανίζεται λόγω του θανάτου μεγάλου αριθμού κακοήθων σωματιδίων που εισέρχονται στο αίμα. Πρέπει να πίνετε πολλά υγρά, να παίρνετε διάφορα αφεψήματα και ενεργό άνθρακα. Πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος.
• Τριχόπτωση– η ανάπτυξη των ωοθυλακίων επιβραδύνεται. Δεν επηρεάζει όλους τους ασθενείς. Συνιστάται να μην στεγνώνετε τα μαλλιά σας, να χρησιμοποιείτε ήπιο σαμπουάν και ενδυναμωτικά αφεψήματα. Η αποκατάσταση των φρυδιών και των βλεφαρίδων μπορεί να αναμένεται 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας. Στο κεφάλι, τα ωοθυλάκια χρειάζονται περισσότερο χρόνο - 3-6 μήνες. Ταυτόχρονα, μπορούν να αλλάξουν τη δομή και τη σκιά τους.

Μη αναστρέψιμες συνέπειες

Τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να αργήσουν να εμφανιστούν. Η εξάλειψή τους θα απαιτήσει χρόνο και πρόσθετο κόστος.

Βασικές συνέπειες:

• Γονιμότητα– Τα φάρμακα προκαλούν μείωση των επιπέδων σπέρματος στους άνδρες και επηρεάζουν την ωορρηξία στις γυναίκες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα. Η μόνη λύση για τους νέους είναι η κατάψυξη των κυττάρων μέχρι να πραγματοποιηθεί η θεραπεία.
• Οστεοπόρωση– μπορεί να εμφανιστεί ένα χρόνο μετά τη θεραπεία του καρκίνου. Η ασθένεια προκαλείται από απώλεια ασβεστίου. Αυτό οδηγεί σε απώλεια οστικό ιστό. Εκδηλώνεται ως πόνος στις αρθρώσεις, εύθραυστα νύχια, κράμπες στα πόδια και γρήγορος καρδιακός παλμός. Οδηγεί σε κάταγμα οστού.
• Πτώση της ανοσίας– εμφανίζεται λόγω ανεπάρκειας λευκοκυττάρων. Οποιαδήποτε μόλυνση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα με τη μορφή επίδεσμου γάζας και επεξεργασίας τροφίμων. Μπορείτε να παρακολουθήσετε ένα μάθημα Derinata διάρκειας μιας εβδομάδας. Θα χρειαστεί πολύς χρόνος για την αποκατάσταση του σώματος.
• Απώλεια δύναμης– μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Μπορεί να απαιτηθεί μετάγγιση αίματος ή εισαγωγή ερυθροποιητίνης στο σώμα.
• Η εμφάνιση μώλωπες, χτυπήματα– η ανεπάρκεια αιμοπεταλίων οδηγεί σε επιδείνωση της πήξης του αίματος. Το πρόβλημα απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.
• Επίδραση στο συκώτι– το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται. Μπορείτε να βελτιώσετε την κατάσταση του ήπατός σας με δίαιτα και φάρμακα.

Ποιο είναι το τίμημα

Ορισμένα φάρμακα δεν μπορούν να αγοραστούν μόνοι σας. Εκδίδονται μόνο με ιατρική συνταγή. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να βρεθούν σε κανονικά φαρμακεία.

Οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μπορούν να λαμβάνουν φάρμακα δωρεάν. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ογκολόγο. Ο ειδικός πρέπει να γράψει μια συνταγή. Η λίστα με τα δωρεάν φάρμακα δημοσιεύεται στην πύλη του Υπουργείου Υγείας.

Ο ασθενής με συνταγή παραλαμβάνει το φάρμακο στο φαρμακείο και φέρνει τις χρησιμοποιημένες αμπούλες και τη συσκευασία στον ογκολόγο για αναφορά. Εάν ο γιατρός δεν θέλει να γράψει μια συνταγή για ένα συγκεκριμένο φάρμακο που βρίσκεται στη λίστα των δωρεάν φαρμάκων, θα πρέπει να γράψετε μια αίτηση που θα απευθύνεται στον επικεφαλής ιατρό.

Δωρεάν περίθαλψη και περίθαλψη για τους ασθενείς παρέχεται σε ξενώνες, τα περισσότερα από τα οποία είναι συγκεντρωμένα στη Μόσχα και στην περιοχή.

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα τα πρώτα 2 χρόνια είναι 90%.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η επιβίωση εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας και τη μορφή της. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης μετά από συνδυαστική θεραπεία είναι:

• πρώτο στάδιο – 70%;
• δεύτερος – 40%;
• τρίτος – 20%;
• τέταρτος– η πρόγνωση είναι αρνητική, η θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και να καθυστερήσει το θάνατο για μικρό χρονικό διάστημα.

Η χημειοθεραπεία αυξάνει την πρόγνωση της επιβίωσης μετά την επέμβαση κατά 5-10%. Και στο τελευταίο στάδιο είναι η μόνη ευκαιρία για παράταση της ζωής.

Σε αυτήν την ανασκόπηση βίντεο, ο ασθενής μιλά για το πώς αισθάνεται μετά τη χημειοθεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα:

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επισημάνετε ένα κομμάτι κειμένου και κάντε κλικ Ctrl+Enter.

Στις παγκόσμιες στατιστικές, μεταξύ όλων των κακοήθων όγκων, ο καρκίνος του πνεύμονα κατέχει την πρώτη θέση όσον αφορά τη θνησιμότητα. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για τους ασθενείς είναι 20%, που σημαίνει ότι τέσσερις στους πέντε ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε λίγα χρόνια από τη διάγνωση.

Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι τα αρχικά στάδια του βρογχογενούς καρκίνου είναι δύσκολο να διαγνωστούν (δεν φαίνεται πάντα στη συμβατική ακτινογραφία), ο όγκος σχηματίζει γρήγορα μεταστάσεις, με αποτέλεσμα να γίνεται ανεγχείρητος. Περίπου το 75% των νεοδιαγνωσθέντων περιπτώσεων είναι καρκίνος με μεταστατικές εστίες (τοπικές ή απομακρυσμένες).

Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα είναι ένα πιεστικό πρόβλημα σε όλο τον κόσμο. Είναι η δυσαρέσκεια των ειδικών με τα αποτελέσματα της θεραπείας που τους παρακινεί να αναζητήσουν νέες μεθόδους επιρροής.

Κύριες κατευθύνσεις

Η επιλογή της τακτικής εξαρτάται άμεσα από την ιστολογική δομή του όγκου. Βασικά, υπάρχουν 2 κύριοι τύποι: ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (SCLC) και ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (NSCLC), ο οποίος περιλαμβάνει το αδενοκαρκίνωμα, τον πλακώδη και τον μεγαλοκυτταρικό καρκίνο. Η πρώτη μορφή είναι η πιο επιθετική και σχηματίζει νωρίς μεταστατικές εστίες. Επομένως, στο 80% των περιπτώσεων χρησιμοποιούν φαρμακευτική θεραπεία. Με τη δεύτερη ιστολογική επιλογή, η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική.

Λειτουργία. Επί του παρόντος, είναι η μόνη ριζική επιλογή επιρροής.

Χημειοθεραπεία.

Στοχευμένη και ανοσοθεραπεία. Σχετικά νέες μέθοδοι θεραπείας. Με βάση τη στοχευμένη, ακριβή επίδραση στα καρκινικά κύτταρα. Δεν είναι όλοι οι καρκίνοι του πνεύμονα κατάλληλοι για αυτή τη θεραπεία, μόνο ορισμένοι τύποι ΜΜΚΠ με ορισμένες γενετικές μεταλλάξεις είναι κατάλληλοι.

Ακτινοθεραπεία. Συνταγογραφείται σε ασθενείς για τους οποίους δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, καθώς και ως μέρος συνδυασμένης μεθόδου (προεγχειρητική, μετεγχειρητική ακτινοβολία, χημειοακτινοθεραπεία).

Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των εκδηλώσεων της νόσου - βήχας, δύσπνοια, πόνος και άλλα. Χρησιμοποιείται σε οποιοδήποτε στάδιο, είναι το κύριο στο τερματικό στάδιο.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα από τα στάδια 1 έως 3. Με SCLC από 1ο έως 2ο στάδιο. Όμως, δεδομένου του γεγονότος ότι το ποσοστό ανίχνευσης νεοπλασμάτων σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης είναι εξαιρετικά χαμηλό, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε όχι περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων.

Κύριοι τύποι επεμβάσεων για καρκίνο του πνεύμονα:

• Πνευμονεκτομή – αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου. Η πιο κοινή χειρουργική θεραπευτική επιλογή, που εκτελείται όταν ο όγκος βρίσκεται κεντρικά (με βλάβη στους κύριους βρόγχους).
• Λοβεκτομή – αφαίρεση λοβού, η ένδειξη είναι η παρουσία περιφερικού σχηματισμού που προέρχεται από μικρούς αεραγωγούς.
• Σφηνοειδής εκτομή – αφαίρεση ενός ή περισσότερων τμημάτων. Πραγματοποιείται σπάνια, συχνότερα σε εξασθενημένους ασθενείς και σε περιπτώσεις καλοήθων νεοπλασμάτων.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.
• Βαρύς γενική κατάσταση, μη αντιρροπούμενα συνοδά νοσήματα.
• Χρόνιες πνευμονικές παθολογίες με υπάρχουσα αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Ο όγκος βρίσκεται κοντά στα μεσοθωρακικά όργανα (καρδιά, αορτή, οισοφάγος, τραχεία).
• Ηλικία άνω των 75 ετών.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται: αντιφλεγμονώδη, επανορθωτική θεραπεία, διόρθωση παραβιάσεων των βασικών λειτουργιών του σώματος.

Η επέμβαση γίνεται συχνά με την ανοιχτή μέθοδο (θωρακοτομή), αλλά είναι δυνατή η αφαίρεση ενός λοβού του οργάνου μέσω θωρακοσκοπικής προσπέλασης, η οποία είναι λιγότερο τραυματική. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες αφαιρούνται επίσης μαζί με τον πνευμονικό ιστό.

Η επικουρική χημειοθεραπεία συνήθως χορηγείται μετά την επέμβαση. Είναι επίσης δυνατή η διενέργεια χειρουργικής θεραπείας μετά από προεγχειρητική (νεοεπικουρική) χημειοακτινοθεραπεία.

Χημειοθεραπεία

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα ενδείκνυται για το 80% των ασθενών. Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα είναι φάρμακα που είτε μπλοκάρουν το μεταβολισμό των καρκινικών κυττάρων (κυτταροστατικά) είτε δηλητηριάζουν άμεσα τον όγκο (κυτταροτοξικές επιδράσεις), με αποτέλεσμα να διακόπτεται η διαίρεση τους, το καρκίνωμα να επιβραδύνει την ανάπτυξή του και να υποχωρεί.

Για τη θεραπεία κακοήθων όγκων του πνεύμονα, φάρμακα πλατίνας (σισπλατίνη, καρβοπλατίνη), ταξάνες (πακλιταξέλη, ντοσεταξέλη), γεμσιταβίνη, ετοποσίδη, ιρινοτεκάνη, κυκλοφωσφαμίδη και άλλα χρησιμοποιούνται ως πρώτη γραμμή.

Για τη δεύτερη γραμμή - πεμετρεξίδη (Alimta), docetaxel (Taxotere).

Συνήθως χρησιμοποιούνται συνδυασμοί δύο φαρμάκων. Τα μαθήματα διεξάγονται σε διαστήματα 3 εβδομάδων, ο αριθμός είναι από 4 έως 6. Εάν 4 κύκλοι θεραπείας πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματικοί, χρησιμοποιούνται σχήματα δεύτερης γραμμής.

Η θεραπεία με χημειοθεραπεία για περισσότερους από 6 κύκλους δεν ενδείκνυται, καθώς οι παρενέργειές τους θα υπερισχύσουν των οφελών.

Στόχοι χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα:

• Θεραπεία ασθενών με προχωρημένη διαδικασία (στάδια 3-4).
• Νεοεπικουρική προεγχειρητική θεραπεία για τη μείωση του μεγέθους της πρωτοπαθούς βλάβης και την επίδραση των περιφερειακών μεταστάσεων.
• Επικουρική μετεγχειρητική θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής και της εξέλιξης.
• Ως μέρος της θεραπείας χημειοακτινοβολίας για ανεγχείρητους όγκους.

Διαφορετικοί ιστολογικοί τύποι όγκων έχουν διαφορετικές αποκρίσεις στην έκθεση στο φάρμακο. Για το ΜΜΚΠ, η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας κυμαίνεται από 30 έως 60%. Στο SCLC η αποτελεσματικότητά του αγγίζει το 60-78%, με το 10-20% των ασθενών να επιτυγχάνουν πλήρη υποχώρηση του όγκου.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας δεν δρουν μόνο σε καρκινικά κύτταρα, αλλά και σε υγιή. Οι παρενέργειες από μια τέτοια θεραπεία είναι συνήθως αναπόφευκτες. Αυτά είναι η τριχόπτωση, η ναυτία, ο έμετος, η διάρροια, η αναστολή της αιμοποίησης, η τοξική φλεγμονή του ήπατος και των νεφρών.

Αυτή η θεραπεία δεν συνταγογραφείται για οξεία μολυσματικές ασθένειες, μη αντιρροπούμενες παθήσεις της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών, παθήσεις του αίματος.

Στοχευμένη θεραπεία

Αυτή είναι μια σχετικά νέα και πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη θεραπεία όγκων με μεταστάσεις. Ενώ η τυπική χημειοθεραπεία σκοτώνει όλα τα κύτταρα που διαιρούνται γρήγορα, τα στοχευμένα φάρμακα δρουν επιλεκτικά σε συγκεκριμένα μόρια στόχους που προάγουν τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων. Κατά συνέπεια, στερούνται αυτά παρενέργειες, που παρατηρούμε στην περίπτωση των συμβατικών κυκλωμάτων.

Ωστόσο, η στοχευμένη θεραπεία δεν είναι κατάλληλη για όλους, αλλά μόνο για ασθενείς με ΜΜΚΠ παρουσία ορισμένων γενετικών μεταλλάξεων στον όγκο (όχι περισσότερο από το 15% του συνολικού αριθμού ασθενών).

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με καρκίνο στα στάδια 3-4 συχνότερα σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη μέθοδος σε περιπτώσεις όπου η χημειοθεραπεία αντενδείκνυται.

Οι αναστολείς κινάσης τυροσίνης EGFR gefinitib (Iressa), erlotinib (Tarceva), afatinib και cetuximab χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως. Η δεύτερη κατηγορία τέτοιων φαρμάκων είναι οι αναστολείς της αγγειογένεσης στον ιστό όγκου (Avastin).

Ανοσοθεραπεία

Αυτή είναι η πιο πολλά υποσχόμενη μέθοδος στην ογκολογία. Το κύριο καθήκον του είναι να ενισχύσει την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού και να τον αναγκάσει να καταπολεμήσει τον όγκο. Το γεγονός είναι ότι τα καρκινικά κύτταρα είναι επιρρεπή σε διάφορες μεταλλάξεις. Σχηματίζουν προστατευτικούς υποδοχείς στην επιφάνειά τους που εμποδίζουν την αναγνώρισή τους από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού.

Οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει και συνεχίζουν να αναπτύσσουν φάρμακα που μπλοκάρουν αυτούς τους υποδοχείς. Αυτά είναι μονοκλωνικά αντισώματα που βοηθούν ανοσοποιητικό σύστημανικήσει ξένα κύτταρα όγκου.

Ακτινοθεραπεία

Θεραπεία ιονίζουσα ακτινοβολίααποσκοπεί στην καταστροφή του DNA των καρκινικών κυττάρων, με αποτέλεσμα να σταματήσουν να διαιρούνται. Για μια τέτοια επεξεργασία, χρησιμοποιούνται σύγχρονοι γραμμικοί επιταχυντές. Για τον καρκίνο του πνεύμονα, η εξωτερική ακτινοθεραπεία γίνεται κυρίως, όταν η πηγή ακτινοβολίας δεν έρχεται σε επαφή με το σώμα.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για ασθενείς με τοπικό και προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα. Στα στάδια 1-2 πραγματοποιείται σε ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, καθώς και σε μη εγχειρήσιμους ασθενείς. Πιο συχνά πραγματοποιείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία (ταυτόχρονα ή διαδοχικά). Η χημειοακτινοβολία είναι η κύρια μέθοδος στη θεραπεία του εντοπισμένου μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.

Για εγκεφαλικές μεταστάσεις του SCLC, η ακτινοθεραπεία είναι επίσης η κύρια μέθοδος θεραπείας. Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται επίσης ως τρόπος ανακούφισης των συμπτωμάτων συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων (ανακουφιστική ακτινοβολία).

Ο όγκος αρχικά οπτικοποιείται με χρήση CT, PET-CT και τα σημάδια εφαρμόζονται στο δέρμα του ασθενούς για να κατευθύνουν τις ακτίνες.

Οι εικόνες του όγκου φορτώνονται σε ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή και δημιουργούνται κριτήρια θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι σημαντικό να μην κινείστε και να κρατάτε την αναπνοή σας κατόπιν εντολής του γιατρού. Οι συνεδρίες πραγματοποιούνται καθημερινά. Υπάρχει μια υπερκλασματική εντατική τεχνική, όταν οι συνεδρίες πραγματοποιούνται κάθε 6 ώρες.

Οι κύριες αρνητικές συνέπειες της ακτινοθεραπείας: ανάπτυξη οισοφαγίτιδας, πλευρίτιδας, βήχας, αδυναμίας, δυσκολίας στην αναπνοή και σπάνια, δερματικής βλάβης.

Το σύστημα cyber knife είναι το πιο πολύ σύγχρονη τεχνικήακτινοθεραπεία όγκων. Μπορεί να λειτουργήσει ως εναλλακτική λύση χειρουργική επέμβαση. Η ουσία της μεθόδου είναι ένας συνδυασμός ακριβούς ελέγχου της θέσης του όγκου σε πραγματικό χρόνο και της ακριβέστερης ακτινοβόλησής του με έναν γραμμικό επιταχυντή ελεγχόμενο από ρομπότ.

Η πρόσκρουση γίνεται από πολλές θέσεις, οι ροές ακτινοβολίας συγκλίνουν στον ιστό του όγκου με ακρίβεια χιλιοστού, χωρίς να επηρεάζουν τις υγιείς δομές. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου για ορισμένους όγκους φτάνει το 100%.

Οι κύριες ενδείξεις για το σύστημα CyberKnife είναι NSCLC σταδίου 1-2 με σαφή όρια μεγέθους έως 5 cm, καθώς και μεμονωμένες μεταστάσεις. Μπορείτε να απαλλαγείτε από τέτοιους όγκους σε μία ή περισσότερες συνεδρίες. Η επέμβαση είναι ανώδυνη, αναίμακτη και γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία χωρίς αναισθησία. Αυτό δεν απαιτεί αυστηρή στερέωση και κράτημα της αναπνοής, όπως συμβαίνει με άλλες μεθόδους ακτινοβόλησης.

Αρχές θεραπείας του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Στάδιο 0 (ενδοεπιθηλιακό καρκίνωμα) – ενδοβρογχική εκτομή ή εκτομή ανοιχτής σφήνας.

• I Τέχνη. - χειρουργική θεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Χρησιμοποιείται τμηματική εκτομή ή λοβεκτομή με εκτομή μεσοθωρακικών λεμφαδένων. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται για ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ή που την αρνούνται. Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα.
• II Άρθ. ΜΜΚΠ – χειρουργική θεραπεία (λοβεκτομή, πνευμονεκτομή με λεμφαδενεκτομή), νεοεπικουρική και επικουρική χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία (εάν ο όγκος είναι ανεγχείρητος).
• III Άρθ. – χειρουργική αφαίρεση εξαιρέσιμων όγκων, ριζική και παρηγορητική χημειοακτινοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία.
• IV Άρθ. – συνδυαστική χημειοθεραπεία, στοχευμένη, ανοσοθεραπεία, συμπτωματική ακτινοβολία.

Αρχές θεραπείας μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα κατά στάδιο

Για να ορίσουν καλύτερα τις θεραπευτικές προσεγγίσεις, οι ογκολόγοι διαιρούν το SCLC στο εντοπισμένο στάδιο (εντός του μισού του θώρακα) και στο εκτεταμένο στάδιο (το οποίο έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την εντοπισμένη μορφή).

Για ένα εντοπισμένο στάδιο, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Σύνθετη χημειοακτινοθεραπεία ακολουθούμενη από προφυλακτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου.
  Τα φάρμακα πλατίνας χρησιμοποιούνται συχνότερα για χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ετοποσίδη (σχήμα EP). Πραγματοποιούνται 4-6 μαθήματα με μεσοδιάστημα 3 εβδομάδων.
• Η ακτινοθεραπεία που χορηγείται ταυτόχρονα με χημειοθεραπεία θεωρείται προτιμότερη από τη διαδοχική χρήση τους. Συνταγογραφείται με τον πρώτο ή τον δεύτερο κύκλο χημειοθεραπείας.
• Το τυπικό σχήμα ακτινοβόλησης είναι καθημερινά, 5 ημέρες την εβδομάδα, 2 Gy ανά συνεδρία για 30-40 ημέρες. Ο ίδιος ο όγκος, οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες και ολόκληρος ο όγκος του μεσοθωρακίου ακτινοβολούνται.
• Το καθεστώς υπερκλασματοποίησης είναι δύο ή περισσότερες συνεδρίες ακτινοβολίας την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.
• Χειρουργική εκτομή με επικουρική χημειοθεραπεία για ασθενείς σταδίου 1.
  Με σωστή και ολοκληρωμένη αντιμετώπιση του εντοπισμένου SCLC επιτυγχάνεται σταθερή ύφεση στο 50% των περιπτώσεων.

Για προχωρημένο στάδιο SCLC, η κύρια μέθοδος είναι η συνδυαστική χημειοθεραπεία. Το πιο αποτελεσματικό σχήμα είναι το EP (ετοποσίδη και πλατίνα), αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλοι συνδυασμοί.

• Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται για μεταστάσεις στον εγκέφαλο, τα οστά, τα επινεφρίδια, καθώς και ως μέθοδος παρηγορητικής θεραπείας για τη συμπίεση της τραχείας και της άνω κοίλης φλέβας.
• Εάν η χημειοθεραπεία έχει θετική επίδραση, πραγματοποιείται προφυλακτική ακτινοβολία του κρανίου, μειώνει τη συχνότητα των εγκεφαλικών μεταστάσεων κατά 70%. Συνολική δόση – 25 Gy (10 συνεδρίες των 2,5 Gy).
• Εάν μετά από ένα ή δύο κύκλους χημειοθεραπείας ο όγκος συνεχίσει να εξελίσσεται, δεν συνιστάται η συνέχισή του, στον ασθενή συνιστάται μόνο συμπτωματική θεραπεία.

Αντιβιοτικά για τον καρκίνο του πνεύμονα

Σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, παρατηρείται μείωση της τοπικής και γενικής ανοσίας, με αποτέλεσμα η αλλοιωμένη πνευμονικός ιστόςΗ βακτηριακή φλεγμονή - πνευμονία - μπορεί να εμφανιστεί αρκετά εύκολα, γεγονός που περιπλέκει την πορεία της νόσου. Στο στάδιο της θεραπείας με κυτταροστατικά και ακτινοβολία, είναι επίσης δυνατή η ενεργοποίηση οποιασδήποτε μόλυνσης, ακόμη και η ευκαιριακή χλωρίδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή επιπλοκή.

Ως εκ τούτου, τα αντιβιοτικά για τον καρκίνο του πνεύμονα χρησιμοποιούνται αρκετά ευρέως. Καλό είναι να τα εκχωρήσετε λαμβάνοντας υπόψη βακτηριολογική έρευναμικροχλωρίδα.

Συμπτωματική θεραπεία

Η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιείται σε οποιοδήποτε στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά στο τελικό στάδιο γίνεται η κύρια θεραπεία και ονομάζεται ανακουφιστική. Αυτή η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

• Ανακούφιση από τον βήχα. Ένας βήχας με καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να είναι ξηρός, τραχύς (προκαλείται από ερεθισμό των βρόγχων από αναπτυσσόμενο όγκο) και υγρός (με ταυτόχρονη φλεγμονή των βρόγχων ή του πνευμονικού ιστού). Για τον ξηρό βήχα χρησιμοποιούνται αντιβηχικά (κωδεΐνη) και για τον υγρό βήχα χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικά. Τα ζεστά ροφήματα και οι εισπνοές ανακουφίζουν επίσης τον βήχα. μεταλλικό νερόκαι βρογχοδιασταλτικά μέσω νεφελοποιητή.
• Μειωμένη δύσπνοια. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται σκευάσματα αμινοφυλλίνης, εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (σαλβουταμόλη, berodual), κορτικοστεροειδή ορμόνες (μπεκλομεθαζόνη, δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη και άλλα).
• Οξυγονοθεραπεία (εισπνοή αναπνευστικού μείγματος εμπλουτισμένου με οξυγόνο). Μειώνει τη δύσπνοια και τα συμπτώματα της υποξίας (αδυναμία, ζάλη, υπνηλία). Με τη βοήθεια συμπυκνωτών οξυγόνου, η οξυγονοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι.
• Αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο. Ο ασθενής δεν πρέπει να αισθάνεται πόνο. Τα αναλγητικά συνταγογραφούνται σύμφωνα με το σχήμα ενίσχυσης του φαρμάκου και αύξησης της δόσης, ανάλογα με την επίδρασή τους. Ξεκινούν με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μη ναρκωτικά αναλγητικά, στη συνέχεια είναι δυνατή η χρήση αδύναμων οπιούχων (τραμαδόλη) και σταδιακά προχωρούν σε ναρκωτικά(προμεδόλ, όμνοπον, μορφίνη). Οι αναλγητικές ομάδες της μορφίνης έχουν επίσης αντιβηχική δράση.
• Αφαίρεση υγρού από υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο καρκίνος του πνεύμονα συχνά συνοδεύεται από πλευρίτιδα από συλλογή. Αυτό επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς και επιδεινώνει τη δύσπνοια. Το υγρό αφαιρείται με θωρακική παρακέντηση - παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος. Για τη μείωση του ρυθμού επανασυσσώρευσης υγρών, χρησιμοποιούνται διουρητικά.
• Θεραπεία αποτοξίνωσης. Για τη μείωση της σοβαρότητας της δηλητηρίασης (ναυτία, αδυναμία, πυρετός), παρέχεται υποστήριξη έγχυσης αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη, μεταβολικά και αγγειακά φάρμακα.
  Αιμοστατικοί παράγοντες για αιμορραγία και αιμόπτυση.
• Αντιεμετικά φάρμακα.
• Ηρεμιστικά και νευροληπτικά. Ενισχύουν την επίδραση των αναλγητικών, μειώνουν το υποκειμενικό αίσθημα δύσπνοιας, ανακουφίζουν από το άγχος και βελτιώνουν τον ύπνο.

Σύναψη

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις με κακή πρόγνωση. Ωστόσο, μπορεί να αντιμετωπιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο. Ο στόχος μπορεί να είναι είτε η πλήρης ανάρρωση είτε η επιβράδυνση της εξέλιξης της διαδικασίας, η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η βελτίωση της ποιότητας ζωής, όπως συμβαίνει με κάθε χρόνια νόσο.

Στα θεραπευτικά σχήματα για τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 1-2, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους: χειρουργική, ακτινοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία και ανοσοθεραπεία.

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα ανταποκρίνεται καλύτερα στη χημειοθεραπεία από τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.

Μια πορεία χημειοθεραπείας μπορεί να προηγηθεί από:

• χειρουργική επέμβαση?
• καταστροφή της εστίας του όγκου χρησιμοποιώντας την εγκατάσταση CyberKnife ή TomoTherapy.
• άλλα είδη ακτινοθεραπείας.

Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για νεοεπικουρική θεραπεία, στόχος της οποίας είναι η μείωση του μεγέθους του όγκου και των εκδηλώσεων της νόσου για την ανακούφιση των καθηκόντων που αντιμετωπίζουν οι χειρουργοί ή οι ακτινοθεραπευτές.

Μετά από χειρουργική ή ακτινοθεραπεία, συνταγογραφούνται κυτταροστατικά για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που μπορεί να παραμείνουν στο σώμα.

Οι ογκολόγοι συχνά επιλέγουν τη χημειοθεραπεία ως την κύρια μέθοδο θεραπείας για τα στάδια 3 και 4 του καρκίνου του πνεύμονα. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι:

• ριζική - με στόχο την καταστροφή του όγκου ή την αναστολή της ανάπτυξής του με τον ασθενή να βρίσκεται σε σταθερή ύφεση.
• ανακουφιστικό - με στόχο τη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Σχέδια και φάρμακα

Τα φάρμακα για τη χημειοθεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της νόσου και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε κατά τη χρήση παραγώγων πλατίνας:

• (Καρβοπλατίνη, Σισπλατίνη),
• ταξάνες (Docetaxel, Paclitaxel),
• Ετοποσίδη,
• Γεμσιταβίνη,
• Irinotecana,
• Πεμετρεξίδη,
• Βινορελμπίνα.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να μειωθεί ο κίνδυνος επίμονης παρενέργειεςΤα σχήματα χημειοθεραπείας συνήθως περιλαμβάνουν φάρμακα από διάφορες ομάδες.

Τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφούνται από το στόμα (σε δισκία) ή να ενίονται απευθείας στο αίμα (ενδοφλέβια ή ενδοαρτηριακή). Ταυτόχρονα εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, δρουν δηλαδή σε συστηματικό επίπεδο. Στα τελευταία στάδια του καρκίνου του πνεύμονα, μερικές φορές χρησιμοποιείται τοπική χημειοθεραπεία - η έγχυση κυτταροστατικών διαλυμάτων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διάρκεια και το περιεχόμενο της πορείας της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, την αντίσταση του όγκου στη δράση των κυτταροστατικών και άλλους αντικειμενικούς παράγοντες. Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόζεται το σχήμα.

Στα κορυφαία εξειδικευμένα ογκολογικά κέντρα του κόσμου, δοκιμάζονται συνεχώς νέα πρωτόκολλα και σχήματα χημειοθεραπείας για ασθενείς με ογκολογία του πνεύμονα. Οι εθελοντές ασθενείς μπορούν να λάβουν μέρος σε τέτοιες δοκιμές εάν η διάγνωση, η ηλικία, τα χαρακτηριστικά ευεξίας και η πορεία της νόσου πληρούν τα κριτήρια πρόσληψης. Τέτοιες εξετάσεις, μεταξύ άλλων, πραγματοποιούνται σε δημόσια και ιδιωτικά ογκολογικά κέντρα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Ειδικότερα, το 2019, στο πλαίσιο ερευνητικών προγραμμάτων στη χώρα μας, πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθες μελέτες:

• αξιολόγηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της νανοδιεσπαρμένης καμπτοθεκίνης (CRLX101) - ενός φαρμάκου 3ης γραμμής που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με προχωρημένο ΜΜΚΠ - στο τμήμα μελέτης νέων αντικαρκινικών φαρμάκων του Εθνικού Ιατρικού Ερευνητικού Κέντρου Ογκολογίας. Blokhin;
• ανάλυση της επίδρασης του Afatinib σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ή μεταστατικό ΜΜΚΠ με μετάλλαξη EGFR (υποδοχέας επιδερμικού αυξητικού παράγοντα) - στο Εθνικό Ιατρικό Ερευνητικό Κέντρο Ογκολογίας που πήρε το όνομά του. Blokhin;
• Μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη φάσης ΙΙΙ που εξετάζει την επίδραση του ARQ 197 συν erlotinib σε ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ή μεταστατικό μη πλακώδη μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που είχαν λάβει προηγουμένως τυπική χημειοθεραπεία με φάρμακα πλατίνας - στο Τμήμα Βιοθεραπείας Όγκων του Εθνικού Ιατρικό Ερευνητικό Κέντρο Ογκολογίας. N.N. Blokhin;
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της σεριτινίμπης σε δόσεις των 450 mg και 600 mg όταν λαμβάνεται με ένα γεύμα που περιέχει μικρή ποσότητα λίπους, σε σύγκριση με τη λήψη του ίδιου φαρμάκου με άδειο στομάχι σε δόση 750 mg σε ασθενείς με μεταστατικό ΜΜΚΠ με ALK-θετική κατάσταση - στο κέντρο ανακουφιστικής ιατρικής της Αγίας Πετρούπολης De Vita

Πιθανές συνέπειες

Οι συνέπειες της χημειοθεραπείας στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της δράσης των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και άλλους αντικειμενικούς λόγους.

Μεταξύ των πιο συχνών ανεπιθύμητων ενεργειών είναι η ναυτία, μερικές φορές με έμετο, η έλλειψη όρεξης, η κόπωση, η παροδική αλωπεκία (φαλάκρα), η μειωμένη ανοσία.

Πρόληψη επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της ανάρρωσης

Για να μειωθεί ο αριθμός και η ένταση των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε το σχήμα που συνιστά ο θεράπων ιατρός. Πρώτα από όλα, αυτό αφορά τη σωστή ξεκούραση και διατροφή.

Η σωστή διατροφή κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας και μετά τη θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα περιλαμβάνει την αποφυγή τροφών που μπορεί να ερεθίσουν τον βλεννογόνο γαστρεντερική οδό. Είναι απαραίτητο να προσθέσετε ζελέ και μους στο μενού, καθώς και πλούσιο σε βιταμίνεςκαι πρωτεΐνες, εύπεπτες τροφές. Λεπτομερείς συστάσεις σχετικά με τη διατροφή, το πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο μπορούν να ληφθούν από τον θεράποντα ιατρό και τη νοσοκόμα.

Εάν χρειάζεστε μια δεύτερη γνώμη για να διευκρινίσετε τη διάγνωση ή το σχέδιο θεραπείας σας, στείλτε μας μια αίτηση και έγγραφα για διαβούλευση ή προγραμματίστε μια προσωπική διαβούλευση μέσω τηλεφώνου.