Die Gabelung der R-Zacke im EKG spiegelt sich wider. EKG-Intervalle und -Wellen sind normal

Ermöglicht Ihnen, den Zustand Ihres Herzens und das EKG zu überwachen. Überwachen Sie die Anzeichen normales EKG. Sie führen eine Studie durch und erhalten nach 30 Sekunden automatisch eine Schlussfolgerung über den Zustand Ihres Herzens. Bei Bedarf können Sie die Studie zur ärztlichen Überwachung einsenden.

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EKG ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Herzrhythmusstörungen. Diese Veröffentlichung stellt kurz vor Anzeichen eines normalen EKG. Die EKG-Aufzeichnung erfolgt in einer für den Patienten bequemen Position, die Atmung sollte ruhig sein. Zur Aufzeichnung eines EKG werden am häufigsten 12 Hauptableitungen verwendet: 6 von den Gliedmaßen und 6 von der Brust. Das Projekt bietet eine Analyse von Mikrowechseln in sechs Ableitungen (es werden nur an den Gliedmaßen angebrachte Elektroden verwendet), die es ermöglichen, mögliche Anomalien in der Herzfunktion unabhängig zu erkennen. Mit dem Projekt ist auch die Analyse von 12 Leads möglich. Doch zu Hause ist es für einen ungeübten Menschen schwierig, die Brustelektroden richtig zu positionieren, was zu einer falschen Aufzeichnung des Elektrokardiogramms führen kann. Daher wird von Kardiologen das Gerät CARDIOVISOR angeschafft, das 12 Ableitungen aufzeichnet.

Um 6 Standardableitungen zu erhalten, werden die Elektroden wie folgt angebracht:
. Leitung I: linke Hand(+) und rechte Hand (-)
. Leitung II: linkes Bein(+) und rechte Hand (-)
. Ableitung III: linkes Bein (+) und linker Arm (-)
. aVR – verstärkte Entführung von rechte Hand(kurz für „Augmented Voltage Right“).
. aVL – verstärkte Abduktion vom linken Arm
. aVF – verstärkte Abduktion vom linken Bein

Die Abbildung zeigt ein Elektrokardiogramm, das von einem Kunden im Rahmen eines Website-Projekts erstellt wurde

Jede Ableitung charakterisiert die Arbeit eines bestimmten Bereichs des Myokards. Die Ableitungen I und aVL spiegeln die Potentiale der Vorder- und Seitenwände des linken Ventrikels wider. Die Ableitungen III und aVF spiegeln die Potentiale der unteren Zwerchfellwand (hintere Wand) des linken Ventrikels wider. Ableitung II ist intermediär und bestätigt Veränderungen in der anterolateralen oder hinteren Wand des linken Ventrikels.

Das Herz besteht aus zwei Vorhöfen und zwei Ventrikeln. Die Masse der Vorhöfe ist viel kleiner als die Masse der Ventrikel, daher sind die mit der Vorhofkontraktion verbundenen elektrischen Veränderungen gering. Sie sind mit der P-Welle verbunden. Wenn die Ventrikel wiederum depolarisiert sind, werden im EKG Schwankungen mit hoher Amplitude aufgezeichnet – das ist der QRS-Komplex. Die T-Welle ist mit der Rückkehr der Ventrikel in den Ruhezustand verbunden.

Bei der Analyse eines EKGs wird eine strikte Reihenfolge eingehalten:
. Herzrhythmus
. Intervalle, die die Leitfähigkeit widerspiegeln
. Elektrische Achse des Herzens
. Beschreibung von QRS-Komplexen
. Beschreibung der ST-Strecken und T-Wellen

Herzrhythmus und Herzfrequenz

Der Herzrhythmus ist ein wichtiger Indikator für die Herzfunktion. Normalerweise ist der Rhythmus Sinus (der Name ist mit dem Sinusknoten verbunden – dem Herzschrittmacher, dank dessen Arbeit der Impuls übertragen und das Herz kontrahiert wird). Wenn die Depolarisation nicht im Sinusknoten beginnt, spricht man in diesem Fall von Arrhythmie und der Rhythmus wird nach der Abteilung benannt, von der aus die Depolarisation beginnt. Die Herzfrequenz (HF) wird im EKG durch den Abstand zwischen den R-Zacken bestimmt. Der Herzrhythmus gilt als normal, wenn die Dauer der R-R-Intervalle gleich ist oder eine leichte Variation aufweist (bis zu 10 %). Die normale Herzfrequenz beträgt 60-80 Schläge pro Minute. EKG-Gerät zieht Papier mit einer Geschwindigkeit von 25 mm/s, daher entspricht ein großes Quadrat (5 mm) 0,2 Sekunden (s) oder 200 Millisekunden (ms). Die Herzfrequenz wird mit der Formel gemessen
Herzfrequenz = 60/R-R,
Wo R-R-Abstand zwischen den höchsten Zähnen, die mit der ventrikulären Kontraktion verbunden sind.

Eine Beschleunigung des Rhythmus nennt man Tachykardie, eine Verlangsamung nennt man Bradykardie.
Eine EKG-Analyse sollte von einem Kardiologen durchgeführt werden. Mit CARDIOVISOR kann der Kunde des Projekts selbstständig ein EKG erstellen, da alle Berechnungen von einem Computerprogramm durchgeführt werden und der Patient das vom System analysierte Endergebnis sieht.

Intervalle, die die Leitfähigkeit widerspiegeln

Anhand der Abstände zwischen den P-QRS-T-Wellen kann man die Leitfähigkeit des elektrischen Impulses zwischen den Teilen des Herzens beurteilen. Normalerweise beträgt das PQ-Intervall 120–200 ms (3–5 kleine Quadrate). Anhand des PQ-Intervalls kann die Weiterleitung eines Impulses von den Vorhöfen über den atrioventrikulären (atrioventrikulären) Knoten zu den Ventrikeln beurteilt werden. Der QRS-Komplex charakterisiert die Erregung der Ventrikel. Die Breite des QRS-Komplexes wird vom Beginn der Q-Welle bis zum Ende der S-Welle gemessen. Normalerweise beträgt diese Breite 60-100 ms. Sie betrachten auch die Beschaffenheit der Zähne dieses Komplexes. Normalerweise sollte die Q-Welle nicht länger als 0,04 s dauern und nicht tiefer als 3 mm sein. Eine abnormale Q-Welle kann auf einen Myokardinfarkt hinweisen.

QT-Intervall charakterisiert die Gesamtdauer der ventrikulären Systole (Kontraktion). Das QT-Intervall umfasst das Intervall vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle. Zur Berechnung des QT-Intervalls wird häufig die Bazett-Formel verwendet. Diese Formel berücksichtigt die Abhängigkeit des QT-Intervalls von der Rhythmusfrequenz (QTc). Normalerweise beträgt das QTc-Intervall 390–450 ms. Eine Verlängerung des QT-Intervalls weist auf die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, Arteriosklerose, Rheuma oder Myokarditis hin. Ein verkürztes QT-Intervall kann auf eine Hyperkalzämie hinweisen.
Alle Intervalle, die die Leitfähigkeit des elektrischen Impulses widerspiegeln, werden von einem speziellen Programm berechnet, wodurch Sie ziemlich genaue Untersuchungsergebnisse erhalten, die im Systemdiagnoseschrankmodus sichtbar sind.

Elektrische Achse des Herzens (EOS)

Die Bestimmung der Lage der elektrischen Achse des Herzens ermöglicht es, Bereiche mit Störungen in der Weiterleitung des elektrischen Impulses zu identifizieren. Die Lage des EOS wird von Kardiologen beurteilt. Bei der Nutzung werden automatisch Daten zur Lage der elektrischen Achse des Herzens berechnet und der Patient kann das Ergebnis in seinem Diagnoseraum einsehen. Um den EOS zu bestimmen, schauen Sie sich die Höhe der Zähne an. Normalerweise sollte die R-Welle in den Ableitungen I, II und III größer sein als die S-Welle (von der Isolinie aus gezählt). Eine Abweichung der Achse nach rechts (die S-Welle ist größer als die R-Welle in Ableitung I) weist auf Probleme in der Funktion des rechten Ventrikels hin, und Abweichungen nach links (die S-Welle ist größer als die R-Welle in den Ableitungen II und III) kann auf eine linksventrikuläre Hypertrophie hinweisen.

Beschreibung des QRS-Komplexes

Der QRS-Komplex entsteht durch die Weiterleitung eines Impulses durch das Septum und Myokard der Ventrikel und charakterisiert deren Arbeit. Normalerweise gibt es keine pathologische Q-Zacke (nicht breiter als 20–40 ms und nicht tiefer als 1/3 der R-Zacke). Bei aVR in Ableitung ist die P-Welle negativ und der QRS-Komplex ist von der isoelektrischen Linie nach unten ausgerichtet. Die Breite des QRS-Komplexes beträgt normalerweise nicht mehr als 120 ms. Eine Verlängerung dieses Intervalls kann auf einen Schenkelblock (Erregungsleitungsstörung) hinweisen.

Zeichnung. Negative P-Welle in Ableitung aVR (isoelektrische Linie rot dargestellt).

P-Wellen-Morphologie

Die P-Welle spiegelt die Ausbreitung des elektrischen Impulses durch beide Vorhöfe wider. Der Anfangsteil der P-Welle charakterisiert die Aktivität des rechten Vorhofs und der Endteil – die Aktivität des linken Vorhofs. Normalerweise sollte die P-Welle in den Ableitungen I und II positiv sein, aVR negativ, normalerweise positiv bei aVF und inkonsistent in den Ableitungen III und aVL (kann positiv, invertiert oder biphasisch sein). Die normale Breite der P-Welle beträgt mindestens 0,12 s (120 ms). Bei einer Zunahme der Breite der P-Welle sowie deren Verdoppelung kann man von einer Verletzung der Impulsleitung sprechen – es kommt zu einem atrioventrikulären Block (Abbildung).

Zeichnung. Verdoppelung und Vergrößerung der Breite der P-Welle

Beschreibung der ST-Strecken und T-Wellen

ST-Segment entspricht dem Zeitraum, in dem beide Ventrikel vollständig von der Erregung bedeckt sind, gemessen vom Ende der S-Welle bis zum Beginn der T-Welle. Die Dauer der ST hängt von der Pulsfrequenz ab. Normalerweise liegt das ST-Segment auf einer Isolinie, eine ST-Senkung ist bis zu 0,5 mm zulässig, seine Höhe in Standardableitungen sollte 1 mm nicht überschreiten. Eine ST-Strecken-Hebung wird beobachtet, wenn akuter Herzinfarkt und Perikarditis sowie Depressionen weisen auf eine Myokardischämie oder den Einfluss von Herzglykosiden hin.

T-Welle charakterisiert den Prozess der Repolarisation (Rückkehr der Ventrikel in ihren ursprünglichen Zustand). Bei normale Operation Die T-Welle ist in den Ableitungen I und II nach oben gerichtet, in der Ableitung aVR ist sie jedoch immer negativ. Bei Hyperkaliämie wird eine hohe und spitze T-Welle beobachtet, während eine flache und verlängerte Welle auf den gegenteiligen Prozess hinweist – Hypokaliämie. Eine negative T-Welle in den Ableitungen I und II kann auf Ischämie, Infarkt, Hypertrophie des rechten und linken Ventrikels oder eine Thromboembolie hinweisen Lungenarterie.

Die wichtigsten Parameter, die zur Analyse des EKG mit der Standardmethode verwendet werden, sind oben beschrieben. Das Projekt bietet eine EKG-Analyse an, die auf der Dispersion-Mapping-Methode basiert. Es basiert auf der Bildung eines informationstopologischen Modells kleiner EKG-Schwingungen – Mikroveränderungen des EKG-Signals. Die Analyse dieser Abweichungen ermöglicht es im Gegensatz dazu, Pathologien in der Herzarbeit in früheren Stadien zu erkennen Standardmethode EKG-Analyse.

Rostislav Zhadeiko, speziell für das Projekt.

S-Welle von der Isolinie nach unten gerichtet und folgt der R-Welle. In Standard- und linken präkordialen Ableitungen spiegelt es die Depolarisation der basalen Abschnitte der Wand des linken und rechten Ventrikels und des interventrikulären Septums wider. Die Tiefe der S-Welle in verschiedenen Ableitungen variiert zwischen 0 und 20 mm. Die Tiefe der SI-, II-, III-Welle wird durch die Position des Herzens in der Brust bestimmt – je mehr das Herz nach rechts gedreht (vertikal positioniert) ist, desto tiefer ist die S-Welle in der Standardableitung I und umgekehrt Je mehr das Herz nach links gedreht wird (horizontale Position), desto tiefer ist die Welle S in Ableitung III. In den rechten präkordialen Ableitungen ist die S-Welle ziemlich tief. Sie nimmt von rechts nach links ab (von V1, 2 bis V6).

QRS-Komplex- Anfangsteil des Ventrikelkomplexes (QRS-T). Die Breite liegt normalerweise zwischen 0,06 und 0,1 s. Sein Anstieg spiegelt eine Verlangsamung der intraventrikulären Überleitung wider. Die Form des QRS-Komplexes kann durch Zackenbildung im aufsteigenden oder absteigenden Glied verändert sein. Die Zackigkeit des QRS-Komplexes kann die Pathologie der intraventrikulären Überleitung widerspiegeln, sofern das QRS verbreitert ist, was bei ventrikulärer Hypertrophie und Blockade der Äste des atrioventrikulären Bündels beobachtet wird.

Charakter Zähne Der QRS-Komplex verändert sich auf natürliche Weise in den Brustableitungen. In Ableitung V1 ist die R-Zacke klein oder fehlt vollständig. Der QRSv-Komplex hat die Form rS oder QS. Der RV2-Zahn ist etwas höher als RV1. Der QRS v2-Komplex hat auch eine rS- oder RS-Form. In Ableitung V3 ist die R-Zacke höher als die R-Zacke Vj. Die R-Welle ist höher als die Rv3-Welle. Normalerweise nimmt die R-Welle natürlich von rechts nach links von Rv1 bis RV4 zu. Die Ry-Welle ist in den Brustableitungen am größten.

Zinke RV5 etwas kleiner als die Rv4-Welle (manchmal sind sie gleich oder etwas höher als die Rv5-Welle), und die Rv6-Welle ist niedriger als die RV3. Eine isolierte Abnahme der R-Welle in einer oder mehreren mittleren Brustableitungen (V3, V4) weist immer auf eine Pathologie hin. Die Sv1-Welle ist tief und hat eine größere Amplitude als die SV2-Welle, die größer als SV6 ist, letztere wiederum größer als SV4>SV5>SVs. Folglich nimmt die Amplitude der S-Welle von rechts nach links allmählich ab. In den Ableitungen V5.6 fehlt häufig die S-Welle.

Gleiche Größe der R- und S-Wellen in den Brustableitungen definiert die „Übergangszone“. Die Lage der Übergangszone ist für die Identifizierung elektrokardiographischer Pathologien von großer Bedeutung. Normalerweise wird die „Übergangszone“ in den Ableitungen V3 bestimmt, seltener in V2 oder V4. Es kann an Punkten zwischen V2 und Uz oder zwischen V3 und V4 liegen. Bei einer Drehung des Herzens gegen den Uhrzeigersinn um die Herzlängsachse verschiebt sich die „Übergangszone“ nach rechts.

Solch positionell Veränderungen werden häufiger bei linksventrikulärer Hypertrophie beobachtet – in Ableitung V2 ist die R-Welle hoch (Rv2>Sv2) und gelegentlich kann es zu einer kleinen qVa-Welle (qRSvJ) kommen. Laut M.I. Kechker (1971) eine Verletzung der beschriebenen normalen Regelmäßigkeit Beziehungen zwischen den Größen der EKG-Wellen in den Brustableitungen sind für die Bestimmung der elektrokardiographischen Pathologie von viel größerer Bedeutung als Änderungen in den absoluten Abmessungen der Amplitude der Wellen, da letztere nicht nur vom Zustand des Myokards, sondern auch von a Anzahl extrakardialer Faktoren (auf der Breite Brust, Höhe des Zwerchfells, Schwere des Emphysems usw.).

Höhe der R-Welle und Tiefe der Q- und S-Welle in Extremitätenableitungen hängen stärker von der Position der elektrischen Achse des Herzens ab. In ihrer normalen Position in den Ableitungen I, II, III und aVF ist die R-Welle größer als die S-Welle. Die Abmessungen und das Verhältnis der R-Welle und der S-Welle in den Ableitungen I, II und III bei gesunden Personen variieren je nach Position der elektrischen Achse des Herzens.

Lehrvideo zur normalen EKG-Dekodierung

Schulungsvideo zur Beurteilung des QRS-Komplexes im EKG unter normalen und pathologischen Bedingungen

Ein normales EKG besteht hauptsächlich aus P-, Q-, R-, S- und T-Wellen.
Zwischen den einzelnen Zähnen liegen die Segmente PQ, ST und QT, denen eine wichtige Bedeutung zukommt klinische Bedeutung.
Die R-Welle ist immer positiv und die Q- und S-Welle sind immer negativ. Die P- und T-Wellen sind normalerweise positiv.
Die Erregungsausbreitung im Ventrikel im EKG entspricht dem QRS-Komplex.
Wenn sie von der Wiederherstellung der Erregbarkeit des Myokards sprechen, meinen sie das ST-Segment und die T-Welle.

Normal EKG besteht normalerweise aus den Wellen P, Q, R, S, T und manchmal U. Diese Bezeichnungen wurden von Einthoven, dem Begründer der Elektrokardiographie, eingeführt. Diese Buchstabensymbole wählte er zufällig aus der Mitte des Alphabets. Die Q-, R- und S-Wellen bilden zusammen den QRS-Komplex. Abhängig von der Ableitung, in der das EKG aufgezeichnet wird, sind jedoch möglicherweise keine Q-, R- oder S-Wellen vorhanden. Es gibt auch Intervalle PQ und QT sowie Segmente PQ und ST, die einzelne Zähne verbinden und eine bestimmte Bedeutung haben.

Gleicher Teil der Kurve EKG kann unterschiedlich bezeichnet werden, zum Beispiel kann die Vorhofwelle als Welle oder P-Welle bezeichnet werden. Q, R und S können als Q-Welle, R-Welle und S-Welle bezeichnet werden, und P, T und U können als a bezeichnet werden P-Welle, eine T-Welle und eine U-Welle. In diesem Buch werden wir der Einfachheit halber P, Q, R, S und T, mit Ausnahme von U, Zähne nennen.

Positive Zähne liegen oberhalb der isoelektrischen Linie (Nulllinie) und negative liegen unterhalb der isoelektrischen Linie. Die P- und T-Welle sowie die U-Welle sind positiv. Diese drei Wellen sind normalerweise positiv, können aber in der Pathologie auch negativ sein.

Q- und S-Wellen immer negativ und die R-Zacke ist immer positiv. Wenn die zweite Welle R oder S nicht erfasst wird, wird sie als R“ und S“ bezeichnet.

QRS-Komplex beginnt mit der Q-Welle und dauert bis zum Ende der S-Welle. Dieser Komplex ist normalerweise gespalten. Im QRS-Komplex werden hohe Wellen mit einem Großbuchstaben und niedrige mit einem Kleinbuchstaben bezeichnet, zum Beispiel qrS oder qRs.

Der Zeitpunkt des Endes des QRS-Komplexes wird angezeigt Punkt J.

Genau für einen Anfänger Zahnerkennung und Segmente ist sehr wichtig, deshalb besprechen wir sie im Detail. Jeder der Zähne und Komplexe ist in einer separaten Abbildung dargestellt. Zum besseren Verständnis sind neben den Bildern die Hauptmerkmale dieser Zähne und ihre klinische Bedeutung dargestellt.

Nach der Beschreibung der einzelnen Zähne und Segmente EKG und entsprechenden Erläuterungen machen wir uns mit der quantitativen Beurteilung dieser elektrokardiographischen Indikatoren, insbesondere der Höhe, Tiefe und Breite der Zähne und deren wesentliche Abweichungen von Normalwerten, vertraut.

Die P-Welle ist normal

Die P-Welle, eine Vorhoferregungswelle, hat normalerweise eine Breite von bis zu 0,11 s. Die Höhe der P-Welle ändert sich mit dem Alter, sollte jedoch normalerweise 0,2 mV (2 mm) nicht überschreiten. Wenn diese Parameter der P-Welle von der Norm abweichen, spricht man normalerweise von einer Vorhofhypertrophie.

PQ-Intervall normal

Das PQ-Intervall, das die Erregungszeit der Ventrikel charakterisiert, beträgt normalerweise 0,12 ms, sollte jedoch 0,21 s nicht überschreiten. Dieses Intervall verlängert sich bei einem AV-Block und verkürzt sich beim WPW-Syndrom.

Die Q-Welle ist normal

Die Q-Welle ist in allen Ableitungen schmal und ihre Breite überschreitet nicht 0,04 s. Der absolute Wert seiner Tiefe ist nicht standardisiert, aber das Maximum beträgt 1/4 der entsprechenden R-Zacke. Manchmal, beispielsweise bei Fettleibigkeit, wird in Ableitung III eine relativ tiefe Q-Welle aufgezeichnet.
Eine tiefe Q-Welle lässt in erster Linie den Verdacht auf einen Myokardinfarkt aufkommen.

Die R-Zacke ist normal

Die R-Zacke hat unter allen EKG-Wellen die größte Amplitude. Eine hohe R-Zacke wird normalerweise in den linken Brustableitungen V5 und V6 aufgezeichnet, ihre Höhe in diesen Ableitungen sollte jedoch 2,6 mV nicht überschreiten. Eine höhere R-Welle weist auf eine LV-Hypertrophie hin. Normalerweise sollte die Höhe der R-Zacke zunehmen, wenn man von Ableitung V5 zu Ableitung V6 wechselt. Bei einem starken Abfall der Höhe der R-Zacke sollte ein Myokardinfarkt ausgeschlossen werden.

Manchmal ist die R-Welle gespalten. In diesen Fällen wird es durch Groß- oder Kleinbuchstaben bezeichnet (z. B. R-Welle oder R-Welle). Eine zusätzliche Welle R oder r wird, wie bereits erwähnt, mit R“ oder r“ bezeichnet (z. B. in Ableitung V1).

Die S-Welle ist normal

Die Tiefe der S-Welle zeichnet sich durch eine erhebliche Variabilität in Abhängigkeit von der Abduktion, der Körperhaltung des Patienten und seinem Alter aus. Bei einer ventrikulären Hypertrophie ist die S-Welle ungewöhnlich tief, beispielsweise bei einer LV-Hypertrophie – in den Ableitungen V1 und V2.

Der QRS-Komplex ist normal

Der QRS-Komplex entspricht der Erregungsausbreitung durch die Ventrikel und sollte normalerweise 0,07–0,11 s nicht überschreiten. Eine Erweiterung des QRS-Komplexes (aber keine Abnahme seiner Amplitude) gilt als pathologisch. Es wird vor allem bei Blockaden der Beine des PG beobachtet.

J-Punkt ist normal

Der J-Punkt entspricht dem Punkt, an dem der QRS-Komplex endet.

Das ST-Segment ist normal

Normalerweise liegt die ST-Strecke auf der isoelektrischen Linie, sie weicht jedenfalls nicht wesentlich von dieser ab. Nur in den Ableitungen V1 und V2 kann er oberhalb der isoelektrischen Linie liegen. Bei einem signifikanten Anstieg des ST-Segments sollte ein frischer Myokardinfarkt ausgeschlossen werden, während ein Rückgang auf eine ischämische Herzerkrankung hinweist.

Die T-Welle ist normal

Die T-Welle hat eine wichtige klinische Bedeutung. Es entspricht der Wiederherstellung der Erregbarkeit des Myokards und ist in der Regel positiv. Seine Amplitude sollte nicht weniger als 1/7 der R-Zacke in der entsprechenden Ableitung betragen (z. B. in den Ableitungen I, V5 und V6). Bei deutlich negativen T-Wellen, verbunden mit einer Abnahme der ST-Strecke, sollten ein Myokardinfarkt und eine ischämische Herzerkrankung ausgeschlossen werden.

Das QT-Intervall ist normal

Die Breite des QT-Intervalls hängt von der Herzfrequenz ab und hat keine konstanten Absolutwerte. Bei Hypokalzämie und Long-QT-Syndrom wird eine Verlängerung des QT-Intervalls beobachtet.

1. Kurzes Intervall „PQ“ (< 0,12 с):

2. Langes Intervall „PQ“ (>0,2 s):

· AV-Block 1. Grades;

· AV-Block 2. Grades, Typ 2 mit ständig erhöhtem PQ-Intervall (siehe Abschnitt „Bradykardie“).

3. „P“ ist unmittelbar nach dem QRS-Komplex negativ:

· Rhythmus der AV-Verbindung mit vorheriger Erregung der Ventrikel (siehe Abschnitt „Bradykardie“).

Es besteht kein Zusammenhang zwischen der P-Welle und dem QRS

· AV-Block 3. Grades oder vollständiger AV-Block (mit PP-Intervallen).

· AV-Dissoziation (mit Intervallen PP>RR) – siehe Abschnitt „Bradykardie“.

IV. „R“-Welle

Eine Änderung der Dynamik der Amplitude der „R“-Welle in der Brust führt zu:

A) „R“-Wellen mit hoher Amplitude in V5–6 und tiefe „S“-Wellen in V1–2 + Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (RI>RII>RIII und SIII>SI);

R in V5(V6) > 25 mm;

S in V1 + R in V5(V6) > 35 mm;

R in avL > 11 mm:

·
linksventrikuläre Myokardhypertrophie

B) Hohe oder gespaltene R-Welle in V1, V2 und tiefe, aber nicht breite (weniger als 0,04 Sek.) S-Welle in V5–6 + Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (RIII>RII>RI und SI>). SIII)

R in V1 > 7 mm;

S in V5(V6) > 7 mm:

· Hypertrophie des rechtsventrikulären Myokards.

V. Q-Welle

A) Die Breite der Welle beträgt weniger als 0,03 s und/oder die Amplitude beträgt weniger als ¼ der R-Welle dieser Ableitung – normal„Q“-Welle;

B) Die Breite der Welle beträgt mehr als 0,03 s und/oder die Amplitude beträgt mehr als ¼ der R-Welle dieser Ableitung – pathologisch Q-Welle:

Akuter makrofokaler Myokardinfarkt;

narbige Veränderungen im Myokard.

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Beurteilung der Dynamik der Veränderungen im QRS-Komplex, im ST-Segment und in der T-Welle gestellt:

VI. QRS-Komplex

Breite des QRS-Komplexes

A. Schmaler Komplex (QRS<0,12 с):

Supraventrikulärer (supraventrikulärer) Rhythmus (ohne Störung der Impulsübertragung entlang der Äste des His-Bündels – intraventrikuläre Blockaden):

– Sinusrhythmus (Sinus-„P“-Wellen werden vor den „QRS“-Komplexen aufgezeichnet);

– Vorhofrhythmus (vor den QRS-Komplexen werden „P“-Wellen nicht sinusförmigen Ursprungs aufgezeichnet);

– AV-Verbindungsrhythmus:

· mit vorheriger Erregung der Ventrikel: Der „QRS“-Komplex wird aufgezeichnet, unmittelbar danach oder auf dem die negative „P“-Welle aufgezeichnet wird;

· bei gleichzeitiger Erregung der Ventrikel und Vorhöfe: Der „QRS“-Komplex wird aufgezeichnet, die „P“-Welle wird nicht aufgezeichnet.

B. Breiter Komplex (QRS >0,12 s):

1. Supraventrikulärer (supraventrikulärer) Rhythmus mit Blockade der His-Schenkeläste.

Eine „P“-Welle beliebigen Ursprungs (jeder Polarität, Konfiguration) wird vor dem ventrikulären Komplex oder negativ auf oder unmittelbar nach einem breiten „QRS“-Komplex aufgezeichnet, der gemäß einem der folgenden Typen deformiert ist:

A) In den Ableitungen V5, V6 (I, aVL) ist die R-Welle breit mit abgerundeter Spitze, in V1, V2 (III, aVF) ist die S-Welle tief + Abweichung der elektrischen Achse nach links (RI>RII>RIII und SIII>SI):

– Linksschenkelblock:

· voll – mit einer Breite des „QRS“-Komplexes > 0,12 s;

· unvollständig – mit der Breite des „QRS“-Komplexes< 0,12 с.

B)„M“-förmige Aufspaltung des QRS-Komplexes in den Ableitungen V1, V2 (III, aVF); breit (mehr als 0,04 Sek.), aber flach (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI und SI>SIII):

– Rechtsschenkelblock:

* voll – mit QRS-Komplexbreite > 0,12 s;

* unvollständig – mit der Breite des QRS-Komplexes< 0,12 с.

2.Idioventrikulärer (ventrikulärer) Rhythmus.

Es gibt keine „P“-Wellen, es werden breite und deformierte „QRS“-Komplexe aufgezeichnet, ähnlich einem vollständigen Block des Schenkelzweigs, gefolgt von einer bradykarden Frequenz von 30 Schlägen/Minute oder weniger.

Linksventrikulärer Rhythmus(EKG-Anzeichen von BE P NPG) :

Rechtsventrikulärer Rhythmus(EKG-Anzeichen von BE L NPG) :

3. Wolff-Parkinson-White-Syndrom oder -Phänomen (WPW- oder VPU-Syndrom oder -Phänomen).

· Verkürzung des PQ-Intervalls;

· Deltawelle („Ballerina-Bein“, „Schritt“);

· Breit deformierter QRS-Komplex mit diskordanter Verschiebung von ST-Strecke und T-Welle.

Die Erregung entlang des zusätzlichen Kent-Bündels wird schneller zu den Ventrikeln geleitet als über den AV-Knoten, wodurch eine zusätzliche Depolarisationswelle der basalen Teile der Ventrikel entsteht – eine Deltawelle. Dadurch wird das P-Q(R)-Intervall verkürzt und die Dauer des QRS-Komplexes verlängert, er wird deformiert

Wenn nur EKG-Zeichen erfasst werden, spricht man vom WPW-Phänomen, wenn EKG-Veränderungen mit paroxysmalen Störungen kombiniert werden Pulsschlag– dann ist das das WPW-Syndrom.

VI. ST-Segment

1. Verschiebung der ST-Strecke über die Isolinie

– akutes Stadium IHNEN :

in mehreren Ableitungen - Anhebung des ST-Segments mit einer Konvexität nach oben mit Übergang zur T-Welle. In reziproken Ableitungen - Senkung des ST-Segments. Die Q-Welle wird häufig aufgezeichnet. Die Veränderungen sind dynamisch; Die T-Welle wird negativ, bevor die ST-Strecke zur Grundlinie zurückkehrt.

– akute Perikarditis, Myokarditis :

ST-Segment-Hebung in vielen Ableitungen (I–III, aVF, V 3–V 6), Fehlen einer ST-Senkung in reziproken Ableitungen (außer aVR), Fehlen einer Q-Welle, PQ-Segment-Senkung. Veränderungen sind dynamisch; Die T-Welle wird negativ, nachdem die ST-Strecke zur Grundlinie zurückgekehrt ist.

– PVR (vorzeitiges ventrikuläres Repolarisationssyndrom):

Anhebung des ST-Segments mit konvexem Übergang nach unten zu einer konkordanten T-Welle. Kerbe am absteigenden Knie der R-Welle. Breite symmetrische T-Welle. Veränderungen im ST-Segment und in der T-Welle sind dauerhaft. Ist eine Variante der Norm.

– Vagotonie .

2. Verschiebung der ST-Strecke unterhalb der Isolinie:

– IHD :

· subendokardialer Myokardinfarkt oder als Reziprozität (Abwärtsverschiebung des ST-Segments in Ableitungen, die der Wand gegenüber der Wand entspricht, in der der Bereich des großfokalen oder transmuralen Myokardinfarkts lokalisiert ist);

· während eines Angina pectoris-Anfalls;

– systolische Überlastung bei ventrikulärer Hypertrophie :

Schräge Senkung des ST-Segments mit konvexem Übergang nach oben zu einer negativen T-Welle.

– Sättigung mit Herzglykosiden oder Glykosidvergiftung :

muldenförmige Vertiefung der ST-Strecke. Biphasische oder negative T-Welle. Veränderungen sind in den linken präkordialen Ableitungen stärker ausgeprägt.

– Hypokaliämie :

Verlängerung des PQ-Intervalls, Verbreiterung des QRS-Komplexes (selten), ausgeprägte U-Welle, abgeflachte invertierte T-Welle, ST-Strecken-Senkung, leichte Verlängerung des QT-Intervalls.

Varianten der ST-Strecken-Depression

VI. „T“-Welle

1. Positive, spitze „T“-Welle mit hoher Amplitude in V1–V3:

– IHD (subepikardiale Ischämie, reziproke Veränderungen);

– Vagotonie;

– Hyperkaliämie;

– adrenerge Einflüsse;

– alkoholische Myokarddystrophie;

– diastolische Überlastung mit ventrikulärer Hypertrophie.

2. Negative „T“-Welle in V1–V3 (V4):

A) Bei gesunden Personen:

– Kinder- und „Jugend“-EKG;

– mit Hyperventilation;

– nach dem Verzehr von kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln.

B) Hauptursachen:

– Manifestation einer ischämischen Herzkrankheit:

• Q-negativer (kleinfokaler) Myokardinfarkt: Eine negative Welle bleibt im EKG länger als 3 Wochen bestehen, bestätigt durch einen Troponintest;
• charakterisiert die Stadien des Q-positiven Myokardinfarkts.

– Peri- und Myokarditis;

– mit Mitralklappenprolaps;

– mit arrhythmogener Dysplasie des rechten Ventrikels und HCM, alkoholischer Herzkrankheit;

– bei akutem und chronischem Cor pulmonale;

– mit dyshormoneller Myokarddystrophie.

B) Sekundäre Ursachen:

– systolische Überlastung bei ventrikulärer Hypertrophie;

– eine Komponente des WPW-Syndroms oder Schenkelblocks;

– Verstöße Gehirnkreislauf;

– Posttachykardie-Syndrom und Chaterrier-Syndrom (Post-Kardiostimulationssyndrom);

– Magen-Darm-Erkrankungen (Pankreatitis);

– Vergiftung (CO, Organophosphorverbindungen);

– Pneumothorax;

– Sättigung mit Herzglykosiden.

VII. QT-Intervall

Verlängerung des QT-Intervalls.

QTc > 0,46 für Männer und > 0,47 für Frauen; (QTc = QT/ÖRR).

a.Angeborene Verlängerung des QT-Intervalls: Romano-Ward-Syndrom (ohne Hörbehinderung), Ervel-Lange-Nielsen-Syndrom (mit Taubheit).

B. Erworbene QT-Verlängerung: etwas nehmen Medikamente(Chinidin, Procainamid, Disopyramid, Amiodaron, Sotalol, Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva, Lithium), Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, schwere Bradyarrhythmie, Myokarditis, Mitralklappenprolaps, Myokardischämie, Hypothyreose, Hypothermie, kalorienarme Flüssigproteindiäten.

Verkürzung des QT-Intervalls.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Richtiges QT-Intervall und seine Abweichungen (%) abhängig von der Herzfrequenz