Симптоми на хиперлипопротеинемия тип 2а. Хиперлипидемия: какво е това, защо се появява, защо е опасно и как да се лекува? Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате хиперлипопротеинемия тип II?

Материалите са публикувани само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашето лечебно заведение!

Синдромът на хиперлипидемия се развива при много заболявания, което прави протичането им по-тежко и води до развитие на усложнения. Профилактиката и лечението на хиперлипидемията са много важни за превенцията на атеросклерозата, нормалното функциониране на органите и дълъг и активен живот.

Какво представляват липидите, липопротеините и хиперлипидемията?

Има мнение, че мазнините са вредни за организма. Изобщо не е така. Мазнините са най-важният компонент на всички живи организми, без които животът е невъзможен. Те са основната „енергийна станция”; чрез химически реакции те произвеждат енергията, необходима за метаболизма и обновяването на клетките.

Мазнините стават вредни, когато съдържанието им е прекомерно, особено някои видове, които водят до атеросклероза и други заболявания - липиди с ниска плътност или атерогенни. Всички мастни вещества в тялото се разделят на 2 групи според техния химичен състав:

1. Липиди.
2. Липопротеини.

Липиди

Името идва от гръцкото lipos - мазнина. Това е цяла група вещества, образуващи мазнини в тялото, включително:

• мастни киселини (наситени, мононенаситени, полиненаситени);
• триглицериди;
• фосфолипиди;
• холестерол.

Мастните киселини, за които всеки знае и които играят голяма роля в развитието на атеросклерозата, са наситените. Намират се в животински продукти. Ненаситените киселини, напротив, предотвратяват развитието на атеросклероза, те се съдържат в растителните масла и морските дарове (омега 3, омега 6, омега 9 и др.).

Триглицеридите са неутрални мазнини, производни на глицерола, които са основните доставчици на енергия. Тяхното повишено съдържание допринася за развитието на заболявания. Фосфолипидите съдържат остатък от фосфорна киселина и са необходими за поддържането на нервната тъкан.

И накрая, всеки знае холестерола - основният виновник за много заболявания и най-често срещаната „болест на века“ - атеросклерозата. Предлага се в 2 вида: с висока плътност или „ добър холестерол", и ниска плътност, или " лош холестерол" Това е веществото, което се отлага в органите, причинявайки мастна дегенерация, в кръвоносните съдове, причинявайки проблеми с кръвообращението.

Липопротеини

Това са по-сложни съединения, включително липиди и протеинови молекули. Те се делят на:

• хиломикрони, които изпълняват транспортна функция, доставят мазнини от червата до тъкани и органи, включително насърчаване на отлагането им в подкожната тъкан;
• липопротеини с различна плътност - висока (HDL), ниска (LDL), средна (LDL) и много ниска (LDL).

Липопротеините и липидите с ниска плътност, хиломикроните допринасят за натрупването на мастни вещества и "лошия" холестерол в организма, т.е. развитието на хиперлипидемия, на фона на която се развиват заболявания.

Нормалното съдържание на основните мастни вещества в кръвта е представено в таблицата:

Какви са причините за хиперлипидемия?

Много органи играят роля в метаболизма на мазнините в тялото: черен дроб, бъбреци, ендокринна система (щитовидна жлеза, хипофизна жлеза, полови жлези), а също така влияят върху начина на живот, храненето и т.н. Също така препоръчваме да проучите информацията на нашия портал. Следователно причините за хиперлипидемия могат да бъдат следните:

• лошо хранене, прекомерен прием на мастни вещества;
• чернодробна дисфункция (с цироза, хепатит);
• нарушена бъбречна функция (с хипертония, пиелонефрит, бъбречна склероза);
• намалена функция на щитовидната жлеза (микседем);
• дисфункция на хипофизната жлеза (затлъстяване на хипофизата);
• диабет;
• намалена функция на половите жлези;
• продължителна употреба на хормонални лекарства;
• хронична алкохолна интоксикация;
• наследствени характеристики на метаболизма на мазнините.

Важно: Не бива да мислите, че изброените причини непременно водят до затлъстяване. Говорим за хиперлипидемия - повишено съдържание на мастни вещества в кръвта и органите, а не за подкожни мастни натрупвания.

Класификация, видове хиперлипидемия

Поради причините за повишени липиди в организма има 3 вида патология:

• първична хиперлипидемия(наследствени, семейни), свързани с генетични характеристики на метаболизма на мазнините;
• вториразвиващи се на фона на заболявания (черен дроб, бъбреци, ендокринна система);
• хранителнасвързани с излишната консумация на мазнини.

Съществува и класификация на хиперлипидемията в зависимост от това коя фракция на липидите е във висока концентрация в кръвта:

1. С повишаване на концентрацията на триглицеридите.
2. При повишена концентрация на "лошия" холестерол (LDL) най-често се среща хиперлипидемия тип 2а.
3. С увеличаване на съдържанието на хиломикрони.
4. С повишени концентрации на триглицериди и холестерол.
5. С повишени концентрации на триглицериди, холестерол и хиломикрони.
6. С повишено съдържание на триглицериди и нормално съдържание на хиломикрони.

Това разпределение е важно от клинична гледна точка, т.е. лекарят може да използва кръвен тест, за да определи кое заболяване е по-вероятно при даден пациент. Най-често на практика възниква хиперлипидемия със смесен характер, тоест с повишаване на съдържанието на всички мастни компоненти.

Симптоми и диагностика на хиперлипидемия

Самата хиперлипидемия не е болест, а синдром, на фона на който се развиват други заболявания. Следователно то като такова няма никакви симптоми, но се появяват вече причинените от него заболявания.

Например повишената концентрация на холестерол води до атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове - артериите на сърцето, мозъка, бъбреците и крайниците. Съответно се появяват клинични симптоми:

• с атеросклероза на коронарните съдове - болка в сърцето (стенокардия), задух, ритъмни нарушения, в тежки случаи може да се развие загуба на паметта, нарушения на чувствителността, говорни и психични разстройства и може да се развие остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт);
• с атеросклероза на съдовете на крайниците - мускулна болка, повишена студенина, изтъняване на кожата, ноктите, трофични нарушения, области на некроза на пръстите, гангрена;
• с атеросклероза на бъбречните съдове - нарушена гломерулна филтрация, артериална хипертония, развитие на бъбречна недостатъчност, свиване на бъбрека.

Диетична терапия

Храненето за хиперлипидемия трябва да съдържа минимум мазнини - не повече от 30%. Препоръчва се животинските мазнини да се заменят с растителни масла, а не рафинирани, съдържащи полиненаситени мастни киселини (слънчогледово, маслиново, ленено, сусамово). Препоръчително е да ги приемате сурови, тоест без термична обработка. Също така трябва да намалите количеството въглехидрати - сладки храни, брашно и сладкарски изделия.

Храната трябва да съдържа голямо количество груби фибри - най-малко 40-50 г на ден, те се намират в сурови зеленчуци и плодове, зърнени храни, бобови растения, билки, а също така съдържат много витамини и микроелементи. Като храни за изгаряне на мазнини се препоръчват артишок, ананас, цитрусови плодове и целина. Алкохолът, който съдържа голямо количество въглехидрати, е противопоказан.

статини

Това е цяла група лекарства, които блокират ензима HMG-CoA редуктаза, необходим за синтеза на холестерол. Практиката показва, че редовната употреба на статини намалява броя на инфарктите и инсултите с 30-45%. Най-популярни са симвастатин, ловастатин, розувастатин, флувастатин и др.

Почистване на тялото

Това се отнася за прочистване от натрупаните токсини и излишните хранителни вещества. Препоръчва се периодично да се приемат сорбенти, които също се предлагат в голям избор. Това са активен въглен, сорбекс, ентеросгел, полисорб, атоксол и др. Хитозанът, препарат, произведен от прах от черупки на ракообразни, се е доказал като отличен при адсорбиране и отстраняване на мастни молекули от червата.

При тежки случаи на хиперлипидемия се извършва екстракорпорално пречистване на кръвта в болнични условия. Венозната система на пациента е свързана с устройство с много мембранни филтри, преминава през тях и се връща обратно, вече изчистена от „лошите“ липиди.

Важно: Употребата на сорбенти трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. Прекалената страст към тях може да доведе до извеждане от тялото, освен мазнини и токсини, и на полезни и необходими вещества.

Увеличаване на физическата активност

Упражняващата терапия при хиперлипидемия е предпоставка за подобряване на кръвообращението, премахване на липидите и намаляване на тяхното утаяване в кръвоносните съдове и органи.Също така всякакви спортове, игри, туризъм, колоездене, посещение на басейн, просто хигиенни упражнения сутрин - всеки може да избере за себе си според вкуса и възможностите си. Основното нещо е да се премахне физическата активност.

Възможна ли е профилактика?

Освен ако хиперлипидемията не е свързана с органична патология, наследственост и хормонални нарушения, тогава е напълно възможно да се предотврати. И тази превенция не е „откритието на Америка“, а се състои в нормализиране на храненето, отказ от лоши навици, празнуване и липса на физическа активност и увеличаване на физическата активност.

Статистиката показва, че в повечето случаи хиперлипидемията е от хранителен (диетичен) и възрастов характер. Следователно предотвратяването му в повечето случаи е съвсем реалистично. Дори в напреднала възраст патологията може да бъде избегната.

Хиперлипидемията е синдром, който се среща при много заболявания и също така води до развитие на тежки заболявания. Редовният преглед и лечение, както и превантивните мерки ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

Холестеролът в кръвоносните съдове е причина за хиперлипидемия

Хиперлипидемиите са чести:Почти 25% от възрастното население има плазмени нива на холестерол над 5 mmol/l. Тъй като това увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, навременното лечение на хиперлипидемията е много важно. При изследване на пациент с хиперлипидемия, на първо място, е необходимо да се изключи неговия вторичен произход, т.е. да се установят причините, например заболявания на черния дроб и жлъчната система, затлъстяване, хипотиреоидизъм, захарен диабет, неправилно хранене и злоупотреба с алкохол. В повечето случаи хиперлипидемията е мултифакторна, т.е. причинена както от външни причини, така и от генетична предразположеност. Някои форми на хиперлипидемия са първични и генетично обусловени. Тяхната класификация се основава на този факт. Когато се потвърди диагнозата хиперлипидемия, всички членове на семейството на пациента трябва да бъдат прегледани.

Рискови фактори

При повечето пациенти хиперлипидемията може да се коригира само чрез подходяща диета. Значителни усилия в клиниките по време на лечението са насочени към елиминиране на други рискови фактори при пациенти с нарушения на липидния метаболизъм, като хипертония, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, тютюнопушене, както и коригиране на нарушения в липидния метаболизъм. Използването на лекарства, които понижават нивата на липидите в кръвта, е оправдано само при относително малък брой пациенти с големи промени в липидния профил, за да се намали рискът от развитие на коронарна болест на сърцето.

Биохимичната диагноза се основава на резултатите от кръвен тест, взет от пациента 14 часа след хранене. Ако има въпрос относно лечението през целия живот на пациента, изследването се повтаря 2-3 пъти на седмични интервали. При пациенти с рецидивиращ инфаркт на миокарда и други тежки заболявания концентрацията на триглицеридите в плазмата се повишава, а холестеролът се понижава. Липидният им профил не е стабилен 3 месеца след острия период на заболяването. Въпреки това показателите, получени през първите 24 часа след развитието на патологичния процес, когато все още не са настъпили значителни промени в метаболизма, могат да се считат за доста информативни.

Липопротеини и хиперлипидемия

Триглицеридите, доставени с храната в кръвта, се превръщат в хиломикрони, чийто брой прогресивно намалява по време на процеса на липолиза. Този процес се осъществява с участието на ензима липопротеин липаза, който е свързан с капилярния ендотел в определени тъкани, включително мастната тъкан, скелетните мускули и миокарда. Мастните киселини, освободени по време на липолизата, се абсорбират от тъканите, а останалите хиломикрони се елиминират от черния дроб. Ендогенните триглицериди се синтезират от черния дроб и циркулират в състояние, свързано с липопротеините с много ниска плътност (VLDL). Те се елиминират от кръвния поток чрез същия липолитичен механизъм, който участва в елиминирането на екзогенни триглицериди. Липопротеините с ниска плътност (LDL), образувани по време на метаболизма на триглицеридите, представляват основната система за доставяне на холестерол до тъканите при хората. Това са доста малки молекули, които, преминавайки през съдовия ендотел, се свързват със специфични рецептори с висок афинитет към LDL на клетъчните мембрани и навлизат в клетките чрез пиноцитоза. Вътреклетъчният холестерол е необходим за растежа и възстановяването на мембранните структури, както и за образуването на стероиди.

Липопротеините с висока плътност (HDL) са богати на холестерол частици, които действат като транспортни посредници, които мобилизират периферния холестерол, например от съдовата стена, и го транспортират до черния дроб за елиминиране. По този начин те функционират като протектори при коронарна болест на сърцето.

Видове хиперлипидемия

Има няколко вида хиперлипидемия.Тип 1 (рядък) се характеризира с високи нива на хиломикрони и триглицериди в кръвта поради дефицит на липопротеин липаза и е придружен от коремна болка, панкреатит и ксантоматозни обриви.

Тип 2а (често срещан) се характеризира с високи кръвни концентрации на LDL и холестерол и е свързан с риск от коронарна болест на сърцето. Тези пациенти съставляват 0,2% от популацията и тяхната фамилна хиперхолестеролемия се унаследява по хетерозиготен моногенен начин, което води до преждевременно развитие на тежко сърдечно заболяване и ксантоматоза.

Тип 2b (често срещан) се характеризира с високи концентрации на LDL и VLDL, холестерол и триглицериди в кръвта и е свързан с риск от коронарна болест на сърцето.

Тип 3 (рядък) се характеризира с високо ниво на т. нар. плаващи 3-липопротеини, холестерол и триглицериди в кръвта поради наследствена аполипопротеинова аномалия, съчетана с ксантоматоза на палмарните повърхности, коронарна болест на сърцето и периферни съдови заболявания.

Тип 4 (често срещан) се характеризира с високи нива на VLDL и триглицериди в кръвта, може да бъде придружен от затлъстяване, диабет и алкохолизъм и води до развитие на коронарна болест на сърцето и периферно съдово заболяване.

Тип 5 (рядък) се характеризира с високи кръвни нива на хиломикрони, VLDL и триглицериди. Някои от тези метаболитни промени може да се дължат на злоупотреба с алкохол или диабет. Пациентите от този тип често развиват панкреатит.

Лекарства за лечение на хиперлипидемия

Холестираминът (Questran) се предлага под формата на пакетчета, съдържащи 4 g от лекарството, и представлява йонообменна смола, която свързва жлъчните киселини в червата. Жлъчните киселини, образувани в черния дроб от холестерола, навлизат в червата с жлъчката и се реабсорбират в горните части на тънките черва. Общо тялото съдържа 3-5 g жлъчни киселини, но поради ентерохепаталната рециркулация, която се случва 5-10 пъти на ден, средно 20-30 g жлъчни киселини навлизат в червата дневно. Чрез свързване с холестирамин те се екскретират с изпражненията и изчерпването на техните резерви в депото стимулира превръщането на жлъчните киселини в холестерол, в резултат на което нивото на последния, по-специално LDL, в плазмата намалява с 20 -25%. При някои пациенти обаче биосинтезата на холестерол може да се увеличи компенсаторно в черния дроб. Дневната доза холестирамин е 16-24 g, но понякога за коригиране на липидния профил са необходими до 36 g/ден. Тази доза е твърде голяма (9 опаковки по 4 g на ден), което е неудобно за пациентите. Почти половината от тях, приемащи холестирамин, развиват странични ефекти (запек, понякога анорексия, подуване на корема и по-рядко диария). Тъй като лекарството свързва аниони, когато се комбинира с варфарин, дигоксин, тиазидни диуретици, фенобарбитал и хормони на щитовидната жлеза, трябва да се има предвид, че тяхната абсорбция е намалена, така че тези лекарства трябва да се приемат един час преди приема на холестирамин.

Колестипол (Colestid) е подобен на холестирамин.

Никотиновата киселина (предлага се в дози от 100 mg) намалява плазмените нива на холестерола и триглицеридите. Може би ефектът му се дължи на антилиполитичен ефект в мастната тъкан, в резултат на което нивото на неестерифицираните мастни киселини, които са субстратът, от който се синтезират липопротеините в черния дроб, намалява. За лечение на пациенти с хиперлипидемия използвайте 1-2 g никотинова киселина 3 пъти на ден (обикновено нуждата на тялото от нея е по-малка от 30 mg / ден). В този случай кожата на лицето на пациента често се зачервява и функцията на храносмилателния тракт се нарушава. При постепенно увеличаване на дозата в продължение на 6 седмици, нежеланите реакции са по-слабо изразени и се развива толерантност.

Никофураноза (тетраникотиноилфруктоза, брадилан), естер на фруктоза и никотинова киселина, може да се понася по-добре от пациентите.

Клофибрат (Atromid; предлага се в дози от 500 mg) инхибира липидния синтез в черния дроб, намалявайки нивата на плазмения холестерол с 10-15%. При пациенти с хиперлипидемия тип 3 ефектът може да бъде двойно по-изразен. Клофибрат се абсорбира лесно от храносмилателния тракт и се свързва във висока степен с плазмените протеини. Действието му престава в резултат на метаболизма в черния дроб, освен това се екскретира непроменен с урината. В количество от 500 mg се приема 2-3 пъти на ден след хранене. Страничните ефекти са леки, но понякога се развива остра миалгия, особено при хипопротеинемични състояния като нефротичен синдром, когато концентрацията на свободно вещество е необичайно висока. Резултатите от плацебо-контролирано проучване на 15 475 пациенти показват, че когато клофибрат се използва за първична профилактика на инфаркт на миокарда, честотата на инфаркт на миокарда е с 25% по-ниска при пациенти, получаващи активното лекарство. Но това, което беше неочаквано, беше увеличаването на честотата на смъртните случаи от заболявания, несвързани с коронарна болест на сърцето, което остана необяснено (доклад на Комитета на водещите изследователи. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). При пациенти, приемащи клофибрат, се увеличава честотата на калкулозен холецистит, изискващ хирургично лечение. Когато се използва в комбинация с перорални антикоагуланти, фуроземид и производни на сулфоурея, могат да възникнат взаимодействия в резултат на конкуренцията им с клофибрат за свързване с плазмения албумин. В тази връзка се повишава концентрацията в кръвта на фармакологично активни несвързани с протеини съединения, което води до увеличаване на ефектите на тези лекарства, когато се предписват в терапевтични дози. В много страни клофибратът като средство за понижаване на липидите е забранен за продължителна употреба.

Бензафибрат (Bezalip) е подобен по действие на клофибрат. Намалява плазмените нива на триглицеридите и холестерола.

Probucol (Lurcell) увеличава отделянето на жлъчни киселини и намалява биосинтезата на холестерол, което води до намаляване на концентрацията на липиди в плазмата с ниска и висока плътност, които имат защитни свойства. Обикновено лекарството се понася добре от пациентите, но някои от тях развиват нарушения на храносмилателния тракт и коремна болка.

Лечение на хиперлипидемия в зависимост от вида й

Лечение на хиперлипидемиятрябва да се извършва, като се вземат предвид някои общи разпоредби. Първо, първо трябва да се опитате да повлияете на всяка патология, която може да причини нарушения на липидния метаболизъм, например захарен диабет, хипотиреоидизъм.

На второ място, те коригират диетата: а) намаляват количеството консумирани калории в случай на наднормено телесно тегло, докато се нормализира (разбира се, необходимо е да се намали консумацията на алкохол и животински мазнини); спирането на консумацията на алкохол е придружено от намаляване на нивото на триглицеридите в кръвта; б) пациентите, чието телесно тегло не намалява или вече е нормално, трябва да приемат по-малко мазнини от животински произход с полиненаситени мазнини или масла. Спазването на специална диета, например изключване на яйчен жълтък, сладкиши и месо, не е необходимо, тъй като намаляването на приема на мазнини е доста ефективно.

Трето, за някои видове хиперлипидемия се препоръчва подходящо лечение.

Тип 1 (понякога тип 5). Намалете количеството диетични мазнини до 10% от общите консумирани калории, което може да се постигне чрез частично заместване на мазнините със средноверижни триглицериди, които, без да навлизат в общия кръвен поток като част от хиломикроните, навлизат директно в черния дроб през порталната система .

Тип 2а. Хиперлипидемията обикновено се коригира чрез спазване на диета, но при наследствена форма почти винаги е необходимо да се предписват йонообменни смоли (холестирамин или колестипол), а често и други средства.

Типове 2b и 4. По правило пациентите страдат от затлъстяване, диабет, алкохолизъм и имат грешки в храненето. Тези нарушения могат да бъдат коригирани чрез спазване на диета. При резистентни случаи допълнително се предписват никотинова киселина, клофибрат или безафибрат.

Тип 3. Обикновено е достатъчно пациентите да спазват диета, но понякога се налага да им бъдат предписани лекарствата клофибрат или безафибрат, които са високоефективни при този тип хиперлипидемия. Трудните за коригиране включват наследствена хиперлипидемия тип 2а и тежки типове 3, 4 и 5; тези пациенти трябва да бъдат прегледани от специалист.

Какво трябва да направите, след като прочетете тази статия? Ако страдате от хиперлипидемия, първо се опитайте да промените начина си на живот и след това, по препоръка на лекар, изберете лекарство. Ако сте над 40 години и не знаете състоянието на холестерола си, отделете време, за да си направите кръвен тест. Може би навременното лечение на хиперхолестеролемията ще стане важен метод за превенция на сърдечно-съдови заболявания. Бъдете здрави!

Какво е това нарушение?

Хиперлипопротеинемията е общото наименование на пет различни вида метаболитни нарушения, при които се откриват мазнини в кръвта на пациентите. Заболяването може да бъде наследствено. При някои форми на хиперлипопротеинемия симптомите са леки и могат да бъдат елиминирани чрез спазване на диета. Тежкото заболяване може да доведе до смърт.

Какви са причините за тази патология?

Хиперлипопротеинемия се открива при приблизително всеки пети човек с повишени нива на липиди и липопротеини в кръвта. Това разстройство може също да бъде свързано с наличието на друго заболяване, като диабет, бъбречно заболяване или заболяване на панкреаса и щитовидната жлеза.

Какви са симптомите на хиперлипопротеинемията и как се диагностицират?

Има пет вида хиперлипопротеинемия със специфични симптоми, характерни за всеки тип.

Тип I се характеризира с пристъпи на стомашна болка, обикновено след ядене на мазни храни, както и общо влошаване на здравето, загуба на апетит и треска. Ако се подозира хиперлипопротеинемия, лекарят преглежда пациента, като проверява за скованост или чувствителност на корема, болка в черния дроб или далака, розово-жълтеникави обриви по кожата и червеникаво-бели кръвоносни съдове по ретината на очите.

Тип II характеризиращ се с появата на плътни образувания върху ахилесовите сухожилия и сухожилията на ръцете и краката. Лекарят проверява за жълти плаки или възли по кожата, непрозрачен пръстен около роговицата и ранно начало на коронарна артериална болест.

Тип III може да доведе до появата на меки, възпалени рани по лактите и коленете. Лекарят обръща внимание на съдовите лезии, появата на жълти плаки и възли по кожата на пациента (особено по ръцете) и проверява за ранно запушване на артериите.

Лечение на хиперлипопротеинемия

Тип I

Лечението е насочено към дълготрайна загуба на тегло и ограничаване на приема на мазнини (20 g или по-малко на ден). Консумацията на алкохол трябва да се избягва. Може да се наложи специална диета, за да се осигури необходимото количество калории. Ако пациентът спазва всички предписания на лекаря, прогнозата е добра. Без лечение може да настъпи смърт от панкреатит.

Тип II

Лечението на този тип хиперлипопротеинемия изисква използването на специална диета за възстановяване на нормалното съдържание на мазнини и намаляване на риска от атеросклероза. Предвижда се намаляване на приема на холестерол, но в диетата да се включи повишено количество полиненаситени мазнини (растителни масла). Ако причината за патологията е наследственост, тогава едновременният прием на никотинова и жлъчна киселина обикновено нормализира съдържанието на липопротеините с ниска плътност.

При тежки случаи на заболяването при деца холестеролът може да бъде намален чрез операция. Шансовете за възстановяване са малки.

Тип III

Лечението се състои в стриктно спазване на диета с ограничен холестерол и въглехидрати, но с високо съдържание на полиненаситени мазнини. Може да се предписват лекарства за намаляване на мазнините в кръвта. Полезно е и за сваляне на излишните килограми. Ако следвате всички препоръки на лекаря, има добри шансове за възстановяване.

Тип IV

При този тип хиперлипопротеинемия загубата на тегло може да нормализира ситуацията без допълнително лечение. Необходимо е да се спазва диета с нисък холестерол, високо съдържание на полиненаситени мазнини и задължително въздържане от алкохол за дълго време. Възможно е да се намалят нивата на мазнини в кръвта с лекарства, но съществува риск от ранно развитие на коронарна болест на сърцето.

Тип V

Най-ефективното лечение на този тип хиперлипопротеинемия е загуба на тегло и дългосрочно придържане към диета с ниско съдържание на мазнини. Алкохолните напитки трябва да се избягват. Лекарствата и специалната диета също могат да помогнат, но шансовете за възстановяване са несигурни, тъй като съществува висок риск от развитие на панкреатит. Увеличаването на консумацията на мазнини може да доведе до обостряне на заболяването, образуване на кисти, хемороиди и смърт.

Тип IV причинени от преяждане, затлъстяване и диабет. Лекарят проверява за високо кръвно налягане, признаци на преждевременна коронарна артериална болест и запушени артерии.

Тип V проявява се с коремна болка (най-честият симптом), жълти възли по кожата и червеникаво-белезникави съдове на ретината. Лекарят обръща внимание и на панкреаса, нервната система и черния дроб.

Как се лекува заболяването?

Лечението е насочено към идентифициране на причината за нарушение на метаболизма на липопротеините (например диабет) и, ако е възможно, отстраняването му.

Типове II, III и IV Хиперлипопротеинемията се лекува главно с диетична терапия, тоест ограничаване на приема на холестерол. Ако диетата е неефективна, допълнително се използва лекарствена терапия. Други лечения зависят от вида на хиперлипопротеинемията (вижте ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ).

Липиден метаболизъмТова е сложен биохимичен процес в клетките на тялото, който включва разграждането, смилането и усвояването на липидите в храносмилателния тракт. Липидите (мазнините) влизат в тялото с храната.

Нарушение на липидния метаболизъмводи до редица заболявания. Най-важните сред тях са атеросклерозата и затлъстяването. Заболяванията на сърдечно-съдовата система са една от най-честите причини за смърт. Предразположението към сърдечно-съдови заболявания е важна причина за скрининга. Хората в риск трябва да следят внимателно здравето си. Причиняват се редица заболявания нарушение на липидния метаболизъм. Най-важните сред тях са атеросклероза и затлъстяване. Заболяванията на сърдечно-съдовата система, като следствие от атеросклерозата, заемат първо място в структурата на смъртността в света.

Нарушение на липидния метаболизъм

Проява атеросклерозапри увреждане на коронарните съдове на сърцето. Натрупването на холестерол в стените на кръвоносните съдове води до образуването на атеросклеротични плаки. Те, увеличавайки се по размер с течение на времето, могат да блокират лумена на съда и да попречат на нормалния кръвен поток. Ако в резултат на това кръвотокът е нарушен в коронарните артерии, тогава инфаркт на миокарда(или стенокардия). Предразположението към атеросклероза зависи от концентрацията на транспортните форми на кръвните липиди - плазмените алфа-липопротеини.

Натрупване холестеролв съдовата стена възниква поради дисбаланс между навлизането му в съдовата интима и излизането му. В резултат на този дисбаланс там се натрупва холестерол. В центровете на натрупване на холестерол се образуват структури - атероми. Известен два факторакоито причиняват нарушения на липидния метаболизъм. Първо, промени в LDL частиците (гликозилиране, липидна пероксидация, фосфолипидна хидролиза, аро В окисление). Второ, неефективното освобождаване на холестерола от ендотела на съдовата стена от HDL, циркулиращи в кръвта. Фактори, влияещи върху повишените нива на LDL при хора:

• наситени мазнини в диетата;

  висок прием на холестерол;

  диета с ниско съдържание на фибри;

  консумация на алкохол;

  бременност;

  затлъстяване;

• алкохол;

  хипотиреоидизъм;

  Болест на Кушинг;

• наследствена хиперлипидемия.

Нарушенията на липидния метаболизъм са най-важните рискови фактори за развитието на атеросклерозаи свързани заболявания на сърдечно-съдовата система. Плазмените концентрации на общия холестерол или неговите фракции са тясно свързани със заболеваемостта и смъртността от коронарна артериална болест и други усложнения на атеросклерозата. Следователно характеризирането на нарушенията на липидния метаболизъм е предпоставка за ефективна профилактика. сърдечно-съдови заболявания.Нарушенията на липидния метаболизъм могат да бъдат:

Първичен;

втори.

Има три вида нарушения на липидния метаболизъм:

изолирана хиперхолестеролемия;

изолирана хипертриглицеридемия;

смесена хиперлипидемия.

Първично липидно нарушениеможе да се диагностицира при пациенти с ранно начало на атеросклероза (преди 60 години). Вторичното нарушение на липидния метаболизъм възниква, като правило, в населението на развитите страни в резултат на:

холестеролно хранене;

пасивен начин на живот;

заседнала работа;

Наследствени фактори.

Малък брой хора имат наследствени нарушения на метаболизма на липопротеините, изразяващи се в хипер- или хиполипопротеинемия. Те се причиняват от нарушение на синтеза, транспорта или разграждането на липопротеините.

В съответствие с общоприетата класификация има 5 вида хиперлипопротеинемия.

1. Наличието на тип 1 се дължи на недостатъчна активност на LPL. В резултат на това хиломикроните се отстраняват много бавно от кръвния поток. Те се натрупват в кръвта и нивата на VLDL също са по-високи от нормалното.
2. Тип 2 хиперлипопротеинемия се разделя на два подтипа: 2а, характеризиращ се с високо ниво на LDL в кръвта, и 2b (повишаване на LDL и VLDL). Хиперлипопротеинемията тип 2 се проявява с висока, а в някои случаи много висока хиперхолестеролемия с развитие на атеросклероза и коронарна болест на сърцето. Съдържанието на триацилглицероли в кръвта е в нормални граници (тип 2а) или умерено повишено (тип 2b). Хиперлипопротеинемията тип 2 е характерна за сериозно заболяване - наследствена хиперхолестеролемия, засягаща млади хора. При хомозиготната форма завършва със смърт в млада възраст от миокарден инфаркт, инсулт и други усложнения на атеросклерозата. Хиперлипопротеинемията тип 2 е широко разпространена.
3. При хиперлипопротеинемия тип 3 (дисбеталипопротеинемия), превръщането на VLDL в LDL е нарушено и в кръвта се появяват патологични плаващи LDL или VLDL. Съдържанието на холестерол и триацилглицероли в кръвта се повишава. Този тип е доста рядък.
4. При хиперлипопротеинемия тип 4 основната промяна е повишаването на VLDL. В резултат на това съдържанието на триацилглицероли в кръвния серум значително се повишава. В комбинация с атеросклероза на коронарните съдове, затлъстяване, захарен диабет. Развива се предимно при възрастни и е много често.
5. Хиперлипопротеинемия тип 5 - повишаване на съдържанието на холестерол и VLDL в кръвния серум, свързано с умерено намалена активност на липопротеин липаза. Концентрациите на LDL и HDL са под нормата. Съдържанието на триацилглицероли в кръвта е повишено, докато концентрацията на холестерол е в нормални граници или умерено повишена. Среща се при възрастни, но не е широко разпространено.
Типизирането на хиперлипопротеинемията се извършва в лабораторията въз основа на изследване на съдържанието на различни класове липопротеини в кръвта с фотометрични методи.

Нивото на холестерол в HDL е по-информативно като предиктор на атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Още по-информативен е коефициентът, отразяващ съотношението на атерогенните към антиатерогенните лекарства.

Колкото по-висок е този коефициент, толкова по-голям е рискът от възникване и прогресиране на заболяването. При здрави индивиди той не надвишава 3-3,5 (при мъжете е по-висок, отколкото при жените). При пациенти с коронарна артериална болест достига 5-6 или повече единици.

Дали диабетът е заболяване на липидния метаболизъм?

Проявите на нарушения на липидния метаболизъм са толкова изразени при диабет, че диабетът често се нарича заболяване на липидния метаболизъм, а не на въглехидратния метаболизъм. Основните нарушения на липидния метаболизъм при диабет са повишено разграждане на липидите, повишено образуване на кетонови тела и намален синтез на мастни киселини и триацилглицероли.

При здрав човек обикновено 50% от входящата глюкоза се разгражда от CO2 и H2O; около 5% се превръщат в гликоген, а останалите се превръщат в липиди в мастните депа. При диабет само 5% от глюкозата се превръща в липиди, докато количеството глюкоза, разградена до CO2 и H2O, също намалява, а количеството, превърнато в гликоген, се променя леко. Резултатът от нарушената консумация на глюкоза е повишаване на нивото на глюкозата в кръвта и отстраняването й с урината. Дефицитът на вътреклетъчна глюкоза води до намаляване на синтеза на мастни киселини.

При пациенти, които не получават лечение, има повишено плазмено съдържание на триацилглицероли и хиломикрони и плазмата често е липемична. Увеличаването на нивото на тези компоненти води до намаляване на липолизата в мастните депа. Намалената активност на липопротеин липаза допълнително допринася за намалената липолиза.

Липидна пероксидация

Характеристика на липидите на клетъчната мембрана е тяхната значителна ненаситеност. Ненаситените мастни киселини лесно се подлагат на пероксидно разрушаване - LPO (липидна пероксидация). Следователно реакцията на мембраната към увреждане се нарича „пероксиден стрес“.

LPO се основава на механизма на свободните радикали.
Патологията на свободните радикали е тютюнопушене, рак, исхемия, хипероксия, стареене, диабет, т.е. При почти всички заболявания се наблюдава неконтролирано образуване на свободни кислородни радикали и засилване на липидната пероксидация.
Клетката има системи за защита от увреждане от свободните радикали. Антиоксидантната система на клетките и тъканите на тялото включва 2 връзки: ензимна и неензимна.

Ензимни антиоксиданти:
- SOD (супероксид дисмутаза) и церулоплазмин, участващи в неутрализирането на свободните кислородни радикали;
- каталаза, която катализира разлагането на водороден прекис; глутатионовата система, която осигурява катаболизма на липидните пероксиди, модифицираните с пероксид нуклеотиди и стероиди.
Дори краткосрочната липса на неензимни антиоксиданти, особено антиоксидантни витамини (токоферол, ретинол, аскорбат), води до трайно и необратимо увреждане на клетъчните мембрани.