أعراض فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع 2 أ. فرط شحميات الدم: ما هو ولماذا يحدث ولماذا هو خطير وكيفية علاجه؟ ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع الثاني؟

يتم نشر المواد لأغراض إعلامية فقط وليست وصفة طبية! ننصحك باستشارة طبيب أمراض الدم في مؤسستك الطبية!

تتطور متلازمة فرط شحميات الدم في العديد من الأمراض، مما يجعل مسارها أكثر خطورة ويؤدي إلى تطور المضاعفات. تعد الوقاية من فرط شحميات الدم وعلاجه أمرًا مهمًا جدًا للوقاية من تصلب الشرايين والأداء الطبيعي للأعضاء وحياة طويلة ونشطة.

ما هي الدهون والبروتينات الدهنية وفرط شحميات الدم؟

هناك رأي مفاده أن الدهون ضارة بالجسم. الأمر ليس كذلك على الإطلاق. تعتبر الدهون أهم عنصر في جميع الكائنات الحية، وبدونها تكون الحياة مستحيلة. وهي "محطة الطاقة" الرئيسية، حيث تنتج من خلال التفاعلات الكيميائية الطاقة اللازمة لعملية التمثيل الغذائي وتجديد الخلايا.

تصبح الدهون ضارة عندما يكون محتواها زائدا، وخاصة أنواع معينة تؤدي إلى تصلب الشرايين وأمراض أخرى - الدهون منخفضة الكثافة، أو تصلب الشرايين. تنقسم جميع المواد الدهنية في الجسم إلى مجموعتين حسب تركيبها الكيميائي:

1. الدهون.
2. البروتينات الدهنية.

الدهون

الاسم يأتي من الكلمة اليونانية lipos - الدهون. هذه مجموعة كاملة من المواد المكونة للدهون في الجسم، بما في ذلك:

• الأحماض الدهنية (مشبعة، أحادية غير مشبعة، متعددة غير مشبعة)؛
• الدهون الثلاثية.
• الدهون الفوسفاتية.
• الكوليسترول.

الأحماض الدهنية التي يعرفها الجميع والتي تلعب دورًا كبيرًا في تطور تصلب الشرايين هي الأحماض الدهنية المشبعة. وهي موجودة في المنتجات الحيوانية. وعلى العكس من ذلك، تمنع الأحماض غير المشبعة تطور تصلب الشرايين، فهي موجودة في الزيوت النباتية والمأكولات البحرية (أوميغا 3، وأوميغا 6، وأوميغا 9 وغيرها).

الدهون الثلاثية هي دهون محايدة، وهي مشتقات من الجلسرين، وهي المورد الرئيسي للطاقة. محتواها المتزايد يساهم في تطور الأمراض. تحتوي الدهون الفوسفاتية على بقايا حمض الفوسفوريك وهي ضرورية لصيانة الأنسجة العصبية.

أخيرا، يعرف الجميع الكوليسترول - الجاني الرئيسي للعديد من الأمراض، والأكثر شيوعا "مرض القرن" - تصلب الشرايين. ويأتي في نوعين: عالي الكثافة، أو “ الكولسترول الجيد"، ومنخفضة الكثافة، أو" الكولسترول السيئ" وهذه المادة هي التي تترسب في الأعضاء، فتسبب تنكس دهني، في الأوعية الدموية، مما يسبب مشاكل في الدورة الدموية.

البروتينات الدهنية

هذه مركبات أكثر تعقيدًا، بما في ذلك الدهون وجزيئات البروتين. وهي مقسمة إلى:

• الكيلومكرونات، التي تؤدي وظيفة النقل، تنقل الدهون من الأمعاء إلى الأنسجة والأعضاء، بما في ذلك تعزيز ترسبها في الأنسجة تحت الجلد؛
• البروتينات الدهنية ذات الكثافات المختلفة - عالية (HDL)، منخفضة (LDL)، متوسطة (LDL) ومنخفضة جدًا (LDL).

البروتينات الدهنية والدهون منخفضة الكثافة، الكيلومكرونات تساهم في تراكم المواد الدهنية والكوليسترول "الضار" في الجسم، أي تطور فرط شحميات الدم، الذي تتطور ضده الأمراض.

يتم عرض المحتوى الطبيعي للمواد الدهنية الرئيسية في الدم في الجدول:

ما هي أسباب فرط شحميات الدم؟

تلعب العديد من الأعضاء دورًا في استقلاب الدهون في الجسم: الكبد والكلى ونظام الغدد الصماء (الغدة الدرقية والغدة النخامية والغدد التناسلية)، كما تؤثر أيضًا على نمط الحياة والتغذية وما إلى ذلك. نوصي أيضًا بدراسة المعلومات الموجودة على بوابتنا. لذلك، قد تكون أسباب فرط شحميات الدم ما يلي:

• سوء التغذية والإفراط في تناول المواد الدهنية.
• ضعف الكبد (مع تليف الكبد والتهاب الكبد) ؛
• اختلال وظائف الكلى (مع ارتفاع ضغط الدم، التهاب الحويضة والكلية، التصلب الكلوي)؛
• انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية)؛
• خلل في الغدة النخامية (السمنة النخامية) ؛
• السكري؛
• انخفاض وظيفة الغدد التناسلية.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية.
• التسمم الكحولي المزمن.
• الخصائص الوراثية لاستقلاب الدهون.

هام: لا ينبغي أن تعتقد أن الأسباب المذكورة تؤدي بالضرورة إلى السمنة. نحن نتحدث عن فرط شحميات الدم - زيادة محتوى المواد الدهنية في الدم والأعضاء، وليس عن رواسب الدهون تحت الجلد.

التصنيف وأنواع فرط شحميات الدم

لأسباب زيادة الدهون في الجسم هناك 3 أنواع من الأمراض:

• فرط شحميات الدم الأولي(وراثي، عائلي)، يرتبط بالخصائص الوراثية لاستقلاب الدهون؛
• ثانويالتطور على خلفية الأمراض (الكبد والكلى والغدد الصماء) ؛
• غذائيةالمرتبطة بتناول الدهون الزائدة.

يوجد أيضًا تصنيف لفرط شحميات الدم اعتمادًا على جزء الدهون الموجود بتركيز عالٍ في الدم:

1. مع زيادة في تركيزات الدهون الثلاثية.
2. مع زيادة تركيز الكوليسترول "الضار" (LDL)، فإن فرط شحميات الدم من النوع 2أ هو الأكثر شيوعًا.
3. مع زيادة في محتوى الكيلومكرونات.
4. مع زيادة تركيزات الدهون الثلاثية والكوليسترول.
5. مع زيادة تركيزات الدهون الثلاثية والكولسترول والكيلومكرونات.
6. مع زيادة محتوى الدهون الثلاثية ومحتوى الكيلومكرونات الطبيعي.

هذا التوزيع مهم من وجهة نظر سريرية، أي أنه يمكن للطبيب استخدام فحص الدم لتحديد المرض الذي قد يكون أكثر احتمالا لدى مريض معين. في أغلب الأحيان في الممارسة العملية، يحدث فرط شحميات الدم ذو الطبيعة المختلطة، أي مع زيادة في محتوى جميع مكونات الدهون.

أعراض وتشخيص فرط شحميات الدم

إن فرط شحميات الدم في حد ذاته ليس مرضا، بل هو متلازمة تتطور ضدها أمراض أخرى. لذلك، فهو على هذا النحو ليس له أي أعراض، ولكن تظهر الأمراض التي تسبب فيها بالفعل.

على سبيل المثال، يؤدي زيادة تركيز الكوليسترول إلى تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين - شرايين القلب والدماغ والكلى والأطراف. وبناء على ذلك تظهر الأعراض السريرية:

• مع تصلب الشرايين في الأوعية التاجية - ألم في القلب (نوبات الذبحة الصدرية)، وضيق في التنفس، واضطرابات الإيقاع، في الحالات الشديدة، قد يتطور فقدان الذاكرة، واضطرابات الحساسية، واضطرابات الكلام والاضطرابات العقلية، وقد تتطور حادثة الأوعية الدموية الدماغية الحادة (السكتة الدماغية).
• مع تصلب الشرايين في أوعية الأطراف - آلام العضلات، زيادة البرودة، ترقق الجلد، الأظافر، الاضطرابات الغذائية، مناطق نخر الأصابع، الغرغرينا.
• مع تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية - ضعف الترشيح الكبيبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتطور الفشل الكلوي وانكماش الكلى.

العلاج الغذائي

يجب أن تحتوي التغذية الخاصة بفرط شحميات الدم على الحد الأدنى من الدهون - لا تزيد عن 30٪. يوصى باستبدال الدهون الحيوانية بالزيوت النباتية، وليس المكررة التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (عباد الشمس، الزيتون، بذور الكتان، السمسم). يوصى بتناولها نيئة، أي بدون معالجة حرارية. يجب عليك أيضًا تقليل كمية الكربوهيدرات - الأطعمة الحلوة والدقيق ومنتجات الحلويات.

يجب أن يحتوي الطعام على كمية كبيرة من الألياف الخشنة - ما لا يقل عن 40-50 جرامًا يوميًا، وهي موجودة في الخضار والفواكه النيئة والحبوب والبقوليات والأعشاب، كما أنها تحتوي على العديد من الفيتامينات والعناصر الدقيقة. يُنصح باستخدام الخرشوف والأناناس والحمضيات والكرفس كأطعمة لحرق الدهون. يمنع تناول الكحول الذي يحتوي على كميات كبيرة من الكربوهيدرات.

الستاتينات

هذه مجموعة كاملة من الأدوية التي تمنع إنزيم اختزال HMG-CoA الضروري لتخليق الكوليسترول. أظهرت الممارسة أن الاستخدام المنتظم للستاتينات يقلل من عدد النوبات القلبية والسكتات الدماغية بنسبة 30-45٪. الأكثر شعبية هي سيمفاستاتين، لوفاستاتين، رسيوفاستاتين، فلوفاستاتين وغيرها.

تطهير الجسم

يشير هذا إلى تطهير السموم المتراكمة والمواد الغذائية الزائدة. يوصى بتناول المواد الماصة بشكل دوري، والتي تتوفر أيضًا في مجموعة كبيرة. هذه هي الكربون المنشط، سوربكس، إنتيروسجيل، بوليسورب، أتوكسول وغيرها. أثبت الشيتوزان، وهو مستحضر مصنوع من مسحوق قشريات القشريات، أنه ممتاز في امتصاص وإزالة جزيئات الدهون من الأمعاء.

في الحالات الشديدة من فرط شحميات الدم، يتم إجراء تنقية الدم خارج الجسم في المستشفى. يتم توصيل الجهاز الوريدي للمريض بجهاز يحتوي على العديد من المرشحات الغشائية، ويمر من خلالها ويعود مرة أخرى، وقد تم تطهيره بالفعل من الدهون "السيئة".

هام: يجب الاتفاق على استخدام المواد الماصة مع طبيبك. يمكن أن يؤدي الشغف المفرط بهم إلى إزالة المواد المفيدة والضرورية من الجسم بالإضافة إلى الدهون والسموم.

زيادة النشاط البدني

يعد العلاج بالتمارين الرياضية لفرط شحميات الدم شرطًا أساسيًا لتحسين الدورة الدموية وإزالة الدهون وتقليل ترسيبها في الأوعية الدموية والأعضاء.أيضًا أي رياضة أو ألعاب أو المشي لمسافات طويلة أو ركوب الدراجات أو زيارة المسبح أو مجرد تمارين صحية في الصباح - يمكن للجميع الاختيار حسب ذوقهم وقدراتهم. الشيء الرئيسي هو القضاء على الخمول البدني.

هل الوقاية ممكنة؟

ما لم يكن فرط شحميات الدم مرتبطًا بالأمراض العضوية والوراثة والاضطرابات الهرمونية، فمن الممكن تمامًا منعه. وهذا المنع ليس "اكتشاف أمريكا"، بل يتمثل في تطبيع التغذية، والتخلي عن العادات السيئة، والولائم والخمول البدني، وزيادة النشاط البدني.

تشير الإحصاءات إلى أن فرط شحميات الدم في معظم الحالات يكون ذو طبيعة غذائية (غذائية) ومرتبطة بالعمر. ولذلك، فإن الوقاية منه في معظم الحالات أمر واقعي تماما. حتى في سن الشيخوخة، يمكن تجنب علم الأمراض.

فرط شحميات الدم هي متلازمة تحدث في العديد من الأمراض وتؤدي أيضًا إلى تطور أمراض خطيرة. سيساعد الفحص والعلاج المنتظم، وكذلك التدابير الوقائية، على تجنب العواقب الوخيمة.

الكوليسترول في الأوعية الدموية هو سبب فرط شحميات الدم

فرط شحميات الدم شائع:ما يقرب من 25٪ من السكان البالغين لديهم مستويات الكوليسترول في البلازما أعلى من 5 مليمول / لتر. وبما أن هذا يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن علاج فرط شحميات الدم في الوقت المناسب مهم للغاية. عند فحص مريض مصاب بفرط شحميات الدم، أولا وقبل كل شيء، من الضروري استبعاد أصله الثانوي، أي تحديد الأسباب، على سبيل المثال، أمراض الكبد والجهاز الصفراوي، والسمنة، وقصور الغدة الدرقية، ومرض السكري، وسوء التغذية وتعاطي الكحول. في معظم الحالات، يكون فرط شحميات الدم متعدد العوامل، أي ناجم عن أسباب خارجية واستعداد وراثي. بعض أشكال فرط شحميات الدم تكون أولية ومحددة وراثيا. ويستند تصنيفهم على هذه الحقيقة. عندما يتم تأكيد تشخيص فرط شحميات الدم، يجب فحص جميع أفراد عائلة المريض.

عوامل الخطر

في معظم المرضى، لا يمكن تصحيح فرط شحميات الدم إلا عن طريق اتباع نظام غذائي مناسب. تهدف الجهود الكبيرة في العيادات أثناء العلاج إلى القضاء على عوامل الخطر الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات استقلاب الدهون، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الغدة الدرقية والتدخين، وكذلك تصحيح ضعف استقلاب الدهون. إن استخدام الأدوية التي تخفض مستويات الدهون في الدم له ما يبرره فقط في عدد صغير نسبيًا من المرضى الذين يعانون من تغيرات كبيرة في صورة الدهون من أجل تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.

يعتمد التشخيص البيوكيميائي على نتائج فحص الدم المأخوذ من المريض بعد 14 ساعة من تناول الطعام. إذا كان هناك سؤال حول العلاج طوال حياة المريض، يتم تكرار الدراسة 2-3 مرات على فترات أسبوعية. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المتكرر والأمراض الخطيرة الأخرى، يزداد تركيز الدهون الثلاثية في البلازما وينخفض ​​مستوى الكوليسترول. مستوى الدهون لديهم غير مستقر لمدة 3 أشهر بعد الفترة الحادة من المرض. ومع ذلك، فإن المؤشرات التي تم الحصول عليها خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد تطور العملية المرضية، عندما لم تحدث تغييرات كبيرة في عملية التمثيل الغذائي بعد، يمكن اعتبارها مفيدة للغاية.

البروتينات الدهنية وفرط شحميات الدم

يتم تحويل الدهون الثلاثية التي يتم توفيرها مع الطعام في مجرى الدم إلى الكيلومكرونات، والتي يتناقص عددها تدريجياً أثناء عملية تحلل الدهون. تتم هذه العملية بمشاركة إنزيم الليباز البروتين الدهني، الذي يرتبط بالبطانة الشعرية في أنسجة معينة، بما في ذلك الأنسجة الدهنية والعضلات الهيكلية وعضلة القلب. يتم امتصاص الأحماض الدهنية المنطلقة أثناء تحلل الدهون بواسطة الأنسجة، ويتم التخلص من الكيلومكرونات المتبقية عن طريق الكبد. يتم تصنيع الدهون الثلاثية الذاتية عن طريق الكبد وتنتشر في حالة مرتبطة بالبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL). يتم التخلص منها من مجرى الدم باستخدام نفس آلية تحلل الدهون التي تشارك في التخلص من الدهون الثلاثية الخارجية. تمثل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)، التي تتشكل أثناء استقلاب الدهون الثلاثية، النظام الرئيسي لتوصيل الكوليسترول إلى الأنسجة لدى البشر. هذه جزيئات صغيرة إلى حد ما، والتي تمر عبر البطانة الوعائية، وترتبط بمستقبلات محددة ذات ألفة عالية لـ LDL على أغشية الخلايا وتدخل الخلايا عن طريق كثرة الخلايا. يعد الكوليسترول داخل الخلايا ضروريًا لنمو وترميم الهياكل الغشائية، وكذلك لتكوين المنشطات.

البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) هي جزيئات غنية بالكوليسترول تعمل كوسطاء نقل تقوم بتعبئة الكوليسترول المحيطي، على سبيل المثال من جدار الأوعية الدموية، وتنقله إلى الكبد للتخلص منه. وبالتالي، فإنها تعمل كحماة في أمراض القلب التاجية.

أنواع فرط شحميات الدم

هناك عدة أنواع من فرط شحميات الدم.النوع الأول (نادر) يتميز بارتفاع مستويات الكيلومكرونات والدهون الثلاثية في الدم بسبب نقص الليباز البروتين الدهني ويصاحبه آلام في البطن والتهاب البنكرياس وطفح جلدي زانثومي.

النوع 2 أ (شائع) يتميز بارتفاع تركيزات الدم من كل من LDL والكوليسترول ويرتبط بخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. يشكل هؤلاء المرضى 0.2% من السكان، ويتم توريث فرط كوليستيرول الدم العائلي لديهم بطريقة أحادية الزيجوت متغايرة الزيجوت، مما يؤدي إلى التطور المبكر لأمراض القلب الحادة والورم الأصفر.

النوع 2ب (شائع) يتميز بتركيزات عالية من LDL وVLDL والكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ويرتبط بخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.

يتميز النوع 3 (نادر) بارتفاع مستوى ما يسمى بالبروتينات الدهنية العائمة 3 والكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم بسبب خلل وراثي في ​​البروتين الدهني، بالإضافة إلى داء الأورام الصفراء على الأسطح الراحية وأمراض القلب التاجية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية.

يتميز النوع 4 (شائع) بمستويات عالية من VLDL والدهون الثلاثية في الدم، ويمكن أن يكون مصحوبًا بالسمنة والسكري وإدمان الكحول، ويؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية.

النوع 5 (نادر) يتميز بارتفاع مستويات الدم من الكيلومكرونات، VLDL، والدهون الثلاثية. بعض هذه التغيرات الأيضية قد تكون بسبب تعاطي الكحول أو مرض السكري. غالبًا ما يصاب مرضى هذا النوع بالتهاب البنكرياس.

أدوية لعلاج فرط شحميات الدم

يتوفر الكولسترامين (كويستران) على شكل عبوات تحتوي على 4 جرام من الدواء، وهو عبارة عن راتنج التبادل الأيوني الذي يربط الأحماض الصفراوية في الأمعاء. تدخل الأحماض الصفراوية المتكونة في الكبد من الكوليسترول إلى الأمعاء مع الصفراء ويتم إعادة امتصاصها في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. في المجموع، يحتوي الجسم على 3-5 غرام من الأحماض الصفراوية، ولكن بسبب إعادة الدوران المعوي الكبدي، والذي يحدث 5-10 مرات في اليوم، يدخل الأمعاء بمعدل 20-30 غرام من الأحماض الصفراوية يوميًا. من خلال الارتباط بالكوليسترامين، يتم إخراجها في البراز، ويحفز استنفاد احتياطياتها في المستودع تحويل الأحماض الصفراوية إلى كولسترول، ونتيجة لذلك ينخفض ​​مستوى الأخير، وخاصة LDL، في البلازما بنسبة 20%. -25%. ومع ذلك، في بعض المرضى، قد يتم زيادة التخليق الحيوي للكوليسترول في الكبد. الجرعة اليومية من الكوليسترامين هي 16-24 جم، ولكن في بعض الأحيان يلزم ما يصل إلى 36 جم/اليوم لتصحيح ملف الدهون. هذه الجرعة كبيرة جدًا (9 عبوات كل منها 4 جرام يوميًا)، وهو أمر غير مريح للمرضى. ما يقرب من نصفهم الذين يتناولون الكوليسترامين يصابون بآثار جانبية (الإمساك، وأحيانًا فقدان الشهية، والانتفاخ، وفي كثير من الأحيان الإسهال). بما أن الدواء يرتبط بالأنيونات، فعند دمجه مع الوارفارين والديجوكسين ومدرات البول الثيازيدية والفينوباربيتال وهرمونات الغدة الدرقية، يجب مراعاة أن امتصاصها ينخفض، لذا يجب تناول هذه الأدوية قبل ساعة من تناول الكوليستيرامين.

كوليستيبول (كوليستيد) يشبه الكوليسترامين.

حمض النيكوتينيك (متوفر بجرعات 100 ملغ) يخفض مستويات الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية. ولعل تأثيره يرجع إلى تأثير مضاد للدهون في الأنسجة الدهنية، ونتيجة لذلك ينخفض ​​مستوى الأحماض الدهنية غير الأسترة، وهي الركيزة التي يتم من خلالها تصنيع البروتينات الدهنية في الكبد. لعلاج المرضى الذين يعانون من فرط شحميات الدم، استخدم 1-2 جرام من حمض النيكوتينيك 3 مرات يوميًا (عادة تكون حاجة الجسم إليه أقل من 30 ملجم/يوم). في هذه الحالة، غالبًا ما يتحول جلد وجه المريض إلى اللون الأحمر وتتعطل وظيفة الجهاز الهضمي. مع زيادة تدريجية في الجرعة على مدى 6 أسابيع، تكون التفاعلات الضارة أقل وضوحًا ويتطور التسامح.

قد يتحمل المرضى بشكل أفضل نيكوفورانوز (تيترانيكوتينويلفركتوز، براديلان)، وهو استر من الفركتوز وحمض النيكوتينيك.

كلوفيبرات (أتروميد؛ متوفر بجرعات 500 ملغ) يثبط تخليق الدهون في الكبد، مما يخفض مستويات الكوليسترول في البلازما بنسبة 10-15٪. في المرضى الذين يعانون من فرط شحميات الدم من النوع 3، قد يكون التأثير واضحًا مرتين. يتم امتصاص كلوفيبرات بسهولة من الجهاز الهضمي ويرتبط بشكل كبير ببروتينات البلازما. يتوقف تأثيره نتيجة لعملية التمثيل الغذائي في الكبد، بالإضافة إلى أنه يتم إخراجه دون تغيير في البول. بكمية 500 ملغ تؤخذ 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات. الآثار الجانبية خفيفة، لكن ألم عضلي حاد يتطور أحيانًا، خاصة في حالات نقص بروتينات الدم مثل المتلازمة الكلوية، عندما يكون تركيز المادة الحرة مرتفعًا بشكل غير عادي. أظهرت نتائج دراسة مضبوطة بالعلاج الوهمي أجريت على 15475 مريضًا أنه عندما تم استخدام عقار كلوفيبرات للوقاية الأولية من احتشاء عضلة القلب، كان معدل حدوث احتشاء عضلة القلب أقل بنسبة 25٪ في المرضى الذين يتلقون الدواء النشط. ومع ذلك، ما كان غير متوقع هو الزيادة في وتيرة الوفيات الناجمة عن أمراض لا علاقة لها بأمراض القلب التاجية، والتي ظلت غير مبررة (تقرير لجنة كبار الباحثين. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). في المرضى الذين يتناولون عقار كلوفيبرات، تزداد حالات التهاب المرارة الكلسي، التي تتطلب العلاج الجراحي. عند استخدامها بالاشتراك مع مضادات التخثر الفموية، ومشتقات فوروسيميد والسلفوريا، قد تحدث تفاعلات نتيجة لمنافستها مع كلوفيبرات للارتباط بألبومين البلازما. وفي هذا الصدد، يزداد تركيز المركبات غير المرتبطة بالبروتين النشطة دوائياً في الدم، مما يؤدي إلى زيادة تأثيرات هذه الأدوية عند وصفها بجرعات علاجية. في العديد من البلدان، يُحظر استخدام عقار كلوفيبرات كعامل لخفض الدهون على المدى الطويل.

بنزافيبرات (بيزاليب) يشبه في عمله كلوفيبرات. أنه يقلل من مستويات البلازما من الدهون الثلاثية والكوليسترول.

يزيد البروبوكول (لورسل) من إفراز الأحماض الصفراوية ويقلل من تخليق الكوليسترول الحيوي، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الدهون في البلازما ذات الكثافة المنخفضة والعالية، والتي لها خصائص وقائية. عادة ما يتحمل المرضى الدواء جيدًا، لكن بعضهم يصاب باضطرابات في الجهاز الهضمي وآلام في البطن.

علاج فرط شحميات الدم حسب نوعه

علاج فرط شحميات الدموينبغي أن يتم ذلك مع مراعاة بعض الأحكام العامة. أولا، يجب عليك أولا محاولة التأثير على أي أمراض يمكن أن تسبب اضطرابات استقلاب الدهون، على سبيل المثال مرض السكري، قصور الغدة الدرقية.

ثانيا، ضبط النظام الغذائي: أ) تقليل كمية السعرات الحرارية المستهلكة في حالة زيادة وزن الجسم حتى تطبيعها (بالطبع، من الضروري تقليل استهلاك الكحول والدهون الحيوانية)؛ يصاحب التوقف عن استهلاك الكحول انخفاض في مستوى الدهون الثلاثية في الدم. ب) يجب على المرضى الذين لا يتناقص وزنهم أو يكون وزنهم طبيعيًا بالفعل تناول كميات أقل من الدهون، ويجب استبدال الدهون الحيوانية بالدهون أو الزيوت المتعددة غير المشبعة. إن اتباع نظام غذائي خاص، على سبيل المثال استبعاد صفار البيض والحلويات واللحوم، ليس ضروريا، لأن تقليل تناول الدهون فعال للغاية.

ثالثًا، بالنسبة لأنواع معينة من فرط شحميات الدم، يوصى بالعلاج المناسب.

النوع 1 (أحيانًا النوع 5). تقليل كمية الدهون الغذائية إلى 10% من إجمالي السعرات الحرارية المستهلكة، وهو ما يمكن تحقيقه عن طريق استبدال الدهون جزئيًا بثلاثي الجليسريدات متوسطة السلسلة، والتي، دون دخول مجرى الدم العام كجزء من الكيلومكرونات، تدخل مباشرة إلى الكبد عبر النظام البابي. .

النوع 2 أ. عادة ما يتم تصحيح فرط شحميات الدم عن طريق اتباع نظام غذائي، ولكن في حالة الشكل الوراثي، يكون من الضروري دائمًا وصف راتنجات التبادل الأيوني (كوليستيرامين أو كوليستيبول)، وغالبًا ما تكون عوامل أخرى.

النوعان 2 ب و 4. كقاعدة عامة، يعاني المرضى من السمنة والسكري وإدمان الكحول، ولديهم أخطاء في التغذية. ويمكن تصحيح هذه الاضطرابات باتباع نظام غذائي. في الحالات المقاومة، يتم وصف حمض النيكوتينيك أو كلوفيبرات أو بيزافيبرات أيضًا.

النوع 3. عادة ما يكفي للمرضى اتباع نظام غذائي، ولكن في بعض الأحيان يتعين عليهم وصف أدوية كلوفيبرات أو بيزافيبرات، والتي تعتبر فعالة للغاية في هذا النوع من فرط شحميات الدم. من الصعب تصحيح فرط شحميات الدم الوراثي من النوع 2أ والأنواع الشديدة 3 و4 و5؛ يجب فحص هؤلاء المرضى من قبل متخصص.

ماذا يجب أن تفعل بعد قراءة هذا المقال؟ إذا كنت تعاني من فرط شحميات الدم، فحاول أولاً تغيير نمط حياتك، ثم اختر الدواء بناءً على توصية الطبيب. إذا كان عمرك أكثر من 40 عامًا ولا تعرف حالة الكوليسترول لديك، فخذ الوقت الكافي لإجراء فحص الدم. ربما يصبح علاج فرط كوليستيرول الدم في الوقت المناسب وسيلة مهمة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. كن بصحة جيدة!

ما هو هذا الانتهاك؟

فرط بروتينات الدم الشحمية هو الاسم العام لخمسة أنواع مختلفة من الاضطرابات الأيضية التي توجد فيها الدهون في دم المرضى. قد يكون المرض وراثيا. في بعض أشكال فرط بروتينات الدم الدهنية، تكون الأعراض خفيفة ويمكن التخلص منها باتباع نظام غذائي. مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى الموت.

ما هي أسباب هذا المرض؟

تم العثور على فرط بروتينات الدم الدهنية في كل شخص خامس تقريبًا مع ارتفاع مستويات الدهون والبروتينات الدهنية في الدم. وقد يرتبط هذا الاضطراب أيضًا بوجود مرض آخر، مثل مرض السكري أو أمراض الكلى أو أمراض البنكرياس والغدة الدرقية.

ما هي أعراض فرط بروتينات الدم الدهنية وكيف يتم تشخيصها؟

هناك خمسة أنواع من فرط بروتينات الدم الدهنية مع أعراض محددة مميزة لكل نوع.

النوع I وتتميز بنوبات من آلام المعدة، عادة بعد تناول الأطعمة الدهنية، فضلا عن تدهور عام في الصحة، وفقدان الشهية والحمى. في حالة الاشتباه في فرط بروتينات الدم الدهنية، يقوم الطبيب بفحص المريض، والتحقق من صلابة أو ألم في البطن، وألم في الكبد أو الطحال، وطفح جلدي وردي مصفر على الجلد، وأوعية دموية بيضاء محمرة على شبكية العين.

النوع الثاني وتتميز بظهور تكوينات كثيفة على أوتار العرقوب وأوتار اليدين والقدمين. يقوم الطبيب بفحص وجود لويحات أو عقيدات صفراء على الجلد، وحلقة غير شفافة حول القرنية، ومرض الشريان التاجي المبكر.

النوع الثالث قد يسبب ظهور تقرحات ناعمة وملتهبة فوق المرفقين والركبتين. ينتبه الطبيب إلى آفات الأوعية الدموية، وظهور لويحات وعقيدات صفراء على جلد المريض (خاصة على اليدين)، ويفحص الانسداد المبكر للشرايين.

علاج فرط بروتينات الدم الشحمية

النوع I

يهدف العلاج إلى فقدان الوزن على المدى الطويل والحد من تناول الدهون (20 جرامًا أو أقل يوميًا). ينبغي تجنب استهلاك الكحول. قد تكون هناك حاجة لنظام غذائي خاص لتوفير الكمية المطلوبة من السعرات الحرارية. إذا اتبع المريض جميع تعليمات الطبيب، فإن التشخيص يكون جيدًا. وبدون علاج، يمكن أن يحدث الموت من التهاب البنكرياس.

النوع الثاني

يتطلب علاج هذا النوع من فرط بروتينات الدم الدهنية استخدام نظام غذائي خاص لاستعادة محتوى الدهون الطبيعي وتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين. من المتصور تقليل تناول الكوليسترول، ولكن لإدراج كمية متزايدة من الدهون المتعددة غير المشبعة (الزيوت النباتية) في النظام الغذائي. إذا كان سبب المرض هو الوراثة، فإن تناول أحماض النيكوتين والأحماض الصفراوية في وقت واحد عادة ما يؤدي إلى تطبيع محتوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

وفي الحالات الشديدة من المرض عند الأطفال، يمكن خفض الكولسترول عن طريق الجراحة. فرص الشفاء ضئيلة.

النوع الثالث

يتكون العلاج من الالتزام الصارم بنظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الكوليسترول والكربوهيدرات، ولكن مع نسبة عالية من الدهون المتعددة غير المشبعة. يمكن وصف الأدوية لتقليل نسبة الدهون في الدم. ومن المفيد أيضًا فقدان الوزن الزائد. إذا اتبعت جميع تعليمات الطبيب، هناك فرصة جيدة للشفاء.

النوع الرابع

مع هذا النوع من فرط بروتينات الدم الدهنية، يمكن لفقدان الوزن تطبيع الوضع دون علاج إضافي. يجب اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الكوليسترول ونسبة عالية من الدهون المتعددة غير المشبعة والامتناع الإلزامي عن تناول الكحول لفترة طويلة. من الممكن تقليل مستويات الدهون في الدم باستخدام الأدوية، ولكن هناك خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية مبكرًا.

النوع الخامس

العلاج الأكثر فعالية لهذا النوع من فرط بروتينات الدم الشحمية هو فقدان الوزن والالتزام طويل الأمد بنظام غذائي قليل الدهون. وينبغي تجنب المشروبات الكحولية. قد تساعد الأدوية والنظام الغذائي الخاص أيضًا، لكن فرص الشفاء غير مؤكدة نظرًا لوجود خطر كبير للإصابة بالتهاب البنكرياس. زيادة استهلاك الدهون يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض، وتشكيل الخراجات والبواسير والموت.

النوع الرابع الناجمة عن الإفراط في تناول الطعام والسمنة والسكري. يقوم الطبيب بفحص ارتفاع ضغط الدم، وعلامات الإصابة بمرض الشريان التاجي المبكر، وانسداد الشرايين.

النوع الخامس يتجلى في آلام في البطن (الأعراض الأكثر شيوعا)، وعقيدات صفراء على الجلد وأوعية بيضاء محمرة على شبكية العين. كما يهتم الطبيب بالبنكرياس والجهاز العصبي والكبد.

كيف يتم علاج المرض؟

يهدف العلاج إلى تحديد سبب اضطراب استقلاب البروتين الدهني (مثل مرض السكري)، والقضاء عليه إن أمكن.

الأنواع الثاني والثالث والرابع يتم علاج فرط بروتينات الدم الشحمية بشكل رئيسي عن طريق العلاج الغذائي، أي الحد من تناول الكوليسترول. إذا كان العلاج الغذائي غير فعال، يتم استخدام العلاج الدوائي الإضافي. تعتمد العلاجات الأخرى على نوع فرط بروتينات الدم الشحمية (انظر علاج فرط بروتينات الدم الشحمية).

التمثيل الغذائي للدهونهذه عملية كيميائية حيوية معقدة تحدث في خلايا الجسم، وتتضمن تحلل الدهون وهضمها وامتصاصها في الجهاز الهضمي. تدخل الدهون (الدهون) الجسم مع الطعام.

اضطراب استقلاب الدهونيؤدي إلى عدد من الأمراض. وأهمها تصلب الشرايين والسمنة. تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. يعد الاستعداد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية سببًا مهمًا للفحص. يجب على الأشخاص المعرضين للخطر مراقبة صحتهم عن كثب. ويتسبب عدد من الأمراض اضطراب استقلاب الدهون. ومن أهمها تصلب الشرايين والسمنة. أمراض القلب والأوعية الدموية، نتيجة لتصلب الشرايين، تحتل المركز الأول في هيكل الوفيات في العالم.

اضطراب استقلاب الدهون

مظهر تصلب الشرايينفي الأضرار التي لحقت الأوعية التاجية للقلب. يؤدي تراكم الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين. يمكن أن يؤدي زيادة حجمها بمرور الوقت إلى سد تجويف الوعاء الدموي والتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. إذا، نتيجة لذلك، يتم انتهاك تدفق الدم في الشرايين التاجية احتشاء عضلة القلب(أو الذبحة الصدرية). يعتمد الاستعداد لتصلب الشرايين على تركيز أشكال نقل الدهون في الدم - البروتينات الدهنية ألفا في البلازما.

تراكم الكوليسترولفي جدار الأوعية الدموية يحدث بسبب عدم التوازن بين دخوله إلى الطبقة الداخلية الوعائية وخروجه. ونتيجة لهذا الخلل يتراكم الكولسترول هناك. في مراكز تراكم الكوليسترول، يتم تشكيل الهياكل - الشرايين. معروف عاملينوالتي تسبب اضطرابات استقلاب الدهون. أولاً، التغيرات في جزيئات LDL (الجليكوزيل، بيروكسيد الدهون، التحلل المائي الفوسفوري، أكسدة apo B). ثانيًا، الإطلاق غير الفعال للكوليسترول من بطانة جدار الأوعية الدموية عن طريق HDL المنتشر في الدم. العوامل المؤثرة على ارتفاع مستويات LDL لدى البشر:

• الدهون المشبعة في النظام الغذائي.

  ارتفاع تناول الكولسترول.

  نظام غذائي منخفض الألياف.

  استهلاك الكحول؛

  حمل؛

  بدانة؛

• الكحول.

  قصور الغدة الدرقية؛

  داء كوشينغ؛

• فرط شحميات الدم الوراثي.

تعد اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون من أهم عوامل الخطر لتطور المرض تصلب الشرايينوالأمراض ذات الصلة في نظام القلب والأوعية الدموية. ترتبط تركيزات الكوليسترول الكلي أو جزيئاته في البلازما ارتباطًا وثيقًا بالمراضة والوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي والمضاعفات الأخرى لتصلب الشرايين. ولذلك، فإن توصيف اضطرابات استقلاب الدهون هو شرط أساسي للوقاية الفعالة. أمراض القلب والأوعية الدموية.يمكن أن تكون اضطرابات استقلاب الدهون:

أساسي؛

ثانوي.

هناك ثلاثة أنواع من اضطرابات استقلاب الدهون:

فرط كوليستيرول الدم المعزول.

فرط ثلاثي جليسريد الدم المعزول.

فرط شحميات الدم المختلط.

اضطراب الدهون الأساسييمكن تشخيصه لدى المرضى الذين يعانون من بداية مبكرة لتصلب الشرايين (قبل 60 عامًا). يحدث اضطراب استقلاب الدهون الثانوي، كقاعدة عامة، لدى سكان البلدان المتقدمة نتيجة لما يلي:

تغذية الكولسترول.

نمط حياة سلبي

العمل المستقر

عوامل وراثية.

يعاني عدد قليل من الأشخاص من اضطرابات وراثية في استقلاب البروتين الدهني، والتي تتجلى في فرط أو نقص بروتينات الدم الدهنية. وهي ناجمة عن انتهاك تخليق أو نقل أو انهيار البروتينات الدهنية.

وفقا للتصنيف المقبول عموما، هناك 5 أنواع من فرط بروتينات الدم الدهنية.

1. يرجع وجود النوع 1 إلى عدم كفاية نشاط LPL. ونتيجة لذلك، تتم إزالة الكيلومكرونات من مجرى الدم ببطء شديد. وهي تتراكم في الدم، وتكون مستويات VLDL أعلى أيضًا من المعدل الطبيعي.
2. ينقسم فرط بروتينات الدم الدهنية من النوع 2 إلى نوعين فرعيين: 2a، الذي يتميز بارتفاع مستوى LDL في الدم، و2b (زيادة في LDL وVLDL). يتجلى فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع 2 في ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم، وفي بعض الحالات ارتفاعها الشديد، مع تطور تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية. يكون محتوى ثلاثي الجلسرين في الدم ضمن الحدود الطبيعية (النوع 2 أ) أو مرتفع بشكل معتدل (النوع 2 ب). فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع 2 هو سمة من سمات المرض الخطير - فرط كوليستيرول الدم الوراثي الذي يصيب الشباب. وفي حالة الشكل المتماثل، فإنه ينتهي بالوفاة في سن مبكرة بسبب احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ومضاعفات تصلب الشرايين الأخرى. فرط بروتينات الدم الشحمية من النوع 2 واسع الانتشار.
3. مع فرط بروتينات الدم الدهنية من النوع 3 (خلل بروتينات الدم الدهنية بيتا)، يكون تحويل VLDL إلى LDL ضعيفًا، ويظهر LDL العائم المرضي أو VLDL في الدم. يزداد محتوى الكوليسترول وثلاثي الجلسرين في الدم. هذا النوع نادر جدًا.
4. مع فرط بروتينات الدم الدهنية من النوع 4، التغيير الرئيسي هو زيادة VLDL. ونتيجة لذلك، يزداد محتوى ثلاثي الجلسرين في مصل الدم بشكل ملحوظ. جنبا إلى جنب مع تصلب الشرايين في الأوعية التاجية والسمنة ومرض السكري. يتطور بشكل رئيسي عند البالغين وهو شائع جدًا.
5. فرط بروتينات الدم الدهنية من النوع 5 - زيادة في محتوى مصل الدم من الكوليسترول والبروتين الدهني منخفض الكثافة (VLDL)، المرتبط بانخفاض معتدل في نشاط الليباز البروتين الدهني. تكون تركيزات LDL وHDL أقل من المعدل الطبيعي. يزداد محتوى ثلاثي الجلسرين في الدم، في حين يكون تركيز الكولسترول ضمن الحدود الطبيعية أو يرتفع بشكل معتدل. يحدث عند البالغين، لكنه ليس منتشرا.
يتم إجراء فحص فرط بروتينات الدم الدهنية في المختبر بناءً على دراسة محتوى فئات مختلفة من البروتينات الدهنية في الدم باستخدام طرق القياس الضوئي.

يعد مستوى الكوليسترول في HDL أكثر إفادة باعتباره مؤشرا لآفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. والأكثر إفادة هو المعامل الذي يعكس نسبة الأدوية المضادة للتصلب العصيدي إلى الأدوية المضادة للتصلب.

وكلما ارتفع هذا المعامل، كلما زاد خطر ظهور المرض وتطوره. في الأفراد الأصحاء لا يتجاوز 3-3.5 (عند الرجال أعلى منه عند النساء). في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي تصل إلى 5-6 وحدات أو أكثر.

هل مرض السكري هو مرض استقلاب الدهون؟

تكون مظاهر اضطرابات استقلاب الدهون واضحة جدًا في مرض السكري لدرجة أن مرض السكري يُسمى غالبًا مرض استقلاب الدهون بدلاً من استقلاب الكربوهيدرات. تتمثل الاضطرابات الرئيسية لاستقلاب الدهون في مرض السكري في زيادة تحلل الدهون وزيادة تكوين أجسام الكيتون وانخفاض تخليق الأحماض الدهنية وثلاثي الجلسرين.

في الشخص السليم، عادةً ما يتم تقسيم 50% من الجلوكوز الوارد إلى ثاني أكسيد الكربون وH2O؛ حوالي 5% يتحول إلى جليكوجين، والباقي يتحول إلى دهون في مخازن الدهون. في مرض السكري، يتم تحويل 5٪ فقط من الجلوكوز إلى دهون، بينما تنخفض أيضًا كمية الجلوكوز المتحللة إلى ثاني أكسيد الكربون وH2O، وتتغير الكمية المحولة إلى جليكوجين قليلاً. نتيجة ضعف استهلاك الجلوكوز هو زيادة مستوى الجلوكوز في الدم وإزالته في البول. يؤدي نقص الجلوكوز داخل الخلايا إلى انخفاض في تخليق الأحماض الدهنية.

في المرضى الذين لا يتلقون العلاج، هناك زيادة في محتوى البلازما من ثلاثي الجلسرين والكيلوكرونات وغالبا ما تكون البلازما دهنية. تؤدي الزيادة في مستوى هذه المكونات إلى انخفاض في تحلل الدهون في مستودعات الدهون. يساهم انخفاض نشاط الليباز البروتين الدهني أيضًا في انخفاض تحلل الدهون.

بيروكسيد الدهون

من سمات دهون غشاء الخلية عدم تشبعها الكبير. تخضع الأحماض الدهنية غير المشبعة بسهولة لتدمير البيروكسيد - LPO (بيروكسيد الدهون). ولذلك فإن استجابة الغشاء للضرر تسمى "إجهاد البيروكسيد".

يعتمد LPO على آلية الجذور الحرة.
أمراض الجذور الحرة هي التدخين، والسرطان، ونقص التروية، وفرط التأكسج، والشيخوخة، والسكري، أي. في جميع الأمراض تقريبًا، يحدث تكوين غير منضبط لجذور الأكسجين الحرة وتكثيف بيروكسيد الدهون.
تحتوي الخلية على أنظمة لحماية نفسها من أضرار الجذور الحرة. يشتمل نظام مضادات الأكسدة في خلايا وأنسجة الجسم على رابطين: إنزيمي وغير إنزيمي.

مضادات الأكسدة الأنزيمية:
- SOD (ديسموتاز الفائق) والسيرولوبلازمين، يشاركان في تحييد الجذور الحرة للأكسجين؛
- الكاتلاز، الذي يحفز تحلل بيروكسيد الهيدروجين؛ نظام الجلوتاثيون، الذي يضمن تقويض بيروكسيدات الدهون والنيوكليوتيدات المعدلة بالبيروكسيد والمنشطات.
حتى النقص على المدى القصير في مضادات الأكسدة غير الأنزيمية، وخاصة الفيتامينات المضادة للأكسدة (توكوفيرول، الريتينول، الأسكوربات)، يؤدي إلى ضرر مستمر لا رجعة فيه لأغشية الخلايا.