Введение

“Scilicet, avolsis radicibus, ut nequit ullam dispicere, ipse oculus rem, seorsum corpore toto.

- Вырванный из орбиты и находящийся вне тела глаз не в состоянии узреть ни одного предмета”.

Лукреций Кар.

“In the country of the blind one-eyed man is a King”(англ.)

Среди слепых одноглазый - король.

Во все времена человек всегда стремился к познанию. В современной науке явно просматривается тенденция к реализации и воплощении идей, почерпнутых непосредственно из наблюдений за окружающей средой и их изучением. Так, наука бионика занимается внедрением технологий, реализованных именно на этих идеях. Наука этология становится немалым подспорьем даже такой, казалось бы, сугубо гуманитарной отрасли, как социология. Тем не менее, изучение общественных животных дает интересный материал для изучения многих закономерностей популяций.

Все животные обладают в той или иной степени выраженной способностью ориентироваться в пространстве - биоориентацией . Одной из простейших ее форм являются таксисы - zB, хемотаксисы, фототаксисы, термотаксисы etc. Также у ряда животных наблюдается выраженная способность к бионавигации - т.е. возможности животных выбирать направление движения при регулярных сезонных миграциях, к примеру. Выделяют такие типы ориентации, как компасная (звездная компасная), транспонирующая, обонятельно-вкусовая, гравитационная, по атмосферному давлению, химическая, акустическая, оптическая и некоторые другие.

Как видно, всегда используется какая-либо сенсорная система - будь то зрительная, обонятельная или какая либо другая. В аспекте данной работы я рассматриваю зрительную сенсорную систему и ее вспомогательный аппарат .

Структура зрительной сенсорной системы

Сетчатка

Сетчатка - внутренняя оболочка глаза, прилегающая к стекловидному телу. В ходе эмбрионального развития она формируется из отростка головного мозга и по существу является специализированной частью последнего. Это самая главная в функциональном отношении часть глаза, так как именно она воспринимает свет.

Сетчатка состоит из двух основных слоев: тонкого пигментного слоя, обращенного к сосудистой оболочке, и высокочувствительного слоя нервной ткани, который, подобно чаше, окружает большую часть стекловидного тела. Этот второй слой сложно организован (в виде нескольких слоев, или зон) и содержит фоторецепторные (зрительные) клетки (палочки и колбочки) и несколько типов нейронов с многочисленными отростками, связывающими их с фоторецепторными клетками и между собой; аксоны т.н. ганглиозных нейронов образуют зрительный нерв.

Зрительные нервы

Свет, падающий на глаз, проходит через роговицу, водянистую влагу, зрачок, хрусталик, стекловидное тело и несколько слоев сетчатки, где он воздействует на колбочки и палочки. Зрительные клетки реагируют на этот стимул, генерируя сигнал, поступающий на нейроны сетчатки (т.е. в направлении, противоположном ходу светового луча). Передача сигнала от рецепторов происходит через синапсы, расположенные в т.н. наружном сетчатом слое; затем нервный импульс попадает в промежуточный сетчатый слой. Часть нейронов этого слоя передает импульс дальше в третий, ганглиозный, слой, а часть использует его для регуляции активности различных частей сетчатки. Ганглиозные волокна (они составляют самый близкий к стекловидному телу слой сетчатки, отделенный от него лишь тонкой мембраной) направляются к слепому пятну и здесь сливаются, образуя зрительный нерв, идущий от глаза к мозгу. Нервные импульсы по волокнам зрительного нерва поступают в симметричные области зрительной коры больших полушарий, где формируется зрительный образ.

Место выхода нерва представляет собой слепую часть сетчатки - т.н. слепое пятно. На расстоянии ок. 4 мм от слепого пятна, т.е. очень близко к заднему полюсу глаза, имеется вдавление, называемое желтым пятном. Наиболее вдавленная центральная часть этого пятна - центральная ямка - является местом наиболее точной фокусировки световых лучей и наилучшего восприятия световых раздражений, т.е. это участок наилучшего видения.

Зрительный перекрест

В хиазме совершается расслоение и частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних половин сетчатки.

Волокна, идущие от височных половин сетчатки, располагаются по наружным сторонам хиазмы.

Зрительные тракты

От хиазмы начинаются зрительные тракты . Правый зрительный тракт включает неперекрещенные волокна, идущие от правого глаза, и перекрещенные волокна - соответственно расположены волокна левого зрительного тракта. В таком положении волокна остаются до коленчатых латеральных тел, в которых начинается интрацеребрально идущий четвертый нейрон зрительного анализатора.

Зрительная лучистость

Пройдя внутреннюю капсулу, зрительные пути образуют лучистость , заканчивающуюся в оптическом корковом поле (lobus opticus), где находится пятый нейрон зрительного анализатора.

Верхнее двухолмие, латеральные коленчатые тела, таламус

Импульсы от фоторецепторов по волокнам зрительного нерва достигают зрительного перекреста, где часть волокон переходит на противоположную сторону. Далее зрительная информация проводится по зрительным трактам к верхнему двухолмию , латеральным коленчатым телам и таламусу (подкорковые зрительные центры). Зрительные сигналы по таламическим путям достигают теменных зрительных ассоциативных зон. Ганглиозные клетки сетчатки связываются с вестибулярным аппаратом и с мозжечком. Затем сигналы по зрительной лучистости попадают в зрительную зону коры затылочных долей мозга.

Зрительная зона коры

В зрительной коре спроецированы все мельчайшие участки сетчатки, и именно в коре зрительные сигналы интерпретируются. Различные нейроны возбуждаются от различных раздражителей. Это могут быть цвет, контраст, движение, контуры предмета, разрывы в контуре. Некоторые нейроны реагируют на предъявление изображений лиц. И при участии как лобных, так и других отделов мозга осуществляется интерпретивная функция коры, в результате чего формируется зрительное восприятие мира.

Пересечение нервных трактов в централь­ной нервной системе является распространен­ным явлением. Зрительный перекрест (chiasma) представляет собой анатомическое образова­ние, в котором происходит частичный перекрест аксонов ганглиозных клеток сетчатой оболочки. Полный перекрест аксонов обнаруживается у костистых рыб, рептилий, амфибий и птиц. У большинства млекопитающих перекрещива­ется только определенная часть волокон.

Перекрещивание волокон развивается по мере эволюционного развития бинокулярного зрения. На наличие частичного перекреста во­локон и о значении этого в бионокулярном зре­нии впервые указал Исаак Ньютон. Спустя 100 лет существенные уточнения строения пере­креста и его функционального значения сдела­ли Taylor (1750), Gudden (1874) и Cajal (1909) (цит. по Polyak, 1957 ).

Хиазма представляет собой плоское обра­зование, расположенное в передней стенке третьего желудочка (рис. 4.2.17-4.2.19).

Контактирует оно со спинномозговой жид­костью цистерны зрительного перекреста. Цис­терна зрительного перекреста представляет собой расширенную часть субарахноидального пространства, простирающегося от стебелька гипофиза вперед. Окружает она зрительные нер­вы в области обонятельной борозды. Сверху она сообщается с цистерной терминальной плас­тинки (cisterna lamina terminalis). Каудальная часть этой цистерны сужается и образует узкую зону, выполненную трабекулярной тканью, рас­положенной поперек боковых краев воронки. Эта ткань соединяется с паутинной оболочкой, расположенной вокруг сонных артерий, и с нижней поверхностью зрительного перекреста.

Ширина зрительного перекреста составляет 12 мм (10-20 мм), передне-задний размер - 8 мм (4-13 мм), а толщина - 3-5 мм. Зри­тельный перекрест надлежит над телом клино­видной кости на расстоянии от него, равном 0-10 мм. Располагается он косо в продолже-

Ние зрительных нервов, но под углом 45° отно­сительно горизонтальной плоскости. По этой причине его передняя вогнутость направлена вниз и вперед, к передним отросткам клино­видного отростка.

Впереди зрительного перекреста проходит передняя мозговая артерия, а также ее перед­няя соединительная ветвь (рис. 4.1.38, 4.1.40, 4.2.24). Эти сосуды могут находиться выше или непосредственно на поверхности зрительного нерва и зрительного перекреста. Передняя со­единительная артерия чаще лежит выше зри­тельного перекреста, чем зрительные нервы. Аневризмы проксимальной части передней моз­говой артерии приводят к сдавлению зритель­ного перекреста изолированно или сдавливают­ся также зрительные нервы, следствием чего является развитие биназальной гемианопсии.

Передние мозговые артерии исходят из сон­ных артерий, направляются вперед и медиально выше зрительного перекреста по направлению к межмозговой щели, где они разворачиваются назад по направлению к мозолистому телу.

По бокам зрительного перекреста лежит внутренняя сонная артерия, плотно прилежа­щая к нему на участке между зрительным нер­вом и зрительным трактом (рис. 4.1.40, 4.2.24).

Сзади располагаются межножковое про­странство и ножки мозга. В пределах этих об­разований лежит серый бугор, а кзади - сосце­видное тело.

От верхушки зрительного перекреста отхо­дит стебелек гипофиза. Он представляет со­бой полый конический отросток, спускающийся вниз и вперед через отверстие в задней части диафрагмы турецкого седла и направляющийся к задней доле гипофиза. Таким образом, во­ронка плотно прилежит к задне-нижней части зрительного перекреста (рис. 4.2.20).

Над зрительным перекрестом располагается третий желудочек. Он продолжается вперед с терминальной пластинкой (lamina terminalis), которая закрывает передний конец промежу­точного мозга и продолжается до передней спайки. Наличием таких взаимоотношений мож­но объяснить повреждение зрительного пере­креста при возникновении опухолей, локализо­ванных вблизи третьего желудочка, а также при гидроцефалии.

Медиальный корешок обонятельного тракта лежит сверху и латеральней зрительного пере­креста, а ниже зрительного перекреста распо­ложен гипофиз (рис. 4.2.20). Гипофиз состоит из передней и задней долей. Задняя часть гипо­физа в значительной степени состоит из нейро-глии и нежных немиелинизированных нервных волокон. Большую часть переднего гипофиза отделяет от промежуточной зоны, граничащей с задней частью гипофиза, карман Ратке.

Гипофиз небольшого размера и овальной формы (12 и 8 мм). Лежит он в гипофизар-ной ямке турецкого седла клиновидной кости.

20 19 18

Рис. 4.2.20. Сагиттальный срез на уровне расположения зрительного перекреста и гипофиза:

а - взаимоотношение между соседними структурами и сосудистой системой (/ - клиновидный синус; 2 - твердая мозговая оболоч­ка; 3 - субарахноидальное пространство; 4 - гипофиз; 5 - передняя часть пещеристой пазухи; 6 -паутинная оболочка; 7- зри­тельный нерв; 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - полость перешейка; 10 - задняя соединительная артерия; // - передняя моз­говая артерия; 12 -передняя соединительная артерия; 13 -зрительный перекрест (хиазма); 14 -серый бугор; /5-сосцевидное тело; 16 - глазодвигательный нерв; 17 - верхняя мозжечковая артерия; 18 - базилярная артерия; 19 - задняя мозговая артерия; 20 - мозжечковый намет); б - размеры зрительного перекреста (/ - передний клиновидный отросток; 2 - диафрагма турецкого седла; 3 - задний клиновидный отросток; 4 - гипофиз, 5 - спинка турецкого седла)

Спереди гипофиза расположен бугорок турец­кого седла, а позади тыльная поверхность седла.

Крыша гипофизарной ямки образована твер-домозговой диафрагмой турецкого седла, ко­торая в центре перфорирована гипофизарной воронкой, соединяющей гипофиз с дном четвер­того желудочка.

Со всех сторон гипофиз покрыт твердой мозговой оболочкой, отделяющей гипофиз от пещеристой пазухи и структур, расположенных в его пределах. К таковым структурам, рас­положенным по бокам пещеристой пазухи, от­носятся глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы. В пределах пазухи проходит внутренняя сонная артерия, а лате-рально отводящий нерв отделен внутренней сонной артерией.

В теле клиновидной кости сразу ниже гипо­физа располагаются две клиновидные пазухи, отделенные срединной перегородкой. Каждая из них на боковой стенке образует опору сон­ной артерии в виде выступа кости.

К гипофизарной ямке сверху прилежит арте­риальный Виллизьев круг (рис. 4.1.40). Сбоку пещеристой пазухи и выше крючка лежит трой­ничный ганглий, расположенный на верхушке каменистой кости. Развивающаяся опухоль в этой области может вызывать обонятельные галлюцинации.

Мозговые оболочки переплетаются с капсу­лой гипофиза, формируя при этом субарахнои-дальное пространство (рис. 4.2.20).

Кровоснабжение гипофиза осуществляется ветвями внутренней сонной артерии, ее верх­ними и нижними гипофизарными ветвями. Эти ветви снабжают кровью стебель и заднюю долю гипофиза. Капиллярные сосуды, отходя­щие от этих артерий, обеспечивают основное кровоснабжение передней доли гипофиза. Вены гипофиза отводят кровь к межкавернозному сплетению и пещеристой пазухе.

Наличие достаточно большого пространства между зрительным перекрестом и гипофизом (между ними располагается нижняя цистерна зрительного перекреста) объясняет то, что при развитии опухолей гипофиза дефекты поля зре­ния выявляются не сразу, а спустя иногда до­вольно длительный промежуток времени.

Существуют анатомические варианты распо­ложения зрительного перекреста. У большин­ства людей он лежит непосредственно над ту­рецким седлом, но может быть смещен кпере­ди или кзади (рис. 4.2.21). Наиболее обычным местом его расположения (79% случаев) явля­ется надлежащая тыльная поверхность турец­кого седла. При этом ямка гипофиза лежит ниже и кпереди. В 12% случаев зрительный пе­рекрест смещен кпереди. При этом бугорок ту­рецкого седла располагается приблизительно в 2 мм позади передней границы зрительного перекреста. Только в 5% случаев зрительный

Рис. 4.2.21. Варианты расположения зрительного пере­креста (хиазмы) относительно гипофиза и борозды хиазмы:

а - хиазма частично располагается в борозде, но, главным об­разом, над гипофизом (5% наблюдений); б - хиазма целиком располагается над диафрагмой гипофиза (12% наблюдений); в - хиазма смещена на спинку турецкого седла (79% наблюде­ний); г - хиазма располагается позади турецкого седла (4% на­блюдений) (/ - зрительный перекрест (хиазма); 2 - гипофиз; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - глазодвигательный нерв)

перекрест находится в борозде зрительного пе­рекреста. В 4% случаев он расположен позади тыльной поверхности турецкого седла прибли­зительно в 7 мм позади бугорка турецкого сед­ла. Приведенные варианты расположения хиаз­мы необходимо учитывать при анализе дефек­тов полей зрения у больных с опухолями этой области.

В ряде случаев обнаруживаются аномалии развития зрительного перекреста, возникаю­щие в результате нарушения эмбриогенеза од­ного или обоих зрительных пузырьков. Анома­лии возникают и при нарушении развития моз­га. При двустороннем врожденном анофтальме вообще не обнаруживаются зрительный нерв и зрительный перекрест. При одностороннем анофтальме зрительный перекрест асимметрич­ный и маленький. Состоит он из нервных во­локон, идущих от нормального глазного яблока.

Определенное практическое значение имеют знания о распределении нервных волокон в зрительном перекресте. Эти сведения получены на основании многочисленных исследований, направленных на сопоставление данных отно­сительно особенностей нарушения поля зрения при повреждении различных участков зритель­ного перекреста. Немаловажное значение име­ли и имеют сведения, получаемые при изучении дегенеративных заболеваний центральной не­рвной системы . Большое значение имели также экспериментальные ис­следования животных различных видов путем

Функциональная анатомия зрительной системы

Введения изотопов в их мозг .

В настоящее время ход нервных волокон представляется следующим образом. В облас­ти зрительного перекреста аксоны ганглиозных клеток сетчатки подвергаются неполному пере­кресту (перекрещивается примерно 53% воло­кон). При этом перекрещиваются только меди­альные части нервов, идущие от медиальных половин сетчатой оболочки. Латеральные части нервов, идущие от латеральных половин сетчат­ки, не перекрещиваются. Поэтому каждый зри­тельный тракт содержит в своей латеральной части волокна, идущие от темпоральной поло­вины сетчатки одного глаза. Медиально распо­лагаются волокна, идущие от назальной поло­вины сетчатки второго глаза (рис. 4.2.1, 4.2.18).

Отмечаются и другие особенности топогра­фического расположения волокон в зрительном перекресте. Наиболее сложным является ход перекрещенных волокон. Для волокон, идущих от разных участков сетчатки, перекрест проис­ходит по-разному. Волокна нижней части зри­тельного нерва переходят на другую сторону поблизости от переднего края зрительного пе­рекреста, у нижней ее поверхности. Пересекая среднюю линию, эти волокна вдаются на неко­торое расстояние в зрительный нерв противо­положной стороны (переднее колено зритель­ного перекреста). Перекрещенные волокна верхней части зрительного нерва переходят на другую сторону у заднего края зрительного перекреста, ближе к ее верхней поверхности (рис. 4.2.22, 4.2.23). Перед перекрестом они за-

ЭФ ФЭ

Рис. 4.2.23. Ход нервных волокон в зрительном перекресте (а) и типичные дефекты поля зрения при поражении

его различных участков (б):

а: (1 - зрительные нервы; 2 - переднее колено зрительного перекреста; 3 -зрительный перекрест; 4 -заднее колено зри­тельного перекреста; 5 - зрительные тракты); б: (/ - сдавле-ние зрительного перекреста с внутренней стороны - битемпо-ральная гемианопсия; 2 -сдавление зрительного нерва снаружи с последующим распространением патологии на перекрест с по­вреждением перекрещенных волокон обоих глаз: а) назальная гемианопсия ипсилатерального глаза с сужением темпоральной половины поля зрения другого глаза; б) полное выпадения поля зрения ипсилатерального глаза и темпоральная гемианопсия контрлатерального глаза; 3 -сдавление зрительного перекреста

с наружной стороны: а) ипсилатеральная назальная гемианопсия с диагональным квадрантным темпоральным дефектом; б) пол­ное ипсилатеральное выпадение поля зрения и контрлатеральное темпоральная гемианопсия; 4 - сдавление зрительного пере­креста спереди и с внутренней стороны: а) ипсилатеральная темпоральная гемианопсия с контрлатеральной верхней темпо­ральной квадрантанопсией; б) ипсилатеральное полное выпаде­ние поля зрения с контрлатеральной темпоральной гемиано-псией; 5 - сдавление зрительного перекреста сзади и снару­жи - ипсилатеральная назальная гемианопсия, сопровождаю­щаяся темпоральной гемианопсией

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Ходят в зрительный тракт той же стороны (зад­нее колено зрительного перекреста). Основная масса перекрещенных волокон сгруппирована в медиальной части зрительного перекреста.

Неперекрещенные волокна расположены в хиазме вентро-латерально, т. е. так же, как и в глазничной части зрительного нерва. Они про­двигаются назад в виде компактного пучка в боковой части зрительного перекреста и несут аксоны от ипсилатеральной височной половины сетчатки. Волокна, идущие от верхней части сетчатки, располагаются в зрительном тракте дорсально и слегка медиально. Затем они зани­мают медиальную часть тракта и в таком поло­жении достигают наружного коленчатого тела.

Волокна, идущие от нижней части сетчатки, занимают вентральное и слегка медиальное по­ложение. В таком положении они и поступают в зрительный тракт. В зрительном перекресте они смешиваются не только с волокнами на­зальной половины той же самой стороны, но также и с назальными волокнами противопо­ложной стороны.

Наибольшее практическое значение имеют знания о расположении папилло-макулярного пучка. В глазничной части зрительного нерва папилло-макулярный пучок лежит в центре и занимает довольно большой объем (рис. 4.2.18). В хиазме этот пучок разделяется на две части, содержащие перекрещенные и неперекрещен­ные волокна. Неперекрещенные волокна на всем протяжении расположены в центре ла­теральных отделов зрительного перекреста, а перекрещенные постепенно отодвигаются к верхней поверхности и сближаются. Перекрест волокон происходит вблизи верхней поверх­ности, в заднем отделе (рис. 4.2.22, 4.2.23).

Определенное количество волокон дорзаль-ной и задней поверхностей зрительного пере­креста объединяются и образуют три пары тон­ких пучков, направляющихся в гипоталамус. Эти ретино-фугальные волокна оканчиваются в супрахиазмальном, надзрительном и пара-вентрикулярном ядрах гипоталамуса. Они осу­ществляют контроль суточного ритма посред­ством нейроэндокринной системы (см. Вегета­тивная иннервация). Экспериментальным под­тверждением этого является то, что при двустороннем пересечении зрительного нерва крысы развивается потеря синхронизирован­ных эндогенных циркадных ритмов. В то же время двустороннее пересечение зрительного пути не приводит к подобному эффекту.

Особенности прохождения волокон в зри­тельном перекресте объясняют возможные раз­нообразные варианты выпадения полей зрения при повреждении той или иной части хиазмы, о чем будет сказано ниже. Часть подобных ва­риантов нарушений приведена на рис. 4.2.19, 4.2.23.

Важно подчеркнуть то, что зрительный пе­рекрест кровоснабжается большим количест-

вом анастомозирующих между собой артерий (рис. 4.2.20, 4.2.24), в связи с чем нарушение кровообращения в отдельном сосуде не при­водит к каким-либо существенным нарушени­ям кровоснабжения. Описаны следующие пути кровоснабжения зрительного перекреста:

1. Кровоснабжение дорзальной части хиаз­
мы обеспечивается, главным образом, прокси­
мальными сегментами передних мозговых ар­
терий. В меньшей степени в этом участвуют
внутренние сонные и передняя соединительная
артерии. Участвуют в кровоснабжении также
центральные ветви дистального сегмента перед­
них мозговых артерий.

2. Кровоснабжение вентральной части хиаз­
мы происходит благодаря внутренним сонным и
передним соединительным артериям. В крово­
снабжении участвуют также маленькие допол­
нительные ветви, исходящие из верхних арте­
рий гипофиза и средних мозговых артерий.

Ряд исследователей подразделили артерии, кровоснабжающие зрительный перекрест, на две группы: дорзальные, состоящие из перед­не- и задне-дорзальных ветвей, и вентральные, состоящие из передне- и задне-вентральных ветвей. Между артериями обеих групп сущест­вует хорошо развитая сеть анастомозов.

Рис. 4.2.24. Артериальное кровоснабжение зрительного

пути (по АЬЫе; цит. по Bron, Tripathy, Tripathy,

1 - артерия шпорной борозды; 2 - теменно-затылочная арте­рия; 3 - наружное коленчатое тело; 4 - артерия к ядру глазо­двигательного нерва; 5 - задняя артерия мозга; 6 - глазодви­гательный нерв; 7 - задняя соединительная артерия; 8 - перед­няя ворсинчатая артерия; 9 -внутренняя сонная артерия; 10 - передняя артерия мозга; // - центральная артерия сетчат­ки; 12 - зрительный нерв; 13 - глазная артерия; 14 - средняя артерия мозга; /5 - глубокая зрительная ветвь средней мозго­вой артерии; 16 - зрительный тракт; 17 - зрительная лучис­тость; 18 - средняя артерия мозга

Функциональная анатомия зрительной системы

Поражение зрительного перекреста встреча­ется довольно часто в результате развития па­тологических процессов окружающих структур. При этом возможно уменьшение остроты зре­ния, изменение диска зрительного нерва. Наи­более специфическими при поражении перекре­ста являются особенности изменения поля зре­ния. На основании этих данных офтальмологу представляется возможным установить харак­тер и локализацию патологического процесса. В связи с практической важностью мы кратко остановимся на основных чертах проявления патологии зрительного перекреста.

Изменения поля зрения при заболеваниях хиазмы весьма разнообразны. В зависимости от локализации поврежденного участка встреча­ются три основных типа изменений - битемпо-ральные, биназальные и изменения в верхних и нижних половинах поля зрения (рис. 4.2.23). Поражение макулярных волокон приводит к развитию скотом.

Не останавливаясь подробно на клинических проявлениях патологии хиазмы, мы приведем лишь классификацию Harrington (1976) (цит. по Reeh, Wobig, Wirtschafter, 1981 ), удач­но объединяющую топографические особеннос­ти повреждения хиазмы, тип патологического процесса, приводящего к поражению хиазмы, и особенности нарушения поля зрения. Согласно этой классификации патологию зрительного перекреста можно подразделить на поврежде­ние нижней части хиазмы (инфрахиазмальные), передней верхней части хиазмы (передние суп-рахиазмальные), задней верхней части хиазмы (задние супрахиазмальные), перихиазмальные и интрахиазмальные.

Инфрахиазмальные повреждения возникают чаще всего при возникновении патологического очага в области турецкого седла и обычно не приводят к нарушению поля зрения довольно длительное время . Только при достижении очагом размера более 1,5 см развивается нару­шение поля зрения. Наиболее типично возник­новение битемпоральной гемианопсии, начина­ющейся на расстоянии 20-40° от точки фикса­ции и распространяющейся только темпорально относительно вертикального меридиана. Про­грессивное уменьшение поля зрения при этом происходит по часовой стрелке на правом глаз­ном яблоке и против часовой стрелки на левом.

К инфрахиазмальным повреждениям доволь­но часто приводит пролактин секретирующая

микроаденома гипофиза. Клинически опухоль проявляется галактореей и бесплодностью у лиц обоего пола и аменореей у женщин.

Наиболее частой опухолью, приводящей к изменению поля зрения, является хромофобная аденома гипофиза, развитие которой сопровож­дается снижением функции гипофиза. Нередки и эозинофильные аденомы, синтезирующие гор­мон роста. При этой опухоли нарушение поля зрения развивается в довольно поздние сроки. Базофильная аденома гипофиза растет настоль­ко медленно, что нередко выявляется растяже­ние зрительных нервов вокруг опухоли.

Особенностью клинического прявления опу­холей гипофиза является также наличие голов­ной боли до тех пор, пока опухоль не прорвет диафрагму турецкого седла.

Передние супрахиазмальные повреждения проявляются развитием нижней височной геми­анопсии и признаками одностороннего вовлече­ния в процесс зрительного нерва. К подобным состояниям приводят опухоли крыла клиновид­ной кости и обонятельной борозды, менингио­мы бугорка турецкого седла, глиомы лобной доли головного мозга, аневризмы передней моз­говой и содинительной артерий .

Задние супрахиазмальные повреждения со­провождаются битемпоральной гемианопсией, которая нередко начинается снизу. При этом вовлечение макулярных волокон приводит к развитию центральной или битемпоральной ге-мианоптической скотомы, а распространение патологического процесса на зрительные трак­ты - к гомонимной гемианопсии.

Наиболее частыми причинами задних супра-хиазмальных повреждений явяются кранио-фарингиома (опухоль Ратке с супраселлярным кальцинозом), холестоатома и остеома. При­чиной развития подобных поражений зритель­ного перекреста может быть и увеличение тре­тьего желудочка в результате опухолевого про­цесса, воспаления или наличия врожденной облитерации сильвиевого водопровода (гидро­цефалия).

Передне-нижнюю поверхность хиазмы обыч­но поражают перихиазмальные адгезивные ме­нингиты. Причиной их могут стать сифилис, гнойные бактериальные заболевания и трав­ма. При оптохиазмальном арахноидите выяв­ляется большое разнообразие нарушений поля зрения.

Интрахиазмальные повреждения развиваю-ся в результате опухолевого процесса, демие-линизирующих заболеваний и травмы. Для де­тей типично возникновение глиом зрительного перекреста, которые распространяются на зри­тельный нерв, зрительный тракт или третий желудочек. В последнем случае опухоль трудно отдифференцировать от глиомы гипоталамуса. Развитие этих опухолей сопровождается появ­лением центральных и битемпоральных гемиа-ноптических скотом.

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Диффузное повреждение зрительного пере­креста возникает при множественном склерозе, неврите зрительного нерва и нейромиелите (бо­лезнь Девика).

• Влагалище зрительного нерва внутреннее (vagina interna nervi optici, PNA) - капиллярное пространство между мягкой и паутинной оболочками, покрывающими зрительный нерв; заполнено цереброспинальной жидкостью....
• Влагалище зрительного нерва наружное (vagina externa nervi optici, PNA) - капиллярное пространство между твердой и паутинной оболочками, покрывающими зрительный нерв; заполнено цереброспинальной жидкостью....

Новости о Зрительный перекрест

• Член-корреспондент РАМН, профессор А.Ф. Бровкина Московский НИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца Первые сведения о менингиоме орбиты появились в XIX веке, когда Scarpa в 1816 г. и Leber в 1877 г. описали удаленную из орбиты опухоль. Длительное время пользовались терминами эндотелиома,
• Е.С. Новикова Кафедра глазных болезней ФУВ Российского государственного медицинского университета, Москва Treatment of optic nerve atrophy in the outpatient setting E.S. Novikova Author presents results of the using of autospray catheterization of posterior eye part and anterio

Обсуждение Зрительный перекрест

• Добрый день! У моего знакомого атрофия зрительного нерва, развившаяся в результате травмы головы в детстве. Какие есть способы, средства лечения и где лечат такие заболевания. Есть снимки томографии головного мозга. Может предварительно необходима операция на мозге? Заранее благодарю.

Сетчатка способствует выстиланию всей внутренней поверхности сосудистого тракта. Она также является периферическим отделом зрительного анализатора.

В сетчатке имеются три разновидности нейронов: палочки и колбочки, биполярные клетки, мультиполярные клетки. Важнейшая область сетчатки – желтое пятно, расположенное соответственно заднему полюсу глазного яблока. В желтом пятне имеется центральная ямка. В области центральной ямки желтого пятна вместо десяти слоев остаются только три-четыре слоя сетчатки: наружная и внутренняя пограничные пластинки и расположенный между ними слой колбочек и их ядер. В центральной зоне сетчатки расположены преимущественно колбочки, а к периферии нарастает количество палочек.

Волокна нервных клеток (около 100 000) образуют зрительный нерв, проходящий через решетчатую пластинку склеры. Внутренняя часть зрительного нерва носит название диска (соска). Он имеет несколько овальную форму, диаметр его у новорожденных составляет 0,8 мм, у взрослых доходит до 2 мм. В центре диска расположены центральные артерия и вена сетчатки, которые разветвляются и участвуют в питании внутренних слоев сетчатки. В полости черепа зрительный нерв образует частичный перекрест нервных волокон – хиазму. После зрительного перекреста образуются правый и левый зритель­ные пути (tracti optici), каждый из которых содержит волокна от обоих глаз - не перекрещенные волокна со своей стороны и перекрещенные от противоположного глаза, т. е. волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз (правых или левых). Каждый зрительный путь направляется кзади и кнаружи, огибает ножку мозга и заканчивается двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: первый пучок в наружном коленчатом теле и подушке таламуса, второй - в верхнем бугорке пластинки четверохолмия среднего мозга. В подкорко­вых зрительных центрах рас­положены нейроны, аксоны которых дальше идут раз­ными путями. От наружного коленчатого тела и подушки таламуса зрительные волокна проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и далее, разойдясь веером, образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле). Волокна зрительной лучистости направляются через глубинные отделы височной и частично теменной долей к коре внутренней поверхности затылочной доли, где в цитоархитектоническом поле 17 расположен корковый отдел зрительного анализатора. К нему принадлежат шпорная борозда и на­ходящиеся по бокам от нее извилины: сверху - клин (cnneus), снизу - язычная извилина (gyrus lingualis), в которых и заканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.

Волокна зрительного пути, идущие к верхнему бугорку пластинки кры­ши среднего мозга, принимают участие в образовании рефлекторной дуги зрачкового рефлекса (сужение зрачков при освещении глаз). Световые раз­дражения, попадающие на сетчатку, сначала направляются по афферентной части рефлекторной дуги, которую составляют зрительный нерв и зритель­ный путь, к верхнему бугорку пластинки крыши. Далее через вставочный нейрон они поступают к парасимпатическим ядрам глазодвигательных не­рвов (ядрам Якубовича) своей и противоположной стороны. От этих ядер по эфферентной части рефлекторной дуги в составе глазод­вигательного нерва, проходя через ресничный узел, импульсы достигают мышцы, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae). Так как зрительные во­локна соединены с парасимпатическим ядром не только своей стороны, но и противоположной, при освещении одного глаза возникает сужение обоих зрачков. Сужение зрачка освещаемого глаза носит название прямой реакции зрачка на свет. Одновременное сужение зрачка неосвещенного глаза назы­вается содружественной реакцией зрачка на свет.

Мы уже установили, что у всех немлекопитающих имеется полный перекрест , и пришли отсюда к выводу, что у этих животных оба глаза функционируют в значительной мере независимо друг от друга. У млекопитающих все еще большая часть волокон переходит на противоположную сторону, но меньшая часть волокон все же исключается из этого перекреста и идет к гомолатеральному наружному коленчатому телу. У животных с резко дивергирующими глазными осями неперекрещенный пучок волокон невелик.
Чем больше расположение глазных осей приближается к параллельному, тем крупнее становятся размеры пучка неперекрещенных волокон. Мы попытаемся привести возможное объяснение этим соотношениям.

Представим себе, что плоскость симметрии черепа в продолжении носа простирается прямо вперед в оптическое пространство и делит это пространство по вертикали на правую и левую половины. В дальнейшем изложении затем предположим, что все то, что благодаря этому приобретает субъективное значение «левого», является белым, в то время как то, что приобретает субъективное значение «правого», является черным.

Гипотетическое млекопитающее , у которого глазные оси дивергируют на 180°, при этих условиях видело бы левым глазом только белое, а, правым глазом только черное. Пусть у этого животного имеется полный перекрест зрительных нервов, т. е. у него, как у немлекопитающих, правая половина мозга находилась оы в связи с левой половиной пространства, а левая половина мозга - с правой половиной пространства.

Другое млекопитающее , например из семейства копытных, имело бы глаза с углом дивергенции меньше 180°, например 90°. Поля зрения такого животного с носовых сторон переходят через плоскость симметрии. При этом на левой сетчатке наряду с левой половиной пространства отображается и кусок правой половины пространства; для правого глаза имеют место обратные соотношения. Вместе с тем сохраняется принцип, согласно которому правая половина мозга связана только с субъективно левой половиной пространства и соответственно левая половина мозга - только с правой половиной пространства.

При этом, например, те волокна левого зрительного нерва , которые идут от участков сетчатки, получивших правостороннее значение, не перекрещиваются в хиазме, а присоединяются к нервным волокнам правого глаза, которые в хиазме перешли на противоположную сторону. В правом зрительном нерве таким же образом волокна, получившие левостороннее значение, также не перекрещиваются в хиазме. Этот принцип находит у человека свое дальнейшее развитие; благодаря этому частичный перекрест зрительных нервов у человека стал бы понятным.

Как уже было указано, плоскость симметрии черепа , разделяющая пространство на две половины, расположена вертикально. При частичном накладывании друг на друга полей зрения обоих глаз и линия раздела их на сетчатках также расположена вертикально. Распределение пространственных знаков между нервными элементами сетчатки также происходит в строгом соответствии с вертикальной плоскостью. Все нервные волокна, которые отходят в сетчатке назально от этой вертикальной линии раздела, перекрещиваются в хиазме; все же волокна, отходящие темпоралыю от этой линии, не перекрещиваются.
Отсюда становится понятным, почему при разрушении зрительного пути в одной гемисфере линия раздела между сохранившейся и выпавшей половинами поля зрения проходит строго вертикально.

Так как линия раздела одновременно является и «нулевой линией » между правым и левым, должно, кроме того, развиться место наиболее ясного видения, которое было бы расположено как «нулевая точка» на этой нулевой линии. Так, круглое желтое пятно на сетчатке копытных расположено темпорально, а желтое пятно человека - центрально.
У копытных на сетчатке анатомически выражена также и горизонтальная нулевая линия (полосчатое желтое пятно), которую в эксперименте можно выявить и у человека.

Из рисунка, наконец, также видно, что благодаря накладыванию друг на друга полей зрения в поле зрения каждого глаза возникает участок, который содержится также и в ноле зрения другого глаза (поле зрения, общее обоим глазам). Монокулярный остаточный участок поля зрения человека имеет форму полулуния или серпа. Рисунок показывает, как надо себе представить возникновение этого височного полулуния из более обширного монокулярного поля зрения.

Приведенное здесь объяснение частичного перекреста зрительных нервов в некоторой степени использует телеологические аргументы. Объяснение это может бьть правильным. Вопрос о том, почему у немлекопитающих с фронтальным расположением глаз (например, у сов, хищных рыб) не осуществлен также принцип частичного перекреста, пока остается неясным.